ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

по профессиональному модулю:

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

 

Раздел: ПМ3.Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг.

 

Тема: «Технология выполнения термометрии как одного из видов медицинских услуг».

 

 

Специальность: 060101 Лечебное дело

(углублённой подготовки)

Специальности 060501 «Сестринское дело»

(базовой подготовки).

 

 

Купино

2014 г.

 

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей

Протокол №___ «__» ________________2014

Председатель

___________________ Скитович Н.В

 

 

 

 

 

 

 

 

Автор составитель: преподаватель первой квалификационной категории  Бережная В.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Купино

2014г.

 

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме:  «Технология выполнения термометрии как одного из видов медицинских услуг»

Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме:  «Технология выполнения термометрии как одного из видов медицинских услуг».

 «Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом  занятии  в рамках специальности 060101 «Лечебное дело» (углубленной подготовки)  специальности 060501 «Сестринское дело» (базовой подготовки).

В  соответствии   с   ФГОС,  после   изучения   данной  темы студент должен уметь:

ü Собирать информацию о состоянии здоровья пациента.

ü Определять проблемы пациента, связанные  с состоянием его здоровья.

ü Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала.

ü Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дез.средств.

знать:

ü Технологии выполнения медицинских услуг.

ü Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала.

ü Основы профилактики внутрибольничных инфекций.

Методическая разработка состоит из: Пояснительной записки, изложения нового материала, изложение нового материала, самостоятельной работы студентов.

 

 

 

 

 

 

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИХОРАДКЕ

 

 

 

 

Хотеть мало.

Нужно страстно желать,

чтобы добиться цели...

 

Гораций

   Студент должен знать:

·        механизм теплообразования и пути теплоотдачи;

·        понятие, виды, периоды, механизм развития лихорадки.

 

   Студент должен уметь:

·        оказать помощь пациенту в различные периоды лихорадки;

·        измерять температуру тела в подмышечной области и регист­рировать результаты измерений;

·        проводить обработку термометра;

·        обучить родственников элементам ухода за лихорадящим па­циентом.

 

                                                               Механизм терморегуляции

 

   Терморегуляция — совокупность физиологических процес­сов, обеспечивающих поддержание оптимальной температу­ры тела.

   Терморегуляция — функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных — гипоталамуса, щитовидной железы и над­почечников.

   Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной интенсив­ностью. Ткани и органы, производящие активную работу, выделяют большее количество тепла, чем соединительные ткани, кости, хрящи. Усиление теплообразования возможно при снижении температуры окружающей среды, а в условиях высоких температур — повышение теплоотдачи.

   Кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждение происходит сильнее, чем но внутренних органах.

 

 

 

 

Пути

тепло­                        

отдачи

 

 

 

 

Теплопродукция — результат биохимических процессов.

 

 

Теплоотдача — результат физических процессов.

 

   Чрезмерные отклонения температуры тела от нормы — ги­потермия или гипертермия (пирексия) — могут привести к нарушению жизненно важных функций организма и вызвать судороги, а в критических ситуациях — летальный исход. Внут­ренняя температура тела ниже 35 °С вызывает снижение ак­тивности процессов метаболизма. К гипотермии приводят: воз­действие холодом, переливание крови, хирургическое вме­шательство или гемодиализ у тяжелых пациентов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                    Измерение температуры тела в подмышечной впадине

 

   Приготовить: медицинский термометр, салфетки/полотен­це, температурный лист, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя, лежа.

Последовательность действий:

1.     Вымыть и осушить руки.

2.     Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35 °С.

3.     Осмотреть подмышечную область пациента и осушить салфетками/полотенцем.

4.     Поместить резервуар термометра в подмышечную область на 10 минут.

5.     Извлечь термометр и определить его показания.

6.     Оценить результат.

7.     Сообщить пациенту показания термометра.

8.     Погрузить термометр в дезинфектант.

9.     Результат термометрии зафиксировать в температурном листе.

 

                                                                          Лихорадка

 

   Лихорадка -повышение температуры тела челове­ка выше 37 °С, защитно-приспособительная реакция организ­ма в ответ на воздействие чужеродных агентов (пирогенных веществ).

Пирогенные вещества микробы и их ток­сины, вакцины, сыворотки, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозах, ожоговых состоя­ниях.

   Температура отражает степень реактивности заболевшего человека, и поэтому этот показатель необходим для оценки его физического состояния.

   Пирогены вызывают изменение процесса терморегуляции: резкое снижение теплоотдачи ведет к сужению кровеносных сосудов, теплопродукция растет и приводит к накоплению тепла и соответственно повышению температура тела — лихо­радке.

 

 

 

 

 

 

 

Классификация лихорадочных реакций

По высоте		По длительности
Лихорадка	ͦ C	Лихорадка	Время
Субфебрильная	37.1-38.0	мимолётная	Несколько часов
Фебрильная (умеренная)	38.1-39.0	Острая	До 15 дней
Пиретическая (высокая)	38.1-39.0	Подострая	До 45 дней
Гиперпиретическая (сверхвысокая, чрезмерная)	Выше 41.0	Хроническая	Более 45 дней

 

 

Постоянная - длительное повышение температуры с суточными колебаниями в пределах 1 °С

40° 39° 38° 37°

Послабляющая (ремитирую­щая) - суточные колебания в пре­делах 1-1,5 °С без снижения до нормального уровня

40° 39° 38° 37°

/

 

 

 

 

 

Симптомы гипертермии:

 

·        гиперемия кожных покровов;

·        умеренное повышение потоотделения; . к повышение температуры тела;

·        разница между подмышечной и ректальной температу­рой — не более 0,5 “С;

·        умеренно выраженная тахикардия;

·        умеренно выраженное повышение частоты дыхания.

Симптомы гипертермического синдрома:

 

·        возбуждение, неадекватность поведения;

·        мраморность кожных покровов;

·        акроцианоз;

·        холодные конечности;

·        озноб;

·        разница между подмышечной и ректальной температурой — более 0,7 °С;

·        судорожная готовность, судороги (чаще у детей млад­шего возраста).

 

Гипертермический синдром требует немедленной неотлож­ной терапии!

Впервые термометр был предложен великим итальянским естествоиспытателем Галилео Галилеем (1564-1642 гг.). Впоследствии прибор усовершенствовали немецкий физик Г. Фаренгейт и шведский ученый А. Цельсий.

В России медицинский термометр введен в лечебное дело в 1860 году.

Зависимые сестринские вмешательства:

1.     Ввести жаропонижающие препараты в различных лекар­ственных формах: таблетках, сиропах, растворах, суппозито­риях.

2.     Проводить оксигенотерапию централизованно посред­ством носового катетера/носовой канюли, децентрализован­но — с помощью кислородной подушки.

Независимые сестринские вмешательства:

1.     Использовать физические методы охлаждения: пузырь со льдом на голову и область печени, обтереть тело холодной водой, этиловым спиртом, раствором уксуса, обдувать воз­духом при помощи вентилятора.

2.     Поставить очистительную клизму.

Продолжать терапию основного заболевания.

Показатель адекватности проводимой терапии - снижение

температуры тела на 0,5—1 °С за 30-40 минут и тенденция к дальнейшему снижению температуры.

 

 

 

Сестринские вмешательства зависят от периода лихорадки.

   Гипертермическая реакция у пациентов протекает ступен­чато в три периода с индивидуальной выраженностью и про­должительностью каждого этапа.

 

1-    й период — подъем температуры тела (период озноба) —

теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.

 

Клинические проявления: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение  температуры тела и спазм пери­ферических сосудом вызывают у пациента озноб и дрожь, он может согреться. Пациент бледен кожа холодная на ощупь.

 

Сестринские вмешательства.

·        уложить в постель, создать покой;

·        согреть пациента: грелками, теплым одеялом, горячим питьем (чай или молоко с медом, травяные сборы);

·        наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию,

контролировать физиологические показатели — пульс, АД, ЧДД.

 

2-й период — относительное постоянство температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния)

 

 Продолжительность — от нескольких часов до нескольких днем. Сосуды кожи расширены. Теплоотдача возрастает и уравно­вешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение даль­нейшего повышения температуры тела, её стабилизация.

 

Симптомы общей интоксикации организма: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Внешний вид — гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможно нару­шение сознания, галлюцинации, бред.

Сестринские вмешательства:

·        следить за соблюдением пациентом строгого постелы 10- га режима;

·        для усиления теплоотдачи:

Ø накрыть пациента лёгкой-простыней;

Ø использовать приемы воздействия холодом — про­тирание кожи раствором уксуса или спирта, подачу пузыря со льдом, постановку холодного компресса;

·        смягчить губы косметическими средствами;

·        обеспечить витаминизированным питьем — не менее 1,5—2,0 литров (морсы, соки, чай с лимоном, мине­ральные воды, настой шиповника);

·        кормить жидкой, полужидкой и легкоусвояемой пищей небольшими порциями 5—6 раз в день.

   Тяжелое состояние пациента требует от медсестры дина­мического наблюдения за пациентом (индивидуального сест­ринского поста):

·        контроль температуры тела, физических показателей (пульса, АД, ЧДД);

·        контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом);

·        оценка поведенческой реакции.

   При температуре тела выше 40 °С — прохладные обтира­ния кожи. Жаропонижающие мероприятия -дезинтоксикационные действия — по назначению врача (лекарственные препараты, постановка очистительной, затем лекарственной клизм).

 

Помните! Лихорадка — защитная реакция организма; многие бактерии и вирусы погибают при повышении температуры. Снижение повышенной температуры-до субфебрилитета или нормального уровня ведет к дефициту выработки интерферо­на организмом. Интерферон — внутренний фактор защиты макроорганизма от патогенов.

 

Сестринские вмешательства при гипертермии

 

   Снижать температуру тела постепенно, в зависимости от ее высоты:

   при субфебрильной температуре:

·        постельный, полупостельный режим двигательной ак­тивности (в зависимости от физического состояния па­циента);

·        обильное питье, не менее 1,5—2,0 литров; при температуре тела 38,1 -39,0⁰С:

·        физические методы охлаждения;

·        постановка очистительной клизмы;

·        в удовлетворительном состоянии жаропонижающие пре­параты не показаны;

при температуре тела 39,1—40°С

·        антипиретики (парацетамол) — перорально или ректально;

·        физические методы охлаждения;

·        постановка очистительной и лекарственной клизм

Помните! Курсовой прием жаропонижающих исключен — это затрудняет диагностику бактериальной инфекции (необходи­ма своевременная антибактериальная терапия).

 

при температуре тела выше 40, ⁰С (по состоянию пациента):

·        антипиретики — инъекционно.

   Длительное снижение аппетита в этом периоде может привести к дефициту веса, слабости, сонливости — потенциальные проблемы пациента.

 

3-й период — снижение температуры тела (период слабости, потливости). Теплопродукция уменьшена по сравнению е теплоотдачей.

   Период протекает по-разному: благоприятно и неблагоприятно.

 

   Благоприятный вариант — постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называют литическим — лизис.

 

   Неблагоприятный вариант, отягощающий процесс выздоровления, — быстрое снижение температуры тела (например, с 41 °Сдо36,5°С) в течение нескольких часов. Такое падение температуры называют критическим — кризис.

   Сестринские вмешательства при лизисе: состояние пациента неопасно, не требует специальных мероприятий. Следует обеспечить: комфортное нательное и постельное белье, адекватное питье, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна. По мере улучшения состоянии пациента - расширение режима двигательной активности, учет индивидуальных паттернов питания.

    Кризис — резкое падение сосудистого тонуса со снижени­ем АД, нитевидным пульсом. Другие симптомы: слабость, сонливость, холодные руки и ноги. Внешний вид пациента: обильный липкий пот, бледность кожных покровов, возмо­жен цианоз дистальных частей тела — акроцианоз. Кризис опасен развитием коллапса.

   Коллапс — развитие острой сосудистой недостаточности. Характерно снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови. Клинические проявления коллап­са: резкое падение артериального давления, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.

   Объем сестринских вмешательств зависит от гемодинамических показателе.

 

Сестринские вмешательства при кризисе:

 

     1-создать пациенту вынужденное положение в постели: приподнять        ножной конец кровати, убрать подушку;

2-    укрыть пациента одеялом, не перегревать;

3-    осушить кожу;

4-    согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;

5-    контролировать гемодинамические показатели (пульса, АД);

6-    приготовить по назначению врача препараты для повы­шения АД;

7-    сменить нательное, постельное белье;

8-    обеспечить комфортное состояние пациенту

 

 

Потребность пациента в поддержании нормальной температуры

 

 

Проблемы	Цели	Вмешательства
1. Пациент не может обес­печить само-ухода в пери­од озноба (1-й период лихорадки	Пациент со­грет, получит помощь сест­ры	1-    Проводить динамическое наблю­дение за лихорадочной реакцией. 2-    Согреть пациента: грелками, го­рячим питьем. 3-    Обеспечить комфорт в постели, укрыть теплым одеялом. 4-    Рекомендовать родственникам приносить витаминизированное питье в термосе
2. Пациент испытывает дискомфорт в следствие интоксикации (2-й период лихорадки)	Пациент чув­ствует себя более ком­фортно (уменьшение головной, мышечной, суставной боли, слабо­сти)	1-    Следить за соблюдением строгого постельного режима. 2-    Рекомендовать родственникам обеспечить пациента х/б постель­ным бельём и одеждой, гигиени­ческий уход. 3-    Использовать физические методы охлаждения. 4-    Проводить оценку показателей физического состояния (темпера­туры тела, пульса, АД, ЧДД), до­кументировать данные в темпера­турном листе. *              Контролировать диурез пациента. Рекомендовать адекватный прием питья и пищи

 

 

 

Самостоятельная работа студентов

Ответьте на контрольные вопросы.

1.    Понятие лихорадки.

2.     Механизм развития лихорадки.

3.     Классификация лихорадочных реакций по высоте и длительности.

4.     Периоды лихорадки.

5.     Симптоматика первого периода лихорадки.

6.     Сестринская помощь пациенту в первом периоде лихорадки.

7.     Симптоматика гипертермии.

8.     Сестринская помощь пациенту во втором периоде лихорадки.

9.     Третий период лихорадки.

10. Сестринская помощь пациенту при критическом снижении температуры тела.

 

Клинические ситуации

Ситуация №1

Вы – медсестра терапевтического отделения.

Пациент К, 40 лет, с острым воспаление легких, болен четвертый день. Температура тела – 40,4°С. Объективно: возбужден, лицо гиперемировано, губы сухие, пульс – 100 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, АД – 130/80 мм рт. ст., ЧДД – 23 в мин.

Определите приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

Ситуация №2

Вы – медсестра терапевтического отделения.

Пациент с заболеванием легких жалуется на ощущение холода, дрожи во всем теле, слабость, головную боль. Болеет вторые сутки.

Объективно: температура тела – 38,0°С, бледность кожных покровов, ЧДД – 18 в мин., пульс – 80 уд./мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, АД – 110/70 мм рт. ст.

Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

Ситуация №3

Вы – медсестра урологического отделения.

У пациента А., 30 лет, с заболеванием почек, на третий день болезни снизилась в течении 3 часов с 40,3°С до 37,1°С. Жалуется на слабость, сонливость, головную боль.

Объективно: с трудом отвечает на вопросы, кожные покровы бледные, покрыты холодным и липким потом, пульс – 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт. ст.

Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств.

 

Расшифруйте

Расшифруйте термин или обозначьте понятия термина.

1.     Терморегуляция – _____________________________________________.

2.     Термометрия –________________________________________________.

3.     Повышение температуры тела выше нормы – _______________________________.

4.     Понижение температуры тела ниже нормы – _______________________________.

5.     Результат окислительных процессов во всех органах и тканях человека –____________________________________________________________.

6.     Теплоотдача – _______________, ___________________ и _____________________.

7.     Постепенное снижение температуры тела – _________________________________.

8.     Пирексия – __________________________________________________.

9.     Коллапс – ____________________________________________________.

10. Кризис – _____________________________________________________.

 

Вставьте недостающий показатель

1.     В развитии лихорадки различают ________ периода.

2.     Озноб, головная боль, слабость, цианоз – симптомы _________ периода лихорадки.

3.     Преобладание теплопродукции над теплопродукцией характерно для _______ периода лихорадки.

4.     Равновесие между теплоотдачей и теплопродукцией характерно для ________ периода лихорадки.

5.     Лихорадка – повышение температуры тела выше ______°С.

6.     Температура тела при умеренной лихорадке – ____ – ____ °С.

7.     Температура тела при субфебрильной лихорадке – ____ – ____ °С.

8.     Пиретическая лихорадка – температура тела ____ – ____ °С.

9.     Температура тела при гипертонической лихорадке свыше – ____ °С.

10. Длительность подострой лихорадки –до _______ дней.

11. Лихорадку свыше _____ дней называют хронической.

12. При гектической лихорадке суточные колебания температуры в пределах – ____ – ____ °С.

13. При постоянной лихорадке суточные колебания температуры в пределах – ____ °С.

14. Ремитирующая лихорадка – суточные колебания температуры в пределах – ____ – ____ °С без снижения до нормального уровня.

15. При повышении температуры тела на 1 градус пульс учащается на – ____ – ____  ударов в минуту.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Решите кроссворд.

Тема:  «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к измерению температуры тела»       

По горизонтали:

2. Повышение температуры тела сверх нормальных цифр?

4. Стадия падения температуры в течении нескольких дней?

5. Наука о лечебном питании?

7. Основными источниками энергии в организме являются?

8. Чем определяют температуру тела в полостях тела человека (Пищеводе, желудке, кишечнике)?

9. Температура тела выше нормальной?

По вертикали:

1. Пищевой рацион, составляется для пациента на период заболевания или его профилактики?

3. Стадия падения температуры в течении нескольких часов?

6. Максимальная температура тела человека колеблется в пределах 15-23 градуса называется?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема:   « Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к измерению температуры тела»                 

 

															6
												7
															8
	4
2							3
						1
														9
						5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема:  « Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к измерению температуры тела»

Ответы:

По горизонтали:

2. Лихорадка.

4. Лизис.

5.Диетология.

7.Углеводы.

8.Термощуп.

9.Жар.

По вертикали:

1.Диета.

3.Кризис.

6.Летальная.