Методические указания к лабораторной работе ЭКГ

Методические указания к Лабораторной работе «ЭКГ» (электрокардиограмма)

Для подготовки к лабораторной работе прочитать:

1.      Лекционные записи

2.      § 99  (стр. 301 - 306) -  Ливенцев Н.М. учебник «Курс физики»

3.      § 12.5 (стр. 234 – 237) – Ремизов А.Н., Максина А.Г., Потапенко А.Я. учебник «Медицинская и биологическая физика»

Цель работы: ознакомиться с работой электрокардиографа, как усилителя биопотенциалов сердца;  с техникой снятия электрокардиограммы

Техника регистрации электрокардиограммы. Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов электросети. Целесо­образно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.
     Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни

Наложение электродов

Рис. 1                                                                                             На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент   или специальных пластмассовых зажи­мов  накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси­мально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электро­кардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой яв­ляется следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога ­ зеленый цвет; правая нога (за­земление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет.
При наличии 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V₂ — желтую, V₃ — зеленую, V₄ — коричневую, V₅ — черную и V₉ — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V₁ — V₆). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Мень­шую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длитель­ной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма.
При анализе электрокардиограммы следует оценивать:
— регулярность сердечных сокращений;
— подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);
— наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;
— форма и ширина желудочков комплексов QRS

Стандартные отведения ЭКГ. Наложение электродов. Как накладывать электроды.

Стандартные отведения ЭКГ

Рис. 2    Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Электроды накладывают (смотрите рисунок 2) на правой руке (красная марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)
Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).
Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют равносто­ронний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре кото­рого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, об­ращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведе­ния, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-)

Усиленные отведения ЭКГ от конечностей

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который образуется при соединении через дополнительное со­противление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.
Как видно на рисунке 3, оси усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. фактически — с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена. Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера


Рис.3    Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

ЭКГ  норма. Элементы нормальной электрокардиограммы

Рис. 4       Элементы нормальной электрокардиограммы

QRS — соответствует возбуждению желудочков — длительность 0,08 — 0,10 сек. 
QT — фаза реполяризации желудочков длительностью до 0,4 сек.

Основы электрокардиографии

Рис. 5   Распространение возбуждения по предсердиям.
а — начальное возбуждение правого предсердия; б — возбуждение пра­вого и левого предсердий; в — конечное возбуждение левого предсердия. Р1, Р2 и Р3 — моментные векторы деполяризации предсердий.

Электрокардиография — это графическое изображение электриче­ских процессов, происходящих в сердце.

Аппарат, с помощью которого происходит графическая запись электрических процессов, называется электрокардиограф. Электрокар­диограмма (ЭКГ) — запись колебаний.

История электрокардиографии относится к 1786 году, когда Галь­вани установил наличие электрических явлений и электрических сил, возникающих при мышечном движении.

1849 г. Дюбуа-Реймон установил, что в нервах и мышцах возбуж­денная часть электроотрицательна по отношению к части, находящейся в покое.

1854 г. Гельмгольц показал, что каждая точка мышцы в момент своего возбуждения перед началом сокращения становится электроотри­цательной по отношению к участкам мышцы, находящимся в покое.

1887 г. Уоллер впервые зарегистрировал электродвижущую силу.

1903 г. Эйнтховен впервые записал электрокардиограмму, ис­пользуя струйный гальванометр, который в последующем стал прообра­зом электрокардиографа.

1924 г. Эйнховен за это открытие стал лауреатом Нобелевской премии.
В состоянии покоя все клетки миокарда снаружи имеют положи­тельный заряд, поэтому разности потенциалов электродвижущей силы между отдельными участками миокарда нет и на ЭКГ фиксируется пря­мая линия — изоэлектрическая линия.

С началом деполяризации часть клеток миокарда снаружи приоб­ретает отрицательный заряд, а у части остается еще положительный за­ряд, и между этими участками миокарда возникает разность потенциалов, ЭДС, которая может быть зафиксирована на ЭКГ.
В норме, исходя из синусового узла, электрический импульс при­водит в возбужденное состояние сначала правое, а потом левое предсер­дие. Затем, пройдя предсердно-желудочковый узел, проходит межжелу­дочковую перегородку и оба желудочка фактически одновременно. По­этому вслед за возбуждением происходит сокращение миокарда сначала предсердий, а потом через 0,12 — 0,2 секунды желудочков. Когда весь миокард деполяризован, разности потенциалов нет, на ЭКГ фиксируется прямая линия.

После деполяризации — возбуждение миокарда — следует реполя­ризация — восстановление исходного состояния клеток. Причем процесс реполяризации происходит в обратном порядке,«волна как бы откаты­вает» назад, на миокарде желудочков, а потом предсердий появляется по­ложительный заряд.
При этом в процессе реполяризации вновь возникает разность по­тенциалов (ЭДС) между отдельными участками миокарда.

Электродвижущая сила, образующаяся в процессе деполяризации и реполяризации (возбуждения) миокарда, проецируется на поверхность человеческого тела и регистрируется с помощью ЭКГ.

На ЭКГ зубец Р соответствует деполяризации предсердий — ком­плекс QRS деполяризации желудочков, а зубец Т — реполяризации желу­дочков. Процессы реполяризации предсердий на ЭКГ не фиксируются.

На ЭКГ выделяют сегменты PQ, ST, TP. Интервалы P — Q, состоя­щий из сегмента PQ и зубца P,S — T, состоящий из сегмента S — T и зубца Т.

PQ — соответствует времени охвата возбуждением предсердий распространением через AV (антривентрикулярный) узел, пучок Гиса в норме 0,12 — 0,2 сек.

Основные преимущества ЭКГ метода обследования

— доступность
— безопасность
— информативность

ЭКГ сердца. Основы. Проводящая система сердца. Сердечный цикл. Систолические шумы.

Электрокардиография – это графическое изображение электрических процессов, происходящих в сердце.

Аппарат, с помощью которого происходит графическая запись электрических процессов, называется электрокардиограф. Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись колебаний
Описание процесса

В покое снаружи клетка имеет положительный заряд, а внутри – отрицательный. Это обеспечивается тем, что концентрация ионов Na+ снаружи в 10-20 раз выше чем внутри, а К+ в 30-35 раз больше внутри клетки

В клетке К+ связан с белковым комплексом, имеющим отрицательный заряд и поскольку в покое открыты лишь калиевые каналы, то при выходе калия из клетки внутренняя мембрана приобретает отрицательный заряд.

В норме разность потенциалов между внутренней и внешней мембраной клетки составляет – 90 МВ – потенциал покоя. Любое воздействие (импульс синусового узла – спонтанное возбуждение пейсмекерных клеток), делающее отрицательный заряд еще более отрицательным, приводит к открытию Na + устремляется внутрь клетки. 

При этом происходит деполяризация клеточной мембраны: внутренняя поверхность становится положительно заряженной, а наружная – отрицательной. После деполяризации – реполяризация К+ выходит из клетки, Са входит в клетку, способствует высвобождению внутриклеточного кальция из саркоплазматического ретикулума, благодаря чему становится возможным взаимодействие сократительных белков актина и миозина и сокращение кардиомиоцита.

После фаз деполяризации и реполяризации следует фаза покоя, во время которой включаются Na+, К+, Са+ насосы, работающие с потреблением большого количества АТФ, и восстанавливается начальная концентрация ионов клетки

В состоянии покоя все клетки миокарда снаружи имеют положительный заряд, поэтому разности потенциалов электродвижущей силы между отдельными участками миокарда нет и на ЭКГ фиксируется прямая линия – изоэлектрическая линия

С началом деполяризации часть клеток миокарда снаружи приобретает отрицательный заряд, а у части остается еще положительный заряд, и между этими участками миокарда возникает разность потенциалов, ЭДС, которая может быть зафиксирована на ЭКГ. 
В норме, исходя из синусового узла, электрический импульс приводит в возбужденное состояние сначала правое, а потом левое предсердие

В связи с тем, что предсердно-желудочковые клапаны окружает фиброзная ткань, формирующая фиброзное кольцо, отделяющее мышечные волокна предсердий от желудочков распространение электрических импульсов от предсердий к желудочкам возможно только через А-В узел. Как только электрический импульс достигает А-В узла, происходит задержка его дальнейшего проведения на 0,1 секунды. Эта задержка объясняется проведением импульса через А-В узел по медленным каналам

Пауза в проведении импульса полезна т.к. она дает предсердиям время для их сокращения до начала возбуждения и сокращения желудочков; задержка позволяет А-В узлу выполнить функцию привратника, препятствуя проведению слишком частых импульсов от предсердий к желудочкам при предсердных тахикардиях 

Выйдя из А-В узла, сердечный потенциал действия распространяется по системе Гиса-Пуркинье к основной массе мышечных клеток желудочков, что обеспечивает координированное сокращение кардиомиоцитов.  Поэтому происходит сокращение сначала предсердий, а потом через 0,12-0,2 секунды желудочков. Когда весь миокард деполяризован, разности потенциалов нет, на ЭКГ фиксируется прямая линия.
После деполяризации следует реполяризация. Причем процесс реполяризации происходит в обратном порядке, «волна как бы откатывает» назад, на миокарде желудочков, а потом предсердий появляется положительный заряд.
При этом в процессе реполяризации вновь возникает разность потенциалов (ЭДС) между отдельными участками миокарда. Электродвижущая сила, образующаяся в процессе деполяризации и реполяризации (возбуждения) миокарда, проецируется на поверхность человеческого тела и регистрируется с помощью ЭКГ.

На ЭКГ зубец Р соответствует деполяризации предсердий – комплекс QRS деполяризации желудочков, а зубец Т – реполяризации желудочков. Процессы реполяризации предсердий на ЭКГ не фиксируются.

При анализе электрокардиограммы следует оценивать
— регулярность сердечных сокращений;
— подсчет числа сердечных сокращений (600: количество больших клеток между комплексами);
— наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;
— форму и ширину желудочков комплексов QRS.
Сердечный цикл

Сердечный цикл состоит из очень точно синхронизированных электрических и механических событий, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков.
Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола – их расслабление и наполнение кровью. 
Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия.

Рис. 6

Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. В конце диастолы сокращение предсердий проталкивает кровь в желудочки.

Сокращение желудочков означает начало механической систолы. Как только желудочки начинают сокращаться, давление в них становится выше, чем в предсердиях, что приводит к быстрому закрытию трехстворчатого и митрального клапанов. Это создает первый сердечный тон – S1 

Быстрый рост давления в желудочках приводит к тому, что давление в них становится выше, чем диастолическое давление в легочных артериях и аорте. В результате легочный и аортальный клапаны открываются. Кровь при этом выбрасывается в системы малого и большого круга кровообращения

При завершении выброса крови из желудочков давление в них падает ниже уровня давления в легочной артерии и аорте, способствуя закрытию их клапанов. Процесс закрытия клапанов сопровождается вторым сердечным тоном – S2

Давление в желудочках продолжает снижаться во время фазы расслабления, и, как только оно станет ниже уровня давления в правом и левом предсердиях, трехстворчатый и митральный клапаны открываются, что сопровождается диастолическим наполнением желудочков и повторением всего сердечного цикла

Первый сердечный тон S1, происходит вследствие закрытия МК и ТК в начале систолы, он имеет максимальную громкость над верхушкой сердца. Закрытие МК происходит на 0,01 секунду раньше ТК, но ухом это воспринимается как один тон.
Второй сердечный тон S2 происходит из-за закрытия аортального и легочного клапанов и состоит из аортального и легочного компонентов. 

Шумы сердца

Шум – это звук, производимый турбулентным током крови. При нормальных условиях движение крови в сосудистом русле ламинарное и бесшумное. В основе шумов лежат следующие механизмы:

1.             Ток крови через суженый участок (например, при стенозе аорты).

2.              Ускорение тока крови через нормальную структуру (например, аортальный систолический шум может возникать вследствие увеличения минутного объема сердца, в частности, при анемии).

3.              Поступление крови в расширенный участок (например, аортальный систолический шум, обусловленный аневризматическим расширением аорты).

4.              Регургитация при недостаточности клапана (например, митральная регургитация).

5.              Патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением (например, при дефекте межжелудочковой перегородки).

Область выслушивания – это зона максимальной интенсивности шума, обычно используют специальные точки аускультации. 
Точка аортального клапана (2-3 межреберья у правого края грудины).
Точка клапана легочной артерии (2-3 межреберья у левого края грудины). 
Точка трехстворчатого клапана (у левого края грудины на уровне мечевидного отростка).
Точка митрального клапана (верхушка сердца).
Точка Боткина 3-4 межреберье слева от грудины – аорта.
Шумы подразделяются на систолические, выслушиваемые после S1 – I тона и диастолические, выслушиваемые после S2 – II тона

Систолические шумы выслушиваются при следующих пороках сердца

• стеноз аорты;
• стеноз легочной артерии;
• недостаточность МК;
• недостаточность ТК;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• пролапс митрального клапана
• недостаточность аортального клапана;
• недостаточность клапана легочной артерии;
• стеноз МК
стеноз ТК

Техника снятия ЭКГ.

Электрокардиограмма – это метод исследования работы сердца, основанный на регистрации электрических полей, образующихся в ее процессе. Для получения максимально точного диагноза, полного информирования о состоянии пациента, нужно соблюдать технику снятия ЭКГ, а также профессионально расшифровывать полученные графические  данные.

Общие правила проведения ЭКГ

Внимание! ЭКГ может проводиться только в том случае, если дыхание пациента равномерное, он не переносил никаких физических нагрузок накануне обследования. Также очень важно выбрать удобное положение тела для человека, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно. Обычно ЭКГ снимается у пациента в положении лежа.

Техника снятия ЭКГ

 Алгоритм снятия ЭКГ должен соблюдаться очень строго. Только в таком случае можно получить правдивые и достоверные данные. Рассмотрим полную последовательность снятия электрокардиограммы:

·                       подготовительный этап – необходимо убедиться в том, что на пациенте нет никаких металлических украшений и аксессуаров. Далее необходимо освободить доступ к голеням, верхней части туловища, предплечью. На этих участках тела одежды быть не должно, потому как важен доступ к коже. Теперь остается записать данные пациента, и можно приступать непосредственно к самому исследованию;

·                       наложение электродов – оно должно проводиться в соответствии со всеми правилами, чтобы ЭКГ дала правильные результаты. Для крепления электродов используются специальные приспособления. Это могут быть клипсы или    браслеты. Крепятся электроды к внутренней поверхности                  .                                                  предплечий и голеней. При этом они располагаются в нижней трети частей тела. Также   в

·                       Рис. 7                                       обязательном порядке на кожу необходимо нанести специальный электропроводящий гель. Можно использовать салфетки. Они должны быть смочены в физрастворе. Если говорить про грудные отведения, то здесь электроды крепятся проще – при помощи присосок;

Точки наложения электродов

·                       подключение электродов – при подсоединении их к кардиографу важно соблюдать существующие правила эксплуатации прибора и проведения исследований. Здесь каждый проводок имеет свой цвет, предназначен для конкретной части тела. Соответственно, стоит в строгом соответствии производить подключение, чтобы получить полное информирование про работу сердца;

·                       регистрация отведений – здесь тоже имеется строго определенная схема, регламентирующая соединение электродов на каждом из отведений;

·                       запись кардиограммы – важно пояснить пациенту, что в это время он должен находиться в состоянии покоя. Нельзя двигаться, напрягать мышцы, разговаривать. Нужно постараться стабилизировать дыхание. Исключением в этом случае станет только ЭКГ, которая должна проводиться при физической нагрузке для определения реакции организма на нее.

Всего на сегодняшний день существует 12 отведений, в которых проводятся исследования. Отведением называют метод определения разницы потенциала между двумя выбранными участками тела. Соответственно, для каждого отведения кардиограмма будет отличаться по своему рисунку, сможет дать информирование про наличие какого-либо заболевания. Поэтому, при диагностике применяются все 12 отведений – по 6 грудных и для конечностей. Иногда может применяться только 6 отведений, но такое исследование будет менее информативным.

Более наглядно технику снятия ЭКГ и  расшифровку (чтение, анализ) элементов графических данных представляют  следующие  видеоматериалы:

ВИДЕОКУРС – ЭКГ:

Урок 1 https://www.youtube.com/watch?v=H-TnrZxHbzU

Урок 2 https://www.youtube.com/watch?v=lS-Q_P2p8i8

Урок 3  https://www.youtube.com/watch?v=f0E4o-2TMXU

 Здесь подробно описывается каждый этап снятия кардиограммы, также предоставляет полное информирование про подготовку к ее проведению, а также особенности прочтения полученных результатов.

Суммируя всё вышесказанное:

Для правильного снятия ЭКГ перед этим не рекомендуется принимать пищу, употреблять кофе или курить, заниматься физической нагрузкой.

Пациент ложится на кушетку, и на его коже устанавливают электроды. Электроды устанавливают таким образом, чтобы регистрировать потенциалы с двух точек с разноименными зарядами. Кожа под электродами перед регистрацией ЭКГ обезжиривается с помощью спиртового раствора. На предплечья обеих рук и левую ногу накладывают влажные салфетки (предварительно их смачивают в 9 %-ном растворе NaCl). Поверх салфеток накладываются электроды, от которых к аппарату электрокардиографа отходят провода. Провода имеют различные цвета: электрод на правой руке имеет красный провод, на левой – желтый, на левой ноге – зеленый, к правой ноге подходит электрод, от которого отходит черный провод: этот электрод выполняет функцию заземления.

Различают 12 стандартных отведений:

1) стандартные (I, II, III);

2) усиленные отведения от конечностей (аVR, аVL, аVF);

3) грудные отведения.

I стандартное отведение – электроды располагаются на предплечьях правой и левой рук.

II стандартное отведение – электроды располагаются на предплечье правой руки и на левой ноге.

III стандартное отведение – электроды располагаются на левой руке и левой ноге.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

1) аVR – от правой руки;

2) аVL – от левой руки;

3) аVF – от левой ноги.

Эти отведения характеризуются наличием только одного активного электрода, а второй электрод неактивный, он объединяет электроды от остальных конечностей.

Грудные отведения также являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу аппарата, тройной, объединенный от конечностей, индифферентный электрод присоединяется к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения обозначаются латинской буквой V:

1) V1-активный электрод располагается в IV межреберье у правого края грудины;

2) V2-активный электрод располагается в IV межреберье у левого края грудины;

3) V3-активный электрод располагается между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;

4) V4-активный электрод располагается в V межреберье по левой срединноключичной линии;

5) V5-активный электрод располагается в V межреберье по передней подмышечной линии;

6) V6-активный электрод располагается в V межреберье по средней подмышечной линии.

Наименование процедуры: «Техника снятия ЭКГ».

Цель: диагностическая. По ЭКГ судят об основных функциях миокарда (автоматизма возбудимости, проводимости, сократимости) выявляют патологические изменения в миокарде.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания: отсутствуют.

Оснащение: электрокардиограф, кушетка, мыльно-спиртовый р-р, электродная паста (гель), салфетки.

№	Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1.	Условия которые необходимо соблюдать при снятии ЭКГ: 1. Помещение должно быть в отделении от электроприборов. 2. Температура воздуха не ниже 20 градусов. 3. Аппаратура должна быть соединена с контуром заземления. 4. Кушетка или кровать должны быть удобные, чтобы исследуемый лежал спокойно, без напряжения. 5. Исследование проводить не раньше, чем через 2 часа после приема пищи и после 10-15 минутного отдыха.	Работающие рядом электроприборы являются причиной помех. Дрожь искажает запись. Обеспечить безопасность. Обеспечить спокойное положение пациента. Снятие ЭКГ проводить в состоянии покоя.
2.	Подготовка аппарата: 1. Проверить наличие бумаги в аппарате. 2. Отрегулировать работу лентопротяжного устройства. 3. Отрегулировать работу пишущего устройства. 4. Тумблеры и переключатели поставить в исходное положение. 5. Подключить к аппарату заземление. 6. Вилку кабеля питания включить в розетку электросети. 7. Проверить исправность розетки и шнура. 8. Включить тумблер «сеть» и прогреть аппарат 3- 5 мин.	Обеспечить соблюдение правил безопасности при работе с электроприборами.
3.	Информировать пациента о цели и необходимости проведения процедуры, о полной безопасности, безболезненности её проведения.	Обеспечить права пациента на информацию, психологическая подготовка пациента.
4.	Получить информированное согласие пациента, предложить ему раздеться до пояса и оголить голени.	Обеспечить внимательное отношение к пациенту.
5.	Помочь пациенту принять удобное положение на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками.	Обеспечить правильное положение больного в свободной, удобной позе.
6.	Вымыть и осушить руки.	Обеспечить личную гигиену
II. Выполнение процедуры
1.	Участки кожи, куда будут накладываться электроды протереть мыльно-спиртовым раствором. Точки наложения электродов: Красный электрод – правая рука Желтый электрод - левая рука Зеленый электрод – левая нога Черный электрод – правая нога (заземление)	Для увеличения электропроводимости.
2.	Под электроды прокладываются байковые прокладки, смоченные 10% раствором поваренной соли или электродную пасту.	Для увеличения электропроводимости.
3.	Электроды на конечностях плотно закрепляются с помощью резиновых лент.	Обеспечить наилучший контакт электрода с кожей.
4.	Приступить к записи ЭКГ. Следить, чтобы после записи любого отведения ручка «Запись» становилась в положение «выкл», после чего переключатель устанавливается в следующее положение. При стандартных отведениях снятие ЭКГ осуществляется при спокойном дыхании, затем III отведение повторно записывается на вдохе, после этого, производится запись усиленных отведений	Обеспечить четкое и правильное выполнение процедуры.
5.	При постановке грудного электрода следует сжимать резиновый баллон, прижать к коже в нужном участке, а затем отпустить и проводить последовательно запись отведения V1- электрод располагается в IV м/р справа у края грудины. V2- электрод располагается в IV м/р слева у края грудины. V3- на середине расстояния. V4- в V м/р по левой средне -ключичной линии. V5- на той же горизонтали, что и электрод V4 , но по передне–подмышечной линии. V6- на той же горизонтали, но по средне-подмышечной линии.	Обеспечить фиксацию резинового баллона. Грудные отведения обозначаются буквой V. Контроль качества выполнения записи ЭКГ.
III. Завершение процедуры.
1.	Закончив запись переключатель отведений надо поставить в положение «0».
2.	Снять с пациента электроды. Удалите сухой салфеткой остатки геля.	Обеспечить внимательное отношение к пациенту.
3.	В зависимости от изменений на ЭКГ пациенту: 1. предлагается одеться и пройти на прием к врачу; 2. приглашается врач и решается вопрос о необходимости транспортировки в стационар.	Обеспечить своевременную диагностику заболевания.
4.	На электрокардиологической ленте указывается: Порядковый номер ЭКГ ФИО пациента, возраст, дата.
5.	Производится запись в регистрационном журнале 1) Порядковый номер; 2) ФИО, возраст пациента; 3) Диагноз, указанный в направлении.	Обеспечить отметку в журнале о выполнении процедуры.
6.	Вымыть и высушить руки.	Обеспечить правила личной гигиены.
7.	Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуре.

Вот и вся техника снятия ЭКГ. Остается только расшифровать полученные показания. При этом, нужно быть предельно внимательным, потому как любое минимальное отклонение от нормы способно свидетельствовать про наличие какого-либо заболевания.

Как прочитать кардиограмму

Когда результаты кардиограммы уже на руках, остается только их правильно расшифровать, чтобы иметь возможность сделать заключение о состоянии здоровья пациента. При прочтении кардиограммы учитываются следующие показатели:

·                       регулярность сокращений сердца;

·                       ЧСС – определяют, как разницу между зубцами R. При этом, расстояние между ними должно быть примерно одинаковым, если говорить о норме, то отклонение может быть всего на 10%;

·                       характеристики зубца Р – обычно любые изменения в нем: формы, расположения, высоты, говорят про наличие определенного заболевания. Поэтому, данному зубцу уделяется особое внимание при прочтении кардиограммы;

·                       QRS комплекс – его изучают очень внимательно. Обращают внимание на форму, ширину. Также стоит проверить соотношение всех зубцов между собой;

·                       ЭОС – положение электрической оси сердца в данном случае тоже способно предоставить достаточно обширное информирование.

↓   ↓↓   ↓↓↓   ↓↓↓↓   ↓↓↓↓↓   ↓↓↓↓↓↓   ↓↓↓↓↓↓↓   ↓↓↓↓↓↓↓↓↓

Расшифровка ЭКГ

При правильном прочтении электрокардиограммы могут быть установлены следующие диагнозы: ишемия, инфаркт миокарда, тахикардия и аритмия, гипертрофия и много других заболеваний. При этом кардиограмма определяет не только заболевания сердца, но и болезни сосудов, некоторые нарушения в работе органов дыхания.

Источники:

1.       Ливенцев Н.М. учебник «Курс физики»

2.      Ремизов А.Н., Максина А.Г., Потапенко А.Я. учебник «Медицинская и биологическая физика»

3.      Лешаков С.Ю. «Неотложные состояния в кардиологии» (2005)

4.      http://kbmk.info/blog/college/80.html

5.      http://www.e-reading.club/chapter.php/103886/53/Yakovleva_-_Propedevtika_vnutrennih_bolezneii__konspekt_lekciii.html

6.      http://shadrinsk-med.ru/wp-content/uploads/2011/11/%D0%A2%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%AD%D0%9A%D0%93.pdf