Методическая разработка занятия по инфекционным болезням на тему "Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции"

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 4

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

ТЕМА: « ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»

Дисциплина: «Профилактика ВИЧ-инфекции»

С
пециальность: 060110 «Лабораторная диагностика»

Автор: Н.И. Павлова, преподаватель дисциплины «Профилактика ВИЧ- инфекции» ГБОУ СПО «МУ № 4 ДЗМ»;

Рецензенты:

внешний - Г.В. Сергеева, врач – инфекционист ГБУЗ «Городская поликлиника № 82ДЗМ»;

внутренний - Т.Н. Рытова, преподаватель дисциплины «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии» ГБОУ СПО «МУ № 4 ДЗМ»;

«Утверждено»

на заседании ЦМК № 5

Протокол №____

«____»___________ 20__ г.

Председатель ___________ Т.Н. Рытова

Согласовано

Методист ________________

№ п/п

Название раздела

Стр.

1.

Тема занятия.

2

2.

Руководство к методической разработке

3

3.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

5

4.

Информационный блок

7

5.

Итоговый контроль знаний студентов

42

6.

Эталоны ответов тестового контроля исходного уровня

знаний студентов

46

7.

Эталоны ответов итогового контроля

знаний студентов

47

8.

Список литературы

51

9.

Приложение

52

Название дисциплины: «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ С КУРСОМ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»

Специальность: 060109 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Тема: «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ»

Количество часов по теме: 6 часов.

Мотивация темы: знание эпидемиологии и особенностей течения ВИЧ-инфекции в разные ее периоды необходимо для правильного планирования ухода, лечения больных и профилактики заражения.

Цель занятия: 1. студент должен знать:

• особенности эпидемиологии ВИЧ – инфекции;

• клинические проявления ВИЧ – инфекции в различных стадиях течения;

• критерии СПИДа;

• диагностику и принципы лечения;

• технику безопасности при уходе за ВИЧ – инфицированными пациентами и работе с инфицированным материалом.

2. студент должен уметь:

- оценить состояние больного;

- оказать помощь при неотложных состояниях (носовом кровотечении, острой дыхательной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения);

• организовать моральную поддержку больным и их родственникам;

• осуществлять профилактику заражения;

• забрать кровь для исследования на антитела к ВИЧ;

• оценить полученный результат исследования крови на антитела к ВИЧ.

Место проведения занятия: кабинет инфекционных болезней

Оснащение занятия:

• методические разработки

• фотографии

• учебные фильмы «Рассекреченный 20 век», «Диагностика СПИДа»

• содержимое аптечки «Анти ВИЧ»

• фантома верхней конечности

• технические лотки

• стерильные лотки

• жгуты

• одноразовые шприцы

• ватные шарики

• спирт

• стерильные вакуумные пробирки для крови (BD Vacutainer)

• контейнер с дезинфицирующим средством

• контейнер для доставки пробирок с кровью

• бланки направлений

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Организационный момент - 10 мин.

2. Самоконтроль по тестовым заданиям - 15 мин.

3. Самоподготовка по материалам методической разработки - 60 мин.

4. Демонстрационная часть: - 70 мин.

• фотографии

- учебные фильмы «Рассекреченный 20 век», «Диагностика СПИДа»

• содержимого аптечки «Анти ВИЧ»

5. Обсуждение нового материала - 60 мин.

6. Итоговый контроль знаний - 30 мин.

7. Подведение итогов занятия - 15 мин.

8. Задание на дом - 10 мин.

Итого: - 270 мин.

1. Организационный момент

1. Проверьте свой внешний вид.

2. Подготовьте свое рабочее место.

2. Самоконтроль по тестовым заданиям

1) Откройте методическую разработку на стр. 4, ознакомьтесь и ответьте на вопросы тестовых заданий.

На выполнение этого задания Вам дается 10 минут.

2. Осуществите взаимоконтроль, поменявшись листочками с ответами со своим коллегой. Сверьте ответы с картой эталона ответов

(см. стр. 45), выставив при этом объективную оценку по 10 балловой системе.

2. Если за тестовое задание Вы получили «5» баллов, откройте конспект лекции, изучите его и снова вернитесь к тестовым заданиям.

3. При получении «6», «8», «10» баллов переходите к следующему этапу практического занятия.

3. Самоподготовка по материалам методической разработки

Откройте стр. 6, ознакомьтесь с дополнительными сведениями по данной теме в разделе «Информационный блок». Отработайте оказание неотложной помощи ВИЧ - инфицированному человеку при:

• носовом кровотечении;

- острой дыхательной недостаточности;

• остром нарушении мозгового кровообращения;.

Отработайте методику забора крови на антитела к ВИЧ.

На эту работу Вам отводится 60 минут.

4. Демонстрационная часть:

В данной части практического занятия вместе с преподавателем рассмотрите фотографии проявления СПИД – маркерных заболеваний. Посмотрите учебные фильмы «Рассекреченный 20 век», «Диагностика СПИДа». Ознакомьтесь с содержимым аптечки «Анти – ВИЧ».

5. Обсуждение нового материала

После самостоятельной работы с материалами информационного блока и просмотра фильмов приготовьтесь к ответам на вопросы:

1. Основные звенья патогенеза.

2. Периоды течения ВИЧ-инфекции, их характеристика.

3. Какие заболевания относятся к СПИД - маркерным заболеваниям?

4. Какие поражения кожи, дыхательных органов наиболее часто встречаются при СПИДе, как это проявляется?

5. Какие онкологические заболевания часто развиваются при СПИДе, их проявления?

6. Диагностика ВИЧ-инфекции.

7. Принципы лечения.

8. Профилактика ВИЧ - инфекции.

9. Нормативные документы.

10. Инфицированные жидкости, наиболее опасные в эпидемиологическом отношении.

11. Что входит в содержимое аптечки «Анти – ВИЧ», как это используется?

12. Какие основные средства защиты и меры безопасности должны соблюдаться медицинским персоналом при работе с ВИЧ -инфицированным пациентом?

6. Итоговый контроль знаний.

Прочитайте Ваше ситуационное задания, составьте план ответа.

7. Подведение итогов занятия

Итоговая оценка выставляется на основе оценок:

1. за тестовое задание по исходному уровню знаний;

2. за ответы во время обсуждения темы;

3. за внешний вид и активную работу на занятии;

4. за выполнение манипуляции или оказание помощи при неотложном состоянии;

5. за итоговый контроль знаний.

Рейтинговая оценка

Фамилия студента

Исходный уровень знаний

Обсуждение темы

Активность работы на занятии

Выполнение манипуляции

Итоговый контроль знаний

Общая оценка

Максим.

кол-во

баллов

10

30

10

20

30

100

Критерии оценки: 90 - 100 баллов - 5(отлично)

89 – 80 баллов - 4 (хорошо);

79 - 70 баллов - 3 (удовлетворительно)

69 и менее баллов - 2 (неудовлетворительно)

8. Задание на дом

исходного уровня знаний студентов

по теме: «Сестринский процесс при ВИЧ – инфекции»

Инструкция: выберите несколько правильных ответов:

1. Первооткрыватели возбудителя ВИЧ – инфекции:

1. Р. Кох;

2. Л. Монтанье;

3. В. Покровский;

4. Р. Галло;

2. Источником ВИЧ – инфекции являются:

1. человек, имевший сексуальный контакт с ВИЧ – инфицированным;

2. ВИЧ – инфицированный человек;

3. человек, имеющий постоянный бытовой контакт с ВИЧ – инфицированным;

4. донор.

1. 3. Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:

1. аэрогенный;

2. трансмиссивный;

3. контактный;

4. вертикальный.

4. ВИЧ – инфекция передается:

a) воздушно – капельным путем;

b) половым путем;

3. при переливании крови;

4. через грудное молоко.

5. ВИЧ-инфекция не передается:

1. при рукопожатии;

2. при сексуальных поцелуях;

3. в бассейне;

4. через шприцы многоразового пользования;

6. Наибольшая концентрация ВИЧ наблюдается в средах:

1. в сперме;

2. слюне;

3. в поте;

4. во влагалищном отделяемом.

6. К группе «риска» по ВИЧ – инфекции относятся:

1. гетеросексуалисты;

2. гомосексуалисты;

3. доноры;

4. реципиенты.

Инструкция: выберите один правильный ответ:

6. ВИЧ – это возбудитель СПИДа:

a) обезьян;

b) коз;

c) кошек;

d) человека.

9. ВИЧ – инфицированные лица выживут:

a) в 100 %;

b) в 0 %;

c) в 95 %;

d) в 70 %.

7. 10. Оппортунистические болезни это:

a) заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой, на фоне резко сниженного иммунитета;

2. любое инфекционное заболевание у ВИЧ – инфицированного;

3. заболевания, которые не подлежат излечению спец. препаратами;

4. заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой.

Критерии оценки: – 10 баллов

За каждую ошибку снимается 0,5 баллов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ВИЧ-инфекция - заразное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате которого развивается прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся инфекциями, опухолями, в том числе, головного мозга и другими патологическими изменениями, приводящими больного к гибели.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов.

Это – РНК-вирус, содержащий фермент – обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина (рис.1).

ВИЧ

Клетка организма хозяина

Содержимое вируса

Поступает в клетку

Вирус копируется

(размножается) с помощью фермента

обратной транскриптазы

Гены вируса и клетки

организма хозяина ядро

объединяются

Фермент протеаза образует

новый вирус, который способен заразить

другие клетки

Новые инфекционные

вирусы выходят

наружу

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека.

ВИЧ избирательно поражает клетки, имеющие СД4 – рецепторы (Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, клетки Лангерганса, дендритные и некоторые другие клетки), играющие существенную роль в координации механизмов иммунной защиты организма человека.

На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества клеток, несущих рецептор СД4, было показано, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания, а динамика этого уменьшения полностью соответствует клиническому прогрессированию заболевания. Все остальные изменения являются прямыми или опосредованными последствиями этого процесса. Эти изменения, постепенно нарастая, ведут к цепочке последовательных феноменов, проявляющихся в нарастающей неспособности иммунной системы противостоять отдельным микроорганизмам и опухолевым клеткам.

Врач при обследовании пациента с ВИЧ-инфекцией или больного СПИДом имеет дело с полипатологией. У подавляющего большинства инфицированных ВИЧ и тем более больных СПИДом можно одновременно обнаружить симптомы поражения ЦНС, кожи и слизистых, ЖКТ и респираторного тракта. Причинами поражения указанных систем является не только прямое патогенное воздействие ВИЧ на клетки этих систем, но также косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала возбудителей так называемых СПИД-ассоциированных (связанных со СПИДом) заболеваний. Другими словами,

системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:

1. прямое воздействие вируса на клетки хозяина и развитие симптомов заболевания вне связи с иммунодефицитом, вызываемым ВИЧ ( яркий пример – поражения ЦНС);

2. формирование под воздействием ВИЧ общего ( системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается поражающий потенциал патогенных и условно-патогенных возбудителей;

3. угнетение под воздействием ВИЧ местного (слизистого) иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых ЖКТ и респираторного тракта к действию возбудителей оппортунистических инфекций, в том числе представителей нормальной микрофлоры.

В группу оппортунистических инфекций принято относить те инфекции и инвазии, которые возникают у больных с иммунодефицитными состояниями той или иной природы и, как правило, не поражают здоровых людей. При приобретенном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой потенциал главным образом условно-патогенные микроорганизмы, в норме контролируемые клеточным иммунитетом. К таким микроорганизмам относятся: герпетические вирусы, атипичные микобактерии, простейшие (токсоплазма, изоспора, криптоспоридий), грибки (пневмоциста, кандида, аспергилл, криптококк) и гельминт –стронгилоид.

На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, несколько по другому ведут себя и некоторые банальные патогены, такие как сальмонеллы, легионеллы, листерии, туберкулезные микобактерии. На фоне вызванного ВИЧ иммунодефицитного состояния эти латентно протекающие инфекции обостряются, их возбудители диссеминируют, развиваются необычные органные и системные поражения. В этом новом состоянии, когда иммунитет более не регулирует численность микроорганизмов, инфекции имеют тенденцию протекать с опасной для жизни пациента остротой и очень плохо поддаются специфической терапии. Для них характерны частые рецидивы, каждый последующий рецидив поддается лечению все хуже, инфекция становится неконтролируемой. В настоящее время большинство СПИД-ассоциируе-

мых инфекций остаются практически неизлечимыми и вместе с ними неизлечим и СПИД.

Наиболее агрессивными в случае ослабления иммунной защиты организма являются вирус герпес зостер, кандида, вирус Эпштейна-Барра, туберкулезная палочка. Вместе с бактериальной флорой кожи и дерматофитами эти патогены служат индикаторами начинающейся дисфункции иммунитета (стадия пре-СПИД). На фоне начинающегося паралича иммунной системы (ранняя стадия СПИДа) активируются пневмоциста, гистоплазма, кокцидиоз, криптококк, токсоплазма, вирус простого герпеса, криптоспоридий. Поздняя стадия СПИДа сопровождается активацией цитомегаловирусной инфекции и атипичных микобактерий – предвестников фатального исхода. Другими СПИД-ассоциированными заболеваниями являются неоплазмы, такие как саркома Капоши и лимфома головного мозга, которые развиваются более агрессивно.

По этому признаку при ряде заболеваний, называемых СПИД-индикаторными, в сочетании с иммунодефицитом неясного генеза предполагалось наличие СПИД-ассоциированного комплекса (САК) или СПИДа.

В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям относятся:

1. Туберкулез легких.

2. 2. Туберкулез внелегочный

3. ЦМВИ (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфоузлов).

2. 4. ЦМВ ретинит ( с потерей зрения).

3. 5. Кандидоз трахеи, бронхов, легких.

4. 6. Кандидоз пищевода.

5. 7. Саркома Капоши.

6. 8. Токсоплазмоз мозга.

7. 9. Рак шейки матки (инвазивный).

8. 10. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)

9. 11. Криптококкоз внелегочный.

10. 12. Криптоспоридиоз кишечника хронический (длительностью более 1 мес.).

11. 13. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

12. 14. Простой герпес: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит.

13. 15. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.

14. 16. Изоспороз кишечника хронический ( длительностью более 1 мес. ).

15. 17. Иммунобластическая саркома.

16. 18. Лимфома Беркитта.

17. 19. Лимфома мозга первичная.

18. 20. Микобактериозы, вызванные M. avium, M. kanzassi, диссеминированные и внелегочные.

19. 21. Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы, диссеминированные и внелегочные.

20. 22. Пневмоцистная пневмония.

21. 23. Пневмонии возвратные (2 раза и более в течение 12 месяцев ).

22. 24. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

23. 25. Сальмонеллезные септицемии.

24. 26. Slim-синдром (синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ.

Первые 8 заболеваний в России встречаются наиболее часто.

2. ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

От момента заражения до появления признаков острой инфекции проходит обычно от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях этот период может затягиваться и до года. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии может быть поставлен при обнаружении в сыворотке крови пациента р24 антигена методом ИФА или при выделении из крови вируса иммунодефицита.

Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Она проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции. Больные жалуются на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Возможны расстройства стула, разнообразные кожные высыпания. При объективном осмотре обнаруживаются группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Следует отметить, что начало острой фазы обычно совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В этой стадии часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются лечению. Обычно продолжительность проявлений острой инфекции составляет 2-3 недели. Острая стадия прекращается спонтанно и может перейти в длительную стадию бессимптомной инфекции или персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

В стадии бессимптомной инфекции отсутствуют какие либо клинические проявления болезни, хотя может проявляться умеренное увеличение лимфоузлов. В этой стадии у больных начинают определяться антитела к антигенам ВИЧ.

Характерной чертой персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) является увеличение лимфотических узлов в диаметре более чем 1 см в двух и более локализациях вне паховой области, которое продолжается в течение не менее трех месяцев при отсутствии какого-либо иного заболевания или употребления лекарств, способных вызвать лимфоаденопатию. Длительность стадии может варьировать от 2-3 недель до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70- клеток в мм куб. в год.

По мере развития заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию пре-СПИДа – стадию вторичных заболеваний. Характерными признаками и симптомами считаются длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 град., диарея в течение более 1 мес., ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия. Появляются бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожных покровов, развиваются поражения внутренних органов. Эта стадия является предвестником скорого перехода инфекции в терминальную стадию – СПИД.

Последняя, терминальная стадия – собственно СПИД – протекает в трех клинических формах: онко - СПИД, нейро - СПИД и инфекто - СПИД.

Онко – СПИД чаще всего проявляется генерализованной формой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет и лимфомой головного мозга.

Нейро – СПИД характеризуется ВИЧ – энцефалоратией и разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов.

Инфекто – СПИД проявляется многочисленными оппортунистическими инфекциями (схема 1).

Схема № 1: «Клинические реакции

на инфекцию ВИЧ у взрослых»

ЭКСПОЗИЦИЯ К

ВИЧ

ЗАРАЖЕНИЕ НЕ

ПРОИЗОШЛО

З А Р А Ж Е Н И Е

ОСТРЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ЛИХОРАДКА, СЫПИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ

УЗЛОВ, ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ, АСЕПТИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ)

БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕ-

РАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФА- ДЕНОПАТИЯ (ПГЛ)

АБОРТИВНОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБО-

ЛЕВАНИЯ, САМОИЗЛЕЧЕНИЕ ?

СЛАБОУМИЕ

СВЯЗАННЫЙ СО СПИДом

КОМПЛЕКС (СКК)

С П И Д

САРКОМА КАПОШИ (СК), ЛИМФОМЫ, ОППРТУНИСТИЧЕСКИЕ

ИНФЕКЦИИ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, КАХЕКСИЯ

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции

( В.И. Покровский, 1989 г.)

1. Стадия инкубации (продолжительность ее обычно от 3-х недель до 3-х месяцев).

2. Стадия первичных проявлений (ее длительность может варьировать от 2-3-х до 10-15 лет):

А. острая инфекция;

Б. бессимптомная инфекция;

В. персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

3. Стадия вторичных проявлений ( обычно начинает развиваться через 3 – 5 лет от момента заражения):

А. потеря массы тела менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы;

Б. потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2-х месяцев), локализованная саркома Капоши;

В. генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, лимфоидный интерстициальный пневмонит, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссиминированная саркома Капоши, лимфома Беркитта, другие множественные злокачественные новообразования, поражения центральной нервной системы инфекционного и неинфекционного характера.

4. Терминальная стадия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции у больных поражения органов и систем носят необратимое течение; одно заболевание сменяется другим. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2 – 3 года переходит в терминальную стадию.

Неврологические проявления инфекции ВИЧ

Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции имеют двоякое происхождение. Часть этих поражений обусловлена прямым действием ВИЧ, другая связана со СПИД-ассоциироваными заболеваниями. Последняя встречалась в пре-СПИД эру при иммунодефицитных состояниях различного происхождения.

Обычными симптомами поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции служат все те, которые характеризуют ее дисфункцию: мигренозная невралгия, нарушения чувствительности, парастезии, судороги, атаксии, расстройства зрения, нарушения тазовых органов, вялые параличи, прогрессирующая мышечная слабость, интеллектуально - мнестическое снижение (грубые расстройства памяти и т.д.), психоподобные изменения личности и др.

Наиболее частое неврологическое расстройство – ВИЧ-энцефалопатия, характеризующаяся прогрессирующими изменениями в поведении, связанными со слабоумием. Эта энцефалопатия или слабоумие развивается приблизительно у трети больных СПИДом.

Подозрение на ВИЧ-энцефалопатию должно возникать при жалобах на трудности сконцентрировать внимание, поддержать сложный разговор, начинающуюся утрату приобретенных навыков. Подозрение возрастает при жалобах на нарушение двигательной активности – слабость в конечностях, нарушение походки, двигательные расстройства и пр. Частый и характерный признак – замедление вращательных движений глаз. Отмечается прогрессирующее течение процесса с развитием тяжелого слабоумия. В терминальной стадии заболевания могут появиться немота, недержание мочи и кала, потеря зрения и параплегия.

Оппортунистические болезни, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель

Проявления

1. Pneumocystis carinii

А. Пневмония

• сухой кашель

• жар

• одышка при нагрузке

• быстрое или постепенное начало болезни

2. Candida albicans

А. Оральная

• белые пятна на красной основе языка и слизистой оболочке рта

• неприятный вкус во рту

Б. Эзофагит

• боль при глотании

• тупая загрудинная боль

• болезненное горло

3. Mycobacterium avium intracellulare

А. Желудочно-кишечный тракт

• диарея

• боль в абдоминальной области

• плохое усвоение пищи

Б. Диссеминированные

• анемия

• лихорадка

• кахексия

В. Также вызывает пневмонию и внутрибрюшную лимфаденопатию

4. Mycobacterium tuberculosis

А. Поражение легких

• сухой кашель

• жар

• кахексия, недомогание

• одышка при нагрузке

Б. Диссеминированные

5. Criptosporidium

А. Желудочно-кишечные

- частая, обильная водянистая диарея, приводящая к дегидратации

6. Criptococcus

А. Менингит

• головные боли

Б. Регидность слизистых

• высокая температура

• умственные нарушения от кратковременной потери памяти до бреда и слабоумия

7. Toxoplazma

А. Энцефалит или очаговые поражения

• умственные нарушения от кратковременной потери памяти и замедленного мышления до слабоумия

• моторные нарушения либо общие, либо локализованные (например, гемиплегия)

• периферическая невропатия

8. Саркома Капоши

А. Кожа и слизистые оболочки

• темные до пурпурных поражения

более агрессивные, чем обычная саркома Капоши

Б. Лимфатические узлы и внутренние органы

• увеличение, предельное поражение

при увеличенных лимфатических узлах отек, приводящий к нарушению движения лимфы

9. Лимфома

А. Головной мозг (первичная локализация)

• симптомы очаговых поражений

• общие неврологические поражения

Б. Не связанные с болезнью Ходжкина

• лимфаденопатия

• проблемы костного мозга

• усталость, недомогание, истощение

Общие проблемы больных с симптоматической ВИЧ-инфекцией

1. Диарея:

• часто хроническая;

• может «приковать» человека к дому или постели;

• может угрожать жизни (дегидратация, нарушение электролитного баланса).

2. Затруднение глотания (боль или затруднения при глотании).

3. Одышка (нехватка воздуха, затруднение дыхания).

4. Отек ( в связи с саркомой Капоши – лимфатических узлов).

5. Жар: непрерывный или перемежающийся

6. Тошнота, рвота.

7. Расстройства питания:

• могут быть связаны с неспособностью глотать, потерей аппетита, ухудшением всасывания в кишечнике;

• часто называются «синдромом истощения»;

• могут привести к значительной потере веса и смерти.

8. Повреждения кожи и слизистых оболочек:

• незначительная, но хроническая и обширная сыпь на коже;

• вызванные Candida, Herpes simplex или Zoster, и саркома Капоши.

9. Неврологические нарушения:

а) умственные нарушения могут включать:

• потерю памяти

• замедленное мышление

• помешательство

• изменение личности

• слабоумие

• проблемы речи;

б) психические нарушения могут включать:

• отсутствие точной моторной координации

• периферическую невропатию

• атаксию и потерю равновесия

• невнятную речь

• нарушение зрения и слепоту

• потерю слуха

• паралич одной стороны тела, нижних конечностей, одной конечности,

дыхательных мышц.

10. Зависимость:

• может быть вызвана слабостью, умственными нарушениями, неврологическими нарушениями или прогрессирующей болезнью.

11. Недостаток знаний о мерах борьбы с инфекциями.

12. Недостаток знаний о безопасной сексуальной практике.

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Фамилия, имя, отчество______________________________ Возраст ___________ М/Ж

Адрес ______________________________________ Телефон _________________________

Дата приема пациента ____________________ Время приема _______________________

Медицинский (врачебный) диагноз _____________________________________________-

ЖАЛОБА в настоящее время ___________________________________________________

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ________________________________________-

Показатели повседневной

жизнедеятельности

ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ

ОБРАЩЕНИИ

(заполняются, если нужно, словами пациента, т.е. как пациент оценивает свое состояние и

имеющиеся затруднения в самоуходе)

Физиологическое состояние:

1. Аллергия

2. Медикаментозное лечение

3. Дыхание

4. Боли/комфорт

5. Двигательная активность

6. Безопасность (способность избежать опасность, не навредить другим)

7. Отдых/сон

8. Питание, адекватное питание и питье

9. Отправления организма:

• испражнения

- мочеиспускания

10.Выбор соответствующей одежды,

• одевание,

• раздевание

11. Кожа, содержание тела в чистоте, забота о внешности

12. Пульс, давление

13. Постоянная температура тела

14. Общение

• слух,

• зрение,

- речь

Психологическое и душевное состояние

1. Эмоциональное состояние

2. Общение, выражение эмоций, нужд, страха и мнения

3. Реакция на заболевание, больницу

4. Средства преодоления боли

5. Эмоциональные потребности

6. Чувство самоуважения и собственного достоинства

7. Чувство внутреннего благополучия

8. Ценностные ориентации, вера в добро и зло, отношение к болезни, религиозные верования

Социальное здоровье

1. Жилищные условия

2. Семья/ друзья

3. Материальное благополучие, доход.

4. Работа.

5. Досуг/отдых/интересы.

6. Вредные привычки.

7. Сеть социальной поддержки

8. Потребность в информации в целях развития и познания

3. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Желудочно-кишечное кровотечение

Информация, позволяющая мед. сестре заподозрить желудочно-кишечное кровотечение.

• Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение

• Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача.

2. Успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок.

3. Пузырь со льдом на эпигастральную область.

4. Запретить пить, есть, разговаривать.

5. Измерить АД и ЧСС.

Снятие эмоциональной и физической нагрузки

Уменьшение кровотечения

Уменьшение кровотечения

Контроль состояния

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

• Систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут.

• Все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Оценка достигнутого:

• Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.

Носовое кровотечение

Информация для медицинской сестры.

• Носовое кровотечение.

• Пациент бледный, испуганный.

• Сознание ясное

• В анамнезе – геморрагический васкулит, травмирование слизистой носа, гипертонический криз, гипертермия.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

1. Придать сидячее положение, слегка наклонив голову вперед, подставив лоток.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке.

3. Сделать переднюю тампонаду носа (ввести марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина на 10 – 15 мин.) или ввести в нос гемостатическую губку.

4. Холод на переносицу.

Для предупреждения заглатывания крови и рвотных масс.

Для образования тромба в кровоточащем сосуде.

Для сужения сосудов.

Подготовить аппаратуру, инструментарий:

• Шприцы, иглы.

Оценка достигнутого:

• Носовое кровотечение прекратилось – рекомендация осмотра ЛОР-врача;

• Носовое кровотечение продолжается – вызвать неотложную медицинскую помощь.

Делирий у инфекционных больных.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента развитие инфекционного делирия.

• Появление у пациента пугливости, суетливости, объективных признаков галлюцинации, многоречивости, неполной ориентации в окружающем.

• Примечание: Риск возникновения инфекционных психозов возрастает при критическом спаде температуры и у больных алкоголизмом.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

1. Вызов врача.

2. Удерживать пациента в постели, не применяя мер механического стеснения.

3. Установить около больного индивидуальный пост или перевести в отдельную палату.

Предупреждение самоповреждений при возбуждении или побеге из отделения.

Поддержание адекватного режима психологического климата в отделении.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

• Шприцы, иглы.

Оценка достигнутого:

• Каждые 0,5 часа по ослаблению беспокойства и страха, в то же время следить за состоянием дыхания, частоты и наполнения пульса, артериального давления.

Судороги

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить судорожный синдром:

• Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивания (подергивания), автоматизм непроизвольных движений, тремор.

• Выражен гипертонус разгибателей.

• Вынужденное положение с запрокидыванием головы.

• Нарушение сознания.

• Состояние может возникнуть на фоне гипертермии.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента, попытаться голову повернуть набок.

3. Очистить ротоглотку и предупредить западение языка.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.

5. Измерить температуру тела.

Профилактика аспирации рвотных масс и травмы.

Для обеспечения проводимости дыхательных путей.

Для предупреждения гипоксии.

Выявление гипертермии.

Подготовить аппаратуру, инструментарий:

• Аппарат для дачи кислорода;

• Пузырь со льдом, роторасширитель, шпатель, грелки, шприцы, иглы, жгут.

Оценка достигнутого:

• Состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы.

• При остановке дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК.

• Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

• Тошнота, рвота без облегчения.

• Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

• Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное, редкое.

• Артериальное давление – повышение или понижение артериального давления.

• Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речи, глотания и т.д.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача.

2. Измерить АД и пульс.

3. Снять зубные протезы.

4. Предупредить или устранить западение языка.

5. Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания.

6. Дать увлажненный кислород.

Контроль состояния.

Профилактика асфиксии.

Профилактика асфиксии.

Устранение гипоксии.

Устранение гипоксии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

• Шприцы, иглы.

Оценка достигнутого:

• Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.

• Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «клиническая смерть».

Острая дыхательная недостаточность

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

• Затрудненное, шумное дыхание.

• Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

• Периоральный цианоз.

Тактика медицинской сестры.

Действия

Обоснование

1. Вызвать врача.

2. Попытаться разобраться в причине возникновения состояния.

3. Возвышенное положение, расстегнуть одежду.

4. Осмотреть, освободить дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы).

5. Доступ свежего воздуха, дача кислорода.

Оказание помощи по стандартам.

Улучшение проходимости верхних дыхательных путей.

Профилактика гипоксии.

Подготовить аппаратуру, инструментарий:

- Увлажненный кислород, мешок Амбу, шприцы, иглы, жгут.

Оценка достигнутого:

• Состояние без ухудшения, продолжать ранее начатые мероприятия до прихода врача.

• Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту « клиническая смерть».

4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

Основные принципы добросовестной медсестринской деятельности касаются обеспечения инфицированных лиц помощью, а их семей и друзей – поддержкой.

Во всех стадиях заболевания перед персоналом, оказывающим медсестринскую помощь больным, инфицированным ВИЧ, стоят многочисленные проблемы. Так как стало широко известно, что СПИД неизлечим, диагноз инфекции ВИЧ нередко имеет разрушительные последствия для индивида, его семьи и друзей, а у самих медицинских сестер вызывает сильнейший эмоциональный стресс. Страх перед заражением и клеймо, связанное со СПИДом, могут привести к социальной дискриминации и изоляции инфицированных людей. Медицинская сестра по своему положению должна оказывать помощь, не унижающую достоинство индивида, а ее неосуждающая позиция – быть хорошим примером для других работников здравоохранения и членов общества. Оказывая помощь, медицинские сестры должны поддерживать атмосферу, в которой уважаются ценности, привычки и духовные верования индивида.

В связи с широким спектром проявлений заболевания ВИЧ инфекцией и связанными с этим психологическими аспектами, для оказания оптимальной помощи по медсестринскому уходу везде, где она может потребоваться – в стационаре, в поликлинике, системе социальной помощи – необходимы разнообразные навыки профессионального медсестринского ухода, в том числе действенные навыки по просвещению и консультированию.

Невозможно обрисовать какую-то одну модель медсестринского ухода или идеальные условия оказания медико-санитарной помощи. К факторам, которые влияют на систему здравоохранения, можно отнести тип условий оказания медико-санитарной помощи, наличие квалифицированных кадров, имеющуюся техническую поддержку и число больных.

1. 1. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ.

Консультирование – процесс диалога и взаимодействия, облегчающий решение проблем, способствующих пониманию и усилению мотивации. При консультировании учитываются психосоциальные потребности индивида, а также одновременно и таким же образом его ( ее ) медицинские, финансовые и правовые потребности. Консультирование предназначено для оказания поддержки во время кризиса, поощрения необходимых изменений, предложения реалистических действий в контексте различных житейских ситуаций, а также помощи индивидам в восприятии информации о здоровье и благополучии и адаптации в соответствии с ее значением. Консультирование может быть проведено в форме совета или просвещения или быть откликом на индивидуальные психосоциальные потребности. На практике различные формы консультирования часто совпадают.

Дайте людям надежду!

Консультирование необходимо как индивидам, так и парам, семьям и группам. Все они имеют сходные проблемы, обязательства, чувства и нужды, хотя в каждом отдельном случае могут потребоваться различные формы поддержки.

Консультирование необходимо особенно тем индивидам, которые:

• решают, не пройти ли проверку на ВИЧ;

• подвергаются риску инфицирования ВИЧ и желают его уменьшить;

• прошли проверку и ожидают ее результата;

• имеют выявленную инфекцию ВИЧ, СПИД;

• вероятно, заражены, но проверка их невозможна или практически неосуществима.

В подобной поддержке нуждаются семьи, друзья и сексуальные партнеры лиц, оказавшихся в какой-либо из вышеназванных ситуаций, как впрочем любой человек со сходными проблемами.

Консультирование всегда должно быть направлено на то, чтобы помочь людям взять на себя ответственность за собственное здоровье и здоровье других. Поэтому важным являются проблемы консультирования и помощь в целом семье.

Конфиденциальность

Один из наиболее важных факторов, влияющих на взаимоотношения между медицинской сестрой и лицом, обратившимся за консультацией, - доверие. Доверие к медицинской сестре укрепляет эти взаимоотношения и повышает вероятность того, что индивид будет действовать в соответствии с полученными рекомендациями. С учетом вероятности дискриминации, стигматизации и персональных взаимных обвинений при выявлении у индивидов серопозитивной реакции к ВИЧ или СПИДа гарантия конфиденциальности становится еще важнее. Взаимоотношение между медицинской сестрой и лицом, обратившимся за консультацией, должны строится на понимании того, что все обсуждаемые вопросы являются личной тайной этих двух людей.

Доступность

Все лица, инфицированные ВИЧ или имеющие связанные с ВИЧ заболевания, нуждаются в совете, должны его получить. Вероятно, в этой связи потребуется привлечение новых помощников, которые при определенной начальной подготовке смогут оказать поддержку, консультируя в тех местах, где других возможностей проведения консультаций не существует. Необходимо позаботится о том, чтобы все люди с риском инфицирования ощутили наличие и широкую доступность служб, обеспечивающих эти потребности.

Согласие, основанное на знании

Во всех случаях, когда индивид сам обращается для проверке на наличие антител к ВИЧ, или следует призыву пройти такую проверку, он ( она ) должен получить исчерпывающую информацию о личностных, психологических и социальных последствиях положительного результата проверки.

Последовательность

Подходы к проведению консультаций различаются в соответствии с характеристиками человека, который их получает, и подготовкой медицинской сестры. Важно, чтобы вся информация об инфекции ВИЧ, риске заражения и путях его снижения была последовательной.

Самоопределение

На индивидах лежит ответственность за определение своего жизненного поведения и лечение своего недуга. Медицинская сестра поддерживает такое самоопределение, при этом понимая, что напуганные и больные люди часто испытывают раздражение, горе, чувствуют вину и стыд. Медицинская сестра должна всегда помогать этим людям в принятии решений в отношении себя, способствуя тому, чтобы такое положение сохранялось как можно дольше, при этом обеспечивая их сведениями, на основе которых можно принять разумные решения. Всякий раз давайте людям надежду.

Сочувствие горю, скорби и утрате

Медицинская сестра, работающая с людьми, инфицированными ВИЧ, и их семьями, нередко будет встречаться с горем и потерями. Она должна иметь хорошие практические знания в отношении способов выражения горя, ожидаемых и принятых в данной культурной среде. Медицинская сестра должна суметь помочь людям, инфицированным ВИЧ, и их друзьям посмотреть в лицо факту близкой смерти. Следует как можно дольше поддерживать у больных самостоятельность решений и осторожность. Медицинская сестра должна уважать и поддерживать духовные верования больного и, если это желательно, способствовать соблюдению традиционных ритуалов, связанных с терминальной стадией заболевания, смертью и тяжелой утратой, самим больным, его семьей и друзьями. Смерть вызывает горе в семье и ее разрушение, и медицинской сестре, возможно, придется с помощью советов пытаться облегчить боль потери или беды.

Медицинской сестре также нужна поддержка, чтобы справиться с собственным горем, особенно когда она (он) опекает больных со СПИДом и таким образом общается с большим числом умирающих и их родственниками.

5. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Диагностика ВИЧ – инфицированных пациентов основывается на комплексном обследовании и состоит из следующих этапов:

5.1.АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Жалобы больного на беспричинное: снижение веса, утомляемость, нарушение памяти, лихорадку, диарею; поражения кожи и др.

5.2.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Отсутствие хронических заболеваний, которые могли бы иметь такие же симптомы при обострениях.

5.3.ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Принадлежность к группам риска.

5.4. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Снижение веса, утомляемость, нарушение памяти, лихорадка, диарея; поражения кожи и др., увеличение лимфатических узлов.

Консультация специалистов: фтизиатр, стоматолог, кожно- венеролог, гинеколог, уролог, невропатолог и др. ( по показаниям).

Дополнительные обследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов грудной и брюшной полости, ЭКГ, ЭЭГ.

Клинические проявления смотри на цветных иллюстрациях методички.

5.5. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Кровь:

• на клинический анализ;

• на антитела к:

• НВs Ag;

• сифилису;

• токсоплазме;

• цитомегаловирусу;

• пневмоцисте;

• ВИЧ

• на содержание сахара;

• на общий белок и его фракции;

• печеночные ферменты (АТ, тимоловая, сулемовая пробы, щелочная фосфатаза).

Моча – общий анализ.

Кал на сальмонеллез

Реакция Манту.

Оценка иммунного статуса: соотношения СД4 и СД8.

ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

6. ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В настоящее время существует 4 группы методов лабораторной диагностики ВИЧ – инфекции, направленных на выявление:

• вируса в биологических субстратах (кровь, пунктаты лимфатических узлов и др.) инфицированных людей с помощью вирусологических методов (ВИЧ-культура);

• вирусных антигенов (конкурентный ИФА, реакция иммунофлюоресценции и др.);

• антител к ВИЧ: ИФА, иммуноблотинг (вестерн-блотинг), радиоиммунопреципитация, метод агглютинации с использованием различных носителей, метод иммунофлюоресценции и др.;

• генетического материала ВИЧ: молекулярная гибридизация, полимерная цепная реакция (ПЦР).

Наиболее широко используют методы, направленные на обнаружение антител к ВИЧ.

Серологическая диагностика осуществляется в специализированных диагностических лабораториях . Она проводится в два этапа.

На первом этапе выявляют антитела против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Этот метод удобен для проведения массового обследования и на сегодняшний день превосходит другие методы по эффективности и быстроте получения результата. Но этот метод может быть «ложно +», или «ложно - ».

На втором этапе в качестве подтверждающего теста используют метод иммунного блотинга (вестерн-блотинг) (ИБ), который позволяет определить антитела к отдельным вирусным белкам.

Кровь для серологического исследования на антитела к ВИЧ забирается из локтевой вены в объеме 5 мл.

АЛГОРИТМ ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ

ПРИ ПОМОЩИ ВАКУУМНОЙ ПРОБИРКИ ДЛЯ КРОВИ

действие

выполнение

Подготовить пациента к выполнению процедуры

• подтвердить наличие информированного согласия пациента

• объяснить цели ход предстоящей процедуры, накануне исследования

Вымыть, осушить руки

• вымыть руки социальным способом

Приготовить оснащение

• стерильная двусторонняя игла 0840

• одноразовый держатель

• стерильная вакуумная пробирка для крови (BD Vacutainer)

• стерильные марлевые салфетки, пинцет, лоток стерильный, лоток технический, раствор кожного антисептика (раствор спирта этилового 70% или другое)

• дату стерильности: марлевых салфеток, пинцета, шприца, иглы, лотка

• подушечка

Выполнение

• вскрыть упаковку со стерильным материалом, написать дату и время вскрытия упаковки (марлевые салфетки можно использовать, после вскрытия упаковки - 3 часа)

• вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, написать дату и время вскрытия упаковки (можно использовать после вскрытия упаковки - 3 часа)

• приготовить марлевые салфетки, обработать раствором антисептика (раствор спирта этилового 70% или другой) в стерильном лотке

Введение

• положение пациента лежа или сидя

• положить подушечку под локтевой сустав пациента

• наложить жгут

• левой рукой взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок

• ввернуть в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора

• пропальпировать вену

• обработать поле для инъекции: трижды по спирали от центра к периферии использовать три или более салфеток)

• снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену

• взять держатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель, надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут

• после заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя

• аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз

• вынуть иглу с держателем из вены.

• наложить на место введения иглы стерильную салфетку, зафиксировать ее бинтом

• уточнить самочувствие пациента

• оказать помощь пациенту при смене положения

• пробирку с направлением в контейнере отправить в лабораторию.

Направление

в иммунологическую лабораторию

анализ крови на ВИЧ

ФИО пациента, число, месяц, год рождения

отделение, № палаты, № истории болезни

диагноз пациента

число, месяц, год, время сдачи анализа

Ф.И.О. медработника

Дезинфекция

• иглу сбросить в контейнер с раствором дезинфектанта

• использованные салфетки опустить в непромокаемый мешок с раствором дезинфектанта

• подушечку обработать дважды ветошью с дезинфектантом через 15 минут, затем ветошью, смоченной проточной водой

• использованные перчатки сбросить в контейнер с раствором дезинфектанта

• вымыть руки социальным способом, осушить, смазать кремом

• отметить выполнение процедуры в журнале процедур

СРОКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИЧ.

У ВЗРОСЛЫХ людей наиболее вероятное определение антител к ВИЧ возможно через 3 месяца с момента заражения. В некоторых случаях через 6 месяцев и даже через 12 месяцев. В течение первых трех месяцев количество антител мало и может не определяться. Этот период называется периодом «СЛЕПОГО ОКНА».

У ДЕТЕЙ рожденных от серопозитивных матерей антитела к ВИЧ можно определить в возрасте 18 месяцев, т.к. до года в их крови циркулируют не только их собственные антитела, но и антитела матери. Такие дети должны наблюдаться не менее чем в течение 36 месяцев от рождения.

Серологическое обследование на антитела к ВИЧ можно пройти:

1. в районной поликлинике;

2. в женской консультации;

3. в КВД;

4. в отделении лабораторной диагностики НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

5. в поликлиническом отделении ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа (ИКБ № 2)

По желанию пациента обследование может быть:

• анонимное ( без предъявления паспортных данных, выдается карточка с номером, где указаны только пол и возраст);

• конфиденциальное (на пациента заводится карта со всеми о нем данными, проводится обязательно консультация со специалистом по ВИЧ – инфекции до и после тестирования на антитела к ВИЧ. Врач объясняет пациенту значение тестирования, права, обязанности и последствия в случае положительного результата. О результатах тестирования знают только врач и пациент, остальные только с разрешения пациента. Данные пациента заносятся в компьютерный банк данных ).

Отрицательное значение анонимного обследования

Пациент не всегда знает как протекает ВИЧ-инфекция ( при «доброкачественном течении» больной может прожить 15 – 20 лет) , для него положительный результат равносилен приговору к быстрой смерти. В этом случае возможны нежелательные последствия ( самоубийство, агрессия в отношении окружающих).

Тестирование на антитела к ВИЧ проводится в два этапа.

Первый этап, проводимый иммуноферментным анализом (ИФА), может быть как «ложно положительным», так и «ложно отрицательным». Не всегда положительный результат ИФА является действительным. В этом случае обязательно требуется повторное исследование на ИФА и Иммуноблотинг сразу и через 6 месяцев.

7. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ

В настоящее время медицина не имеет эффективных лекарственных средств для излечения ВИЧ - инфицированных людей. Имеющиеся лекарственные вещества могут лишь приостановить быстрое развитие заболевания и облегчить страдания больных в терминальной стадии болезни.

Лечение ВИЧ - инфицированных людей - дорогостоящий процесс: в 2006 году на лечение одного больного требовалось 20 тысяч долларов в год. Минздрав на лечение одного ВИЧ-больного выделил 160 долларов в год.

В лечении ВИЧ - инфицированных применяются те же самые принципы, что и при любом другом инфекционном заболевании, а именно:

7.1.ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1). Препараты – ингибиторы транскриптазы и задерживающие синтез вирусной нуклеиновой кислоты: АЗТ ( азидотимидин), зидовудин,

2). Препараты – ингибиторы протеазы: индиновир.

7.2.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1). Лечение направленное на торможение размножения зараженных вирусом Т лимф.-хелперов: циклоспорин – А.

2). Лечение, стимулирующее противовирусный иммунитет:

интерферон, реоферон.

3). Лечение, стимулирующее работу всей иммунной системы:

• переливание лейкоцитарной массы;

• переливание интерлейкина;

• пересадка красного костного мозга;

• подсадка тимуса.

4). Лечение, воздействующее на вторичные инфекции:

• антивирусные препараты;

• антигрибковые препараты;

• антибиотики;

• сульфаниламидные препараты.

5). Лечение, воздействующее на пораженную нервную систему:

нейротропные, психотропные препараты, гипноз, беседы с психоневрологом.

7.3.СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

• обезболивающие,

• снотворные,

• седативные, и т. д.

8. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ

Взрослые наблюдаются:

в районной поликлинике, в кабинете инфекционных заболеваний (в бессимптомном периоде);

в ЦЕНТРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа: в поликлиническом, стационарном отделениях ( ИКБ № 2)

Дети наблюдаются:

в детской районной поликлинике участковым педиатром;

в ЦЕНТРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа: в детском поликлиническом, стационарном отделениях ( ИКБ № 2)

В бессимптомном периоде обследуются амбулаторно 1 раз в 3 месяца, стационарно 1 раз в год;

В стадии вторичных проявлений ( А, Б ) обследуются амбулаторно - 1 раз в месяц, стационарно - 2 раза в год;

В стадии разгара болезни находятся на стационарном лечении до стойкой ремиссии.

Беременные ВИЧ – инфицированные женщины наблюдаются:

1. в районной женской консультации;

2. в инфекционном роддоме в отделении для ВИЧ – инфицированных;

3. в ЦЕНТРЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СПИДа : в роддоме.

Беременные женщины обследуются каждый триместр и перед родами:

на антитела к :

• ВИЧ;

• Сифилису;

• HBs Ag;

• Токсоплазме;

• Цитомегаловирусу.

- Реакцию Манту

Роды у ВИЧ – инфицированных рожениц принимаются только Кесаревым сечением, грудное вскармливание ребенка запрещается.

9. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ – ИНФЕКЦИИ В ЛПУ

При оказании медицинской помощи возможно распространение ВИЧ –инфекции:

- от пациента пациенту при нарушениях требований противоэпидемического режима;

• от пациента медработнику и наоборот при несоблюдении мер личной предосторожности при:

а) работе с кровью и другими биологическими жидкостями;

б) возможных повреждениях кожных покровов медработника иглами, скальпелями и другими инструментами в ходе выполнения процедур, обработки использованных инструментов и т.д.

Возможность возникновения случаев внутрибольничного заражения ВИЧ – инфекцией будет исключена лишь при правильном обучении персонала и соблюдении всех требований противоэпидемического режима.

Борьба с инфекцией при оказании медико-санитарной помощи предусматривает:

1. предосторожности в отношении крови и биологических жидкостей;

2. предосторожности при проведении инъекций и различных инструментальных манипуляций;

3. эффективное применение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Для оказания медицинской помощи ВИЧ – инфицированным и больным в условиях стационара выделяется по возможности изолированное помещение ( бокс), оснащенное всем необходимым и закрепленным за ним оборудованием, приборами, инструментами (преимущественно разового пользования), емкостями для дезинфекции, аппаратами для стерилизации в целях защиты пациента от заражения оппортунистическими инфекциями.

9.1.Меры предосторожности в отношении крови и других биологических

жидкостей.

При оказании медицинской помощи населению невозможно во всех случаях заранее знать об инфекционном статусе пациента. Особенно важно при оказании экстренной и неотложной помощи относиться к крови и жидким средам организма, как к потенциально зараженным и руководствоваться общими правилами предосторожности.

1. Медицинские работники должны использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов или предметами, загрязненными этими биологическими жидкостями. При выполнении манипуляций на медицинском работнике должны быть надеты халат, шапочка, сменная обувь, резиновые перчатки, перед одеванием которых необходимо тщательно заклеить пластырем имеющиеся микротравмы и проверить перчатки на целостность.

Во время процедур, при которых могут образовываться брызги, надевается непромокаемый халат; для защиты лица, слизистых глаз, носа, рта применяются защитные очки и маски или защитные экраны.

Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ – инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, непромокаемых халатах, фартуках, шапочках, масках, щитках на всех этапах родоразрешения и при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела.

При сердечно-легочной реанимации искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется через воздуховод или путем интубации трахеи.

2. Медицинские работники с травмами, экссудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами на руках на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода.

3. Гигиеническая дезинфекция рук должна осуществляться до и после непосредственного контакта с пациентов или каждым предметом, контактирововшим с кровью пациента или другими биологическими жидкостями. Она проводится до мытья рук (перчаток).

В качестве дезинфектантов используют 70 град. этиловый спирт; 0,5 % ( по активно действующему веществу) или 2,5 % ( по препарату) раствор хлоргексидина биглюконата в 70 град. этиловом спирте; 3 % растворе хлорамина ( только для перчаток).

Способы обеззараживания рук и перчаток:

• протирание двумя тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку;

• нанесение на ладонные поверхности 5 мл 70 град. этилового спирта или 0,5 % спиртового раствора хлоргексидина биглюконата и втирание в кожу в течение 2 минут (только для рук);

• погружение в таз с 3 л 3 % раствора хлорамина на 2 минуты (только для перчаток).

После проведения гигиенической дезинфекции необходимо осуществлять тщательное двукратное мытье рук в теплой воде с мылом. Руки (перчатки) вытирать индивидуальным полотенцем.

9. 2. Правила забора и доставки крови и биологических материалов в клинико-диагностические лаборатории.

Необходимо соблюдать меры предосторожности во время забора и транспортировки крови в лаборатории.

1. Забор материала на исследование проводится только в резиновых перчатках. Все повреждения кожи на руках закрыты лейкопластырем. Работать нужно осторожно во избежании случайных уколов иглой, разбитой посудой.

2. Забор крови производится в сухие, чистые стеклянные или пластиковые пробирки, флаконы, банки, на лабораторные стекла ( материал для бак. исследований – в стерильную лабораторную посуду).

3. Пробирки, флаконы с кровью закрывают резиновыми пробками, помещают в штативы. Штативы с пробами крови, биологическим материалом устанавливают в контейнеры с уплотнителем (бумага, вата, поролон) и в таком виде транспортируют в клинико-диагностическую лабораторию.

Контейнер для транспортировки проб должен быть герметичным и легко подвергаться дезинфекционной обработке.

4. Сопроводительная документация помещается в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалами. Упаковку с направлениями помещать в контейнер запрещается.

5. При заборе крови на ВИЧ – инфекцию направления составляются по форме 264/у – 88 в двух экземплярах под копирку. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещено.

Направление должно включать:

• № п/п;

• регистрационный номер;

• фамилию, имя, отчество (полностью);

• год рождения;

• пол;

• домашний адрес;

• код контингента;

• дату забора;

• результат;

• должность, фамилию, подпись лица направляющего материал;

• дату исследования.

6. Материал в лабораторию необходимо доставить в течение двух часов. При невозможности быстрой доставки крови в КДЛ она может храниться в холодильнике при температуре +2 - +4 град. С не более суток. Целесообразным является доставка в лабораторию сыворотки крови. Она может храниться при тех же условиях до 7 суток.

7. После доставки пустой контейнер обрабатывается дезинфектантом (6 % раствором перекиси водорода, 70 град. этиловым спиртом и д.р.), уплотнитель утилизируется (автоклавированием или сжиганием).

8. При доставки материала на большие расстояния используются сумки – холодильники.

9. 2. Меры безопасности при проведении парентеральных и других процедур, связанных с нарушениями целостности кожных покровов.

1. Все инъекции медицинская сестра имеет право производить только по назначению врача (фельдшера).

2. Все манипуляции по уходу за ВИЧ – инфицированным проводятся в резиновых перчатках.

3. Стерильные укладки готовятся на 1 рабочую смену ( 6 часов).

4. Шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливания крови, зонды, катетеры и т.д. после использования подвергаются дезинфекции с последующей обработкой согласно ОСТ 42-21-2-85.

5. Все действия при выполнении манипуляции проводятся осторожно, не торопливо, сосредоточенно.

6. Для предупреждения ранения иглами не следует вновь надевать на использованные иглы колпачки, снимать иглы с одноразовых шприцев после выполнения инъекции.

7. Каждый использованный шприц подвергается дезинфекции. Одноразовый инструмент после дезинфекции утилизируется, многоразовый подвергается дальнейшей обработке согласно ОСТ 42-21-2-85.

9. 2. Меры, предпринимаемые в случае аварии.

Все рабочие места должны быть обеспечены:

1. одним из дезинфицирующих растворов (3 % раствор хлорамина,6 % раствор перекиси водорода, 70 град. этиловый спирт и др.);

2. аптечкой первой помощи, в которую входят:

• 70 град. этиловый спирт;

• 5 % спиртовой раствор йода;

• навеска сухого марганцевокислого калия – 50 мг;

• дистиллированная вода – 100 мл ( для приготовления 0,05 % раствора марганцевокислого калия);

• 30 % раствор сульфацила натрия (или 1% раствор борной кислоты - приказ № 45);

• проторгол ( приказ № 45 );

• бактерицидный пластырь;

• глазные пипетки;

• перевязочный материал ( ватные шарики, салфетки, бинт);

• нашатырный спирт;

• градусник;

• жгут.

При попадании крови (или другого заразного материала) на халат, одежду необходимо:

1. это место немедленно обработать одним из дез. средств;

2. затем обеззаразить перчатки;

3. снять халат;

4. замочить халат в дез. средстве.

Обувь обработать двукратно ветошью, смоченной в растворе дез. средства.

Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70 град. этиловым спиртом.

Открытые части тела при попадании на них крови:

1. обрабатывают 70 град. этиловым спиртом;

2. моют водой с мылом;

3. повторно обеззараживают 70 град спиртом.

При попадании крови на слизистые оболочки глаз, носа:

1. их немедленно обрабатывают 0,05 % раствором марганцевокислого калия;

2. промывают под проточной водой;

3. в глаза вводят несколько капель 30 % раствора сульфацила натрия или 1 % раствор борной кислоты; в нос - проторгол.

Рот и горло прополаскивают 70 град. этиловым спиртом или 0,05 % раствором марганцевокислого калия.

При повреждении кожных покровов ( порез, укол ) необходимо:

1. выдавить из ранки кровь;

2. снять перчатки и бросить их в дез.средство;

3. тщательно вымыть руки с мылом;

4. обработать их 70 град. спиртом;

5. смазать ранку 5 % раствором йода;

6. заклеить ранку бактерицидным пластырем или наложить ватно-марлевую повязку.

Возникшая аварийная ситуация должна быть зафиксирована в специальном журнале (хранится у старшей сестры или зав. отделением) с указанием даты, времени, характера повреждения, мероприятий, направленных на ликвидацию аварии. В конце акта об аварийной ситуации должны стоять подписи членов комиссии по профилактике распространения внутрибольничных инфекций.

Вопрос необходимости проведения химиопрофилактики решается также членами этой комиссии с привлечением специалиста по ВИЧ – инфекции.

Химиопрофилактику следует рекомендовать медицинским работникам после контакта с ВИЧ, связанного с высоким риском передачи инфекции. При этом используются ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (зидовудин, ламивудин). При контактах с очень высоким риском заражения следует добавлять ингибитор протеазы ( индиновир).

Эти препараты следует назначать как можно раньше. Курс проведения химиопрофилактики составляет 1 месяц.

Пострадавший должен сдать кровь на антитела к ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

9.5.Стирка белья.

1. Белье ВИЧ – инфицированных пациентов и спецодежда медицинских работников меняется по мере загрязнения, но не реже, чем 1 раз в неделю.

2. Белье собирается в промаркированные непромокаемые мешки или бачки с крышками и перед стиркой проходит дез. обработку:

1. автоклавированием при 132 град. 2 атм. 60 мин.;

2. замачиванием в 3 % растворе хлорамина на 2 часа;

3. замачиванием в 6 % растворе перекиси водорода с добавлением 0,5 % моющего средства на 2 часа;

4. кипячением в воде 30 минут;

5. кипячением в воде с добавлением питьевой соды ( 20 г на 1 литр воды ) 15 минут.

3. После дезинфекции белье отполаскивается и подвергается обычной ручной или машинной стирке.

9.6. Дезинфекция предметов ухода за ВИЧ – инфицированными пациентами.

Предметы ухода за ВИЧ – инфицированными пациентами (подкладные судна, грелки, клеенки) подвергаются дез. обработке замачиванием в 3 % растворе хлорамина на 2 часа, или кипячением в воде 30 минут, или кипячением в воде с добавлением питьевой сода (20 г на 1 л ) в течение 15 минут.

Предметы личного пользования (расчески, зубные щетки, маникюрные принадлежности, ножницы, бритвенный прибор) дезинфицируются кипячением в воде ( 30 минут ) или в воде с добавлением питьевой соды (20 г на 1 л - 15 минут).

Одеяла, матрацы, подушки в стационаре проходят обработку в дез. камере, в домашних условиях стираются, или проветриваются и просушиваются на улице.

9. 7. Уничтожение ВИЧ – инфицированных отходов.

Жидкие биологические отходы ВИЧ – инфицированных пациентов ( кровь, мокрота, выделения ) перед уничтожением обезвреживаются сухой хлорной известью ( 1: 5 ) или гипохлоридом калия ( 1 : 5 ) в течение 2 часов, затем спускаются в канализацию.

Твердые ВИЧ – инфицированные отходы (женские гигиенические пакеты, перевязочный, секционный материал ) собираются в непромокаемые мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.

9. 7. Посмертные процедуры.

Посмертные процедуры или заключительная дезинфекция в стационаре проводится медицинским персоналом.

В случае смерти ВИЧ – инфицированного пациента на дому заключительная дезинфекция проводится:

1. дезинфекторами Госсанэпиднадзора или дезинфекционных станций;

2. родственниками умершего под руководством дезинфекторов выше перечисленных служб.

Полы и другие горизонтальные поверхности моются ветошью, смоченной 3 % раствором хлорамина, мебель орошается тем же раствором. Одеяла, матрацы, подушки, одежда умершего сдаются в дез. камеру.

Автотранспорт для перевозки трупов орошается 3 % раствором хлорамина.

Работникам похоронной службы сообщается о потенциальной возможности инфицирования. При работе с умершим они должны соблюдать все необходимые меры предосторожности.

10. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ – ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

10.1. Специфическая профилактика - вакцинация.

Вакцина для профилактики ВИЧ инфекции в настоящий момент находится в стадии разработки. Быстрое создание вакцины затруднено тем, что ВИЧ обладает вариабельностью белков и быстрой изменчивостью.

10. 2. Обследование доноров

Доноры обследуются обязательно при каждом заборе донорского материала. Донорами не должны быть люди, относящиеся к «группе риска».

10. 2. Переливание крови проводится только по жизненно важным показаниям, если возможно, то чаще используются кровозаменители.

10. 2. Снижение числа половых партнеров.

10. 2. Борьба с наркоманией.

10. 2. Борьба с проституцией.

10.7. Использование менее опасных форм половой активности.

Так как половая активность является неотъемлемой частью нормальной жизни человека, целесообразно знать, какие формы половой активности являются безопасными и опасными для заражения ВИЧ – инфекцией.

Безопасные формы половой активности

Рассматривание любой части тела.

Мысленные образы или представления о любой части тела.

Таким образом, безопасными являются:

• эротические сны;

• фантазии сексуального характера;

• чтение книг или рассматривание картин ( картинок).

Осязательные ощущения или другие формы половой активности, при которых биологические жидкости ( кровь, семенная жидкость, влагалищные выделения, моча) не контактируют с нарушенными кожными покровами или слизистыми оболочками.

Таким образом, безопасными также являются:

• мастурбация (мануальное раздражение своих собственных половых органов с целью вызывания сексуально – эротических ощущений);

• взаимная мастурбация ( мануальное раздражение половых органов друг друга с целью вызывания сексуально – эротических ощущений);

• объятия, поглаживание;

• поцелуи как знак приветствия (щека к щеке);

• ежедневные социальные контакты (рукопожатия);

Менее безопасные формы половой активности

К таким формам относятся:

• влажные поцелуи;

• вагинальное половое сношение с использованием презерватива;

• анальное половое сношение (половой член – прямая кишка) с использованием презерватива;

• кумбитмака (вызывание полового возбуждения у женщины воздействием на ее наружные половые органы губами, языком);

• фелляция ( вызывание полового возбуждения у мужчин воздействием ртом и языком на половой член партнера) с использованием презерватива.

Опасные формы половой активности

Любые формы половой активности, в процессе которых кровь, сперма или влагалищные выделения попадают в организм другого человека.

Таким образом, опасными формами половой активности являются:

• вагинальное половое сношение без применения презерватива;

• анальное половое сношение без применения презерватива;

• контакт слизистых оболочек ( полости рта, влагалища, прямой кишки) с кровью другого человека;

• фелляция без применения презерватива;

• анилингус (вызывание полового возбуждения путем раздражения заднего прохода партнера языком и губами);

• совместное использование «сексуальных игрушек» или предметов, соприкасающихся с биологическими жидкостями.

И так, из выше перечисленного видно, что презерватив является достаточно хорошей защитой при половых сношениях от ВИЧ – инфекции.

10.8. Использование презерватива.

До недавнего времени министерство здравоохранения называло этот деликатный предмет «изделием № 2», хотя во всем мире он назывался и называется презервативом или кондомом.

Этот простой принцип защиты известен уже много веков.

В записках римского писателя Антониа Либералиса можно найти сведения о том, что уже за 1200 лет до нашей эры легендарный король Минос из Кносса на острове Крит использовал рыбные пузыри.

С этой целью итальянский врач- анатом Габриел Фаллопио предлагал более 4 веков назад для предотвращения распространения венерических болезней льняные мешочки, пропитанные медикаментами.

Официальным же «изобретением» презерватива считался врач Контом, живший при дворе Карла II (1660 – 1685). Он рекомендовал в качестве предохранительного средства бараньи кишки. За свои заслуги он был произведен в рыцари.

Казанова (1725 – 1798) также знал и использовал презерватив, о чем мы узнаем из его дневников.

Открытие способа вулканизации резины в середине Х1Х века сделало возможным серийное производство резиновых презервативов. Современные презервативы изготовляются из тончайшего латекса – каучука высшего сорта.

Широкий спрос находят презервативы, покрытые тонким слоем различных химических веществ: это могут быть нейтрализующие сперму вещества, скользящие кремы, ароматизирующие вещества, возбуждающие или сдерживающие возбуждение мази. В западных странах выпускаются презервативы всех цветов радуги.

Но, увы, не все нарядные пакетики, даже с иностранными надписями, обеспечивают безопасность и хороший результат.

Недавно Германское общество защиты потребителей провело грандиозное исследование этой продукции и доказало, что высший балл по всем параметрам заслужили: германские, французские, англо – русские. Хуже всех оказались: итальянские, испанские, португальские.

Приобретение и хранение презерватива.

Презервативы необходимо:

• приобретать в аптеках или лицензированных аптечных киосках;

• проверять на срок годности и целостность упаковки;

• хранить в недоступном для механического воздействия месте;

• не использовать поврежденные презервативы;

• не использовать презерватив повторно.

Использование презерватива:

• вскрыть упаковку;

• аккуратно достать скрученный в колечко презерватив;

• надеть презерватив на головку полового члена (в возбужденном состоянии) и раскатать его до основания органа;

• кармашек для спермы должен остаться свободным;

• после семяизвержения, презерватив осторожно, чтобы не пролить содержимое, снимается с еще возбужденного полового члена.

Утилизация презерватива:

• использованный презерватив аккуратно закручивают, чтобы сперма не пролилась;

• заворачивают презерватив в упаковку или в любую другую бумагу и выбрасывают в мусоросборник.

Нельзя выбрасывать презерватив на улицу, в унитаз, развешивать на деревьях !

10. 9. Санитарно – просветительная работа.

Целью санитарного просвещения в профилактике и борьбе со СПИДом всегда должно быть:

• изменение поведения, связанного с риском;

• снижения риска воздействия вируса и заражения;

• уменьшение психосоциального стресса;

• помощь, направленная на развитие у индивидов способности справляться со складывающейся ситуацией.

Чтобы достичь этого, следует проводить просветительную работу среди зараженных людей, а также тех, кто вступает с ними в регулярные и частые контакты. Семья, друзья, работодатели инфицированных людей нуждаются в таком же широком просвещении, как и сами зараженные, и при этом обсуждении должны быть учтены все пожелания больного в отношении конфиденциальности.

Передача ВИЧ половым путем является распространенным способом заражения. Сексуальное поведение, нуждающееся в изменении, нередко связано с удовольствием или имеет какое – то символическое значение. В связи с этим люди могут сопротивляться изменениям даже перед лицом реальной опасности.

Для достижения наибольшей эффективности просветительные программы должны учитывать характеристики различных групп, их знания и позиции, способность понимать информацию. Информация должна основываться на фактах и в то же время соответствовать их социально – культурной ситуации. Так, например, наркоманы нуждаются в иной информации, нежели беременные, а те в свою очередь должны получать информацию, отличающуюся от той, которая направлена на гомосексуалистов.

11. НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

11.1. Порядок освидетельствования на антитнла к ВИЧ определен:

• Федеральным Законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 г. (глава П, ст. 7,8,9);

• Постановлением Правительства РФ от 24.02.95 г. № 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»;

• Приказом Минздравмедпрома РФ от 30.10.95 г. № 295 «О введении в действие «Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

А) порядок обязательного освидетельствования определен этим приказом, приложение 2;

Б) порядок добровольного освидетельствования – приложение 3.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Федерального Закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 г.

Глава 1.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статьи 1,2,3 - дается определение ВИЧ, ВИЧ – инфекции; говорится о том, что настоящий Закон распространяется на всех граждан, находящихся на территории РФ.

Статья 4. Гарантии государства:

• регулярное информирование населения о мерах профилактики ВИЧ – инфекции;

• бесплатную медицинскую помощь;

• доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ – инфекции;

• социально – бытовую помощь ВИЧ – инфицированным;

• подготовку специалистов;

• развитие международного сотрудничества.

Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ – инфицированных

ВИЧ – инфицированные - граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с конституцией РФ, законодательством РФ, законодательством субъектов РФ И эти права могут быть ограничены только этим законом.

Глава 2.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫМ

Статья 7. Медицинское освидетельствование (МО).

1. МО проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения на основании лицензии.

2. Выдача официального документа о наличие или отсутствии ВИЧ – инфекции осуществляется только государственными и муниципальными мед учреждениями.

3. МО проводится добровольно, за исключением случаев предусмотренных статьей 9.

4. МО детей и недееспособных граждан проводится только с согласия их законных представителей.

5. МО проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ – инфекции.

Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование.

МО проводится добровольно и по желанию анонимно.

Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование.

1. Обязательному МО подлежат доноры любых материалов, обследуются при каждом заборе донорского материала.

2. Медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

3. Медицинский персонал диагностических лабораторий и учреждений осуществляющий скрининг населения на ВИЧ –инфекцию.

4. Медицинский персонал привлекаемый к работе с ВИЧ – инфицированными.

Статья 10. Условия въезда в РФ иностранных граждан и лиц без гражданства.

Российская виза выдается иностранным гражданам, прибывающим в РФ на срок выше 3 месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ – инфекции.

Статья 11. Последствия выявления ВИЧ – инфекции.

1. ВИЧ – инфицированные граждане не могут быть донорами.

2. В случае выявления ВИЧ – инфекции у иностранных граждан, находящихся на территории РФ, они подлежат депортации из РФ.

Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование.

Лицо, прошедшее МО имеет право на повторное МО в любом медицинском учреждении, независимо от срока предыдущего МО.

Статья 13. Право ВИЧ – инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования.

Лицо, у которого выявлена ВИЧ – инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившим МО, о результатах МО и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ – инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ – инфицированных, а также об уголовной ответственности за постановку в опасность либо заражение другого лица.

В случае выявления ВИЧ – инфекции у несовершеннолетних до 18 летнего возраста и недееспособных людей информация о результатах МО доводится до сведения родителей или опекунов.

Статья 14. Права ВИЧ – инфицированных при оказании им медицинской помощи.

ВИЧ – инфицированным оказываются все виды медицинской помощи на общих основаниях.

Глава 3.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ

И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ.

Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ – инфицированных

Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ – инфицированным, равно как и ограничение жилищных и иных прав членов семей ВИЧ – инфицированных

Статья 18. Права родителей ВИЧ – инфицированных несовершеннолетних детей.

Родители ВИЧ – инфицированных детей имеют право на:

• совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в учреждении, оказывающем медицинскую помощь с выплатой за это время страхового пособия;

• бесплатный проезд одного из родителей ВИЧ – инфицированного в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;

• сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей ВИЧ – инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним, время ухода включается в трудовой стаж;

• внеочередное предоставление жилых помещений, сели они нуждаются в улучшении жилищных условий, если ВИЧ – инфицированный ребенок проживает вместе с ними.

Статья 19. Социальная защита ВИЧ – инфицированных – несовершеннолетних.

ВИЧ – инфицированным детям назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей инвалидов.

Статья 20. Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных ВИЧ, при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных ВИЧ, в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающими медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством РФ.

Глава 4.

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ РИСКУ

ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Статья 21. Обязательное государственное страхование.

1. Работники медицинских учреждений, обеспечивающие диагностику и лечение ВИЧ – инфицированных, подлежат обязательному медицинскому страхованию.

2. Размеры страховых выплат устанавливаются Правительством РФ.

Статья 22. Льготы в области труда.

Работникам учреждений государственного и муниципального систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ – инфицированных, выплачивается надбавка к должностному окладу, устанавливаются сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск за работу в особо опасных условиях.

Глава 5.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 24. Ответственность за нарушение настоящего ФЗ.

Нарушение настоящего Федерального закона влечет за собой в установленном порядке дисциплинарную, административную, уголовную, и гражданско – правовую ответственность.

студентов

по теме: «Сестринский процесс при ВИЧ – инфекции»

Эталон разбора

ситуационного задания

Задание

Из боксированного отделения инфекционной больницы выписан больной 30 – ти лет с диагнозом ВИЧ – инфекция, туберкулез в состоянии средней тяжести. У больного отмечается потливость, кашель с мокротой, подавленное настроение.

Вы - медицинская сестра КИЗа.

Задание. 1. Проведите сестринское обследование с выявлением приоритетных проблем больного.

2.Осуществите сестринское вмешательство для решения этих проблем.

3. Обучите родственников мерам защиты от инфекции.

28