Методическая разработка "Теника в/в инъекции

Министерство здравоохранение Саратовской области

Аркадакский филиал

Государственного автономного профессионального

образовательного учреждения

Саратовской области

«Балашовское медицинское училище»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 «Техника внутривенной инъекции»

Дисциплина:

ПМ.04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

 Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Аркадак, 2016г.

«Техника внутривенной инъекции»- 4ч.

Учебно-методическая разработка ПМ 04.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

Автор: Сорокина Оксана Владимировна

Аркадак, 2016г.               29 страниц

«Утверждено» на заседании ЦМК «Специальных и общепрофессиональных дисциплин» Протокол №     от «___» _________ 2016г. Председатель ЦМК Н.Е.Вьюнова __________

«Согласовано» с методическим кабинетом филиала Методист Терешонкова Е.К.___________

Содержание

1.     Введение 2.     Технологическая карта практического занятия	4 6
3.     Характеристика темы  «Техника внутривенной инъекции»	9
4.     Формирование профессиональных качеств	10
5.     План занятия	11
6.     Содержание теоретического материала	12
7.     Контрольно-оценочный материал по теме	21
8.     Критерии оценок по различным видам работы на занятии 9.     Приложение 1 10. Приложение 2	26 28 29

Введение

Учебно-методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО и на основе рабочей программы ПМ 04 по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

Студентам хочется поскорее увидеть профессиональную деятельность в реальной обстановке. У них возникает естественное желание делать что-то своими руками, осуществлять помощь пациенту. Самым сложным в этот период является не только выполнение манипуляций на фантоме, но и преодоление страха, скованности, неуверенности. В связи с этим используется групповой тренинг: «Групповой тренинг» служит для обучения манипуляционной технике на фантомах с применением алгоритмов манипуляции. Суть методики заключается в том, что студенты в процессе обучения имитируют профессиональную деятельность медицинской сестры, выполняя необходимые манипуляции на фантомах (муляжах). Занятия по этой методике проводятся в доклиническом кабинете. Преподаватель демонстрирует манипуляцию на фантоме, затем группа студентов повторяет данную манипуляцию по алгоритму. Если один студент выполнил манипуляцию неточно, то студенты исправляют ошибки. После этого преподаватель выделяет время для закрепления манипуляции в виде группового тренинга. Студенты, быстро изучившие манипуляцию, становятся экспертами для других. Таким образом, преподаватель обучает манипуляциям всех студентов.

Для достижения поставленных целей на занятиях использованы комплексы методов обучения:

1.  Репродуктивный:

-    словесный (рассказ, объяснение, инструктаж);

-    наглядный: метод иллюстраций;

-    практический.

2.    Алгоритмический:  (работа по набору правил).

3.  Самостоятельная работа студентов (с методическими указаниями,   отработка манипуляций).

4. Методы активного обучения (решение проблемных и ситуационных задач).

Использованы разнообразные средства обучения:

-  информационные (учебник, таблицы);

-  методические (методические указания, контрольные задания);

-  технические (ноутбук, проектор).

При изложении учебного материала изучаемых тем сформулированы основные требования к знаниям и умениям студентов, представлены планы занятий, вопросы по теме, этико-деонтологическое обеспечение, алгоритмы выполнения медицинских услуг, контрольные вопросы.

Изложение материала четко структурировано. Это позволяет рационально организовать обучение студентов при аудиторной работе, а также значительно оптимизирует процесс самоподготовки студентов при внеаудиторной работе. Учебно-методическая разработка помогает активно овладевать профессиональными знаниями, практическими умениями, навыками, а так же профессиональными и общими компетенциями, что является обязательным требованием при подготовке будущих медицинских работников.

Аркадакский филиал

Государственного автономного профессионального 

образовательного учреждения

Саратовской области «Балашовское медицинское училище»

Технологическая карта практического занятия

Название  ПМ,   раздела,  МДК:  

ПМ.04  Выполнение  работ  по  одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих Младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг

Специальность, группа: сестринское дело, 621.

Тема   занятия:   Техника внутривенной инъекции

Цели занятия: образовательная: формирование знаний, умений и навыков по данной теме.

Тип занятия: практическое.

Студент должен:

Знать:

·        анатомические области для внутривенной инъекции;

·        критерии правильности наложения жгута.

·        особенности введения растворов хлорида кальция и гликозидов;

·        Возможные осложнения после инъекции.

Уметь:

·        выбрать объем шприца  и размер иглы для внутривенной инъекции;

·        выполнить технику внутривенной инъекции на фантоме.

Формируемые компетенции:

ПК: 4.1, 4.2, 4.6, 4.7, 4.8, 4.11

ОК: 1, 2, 3, 8.

Уровень   освоения:   2   -   репродуктивный   (выполнение   деятельности   по   образцу, инструкции или под руководством).

Междисциплинарные   связи:   истоки   -   фармакология, анатомия, теория и практика сестринского дела, безопасная среда для пациента и персонала.

выход - СП  в хирургии,  СП в педиатрии,  СП в терапии,  СП  при инфекционных заболеваниях.

Материально-техническое оснащение:

Медицинское оборудование  и принадлежности:

·        емкости для дезинфицирующих средств

·        мешки для сбора обходов классов А и Б,

·        иглосъемники разнообразные,

·        дозатор для жидкого мыла

·        бумажное полотенце

·        аварийная аптечка,

·        маски медицинские,

Медицинский инструментарий

·        шприцы

·        лотки

·        перчатки медицинские (чистые и стерильные)

Лекарственные средства и другие вещества:

·        жидкое мыло

·        ампулы с физиологическим раствором различной емкости,

·        флаконы с физиологическим раствором различной емкости.

Медицинская документация:

·        медицинская карта стационарного больного 003/у,

·        тетрадь назначений,

Учебно-наглядные пособия:

·        тренажеры для проведения инъекций,

Мебель и оборудование

·        кушетка

·        шкафы для хранения  инструментария, оборудования, аппаратуры, медикаментов, предметов ухода, медицинской документации, учебно-наглядных пособий,

·        ширма

Учебно-методическое     оснащение:

Рабочая программа ПМ 04., календарно-тематический план по ПМ.04.

Этапы и хронология занятия (180 минут):

Этапы занятия	Время	Содержание знания
1.Организационный момент	3 мин.	Отмечаю отсутствующих, уточняю готовность студентов к занятию, обращая внимание на форму одежды.
2.Формулировка темы, ее мотивация	4 мин.	Сообщаю тему занятия «Техника внутривенной инъекции», акцентирую внимание на значимости. Сообщаю план занятия.
3.Определение целей занятия	3 мин.	Сообщаю цели занятия.
4.Контроль исходного уровня знаний	20 мин.	Задаю вопросы по теме предыдущего занятия
5.Работа над изучаемым материалом темы	50 мин.	Объясняю новую тему.
6.Отработка практических манипуляций	20         и	Тщательно разбираем анатомические области для внутривенной инъекции; критерии правильности наложения жгута; особенности введения растворов хлорида кальция и гликозидов; возможные осложнения после инъекции. Учимся выбирать  объем шприца  и размер иглы для внутривенной инъекции; выполняем технику внутривенной инъекции на фантоме.
7.Самостоятельная работа студентов	30 мин.	Студенты работают самостоятельно, отвечают на задания, а преподаватель контролирует действия студентов, исправляет ошибки и неточности.
8.Закрепление изучаемого материала	20мин.	Раздаю задание каждому студенту, наблюдаю за работой,  проверяю результаты,     комментирую ошибки, фиксирую результаты.
9.Итоговый контроль по теме	15 мин.	Задаю вопросы по новой теме.
10. Подведение итогов занятия. Комментарии оценок	10 мин.	Подвожу итог занятия, оцениваю деятельность каждого студента, оцениваю достижение целей занятия. Выставляю оценки в журнал.
11 . Задания на дом	5 мин.	Задаю домашнее задание.

Список использованной литературы и Интернет-ресурсов:

1.   Двойников С.И., Аббясов И.Х. Сестринское дело: Учебник. - М.: Дрофа, 2008г.

2.   Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008г.

3.   Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008г.

4.   Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008г.

5.   Осипова В.Л. Дезинфекция: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009г.

6.   Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009г.

7.   Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник/И.В.Яромич. - 3-е изд. -

Минск, 20И.-527 с.

8. http://www.recipe.ru/

Ф.И.О. и подпись преподавателя               Сорокина Оксана Владимировна

Характеристика темы

«Техника внутривенной инъекции»

После изучения темы студенты должны знать:

·        анатомические области для внутривенной инъекции;

·        критерии правильности наложения жгута.

·        особенности введения растворов хлорида кальция и гликозидов;

·        Возможные осложнения после инъекции.

После изучения темы студенты должны уметь:

·        выбрать объем шприца  и размер иглы для внутривенной инъекции;

·        выполнить технику внутривенной инъекции на фантоме.

После изучения темы студенты должны овладеть общими компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных  руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

После изучения темы студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Формирование профессиональных качеств на занятии по теме:

«Техника внутривенной инъекции»

Профессиональные качества

Возможность их формирования на различных этапах занятия

1 .Чувство организованности. 2 .Аккуратность. 3.Интерес к профессии. 4.Дисциплинированность, исполнительность. 5 .Коммуникативные способности 6.Ответственность. 7.Концентрация внимания и наблюдательность.

1 этап - организационный момент 2 этап- определение целей занятия 5 этап – закрепление нового материала 1 этап - проверка внешнего вида 6 этап- подведение итогов занятия 2 этап- мотивация темы 5 этап закрепление нового материала 6 этап подведение итогов занятия 4 этап – работа над изучаемым  материалом 5 этап - закрепление нового материала 1 этап - организационный момент 4 этап - работа над изучаемым  материалом 5 этап – закрепление нового материала 4 этап - работа над изучаемым  материалом 5 этап – закрепление нового материала 5 этап – закрепление нового материала

План занятия

1.                        Организационной момент

Проводится с целью мобилизовать студентов на работу: отмечаются отсутствующие, проверяется готовность студентов к занятию, особое внимание уделяется внешнему виду и форме одежды.

2.                        Формулировка темы, её мотивация.

Раскрывается теоретическая и практическая значимость темы, студентам сообщается план занятия. Студенты записывают тему и план в тетради.

3.                        Определение целей занятия

Студентам сообщаются цели занятия с учетом профессиональных и общих компетенции, которые они записывают.

4.                        Работа над изучаемым материалом

Объясняется новая тема, с использованием проектора, ноутбука, бланков документации. Весь материал студенты слушают, наблюдают и конспектируют.

        5. Закрепление нового материала

С целью углубления знаний по теме каждой группе студентов раздаются задания, в виде ситуационных задач, заданий. Проводятся ролевые игры. Результаты проявляются, комментируются ошибки и фиксируются полученные результаты.

 6. Подведение итогов занятия. Задание на дом.

Повторяются цели занятия, и проводится анализ и степень их достижения. Оценивается степень деятельности бригады и каждого студента в отдельности, оценки выставляются в журнал. Студенты записывают задание на дом, и ориентируются на подготовку к следующему занятию.

Содержание теоретического материала

История возникновения внутривенной инъекции

 Английский ученый У. Гарвей впервые заявил в 1628 году о возможности введения в организм лекарственных веществ через кожу.

Ученый заметил, что легче всего вводить лекарства непосредственно в кровеносные сосуды — вены. Он опубликовал фундаментальный труд, в котором рассказал о работе системы кровообращения у человека. Гарвей высказал предположение, что благодаря циркуляции крови можно осуществлять распространение лекарств по всему организму.

После того как в ходе проведения многочисленных экспериментов удалось подтвердить справедливость теории Гарвея немецкий врач М. Пурман в 1970 году впервые ввел лекарство в вену больного (Приложение 2).

В лечебном процессе практическая медицина не обходится без лекарственных средств, которые попадают в организм несколькими способами. Внутривенная инъекция оказывает сверхценную помощь в случаях, когда возникло неотложное состояние. При этом лекарственные средства доставляются в кровь сразу с рецептурной точностью дозировки, а желаемая концентрация в крови сохранится долгое время благодаря повторным инъекциям. Введение в вену лечащих средств принесет пользу тогда, когда глотать это лекарство нельзя или нормы выполнения препарата предусматривали его поступление внутрь через кровь.

Проведение внутривенной инъекции предписывается в зонах, насыщенные набухшими венами: на предплечье, в локтевой ямке и на кисти. Алгоритм постановки инъекции включает такие действия:

·                обнаружение наполненной вены,

·                ввод иглы путем прокола в вену,

·                перегибание в локтевом суставе руки человека для остановки крови из места прокола.

Внутривенные инъекции делают иглой диаметром 0,8 мм (зеленое пластиковое основание), 0,9 мм (основание иглы желтого цвета), реже - 1,1 мм (такие иглы кодируются кремовым цветом).
Стандартная длина - 40 мм.

Техника подготовки и введения внутривенной инъекции

Подготовка кожи пациента перед инъекцией:

Важным правилом при внутривенной инъекции является соблюдение правил асептики,  такие как мытье и обработка рук производящего инъекцию, кожи больного и т.д.

Стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным в спирте, протирают участок кожи, куда надо делать инъекцию. Правильная подготовка шприца, иглы, рук медработника и кожи пациента имеет очень большое значение.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению, а также проверить срок годности и целостность ампулы.

Выполнение процедуры внутривенной инъекции: (Приложение 2)

Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик.

1.     Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2.     Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

3.     Освободить руку от одежды до середины плеча.

4.     Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5.     Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

·        концы жгута должны смотреть вверх;

·        жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

·        пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).

6.     Попросить пациента сжать кулак.

7.     Прощупать вену и встать по ходу вены.

8.     Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом.

9.     Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

10. Взять шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце, снять колпачок.

11. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

12. Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх) параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

13. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

14. Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

15. Левой рукой слегка оттянуть поршень, отталкиваясь от ободка цилиндра вторым пальцем левой руки, в шприце должна появиться кровь.

16. Левой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

17. Ещё раз проверить, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень (игла могла выйти из вены при неосторожном снятии жгута).

18. Левой рукой 1, 2, и 3, пальцами (1-ый – на рукоятке поршня, 2-ой и 3-ий обхватывают ободок цилиндра) медленно ввести лекарственное средство, оставляя 1 – 2мл в шприце.

19. Во время введения лекарственного средства следить за состоянием пациента! Спрашивать, как он себя чувствует.

20. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

21. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.

22. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

23. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства на контейнере и поместить в контейнер для использованных игл, шприц освободить от остатков крови и лекарственного средства в ёмкость с дезсредством, затем разобрать и сбросить в ту же ёмкость. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

24. Снять перчатки вымыть руки.

25. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Осложнения: обморок, заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, воздушная эмболия, некроз, тромбофлебиты, гематомы, ошибочное введение лекарственного средства.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, оттоком крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в про­свет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях, или ошибоч­ное введение масляного раствора внутривенно.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно или внутримышечно.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадания воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед вене­пункцией.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назна­чение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.

Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Если инъекция сделана на конечности — выше места инъекции на­ложить жгут.

Дальнейшее лечение по назначению врача.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование не достаточно острых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъек­ции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волды­рей, язв, омертвения.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводиться только в определенных для инъекций анато­мические области.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить введение.

Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина (по назначению врача), что уменьшит концентрацию введенного ве­щества и уменьшит боль.

На место инъекции положить пузырь со льдом.

6. ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накла­дывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу)

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использова­ние тупых игл.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техни­ки внутривенных инъекций, использование острых игл.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)

Приложить к вене вату со спиртом.

На область гематомы приложить полуспиртовой компресс.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявля­ются как общие заболевания организма.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Ана­филактический шок.

3. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувстви­тельность организма к препарату.

4. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переноси­мости тех или иных лекарственных веществ.

• На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!!!

• Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри манипуляцию «Внутрикожная инъекция») по назначению врача.

5. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

• Не оставлять пациента одного.

• Приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).

• Сообщить врачу.

Особенности введения хлорида кальция (10%)

·        препарат вводить строго внутривенно! При попадании под кожу происходит нарушение осмотического давления в клетках и клетки погибают – образуется некроз;

·        инъекцию лучше делать в положении пациента лёжа;

·        пациента обязательно предупредить о появлении жара, вначале в полости рта, головы, а затем по всему телу;

·        помочь пациенту преодолеть неприятные ощущения: приостанавливать введение, просить пациента глубоко дышать, вводить очень медленно (в течение 5 – 7мин);

·        во избежание введения препарата под кожу, неоднократно проверять нахождение среза иглы в вене;

·        спрашивать у пациента, нет ли боли в месте введения препарата.

Осложнения: обморок, некроз.

Особенности введения сердечных гликозидов

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон - выпус­каются в ампулах, дигоксин - выпускается в порошке или таблетках. Сер­дечные гликозиды применяются при острой и хронической недостаточно­сти кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Они вводятся внутривенно струйно или капельно от 0,1 мл до 1,0 мл.

При введении внутривенно струйно необходимо знать следующие правила:

·        набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);

·        добрать в шприц до 10-20 мл физраствора (0,9% раствор натрия хлори­да);

·        вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

Контрольно – оценочный материал

Фронтальные вопросы:

·        анатомическая область для внутривенных инъекций;

·        выбор объема шприца и размера иглы для внутривенных инъекций;

·        критерии правильности наложения жгута;

·        техника выполнения внутривенных инъекций;

·        особенности введения растворов хлорида кальция и гликозидов;

·        возможные осложнения после инъекции.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная находится на лечении в гинекологическом  отделении.  После введения прогестерона (масляный раствор) у больной  появилась распирающая боль в области инъекции.

При осмотре места постановки инъекции медсестра определила отёк, красно-синюшное окрашивание кожи.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у данной пациентки.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

4. Составьте план сестринского ухода.

Задача № 2

После постановки внутривенной инъекции, медсестра, одевая колпачок   на иглу, уколола палец.

1. Оцените действия медсестры

2. Дальнейшие действия медсестры?

Задача № 3

При проведении внутривенных вливаний медсестра заметила, что в вену прекратился ток жидкости. Что явилось причиной возникновения такой ситуации. Каковы должны быть  действия медсестры.

Задача № 4

Заполнив  раствором шприц для внутривенного введения, медсестра не  обратила  внимания,  что в нем имеются пузырьки воздуха.

Оцените действия медсестры.

Задача № 5

После постановки внутривенной инъекции,  медсестра не разбирая шприц, сбросила его в 3% раствор хлорамина. Все ли верно сделала медсестра?

Задача № 6

При неудачной пункции вены под кожей образовалось багровое пятно. Что случилось? Что следует предпринять?

Задача № 7

При введении 10%  раствора кальция хлорида, больной пожаловался на жжение под иглой. Что случилось? Дальнейшие действия медсестры?

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача № 1

1. Медикаментозная эмболия. Клинические симптомы: боль, отек, красно-синюшное окрашивание кожи.

Причины: попадание масляного раствора в просвет сосуда.

2. У пациентки нарушено удовлетворение потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться. 

3. Проблемы пациента.

Настоящие: боль в области инъекции

Потенциальные: некроз

Сестринский диагноз	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка
Боль в области инъекции	Пациентка отметит улучшение состояния на 3-4 день лечения	- Медсестра срочно вызовет врача; - выполнит назначения врача; - будет следить за общим состоянием пациента, при ухудшении состояния сообщит врачу; - при повторном  введением препарата потянет поршень на себя, убедится, что в шприц не поступает кровь, а, следовательно, игла не в сосуде.	Цель достигнута

Задача № 2

1.     Категорически  запрещается надевать колпачок на использованную иглу.

2.     Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять перчатку и сбросить в  емкость с 3% раствором хлорамина.

3.     Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70* этиловым спиртом и сбросить его в дезраствор.

4.     Промыть раневую поверхность водой с мылом, не останавливая кровотечения.

5.     Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в дезраствор.

6.     Обработать раневую поверхность 70º спиртом повторно, затем обработать 5% раствором йода и сбросить в дезраствор.

7.     Наложить на раневую поверхность бактерицидный лейкопластырь.

8.     Надеть резиновый напальчник.

9.     Надеть перчатки.

10. Сделать запись в журнале аварийных ситуаций

11. Составить акт о несчастном случае на производстве и сообщить в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Задача № 3

Причиной прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок системы или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок. В случае тромбирования иглы,  отсоеденить систему и пунктировать вену другой иглой. Тромбированную иглу повторно использовать нельзя, так как в канюле иглы остался сгусток крови (тромб), а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение – тромбоэмболия.

Задача № 4

Такую иглу вводить в вену нельзя, так как при попадании воздуха в вену очень быстро (в течение минуты!)  развивается осложнение воздушная эмболия, которое может закончиться смертью больного. Для профилактики воздушной эмболии следует полностью вытеснить воздух из шприца.

Задача № 5

Предварительно необходимо промыть шприц с иглой в 3% растворе хлорамина от остатков крови,  затем иглу сбросить в контейнер с 3% раствором хлорамина, а шприц в разобранном виде в другую емкость с 3% раствором хлорамина  на 1 час для дезинфекции.

Задача № 6

Медсестра проколола обе стенки вены, и кровь попала в ткани. Необходимо прекратить пункцию вены и прижать ватным шариком, смоченным спиртом  на 5-7 минут.  На область гематомы положить полуспиртовый согревающий компресс.

Задача № 7

Под кожу попало сильнораздражающее средство. Введение лекарственного средства прекратить, не извлекая иглы попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем, отсоединить шприц  с лекарством от иглы, быстро в другой шприц набрать 10,0 мл изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина соединить его с иглой  и ввести в место инъекции 2 мл,  и крестиком обколоть по 2,0 мл п/к, чтобы снизить концентрацию введенного вещества. Через 1,5 – 2 часа  наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Критерии оценок по различным видам работы на занятии

1.Фронтальный опрос:

·        Полный безошибочный ответ – 5 баллов

·        Полный безошибочный ответ с незначительными неточностями – 4 балла

·        Основные моменты изложены, но ответ не исчерпывающий – 3 балла

·        Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла

·        Нет попытки к ответу – 0 баллов

Максимальная оценка – 5 баллов

2.Выполнение манипуляций на фантоме:

·        Выполнение манипуляций в полном соответствии с алгоритмом – 5 баллов

·        Выполнение манипуляций с наличием неточностей – 4 балла

·        Выполнение манипуляций с наличием явных ошибок – 3 балла

·        Манипуляция не выполнена, но имелась попытка ее выполнить – 2 балла

·        Отсутствие попытки выполнить манипуляцию – 0 баллов

Максимальная оценка – 5 баллов

3.Самостоятельная работа парами:

·        Студент активно и верно работает в паре, внимателен и точен при отработке манипуляций и как эксперт – 2 балла

·        Студент хорошо работает при отработке манипуляции и как эксперт, но допускает несущественные ошибки – 2 балла

·        Выполняя манипуляции и работая экспертом, студент совершает явные ошибки – 1 балл

·        Отсутствие попытки выполнить манипуляции и дать экспертную оценку работе товарища – 0 баллов

Максимальная оценка – 3 балла

4.Активность на уроке:

·        Студент четко, активно работает, аккуратно выполняет задания и делает записи в своем дневнике «+ 1» балл

·        Студент не внимателен, отвлекается, ведет посторонние разговоры, делает небрежные записи в дневнике «- 1» балл

5.Внешний вид студента:

·        Студент полностью готов к занятию (халат чистый, глаженный, сменная обувь, чистые руки, наличие масок, перчаток) «+ 1» балл

·        Студент небрежен (грязный и мятый халат, нет второй обуви, отсутствуют маски, перчатки «- 1» балл

6.Решение ситуационной задачи:

·        Полный безошибочный ответ с выявлением приоритетных проблем и с заполнением карты сестринского вмешательства – 5 баллов

·        Полный безошибочный ответ с выявлением приоритетных проблем, но карта сестринского вмешательства заполнена не полностью – 4 балла

·        Наличие неточностей в ответе и заполнении карты сестринского вмешательства – 3 балла

·        Приоритетная проблема не выявлена – 2 балла

·        Отсутствие решения задачи – 0 баллов

Максимальная оценка – 5 баллов.

Приложение 1

Уильям Гарвей

Приложение 2

Внутривенная инъекция в вены локтевого сгиба