Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015

Опубликуйте свой материал в официальном Печатном сборнике методических разработок проекта «Инфоурок»

(с присвоением ISBN)

Выберите любой материал на Вашем учительском сайте или загрузите новый

Оформите заявку на публикацию в сборник(займет не более 3 минут)

+

Получите свой экземпляр сборника и свидетельство о публикации в нем

Инфоурок / Начальные классы / Другие методич. материалы / Методическая разработка лекций по ББС
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 24 мая.

Подать заявку на курс
  • Начальные классы

Методическая разработка лекций по ББС

библиотека
материалов

hello_html_m3b4a7127.gifhello_html_m11674d86.gifhello_html_19434753.gifhello_html_m792be08d.gifhello_html_m4b5f91dd.gifhello_html_50b2b3a8.gifhello_html_711027cf.gifhello_html_m16ddfa33.gifМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»


«Утверждаю»

Зам. директора по УВР

Дубкова Л.B._________

«___ »_________2014 г.










Методическая разработка

теоретического занятия для преподавателя


ПМ 07 ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

МДК 07.02 БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА


31.02.01 квалификация «фельдшер»,

специальность «Лечебное дело»,

уровень: углубленная подготовка





Рассмотрено на заседании ЦМК

«клинических дисциплин»

«___»_________________2014 г.

Протокол № ________________

Председатель ЦМК__________







г. Южно-Сахалинск,

2014 г.

Ход занятия


Элементы занятия

Время

Примечания

1.


Организационный момент:

проверить готовность аудитории к занятию;

проверить присутствующих студентов;

сообщить тему занятия;

сообщить план занятия;

сообщить цель занятия.


10 минут


Внешний вид студентов; подготовка доски к занятию;

работа с журналом;

на доске

на доске

мотивация, цель

2.


Сообщение нового материала.


60 минут



3.


Закрепление нового материала.


10 минут


4.


Подведение итогов.


5 минут


5.


Домашнее задание.


5 минут



Всего:

90 минут


























Лекция № 1

Тема: «Внутрибольничная инфекция. Инфекционный процесс и контроль»


МОТИВАЦИЯ

Во всем мире ВБИ является актуальной проблемой. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре. Смертность от нее достигает 25 %, а у новорожденных ВБИ является основной причиной смертности. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки. Для того чтобы снизить рост смертности, избежать распространения ВБИ мы с вами и изучаем меры профилактики и контроля ВБИ.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Понятии «инфекционный контроль»;

  • Элементах инфекционного процесса;

  • Определении ВБИ;

  • Масштабе проблемы ВБИ;

  • Резервуарах возбудителей ВБИ;

  • Способах передачи ВБИ;

  • Группах риска ВБИ;

  • Особенностях течения инфекционных заболеваний;

  • Цепочке инфекционного процесса;

  • Способах разрушения инфекционного процесса;

  • Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ;

  • Общих мерах предосторожности в связи с проблемой ВБИ.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Глоссарий.

При изучении данной темы вам могут встретиться различные термины. Поэтому давайте рассмотрим их.

  • Патогенный микроорганизм – это вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

  • Условно-патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и/или внутренней среды макроорганизма.

  • Нормальная флора – биологически сформировавшаяся совокупность непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма.

  • Атипичная форма инфекции – разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных клинико-лабораторных признаков.

  • Локальная форма инфекции (местная) – инфекционный процесс, протекающий на ограниченном участке органа или ткани.

  • Генерализованная (общая) форма инфекции – инфекционный процесс, поражающий весь организм.

  • Реинфекция – повторное инфицирование одним и тем же возбудителем.

  • Носительство – длительное существование патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, не приводящих к развитию инфекционного процесса.

  • Инвазивные процедуры (манипуляции) – манипуляции, при которых происходит нарушение целостности кожи, сосудов, полостей.


Во всем мире внутрибольничная инфекция является актуальной проблемой. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

К внутрибольничной инфекции относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

ВБИ имеют другие названия – госпитальные, нозокомиальные инфекции.

По данным отечественных и зарубежных исследователей ВБИ возникает у 5-12% пациентов, поступивших в ЛПУ. Смертность от нее достигает 25%, а у новорожденных ВБИ – основная причина смертности.

В профилактике ВБИ в стационаре среднему медперсоналу (т.е. м/с) отводится главная роль- роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное, неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6 – 7 % - вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции — 7—8%, при этом 80% случаев из них — это сальмонеллез.

Факторы, влияющие на возникновение ВБИ:

  • снижение сопротивляемости организма;

  • распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

  • увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;

  • несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

  • увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;

  • перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

  • устаревшее оборудование и т.д.

Основные причины ВБИ:

  • Грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

  • несоблюдение цикличности заполнения палат в ЛПУ;

  • неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, ПСО (предстерилизационной очистки) и стерилизации ИМН (изделий медицинского назначения);

  • использование малоэффективных дезинфицирующих средств;

  • перебои в обеспечении холодной и горячей водой;

  • задержка в проведении противоэпидемических мероприятий.

  • Слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений.

Группы риска ВБИ:

  • высокому риску инфицирования подвергаются:

  • пациенты, особенно хирургических, урологических, реанимационных отделений, а также отделений гемодиализа;

  • посетители, особенно лица пожилого возраста и дети;

  • родственники, ухаживающие за тяжелобольными;

  • медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, требующий проведения всех этапов обработки, предусмотренной санитарно-эпидемиологическими правилами.

Факторы, увеличивающие рост ВБИ, связанные с медицинским персоналом:

  • мощный механизм передачи возбудителей инфекции, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры

  • условия тесного общения пациентов и медперсонала ЛПУ

  • сложная техника для лечения и диагностики, которая приводит к травмированию слизистых и кожных покровов, формируя «входные ворота» для возбудителей инфекции

  • медленная психологическая перестройка некоторых клиницистов, по-прежнему рассматривающих ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, постинъекционные инфильтраты), как неинфекционную патологию


Инфекционный процесс — это понятие, которое определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни. ВБИ возникает только при наличии трех звеньев «инфекционного процесса»:

  1. Возбудитель.

  2. Путь передачи.

  3. Восприимчивый к инфекциям организм человека (макроорганизм)



ВБИ





Экзогенные

- источник инфекции привнесен в организм извне




Эндогенные

- инфекционный агент присутствует в организме изначально


Возбудители ВБИ.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: бактерии, вирусы, грибки (микроскопические грибы), простейшие и многоклеточные паразиты.

Особое значение имеют бактерии, к которым относится группа облигатных патогенных микроорганизмов, вызывающих корь, скарлатину, дифтерию и другие детские заболевания, кишечные инфекции (в том числе сальмонеллез и другое), вирусы (гепатиты В и С, СПИД и многие другие болезни) и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и другое). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.




Резервуаром (источником) ВБИ являются:

  • Пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);

  • Медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);

  • Окружающая среда (персонал, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).

Типичные места обитания ВБИ.

В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:

  • Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

  • Приборы, в которых используется вода и антисептики (дистиллятьры, ингаляторы, ионизаторы и др.)

  • Аппараты для искусственного дыхания;

  • Инструментарий.

Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:

  • Кожа и мягкие ткани;

  • Мочевыводящие пути;

  • Полость рта, носоглотка, влагалище, кишечник.

Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.


Заболевания, относящиеся к ВБИ

К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возникающие:

  • У пациентов, инфицированных в стационаре;

  • у пациентов, получавших помощь или обратившихся за ней в другие лечебно-профилактические учреждении (ЛПУ);

  • у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи и других ЛПУ.


Это детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и т.д.), гнойно-воспалительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюшной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и т.д.).

Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ

hello_html_m3bce595e.png


1.Инфекции мочевыделительной системы

2.Гнойно-септические инфекции

Наиболее распространенные ВБИ:


3.Инфекции дыхательного тракта

4.Бактериемии

5.Кожные инфекции


Механизмы передачи ВБИ

Различают:

  • аэрозольный (путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

  • контактный (путь передачи — контактный, контактно-бытовой, пищевой, водный);

  • артифициальный механизм передачи инфекции (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушении санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.


«Infectio» - в переводе с латинского языка означает «заражение» - это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизм с последующим развитием различных форм их взаимодействия: от носительства до клинической выраженной болезни.

Особенности течения инфекционных заболеваний:

  1. специфичность возбудителя

  2. массовость

  3. иммунитет – относительная невосприимчивость организма к заболеванию. Иммунитет бывает естественный и искусственный, в свою очередь естественный иммунитет делится на: врожденный и приобретенный.

  4. цикличность:

  • инкубационный период (скрытый) - от момента внедрения микроорганизма до развития первых симптомов заболевания;

  • продромальный – предвестники заболевания с симптомами неясной этиологии (повышение t, появление сыпи, насморка, головная боль и т.д.), характерные для нескольких заболеваний;

  • разгар болезни – появляются симптомы, характерные для определенного инфекционного заболевания (например, при гепатите – иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек);

  • угасание болезни – симптомы заболевания уменьшаются и исчезают.

  • реконвалесценция – выздоровление.

Некоторые инфекционные заболевания имеют хроническое течение, тогда после периода угасания начинается период ремиссии.

Пути передачи:

  • водный – наиболее распространенный, т.к. вода используется человеком для приготовления пищи, питья, купания и т.д. Характеризуется массовостью, т.к. поражает сразу большое количество людей, внезапностью, подъем заболеваемости быстро снижается при устранении источника инфекции. Данным путем распространяются такие кишечные инфекции как: брюшной тиф, холера, дизентерия;

  • пищевой – возникает при загрязнении пищи патогенными микроорганизмами. Примерами заболеваний, передающихся данным путем, являются кишечные заболевания - дизентерия сальмонеллез и др. Иначе эти заболевания называют «болезни грязных рук».

  • контактно-бытовой – возникает при контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Выделяют два вида:

а) прямой контакт – при непосредственном контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Таким способом передаются все половые инфекции (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, гонорея и т.д), кожные – чесотка, вирусные – герпес.

б) непрямой – опосредованный контакт возбудителя инфекции с макроорганизмом через предметы общего пользования , т.е. домашнего и производственного обихода. Например, чесотка, микроспория (стригущий лишай) и др.

  • воздушно-капельный, воздушно-пылевой (попадает в организм при кашле) – передается и локализуется в дыхательных путях. Примеры воздушно-капельных инфекций: дифтерия, коклюш, корь, грипп, скарлатина и т.д. Примеры воздушно-пылевых инфекций – туберкулез, сибирская язва. Возбудитель устойчив в окружающей среде.

  • трансмиссивный – по току крови – через кровососущих насекомых: вши вызывают сыпной и возвратный тиф, блохи – чуму, клещи – энцефалит и т.д.

  • артифициальный (искусственный) – через загрязненный медицинский инструментарий.

Инфекционный процесс – это процесс, развивающийся в макроорганизме в результате внедрения в него патогенного микроорганизма.

Инфекционный процесс не возникает спонтанно. У него имеются конкретные звенья, которые и вызывают развитие инфекционного процесса.


Цепочка инфекционного процесса

hello_html_5598656c.png

Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции!!!


Способы разрушения цепочки инфекции:

1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.

2. Устранение возбудителей инфекции (санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинского учреждения).

3. Прерывание путей передачи.

4. Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ВБИ и др.


К мероприятиям по профилактике ВБИ относят (глоссарий):

  1. Асептика – метод, предупреждающий попадание микроорганизмов в рану. Основной метод асептики – стерилизация.

  2. Антисептика – комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на уничтожение или подавление роста микроорганизмов.

  • Методы антисептики:

  • механический – удаление омертвевшей ткани;

  • химический – использование антисептических средств для обработки ран, инъекционного поля, рук хирурга и т.д.

  • биологический – использование иммунных сывороток, антибиотиков.

  1. Контаминация – обсеменение.

  2. Реконтаминация – повторное обсеменение.

  3. Деконтаминация – процесс уничтожения или подавления роста микроорганизмов с целью обезвреживания или очистки.

  4. Пирогенный микроорганизм – повышающий температуру тела.

  5. Резистентный микроорганизм – устойчивый.

  6. Экспозиционная выдержка – время, необходимое для наступления дезинфекции или стерилизации.

  7. Дератизация – комплекс мер, направленных на уничтожение грызунов.

  8. Дезинсекция - комплекс мер, направленных на уничтожение насекомых.


Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ:

  • Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. « Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

  • Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» (ОСТ).

  • Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

  • Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

  • Приказ №916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

  • «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения» МЗ РФ от 30.12.1998г. (МУ – 287-113).



Приказ №916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц» регламентирует работу медперсонала данного ЛПУ, т.к. это очень важно для профилактики ВБИ. Пациенты в инфекционном отделении обслуживаются только в палате, в которой имеется все необходимое (туалет, санузел). М/с сама приходит к пациентам, выполняет назначения врача. Прием пищи происходит также в палате, выходить в коридор пациентам категорически запрещено!

Т.к. инфекции различны, то, чтобы не было взаимного заражения пациентов, в одну палату поступают пациенты только одной инфекции. Например, в палате №1 –находится пациент с ОКИ, а в палате №2 – пациент с диагнозом: Гепатит. Любой другой пациент с ОКИ или подозрением на нее будет направлен в палату №1 или другую свободную, но не в палату №2, где находиться пациент другой инфекции.

Кроме того, пациенты с особо-опасной инфекцией (например, менингококковая инфекция, открытая форма туберкулеза) обслуживаются в изоляторах-боксах. Вход в них осуществляет медперсонал через улицу. Обязательны смена одежды, обуви, наличие перчаток, масок, обработка рук кожным антисептиком перед входом в бокс и после выхода из него.

Ну и, конечно, данный документ регламентирует режим влажной уборки с использованием дезсредств. В инфекционном отделении для профилактики ВБИ влажную уборку с использование дезсредств проводят три раза в день.


ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Дайте определение ВБИ?

  2. Назовите наиболее часто встречаемые ВБИ?

  3. Факторы влияющие на возникновение ВБИ?

  4. Назовите основных возбудителей ВБИ?

  5. Перечислите механизмы передачи ВБИ?

  6. Пересилите типичные места обитания ВБИ?

  7. Дайте определение инфекционному процессу?

  8. Как переводится термин «Infectio» с латинского языка?

  9. Особенности течения инфекционного процесса?

  10. Что такое асептика и антисептика?

  11. Перечислите способы разрушения цепочки инфекции.

  12. Назовите основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ.

  13. Что регламентирует Приказ №916 от 04.08.83 г.?


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с.83 – 87;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Работа над реферативными сообщениями по темам: «Профессиональные заболевания медицинских сестер», «Факторы риска в работе медсестры», «Профилактика ВИЧ инфекции у медработников», «Профилактика гепатита В у медработников»

  2. Составление схемы по теме: «Цепочка инфекционного процесса», «Способы передачи инфекции», «Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции»




Лекция № 2

Тема: «Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ»


МОТИВАЦИЯ

Медицинский персонал играет главную роль в профилактике ВБИ на рабочем месте. Основу мер контроля безопасности в профилактике ВБИ составляет ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов. Активное участие сестринской службы в профилактике ВБИ — одно из главных условий успеха в этой деятельности.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Основных требованиях к медицинскому персоналу;

  • Уровнях обработки рук медицинского работника;

  • Профилактике внутрибольничных инфекций;

  • Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Основные требования.

Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, медицинские шапочки и перчатки одноразовые, маски или респираторы, щитки или очки, влагонепроницаемые фартуки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды.

Хранение одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Медицинская сестра должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Смена рабочей одежды проводится сразу же при наличии загрязнений, повреждений, намокании. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду.

Волосы должны полностью закрываться шапочкой.

Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.

Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.

Рабочее место обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих растворов, антисептических средств, одноразовых инструментов и белья, перевязочного материала, контейнеров различных размеров. При заполнении емкостей (контейнеров) дезинфицирующими растворами указывается его название, концентрация, дата и время приготовления рабочего раствора.

После дезинфекции одноразового инструментария, в том числе и шприцев с иглами, а также игл для набора лекарственных растворов, использованного перевязочного материала проводится утилизация их в различных емкостях (контейнерах) желтого цвета для опасных отходов ЛПУ, находящихся непосредственно на рабочем, специально отведенном месте. Контейнеры для утилизации могут быть различного назначения соответственно цвета (см. ниже).

Сбор биологического материала осуществляется в специальные емкости и контейнеры для транспортировки. Для процессов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации рабочее место обеспечивается специальным оборудованием: установка У30 МЕДЭЛ, специальный стеллаж для нее (СПЗ-1, СПЗ-01У, СПЗ-01Н) или передвижной столик.

В процедурном кабинете может находиться сухожаровой шкаф или другое современное оборудование, разрешенное к применению.

Дезинфекция воздуха проводится, согласно действующему приказу. Для проведения дезинфекционных мероприятий используется то оборудование, которое разрешено в установленном порядке.

Врачи, медсестры, акушерки обязаны мыть руки перед осмотром каждого пациента, до и после выполнения процедур, в том числе уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.


Внешний вид медицинского работника.

Исторически известно, что форма сестер милосердия соответствовала уставу общины и создавала образ здоровой и нравственно безупречной женщины. Еще Гиппократ говорил: Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо всё это приятно для больных. Внешний вид современной медицинской сестры — визитная карточка как ее самой, так и организации, которую она представляет. Каждый работник может выбрать форму в соответствии со стандартами и спецификой своего рабочего места. Однако не стоит забывать, что цвет — это мощный фактор воздействия на человеческую психику. Медицинская сестра должна знать, что белый цвет — цвет добродетели, символ чистоты и праведности. Он ассоциируется с такими человеческими качествами, как нравственная чистота, опрятность.

Основное требование к одежде медицинского работника - чистота и простота, отсутствие излишних украшений, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной моющейся обуви, соответствующей требованиям. Халат должен быть безупречно чистым и отглаженным, застегнутым на все пуговицы. Под халат надевается обычная одежда, лучше из хлопковой ткани. Длина одежды должна быть короче медицинского халата. А длина халата должна быть разумной. Покрой одежды и халата не должен мешать выполнению работы или смущать окружающих. Лучше использовать современные ткани для медицинской формы — это смесовые, состоящие на 35% из хлопка, 65% из полиэстэра. Сегодня наилучшим вариантом медицинской формы являются халат и брючки, практически на 100% состоящие из полиэфира, и специально подобранная обувь. В такой форме вся лишняя электростатика уйдет в пол, попросту заземлится. В такой одежде врачи и медицинские сестры устают в два раза меньше. Конструкция волокна этой ткани выводит всю влагу наружу. А через микромембраны ткани воздух проходит к телу. Более того, углеродные нити, входящие в структуру ткани, способствуют стеканию вниз статического электричества. Известно, что от его избытка быстро накапливается ощущение усталости. Поэтому одежда из барьерной ткани просто незаменима для работы в операционных с современной аппаратурой для малоинвазивной хирургии, а также в физиотерапевтических кабинетах.

Обувь должна быть без каблуков, удобной и бесшумной, желательно светлых тонов. Недопустимо носить на работе тапочки. Чистые волосы и аккуратная прическа — это то, чего следует придерживаться. А также необходимо ношение шапочки. Шапочка не портит прическу, а только подчеркивает ее аккуратность.

Руки медицинского персонала постоянно привлекают особое внимание, поэтому они всегда должны быть чистыми, ногти ухоженными, минимальной длины не более 1 мм, без покрытия лаком. Накладные ногти недопустимы.

Макияж должен быть умеренным, максимально приближенным к натуральному. При подборе парфюмерии: исключаются дезодоранты и духи поскольку они могут вызвать аллергическую реакцию.

От медсестры должен исходить аромат чистоты и свежести, который зависит от соблюдения личной гигиены. Необходимо ежедневно принимать душ до работы и после, чистить зубы, пользоваться неароматизированными дезодорантами. От медицинского работника не должно пахнуть потом и несвежей одеждой, табаком.

Следите за состоянием зубов. Очки и украшения должны быть просты, классической формы, а украшения - небольших размеров и допустимы для ношения только в нережимных отделениях.


Правила пользования защитной одеждой.

Пользование защитной одеждой является эффективной мерой профилактики ВБИ.

Халаты, фартуки — используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента.

Медицинские перчатки — используются чистые или стерильные. Их надевают:

при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и другим, слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом);

при нарушении целостности кожи как пациента, так и медицинского работника;

при необходимости работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями;

при обслуживании одного пациента, после соприкосновения с различными биологическими жидкостями (например, подача судна и проведение катетеризации мочевого пузыря).

Изготавливают перчатки из латекса, содержащего белок сока каучуковых деревьев. А вещества, содержащие белок, могут вызвать аллергическую реакцию, и такие случаи известны. В настоящее время перчатки изготавливают не только из латекса, но и из синтетических материалов: неопрена, полиуретана нитрила. Такие перчатки не вызывают аллергических реакций, более тонкие, не сушат кожу, не опудрены, как перчатки из латекса. Устойчивы к воздействию химических растворителей.

При боязни заразиться вирусом гепатита В, ВИЧ-инфекцией, медицинские работники используют многоразовые кольчужные сверхпрочные перчатки, которые устойчивы к порезам. Поверх кольчужных перчаток надеваются тонкие резиновые (латексные или из синтетических материалов) перчатки.

Маски — обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем и попадания жидких сред пациента при их разбрызгивании. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу, лучше прилегает к лицу конусовидная маска. Для чувствительной кожи используется маска, с покрытием из неокрашенного сатина. Маски со специальным покрытием для улавливания выдыхаемого воздуха необходимы при работе в очках и с микроскопами. Максимальную защиту от инфекций и проникновения жидких сред на кожу, слизистые обеспечивает маска с брызгозащитным экраном и специальной пленкой. Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.

Обувь и медицинские шапочки — не защищают от инфекции.

Защитные очки и щитки — защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей. Защитный экран не искажает видимость, позволяет работать в очках.

Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!

Уровни обработки рук медицинского работника

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Социальный уровень обработки рук

Цель: удалить грязь и частично-транзиторную микрофлору с поверхности рук механическим методом.

Показания: при загрязнении рук, перед лечебной процедурой и после ее выполнения, в перчатках и без них, при уходе за пациентом (если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента), перед приемом пищи, кормлением пациента, а также после посещения туалета. В противном случае руки обрабатываются на гигиеническом уровне (см. ниже).

Оснащение: мыло специальное (жидкое), дозатор для мыла, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, индивидуальное полотенце (электросушилка), салфетка для крана.

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Этапы

Обоснования

Подготовка к процедуре

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи пальцев рук.


Под кольцами возможно наличие мацерации кожи (повреждение эпидермиса), что препятствует деконтаминации рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

Стекающая вода не должна попасть на рукава халата.

3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35 - 40 °С).

Оптимальная температура воды для деконтаминации рук.

Выполнение процедуры

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается).

Деконтаминация крана.


2. Намыливать руки в течение 30 секунд до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями вымыть основания больших пальцев кисти рук.

Обеспечивается равномерная деконтаминация кистей рук, если поверхность намыливается тщательно и равномерно.


3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены, удерживая руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине).

Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.


Окончание процедуры

1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).


2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.



Гигиенический уровень обработки рук

Различают гигиеническое мытье рук антисептическим мылом и гигиеническую антисептику рук.

Цель: удалить частично транзиторную микрофлору (антисептическим мылом) или полностью уничтожить транзиторную микрофлору (с дополнительной обработкой антисептиком).


Показания:

- перед надеванием и после снятия перчаток;

- после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

- перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение: мыло антисептическое жидкое, дозаторы мыла и кожного антисептика, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки. Кожный антисептик (лижен, изосепт, оллсепт или другой регламентированный спиртовой раствор). Емкость для сброса с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Снять кольца с пальцев рук.

Подготовка к обработке необходимой поверхности руки.

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

Обеспечение инфекционной безопасности

медсестры.

3. Открыть кран.

Используется проточная вода.

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук,

в течение 10 секунд.

Обеспечение наибольшей степени деконтаминации пальцев рук, соблюдение принципа обработки поверхностей от чистого к грязному.

2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.


3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.


Завершение процедуры

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью 3 -5 мл антисептика в течение 2 минут.


Обработка рук на хирургическом уровне

Способ обработки рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата

Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры.

Показания:

- необходимость накрытия стерильного стола;

- участие в операции, пункции;

- участие в родах.

Противопоказания:

- наличие на руках и теле гнойничков;

- трещины и ранения кожи;

кожные заболевания.

Оснащение:

- мыло хозяйственное одноразовое;

- песочные часы 1 мин, 3 мин.

- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата 20-30 мл;

- стерильный лоток с корнцангом;

- стерильный бикс с целевой укладкой для накрытия стерильного стола.

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности. Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса, с соблюдением правил асептики.


Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

I . Вымыть руки простым способом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить его, проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

Обеспечение инфекционного контроля.


3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

Соблюдение инфекционной безопасности.


4. Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

Проведение контроля качества стерилизации.


5. Взять из бикса с помощью корнцанга последовательно стерильную косынку, затем маску, надеть их.

Соблюдение стерильности.


6. Положить корнцанг в лоток.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук.

Достигается гигиенический уровень

обработки рук.


2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.


3. Высушить руки стерильным полотенцем.


4. Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут.

Достигается хирургический уровень обработки рук.

Следить по часам.

Выполнение процедуры

1. Надеть стерильную одежду, перчатки.

Соблюдение асептики.


Выполняя процедуру любым из способов мытья рук, необходимо помнить, что соблюдается последовательность удаления с кожи кистей рук как временных микроорганизмов, так и уничтожение транзиторной флоры, а также снижение содержания резидентных микроорганизмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при проколе или повреждении стерильных перчаток.


Последовательность действий

  1. Ладонь к ладони

  2. Правая ладонь над левым тылом

  3. Левая ладонь над правым тылом

  4. Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой.

  5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки.

  6. Вращательное трение больших пальцев.

  7. Вращательное трение ладоней.

Каждое действие повторяется 5 раз.




Правила надевания стерильных перчаток

1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.

2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

4. Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.

5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

7. Расправить отвороты на левой, затем правой перчатках, натянув их на рукав.


Правила снятия стерильных перчаток

1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.

2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.

3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в правой руке.

4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой).

5. Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.


Примечание: перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются как изделия медицинского назначения.


Профилактика внутрибольничных инфекций.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий.

1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.

2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк).

3. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам М3 № 288, СанПиН 5 179-90 г.

4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.

5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводятся один раз в семь дней и по необходимости.

6. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам М3: ОСТ 42-21-02-85 г. и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-13.

8. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.

9. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.

10. На случай выявления пациентов с карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы - памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.

11. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728-99).


Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте

Медицинская сестра обязана:

1. Соблюдать правила пользования сменной рабочей одеждой и уровни мытья рук в ЛПУ.

2. Надевать перчатки при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, а также потенциально инфицированным материалом.

3. Мыть руки сразу после снятия перчаток.

4. Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.

5. Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, перевязочный материал, оборудование и перчатки сразу после использования.


Схема проведения дезинфекции при внутрибольничных инфекциях

1. Пациента временно изолировать, перевести в инфекционное отделение или в изолятор (в зависимости от вида инфекционного заболевания).

2. Приготовить дезинфицирующие растворы нужной концентрации.

3. Приготовить промаркированный уборочный инвентарь.

4. Обеззаразить остатки пищи, посуду.

5. Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной дезинфекции.

6. Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию методом орошения (при острозаразной инфекции) или двукратным протиранием с экспозицией — 30-45 мин (при гнойно-септической инфекции).

7. Оросить отопительные батареи, плинтусы, стены, окна; двери, покрытые масляной краской, протереть чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

8. Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и сжигают или обеззараживают.

9. После обработки стен и предметов обстановки проводят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.

10. Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами соответствующих концентраций для данной инфекции (приказ М3 СССР № 916, 1983 г.).

11. Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для камерной дезинфекции.


Основные федеральные законы, нормативно-правовые акты, приказы, методические рекомендации и инструкции по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ

В настоящее время действуют следующие основные нормативно-правовые документы:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.

2. Федеральный Закон О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения № 52-ФЗ от 30.03.99 г. с изменениями от 22.08.04 № 122-ФЗ.

3. Федеральный Закон Об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17.09.98 № 157-ФЗ.

4. Федеральный Закон О лицензировании отдельных видов деятельности от 08.08.01. № 128-ФЗ.

5. СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

6. СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.

7. Приказ № 90 от 14.03.96 г. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии.

8. СанПиН 2.2. /А .1 .1.1031-01 Санитарно-эпидемиологические правила и нормы Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов.

9. СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.

10. СанПиН 2.2.4.54896. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений.

11. СанПиН 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов, других лечебных стационаров.

12. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров (СанПиН 5 179-90 г. М3. М.,1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.

13. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).

14. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе Чистый инструмент (1994 г.).

15. Приказ М3 № 916 от 04.08.83 г. Об утверждении инструкции по санитарно противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц.

16. Приказ М3 № 720 от 31.07.78 г. Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.

17. Приказ М3 РФ от 26.11.97 г. № 345 О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах .

18. Приказ М3 России от 10.11.02 г. № 344 О государственной регистрации дезинфицирующих и дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей .

19. СП 3.1.958-00 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

20. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113.

21. Инструкция № 154.021.98 ИП по применению Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

22. Санитарно-эпидемиологические правила Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275-03, 2 апреля 2003 г.

23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 2343-08 Профилактика полиомиелита в постсертификационный период, утвержденные Постановлением Правительства 05.03.2008 № 16 и введены в действие с 01.06. 2008.

24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 2341-08 Профилактика вирусного гепатита В (приложение), утвержденные Постановлением Правительства 28.02.2008 № 14 и введены в действие с 01.06.2008.

25. Руководство Р 3.1.683-98 по Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. М3 России, Москва, 1998 г. и другие.

26. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 254 от 03.09.1991 г. О развитии дезинфекционного дела в стране с изменениями и дополнениями (письмо М3 РФ 23-02/733 и ГКСЭН от 29.07.92 № 01-20/104-11). За невыполнение данных официальных нормативных документов медицинский персонал несет юридическую ответственность.



ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Перечислите основные профилактические мероприятия по профилактике ВБИ?

  2. Расскажите об уровнях обработки рук медицинского персонала?

  3. Перечислите основные федеральные законы по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ.

  4. Перечислите общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с.87 – 97;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Составьте схему генеральной уборки процедурного кабинета.


























Лекция № 3

Тема: «Дезинфекция. Виды и методы»


МОТИВАЦИЯ

В родильном доме города Н. за две недели внезапно заболели 13 новорожденных детей, 6 из которых погибли. Первый ребенок умер на 8-ой день после рождения. Всем из них поводили экстренные реанимационные мероприятия. Первый новорожденный заболел 20 декабря. 12 января умер уже шестой ребенок. Местная прокуратура и врачи из Министерства здравоохранения области вместе со специалистами ЦСЭН выясняли причину трагедии. Предположительно виновными признали самих сотрудников медучреждения, допустивших нарушение санитарно-эпидемиологического режима и вспышку ВБИ.

Перед Новым годом произошел резкий наплыв рожениц. Акушерское отделение и отделение патологии на 80 коек оказалось практически полностью заполненными, а в реанимации вместо 3-4 новорожденных, как обычно, лежали по 6-8. Такая скученность ослабленных новорожденных стала одной из причин трагедии. Второй причиной явилось нарушение санитарно-эпидемиологического режима: фильтры в аппарате искусственной вентиляции легких во время не поменяли или использовали нестерильное оборудование, не всегда у сестер и врачей было жидкое мыло, разовые полотенца, не так часто, как положено, медики мыли руки.

На оборудовании, стенках кювезов, в которых первые часы жизни проводят новорожденные, были обнаружены возбудители инфекции. Имел место генерализованный инфекционный процесс.

Подобные опасные вспышки отмечались в 80-е годы прошлого столетия, в эпоху так называемой «стафилококковой чумы», которую с ужасом вспоминают опытные акушеры. На золотистый стафилококк, который становился их причиной, тогда не было управы – ни лекарств, ни эффективных дезинфицирующих средств. В те времена считалось, что самым лучшим средством борьбы с таинственной инфекцией служит сожжение зараженных родильных домов. Сейчас ситуация иная – регулярная плановая санация родильных домов и надежные дезинфектанты позволяют справляться с подобными инфекциями. Если, конечно, персонал грамотный и ответственный.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Понятиях «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция»;

  • Потенциальном риске для здоровья сестры дезинфицирующих средств при неправильном их использовании;

  • Документах, регламентирующих режимы дезинфекции;

  • Способах и режимах дезинфекции.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия – основа профилактики ВБИ.

Этапы подготовки изделий медицинского назначения (далее – изделия) к применению:

очистка;

дезинфекция;

предстерилизационная очистка;

стерилизация.


Дезинфекция (от dеs- и infесtio- заражение) - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях в помещениях (пол, стены, ручки дверей, выключатели, подоконники и т. д.), на жесткой мебели, поверхностях аппаратов, приборов, оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-механическом оборудовании, в выделениях больных, биологических жидкостях и т. д.


Задача дезинфекции — прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов (вода, пищевые продукты, предметы бытовой обстановки, изделия медицинского назначения и др.)


Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в т. ч. возбудителей гемоконтактных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.


Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента.

Дезинфекция изделий направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов медицинских работников.


Виды дезинфекции

Профилактическая – проводится постоянно, независимо от наличия инфекционного заболевания, т.е. для его предупреждения.

К профилактической дезинфекции относят:

  • проветривание,

  • влажная уборка,

  • мытье рук,

  • кипячение воды,

  • уничтожение мух, блох, вшей и т.д.

Цель – предупредить возникновение, распространение и накопление возбудителей заболеваний и их переносчиков на объектах окружающей среды.

Компоненты профилактической дезинфекции в ЛПУ:

  • дезинфекция различных объектов (поверхности в помещениях, предметы обстановки, медицинские приборы и аппараты; санитарно-техническое оборудование; предметы ухода; посуда; белье и др.), с которыми больные и персонал соприкасаются;

  • дезинфекция изделий медицинского назначения; дезинфекция высокого уровня эндоскопов, предназначенных для нестерильных вмешательств;

  • Дезинфекция медицинских отходов классов Б и В;

  • антисептическая обработка кожи рук медицинского персонала и операционных полей пациентов;

  • профилактическая дезинсекция и дератизация.

Генеральная уборка также носит профилактический характер. Она проводится по утвержденному администрацией ЛПУ графику и отличается от профилактической дезинфекции объемом проводимых мероприятий.


Очаговая – проводится при появлении инфекции в детском саду, общежитии, в семье, в палате, т.е. там, где появляется очаг инфекции.

Цель – предупредить распространение инфекции.

Данная дезинфекция состоит из:

  • текущей – проводится в очаге заболевания у постели больного и его окружении в течение всего времени пребывания инфекционного больного в нем. В ЛПУ данную дезинфекцию осуществляет медперсонал, а на дому, при первичном посещении участкового врача, он дает противоэпидемические рекомендации членам семьи. Текущая дезинфекция осуществляется многократно. Кроме того, под более пристальное внимание попадают пациенты, контактирующие с инфекционным больным.

  • заключительная – уничтожение возбудителей инфекции в очаге после госпитализации из него больного, перевода в другое отделение, выздоровления или смерти. Проводиться однократно. Желательно сразу после выведения пациента из помещения, но не позднее 6 часов.


Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, ежедневно, а дезстанции — ежеквартально в хирургическом стационаре, а в соматических отделениях — два раза в год.

Различают:

химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заключение о правильности приготовления растворов).

Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант дезстанции.

Бактериологический контроль (смывы берут в количестве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты дезстанции.


Итак, каким же способом можно достичь дезинфекции? Как уничтожить возбудителей инфекционных заболеваний на многоразовых инструментах, мебели, воздухе, постельных принадлежностях? Чтобы ответить на этот и другие вопросы обратимся к методическому пособию для студента. Рассмотрите схему «Методы дезинфекции».


Методы дезинфекции.

Дезинфекцию изделий осуществляют механическим, физическим, химическим или комбинированным методами по режимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов.

Механическийиспользуется с целью удаления микроорганизмов с объектов путем проветривания, вентиляции, влажного протирания, мытья, стирки. Использование этого метода в значительной степени уменьшает обсемененность объектов или может полностью освободить их от микроорганизмов (например, при стирке белья в механических прачечных).

Различного рода загрязнения в ЛПУ, включая пыль, могут стать потенциальным контаминантом и причиной ВБИ. Известно, что 1 г пыли может переносить 1 500 000 бактерий. Пыль присутствует в свободном состоянии на поверхности или в воздухе, а биологические и органические примеси (кровь и другие биологические субстраты) могут сделать ее опасной для пациентов, особенно при снижении у них иммунной защиты.


Физический – основан на удалении патогенных микроорганизмов и их переносчиков путем воздействия ряда физических факторов, а именно:

  • солнечный свет – использование прямых солнечных лучей приводит к уничтожению возбудителей брюшного тифа, холеры, дизентерии, в меньшей степени – туберкулеза. Данный способ имеет вспомогательное значение, т.к. использование солнечных лучей зависит от погоды, времени года и др. факторов. Длительность воздействия – от нескольких минут до нескольких часов и зависит от чувствительности патогенных микроорганизмов.

  • обжигание и прокаливание – используется для обеззараживания аптечной и лабораторной посуды. Тщательное проглаживание предварительно увлажненной ткани горячим утюгом освобождает белье от патогенной микрофлоры.

  • кипячение – при температуре + 100 градусов Цельсия погибают многие микроорганизмы. Важно кипятить определенное время. Таким образом можно продезинфицировать стеклянную посуду, игрушки, белье и многое другое.

  • пастеризация – прогревание жидкостей при температуре +70-80 градусов Цельсия в течение 30 минут даст дезинфицирующий эффект.

  • сжигание – уничтожение малоценных предметов (бумаг, мусора), а также трупов животных, использованных одноразовых инструментов. Осуществляют сжигание в специальных печах, ямах и на кострах.

  • холод – используют для снижения уровня обсеменения.

  • ультрафиолетовые лучи – применяют для обеззараживания воздуха с целью снижения микрофлоры и предупреждения ВБИ в ЛПУ. Для этого способа используют ультрафиолетовые ртутно-кварцевые лампы или рециркуляторы, которые (в отличие от ультрафиолетовых ламп) позволяют находиться медработникам в помещении без вреда для здоровья.

  • радиоактивное излучение – губительно действует на все виды микроорганизмов и их споры. В связи с чем, их применяют в промышленности для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения;

  • водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух.


РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДОМ


Метод дезинфек

ции

Дезинфицирую

щий агент

Температура

Вре

мя, мин

Объем

обеззараживания

Условия проведе

ния

Применяемый сосуд

Кипяче

ние

Дистиллированная вода


Дистиллированная вода + 2 % сода

100



100

30



15

Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резины, латекса

Полное погружение изделия в воду

Кипятильник дезинфекционный

Паровой

Водяной насыщенный пар под давлением 0,5 кгс/см

110

20

Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резины, латекса

В стерилизационных коробках

Паровой стерилизатор, дезинфекционный

Воздуш

ный

Сухой горячий воздух

120

45

Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины

В лотках без упаковки

Воздушный стерилизатор


Химический метод – наиболее распространенный в ЛПУ. Для достижения дезинфекции используют различные химические растворы – дезинфектанты.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Дезинфицирующим раствором необходимо заполнить каналы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают в разобранном виде.

Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Не допускается применение дезинфицирующих средств, оказывающих только статическое действие, т. е. задерживающих рост микроорганизмов.

Не допускается применение для обеззараживания изделий медицинского назначения дезинфицирующих средств, не оказывающих вирулицидного действия.

Варианты режимов дезинфекции химическим методом:

  • при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях;

  • для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.);

  • при туберкулезе;

  • при кандидозах;

  • при дерматофитиях.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.).

После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.


Комбинированный сочетающий использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением, а также паровоздушный и пароформалиновый в дезкамере).

Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе от материала дезинфицирующего объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

Т.к. наиболее распространенным в ЛПУ методом дезинфекции является химический, то он требует более детального рассмотрения (на СПЗ).

Во всех инфекционных стационарах (отделениях), а также соматических стационарах при регистрации случая или вспышки инфекционного заболевания проводятся очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция, дезинфекция изделий медицинского назначения и генеральная уборка. Проведение этих мероприятий регламентировано соответствующими приказами и инструктивно-методическими документами с учетом профиля стационара, свойств выявленного возбудителя и механизма передачи.

В стационарах и отделениях соматического профиля (терапия, кардиология, педиатрия) ежедневно проводится профилактическая дезинфекция.


Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ:

  • изделия медицинского назначения;

  • руки персонала;

  • кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;

  • предметы ухода за больными;

  • воздух в помещениях;

  • постельные принадлежности;

  • тумбочки;

  • посуда;

  • поверхности;

  • выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

  • медицинские отходы и др.


Основные федеральные законы, нормативно-правовые акты, приказы,

методические рекомендации и инструкции по соблюдению

санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ.

В настоящее время действуют следующие основные нормативно-правовые документы:

  1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.

  2. Федеральный Закон О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения № 52-ФЗ от 30.03.99 г. с изменениями от 22.08.04 № 122-ФЗ.

  3. Федеральный Закон Об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17.09.98 № 157-ФЗ.

  4. Федеральный Закон О лицензировании отдельных видов деятельности от 08.08.01. № 128-ФЗ.

  5. СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

  6. СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.

  7. Приказ № 90 от 14.03.96 г. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии.

  8. СанПиН 2.2. /А .1 .1.1031-01 Санитарно-эпидемиологические правила и нормы Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов.

  9. СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.

  10. СанПиН 2.2.4.54896. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений.

  11. СанПиН 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов, других лечебных стационаров.

  12. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебныхстационаров (СанПиН 5 179-90 г. М3. М.,1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.

  13. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).

  14. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе Чистый инструмент (1994 г.).

  15. Приказ М3 № 916 от 04.08.83 г. Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц.

  16. Приказ М3 № 720 от 31.07.78 г. Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.

  17. Приказ М3 РФ от 26.11.97 г. № 345 О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах .

  18. Приказ М3 России от 10.11.02 г. № 344 О государственной регистрации дезинфицирующих и дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей .

  19. СП 3.1.958-00 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

  20. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113.

  21. Инструкция № 154.021.98 ИП по применению Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

  22. Санитарно-эпидемиологические правила Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275-03, 2 апреля 2003 г.

  23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 2343-08 Профилактика полиомиелита в постсертификационный период, утвержденные Постановлением Правительства 05.03.2008 № 16 и введены в действие с 01.06. 2008.

  24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1. 2341-08 Профилактика вирусного гепатита В (приложение), утвержденные Постановлением Правительства 28.02.2008 № 14 и введены в действие с 01.06.2008.

  25. Руководство Р 3.1.683-98 по Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. М3 России, Москва, 1998 г. и другие.

  26. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 254 от 03.09.1991 г. О развитии дезинфекционного дела в стране с изменениями и дополнениями (письмо М3 РФ 23-02/733 и ГКСЭН от 29.07.92 № 01-20/104-11). За невыполнение данных официальных нормативных

документов медицинский персонал несет юридическую ответственность.


Схема этапов обработки изделий медицинского назначения

  • 1-й этап - дезинфекция изделий медицинского назначения

  • 2 этап – предстерилизационная очистка инструментов.

  • 3 этап – контроль качества предстерилизационной очистки.


1-й этап. Дезинфекция изделий медицинского назначения

Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции методам: кипячения, химическим, паровым и воздушным методами согласно ОСТу 42-21-2-85: полное погружение в 3% раствор хлорамина на 1 ч, или 4% раствор перекиси водорода — на 90 мин, или 1,5% раствор гипохлорида кальция — на 1 ч, или кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин, или в дистиллированной воде — в течение 60 мин.

Согласно Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ—287-113, можно использовать 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин или другие регламентированные растворы для дезинфекции.

Остатки крови и биологические жидкости дезинфицируются методом засыпания сухой хлорной извести или хлорамином в соотношении 1:5, экспозиция — 1 час. В настоящее время существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: Виркон, Дюльбак, Пероксимед и другие.



Дезинфекция инструментария медицинского назначения

Цель: обеспечение инфекционной безопасности.

Оснащение:

3% раствор хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);

полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором:

- для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей,

- для дезинфекции инструментария;

инструменты после использования (в собранном виде);

лотки;

ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.

Обязательные условия: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.


Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Надеть спецодежду: халат, маску, перчатки.


Соблюдается безопасность медсестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ.

2. Приготовить 3% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор), сделать отметку

на бирке о времени приготовления, поставить подпись.

Соблюдаются отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85, преемственность в работе, личная ответственность.


3. Подготовить оснащение.


Выполнение процедуры

4. Налить приготовленный раствор в емкости.


1. В первой емкости:

а) заполнить внутренние каналы шприцев, игл, инструментария непосредственно после использования;

Предупредить разбрызгивание потенциально инфицированного внутреннего содержимого шприца или другого инструмента.

б) промыть, не разбирая и не снимая игл со шприцев, методом насоса.

Достигается отмывание инструментов от крови, лекарственных средств и т.д. для последующей эффективной дезинфекции.


2. Во второй емкости:

а) заполнить внутренние каналы инструментария, шприцев, игл;

б) разобрать, погрузить все полностью.


3. Закрыть емкости крышкой на I час (или другое регламентированное время).

Достигается эффективность обеззараживания инструментов и не снижается активность хлора в растворе.

4. Сменить перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.


5. Сделать отметку на бирке о времени дезинфекции.

Для соблюдения сроков проведения дезинфекции.

Окончание процедуры

1. Извлечь инструменты из дезраствора по истечении времени дезинфекции.


2. Сложить в лоток.


3. Подготовить многоразовый инструментарий для дальнейшей обработки в ЦСО (централизованном стерилизационном отделении).


4. Промыть проточной водой многократно.

Инструментарий со следами любых загрязнений для дальнейшей обработки в ЦСО не принимается.

5. Вылить использованный дезраствор в канализацию.

Дезрастворы применяются однократно.


6. Снять перчатки, вымыть руки, осушить.

Соблюдение личной гигиены.


Дезинфекция шприцев однократного применения (химический метод)

Оснащение:

первая емкость — Емкость для обеззараживания шприцев; вторая емкость — Емкость для обеззараживания игл (непрокалываемая пластиковая емкость - иглосъемник, имеющая крышку с отверстиями специальной конфигурации, подходящими для снятия игл разного диаметра). Это емкость однократного применения;

раствор дезинфицирующего средства, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано ЛПУ, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях (МУ 3.1.2313-08);

использованный шприц сразу после инъекции.


Алгоритм выполнения дезинфекции шприцев однократного применения


Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Подготовить первую емкость Емкость для обеззараживания шприцев, и заполнить на 2/3 раствором дезинфицирующего средства.

Емкость должна быть со съемным перфоративным поддоном и крышкой-гнетом.


2. Подготовить вторую емкость Емкость для обеззараживания игл, заполненная дезинфицирующим раствором на 2/3 объема.

Это емкость однократного применения.


Выполнение процедуры

1. Сразу после инъекции, не накрывая иглу колпачком, произвести раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца.

Шприц держите в руке, никуда не кладите!


2. Набрать в шприц дезинфицирующий раствор из Емкости для обеззараживания шприцев.

Соблюдайте инфекционную безопасность


3. Отсоединить иглу от шприца в другой емкости Емкость для обеззараживания игл одним из способов:

снятия иглы с помощью иглосъемника;

отсечения иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным не- прокалываемым контейнером для игл;

отсечения иглы с помощью деструктора игл — устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

При отсутствии приспособлений для отсоединения игл от шприца отделение следует осуществлять только после дезинфекции шприца с иглой:

1) набрать в шприц дезинфицирующий раствор из Емкости для обеззараживания шприцев;

2) погрузить в эту же емкость шприц с иглой в неразобранном виде.


4. Корпус шприца с поршнем поместить в Емкость для обеззараживания шприцев;


5. Продезинфицировать обе емкости, согласно инструкции по применению дезинфицирующего средства.

Соблюдается экспозиционная выдержка


6. Из Емкости для обеззараживания игл, заполненной на 3/4 объема иглами, слить аккуратно раствор, слегка открывая крышку. Закрыть контейнер крышкой до щелчка, поместить в мини-контейнер с цветовой маркировкой Опасные отходы класса Б или Чрезвычайно опасные отходы класса В.

Проследите, чтобы контейнер был плотно закрыт. Соблюдайте маркировку емкостей.


7. В Емкости для обеззараживания шприцев поднять поддон и выпустить раствор из шприцев при помощи поршня, шприц уложить в пакет, укрепленный на стойке-тележке или пакет однократного применения с цветовой маркировкой Опасные отходы класса Б или Чрезвычайно опасные отходы класса В.

Следите, чтобы не было разбрызгивания раствора.


8. Заполнить шприцами пакет, укрепленный на стойке-тележке или пакет однократного применения с цветовой маркировкой на 3/4 объема

Соблюдайте маркировку емкостей.

Помните, что в пакет можно безопасно собрать отходов до 15 кг.


9. Упаковать, поместить в миниконтейнер с цветовой маркировкой Опасные отходы класса Б или Чрезвычайно опасные отходы класса В.

Пользуйтесь специальными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения.


10. Хранить мини-контейнеры (баки) в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены.

Транспортировка отходов с мест сбора в места временного хранения на территории отделения осуществляется при помощи бака с облегченной колесной опорой на двух ведущих колесах, вместимостью 20, 35, и 50 л.

11. Транспортировать к месту обезвреживания или утилизации, непосредственно во внутрикорпусных контейнерах на трех колесах (тележке) на улицу к межкорпусной площадке, либо в специально оборудованную комнату, где расположена утилизирующая установка, лицом, ответственным за сбор отходов.










ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Дайте определение дезинфекции.

  2. Задача дезинфекции?

  3. Цель дезинфекции?

  4. Виды дезинфекции?

  5. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.

  6. Назовите этапы подготовки изделий медицинского назначения (далее – изделия) к применению.

  7. Методы дезинфекции (приведите примеры)?


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с.99 – 104;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Реферативные сообщения по темам: «Дезинфекция: зачем она нужна?», «Виды дезинфекции», «Методы дезинфекции», «Химическая дезинфекция».



































Лекция № 4

Тема: «Современные дезсредства.

Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПУ»


МОТИВАЦИЯ

В России существует Государственная система санитарно - эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней.

В настоящее время разрешены к применению средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. На этой лекции мы познакомимся с основными группами дезинфицирующих средств, применяемых в ЛПУ, а также узнаем о системе сбора, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Преимуществах и недостатках различных групп дезинфектантов;

  • Современных дезинфицирующих средствах;

системе сбора, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Различают три основных вида дезинфицирующих средств:

для обеззараживания изделий медицинского назначения (ИМН);

для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;

кожные антисептики.

Требования к дезинфицирующим средствам:

широкий спектр действия;

малая токсичность;

хорошая растворимость в воде;

активность в небольших концентрациях;

минимальное время эффективного воздействия;

стабильность при хранении;

не портить обрабатываемые предметы;

удобная транспортировка;

низкая цена.

Десять правил пользования дезинфицирующими средствами

1. Пользуйтесь дезинфицирующим средством строго по методическим указаниям, имеющим сертификат соответствия и регистрационное удостоверение, прилагаемые к каждому препарату.

2. Не добавляйте моющие средства в приготовленные растворы.

3. Используйте чистую и сухую емкость, которая имеет соответствующую маркировку.

4. Правильно отмеряйте количество дезинфицирующего средства.

5. Добавляйте дезинфицирующее средство в воду, а не наоборот.

6. Пользуйтесь приготовленным раствором строго по назначению.

7. Не оставляйте в дезинфицирующих растворах приспособления для чистки инструментов.

8. Не добавляйте дезинфицирующее средство в старый раствор.

9. Не смешивайте старые и новые растворы.

10. Строго следите за концентрацией приготовленного раствора и сроком его годности, правильно маркируйте емкости с дезинфицирующими растворами.


В лечебной организации должен быть не менее чем месячный запас разнообразных ДС различного химического состава и назначения.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена одного дезинфектанта на другой) при необходимости.


Классы дезинфицирующих средств

Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к классам:

1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие — хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорид натрия; жавель активный; аналит; каталит; нейтральный аналит; органические хлорсодержащие соединения: хлорамин; хлорсепт; пресепт; диохлор; на основе брома -аквабор; на основе йода — йодонат и другие.

2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 3 3-3% , перформ, ПВК, ПВК-1 и т.д.); надкислоты (Первомур, Дезоксон-1, Дезоксон-4, Виркон и т.д.).

3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и т.д. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать как промывные воды, так и изделия.

4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и другие.

6. Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт этиловый также фиксирует загрязнения.

7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид.

8. Средства на основе перекиси водорода: пероксимед, ПВК и другие, предназначаются для дезинфекции изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и другого.

В настоящее время популярностью пользуется группа дезинфицирующих средств, обладающая моющим эффектом. Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводятся в одном процессе. К ним относятся такие средства, как Пероксимед, Виркон, нейтральные аналиты, Септодор-Форте и др. (см. далее таблицы 4—6). Характеристика хлорсодержащих, кислородсодержащих, поверхностно-активных средств, гуанидинов, альдегидсодержащих, спиртов, фенолсодержащих средств дана в таблицах (см. ниже).


Средства проведения дезинфекционных мероприятий

Основной задачей при организации работы по проведению дезинфекционных мероприятий является обеспечение медицинских учреждений специальным оборудованием и инвентарем, средствами индивидуальной защиты и дезинфицирующими средствами.

Для проведения дезинфекционных мероприятий используется то оборудование, которое разрешено в установленном порядке, официально утверждено Минздравом России, внесено в государственный реестр ИМН и медицинской техники и сертифицировано Госстандартом России.

Это современные моечные машины, емкости с эмалированным покрытием, пластмассовые контейнеры, баки, стерилизаторы автоматические воздушные и паровые, многофункциональная медицинская металлическая мебель, У30 (ультразвуковые) установки, локтевые дозаторы и т.п. оборудование и инвентарь.

Обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты создает условия абсолютной безопасности при выполнении ими профессиональных обязанностей, связанных с инвазивными, нарушающими целостность кожных покровов процедурами, беспокойством об опасности заражения инфекцией от пациентов. С этой целью используются перчатки, защитные очки и спецодежда, различные маски, в том числе с экраном, и другие средства.

Выбор дезинфицирующих средств осуществляется с учетом эпидемиологического (применение многофункциональных средств с широким спектром действия и минимальным привыканием микрофлоры к действию дезинфекционного средства), экономического (приобретение препаратов с минимальной стоимостью рабочего раствора и возможностью многократного их применения для отдельных объектов), экологического и токсического критериев. Важную роль играет технология приготовления рабочих растворов.


Требования к оборудованию для дезинфекции:

1. Емкости должны иметь крышки.

2. Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства.

3. Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам.

4. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.


Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение:

гидропульт (с чехлом);

ведра эмалированные или емкости с отметками на 1-5 и 10 л;

клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдается маркировка!);

тару для дезинфицирующих средств;

чистую обеззараженную ветошь;

клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;

расфасованные дезинфицирующие средства;

спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.


При работе с ДС необходимо соблюдать все меры предосторожности и индивидуальной защиты, указанные в методических указаниях/инструкциях по их применению. Приготовление растворов ДС, их хранение, применение для обработки объектов способом погружения следует проводить в специально выделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны иметь крышки, четкие надписи с указанием названия ДС, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов.

Хранение ДС допускается только в специально отведенных местах в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

При использовании дезинфицирующих средств, следует помнить, что сестринский персонал подвергается воздействию токсинов, которыми обладают ДС. В организм они попадают в виде пыли или паров. Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ – «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо профессионального дерматита, токсические вещества вызывают повреждение и других органов и систем.


Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсических веществ, многоплановы:

  1. замена химических ДС на чистящие средства и дезинфекцию с помощью высоких температур.

  2. Использование средств защиты кожи и дыхательных путей – перчатки, халаты, фартуки, очки, маски.

  3. Приготовление растворов строго согласно инструкции в спецпомещении с приточно-вытяжной вентиляцией.

  4. Тщательный уход за кожей рук, обработка ран, ссадин. Использование жидкого мыла, последующее тщательное вытирание и смазывание увлажняющими (питательными) кремами.

  5. При попадании в глаза – немедленно промыть большим количеством холодной воды, в рот – прополоскать водой , на кожу – смыть, на одежду – сменить ее.


Правила безопасности труда при работе с дезинфицирующими средствами:

1. Соблюдение правил хранения химических средств дезинфекции.

2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.

3. Соблюдение правил личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. При появлении симптомов, таких как раздражение кожных покровов, слизистых оболочек и дыхательных путей, необходимо оказать первую помощь.


Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами:

1. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой.

2. При попадании в глаза — немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости закапать 30% альбуцидом, если боль не утихает — закапать глазные капли с 2% раствором новокаина.

3. При раздражении дыхательных путей — немедленно выйти в другое, проветриваемое, помещение или на свежий воздух, прополоскать полость рта и носоглотку водой или 2% раствором питьевой соды, рекомендуется принять теплое молоко с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан), по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

На территории всех ЛПУ организована система сбора, временного хранения и транспортирования отходов, а в каждом медицинском подразделении — назначено ответственное лицо, которое непосредственно на местах первичного сбора отходов должно осуществлять контроль за обращением с отходами и герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков). Требования СанПиНа 2.1.7.2790-10 г. регламентируют наличие в составе ЛПУ соответствующих помещений, площадок для временногохранения медицинских отходов, а также сооружений по их термической утилизации.


Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (СанПиН 2.1.7.2790-10):

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО).

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.

Класс Д – радиоактивные отходы.


Система сбора, хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов ЛПУ

Отходы собираются в одноразовую герметичную мягкую или твердую упаковку в зависимости от состава. Преимущества данной системы: удобно, легко, безопасно!

1. Система имеет замкнутый цикл от образования отходов до их уничтожения.

2. Контейнеры, пакеты и другая продукция, обеспечивающая данную систему, промаркирована, взаимосочетается и обозначена тем же цветом, что и класс опасности отходов.

3. Снижается физическая нагрузка на медицинский персонал.

4. Существует возможность выбора размеров пакетов, емкостей, баков под фактическое количество отходов ЛПУ.

5. Продукция, обеспечивающая функционирование системы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Недостатки зависят от способа утилизации.


1-й этап. Сбор отходов

Мягкая упаковка: пакеты полиэтиленовые комплектуются со стяжками и ярлыками (бирками). Имеют белый (класс А), желтый (класс Б), красный (класс В) и черный цвет (класс Д). Имеют различные размеры: от 300x330 мм, до 800x900 мм. Обладают высокой прочностью и герметичностью. Используются для сбора и хранения неострых одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специальными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения, примерно, на 3Д объема с возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При соблюдении правил пользования риск распространения инфекции отсутствует.


Хранение и транспортировка отходов

2-й этап

Транспортировка отходов с мест сбора в места временного хранения на территории отделения осуществляется при помощи бака с облегченной колесной опорой на двух ведущих колесах, вместимостью 20, 35, и 50 л. Бак с крышкой является многоразовым, имеет вес 12 кг.


3-й этап

С целью снижения трудозатрат младшего медицинского персонала используется промежуточный вариант: сбор отходов в местах накопления отходов на территории отделения в санитарной комнате, в которой устанавливаются внутрикорпусные контейнеры на трех колесах для отходов, образующихся в течение дня в данном подразделении. Контейнер с герметичной крышкой, емкостью 120 л, 240 л, 370 л, влагонепроницаем, не доступен животным, изготовлен из ударопрочного пластика.

Правила пользования колесной опорой с баком

1. Взять колесную опору с баком в санитарной комнате лицу, ответственному за сбор отходов.

2. Осуществить объезд всех мест образования отходов.

3. Переложить герметично упакованные и промаркированные мягкие и твердые отходы в бак.

4. Доставить бак в санитарную комнату.

5. Перегрузить из бака во внутрикорпусный контейнер для последующего хранения и транспортирования.


4-й этап

Транспортировка отходов от мест временного хранения на территории отделения к месту временного хранения

и накопления за территорией корпуса (специально оборудованная площадка) или к месту нахождения утилизирующей установки.

Транспортировка осуществляется в конце рабочей смены непосредственно во внутрикорпусных контейнерах на трех колесах (тележке) на улицу к межкорпусной площадке либо в специально оборудованную комнату, где расположена утилизирующая установка, лицом, ответственным за сбор отходов.

Правила пользования внутрикорпусным контейнером на трех колесах (тележке)

1. Взять внутрикорпусный контейнер в санитарной комнате в конце смены лицу, ответственному за сбор отходов.

2. Осуществить сбор со всех мест образования отходов.

3. Доставить бак в санитарную комнату.

4. Перегрузить из бака во внутрикорпусный контейнер для последующего хранения и транспортирования.


Утилизация отходов ЛПУ

5-й этап

1-й способ — вывоз отходов класса А — автотранспортом для твердых бытовых отходов на полигоны ТБО; отходы класса Б и В — специализированным автотранспортом на мусороперерабатывающие заводы.

2-й способ — для утилизации применяется СВЧ-установка УСМО-01-150 — О-ЦНТ, производится обеззараживание и вывоз отходов на полигоны ТБО.

3-й вариант — утилизация производится в установке Ньюстер-10 с последующим использованием отходов как вторичного сырья или стандартным вывозом после утилизации отходов.

Предлагаемые технологии утилизации медицинских отходов (в том числе сжигание — озоление, паровая стерилизация, химическая дезинфекция, пиролиз, лазерная, микроволновая дезинфекция и другое) подлежат экологогигиенической оценке.

В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РФ О санитарно-эпидемиологическом благополучии не допускается:

  • пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

  • устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;

  • утрамбовывать любые отходы руками;

  • осуществлять сбор отходов без перчаток.



Приложение № 1



ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Назовите три основных вида дезинфицирующих средств Задача дезинфекции?

  2. Назовите требования к дезинфицирующим средствам.

  3. Десять правил пользования дезинфицирующими средствами?

  4. Перечислите группы дезинфицирующих средств?

  5. Правила безопасности труда при работе с дезинфицирующими средствами.

  6. Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.

  7. Как подразделяются медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания?


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с.106-118;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Составьте памятку младшему медицинскому персоналу по применению одного из средств дезинфекции для уборки палаты, в которой находится больной туберкулезом.

































Лекция № 5

Тема: «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация»


МОТИВАЦИЯ

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие загрязнений органического и неорганического характеров (остатки заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся крови и другого), создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижают действительность как термической, так и химической стерилизации.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Понятиях «предстерилизационная очистка» и «стерилизация»;

  • Целях ПСО и стерилизации;

  • Способах предстерилизационной очистки;

  • Этапах ПСО;

  • Методах контроля качества ПСО.

  • Методах стерилизации;

  • Контроле качества стерилизации.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Предстерилизационную очистку изделий проводят в Централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства).

Цель предстерилизационной очистки — удаление с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.


Моющие средства, применяемые для предстерилизационной обработки:

1. Биолот или комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий раствор допускается применять в течение суток до загрязнения (до появления розовой окраски), но не более шести раз. Биолот применяют при ручной мойке в концентрации 0,5%, при машинной - 0,3%.

2. Комплекс перекиси водорода с моющим средствомсодержит 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного рода загрязнения, не влияет на качество стекла, ряда металлов, полимерных материалов и легко смывается. 0,5% раствор перекиси водорода можно приготовить из пергидроли, выпускаемой промышленностью. Она содержит 30-33% перекиси водорода. Чтобы приготовить один литр 0,5% раствора перекиси водорода необходимо взять примерно 33 мл пергидроля. В качестве моющих средств применяют Прогресс, Астру, Лотос, Айну.




Приготовление 0,5% раствора перекиси водорода

Название

препарата

Концентрация

препарата

Количество перекиси

водорода

Количество воды

(л)

Концентрация

полученного раствора (%)

Гидроперит

-


12 таб

1

0,5

Пергидроль

29 – 30


20 мл

1

0,5

Перекись водорода

6

100 мл

1

0,5

Перекись водорода

3

200 мл

1

0,5

Примечание. Раствор используется для предстерилизационной очистки инструментов с добавлением моющего средства из расчета 5 грамм на 1 литр 0,5% перекиси водорода.


Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающей эффективность очистки). Неизменный раствор можно подогревать 6 раз до температуры 45-50 °С.

В процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется. В моющем растворе каждый предмет медицинского назначения моется в течение 0,5 минуты с помощью ерша или щетки.

Для обеззараживания ИМН и совмещенных процессов дезинфекции и предстерилизационной очистки и стерилизации рекомендуется применять современные дезинфицирующие средства:

Авансепт;

Аламинол;

Дезэффект;

Диабак;

Мистраль;

Самаровка;

Септабик;

Септустин и другие.


Предстерилизационную обработку проводят ручным и механическим способами.

Проведение предстерилизационной очистки инструментов с помощью совмещенных процессов дезинфекции и предстерилизационной очистки и стерилизации осуществляется

строго по методическим указаниям к этим средствам.


Проведение предстерилизационной очистки инструментов ручным способом

Цель: удаление белковых, жировых загрязнений, механических загрязнений, лекарственных средств.

Оснащение: халат, маска, перчатки, моющий раствор 0,5% концентрации, состоящий из перекиси водорода и моющего средства, емкость с крышкой (электрический стерилизатор), часы на 15 мин (песочные, электрические), ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, сухожаровой шкаф, инструментарий.

Обязательное условие: специально обученный младший медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат). Проводится в ЦСО, перед очисткой проводится цветная реакция на следы дезинфектантов, подтверждающая, что после использования инструментарий прошел дезинфекцию.


Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Надеть халат, маску, перчатки.

ББС, охрана здоровья персонала

2. Подготовить и подогреть моющий 0,5% раствор перекиси водорода с моющим средством до 50 °С.

Комплекс, состоящий из перекиси водорода, воды и СМС обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного рода загрязнения, не влияет на качество металла, стекла и легко смывается. В качестве СМС используют порошки «Лотос», «Лотос-автомат», «Прогресс», «Маричка» и другие, разрешенные приказом МЗ РФ.

Для приготовления 1 л данного комплекса необходимо взять:

3% перекись водорода 200 мл + 5 г СМС +795 мл воды или

6% перекись водорода 100 мл + 5 г СМС +895 мл воды или

33% перекись водорода 20 мл + 5 г СМС +975 мл воды.

Если в качестве СМС используют «Биолот», то для приготовления 1 л данного комплекса необходимо смешать: 5 г СМС «Биолот» + 995 мл воды.

Приготовленные т.о. моющие растворы допускается применять в течение суток до загрязнения (появления розового цвета), но не более 6 раз.

Обеспечение эффективности действия растворов.

При более высокой температуре перекись водорода теряет свои очищающие (поверхностноактивные свойства).

Выполнение процедуры

1. Поместить инструментарий в разобранном виде в емкость с 0,5% моющим раствором на 15 мин,

предварительно пропустив раствор через полости, закрыть крышкой.

Обеспечение необходимого контакта инструмента с моющими растворами, сохранение нужной температуры раствора.


2. Обработать ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 30 сек. (через иглы пропустить моющий раствор). Поместить инструментарий на сетки или лоток.

Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.


3. Промыть под проточной водой в течение 30 сек. каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток.

Удаление химических веществ с обрабатываемых изделий.


4.Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде.

Удаление элементов, содержащихся в проточной воде, в том числе солей

Окончание процедуры

5. Просушить в сухожаровом шкафу при температуре 85С до полного исчезновения влаги.

Во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов.

Примечание. После процедуры проводится контроль качества предстерилизационной очистки на наличие белковых, жировых загрязнений, лекарственных средств, остаточных компонентов щелочных моющих средств путем постановки азопирамовой, фенолфталеиновой и пробы с Суданом III (на жиры).


Понятие о предстерилизационной очистке и стерилизации

медицинских инструментов механическим способом

Понимая актуальность проблемы сокращения трудоемкости и повышения качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов, а также особую важность охраны здоровья медицинских работников, в настоящее время применяется установка УЗО-МЕДЭЛ, с помощью которой механизируются эти процессы. Особенно актуально их использовать в инфекционных больницах, отделениях и центрах профилактики СПИДа.

Установки УЗО-5-01 и УЗО-10-01 имеют основные преимущества применения ультразвуковых моек:

минимальное применение ручного труда;

снижение риска инфицирования;

существенное снижение трудоемкости;

улучшение процесса очистки, в том числе в труднодоступных участках изделий;

сокращение времени обработки;

повышение экологически чистых процессов;

щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов;

возможность проводить в одном процессе два этапа обработки: дезинфекции и предстерилизационной очистки, или три этапа, включая стерилизацию.

Также новым экономическим, экологически безопасным способом дезинфекции и стерилизации является многоцелевой озоновый стерилизатор. Он состоит из озонатора Орион ОП1-М + стерилизационная камера.

Преимущества многоцелевого озонового стерилизатора:

низкая температура стерилизации;

экологически чистая, безопасная технология стерилизации, не требующая химически стойких расходных реактивов;

низкое энергопотребление;

простота обслуживания;

отсутствие пауз между циклами стерилизации;

автоматическое управление процессом стерилизации;

имеется специальная тест-программа проверки стерилизационной камеры на герметичность. Стерилизационный цикл состоит из стадии замещения воздуха в стерилизационной камере озоно-воздушной средой, стадий стерилизации и вытеснения озоно-воздушной среды, затем заполнения камеры очищенным от микрофлоры воздухом.


Условия работы на установке УЗО-МЕДЭЛ

  1. Разместить установку УЗО-МЕДЭЛ на специальном стеллаже (СПЗ-1, СПЗ-01У, СПЗ-01Н) или передвижном столике вблизи раковины.

  2. Обеспечить свободный доступ к розетке электропитания.

  3. Установить генератор установки (прибор) в недоступном для влаги месте на верхней полке столика.

  4. Разместить средства для предварительной очистки в установке УЗО-МЕДЭЛ (дезинфицирующий, совмещенный: моюще — дезинфицирующий; средства Луч, Зифа и другие на нижней полке столика.

Порядок работы

  1. Поместить рифленый металлический отражатель на дно поддона емкости.

  2. Уложить инструментарий (из металла, силикона или стекла) в разобранном виде поверх отражателя в один-два слоя. Следить, чтобы инструменты не касались крышки с излучателем. Помнить, что количество предметов влияет на продолжительность обработки. Предметы могут находиться в лотке.

  3. Залить в поддон раствор для предварительной очистки: дезинфицирующий, совмещенный (моюще-дезинфици рующий), а также моющие средства Луч, Зифа и другие.

  4. Включить аппарат в сеть.

  5. Провести предварительную очистку ультразвуком в течение 1 -3 минут. При загрязнении раствора необходимо сменить раствор после предварительной очистки.

  6. Провести дезинфекцию инструментария. Оставить инструментарий дезинфицироваться в том же растворе. Время дезинфекции зависит от выбранного дезинфекционного средства.

  7. Выключить аппарат.

  8. Провести механизированную предстерилизационную химическую очистку: оставить в том же растворе инструментарий для механизированной предстерилизационной химической очистки, если используется совмещенный в одном процессе моюще-дезинфицирующий раствор, или сменить его на моющий раствор.

  9. Включить аппарат.

  10. Установить время очистки, которое зависит от выбранного Вами моющего или моющее дезинфицирующего раствора, а также вида инструментария и режима предстерилизационной

  1. очистки.

  1. Выключить аппарат.

  2. Вынуть поддон с инструментарием и отражателем, провести их ополаскивание дистиллированной водой и подготовить к процессу стерилизации.


Основанием для применения средств очистки, служат Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № МУ-287-113, утвержденных 30 декабря 1998 г. руководителем Департамента Госсанэпиднадзора М3 России.

Основные преимущества применения ультразвуковых моек:

минимальное применение ручного труда;

снижение риска инфицирования;

существенное снижение трудоемкости;

улучшение процесса очистки, в том числе в труднодоступных участках изделий;

сокращение времени обработки;

повышение экологической чистоты процессов;

щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов;

возможность проводить в одном процессе два этапа обработки: дезинфекции и предстерилизационной очистки, или три этапа, включая стерилизацию


Контроль качества предстерилизационной очистки

Проводится после проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом-3 (на жиры).

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят центры Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал.

Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях — не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) ЦС (отделения).

Контролю подлежит: в ЦС-1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц, сухих, не горячих, без признаков ржавчины.

Виды проб

Цель

Правила проведения

Оценка результата

1.Азопирамовая (универсальная)

1.Наличие остатков крови;








ржавчины

1.Приготовление реактива непосредственно перед проведением пробы: смешать реактив азопирама и 3% перекись водорода в равных пропорциях. Готовый реактив используют в течение 2 часов.

Смочить ватный тампон в готовом растворе, протереть им инструмент или 2-3 капли реактива нанести пипеткой на изделие.

В течение 1 мин. Если цвет реактива изменяется на фиолетовый – проба положительная (+), т.е. имеются следы крови, если бурый – имеются следы ржавчины.

Проба (-), если цвет реактива не изменился.

2.Фенолфталеиновая

Наличие остатков моющих средств

Готовый 1% спиртовой раствор во флаконе с притертой пробкой (хранят в холодильнике до 1 мес) наносят на инструмент (как в пробе №1)

При наличии остатков моющих средств – розовое окрашивание. Проба считается (+). Проба (-), если цвет реактива не изменился.

3. Проба с суданом

III

Наличие жировых загрязнений

Смочить поверхность инструмента или ввести в шприц 3-5 мл реактива, через 10 сек. смыть обильной струей воды.

Желтые пятна или подтеки – проба (+).

Проба (-), если цвет реактива не изменился.

В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в журнале по форме № 366/у.




Постановка фенолфталеиновой пробы

Цель: определить наличие моющего средства.

Оснащение: реактив: 1% спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток для пробы с сухим инструментарием, прошедшим предстерилизационную обработку.

Обязательное условие: контролю предстерилизационной очистки подлежат 1% изделий одного наименования, но не менее 3 -5 штук каждой партии.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Приготовить оснащение, промаркировать пипетку.

Пипетка должна быть химически чистой и не использоваться для других целей.

Выполнение процедуры

Нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой на сухие изделия при комнатной температуре (не выше 25 °С) или протереть тампоном, смоченным реактивом. В катетеры или другие полые изделия ввести реактив.

Смочить не только внешнюю, но и внутреннюю поверхность изделия реактивом.


Ставить реактив на 0,5-1,0 мин на изделии или внутри него.

Экспозиционная выдержка.


Вытеснить реактив на марлевую салфетку.

Удобство чтения результата.

Чтение пробы: при положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

Эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего средства. Изменение цвета от розового до малинового окрашивания указывает на наличие моющего средства с щелочной реакцией

Завершение процедуры

Независимо от результата изделие, на которое ставили пробу, промыть водой и повторить предстерилизационную очистку.

Удаление и очистка от реактива.


При положительной пробе всю партию изделий, кроме тех на которые ставили пробу, промыть повторно водопроводной водой, затем дистиллированной.

Этап обработки, обеспечивающий удаление моющих веществ за счет дополнительного ополаскивания водопроводной водой и дистиллированной

Результаты пробы записать в журнал учета.

Учет и преемственность в работе.


Азопирамовая проба

Цель:

провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств;

оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.

Оснащение:

азопирамовый реактив: 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов;

пипетки для 1% спиртового раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода;

лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.

Обязательные условия:

использование свежеприготовленного 1% раствора азопирама в течение двух часов;

соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4 °С в течение двух месяцев. При комнатной температуре до одного месяца, умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18...+25 °С.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

2. Подготовить оснащение. Условие для соблюдения четкости в работе.


3. Приготовить 1% рабочий раствор азопирама:

Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации.

а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой азопирамовый реактив, набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой 1% рабочий раствор азопирама. Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; Соблюдение правил хранения.

б) открыть флакон с 3% раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой 3% раствор перекиси водорода, набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить

раствор в емкость с маркировкой 1% рабочий раствор азопирама;

в) смешать ингредиенты, приготовленного 1% раствора азопирама, закрыть раствор;

г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.

Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментария.


Выполнение

1. Взять пипеткой с маркировкой 1% рабочий раствор азопирама небольшое количество раствора.

Обеспечение качества контроля.


2. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.


3. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты.

Завершение

1. Оценить результат

Контроль качества предстерилизационной очистки. Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.

Примечание. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый. Это свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание — о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

Стерилизация – (лат. sterilis- обеспложивание) полное уничтожение микроорганизмов и их спор на изделиях медицинского назначения.

Стерилизация проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ВБИ в ЛПУ. Она защищает пациента от любой инфекции. Необходимо помнить, что для проведения стерилизации необходимо знать и уметь применять законы, инструкции, правила и другие инструктивно-методические документы в области инфекционной безопасности:

  • ОСТ 42-21-2-85

  • Приказ № 408

  • Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (1998).

Эти документы являются обязательными и определяющими для всех ЛПУ и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного ЛПУ.

Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при их отсутствии - в отделениях лечебных организаций в специально выделенных помещениях.

Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (в организме пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Цель стерилизации - уничтожение на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в т. ч. споровых форм микроорганизмов.

Методы стерилизации:

  • термический (паровой, воздушный, глассперленовый);

  • химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный);

  • Радиационный метод: (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).

  • Плазменный и озоновый.


В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).

Преимуществами термического метода стерилизации являются: надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий.

При использовании парового, воздушного, газового и плазменного методов изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочные материалы используют однократно.

При использовании парового метода, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

При использовании воздушного и инфракрасного методов допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.


Паровой метод стерилизации( автоклавирование)

Автоклав – в пер. с греч. «самозапирание». Стерилизаторы паровые имеют различные габариты с различной степенью автоматизации.

Стерилизующий агент - водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Его преимущества – недорог, эффективен, не токсичен.

Режимы стерилизации:

Основной - температура +132 С, давление 2 атм., время- 20 мин. Изделия из бязи, марли, стекла, изделия из коррозионностойкого металла.

Щадящий - температура +120 С, давление 1,1 атм., время 45 мин. – для изделий из резины, латекса, полимерных металлов.

Температура +134 С, давление - 2 атм., время 5 мин.

Условия проведения стерилизации: все изделия, стерилизуемые паром под давлением, пердварительно помещаются в упаковку – стерилизационные коробки с фильтром или без фильтра, крафт-пакеты и др. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке, крафт-пакете - 3 суток, в стерилизационной коробке с фильтром -20 суток.

Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в методических рекомендациях.

Воздушный метод стерилизации

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 °С и 180 °С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

Режимы стерилизации:

Температура +180 С, время 60 мин. Стерилизуют изделия из стекла, металла ( в т.ч. и коррозионнонестойких).

Температура +160 С, время – 150 мин. Для стерилизации изделий из силиконовой резины и некоторых деталей приборов.

Условия проведения стерилизации:

Изделия стерилизуют без упаковки на сетках (изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию, равномерно распределяют, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха) или завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков

В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (глассперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения.

После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

В инфракрасных стерилизаторах стерилизуют металлические инструменты.

Стерилизация растворами химических средств

Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, т. е. в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

Для стерилизации растворами химических средств используют средства, в т. ч. электрохимически активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа «СТЭЛ», а также вырабатываемые другими установками, разрешенными к выпуску, согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке в Российской Федерации.

Не допускается применение для стерилизации средств, не оказывающих спороцидное действие.

При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами, регламентированными инструктивными/методическими документами по применению конкретных средств, по стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Стерилизация газовым методом

Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой либо подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 ° С до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновых, пластмассовых) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии — с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану.

Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами, регламентированными инструктивными/методическими документами по применению конкретных средств, по стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

Контроль стерилизации.

Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.

Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами.

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.

Для снижения риска вторичного обсеменения микроорганизмами медицинских металлических инструментов, простерилизованных в неупакованном виде, при их временном хранении до применения используют специальные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, разрешенные для этой цели в установленном порядке. В ряде случаев указанные камеры допускается использовать вместо «стерильных столов».

Категорически запрещается использовать камеры с ультрафиолетовыми лампами для дезинфекции и стерилизации изделий.

Сроки сохранения стерильности:

  • открытая емкость – 6 часов, при условии накрытия стерильной салфеткой

  • крафт-пакет – 3 суток

  • бязевая упаковка – 3 суток

  • стерилизационная коробка: без фильтра -3 суток

с фильтром – 20 суток

Повторное использование упаковок.

  • Стерилизационные коробки без фильтров и бязь используют для упаковки многократно при сохранении целостности и отсутствии деформации и поломок.

  • Стерилизационные коробки с бактериальными фильтрами используют многократно, срок использования фильтра: 1 месяц при 1-2 стерилизациях в день. При замене фильтра используют следующие материалы: бязь объемная в 2 слоя.

  • Кратность использования упаковочных бумаг: бумаги упаковочной высокопрочной (КРАФТ) - 3 раза; бумаги двухслойной - 2 раза.

  • Комбинированные упаковки типа «Стерикинг» применяют, как правило, однократно.


Способы укладки стерилизационных коробок

  • Универсальная (комплектная) укладка.

Стерилизационную коробку укладывают в строго определенном порядке перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию, и операционное белье. В большую коробку (КФ-18), выстланную простыней, в качестве нижнего слоя кладут перевязочный материал, вертикально по секторам с правой стороны — салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунду, марлевые шарики, вату гигроскопическую, помазки. Вторым слоем укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны - простыни, полотенца, бинты, с противоположной - халаты, поясы, маски.

После того как уложен перевязочный материал и операционное белье, помещают индикатор стерильности, затем один на другой кладут края простыни, выстилающей стерилизационную коробку, Поверх простыни (первый слой) укладывают 1 халат, сверху него 1 пояс, маску, марлевые салфетки и полотенца для рук (этот материал предназначен для операционной сестры, чтобы она после мытья рук вытерла их полотенцем, затем надела на себя стерильный халат). Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор, затем закрывают крышку, открывают боковые отверстия коробки, привязывают бирку, на которой указаны дата стерилизации и вид материала.

  • При целенаправленной укладке в стерилизационную коробку складывают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

  • При видовой укладке в стерилизационную коробку кладут только один вид

изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, перчатки, зонды).



ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Где проводят ПСО?

  2. Цель ПСО?

  3. Способы проведения ПСО?

  4. Какие моющие средства применяют для ПСО?

  5. Перечислите этапы ПСО?

  6. В чем преимущество механизированного способа ПСО?

  7. Контроль качества ПСО (виды проб)?

  8. Определение стерилизации.

  9. Цель стерилизации?

  10. Методы стерилизации?

  11. Контроль качества стерилизации?


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с.140-152;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Составление схемы по теме: «Предстерилизационная очистка инструментария», «Проведение различных проб для контроля качества предстерилизационной очистки».




















Лекция № 6

Тема: «Принципы работы централизованного стерилизационного отделения»


МОТИВАЦИЯ

Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ВБИ в ЛПУ. Она защищает пациента от любой инфекции.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать повреждения. Стерильность – это состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.

Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях ЛПУ. Задача данной лекции познакомить вас с устройством и основными принципами работы ЦСО.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Задачах ЦСО;

  • Принципах размещения и планирования ЦСО;

  • Структуре ЦСО;

  • Правила техники безопасности при работе в ЦСО;

  • Принципах работы ЦСО.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Структура центрального стерилизационного отделения

Задачи ЦСО — обеспечение лечебно-профилактического учреждения изделиями медицинского назначения и внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.

Принципы размещения и планирования ЦСО:

изоляция от других помещений лечебного учреждения;

функциональное зонирование, то есть назначение и размещение помещений соответствует рациональному проведению технологического процесса и не нарушает режим в ЦСО;

зонирование, то есть разделение всех помещений технологического процесса на зоны: стерильную и нестерильную;

поточность с выделением отдельных потоков обработки:

белья и перевязочного материала;

инструментов, шприцев, игл, термолабильных изделий;

перчаток в изолированном непроходном помещении.

Размер и отделка помещений определяются в зависимости от назначения каждого из них, мощности ЦСО и используемого оборудования.


Персонал ЦСО осуществляет:

прием и хранение использованных нестерильных изделий;

разборку;

бракераж;

учет и замену сломанных изделий;

мелкий ремонт и заточку;

предстерилизационную очистку;

комплектование;

упаковку;

стерилизацию;

контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов;

выдачу стерильных изделий.


ЦСО должно располагать набором помещений, которые делят на две зоны:

нестерильную и стерильную.

В нестерильной зоне находятся следующие помещения:

приема, разборки, ПСО; мелкого ремонта и заточки инструмента;

изготовления и упаковки перевязочного материала, упаковки белья;

обработки резиновых перчаток; контроля комплектации и упаковки инструментария;

для хранения нестерильных материалов, инструментов, белья;

стерилизационная со стерилизаторами проходного типа (загрузочная сторона);

кабинеты заведующего и старшей сестры; кабинет персонала; санузел;

кладовая предметов уборки (в том числе моющих и дезинфицирующих средств);

санитарный пропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.

В стерильной зоне располагают:

стерилизационную (разгрузочная сторона стерилизатора);

склад для стерильных материалов;

помещение для персонала стерильной зоны.

При отсутствии возможности иметь полный набор помещений, можно ограничиться следующим минимумом:

помещение приема, разборки и подготовки инструментов и материалов (мойка, сушка, контроль, упаковка)

стерилизационная;

помещение для хранения и выдачи стерильных изделий.


Правила техники безопасности при работе в ЦСО

1. Персонал должен пройти инструктаж по технике безопасности, противоэпидемическому режиму и методикам работы.

2. Лица, работающие на аппаратах под давлением, должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.

3. Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на протяжении всего рабочего дня.

4. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами.


Порядок приема инструментов в ЦСО и выдачи стерильных изделий:

  1. Прием инструментов в ЦСО осуществляется при наличии правильно оформленного требования на стерилизацию

  2. Выдача стерильных инструментов из ЦСО, как правило, производится на следующий день после приема

  3. В ЦСО принимаются инструменты только после дезинфекции и предстерилизационной очистки, визуально чистые, без следов крови, лекарств, дезсредств

  4. Биксы принимаются только в исправном состоянии (с замками, недеформированные, с исправными бандажами-поясами), чистые, без старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделение, кабинет), с внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и стенки круглых биксов). Фильтры в крышках и дне биксов типа КСКФ и КСПФ требуют замены каждые четыре месяца.

  5. Медицинский работник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом проставить дату. Изделия считаются простерилизованными и пригодными для использования, если цветной индикатор стерилизации изменил свой цвет (липкий индикатор на стерилизационных коробках, свертках - после стерилизации появляются коричневые полоски, на пакетах «Steriking» голубой квадратик становится коричневым).

  6. При отсутствии индикатора использовать материалы не разрешается.

  7. Для работы материалы из стерилизованной коробки извлекаются по мере необходимости стерильным специально выделенным инструментом, с соблюдением правил асептики.

  8. Лотки, банки, кюветы (если в них в процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают стерильные материалы) должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки и пр. используются немедленно и хранению не подлежат. Для взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций используется корнцанг, простерилизованный паровым или воздушным методом. Ежедневно перед началом работы его необходимо заменить. Для сохранения стерильности в течение рабочего дня он погружается в дезинфекционный раствор. Этот раствор меняется 1 раз в 7 дней. Посуду при этом стерилизуют паровым или воздушным методом. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Манипуляции со стерильными изделиями значительно упрощаются, если для каждой медицинской процедуры используется специальный набор инструментов. При этом необходимые для процедуры изделия (инструменты, материалы) стерилизуются в бумажной салфетке, которая затем используется как стерильная поверхность.

  9. Доставка стерильных материалов из центрального стерилизационного отделения осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани. Материалы для операционных, родильных залов, перевязочных и других служб, где предъявляются высокие требования к асептике, освобождаются от транспортной паковки непосредственно у входа в такие помещения. Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность.

  10. В процессе доставки категорически запрещается оставлять стерильные материалы без присмотра ответственных за доставку лиц. Случайно вскрытые стерилизационные коробки, подмоченные, упавшие или поврежденные упаковки использовать запрещается, и они возвращаются для повторной стерилизации


Средства, применяемые в ЛПУ для дезинфекции и стерилизации.


Средства для обработки инструментов и изделий медицинского назначения

Дезинфекция

Предстерилизационная очистка

Стерилизация


  • АДС-521

  • Делансаль

  • Люмакс денталь

  • (стоматологические оттиски, зубопротезные заготовки, слепочные ложки)

  • Гигасепт ФФ (кроме предметов ухода за больными)

  • Дезэффект (в т.ч. эндоскопы и стоматологические инструменты)

  • Декаонекс 55 эндо

  • Делансаль

  • Дюльбак растворимый

  • Пресепт

  • Пюржпвель

  • Сайдекс

  • Триацид

  • Хлорапин

  • хлормикс


  • Аминол (в т.ч. эндоскопы, стоматологические и хирургические инструменты)

  • Ника-экстра М (в т.ч. эндоскопы)

  • Сайдезим

  • Мистраль в т.ч. эндоскопы и стоматологические инструменты)

  • Бианол

  • Гигасепт ФФ

  • Деконекс 55 эндо

  • Дюльбак растворимый

  • (для термолабильных иснтрументов, эндоскопов)

  • Лизоформин 3000

  • Сайдекс (для термолабильных инструментов, эндоскопов, стоматологии, микрохирургии)

  • Эригит-форте

  • Альфадез-форте



ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Задача ЦСО?

  2. Назовите принципы размещения и планирования ЦСО.

  3. Какие обязанности у персонала ЦСО?

  4. Какие зоны выделяют в ЦСО?

  5. Правила техники безопасности при работе в ЦСО?

  6. Каков порядок приема инструментов в ЦСО?

  7. Какой порядок выдачи стерильных изделий?


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с. 152 – 171;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Составление схемы по теме: «Схема устройства ЦСО».




















Лекция № 7

Тема: «Организация безопасной среды для пациента и персонала»


МОТИВАЦИЯ

Любая среда, где находится человек, имеет элементы, которые отрицательно воздействуют на него. Это так называемые факторы риска, к которым человек должен быть хорошо адаптирован.

Больной человек попадает в больничную среду при снижении способности к адаптации: ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от не-привычной для него обстановки стационара. Госпитализация всегда является стрессом для человека. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.

Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится.

Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медперсонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью.

Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду — как для своих пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.

Такая среда создается организацией и проведением определенных мероприятий.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Организации безопасной среды для пациента и персонала;

  • Причинах появления остеохондроза;

  • Принципах профилактики остеохондроза;

  • Правилах подготовки к перемещению;

  • Правильной биомеханике тела медицинской сестры.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы, значение

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оказание помощи, лечение и возвращение пациентов в общество в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни.

Цель: Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализма: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающим медицинским работникам и соседям по палате.

Лечебно-охранительный режим включает:

1) санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с определенными требованиями к устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, освещению, отоплению, вентиляции, санитарному состоянию территории

2) санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделениях, палатах, столовой, буфете;

3) мероприятия по дезинфекции предметов ухода за больными. Санитарно-гигиенические требования к содержанию лечебных учреждений предусматривает достаточное количество дезинфицирующих средств, маркированного материала для уборки помещений, надлежащее их хранение. Существуют дополнительные инструкции по текущей и генеральной уборке буфета, столовой, санузлов, клизменной, палат, процедурного кабинета и других лечебно-диагностических кабинетов, а также правила приготовления, применения и хранения дезинфицирующих средств

4) комплекс мероприятий по обеспечению личной гигиены пациента, медицинского работника. Объем мероприятий личной гигиены зависит от тяжести больного, его индивидуального режима, методов лечения

5) индивидуальный режим пациента (постельный, полупостельный, активный)

6) правила этики и деонтологии медицинских работников

7) внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в данном учреждении в зависимости от его профиля. Правила внутреннего распорядка дня устанавливают строго определенное время для питания пациентов, выполнения лечебно-диагностических процедур, санитарно-гигиенических мероприятий, обхода врача, посещения родственников. Неукоснительное исполнение данных правил обеспечивает пациенту полный физический и психический покой, благоприятствующий его выздоровлению.

Режим эмоциональной безопасности

Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасности» и «общаться». Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.

Цель мероприятий по обеспечению этого режима: устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека. Дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации условиям стационара. В связи с этим следует выработать:

1) определенное поведение между членами коллектива, основанное на этических нормах;

2) методы обращения с пациентами;

3) приемы максимального воздействия на пациентов благоприятной больничной среды;

4) меры по поддержанию порядка в больничных палатах (отделении);

5) четкую организацию труда коллектива.

Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном учреждении (отделении).

Режим дня

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов, и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении. Безопасная больничная среда невозможна без строгого выполнения и других правил внутреннего распорядка. Они направлены на снижение риска различных отравлений и травм.

Угрозу для здоровья могут представлять: инфекция, неправильное использование сильнодействующих и ядовитых веществ и дезинфицирующих средств, высокие и низкие температуры, различные излучения, нарушения в технике эксплуатации электрооборудования и кислородных установок.

В условиях стационара, как у пациентов, так и у медицинских работников возможны отравления и травмы в результате падений, ожогов, поражений электрическим током.

Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста.

Соблюдение этих правил обеспечит:

условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит и качественный уход;

возможность организовать работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;

профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медицинского работника.

Виды режимов двигательной активности

1. Общий (свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Виды положения пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

1. Активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

2. Пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

3. Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов. Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Функциональная кровать

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления — прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.

ТРАНСПОРТИРОВКА НА КАТАЛКЕ

Последовательность выполнения:

  1. Поставить каталку перпендикулярно кушетки так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки

  2. Станьте около больного все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, другой – под область таза и верхнюю часть бедер, третий под середину бедер и голени

  3. Поднимите больного и повернитесь с ним на 90 градусов в сторону каталки

  4. Уложите больного на каталку и укройте одеялом

  5. Транспортируйте больного в отделение головным концом каталки вперед

  6. В палате головной конец каталки подведите к ножному концу кровати, втроем так же поднимите больного и, повернувшись на 90 градусов, положите его на подготовленную кровать, укройте одеялом

  7. Каталку после использования продезинфицировать

ТРАНСПОРТИРОВКА НА НОСИЛКАХ

  1. Если каталки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную.

  2. При транспортировке больного на носилках носильщики должны соблюдать следующие правила:

  3. Поднимать и опускать носилки нужно осторожно и одновременно, удерживая их в горизонтальном положении

  4. Нельзя допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого носильщики должны идти не в ногу

  5. По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец, а при спуске с лестницы – ногами вперед, приподнимая ножной конец

  6. Идущий сзади должен наблюдать за состоянием больного

  7. Если кто-то из носильщиков при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться

  8. Транспортировка больного на носилках производится по командам медсестры: «Взяли!», «Подняли!», «Понесли!», «Стой!», «Поставили!»

  9. При транспортировке больного на носилках с помощью носильщиков, медсестра идет сбоку от носилок, наблюдает за состоянием пациента и оказывая при необходимости помощь

Расположение кроватей в палате не всегда позволяет поставить носилки под углом 90. Существуют следующие способы расположения носилок по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Перекладывание больного с носилок на кровать проводят втроем. Простыню на носилках меняют после каждого больного.

ТРАНСПОРТИРОВКА НА КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ

Последовательность выполнения:

  1. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног

  2. Попросите больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадить в кресло

  3. Опустить кресло-каталку в исходное положение

  4. С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придайте больному нужное положение: сидя, полулежа или лежа

  5. Транспортируйте больного в отделение, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки, не свисали

  6. В палате помогите больному пересесть в приготовленную кровать, уложите, укройте одеялом

  7. Кресло-каталку продезинфицируйте

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ТРАВМ У ПАЦИЕНТА

Хотелось бы остановиться еще на одном аспекте, связанным с обеспечением безопасности пациента в ЛПУ: падение пациента. Это является наиболее частой причиной травм пациента. Соблюдая нижеперечисленные условия, их можно предупредить и снизить риск падения и травмирования больного:

  • пациент не должен ходить по влажному полу

  • на пути перемещения не должно быть никаких препятствий

  • пациент, страдающий головокружениями, слабостью, нуждается в обязательном сопровождении

  • при перемещении пациента с кровати на каталку следует соблюдать особую осторожность, тем более в случае отсутствия тормозов у каталки ^ в случае отсутствия тормоза у кресла-каталки, пациента перемещают в нее вдвоем с помощником

  • на пути самостоятельного перемещения пациента должно быть достаточно освещения

Проведя обследование пациента, медсестра должна уметь выявить пациентов с высоким риском несчастных случаев. Тайдискар в 1989 году для выявления высокого риска падения и травмирования предложил: « Проводя обследование пациента, получите следующую информацию:

1. симптомы, провоцирующие падения

2. сведения о предыдущих падениях

3. нарушения ориентации

4. режим активности

5. время реагирование пациента на опасность».

Высокими факторами риска является следующее:

  • возраст старше 65 лет

  • сведения о том, что ранее у пациента уже были падения

  • нарушения зрения и равновесия

  • нарушение походки и постуралъных рефлексов (рефлекс, связанный с изменением положения)

  • лекарственная терапия, включающая прием диуретинов, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков

  • ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения, лежа в положение, сидя или стоя

  • увеличенное время реакции: неспособность пациента быстро принимать решения в случае возникновения опасности падения

  • спутанность сознания или дезориентация

  • нарушение подвижности


Если у пациента выявлен высокий риск падения, следует:

размещать пациента в палате, находящихся не далеко от сестринского поста

обеспечить пациента средством связи с постом сестры

привести кровать в максимально низкое положение

в палате включать ночное освещение

при вставании и перемещении поддерживать пациента

хранить предметы первой необходимости в доступ для пациента месте

быстро отвечать на вызов пациента

обеспечить пациенту возможность своевременно осуществить все гигиенические процедуры

помогая в перемещении, оценивать возможный риск падения

чаще наблюдать пациента

Что делать если все же пациент упал?

Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Если нет опасности для пациента и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия - с пола на невысокий стул - вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием.

Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на бок, затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени; из этого положения они могут сесть или лечь.

Упавший пациент

Если пациента нельзя или не нужно усаживать, а также нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают три человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон впереди поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.


Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов, пищевых отравлений и поражений электрическим током во время проведения процедур, должны быть сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста, а также у слабослышащих, слабовидящих лиц. Необходимо обращать особое внимание на пациентов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также на лиц с нарушением психики. Для профилактики ВБИ медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента. Далеко не всегда можно предусмотреть возникновение тех или иных ситуаций, угрожающих безопасности жизнедеятельности пациента.


Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений, травм, ожогов, отравлений, поражением электрическим током заключается необходимости соблюдения определенных правил:


1. Кровать пациента, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова.

2. Для предупреждения падений в помещениях МО не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу.

3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены.

4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы пациент не поскользнулся на мокром полу.

5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, с нескользящей подошвой.

6. Ослабленных пациентов и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников.

7. Все средства передвижения пациента, имеющие колеса: каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Во время пересаживания или перекладывания пациента тормоза должны быть зафиксированы.

Если медицинская сестра вынуждена оставить на время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза.

8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного.

9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов.

10. Ослабленные и престарелые пациенты должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку.

11. В больничной палате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке.

12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики.

13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения.

14. При вставании из ванны или усаживании в нее пациент не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги.

15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, а с помощью водяною термометра.

16. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм.

17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить, и есть только в присутствии второго лица.

18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием.

19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой.

20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры.


Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в МО такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока пациент там находится.


Воздействие на организм сестры физической нагрузки.

Профилактика заболеваний, связанных с физической нагрузкой.

При работе в стационаре и на дому необходимо обеспечить безопасность не только пациентам и их близким, но и сестринскому персоналу, осуществляющему уход.

Сестринский персонал должен помнить об опасных факторах, оказывающих влияние на их здоровье:

  • физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе пациентов;

  • токсические вещества, в том числе дезинфицирующие и некоторые фармакологические средства;

  • инфекция;

  • радиация;

  • стресс и нервное истощение.


Физическая нагрузка

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) — основная причина, приводящая к травме позвоночника и болям в спине.

Остеохондроз позвоночника (от греч. osteon — кость и chondros — хрящ) и его вторичные проявления — корешковые боли — одно из частых заболеваний сестринского персонала. Остеохондрозом болеет даже молодежь. До 10 % людей, страдающих остеохондрозом, становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Чем больше нагрузки на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность развития остеохондроза. Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, неумение или нежелание пользоваться вспомогательными приспособлениями ведет к травматизму позвоночника, перерастая в такое сложное и грозное заболевание, как остеохондроз.

Также важно помнить и о здоровье пациента: неправильная биомеханика тела пациента ведет к травматизму и его. Несвоевременное перемещение пациента в постели ведет к образованию пролежней. Это увеличивает время нахождения пациента в стационаре, иногда может стать и причиной смерти больного.


Во избежание всего вышеперечисленного, мы и изучаем данную тему.

Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений больного, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, необходимо знать и соблюдать целый ряд правил биомеханики.

Биомеханика - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.

К живым системам в биомеханике относятся целостные системы, например человек, его органы и ткани, объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа.

Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика намного сложнее, чем механика неживых тел. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы.

По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма, наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет в любом положении тела человека: лежа, сидя, стоя.

Эргономика - это отрасль науки, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудий, условий труда, повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья.

Медсестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасности».


Профилактика заболеваний, связанных с физической нагрузкой.

Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается значительным физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда тяжелой аппаратуры может привести к повреждению позвоночника. Поэтому очень важно правильно двигаться, перемещать пациентов и очень важно изучение данной темы для дальнейшего использования знаний в работе.

Правильная биомеханика тела в положении сидя:

1) колени должны быть чуть выше бедер

2) спина должна быть прямой, мышцы живота - напряженными

3) плечи – расправлены и расположены симметрично бедрам

4) правильно выбрать стул (сядьте и обопритесь на спинку):

  • вертящийся, на колесиках

  • 2/3 длины ваших бедер должны находиться на сидении

  • стопы без напряжения должны касаться пола

ЗАПОМНИТЕ!!! Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами!

Правильная биомеханика тела в положении стоя:

1) колени - расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно

2) масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги

3) ступни расставлены на ширину плеч

4) для снижения нагрузки на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы, живота и ягодиц; голову при этом держите прямо, чтоб подбородок находился в горизонтальной плоскости

5) расположите плечи в одной плоскости с бедрами

ЗАПОМНИТЕ!!! Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы!

Правильная биомеханика тела при поднятии тяжестей:

1) перед поднятием тяжести расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед

2) встаньте рядом с человеком, которого вам необходимо будет поднимать так, чтобы не нужно было наклоняться вперед

3) прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема

4) сгибаете только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении

5) не делайте резких движений

ЗАПОМНИТЕ!!! Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках!

Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, значит, сохраняет свое здоровье. Сестра, как и весь персонал ЛПУ, несет ответственность за безопасность пациента. В процессе ухода сестра должна помочь соблюдать и сохранять правильную биомеханику тела, оказывая помощь пациенту, неправильно сидящему в кресле, неудобно лежащему в постели, а также когда он, находясь в положении стоя, подвергается опасности падения.

Перемещение пациента в постели.

Наибольшей физической нагрузке подвергается медицинская сестра при перемещении пациента с носилок на кровать и обратно. В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте ему несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать.

ЗАПОМНИТЕ!!! Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции!

Вопросы для пациента:

а. Сможет ли он удерживать себя, стоя на одной ноге (этот вопрос задают пациенту, если перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим пациент должен будет находиться вертикально некоторое время)

б. Сохраняет ли пациент равновесие

в. Хорошо ли он видит и слышит

г. Хорошо ли он вас понимает

д. Не боится ли он передвигаться

После того как собрана вся необходимая для вас информация, обсудите ее с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента. Перемещая пациента в постели, не следует забывать о правильной биомеханике тела, как пациента, так и своей собственной.

Правила, которыми следует пользоваться при перемещении пациента в кровати и пересаживании его в инвалидную коляску:

1. Для облегчения переворачивания лежачего пациента и снижения нагрузки на спину медсестры, всегда используйте специальную подстилку. Для этого сложите обычную простыню в два или три раза, положите ее вдоль кровати по длине под плечи и бедра пациента. Это позволит менять положение пациента, не поднимая его. Для того чтобы перевернуть пациента со спины на любой бок, встаньте с противоположной от стороны поворота стороны кровати и положите соответствующие руку и ногу на другие руку и ногу, а затем потяните за подстилку и осторожно поверните его на необходимый бок. Помните, что пациент должен остаться на середине постели. Для фиксации этого положения пользуйтесь специальными подушечками и пенопластовыми подкладками.

2. Если возникает необходимость приподнять пациента на постели, выполняйте эту манипуляцию только вдвоем, взявшись за края подстилки с обеих сторон. Но бывают ситуации, когда рядом нет помощника, пациента следует все же поднять.

Используя нижеприведенные рекомендации, можно не только поднять пациента, но существенно снизить риск возникновения травмы, как у него, так и у себя.

Если пациент способен общаться, перед тем как поднимать его расскажите о предполагаемых действиях.

Непосредственно перед поднятием пациента и в процессе этого согните ноги в коленях так, чтобы центр тяжести тела был как можно ниже. В таком положении при поднятии тяжести часть нагрузки перераспределяется с мышц спины и позвоночника, на мощные мышцы бедер, которые достаточно выносливы и менее подвержены травмам.

Для увеличения площади опоры во время поднятия пациента расставьте ноги на ширину плеч.

Непосредственно перед поднятием пациента глубоко вдохните, затем сильно напрягите мышцы живота и выдыхайте во время поднятия. Дыхание не следует задерживать.

Посчитайте до трех и только затем начинайте действовать; обычно это помогает пациенту согласовать свои движения с движениями медсестры, выполнять их в одном ритме.

По ходу выполнения физической нагрузки сообщайте пациенту, что и когда ему необходимо сделать, чтобы облегчить процесс поднятия.














ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Назовите причину возникновения напряжения мышц спины.

  2. Назовите основную причину возникновения боли в спине у медицинской сестры при перемещении тяжестей.

  3. Каким должно быть исходное положение ног при правильной биомеханике тела медицинской сестры?

  4. Что нужно соблюдать медицинской сестре, перемещающей пациента?

  5. Кто руководит транспортировкой пациента?

  6. Какое современное оборудование используется для перемещения пациента?

  7. Перечислите факторы риска в работе медицинской сестры.


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с. 206-222;

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Составление санпросвет бюллетеня.



































Лекция № 8

Тема: «Организация безопасной среды для пациента и персонала»


МОТИВАЦИЯ

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной, а в отдельных случаях - и большой физической нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, выносливость и высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. На этой лекции мы должны ознакомиться с данными вопросами.

Сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме. Химические вещества попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, адсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружений, головных болей. Отдалённые последствия воздействия токсичных и фармацевтических препаратов могут проявляться в виде поражения органов дыхания, пищеварения, кроветворения, почек репродуктивной функции (выкидыши, бесплодие). Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Влиянии на организм хлор- и фенолсодержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов (лекарственных средств), фотосенсибилизаторов;

  • Способами защиты от воздействия токсичных веществ: использование защитной одежды, вентиляции, обучение персонала, уход за кожей;

  • Правилами техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

  1. Химические факторы:

-высокоактивные лекарственные химиопрепараты;

-антисептики, дезинфектанты;

-медицинские газы, лекарственные аэрозоли.

  1. Биологические факторы:

-микроорганизмы;

-иммунологические препараты.

  1. Физические факторы:

-ионизирующее излучение;

-электромагнитные излучения;

-шум, вибрация.

  1. Физиологические факторы:

-повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение;

-напряжение зрительного и слухового анализаторов.


Токсические вещества.


В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсических средств, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатка.

В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями. Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и резиновых перчаток (из-за содержания в них латекса).


Вещества, вызывающие дерматиты



Первичные раздражители кожи:

Хлоро- и фенолсодержащие вещества

Фотосенсибилизаторы: солнце, УФО



Сенсибилизаторы:

Антибиотики, бактерицидное мыло



ДЕРМАТИТ

на участке непосредственного контакта

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ



Дерматиты могут вызывать:

- первичные раздражители – они вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом. К ним относятся хлор- и фенолсодержащие дезинфектанты (хлорамин Б, Жавелион, Хайколин, Амоцид, Амоцид 2000);

- сенсибилизаторы. Эти вещества вызывают аллергическую реакцию. Вначале это может проявляться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже при самом минимальном контакте. При длительной сенсибилизации аллергическая реакция может протекать значительно тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота). В группу сенсибилизаторов входят некоторых лекарственные препараты, особенно антибиотики, цитостатики и средства для мытья рук (антибактериальное мыло);

- фотосенсибилизаторы. Фотосенсибилизация — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультафиолетовогоили видимого излучений. Некоторые химические вещества (в том числе лекарственные средства — некоторые антибиотики, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны и др.) и/или продукты их превращения в организме, накапливаясь в кожных покровах, являются причиной фотоаллергических, фототоксических и воспалительных процессов на участках кожи, подвергшихся световому (обычно солнечному) облучению. Фотоаллергия возникает, когда УФ-излучение химически изменяет вещество, оказавшееся на коже, так, что оно начинает вызывать аллергию. Фотоаллергия возникает примерно через полчаса после начала воздействия УФ-излучения и затем распространяется на закрытые от облучения участки кожи. Фотоаллергию часто вызывает косметика и парфюмерия, содержащая мускус, амбру, масло бергамота, сандаловое масло, некоторые антибактериальные агенты, а также лекарственные средства, например, ибупрофен.

Помимо профессионального дерматита, токсичные вещества вызывают повреждения других органов и систем.

hello_html_m4ae885b5.png

Профилактика.

Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур.

Использование защитной одежды – перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами.

Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

Внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты, при работе с токсичными веществами.

Тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

При попадании химического препарата:

  • в глаза - немедленно и тщательно промыть их большим количеством холодной воды;

  • в рот - прополоскать водой, в некоторых случаях рекомендуется выпить большое количество воды;

  • на кожу - сразу смыть;

  • на одежду или спецодежду - сменить её.


Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием.

Ртуть относится к группе особо токсичных веществ 1 класса опасности и, попадая в почву, воду и воздух, загрязняет и отравляет окружающую среду. Источником загрязнения являются ртутьсодержащие лампы, термометры и приборы. Ртуть металлическая – жидкий металл, не окисляется на воздухе, сильный яд, отравление происходит вследствие вдыхания паров. Ртуть оказывает негативное влияние на нервную систему организма человека, вызывая эмоциональную неустойчивость, повышенную утомляемость, снижение памяти, нарушение сна. Не редко наблюдаются боли в конечностях (ртутные полиневриты). Кроме того, жидкий металл, оказывает токсическое действие на эндокринные железы, на зрительный анализатор, на сердечно – сосудистую систему, органы пищеварения.

Пары ртути не имеют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, ни предела насыщения, не оказывают немедленного раздражающего действия на органы дыхания, зрения, кожный покров и т.д. В зависимости от количества поступающей в организм ртути различают острое и хроническое отравление. Острое отравление парами ртути происходит при быстром поступлении их в организм в значительных количествах. Хронические отравления наступают при продолжительном контакте с небольшими концентрациями паров ртути. При отравлении парами ртути необходимо принять внутрь яичный белок или касторовое масло.


ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ДЕМЕРКУРИЗАЦИИ ЗАГРЯЗНЕННЫХ РТУТЬЮ ПОВЕРХНОСТЕЙ В ЛПУ

Требования к персоналу осуществляющему текущую демеркуризацию.

  1. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны пройти специальное обучение согласно данной инструкции;

  2. Лица, осуществляющие текущую демеркуризацию, должны быть обес-печены специальной одеждой (резиновые: перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь) и индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы и др.).

  3. Лица, проводившие текущую демеркуризацию, после ее окончания должны принять душ, прополоскать полость рта 0,025% раствором перманганата калия, почистить зубы.


Текущая демеркуризация:

  1. Под текущей демеркуризацией понимают комплекс мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения ртутью (её соединениями) поверхностей и окружающего воздуха.

  2. Прямым показанием к проведению текущей демеркуризации является наличие скопления ртути и ее соединений (в виде капель или технологических растворов) на поверхности пола, оборудования, мебели и т.д.

  3. Эффект текущей демеркуризации достигается последовательным применением:

  • средств механического удаления ртути и ее соединений;

  • химических демеркуризаторов с целью снижения скорости испарения ртути (её соединений)


Демеркуризаторы – это химические вещества, применение которых снижает скорость десорбции ртути (ее соединений) из источников вторичного загрязнения и облегчает механическое удаление ртути с загрязненных поверхностей. В качестве демеркуризатора могут применяться следующие растворы:

  1. Мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5% водном растворе соды)

  2. 0,2% водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной ки-слотой (5 мл кислоты, удельный вес 1,19 на 1 л раствора перманганата калия);

  3. 5-10% водный раствор сернистого натрия;

  4. 4-5% водный раствор полисульфида натрия или кальция;

  5. 5-10% раствор соляной кислоты;

  6. 2-3% раствор йода в 30% водном растворе йодида калия.


Порядок и гигиенические требования к проведению текущей демеркуризации.

В случае нарушения целостности ртуть содержащей капсулы медицинского термометра и загрязнения поверхности пола (другой поверхности) ртутью среднему медицинскому персоналу необходимо выполнить следующий комплекс мероприятий:

  1. Переодеться в специальную одежду (резиновые перчатки, резиновый фартук, маска, экран);

  2. Собрать ртуть с загрязненной поверхности резиновой грушей с тонким наконечником от периферии загрязненного участка к его центру, в толстостенный стеклянный сосуд с притертой крышкой, после чего емкость заполнить демеркуризатором.

  3. Резиновая груша, после сбора ртути заполняется демеркуризатором и через 1,5-2 суток опорожняется в емкость с демеркуризатором, спецодежда двукратно обрабатывается раствором демеркуризатора и вместе с грушей хранится в отдельной емкости до следующего случая аварийной ситуации.

  4. Загрязненную поверхность, после сбора ртути обработать демеркуризатором, а ёмкость с продемеркуризированной ртутью сдается по акту лицу, ответственному за утилизацию отходов класса Г








ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Назовите вещества, вызывающие дерматиты.

  2. Помимо дерматитов, токсические вещества вызывают повреждение других органов и систем, перечислите какие.

  3. Какие профилактические меры вы можете назвать, которые уменьшают воздействие токсических веществ?

  4. Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием?


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2013 г, Ростов-на-Дону, с. 274-282;

  2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012 г., Москва, «ГЭОТАР-Медиа», с. 114-118;

  3. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Работа над реферативными сообщениями по темам: «Профессиональные заболевания медицинских сестер», «Вредные влияния на плод».



































Лекция № 9

Тема: «Организация безопасной среды для пациента и персонала»


МОТИВАЦИЯ

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной, а в отдельных случаях - и большой физической нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, выносливость и высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. На этой лекции мы должны ознакомиться с данными вопросами.

Сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме. Химические вещества попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, адсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружений, головных болей. Отдалённые последствия воздействия токсичных и фармацевтических препаратов могут проявляться в виде поражения органов дыхания, пищеварения, кроветворения, почек репродуктивной функции (выкидыши, бесплодие). Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.


ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Цель лекции - сформировать знания о:

  • Неблагоприятном воздействии на организм сестры фармацевтических препаратов;

  • Неблагоприятном воздействии на организм сестры отходов анестезирующих газов;

  • Неблагоприятном воздействии на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудителей, беременность и опасность воздействия микробиологических факторов на плод;

  • Неблагоприятном воздействии облучения. Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала.


СООБЩЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА.


Неблагоприятное воздействие на организм сестры фармацевтических препаратов.

Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют.

Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым годом число случаев профессиональных заболеваний медицинских сестер возрастает. У медицинских сестер под влиянием биологически высокоактивных лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, гормоны, анальгетики, психотропные средства) могут возникать профессиональные заболевания. Наиболее опасен инъекционный метод, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде аэрозоля в зоне дыхания медсестры. В органы дыхания персонала препараты могут попадать при мытье и стерилизации медицинского инструментария, при раздаче таблеток могут загрязняться кожные покровы.

Установлено, что 1—5% сестринского персонала сенсибилизируется после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином и стрептомицином.

Клинические наблюдения за медицинскими работниками показали, что обнаруженные у них заболевания имели характерные аллергические формы, токсические проявления, сопровождались дисбактериозом. При профессиональном длительном контакте с антибиотиками нередко развивается кандидоносительство или кандидоз различной локализации (чаще в кишечнике).

Некоторые антибиотики (актиномицин Д, миктомицин С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием.

Антигистаминные препараты (прометазин), хлорпромазин, аминофилин также могут вызывать кожные реакции.

Группа медицинских работников, использующих при лечении противоопухолевые препараты, составляет группу риска развития профессиональной патологии. Особенностью введения противоопухолевых препаратов является необходимость применения сразу нескольких средств в больших дозировках. В результате персоналу приходится вскрывать до 15 ампул на одну инъекцию, при этом ампулы часто бьются, и их содержимое загрязняет воздушную среду процедурных кабинетов.

Имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков (циклофосфан, 5-фторурацил, платинол, доксорубицин, рубромицин). У многих врачей, медсестер, санитарок обнаружено резкое снижение гематологических показателей (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов),с одновременной эозинофилией. При клиническом обследовании персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения. При гематологическом обследовании сотрудников выявлено снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и лейкоцитов. Отмеченная закономерность гематологических сдвигов является результатом цитотоксического воздействия химиопрепаратов. Также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами.

Реже развиваются аллергические заболевания органов дыхания: синуситы, ангионевротический ринит, астматический бронхит и бронхиальная астма. В структуре заболеваемости медиков наибольший удельный вес составляют такие нозологические формы, как гинекологические заболевания, осложнения при беременности и в послеродовом периоде, гипертоническая болезнь, болезни костномышечной системы, пневмония, и целый ряд других.

Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов (те же, что и выше – прочитать)

Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами. Наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.

Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.

Надевайте перчатки или пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.

Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПХВ), халат с длинными рукавами.

Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выталкивайте избыточный воздух из шприца в пустую ёмкость.

Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.


Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.

Внимание! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.

hello_html_m4f250e24.png


hello_html_m33592bf8.png


Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить:

    • пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней;

    • беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе;

    • выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не наклоняться близко к лицу пациента.


Облучение.

Многие после трагедии на Чернобыльской АЭС знают о разрушающем воздействии ионизирующего облучения на человека. К сожалению, сестринский персонал не думает об опасности, которой он
подвергается в лечебном учреждении, контактируя с различными источниками излучения.

Источники излучения в ЛПУ:

Аппараты (рентгеновские, сканеры, ускорители, электронные микроскопы).

Радиоактивные изотопы.

Радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы).

В герметичных контейнерах (например, для лечения рака шейки матки).

Отходы изотопов, оборудование и загрязнённые поверхности.

Негерметичные источники (например, для сканирования и сцинтиграфии при раке щитовидной железы).

Из всех источников излучения в лечебном учреждении 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьёзное влияние на здоровье сестры и повреждают плод, если сестра беременна.

hello_html_m5cc47b81.png

Внимание! Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.

Расстояние. Чем дальше человек находится от источника излучения, тем меньше доза облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рентгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучетерапию. Сестра (если не защищена), особенно беременная, не должна помогать при исследовании в рентгеновском кабинете.

Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук или передвижной экран. Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать этим средством защиты в рентгеновском кабинете.

Скорость — очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лечении и уходе за пациентами. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения.


Инфекции.

Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, ранами, повязками, постельным бельём.

Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной природы. Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу:

- контактный;

- контактно-бытовой;

- воздушно-капельный;

- воздушно-пылевой;

- через кровь.

Наполненные судна и мочеприёмники, которые иногда стоят открытыми длительное время, ёмкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.

В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к антибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые госпитальные штаммы, что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беременных сестёр и их плода, а также для персонала мужского пола.

Лечебные учреждения, часто не имеющие приточно-вытяжной вентиляции, где на больших площадях находится большое количество ослабленных и/или инфицированных людей — идеальная почва для размножения микробов. Микроорганизмы проникают в кремы и мази, во вскрытые флаконы с лекарственными растворами. Они прекрасно размножаются в застоявшейся водопроводной воде, цветочных вазах, раковинах, дыхательной аппаратуре.

На использованном белье (и постельном, и нательном) много стафилококков с кожи пациентов, и его транспортировка в неупакованном виде по палатам и коридорам распространяет опасные микроорганизмы.

В зданиях лечебных учреждений живут насекомые, крысы, мыши, кошки, а на крышах и подоконниках — голуби. Вся эта «живность» является либо переносчиками микроорганизмов, либо выделяет их со своими испражнениями.

Помимо перечисленных факторов, ухудшают здоровье сестры дискомфортный микроклимат, шум, вибрация, ультразвук, недостаточная освещённость рабочих мест и др. В связи с этим за последние годы отмечается рост профессиональных, в основном хронических, заболеваний медицинского персонала.

Согласно официальной статистике, в структуре профзаболеваний преобладают туберкулёз лёгких (50,48%), вирусный гепатит В (15,65%), аллергические заболевания на лекарственные средства (8,3%). При этом количество профзаболеваний среди сестринского персонала больше, чем врачебного.

Поэтому особое место отводится профилактическим мероприятиям, о которых вы получили знания на данном предмете.

По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:

1. Потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха) .

2. Инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.).

3. Инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).


Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким уровнем инфицирования.

При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий.

При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.

Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфекцией, представляющими особую опасность для медработников.

Особо необходимо отметить поражение медсестры при беременности краснухой, герпесной ифекцией, цитомегаловирусной инфекцией. При внутриутробном заражении возможны мертворождение, а также такие пороки развития как: катаракта, пороки сердца, глухота, психическая неполноценность, физические уродства. Беременным для экспресс-диагностики проводят ИФА (обнаружение Jg М), при обнаружении у женщины со сроком до 12 недель – прерывание беременности.

hello_html_m28da8192.png







ЗАКРЕПЛЕНИЕ


  1. Какие вы можете назвать рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов?

  2. Перечислите источники излучения в ЛПУ.

  3. Перечислите резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ.

  4. Перечислите универсальные меры предосторожности направленные на охрану здоровья персонала.


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

  1. С.А. Мухина, И.И. Тарновская практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012 г., Москва, «ГЭОТАР-Медиа», с.117-122

  2. Конспект лекции


САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА:

  1. Работа над реферативными сообщениями по темам: «Профессиональные заболевания медицинских сестер», «Факторы риска в работе медсестры»,

Краткое описание документа:

Методическая разработка теоретических занятий по ПМ 07 "Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра", МДК 07.02 "Безопасная больничная среда" подготовлен с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта  (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования (далее – СПО) медицинская сестра по уходу за больными.

  Включает в себя техническую карту занятия, мотивацию и цели занятия,  материал лекций, задания для закремления нового материала, домашние задание с указание источника.

материал лекции включает схемы, таблицы, рисунки и т.д. соотве

Автор
Дата добавления 24.01.2015
Раздел Начальные классы
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров6456
Номер материала 333305
Получить свидетельство о публикации

Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх