Логотип Инфоурока

Получите 30₽ за публикацию своей разработки в библиотеке «Инфоурок»

Добавить материал

и получить бесплатное свидетельство о размещении материала на сайте infourok.ru

Инфоурок Другое Другие методич. материалыМетодическая разработка теоритического занятия

Методическая разработка теоритического занятия


Государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

Московской области

«Московский областной медицинский колледж №5»







МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ПМ.02. Лечебная деятельность

МДК.02.02. Лечение пациентов хирургического профиля.

Тема 2. Лечение повреждений грудной клетки,позвоночника,таза.



Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

ОПОП СПО (углубленная подготовка)



Составлена преподавателем

ГБПОУ МО "Московский областной

медицинский колледж №5" Коноплёвым Р.В.

в соответствии с требованиями

Федерального государственного

образовательного стандарта

среднего профессионального образования.










Серпухов 2019 год.




Рассмотрено на заседании УТВЕРЖДАЮ выпускающей ЦМК. Заместитель директора №_____от ______20__г. По учебной работе

Пред. ЦМК__________________ «__» __________ 20__ г. /Качаровская Е.В./ /Бадер И.В/











































2

ВСТУПИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическое пособие состоит из:

Организационно-методического блока

Блока учебной информации

Блока контроля.


Рекомендации по работе с методическим пособием:

Методическое пособие предназначено для проведения теоретических и практического занятий по ПМ.02. «Лечебная деятельность», учебной дисциплине МДК 02.02. «Хирургия» на 3 курсе, с учетом знаний и умений, сформированных при изучении общепрофессиональных дисциплин: основы латинского языка, анатомия и физиология, основы сестринского дела, фармакология, пропедевтика клинических дисциплин, терапия.

Пособие содержит перечень целей, сформулированных в терминах видов деятельности. Имеется общая цель и конкретные цели достижения. Конкретные цели выражены в виде алгоритмов деятельности. Основной критерий контроля – решение профессиональных ситуационных задач с применением активных методов обучения.

Новый материал освещен в разделе «Блок учебной информации», где подробно рассмотрены все аспекты, касающиеся повреждений грудной клетки, позвоночника и таза, а также стандарты профессиональной деятельности фельдшера при данной патологии. Для иллюстрации теоретических и практических занятий подготовлено мультимедийное сопровождение (презентация). Кроме того, блок включает мотивацию, обзор литературы.

В блок контроля включены материалы контроля знаний.

Количество часов на тему:

теория – 2 час.

ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Цели занятия:

Общая цель: Познакомить студентов с основными методами лечения повреждений грудной клетки, позвоночника и таза. Разобрать возможности фельдшерского лечения на догоспитальном этапе. Научить студентов проводить оценку эффективности лечения, проводить коррекцию лечения в пределах компетенции фельдшера.







3

Конкретная цель

Исходный уровень

1. Применять деонтологические навыки при общении с пациентами и их родственниками

Строить общение, учитывая характер конкретную ситуацию, прогноз.


2. Определять тактику фельдшерских вмешательств при данной патологии

Применять знания по основным аспектам сестринского ухода, пропедевтике, диагностике хирургических заболеваний

3.Определять необходимость и сроки госпитализации

Применять знания по пропедевтике, диагностике хирургических заболеваний.

4.Уметь интерпретировать результаты основных и лабораторноинструментальных методов исследования.

Применять знания по основным аспектам сестринского ухода, терапии, пропедевтике клинических дисциплин, диагностике хирургических заболеваний

5.Оценивать эффективность проводимого лечения

Применять знания по диагностике и лечению хирургических заболеваний.

Учебная дисциплина МДК 02.02. «Хирургия» является составной частью ПМ.00. профессионального цикла, включающий в себя ПМ.02. «Лечебная деятельность».

При усвоении данной темы студент должен овладеть следующими общими и профессиональными компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.


4

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями передней брюшной стенки и органов брюшной полости различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента с данной патологией.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный уход за пациентом после стационарного лечения.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию. В результате изучения дисциплины обучающийся должен:5


иметь практический опыт:

-определения тактики ведения пациента с повреждениями грудной клетки, позвоночника и таза;

- выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

-организации специализированного ухода за пациентами при различных исходах заболеваний;

-оказания медицинских услуг в хирургии.




5

уметь:

-определять пневмоторакс, напряженный пневморакс,гемотаракс, ппереломы костей таза, переломы позвоночника;


- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение при повреждениях грудной клетки,позвоночника и таза

- применять транспортную иммобилизацию при повреждениях позвоночника и таза;

- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

- определять показания и сроки госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

-проводить лечебно-диагностические манипуляции;

-проводить контроль эффективности лечения;

-осуществлять уход за пациентами при различных исходах заболеваний;

знать:

-основные клинические признаки повреждений грудной клетки плевральной полости;

-основные клинические признаки повреждений костей таза;

- основные клинические признаки повреждений позвоночника;

- условия и сроки транспортировки больных с повреждениями грудной клетки,позвоночника и таза;

- показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

-особенности применения анальгетиков.

Место проведения занятия: кабинет на базе колледжа (теоретические занятия).

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ


1. Методические рекомендации для студентов.

2. Алгоритмы оказания неотложной помощи.

3. Методическая разработка теоритического занятия для преподавателя.

4. Наборы задач.

5. Наборы тестовых заданий.

6. Персональный компьютер(ноутбук),проэктор,экран

7. Презентация лекции в формате PowerPoint

Тип занятия: теоретическое занятие с использованием элементов проблемного обучения, самостоятельной работы студентов (внеаудиторной и аудиторной) и других активных методов.


6

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

1. Основы латинского языка с медицинской терминологией.

2. Анатомия и физиология с патологией.

3. Здоровый человек и его окружение.

4. Фармакология.

5. Медицинская психология.

6. Основные аспекты сестринского ухода.

7. Пропедевтика клинических дисциплин.

8. Пропедевтика в хирургии.

9. Диагностика хирургических болезней.


1. Лечение пациентов травматологического профиля.

2. Реаниматологии.

3. Основы реабилитации, физиотерапии, ЛФК и массажа.


ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

Тема 1.1

Тема 1.2

Тема 1.3

Тема 2.1

Тема 2.2

Тема 2.3

СТРУКТУРА ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Организационный момент. 2 мин.

2. Актуализация опорных знаний. 10 мин.

3. Мотивация и изучение нового материала. 65 мин.

4. Закрепление материала. 10 мин.

5. Подведение итогов занятия и задание на дом. 3 мин.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ:

1. Организационный момент. Проверка готовности аудитории к занятию, отметка отсутствующих, ответы на вопросы по домашнему заданию.

2. Актуализация опорных знаний:

- Межпредметный тест-контроль (приложение № 1).

- Решение задач (приложение № 1).

3. Мотивация и конспект теоретического материала (информационный блок). В течение лекции вам предстоит решить проблемы:

Проблема: Оцените возможности проведения независимых фельдшерских вмешательств при лечении пациентов с повреждениями грудной клетки,таза и

позвоночника в условиях ФАП и СМП.

7


4. Закрепление материала: Решение посталенных проблем (приложение № 1).

5. Подведение итогов занятия.

6. Задание на дом.


ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК


Мотивация темы.

Повреждения костей таза, часто сопровождается массивной кровопотерей и травматическим шоком. При повреждении костей таза может произойти травма мочеполовых органов, внебрюшинного и внтурибрюшиного повреждения мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки. Специфика их анатомического строения, непосредственная близость богатого патогенной флорой кишечного содержимого, наличие органов, продуцирующих чрезвычайно активные ферменты, все это при развитии заболевания может привести к быстрому развитию перитонита, мочевой флегмоны клетчатки таза и предней брюшной стенки и возникновению необратимых изменений в органах и тканях. При таких повреждениях необходима немедленная госпитализация пациента в хирургический(травматологичесий ) стационар. Прогноз тяжелых повреждениях коостей зависит от правильной иммобилизации, проведения противошоковых мероприятий и своевременности оперативного вмешательства в течение «Золотого часа».

Повреждения грудной клетки и ее органов всегда представляют сосбой сложную хирургическую проблемму. При развитии напряженного пневмоторакса и смещении средостения возможен летальный исход. В грудной клетке расположены жизненно важные органы (сердце,легкие, аорта,трахея), травма которых может привести к смерти. При малейшем подозрении на развитие пневмоторакса, гемоторакса необходима немедленная госпитализация пациента в хирургический стационар. Прогноз при повреждениях грудной клетки зависит от своевременности оперативного вмешательства.

Травма позвоночника, часто сопровождается повреждением спинного мозга, что осложняется тяжелыми последствиями парезом, параличем конечностей. Что в итоге приводит к инвалидности пострадавшего. Но своеременная и правильно оказанная нейрохирургическая помощь,может уменьшить или практически полностью избежать этих тяжелых осложнений.

Поэтому так важно, чтобы медицинский работник (врач, фельдшер) мог правильно оказать медицинскую помощь и организовать правильную транспортировку пациента по назначению. Чтобы это стало возможным, каждый медицинский работник должен знать клинические проявления повреждений костей таза,грудной клетки и позвоночника.




8

Литература для преподавателя


  1. В.В. Ключевский «Хирургия повреждений», Рыбинск,2014г.

  2. В.А. Соколов «Множественные и сочетанные травмы.Практическое пособие для врачей травматологов.» Москва,2006 год

  3. В. Н. Лапшин, Ю. М. Михайлов «Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе», Санкт-Петербург,2017г

  4. Л.Н. Анкин, Н.Л.Анкин «Травматология.Европейские стандарты»,Москва, 2005г


Литература для студентов

  1. Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошничеко «Травматология», Москва 2004г

  2. Б.Н. Жуков, С.А.Быстров «Хирургия»,Москва,2007г

  3. «Хирургические болезни» под редакцией М.И. Кузина, Москва, 2011г

  4. «Хирургические болезни» под редакцией В.Д. Фёдорова,С.И. Емельянова, Москва, 2005г
























9

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

К закрытым относятся ушибы грудной стенки; простые переломы ребер (когда сломано до 6 ребер); множественные переломы ребер (сломано более 6 ребер).

Переломы ребер могут быть без повреждения органов груди и с повреждениями: сосудов (тогда возможен гемоторакс), паренхимы легкого и бронхов (тогда возможны пневмоторакс и подкожная эмфизема).

Повреждения грудной клетки могут быть неогнестрельные и огнестрельные; одиночные и множественные; проникающие (повреждена париетальная плевра, и рана проникает в плевральную полость) и непроникающие.

Открытые ранения груди могут быть без повреждения и с повреждением внутренних органов груди.

Клиническая картина: боль в месте повреждения,щадящее дыхание,локальная боль при пальпации, боль при сдавлении грудной клетки в сагитальной и фронтальной плоскости.

Лечение: Транспортиовка в полусидячем положении.

При переломах менее 3 ребер Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно. При множественных переломах ребер (3 ребра и более) ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно. При проникающих ранениях грудной клетки, сосложнившимся открытым или напряженным пневмораксом накладывают окклюзионную повязку.

При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано.

При тяжелых сочетанных повреждениях закрытая травма груди, сопровождающаяся множественными переломами ребер, нередко двойными, гемо- и пневмотораксом, встречается в 70–80% случаев.

Экстренная помощь при напряженном пневмораксе на догоспитальном этапе.

В большинстве случаев достаточно динамического наблюдения, ингаляции кислорода и обеспечения венозного доступа.

Пороговыми значениями, побуждающими к активным действиям, следует считать ЧДД более 30 в 1 мин, нарастающий цианоз и постепенно снижающуюся сатурацию до 90.

Торакоцентез.

Торакоцентез выполняется под местной инфильтрационной анестезией (новокаин 0,25–0,5%, лидокаин 0,5%) иглой 2–3 мм во II межреберном промежутке по среднеключичной линии, ориентируясь на верхний край III ребра. Допускается дренирование плевральной полости сосудистым катетером

10


14–16F во II межреберье по среднеключичной линии либо в III или межреберном промежутке по средней подмышечной линии.

Экстракорпоральный конец дренажа опускается в пластиковую емкость с жидкостью. После эвакуации воздуха из плевральной полости, оксигенотерапии и обезболивания (НПВС, а при необходимости наркотические анальгетики) самочувствие и состояние пациента, как правило, стабилизируется.


ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА.

Чтобы сломать таз, требуется приложить большую силу, поэтому изолированные переломы таза отмечаются только в 13—38,2%, а в остальных случаях они наблюдаются у пострадавших с сочетанной и множественной травмой, как результат автотравм и падений с высоты.

Поскольку тазовые кости и окружающие их мягкие ткани хорошо кровоснабжаются, травма таза сопровождается кровопотерей, достигающей 2—3 л и более. В связи с этим переломы таза являются достаточно значимым шокогенным фактором.

Классификация.

Переломы типа А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.

Переломы типа В — так называемые ротационнонестабильные (но вертикальностабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил.

Переломы типа С — повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.

Перелом переднего полукольца таза.

Если имеются переломы переднего полукольца таза, излившаяся кровь локализуется в переднем отделе малого таза в околопузырной клетчатке и через запирательные отверстия и приводящие мыщцы выходит на внутреннюю поверхность бедра.

При разрывах лобкового симфиза гематома располагается между разошедшимися лонными костями и распространяется на околопузырную клетчатку, промежность, а также по клетчатке, окружающей семенные канатики у мужчин в область мошонки. У женщин гематома распространяется по круглым связкам в область половых губ и промежности.

Специфичными повреждениями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, которые в большинстве случаев происходят вследствие прямого ранения отломками лонных и седалищных костей,при резком сдавлении отломками лонных костей наполненного мочой пузыря последний разрывается изнутри.

Повреждение мочеиспускательного канала можно заподозрить по наличию

11



крови у наружного его отверстия, невозможности помочиться при перкуторно определяемом над лоном мочевом пузыре.

Перелом заднего полукольца таза

При смещенных переломах большого таза гематома распространяется большей частью по заднему забрюшинному пространству

из переднего забрюшинного пространства может в брюшную полость, вызывая картину острого живота.

Диагнотика.

При переломах костей таза больной принимает положение «лягушки» ноги согнуты коленных и тазобедренных и разведены. Положительный симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не может оторвать пятку от постели. Укорочение нижней конечности при переломах вертлужной впалины. Положительные симптомы Вейрнейля и Лареея - сведение и разведение крыльев подвздошных костей болезненно.

Лечение

Транспортиовка лежа на щите, с валиком под коленными суставами в положении Волковича. На догоспим этапе проводится инфузионная противошоковая терапия, наркотические анальгетики. На стационарном этапе накладывается скелетное вытяжение, остеосинтез АНФ, пластинами.

При изолированных переломах типа А лечение проводится консервативно постельный режим в положении Волковича, после появления признаков консолидации перелома, активизация пациента в тазовом бандаже и при помощи костылей.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА

Диагностика

Травма позвоночника чаще всего стрчается при следующих обстоятельствах травм: падение с высоты, ныряние, форсированное сгибание и большая вертикальная нагрузка, например, при обрушивании «кровли» в шахтах, потолочных перекрытий в зданиях, придавливание грузом и т. п., автоаварии и дорожно-транспортные происшествия.

Диагностический алгоритм при травмах позвоночника включает следующие этапы:

а) опрос пострадавшего, врача или свидетеля происшествия;

б) осмотр и пальпация больного;

в) определение неврологического статуса пациента;

12



г) инструментальные методы исследования

Классификация

Различают три вида повреждений:

  1. Позвоночную травму или неосложненную травму позвоночника ( без повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала);

  2. Спинномозговую травму (без повреждения позвоночника)

  3. Позвоночно-спинномозговую травму (сочетание повреждений структур позвоночного столба, спинного мозга и (или) других нервно-сосудистых образований позвоночного канала).

Понятие о нестабильности позвоночного сегмента

Нестабильность — неустойчивость поврежденного сегмента против внешних нагрузок: изгибающих, сдвиговых (горизонтальных), ротационных, сжимающих (вертикальных). Она проявляется в запредельных, превышающих физиологическую норму деформациях.

Лечение травм позвоночника

  1. Первая помощь на месте травмы

Не сажать пострадавшего! Не транспортировать в сидячем положении.Следует уложить пострадавшего на щит, жесткие носилки и транспортировать в лежачем положении.

  1. При травмах шейного отдела позвоночника необходимо дополнительно иммобилизировать область повреждения полимерным воротником головодержателем(шина Филадельфия)

  2. Каждой бригаде « скорой медицинской помощи» (СМП) иметь жесткий головодержатель (стандарт), метилпреднизолон и жесткие или вакуумные носилки (опция).

  3. Любой пациент с подозрением на травму позвоночника, после дорожнотранспортного происшествия, падения с высоты, избиения, ныряния на мелководье должен быть иммобилизирован на месте обнаружения и во время транспортировки (опция).Пациент считается с поврежденным позвоночником, пока не будет доказано обратное.

  4. В случае неврологических нарушений показано болюсное введение 30мг\кг метилпреднизолона в вену с последующим его введением (уже в стационаре) в течение 23 часов в дозировке 5,4 мг\кг\час. Метилпреднизолон стабилизирует клеточные мембраны, уменьшает степень вторичного повреждения, отек и воспаление нервных структур

  5. При подозрении на травму грудного или поясничного отделов позвоночника необходимо транспортировать больного на жестких носилках.


13

  1. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять3-4 человека с подкладыванием рук под все отделы позвоночника и без рывков.

  2. Необходима осторожная и быстрая транспортировка пациента с ПСМТ в ближайший многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое или спинальное (вертебрологическое) отделение.

Обезболивание

Следует помнить, что перед введением средств обезболивания важно начать инфузионную терапию. В противном случае введение наркотических анальгетиков и (или) гипнотиков может привести к плохо управляемой гипотонии.

Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики (кеторолак, анальгин — метамизол натрия) и наркотические анальгетики ( фентанил 0,05–0,2 мг, или морфин 5–10 мг, или трамадол (трамал) 100–200 мг.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе, это использование кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера, Рингер-лактат, ацесоль, хлосоль, трисоль, полиионные сбалансированные растворы) и синтетических коллоидов (декстраны с молекулярной массой более 50 000,гидроксиэтилкрахмалы 130 000 Да).

При тяжелом шоке, сопровождающемся рефрактерной гипотонией, капельное (более 120 кап./ мин) или струйное введение гидрокортизона в дозе 250–500 мг, или преднизолона в дозе 90–180 мг, или дексаметазона в дозе 12–16 мг.

Препаратом выбора при рефрактерных гипотониях следует считать норадреналин. Он содержится в количестве 8 или 16 мг в ампулах по 4 и 8 мл и разводится в 250 мл физиологического раствора, вводится параллельной капельницей с начальной скоростью до 10 кап./мин (0,1 до 0,5 мкг/кг/мин) с обязательным мониторингом АД и ЧСС.

На стационарном этапе при стабильных неосложненных переломах проводится консервативная терапия по методике Древинг-Гориневской.

При осложненных и нестабильных переломах проводится оперативное нейрохирургическое лечение транспедикулярная фиксация поврежденного сенмента позвоночника с ревизией позвоночного канала. В дальнейшем пациенты используют различные иммолизирующие приспособления головодержатели, корсеты, корректоры осанки,ЛФК.





14


БЛОК КОНТРОЛЯ

Приложение №1

Теоретическое занятие

Актуализация опорных знаний

Тест-контроль

Вариант – 1


1. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом:

а) костей таза

б) позвоночника

в) бедра

г) костей стоп


2. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:

а) ватно-марлевые кольца Дельбе

б) жесткий головодержатель типа Филадельфия

в) шину Дитерихса

г) крестообразную повязку


3. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо

а) выполнить новокаиновую блокаду

б) ввести спазмолитики

в) наложить окклюзионную повязку

г) наложить шину Крамера


4. Открытый пневмоторакс — это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана «дышит»

г) скопление крови в плевральной полости


5. Для лечения переломов ребер используют

а) кольца Дельбе

б) металлоостеосинтез

в) гипсовую повязку

г) «черепичную» лейкопластырную повязку


6. Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

15

а) ИВЛ

б) оперативное вмешательство

в) плевральную пункцию

г) бронхоскопию


7. При проникающем ранении грудной клетки возникает пневмоторакс:

а) спонтанный

б) закрытый

в) смешанный

г) открытый


8. Тактика фельдшера здравпункта при проникающем ранении грудной клетки у пациента наложение:

а) тугой циркулярной повязки на грудную клетку

б) асептической повязки на рану

в) воздухонепроницаемой повязки на рану

г) лейкопластырной наклейки


9. Каким способом следует транспортировать в стационар пострадавших с переломом позвоночника?

а) после наложения фиксирующей повязки;

б) в положении лежа на животе;

в) лежа на щите, подложив под поясницу валик;

г) в полусидячем положении.


10. Гематоракс – это скопление крови в:

а) плевральной полости

б) брюшной полости

в) полости сустава

г) полости черепа


Теоретическое занятие

Актуализация опорных знаний

Тест-контроль

Вариант – 2


1. Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с:

а) переломом ребер

б) ушибом грудной клетки

в) травмой органов брюшной полости

г) переломом грудного отдела позвоночника

16


2. Основной признак перелома ребер

а) локальная крепитация

б) точечные кровоизлияния на коже туловища

в) кровоподтек

г) боль


3. Признак закрытого пневмоторакса

а) усиление дыхательных шумов

б) укорочение перкуторного звука

в) брадикардия

г) коробочный звук при перкуссии


4. Признаки гемоторакса

а) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогресссирующее падение АД

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании


5. Подкожная эмфизема указывает на повреждение

а) сердца

б) легкого

в) глотки

г) пищевода


6. Баллотирование средостения наблюдается при

а) закрытом пневмотораксе

б) открытом пневмотораксе

в) клапанном пневмотораксе

г) медиастините


7. При открытом пневмотораксе необходимо наложить повязку:

а) асептическую спиртовую

б) окклюзионную

в) теплоизолирующую

г) давящую


8. Тактика фельдшера при ножевом ранении грудной клетки:

17


а) обработка краев раны, наложение сухой асептической повязки

б) наложение сухой асептической повязки

в) обработка раны, остановка кровотечения, наложение окклюзионной повязки

г) остановка кровотечения


9. Основной признак перелома ребер

а) локальная крепитация

б) кровоизлияние

в) боль

г) усиление голосового дрожания


10. Для транспортной иммобилизации используется шина:

а) Белера

б) Кузьминского

в) Крамера

г) Еланского


Эталоны ответов

1-а

2-б

3-в

4-в

5-г

6-в

7-г

8-в

9-в

10-а

1-г

2-а

3-г

4-б

5-б

6-б,в

7-б

8-в

9-а

10-а

Критерии оценки 0-1 ош. – «5»; 2 ош. – «4»; 3 ош. – «3»; Более 3 ош. – «2»


РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ

Задача №1

Вызов бригады скорой помощи к мужчине 45 лет, со слов больного во время ныряния ударился головой дно. Из воды достали сопровождающие Беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка, боли в области шеи, слабость в верхних и нижних конечностях.

Объективно: При поступлении: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание

18


прерывистое, 22 в минуту. Пульс 60 в одну минуту. АД 140/80 мм рт.ст.

Status localis: Пальпаторно отмечается симптом «ступеньки» в области С5-С6 позвонков, нарушение болевой чувствительности в области стоп.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных физикальных методах исследованиях, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи


Задача №2

В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту.

Status localis: Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.


Задача №3

Вызов бригады СМП к пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании, на наличие раны в области грудной клетки. При сильном ветре разбилось стекло, которое воткнулось в грудную клетку.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, повязка (приложенный больной носовой платок) обильно промокла кровью.

Status localis: Рана в области 6-7 межреберий по средне-подмышечной линии, откуда с шумом выходит воздух. Дыхание с частотой 26 в минуту, пульс 80 ударов в минуту.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.


19

Задача №4

Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен. АД 105/70мм рт. ст., пульс 102 уд. мин.

Status localis: Выраженная боль в области таза определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения сомнительны.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правильной транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.


Задача №5

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis:В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.

  3. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях


20

ЗАКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛА

Проводится путем решения поставленной в начале занятия проблемы. Проблема: Оцените возможности проведения независимых фельдшерских вмешательств при лечении пациентов с повреждениями и заболеваниями передней брюшной стенки, органов брюшной полости и прямой кишки в условиях ФАП и СМП.

При обсуждении следует дать возможность высказаться всем желающим. Исправлять неверные утверждения следует только после того, как выскажутся все желающие. Подвести общий итог должен преподаватель.

При этом следует придерживаться следующих утверждений:

  • Для диагностики повреждений грудной клетки фельдшер использует сбор анамнеза, жалоб, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и выявление специальных симптомов.

  • Доврачебная помощь сводится к вызову скорой помощи (в условиях ФАП), обеспечению покоя пациенту, иммобилизации повреждений применению холода (местно), проведения обезболивания ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, инфузионной противошоковой терапии, наблюдению за пациентом.

  • При лечении пациентов фельдшер может выполнять пассивные функции – выполнение назначений врача; активные – организацию ухода за пациентом, обучение его и родственников элементам ухода, динамическое наблюдение за пациентом, назначение лечения на догоспитальном этапе иммобилизации, введения анальгетиков, проведения противошоковой терапии и транспортировки пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
















21


















Просмотрено: 0%
Просмотрено: 0%
Скачать материал
Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

5 496 078 материалов в базе

Материал подходит для УМК

  • «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина

    «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина

    Тема

    Профилактика, первая помощь и лечение травматического шока

    Больше материалов по этой теме
Скачать материал

Другие материалы

Сестринская помощь при заболевании оргонов дыхания
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: Стафилококковая деструкция легких
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • 24.11.2019
  • 11922
Урок "Формирование профессиональных компетенций в написании и прочтении медицинских рецептов"
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: Введение
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • 10.11.2019
  • 189
Методическая разработка открытого занятия по МДК 02.02 Основы реабилитации
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: Глава 8 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • 17.09.2019
  • 410
Памятка по профилактике пролежней
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: Глава 1 ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
Рейтинг: 1 из 5
  • 11.04.2019
  • 7128
Курсовая работа по исследованию роли фельдшера в ранней диагностике и профилактике онкологических заболеваний женской половой сферы
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: Сестринский процесс при работе с онкологическими больными
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • 31.03.2019
  • 12352
Методическая разработка организационного часа на тему "Профилактика онкопатологии"
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: Глава 10 ОПУХОЛИ
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • 25.12.2018
  • 749
Презентация по анатомии и физиологии человека на тему "Мочевыделительная система"
  • Учебник: «Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • Тема: РАЗДЕЛ 1 ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
«Сестринское дело в хирургии. Среднее профессиональное образование», Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. под общ. ред. Б.В. Кабарухина
  • 15.12.2018
  • 3889

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 27.11.2019 215
    • DOCX 161.5 кбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Коноплёв Роман Владимирович. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Пожаловаться на материал
  • Автор материала

    Коноплёв Роман Владимирович
    Коноплёв Роман Владимирович
    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 2575
    • Всего материалов: 6