Методическое пособие для самостоятельной работы студентов на тему "Пищеварительная система"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ  НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ                                                                                                                                                                          «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

                                                      по дисциплине:    

«Анатомия и физиология человека»

Тема: «Пищеварительная система»

для специальностей:

31.02.01 «Лечебное дело»

34.02.01«Сестринское дело»

Купино 2015

Рассмотрено на заседании   предметной цикловой

методической комиссии  общепрофессиональных дисциплин

Протокол № _____ от «_____» _________20____г.                                             

Председатель ПЦМК: _____________                                              

Автор – составитель: преподаватель анатомии и физиологии человека высшей категории Андреева Н.М.

Пояснительная записка

Данное методическое пособие для самостоятельной работы студентов IIкурса,  специальностей:  31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01«Сестринское дело».

Пособие способствует формированию навыков самостоятельной работы и не является заменой учебника или лекции. Для руководства действиями студентов пособие начинается с «Правил работы с пособием».

Тема раскрывается поэтапно, иллюстрируется рисунками.

Для самоконтроля студентов предложены вопросы для закрепления, проверочные тесты, терминологический диктант, к которым прилагаются эталоны ответов, перечень контрольных вопросов.

При выявлении неточных или неправильных ответов студенту необходимо вернуться к неусвоенной части материала. Таким образом, осуществляется последовательность усвоения учебного материала и обратная оперативная связь при выявлении ошибок.

Это пособие можно отнести к разряду обучающих программ для индивидуального и самостоятельного изучения темы.

Правила работы с учебным пособием

1. Приступить к работе с учебным пособием после изучения материалов темы.

2. По всем разделам темы предлагается теоретический материал.

3. Изучив его необходимо ответить на поставленные вопросы для закрепления, тесты контроля, пояснить термины.

4. При затруднении в выборе ответа или при неправильном ответе прочитайте соответствующий раздел пособия или учебника, выясните, в чём заключается ошибка.

5. После твердого усвоения темы необходимо приступить к работе с итоговым тестом, тестом на соответствие, ответить на вопросы терминологического диктанта.

6. При завершении работы с учебным пособием, сверьте свои ответы с эталонами.

Пищеварительная система

Пищеварение – механическая и химическая обработка пищи, всасывание и процесс выведения остатков наружу.

Пищеварительная система - есть комплекс органов, осуществляющих

процесс пищеварения:

- приём пищи;

- механическую и химическую обработку;

- всасывание питательных веществ;

- выведение неперевариваемых остатков;

- выведение некоторых продуктов метаболизма;

- выработка ряда гормонов, которые регулируют работы органов пищеварения.

Все пищеварительные ферменты обладают следующими свойствами:

·        Расщепляют питательные вещества;

·        Ускоряют расщепление;

·        Для проведения своего действия требует оптимальные температуры 36۠-37 и реакции среды от кислой до нейтральной.

пищеварительный тракт - полость рта - глотка - пищевод - тонкая кишка - толстая кишка

пищеварительные железы - печень - поджелудочная железа - слюнные железы (мелкие и крупные)

 Пищеварительная система состоит из

Ответьте на вопросы:

1)Дайте определение «пищеварительной системе».

2)Перечислите процессы пищеварения.

3)Перечислите пищеварительные железы.

4)Какими свойствами обладают пищеварительные ферменты?

5) Перечислите отделы пищеварительной системы.

Полость рта (саvitas oris)

Ограничена сверху; твёрдым и мягким нёбом

          снизу: языком и мышцами дна полости рта

                    с боков и спереди: губами и щеками

Полость рта открывается впереди ротовой щелью (rima oris), которая ограничена губами (labia). Сзади - посредством зева (fauces) сообщается с глоткой.

2 отдела полости рта:1) преддверие 2) собственно полость рта.

Преддверие - это дугообразная щель между губами и щеками, зубами и десной, При сомкнутых зубах преддверие сообщается с собственно полостью рта позади больших коренных зубов.

Кожа губ переходит в слизистую оболочку рта, которая продолжается на альвеолярные отростки челюстей, образуя уздечки верхних и нижних губ, а срастаясь с надкостницей образует дёсны (gingivae).

Воспаление дёсен – гингивит.

Собственно полость рта - от зубов до входа в глотку.

Сверху: твёрдое и мягкое нёбо

Снизу: мышцы, образующие диафрагму рта

На нижней поверхности рта лежит язык.

С боков: зубы и альвеолярные отростки челюстей

Сзади: зев.

Нёбо твёрдое (palatum durum) образовано нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинами нёбных костей.

Задний отдел твёрдого нёба - мягкое нёбо (palatum molle) образовано мышцами и фиброзной тканью.

Задний край мягкого нёба имеет выступ - язычок. По бокам мягкое нёбо переходит в дужки: переднюю (нёбно-язычную) идёт к корню языка и заднюю (нёбно-глоточная) идёт к слизистой оболочке боковой стенки глотки.

Между дужками располагаются небные миндалины.

Воспаление миндалин - тонзиллит.

В мягком нёбе и дужках заключены мышцы:

- мышца, поднимающая нёбную занавеску

- мышца, напрягающая нёбную занавеску

- мышца, опускающая нёбную занавеску

Ротовая полость сообщается с глоткой через зев (fauces ):

сверху: мягкое нёбо.

с боков: нёбные дужки.

снизу: корень языка.

Ответьте на вопросы:

1) Чем ограниченна ротовая полость сверху?

2) Перечислите отделы полости рта.

3) Как называется воспаление десен?

4) Какие мышцы заключены в мягком небе?

5) Дайте определение « Преддверие».

Язык

Язык (lingua), (греч, Glossa) - подвижный мышечный орган, способствующий своими движениями разжевыванию пищи, глотанию, сосанию, речеобразованию.

Выделяют в языке:

- верхушку - корень

- верхнюю поверхность или спинку языка

- край языка

На границе 2/3 передней и 1/3 задней спинки находится слепое отверстие от которого в стороны пограничная борозда.

Слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, бархатистая, вследствие наличия в ней возвышений - сосочков:

- грибовидные - содержат вкусовые рецепторы на верхушке языка

- листовидные - содержат вкусовые рецепторы на боковых поверхностях языка

- желобоватые - содержат вкусовые рецепторы в корне языка

- нитевидные сосочки в теле языка - содержат рецепторы общей чувствительности

Задний отдел спинки языка сосочков не содержит, а имеются лимфоидные образования (узелки), которые составляют язычную миндалину. Основную массу языка составляют мышцы:

1) внутренние - это пучки волокон, пересекающиеся во взаимно - перпендикулярных плоскостях - изменяют форму языка.

2) наружные - они тянут язык вперёд, назад и вниз, вверх и назад.

На нижней поверхности языка - уздечка. По сторонам от средней линии сосочки, на которых открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз.

Мышцы языка. Подразделяются на собственные и скелетные. 3 пары скелетных мышц языка: подободочная-язычная, начинается от подободочной ости внутренней поверхности нижней челюсти и вплетается в корень языка.

Подъязычная мышца. Представляет собой широкую пластинку, начинается от подъязычной кости, входит в толщу языка, тянет язык назад и вниз.

Шилоязычная мышца. Начинается от шиловидного отростка височной кости и вплетается в корень языка, тянет язык назад и вверх.

Собственные мышцы языка. Создают его массу, называются: верхние, нижние, продольные, поперечные, вертикальные. Названия по ориентации волокон. Различные направления языка дают большую подвижность. Мышцы языка поперечнополосатые продольные.

Ответьте на тесты:

1)Выделяют в языке:

А) верхушку - корень

Б) верхнюю поверхность или спинку языка

В) край языка

Г) все ответы верны

2) Подвижный мышечный орган, способствующий своими движениями разжевыванию пищи, глотанию, сосанию, речеобразованию называется...

А) Язык

Б) Зуб

В) Небо.

Г) Борозда.

3) Слизистая оболочка спинки языка шероховатая  и имеет выросты - …

4) Мышцы языка подразделяют на …      …….

5) В слизистой оболочке полости рта имеется много мелких слюнных желез.

 Выделяют: …

Зубы

Зубы (dentes) расположены в зубных альвеолах и бывают молочные и постоянные.

Строение:

- коронка зуба (выступает над десной)

- шейка (охвачена десной)

- корень (лежит в зубных альвеолах)

Основная масса зуба - это дентин (в области коронки покрыт эмалью), а в области шейки и корня - цементом. Внутри зуба полость заполнена пульпой. Полость продолжается в канал корня, открывающийся на верхушке корня. Через этот канал проходят сосуды и нервы. Корни срастаются с поверхностью зубной альвеолы при помощи надкостницы, богатой кровеносными сосудами – периодонт.

У человека зубы вырастают дважды;

- сначала молочные - 20

- затем постоянные - 32 зуба.

По форме коронки различают:

- резцы, клыки, малые коренные зубы, большие коренные зубы

Резцы по 4 на каждой челюсти. Имеют долотообразную коронку и 1 корень.

Клыки по 2 на каждой челюсти. Имеют коронку с 2-мя режущими краями и бугорок и 1 корень.

Малые коренные зубы (премоляры) - по 4 на каждой челюсти, коронка

сдавлена спереди назад, 2 бугорка, 1 корень.

Большие коренные зубы (моляры) - по 6 на каждой челюсти, уменьшаются в размере спереди назад. Коронка кубовидная, имеет 3 бугра и больше. Последний - зуб мудрости.

При смыкании зубов (прикус) верхние резцы выступают над нижними и частично прикрывают их.

Зубная формула взрослого человека: 3 2 1 2 / 2 1 2 3 2 резца, 1 клык,

3 2 1 2 / 2 1 2 3 2 премоляра, 3 моляра

Выше горизонтальной линии зубы верхней челюсти.

Ниже горизонтальной линии зубы нижней челюсти,

Вертикальная линия делит их на зубы правых и левых сторон.

Молочные зубы прорезывание:

Первый зуб (коронка зуба) появляется на 7 -м месяце жизни.

Сначала появляются медиальные нижние резцы. К году - 8 зубов.

Заканчивается прорезывание молочных зубов к 3 - м годам. Их - 20.

Зубная формула молочных зубов: II 0 I II / II I 0 II

II 0 I II / II I 0 II

Среди молочных зубов отсутствуют премоляры, а больших коренных – 2. После 6 лет идёт смена молочных зубов на постоянные и заканчивается к 12- 13- 14 годам. Зубы мудрости прорезываются в 18 - 30 лет.

Ответьте на вопросы:

1) Дайте определение «Дентина».

2) Чем заполнена внутренняя полость зуба?

3) Какие коронки различают по виду?

4) Охарактеризуйте строение  зуба.

5)  Охарактеризуйте зубную формулу.

Слюнные железы.

В слизистой оболочке полости рта в большом количестве имеются мелкие слюнные железы:

 - губные

- щёчные

- нёбные

- язычные

А также в полость рта открываются протоки 3-х пар крупных желёз:

- околоушная

- поднижнечелюстная

- подъязычная

Околоушная - альвеолярная железа серозного типа м - 20 - 30 (много белка, воды, солей) лежит на боковой поверхности лица спереди и несколько ниже ушной раковины, заполняя позади челюстную ямку.

Проток открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего 2 большого коренного зуба,

Поднижнечелюстная - сложно - альвеолярная трубчатая железа (секрет смешанного типа) расположена кнутри и несколько ниже тела нижней челюсти.

Открывается на сосочке под языком.

Подъязычная - альвеолярно-трубчатая железа (смешанная секреция преобладает слизь) расположена поверх челюстно-подъязычной мышцы на дне полости рта. Малые протоки на подъязычной складке, а главный проток на сосочке под языком, рядом или общим протоком с поднижнечелюстной железой.

Вопросы для закрепления:

1) В слизистой оболочке полости рта в большом количестве имеются мелкие слюнные железы. Перечислите их.

2) Назовите 3 пары крупных желез.

3) Дайте характеристику околоушной железе.

4)  Дайте характеристику поднижнечелюстной железе.

5)  Дайте характеристику подъязычной железе.

Пищеварение в полости рта

В полости рта определяются вкусовые качества пищи, степень её пригодности даю организма и начинается первичная механическая обработка: измельчение путём разжёвывания пропитывание слюной, формирование пищевого комка и проглатывание его.

Слюна - секрет слюнных желёз, слабощелочная жидкость, содержащая ферменты: амилаза, мальтаза; неорганические соли, белок муцин, лизоцим.

В ротовой полости происходит частичное расщепление углеводов.

Амилаза слюны расщепляет крахмал гликоген до дисахарида мальтозы

Мальтаза расщепляет мальтозу до глюкозы.

Муцин придаёт слюне вязкость, склеивает пищевой комок, делает его скользким, что облегчает проглатывание.

Лизоцим обладает бактерицидными свойствами, предупреждает развитие кариеса.

Механизм возбуждения слюнных желёз.

Пища → раздражение рецепторов полости рта → чувствительные нервы → центр слюноотделения в продолговатом мозге → секреторные нервы → слюнные железы → отделение слюны.

Функции слюны:

1) Пищеварительная (за счёт ферментов амилазы и мальтозы (см. начало), стимулирует секрецию желудочного сока.

2) Экскреторная. В составе слюны выделяются продукты обмена (мочевина, мочевая кислота, алкоголь, лекарственные вещества, ртуть и др.)

3) Защитная - отмывание раздражающих веществ, попавших в ротовую полость.

4) Бактерицидное действие (лизоцим).

5) Кровоостанавливающее (в слюне есть тромбопластические вещества).

Ответьте на вопросы:

1) Назовите  отделы рта?

2) Дайте определение «слюне».

3) Что расщепляет амилаза слюны?

4) Перечислите функции слюны.

5) Охарактеризуйте экскреторную функцию слюны.

Глотка (pharynx)

Мышечная трубка, расположенная впереди тел шейных позвонков, соединяет полость рта с пищеводом длиной 12 - 15 см и подвешенную к основанию черепа. Прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, к пирамидам височных костей и к крыловидному отростку клиновидной кости, на уровне VI - VII шейного позвонка переходит в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. Глотка располагается позади полости носа, рта, гортани . По бокам проходят крупные сосуды и нервы.

Полость глотки делится на 3 части:

1) носовая (носоглотка) открываются отверстия слуховых труб (евстахиевых) расположенные на боковой стенке (соединяющиеся с барабанной полостью), Носовая часть при помощи хоан сообщаются с носовой полостью.

2) ротовая часть через зев сообщается с полостью рта.

3) гортанная часть. В неё открываются вход в гортань и отверстие пищевода.

У входа в глотку имеются 6 миндалин, которые образуют полное кольцо лимфоидных образований – Кольцо Пирогова:

- 2 нёбные миндалины

- 1 язычная

- 2 трубные (расположены около глоточных отверстий слуховых труб)

- 1 глоточная (на задней стенке носоглотки)

Стенка глотки образована:

- Слизистая.

- Соединительно - тканная (фиброзная плотная соединительно - тканная оболочка)

- Мышечная.

Слизистая в носовой части покрыта многорядным реснитчатым эпителием, в остальных частях - многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка содержит слизистые железы, секрет которых выделяется в полость гложи, облегчает скольжение пищевого комка при глотании, Мышечная оболочка образована поперечно - полосатыми мышцами.

Мышцы глотки:

- продольные, которые поднимают глотку

- циркулярные или констрикторы (сжиматели)

Принимают участие в акте глотания. Пищевой комок - продольные мышцы поднимают глотку, а сжиматели проталкивают комок.

Тестовые задания:

1)    Мышечная трубка, расположенная впереди тел шейных позвонков, соединяет полость рта с пищеводом длиной 12 - 15 см и подвешенную к основанию черепа называется…….

2) Полость глотки делится на  части:

А) 3

Б)  2

В) 1

3) В глотке происходит перекрест пищеварительных и ……….: путей.

4) У входа в глотку имеются:

А) 4 миндалины.

Б) 6 миндалин.

В) 2 миндалины.

5) Мышцы глотки:

А) циркулярные

Б) констрикторы (сжиматели)

В) продольные и циркулярные.

Пищевод (esophagus)

Воспаление слизистой оболочки - эзофагит

Пищевод – это узкая, мышечно-слизистая трубка длиной 25 - 30 см, соединяет глотку с желудком. Начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного.

Части:

1) шейная (VI шейный позвонок до II грудного), боковые поверхности соприкасаются с общими сонным артериальным и возвратными гортанными нервами.

2) грудная 15-18 см впереди трахея, перикард. Сначала справа от грудной аорты, затем слева и спереди. В нижнем отделе - левый и правый блуждающий нервы.

3) брюшная часть - под диафрагмой и прикрыта спереди левой долей печени.

Сужения:

1 - е на уровне VI -VIJ шейных позвонков - где глотка переходит в пищевод

2 - е на уровне IV -V грудных позвонков на уровне раздвоения трахеи, где пищевод прилежит к задней стенке левого бронха.

3 - е в месте перехода через диафрагму.

Строение стенки: слизистая с подслизистой основой, мышечная оболочка, адвентиция (рыхлые волокна соединительной ткани)

Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта многослойным плоским эпителием. В подслизистой основе находятся слизистые железы. Мышечная оболочка в верхней трети - из поперечно - исчерченных мышечных волокон. Нижняя 2/3 -гладкая неисчерченная мышечная ткань, 2 слоя: наружный продольный, внутренний циркулярный. Циркулярный образует сжиматель (сфинктер) при переходе пищевода в желудок.

Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу .

Ответьте на вопросы:

1)    Как называется воспаление слизистой оболочки?

2)    Пищевод- это ?

3)    Перечислите части пищевода.

4)    Расскажите о строении стенки пищевода.

5)    Как называется нарушение прохождения пищи по пищеводу?

Глотание

Глотание - это рефлекторный акт. Как только пищевой комок касается корня языка или мягкого нёба - возникает глотание .

В этот момент задерживается дыхание, вход в носовую полость закрывается мягким нёбом , гортань поднимается кверху, надгортанник закрывает вход в неё. Пищевой комок проходит в глотку→сокращаются мышцы глотки → пищевод → сокращение мышц пищевода→желудок.

Пища от рта до желудка проходит за 2'' - 3" жидкая, 6" - 8" твёрдая.

Желудок

Желудок (лат. gaster) — полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии. Кардиальное отверстие находится на уровне XI грудного позвонка. Отверстие привратника расположено на уровне I поясничного позвонка, у правого края позвоночного столба. Желудок является резервуаром для проглоченной пищи, а также осуществляет химическое переваривание этой пищи. Кроме того, осуществляет секрецию биологически активных веществ, и выполняет функцию всасывания.

1) дно желудка,

2) большая кривизна,

3) тело,

4) нижний полюс желудка,

5) привратниковая (пилорическая) часть,

6) отверстие привратника,

7) угловая вырезка,

8) малая кривизна,

9) складки слизистой оболочки.

Анатомические характеристики желудка

Весь желудочно-кишечный тракт можно представить в виде трубы длиной примерно 7-8 м. Верхние отделы пищеварительного тракта представлены ротовой полостью, глоткой, пищеводом, желудком и начальным отделом тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), нижние – продолжением тонкого кишечника (тощая и подвздошная кишка), а так же толстым кишечником с его концевым отделом – прямой кишкой. По мере прохождения различных отделов этой трубы пища претерпевает различные изменения - переваривание и всасывание. Желудок представляет собой мешкообразное расширение пищеварительной трубы, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Пища из ротовой полости поступает в желудок по пищеводу . Из желудка, частично переваренные пищевые массы, выводятся в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкого кишечника)

.Если спроецировать желудок на переднюю стенку живота, то он будет располагаться в эпигастрии (область, расположенная между реберными дугами и горизонтальной линией проходящей через пупок), причем большая часть желудка расположена левее срединной линии (линия разделяющая тело человека на правую и левую части). Камеру желудка можно условно разделить на несколько составных частей имеющих различные анатомо-физиологические характеристики:

1)Кардия (названная так из-за анатомической близости с сердцем) – это место впадения пищевода в желудок. Непосредственным сообщением между двумя органами служит кардиальное отверстие. Мышечный слой кардии образует сфинктер (своеобразный затвор) препятствующий обратному движению пищи из желудка в пищевод

 2)Дно или свод желудка – куполообразное расширение расположенное выше горизонтальной линии проходящей через кардиальное отверстие. В области кардии скапливается воздух поступающий в желудок вместе с пищевыми массами. Слизистая оболочка дна желудка богата железами секретирующими желудочный сок содержащий большое количество соляной кислоты.

3)Тело желудка – наиболее обширная часть желудка, заключенная межу сводом и привратниковой частью желудка.

4)Привратниковая часть (пилорическая часть) – концевой отдел желудка переходящий в двенадцатиперстную кишку. Привратниковая часть разделяется на привратниковую пещеру (здесь накапливается частично переваренная пища) и привратниковый канал со сфинктером, по которому пища из желудка поступает в тонкий кишечник.

Строение стенки желудка

Строение стенки желудка в общих чертах схоже со строением стенок всех полых органов пищеварительного тракта. В ее структуре определяют четыре основных слоя: слизистая оболочка, подслизистая основа, слой мышц и серозная оболочка.

1)Слизистая оболочка желудка – покрывает сплошь всю внутреннюю поверхность желудка. Слизистая выстлана цилиндрическими эпителиальными клетками, непрерывно вырабатывающими слизь с богатым содержанием бикарбоната. Слизь обволакивает стенки желудка изнутри и защищает их от разрушения под действием кислоты и ферментов. На поверхности слизистой обнаруживается большое количество микроскопических пор – желудочные ямки, которые являются устьями желез желудка залегающих в более глубоком подслизистом слое. Эпителий, выстилающий слизистую желудка быстро восстанавливается благодаря непрерывному размножению и миграции эпителиальных клеток из устьев желудочных желез. Железы желудка представляют собой мешковидные впячивания слизистой оболочки желудка. Как уже упоминалось выше, они уходят в глубину подслизистого слоя. Стенки желез состоят из клеток различного типа, каждая из которых выполняет определенную функцию. Так, различаем клетки, вырабатывающие соляную кислоту, клетки вырабатывающие пепсин (пищеварительный фермент, расщепляющий белки), а так же многочисленные клетки, синтезирующие биологически активные вещества, участвующие в регуляции пищеварения. Помимо желез, слизистая желудка содержит и тонкий слой собственных мышечных волокон, благодаря которым и формируются складки слизистой желудка, увеличивающие общую поверхность слизистой оболочки.

2)Подслизистая оболочка - представляет собой слой рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Подслизистая оболочка выполняет исключительно важную функцию питания слизистой оболочки (сама слизистая оболочка лишена кровеносных сосудов), обеспечивающую возможность постоянной регенерации эпителия. Проходящие в подслизистой оболочке вегетативные нервные волокна осуществляют нервную регуляцию процесса пищеварения (мейснерово нервное сплетение).

3)Мышечный слой – мышечная оболочка стенки желудка состоит из трех слоев разнонаправленных гладкомышечных волокон обеспечивающих моторную функцию желудка (перемешивание пищи, проталкивание пищи в кишечник или в пищевод при рвоте). Между волокнами мышечной стенки залегает второе нервное сплетение (ауэрбахово), которое выполняет функцию регуляции тонуса и моторики мышц желудка.

4)Серозный слой – самый наружный слой, представляющий собой производное брюшины, покрывающую большую часть внутренних органов брюшной полости. Серозный слой представляет собой тонкую пленку покрытую эпителием. Эпителий серозной оболочки постоянно вырабатывает жидкость, смазывающую внутренние органы, уменьшая трение между ними. Избыток жидкости отводится за счет лимфатических и кровеносных сосудов брюшины. Также, в серозной оболочке содержится большое количество чувствительных нервных волокон, раздражение которых и определяет болевой синдром при различных заболеваниях желудка или других внутренних органов.

Физиология желудка

Основная функция желудка сводится к накоплению и частичному перевариванию пищи. Этот процесс осуществляется благодаря сложному взаимодействию желудка и других органов пищеварительного тракта. Это взаимодействие осуществляется посредством нервной и гуморальной регуляции. Пищевой комок, состоящий из пережеванной пищи и слюны поступает в желудок по пищеводу. Пищевые массы задерживаются в желудке на 1,5 - 2 часа. Общий объем желудка варьирует от 1,5 до 3 литров у разных людей. Основным фактором первичной переработки пищи является желудочный сок, содержащий ферменты, соляную кислоту и слизь. Ферменты желудочного сока частично расщепляют содержащиеся в пище белки и жиры. Соляная кислота обеспечивает денатурацию белков и сложных сахаров, подготавливая их к дальнейшему расщеплению, разрушает поступающие вместе с пищей микроорганизмы, а так же превращает трехвалентное железо (Fe3+) в двухвалентное (Fe2+) необходимое для процесса кроветворения. Выработка желудочного сока начинается еще до начала приема пищи под действием внешних раздражителей (запах пищи, вид пищи, мысли о еде или приближение времени обычного принятия пищи), которые запускают цепи условных рефлексов. Однако наибольшее количество желудочного сока выделяется при непосредственном поступлении пищи в желудок. При этом раздражаются нервные волокна подслизистого сплетения и непосредственно клетки желез желудка. Общее количество желудочного сока вырабатываемого в сутки может достигать двух литров. Содержание соляной кислоты в желудочном соке обеспечивает очень низкий рН, который на пике секреции снижается до 1,0-1,5

Выработка слизи эпителием слизистой желудка также увеличивается в процессе пищеварения. Содержащиеся в слизи сложные органические соединения образуют коллоидный защитный барьер желудка, предотвращающий самопереваривание желудка. Также, важную роль в защите стенки желудка от агрессии кислотой и ферментов имеет адекватное функционирование подслизистой сети кровеносных сосудов.

При достижении определенно рН пищевого комка, сфинктер привратника расслабляется (все остальное время он плотно перекрывает проход между желудком и двенадцатиперстной кишкой), а мышечный слой стенки желудка начинает волнообразно сокращаться. При этом часть пищи попадает в начальный отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), где продолжается процесс пищеварения. С момента проникновения пищи в тонкий кишечник выработка желудочного сока приостанавливается.

Помимо основной функции по накоплению и первичной переработки пищи, желудок выполняет множество не менее важных функций:

·        Уничтожение микробов поступающих с пищей;

·        Участие в метаболизме железа необходимого для процесса кроветворения;

·        Секреции специфического белка участвующего во всасывании витамина В12, играющего важнейшую роль в синтезе нуклеиновых кислот и превращениях жирных кислот;

·        Регуляция функции желудочно-кишечного тракта посредством выделения гормонов (гастрин, холецистокинин).

Тестовые задания:

1)    Полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии называется…

А) печень.

Б) желудок.

В) почки

2) Верхний отдел пищеварительного тракта представлен:

А) ротовой полостью

Б) тонким кишечником

В) глоткой

Д) желудком

3) Длина пищеварительного тракта равна:

А) 8-9 метров.

Б) 7-8 метров.

В) 5-6 метров.

4) Место впадения пищевода в желудок называется …

5) Куполообразное расширение расположенное выше горизонтальной линии проходящей через кардиальное отверстие:

А) кардия.

Б) серозный слой.

В) дно или свод желудка

Ответьте на вопросы:

1) Перечислите основные  функции желудка?

2) Сколько времени пищевые массы задерживаются в желудке?

3) Что является основным фактором первичной переработки пищи?

4) Что образуют содержащиеся в слизи сложные органические соединения?

5) Дайте определение «привратниковая часть».

Тонкая кишка

Тонкая кишка (лат. intestinum tenue) — отдел кишечника у позвоночных животных, располагающийся между желудком и толстым кишечником. Тонкий кишечник осуществляет основную функцию всасывания питательных веществ из химуса в организме животных. Относительная длина и особенности строения тонкого кишечника в значительной степени зависят от типа питания животного.

Кишечник человека состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Диаметр тонкой кишки в начале равен 4-6 см и постепенно уменьшается до 2.5-3 см. Толстая кишка имеет средний диаметр 4-10 см.

ОТДЕЛЫ КИШЕЧНИКА

1.     тонкий кишечник.

2.     ободочная кишка

3.     прямая кишка.

у живого человека длина тонкого кишечника составляет 3.5 - 4 метра, а у мертвого — около 6-8 м из-за потери тонуса кишки, то есть в 2 раза больше. Длина толстого кишечника намного меньше — 1.5 - 2 метра.

1.Тонкий кишечник

Тонкий кишечник имеет 3 отдела:

1.     12-перстная кишка: начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы “С” и длину 25-30 см (21 см у живого человека), огибает головку поджелудочной железы, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток (иногда бывает добавочный панкретический проток). Название дано согласно длине этой кишки, которую древние анатомы измеряли на пальцах. Палец в древности на Руси называли перстом (”указательный перст”).

2.     тощая кишка: представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника.

3.     подвздошная кишка: является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет, а сами они очень похожи по внешнему виду. Поэтому анатомы условились, что верхние 2/5 тонкой кишки — это jejunum, а нижние 3/5 — ileum.

ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

- 12-перстная кишка,                                                                                                                              - тощая кишка,
-  подвздошная кишка.

Начальные и конечные отделы 12-перстной кишки, покрыты брюшиной со всех сторон. Средняя часть лежит забрюшинно, т.е. покрыта только спереди , тощая и подвздошная кишки переходит одна в другую

Воспаление 12-перстной кишки называется дуоденит.. На практике воспаление тощей и подвздошной кишок отдельно не выделяют, а называют общим термином энтерит (воспаление тонкого кишечника) от греческого enteron - кишечник.

Типичное микроскопическое строение кишечной стенки такое (изнутри кнаружи):

• слизистая оболочка,
• подслизистая основа,
• мышечный слой:
• внутренний циркулярный (круговой),
• наружный продольный (в толстом кишечнике от него остаются лишь три ленты, о них ниже),
• серозный (наружный) слой.

Брыжейка (mesenterium) - это складка брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости; в ней проходят сосуды и нервы.

Толстый кишечник

отличия толстого кишечника от тонкого

1.     сероватый цвет,

2.     большой диаметр,

3.     наличие трех продольных мышечных лент (это то, что осталось от продольного мышечного слоя стенки),

4.     наличие вздутий (выпячиваний стенки),

5.     наличие сальниковых отростков (жировые привески).

ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Толстый кишечник имеет несколько отделов:

1.     слепая кишка (cecum или caecum, цекум): длина 1 - 13 см; это участок толстого кишечника ниже впадения подвздошной кишки, то есть ниже илеоцекального клапана. От места схождения трех лент отходит червеобразный отросток (аппендикс), который может быть направлен не только вниз, но и в любую другую сторону.

2.     восходящая ободочная кишка (colon ascendens, колон асцендэнс)

3.     поперечная ободочная кишка (сolon transversum, колон трансвэрсум)

4.     нисходящая ободочная кишка (colon descendens, колон дэсцендэнс)

5.     сигмовидная кишка (colon sigmoideum, колон сигмоидэум): длина очень изменчива, до 80-90 см.

6.     прямая кишка (rectum, рэктум): длина 12-15 см. Болезнями этой кишки занимаются врачи отдельной специальности — проктологи (от греч. proktos - задний проход).

ОТДЕЛЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (по порядку)
cecum - слепая кишка,
ascending colon - восходящая ободочная кишка,
transverse colon - поперечная ободочная кишка,
descending colon - нисходящая ободочная кишка,
sigmoid colon - сигмовидная кишка,
rectum - прямая кишка.

Воспаление толстого кишечника называется колит. Воспаление прямой кишки должно называться проктит, но такой термин редко употребляется. Чаще используется парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (пара - около).

Ответьте на вопросы:

1) Как называется отдел кишечника у позвоночных животных, располагающийся между желудком и толстым кишечником?

2) Сколько отделов состоит Кишечник человека?

3) Какой средний диаметр у толстой кишки?

4) Перечислите отделы кишечника.

5) Как называется воспаление 12-перстной кишки?

6) Что такое брыжейка?

7) Какую длину составляет слепая кишка?

8) Дайте определение «парапроктит».

9) Назовите отличия толстого кишечника от тонкого.

10) Перечислите отделы тонкого кишечника?

Ободочная кишка

Ободочная кишка́ (лат. colon) — основной отдел толстой кишки, продолжение слепой кишки. Продолжением ободочной кишки является прямая кишка.

Ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Но в ней всасывается большое количество воды и электролитов. Относительно жидкий химус, попадающий из тонкой кишки (через слепую кишку) в ободочную, превращается в более твёрдый кал.

Длина ободочной кишки около 1,5 м (в том числе, приблизительно: длина восходящей ободочной кишки — 24 см, поперечной ободочной — 56 см, нисходящей — 22 см и сигмовидной ободочной — 47 см). Внутренний диаметр ободочной кишки — от 5 до 8 см.

На границе ободочной и слепой кишок расположен сфинктер Бузи.

Ободочная кишка (выделена зелёным цветом и обозначена номером 16), является продолжением слепой кишки (21). После ободочной кишки идёт прямая кишка (23).

Colon ascendens, восходящая ободочная кишка, является непосредственным продолжением слепой, причем границей между обеими служит место впадения тонкой кишки. Отсюда она направляется кверху и несколько кзади и, достигнув нижней поверхности печени, образует здесь изгиб влево и вперед — flexura coli dextra, переходя в colon transversum. Своей задней поверхностью, как правило, не покрытой брюшиной, colon ascendens прилежит к mm. iliacus и quadratus lumborum, а выше — к нижней части правой почки; спереди colon ascendens нередко отделяется от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки.

Colon transversum, поперечная ободочная кишка, самая длинная из ободочных (ее длина 25 — 30 см, тогда как восходящей — около 12 см, нисходящей — около 10 см), тянется от flexura coli dextra до flexura coli sinistra у нижнего конца селезенки, где ободочная кишка делает второй изгиб и переходит в colon descendens. Между обоими изгибами поперечная ободочная кишка идет не строго поперечно, а образует отлогую дугу выпуклостью книзу и несколько вперед, причем ее левый конец, flexura coli sinistra, стоит выше, чем правый, flexura coli dextra. Спереди поперечная ободочная кишка прикрыта на большем своем протяжении большим сальником, сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвостовая часть pancreas и нижний конец селезенки; сзади поперечная ободочная кишка пересекает pars descendens duodeni, головку pancreas и посредством брыжейки, mesocolon transversum, прикрепляется к задней брюшной стенке и к лежащему здесь переднему краю pancreas. Необходимо отметить большую изменчивость положения colon transversum; хотя она часто пересекает срединную плоскость на уровне пупка, но место пересечения средней линии может подниматься до мечевидного отростка или спускаться более или менее значительно ниже пупка. У живого человека кишка обычно расположена ниже, чем на трупе.

Ответьте на вопросы:

1)Как называется основной отдел толстой кишки, продолжение слепой кишки?

2) Что является продолжением ободочной кишки?

3) Каков внутренний диаметр ободочной кишки?

4) Что на границе ободочной и слепой кишок расположено?

5) Какая кишка следует после ободочной?

Прямая кишка

Прямая кишка́ (лат. rectum) — конечная часть пищеварительного тракта, названная так за то, что идет прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.

 

Нижняя, узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность, и находящаяся дистальнее, ближе к анальному отверстию, называется заднепроходным каналом (лат. canalis analis), верхняя, более широкая, проходящая в области крестца — ампулярной частью прямой кишки, или просто ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti, часть кишки между ампулой и дистальной частью сигмовидной кишки - надампулярный отдел.).

Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта. В ней накапливается кал. Она расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода.

На самом деле прямая кишка не является прямой. Она идет вдоль крестца и образует два изгиба. Первый изгиб — крестцовый (выпуклостью кзади соответственно вогнутости крестца) и второй изгиб — огибающий копчик (выпуклостью кпереди).

Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода, перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется внутренний сфинктер заднего прохода. Оба сфинктера замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы. На слизистой прямой кишки, чуть выше ануса, расположен слегка набухающий кольцевой участок — геморроидальная зона, под которой имеется область рыхлой клетчатки с заложенным в ней венозным сплетением, представляющим анатомическую основу для образования геморроидальных узлов.

У мужчин прямая кишка прилегает к мочевому пузырю, семенным пузырькам и предстательной железе, у женщин — к матке и задней стенке влагалища. В стенке прямой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, а выделение кала — это очень сложный рефлекторный процесс, который контролируется корой головного мозга.

В толстую кишку переходят все остатки пищи, которые не успели всосаться в тонкой кишке, а также вода. В толстую кишку попадает много органических веществ и продукты бактериального гниения. Кроме того, там содержатся субстанции, не поддающиеся действию пищеварительных соков (например, клетчатка), желчь и её пигменты (продукты гидролиза билирубина), соли, бактерии.

Время продвижения пищевых масс по толстой кишке равно половине времени продвижения пищи по всему пищеварительному тракту от ротовой полости до анального отверстия. Обычно тонкую кишку (расстояние около 5 м) содержимое проходит за 4—5 часов, а толстую кишку (расстояние 1,5—2 м) — за 12—18 часов.

В прямой кишке происходят следующие процессы. В начальном отделе толстой кишки завершается ферментативное расщепление оставшихся не переваренными в верхних отделах пищеварительного тракта пищевых масс; формирование каловых масс (пищеварительный сок толстой кишки содержит много слизи, необходимой для формирования кала). Пищеварительный сок в толстой кишке выделяется непрерывно. Он содержит те же ферменты, которые имеются в пищеварительном соке тонкого кишечника. Однако действие этих ферментов значительно слабее.

В толстой кишке в пищеварительных процессах участвуют не только ферменты, выделяемые клетками слизистой кишечника, но еще и ферменты, выделяемые кишечными бактериями, в основном лактобактериями, бифидобактериями и некоторыми представителями кишечной палочки. В толстой кишке в отличие от вышележащих отделов пищеварительного тракта имеется много полезных микробов, способных переваривать клетчатку, доходящую до толстой кишки в неизмененном виде, так как нигде в вышележащих отделах пищеварительного тракта нет ферментов для её переваривания.

Ответьте на вопросы:

1) Как называется сегмент толстой кишки книзу от сигмовидной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия?

2) Что накапливается в толстой кишке?

3) К чему прилегает прямая кишка у мужчин?

4) Какова длина толстой кишки?

5) Какие процессы проходят в толстой кишке?

Печень

Печень (лат. hepar) — жизненно важный непарный внутренний орган позвоночных животных, в том числе и человека, находящийся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций.
Гистологическое строение печени

Паренхима дольчатая. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печеночной дольки являются:

• печеночные пластинки (радиальные ряды гепатоцитов);
• внутридольковые синусоидные гемокапилляры (между печеночными балками);
• желчные капилляры (внутри печеночных балок);
• холангиолы (расширения желчных капилляров при их выходе из дольки);
• перисинусоидное пространство Диссе (щелевидное пространство между печеночными балками и синусоидными гемокапиллярами);
• центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Функции печени

• обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
• обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;
• участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);
• пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;
• пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта;
• участие в процессах кроветворения, в частности синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;
• синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
• синтез желчных кислот и билирубина, формирование желчи;
• также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
• синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.

Особенности кровоснабжения печени

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потребленные извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т.д) по воротной вене (v.portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печеночной артерии (a.hepatica propria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течет смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печеночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.

Ответьте на вопросы:

1)    Дайте определение «печень».

2)    Расскажите особенности кровоснабжения печени?

3)    Перечислите функции печени.

4)    Что является структурно-функциональной единицей печени?

5)    Что являются структурными компонентами печеночной дольки?

Жёлчный пузырь

Желчный пузырь(лат. vesica fellea) — орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается жёлчь.

У человека помещается в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — жёлчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный жёлчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный жёлчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток и обратно. Пузырный жёлчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий жёлчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Жёлчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени жёлчи; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина жёлчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, ёмкость его достигает 40—70 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В жёлчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) — среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae) — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный жёлчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим жёлчным протоком (лат. ductus choledochus).

Ответьте на вопросы:

1) Как называется орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается жёлчь?

2) Где расположен желчный пузырь?

3) Какова длина желчного пузыря?

4) Опишите желчный пузырь.