Министерство
здравоохранения Забайкальского края
Государственное
профессиональное образовательное учреждение
«Читинский медицинский
колледж»
Методическая разработка
практического занятия
по профессиональному модулю
ПМ.01 Проведение лабораторных
общеклинических исследований
Тема: Проведение общего анализа мочи. Определение кетоновых тел в
моче
Специальность 31.02.03
Лабораторная диагностика
Чита - 2022
Методическая разработка составлена на
основании рабочей программы по ПМ.01 Проведение лабораторных общеклинических
исследований по специальности 31.02.03 «Лабораторная диагностика».
Организация-разработчик:
ГПОУ «Читинский медицинский колледж»
Разработчики:
преподаватель Панкрахина Людмила Анатольевна
Эксперт
(техническая экспертиза): Носкова О.В., заведующая методическим кабинетом
Рассмотрена
и одобрена на заседании
ЦМК
«Лабораторная диагностика»
Протокол
№ 7 от 18.03.2022 г.
Председатель
_____________Носкова О.В.
Тема
1.2. Проведение общего анализа мочи. Определение кетоновых тел в
моче.(занятие №9)
Количество
часов: 4 часа (180 минут)
Тип
занятия: практическое занятие
Форма
проведения: комбинированная
Методы
обучения: демонстрационная, познавательная
деятельность. Практико-ориентированный метод.
Цели
занятия: изучение методов определения кетоновых тел
в моче. Формирование общих (ОК 1-14) и профессиональных компетенций:
ПК
1.1. Готовить рабочее место для проведения лабораторных общеклинических
исследований.
ПК
1.2. Проводить лабораторные общеклинические исследования биологических
материалов; участвовать в контроле качества.
ПК
1.3. Регистрировать результаты лабораторных общеклинических исследований.
ПК
1.4. Проводить утилизацию отработанного материала, дезинфекцию и стерилизацию
использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.
Задачи:
Уметь:
подготовить биологический материал, реактивы, посуду,
оборудование для проведения общеклинических исследований, проводить определение
кетоновых тел в моче.
Знать:
правила работы и техники безопасности в КДЛ, основные методы и диагностическое
значение физических и химических свойств мочи. Методики определения кетоновых
тел в моче.
Межпредметные
связи: учебные дисциплины: «Физико-химические
методы исследования и техника лабораторных работ», «Основы патологии»,
«Анатомия и физиология человека»; ПМ.02 «Теория и практика лабораторных
гистологических исследований».
Внутрипредметные
связи: занятия №1, №2, №7, №8.
Литература,
рекомендуемая для самоподготовки:
1. Кишкун А.А.
Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие для медицинских сестер
– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017.
2. Ронин В.С.,
Старобинец Г.М., Утевский Н.Л. «Руководство к практическим занятиям по методам
клинических лабораторных исследований», Москва, 2015
Средства обучения:
·
Ноутбук, телевизор, презентации.
·
Мочевой анализатор Rochen Alba U-120.
·
Учебники, учебные пособия, СОП и алгоритмы
лабораторных исследований по теме, раздаточный материал.
Этапы занятия и контроль
их усвоения
|
№
|
Этапы занятия
|
Содержание каждого этапа
|
Приложение,
№
|
Примерное
время,
мин
|
|
1.
|
Организационная
часть
|
Проверить
готовность аудитории к занятию. Подготовить студентов к работе на занятии,
провести инструктаж. Заполнить журнал.
|
|
5
|
|
2.
|
Мотивация
учебной деятельности
|
Определить
цели и задачи занятия, обозначить значение темы, связь с современностью,
перспективы развития вопроса.
|
|
5
|
|
3.
|
Актуализация
опорных знаний (контроль исходного уровня знаний)
|
Фронтальный
опрос по определению количества глюкозы в моче качественным и количественным
методами согласно разработанному алгоритму – повторение пройденного
материала.
|
1
|
15
|
|
5.
|
Изучение
нового материала, демонстрация – инструктаж проведения манипуляции
|
1. Сообщение
преподавателем нового материала с использованием стандартных и нестандартных
форм и методов обучения (по презентации «Определение кетоновых тел в моче»);
2. Изучение
алгоритма «Определение количества кетоновых тел в моче» согласно инструкции
(см. инструкцию по применению в учебнике «Ронин В.С., Старобинец Г.М.,
Утевский Н.Л. «Руководство к практическим занятиям по методам клинических
лабораторных исследований», Москва, 2017и в инструкции к реагенту;
3. Написание
и выполнение алгоритма при работе с мочевым анализатором.
|
2
3
4
|
60
|
|
6.
|
Самостоятельная
работа
|
Отработка
студентами манипуляций:
1.
Подготовить рабочее места для проведения общеклинических исследований
согласно ранее изученному алгоритму (ПК1.1)
2.
Отработка студентами выполнений алгоритма проведения определения кетоновых
тел в моче (ПК1.2)
3.
Проведение исследования экспресс-методом. Изучение алгоритма проведения
определения кетоновых тел на мочевом анализаторе.
4.
Интерпретация полученных результатов исследования (ПК1.3)
5.
Уборка рабочего места (ПК1.4)
6.
Заполнение студентами тетрадей. Запись алгоритма выполнения процедуры
определения кетоновых тел качественным методом в моче.
|
|
5
35
20
5
|
|
7.
|
Закрепление
изученного материала
|
Решение
ситуационных задач.
|
5
|
20
|
|
8.
|
Подведение
итогов
|
Преподаватель
подводит итоги, анализирует, дает оценку успешности, намечает перспективы на
будущее. Выставляет оценки в журнал, проводит рефлексию.
|
6
|
5
|
|
9.
|
Домашнее
задание
|
Преподаватель
сообщает студентам домашнее задание, разъясняет методику его выполнения.
|
7
|
5
|
|
|
|
|
Итого
|
180 мин
|
Приложение 1
Вопросы на закрепление
пройденного материала (фронтальный опрос):
1.
При каких изменениях может появиться
глюкоза в моче? (при физиологических и патологических).
2.
Перечислите, в каких случаях наблюдается
физиологическая глюкозурия.
3.
В каких случаях наблюдается ренальная
(почечная глюкозурия), назовите причины.
4.
Объясните, когда наблюдается
патологическая глюкозурия.
5.
Объясните процесс, при котором
патологические глюкозурии делятся на панкреатические и вне панкреатические.
Приведите примеры.
Приложение 2
Вопросы по изучению новой темы
1.
Перечислите вещества, которые называются
кетоновыми телами?
(Это
- цетон, ацетоуксусная и b-оксимаслянная кислоты. В норме с мочой выделяются
минимальные количества кетоновых тел, которые не обнаруживаются обычными
качественными пробами).
2.
Что называется кетонурия?
(Выделение
с мочой большого количества кетоновых тел).
3.
При каких патологических процессах
встречается кетонурия?
(Она
встречается при таких патологических заболеваниях, как сахарный диабет,
голодание (особенно у детей в раннем возрасте - токсикозы, продолжительные
желудочно-кишечные расстройства, дизентерия и т.д.). Наиболее частая причина
появления кетоновых тел в моче - выраженная декомпенсация сахарного диабета I
типа.
4.
Каков механизм образования кетоновых тел?
(В
печени происходит синтез жирных кислот из ацетогрупп. Далее жирные кислоты
используются для синтеза жиров и фосфолипидов, которые выделяются в кровь в
виде липопротеинов. Печень может превращать жирные кислоты в кетоновые тела и
высвобождать их в кровь. Метаболизм липидов в печени тесно связан с
метаболизмом углеводов и аминокислот. При нормальном питании печень превращает глюкозу и другие моносахариды в
жирные кислоты через стадию образования ацетил-КоА. При недостатке питательных
веществ (пост или голодание) метаболизм липидов подстраивается к новым
условиям, и организм начинает использовать собственные резервы. Жировая ткань
высвобождает запасенные жирные кислоты, они поглощаются печенью и превращаются
в основном в кетоновые тела. Кетоновые тела выделяются из печени в кровь, где
они находятся в растворенном состоянии. При голодании содержание кетоновых тел
в крови повышается. В этом случае свободные жирные кислоты, 3-гидроксибутират и
ацетоуксусная кислота являются важным источником энергии для многих тканей,
включая головной мозг и сердечную мышцу. Ацетон не расщепляется в организме
человека, а выводится через легкие или с мочой. Если уровень синтеза кетоновых
тел превышает их расход, увеличивается их концентрация в плазме крови
(кетонемия) и в моче (кетонурия). Оба явления наблюдаются после длительного
голодания или при неадекватном лечении больных с сахарным диабетом 1-го типа.
Кетонурия с кетоацидозом опасны для жизни, поскольку могут приводить к
нарушению электролитного баланса и потере сознания (кетоацидозная кома).
5.
На чем основан принцип качественных
реакций на кетоновые тела в моче?
Принцип.
Кетоновые тела в щелочной среде образуют соединения с нитропруссидом натрия,
имеющее красную или фиолетовую окраску. Кетоновые тела определяют, как правило,
в тех порциях мочи, в которых была обнаружена глюкоза. В более редких случаях
определение кетоновых тел производят по специальному требованию врача.
6.
Какие существуют качественные методы
определения кетоновых тел в моче?
1.
Реакция Легаля (рубиново-красное окрашивание). Осложняется определение
кетоновых тел, т.к. окраска появляется всегда, в любой моче, от присутствия
креатинина.
2.
Реакция Ланге (образование на границе сред фиолетово-красное кольцо).
3.
Проба Лестраде (при наличии кетоновых тел наиболее интенсивное вишневое
окрашивание через 1-3 минуты).
Приложение 3
Алгоритм проведения пробы Лестраде на
кетоновые тела
I.
Подготовьте рабочее место для проведения
исследования:
1. Подготовьте
рабочий стол для проведения исследования согласно положению Приказа МЗ РФ от
25.12.97г №380.
2. Подготовьте
оборудование и посуду согласно инструкции проведения пробы (см. учебник
В.С.Ронин, Г.М.Старобинец, Н.Л.Утевский Руководство к практическим занятиям по
методам клинических лабораторных исследований. М. изд. Альянс. 2017г. стр.
30-31).
II.
Напишите в тетради алгоритм проведения
исследования (согласно инструкции учебник В.С.Ронин, Г.М.Старобинец,
Н.Л.Утевский Руководство к практическим занятиям по методам клинических
лабораторных исследований. М. изд. Альянс. 2017г. стр. 30-31).
III.
Проведите исследование согласно алгоритму.
IV.
Напишите полученный результат в тетради,
сделайте вывод.
V.
Заполните бланк исследования с полученным
результатом.
Приложение 4
Определение общего анализа мочи на
анализаторе « ROCHEN Ulba U
120»
|
Код технологии
|
Название технологии
|
|
А
11.05.001
|
Определение
общего анализа мочи на анализаторе «ROCHEN Ulba U 120».
|
|
1. Требования
к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
|
|
1.1
Перечень специальностей \кто участвует в выполнении услуги.
|
Специалист,
имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального
медицинского образовательного учебного учреждения по специальности «
Лабораторная диагностика».
|
|
1.2.Дополнительные
или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.
|
·
Знание
правил техники безопасности по работе с современными приборами и
оборудованием.
·
Владение
навыками работы на мочевом анализаторе.
|
|
2. Требования
к обеспечению безопасности труда медицинского персонала.
|
|
2.1.
Требования
по безопасности труда при выполнении услуги.
|
·
До
и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
·
Во
время процедуры обязательно использование перчаток.
·
Соблюдение
правил техники безопасности по работе с электроприборами.
|
|
3. Условия
выполнения простой медицинской услуги:
·
Внутрилабораторные.
|
|
4. Функциональное
назначение простой медицинской услуги:
·
Диагностическое.
|
|
5. Материальные
ресурсы:
|
|
5.1.
Приборы,
инструменты, изделия медицинского назначения.
|
·
Мочевой
анализатор «ROCHEN Ulba U 120».
·
Центрифуга.
|
|
5.2 Реактивы.
|
·
Тест
полоски на анализатор.
|
|
5.3.Иммунобиологические препараты.
|
·
Отсутствуют.
|
|
5.4.Продукты крови.
|
·
Отсутствуют.
|
|
5.5.Лекарственные средства.
|
·
Антисептик
для обработки рук персонала.
·
Дезинфицирующее
средство.
|
|
5.6.
Прочий расходуемый материал.
|
·
Перчатки,
маска.
·
Емкость
для дезинфекции.
·
Жидкое
мыло.
·
Одноразовое
полотенце для рук персонала.
|
|
6.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги.
Определение
общего анализа мочи на анализаторе «ROCHEN Ulba U 120»
I Подготовка к
процедуре:
1. Обработать руки гигиеническим
способом, осушить.
2. Надеть перчатки.
3. Включить
прибор и проверить его исправность в соответствии с инструкцией по
эксплуатации.
4. Смочить тест
полоску в моче, вытереть излишки фильтровальной бумагой.
II. Выполнение
процедуры:
1.
Положить тест полоску в аппарат.
2.
Через 1 минуту распечатается результат.
III.
Окончание процедуры:
1. Снять
перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
2. Обработать
руки гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать
соответствующую запись о результате выполнения исследования в журнал
учета
результатов исследования.
4. Оформить
бланк исследования.
5. Направить
бланк с результатом исследования лечащему врачу.
|
|
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
·
Нельзя
использовать неисправную аппаратуру.
|
|
8.Достигаемые результаты и их оценка.
Мочевой
анализатор «ROCHEN Ulba U 120».
»
выдает 10 параметров:
·
Эритроциты
·
Белок
·
Глюкоза
·
рН
·
Кетоновые
тела
При изменении
одного из параметров центрифугируем мочу и микроскопируем осадок, для
выявления патологии.
|
|
|
|
|
9. Форма информированного согласия пациента при
выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов его
семьи:
Пациент должен быть информирован о предстоящей
процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником,
включает сведения о цели данного действия.
Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных
лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным
для жизни и здоровья пациента.
|
|
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения
методики:
·
Наличие
записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
·
Своевременность
выполнения процедуры (в соответствии с датой и временем назначения).
·
Отсутствие
отклонения от алгоритма выполнения исследования.
|
|
11.
Стоимость характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:
·
Коэффициент
УЕТ врача-0,65.
·
Коэффициент
УЕТ лабораторного техника-0,65.
|
|
12. Графическое, схематическое и табличное
представление технологий выполнения простой медицинской услуги:
·
Отсутствуют
|
|
13. Формулы, расчету, номограммы, бланки, и другая
документация (при необходимости):
·
Бланки
исследования;
·
Журнал
учета результатов исследований.
|
Приложение 5
Ситуационные задачи
(закрепление изученного материала)
1.
В
лабораторию доставлено 5 литров суточной мочи соломенно желтого цвета. Какие
показатели необходимо провести при таком объеме мочи?
Ответ:
большое количество мочи (полиурия), необходимо провести исследование на глюкозу
и наличие кетоновых тел, т.к. полиурия характерна для больных с сахарным
диабетом.
2.
При
определении в моче удельного веса, лаборант отметила, что моча имеет
характерный фруктовый запах и липкость. Какие виды исследований необходимо
провести в данной моче?
Ответ:
характерный фруктовый запах имеет моча, в которой большое количество кетоновых
тел, липкость в моче может давать глюкоза. Необходимо провести исследования
мочи на глюкозу и кетоновые тела.
3.
Какие
пробы необходимо провести на определение кетоновых тел в моче?
Ответ:
пробы Ланге, Ланге, Лестраде, а так же тест на анализаторе.
4.
На
какие факторы при исследовании физико-химических свойств мочи необходимо
обратить внимание лаборанту при диагностике СД?
Ответ:
количество(полиурия), цвет (с-ж), удельный вес (более 1030), липкость мочи,
запах.
5.
При
проведении ОАМ получены следующие результаты: Цвет-водянистый, прозрачность –
полная, удельный вес – 1032, белок – нет,
глюкоза
+, ацетон+. О какой патологии можно думать в данном случае?
Ответ: о сахарном диабете
Приложение
6
Оценочный лист
|
№
|
ФИ студента
|
Виды
контроля
|
|
Фронтальный опрос
|
Самостоятельная работа
|
Ситуационная задача
|
Итого
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
Критерии оценки
Критерии оценки
устных ответов, самостоятельной работы и ситуационных задач:
5 «отлично» — полное, последовательное,
самостоятельное изложение теоретического материала; утверждения
аргументированы, что демонстрирует знание предмета в целом и в частности;
ответы показывают наличие логического мышления;
4 «хорошо» — знание материала в пределах учебной программы полное, однако при его
изложении периодически возникает необходимость наводящих вопросов; не все
высказываемые положения обосновываются;
3 «удовлетворительно» — не полностью изложен учебный материал, изложение
непоследовательное, возможно только после наводящих вопросов педагога;
2 «неудовлетворительно» — отсутствие знаний на вопрос в целом, неполные
единичные ответы на наводящие вопросы; незнание учебного материала.
Приложение 7
Домашнее задание
1.
Изучите методы определения билирубина и
уробилина в моче. (Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное
пособие для медицинских сестер – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017. стр. 220).
2.
Повторите подготовку оборудования и посуды
согласно инструкции проведения пробы (см. учебник В.С.Ронин, Г.М.Старобинец,
Н.Л.Утевский Руководство к практическим занятиям по методам клинических
лабораторных исследований. М. изд. Альянс. 2017г. стр 31-36).
3.
Запишите в тетради алгоритм проведения
проб на определение билирубина и уробилина в моче. (см. учебник В.С.Ронин,
Г.М.Старобинец, Н.Л.Утевский Руководство к практическим занятиям по методам
клинических лабораторных исследований. М. изд. Альянс. 2017г. стр 31-36).
Литература:
Основная:
1. Учебное
пособие «Клиническая лабораторная диагностика» А.А.Кишкун изд.«ГЕОТАР-Медиа» М.
2017г.
2. Наглядная
биохимия Я.Кольман, К.-Г.Рем 6-е издание М. «Лаборатория знаний», 2019.
3. Руководство
к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований.
В.С. Ронин, Г.М.Старобинец, Н.Л.Утевский. М. Изд. Альянс. 2017г.
Дополнительная:
1. Кишкун А.А.
«Клиническая лабораторная диагностика» М. «ГЕОТАР-МЕДИА» 2014г.
2. Данилова Л.А.
«Анализ крови и мочи», Санкт Петербург,2007г. Анализы полный справочник М.
Эксмо 2006г.
3. Ю.Ю. Елисеева
Анализы. Полный справочник.-М. Изд. Эксмо , 2006.
4. Меньшиков В.В
Справочник «Лабораторные методы исследований в клинике», Москва,1987г.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.