Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / Методичка разработка для студентов

Методичка разработка для студентов

  • Другое

Поделитесь материалом с коллегами:

Министерство здравоохранения Саратовской области


Государственное автономное образовательное учреждение СПО

«Балаковский медицинский колледж»











МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для студентов

по теме:

««Рубежный контроль - сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыделительной системы»


МДК 02.01.«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

Специальность Сестринское дело

Курс 3






Балаково

2015 г

Тема: «Рубежный контроль – сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыделительной системы».

Методическая разработка практического занятия по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

Автор: Преподаватель ГАОУ СПО «Балаковский медицинский колледж» Кабдуш Айслу Нурбулатовна, Балаково, 2015 г., 31 страница издания.




«Утверждено»

на заседании ЦМК ______________

Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.)________________________

(подпись председателя)


«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)________________________

(подпись методиста)



























СОДЕРЖАНИЕ


  1. Технологическая карта доклинического занятия…….……………..4

  2. Теоретический материал по теме занятия …………………………...6

  3. Практическая часть по теме занятия……….…………………………18

  4. Контрольно – оценочный материал………………………......................20

  5. Критерии оценок различных видов работ на занятии..……………...29

  6. Список рекомендуемой литературы……………….…………………31








































1.Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия: Закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.


Студент должен знать:Основные методы обследования – субъективные, объективные, особенности сестринского обследования при заболеваниях мочевыделительной системы. Алгоритмы подготовки пациентов к дополнительным методам исследования. Причины, клинику, методы диагностики, осложнения, принципы лечения, профилактику заболеваний мочевыделительной системы, алгоритмы манипуляций, проблемы пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.


Уметь владеть навыком: сестринский процесс при уходе за пациентами, выполнять сестринские манипуляции по уходу, подготовить пациента к специальным методам диагностики, оформлять мед документацию, оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях.


Осваиваемые профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.


Осваиваемые общие компетенции:

OK1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

OK14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).


Материальное обеспечение учебного занятия:

1.Методическая разработка

2.Ноутбук

3.Тестовые задания

4.Карточки с заданиями для студентов (ситуационные задачи, практические манипуляции)

5. Оснащение для выполнения зачетных практических манипуляций



Самостоятельная работа студента на практическом занятии:


Этапы самостоятельной работы

Время

Методические указания

Повторить теоретический материал по теме: «Сестринский уход при заболеваниях почек и мочевыделительной системы»

30 минут

При изучении теоретического материала использовать методическое пособие.

Решить ситуационную задачу

20 минут

Решение в виде карты сестринского процесса записать письменно.

Подготовка квыполнению практического задания

10 минут

Для выполнения практического задания, студенты разделяются на малые группы с распределением роли медсестры и пациента

Выполнение практического задания

30 минут

Отрабатывают практический навык в соответствие с алгоритмом действия.

Подготовка к ответу на теоретические вопросы по теме

15 минут

При подготовке рекомендуется использовать материал учебного пособия

Ответ на теоретические вопросы

15 минут

Ответ строится на основе материала методического пособия.


2.Теоретический материал по теме занятия

Острый диффузный гломерулонефрит – это острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков почек.

Чаще возникает в детском и юношеском возрасте.

Этиология:Заболевание чаще вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А и развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, отит, рожа).

Иногда заболевание развиться после пневмококка, стафилококка, вируса (аденовируса, вируса краснухи, герпеса, гепатита, гриппа), а также после введения вакцин и сывороток.


Способствующие факторы:

- Переохлаждение

- Снижение реактивности организма

- Операции, травмы

- Физические перегрузки


Клиника:

3 основных синдрома: отечный, гипертонический, мочевой.

Заболевание начинается остро, температура повышается до субфебрильных цифр, появляются тупые боли в поясничной области, с обеих сторон, слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, отечность лица, уменьшается диурез, моча приобретает красноватый цвет - «Цвет мясных помоев».

Отеки являются ранним признаком заболевания, располагаются преимущественно на лице, на веках, под глазами, появляются в утренние часы, они плотные, сочетаются с бледностью кожных покровов.

В тяжелых случаях отеки могут быть резко выражены, жидкость скапливается в полостях и развивается анасарка. Отеки держатся 2-3 недели.

Артериальная гипертензия появляется вследствие нарушения кровоснабжения почек, АД повышается до 160-180 /90-100 мм.рт.ст

При аускультации сердца – акцент второго тона на аорте. При остром развитии гипертонии может развиться острая левожелудочковая недостаточность.

Одним из самых первых симптомов является уменьшение выделения мочи (олигоурия, анурия).


Диагностика:

ОАМ – мочевой синдром характеризуется протеинурией, микро или макрогематурией, цилиндрурией

ОАК – анемия, увеличение СОЭ, в пробе Нечипоренко эритроциты преобладают над лейкоцитами

Проба Зимницкого – олигоурия

ЭКГ

Пункционная биопсия



Осложнения:

  1. Острая почечная недостаточность: резкое уменьшение диуреза вплоть до анурии, тяжелая интоксикация, увеличение в моче креатинина, мочевины

  2. Острая левожелудочковая недостаточность – развивается при высокой артериальной гипертензии

  3. Острая почечная энцефалопатия или эклампсия – возникает у больных с выраженными отеками

  4. Высокая артериальная гипертензия. В основе спазм сосудов головного мозга с развитием отека мозга и повышением внутричерепного давления.


Для эклампсии характерно внезапная потеря сознания, судороги, сначало тонические, затем клонические, цианоз лица, хриплое шумное дыхание, прикусывание языка (из рта вытекает пена, окрашенная кровью), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.


Лечение:

Проводится в стационаре.

Назначается строгий постельный режим до ликвидации отеков и нормализации АД, т.е. 3-4 недели.

Диета: при развернутой формеи первые 1-2 дня голод и жажда (жидкости должно быть не больше, чем количество мочи, выделенное за предыдущие сутки). На 3 день – разгрузочную диету – картофельную, яблочневая, рисовая. Исключается соль и количество жидкости должно быть больше на 400 мл, чем диурез предыдущего дня (диета №7а).

Через 3-4 дня диета №7: соли не более 1,5 гр, ограничивается белок. Особенно животного происхождения.

Медикаментозное лечение:

  1. Этиологическое лечение: а/б пенициллин по 500000 ЕД, каждые 4 часа, оксациллин, ампициллин, макролиды – эритромицин.

  2. Патогенетическая терапия: кортикостероидные гормоны: преднизолон 30-60 мл/сут, антикоагулянты: гепарин 5000-10000 ЕД под кожу живота, антикоагулянты: курантил, аспирин

  3. Симптоматическое лечение:

- При АГ – гипотензивные препараты: энап, эналаприл, каптоприл

- При отеках – мочегонные средства: гипотиазид, фурасемид

- При гематурии – аминокапроновая кислота, дицинон, аскорбиновая кислота, аскорутин.


Профилактика:

Первичная – закаливание, занятия физкультурой, предупреждение переохлаждений, санация очагов хронической инфекции, лечение анемии.

Вторичная – Д-учет в течение 2 лет, трудоустройство с подходящими условиями работы, режим туда и быта, лечебное питание, санация очагов инфекции, регулярное обследование.


Хроническийгломерулонефрит – это хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек.


Этиология:

Хронический гломерулонефрит может развиться после недолеченного острого гломерулонефрита.

В большинстве случаев развивается как первичный без предшествующего острого.

Может развиться вторично при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).


Патанотомия:

Происходит поражение клубочков, разрастание соединительной ткани и развивается вторично сморщенная почка.

Клиника:

Выделяют 2 периода:

1 период компенсации почечных функций (азотвыделительная функция почек существенно не нарушена)

2 период – хроническая почечная недостаточность


В первом периоде заболевание проявляется теми же симптомами , что и острый гломерулонефрит: это отеки, АГ, мочевой синдром. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько клинических форм заболевания:

1. Латентная – самый частый вариант заболевания. Протекает скрыто, без отеков и гипертонии, с незначительными изменениями в моче (микрогематурия, небольшая протеинурия, цилиндрурия). Течение медленно прогрессирующее, ХПН развивается поздно.

2. Нефротоксическая – у 25% больных, характеризуется отечным и мочевым синдромами, больных беспокоит слабость, отсутствие аппетита, массивные отеки (сначала на лице, под глазами, на ногах, затем на туловище, могут быть асцит, гидроторакс, гидроперикард), снижение диуреза, АД обычно нормальное.

В анализе мочи – высокая относительная плотность, выраженная протеинурия (более 4-5 гр в сутки), цилиндрурия.

В анализе крови – анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия.

Течение умеренно прогрессирующее, с развитием ХПН через 5-6 лет

При развитии ХПН отеки уменьшаются, АД повышается, относительная плотность мочи снижается.

3.Гипертоническая – в 20% случаев. Характеризуется гипертоническим синдромом и незначительными изменениями в моче (микрогематурия и небольшая протеинурия).

Сначало АД небольшое и нестойкое, а затем оно становится более выраженным и постоянным. Больных беспокоит головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, снижение зрения. Границы сердца расширены влево, акцент второго тона на аорте, на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

На глазном дне – сужение и извитость артерий, эта форма может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью.

Течение этой формы длительное, но неуклонно прогрессирующее с развитием ХПН.

  1. Смешанная – в 7% случаях. Это самая тяжелая форма, проявляется отеками, АГ, изменениями в моче. Течение прогрессирующее, с быстрым развитием ХПН.

  2. Гематурическая– редкий вариант в 5% случаев, чаще у мужчин. Характеризуется макрогематурией или упорной микрогематурией, АД нормальное, отеков нет, или они незначительные. Это медленно прогрессирующая форма. ХПН развивается редко.

Лечение:

При обострении пациентов госпитализируют или назначают постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД, улучшения анализа мочи.

Диета №7 – небольшое ограничение белка, ограничение соли, а при отеках соли и жидкости.

Медикаментозное лечение:

  1. Основная роль – кортикостероиды: преднизолон, цитостатики: циклофосфамид, азаптиоприн (осложнения – облысение, угнетение кроветворения, бесплодие).

  2. Антикоагулянты: гепарин под контролем свертываемости крови

  3. Антиагреганты: курантил, аспирин

  4. НПВС: индометацин, вольтарен. (но не всегда)

  5. Симптоматическое лечение:

При отеках – мочегонные: фуросемид, верошпирон

При АГ – гипотензивные препараты: энап, эналаприл, нифедипин, коренфар

При гематурии – аминокапроновая кислота, дицинон

Плазмоферез, гемосорбция.


Уход:

Проблемы пациента:

Слабость, повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, отеки, повышение АД, боли в поясничной области, тошнота, рвота.

Действия м/с:

  1. Проведение бесед: о профилактике гломерулонефрита; о значении соблюдения диеты

  2. Контроль за соблюдением предписанного режима

  3. Контроль за соблюдением диеты

  4. Контроль за передачами родственников

  5. Контроль за состоянием пациента: АД, пульс, частота дыхательных движений, массой тела, диурезом

  6. Подготовка пациента к исследованиям

  7. Выполнение назначений врача


Профилактика:

Первичная: тщательное лечение острого диффузного гломерулонефрита, Д-наблюдение за лицами, перенесшими острый диффузный гломерулонефрит

Вторичная: Д-учет и наблюдение за пациентами, санация очагов инфекции, поддерживающая терапия


Острый пиелонефрит – это острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, обусловленное внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.

Он может быть односторонний и двухсторонний, может быть перичный – ему не предшествует заболевания почек и вторичный ( он осложняет течение других заболеваний мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы).

Этиология:

Основная причина - инфекция, чаще кишечная палочка, может быть стафилококк, протей, энтерококк и др.

Пути проникновения:

  1. Гематогенный при ангине, фурункулезе, остеомиелите, сепсисе и тд.

  2. Лимфогенный при воспалении в толстой кишке и гениталиях

  3. Восходящий при наличии инфекции в нижних мочевых путях (цистит)

  4. При проведении инструментальных исследований- катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная урография.

Предрасполагающие факторы:

  1. Задержка мочи в почках при сужении и перегибах мочеточников

  2. Аномалии развития мочевыделительной системы

  3. Мочекаменная болезнь

  4. Аденома предстательной железы

  5. Сахарный диабет

  6. Беременность

  7. Переохлаждение

  8. Переутомление

  9. Перенесенные инфекционные заболевания

Клиника:

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов:

1.Лихорадка

2.Боль в поясничной области

3.Изменения в моче воспалительного характера (лейкоцитурия, бактериурия)

Заболевание начинается остро, появляется недомогание, озноб, проливной пот, повышение температуры до 39-40 градусов, боли в поясничной области тупые, постоянные, может быть головная боль, слабость, разбитость, отсутствие аппетита, жажда, иногда тошнота, рвота, вздутие живота.

Объективно: Язык сухой, обложен налетом, пульс частый, симтомПастернацкого положительный, пальпация почек болезненна, наблюдается защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки. Могут быть дизурические явления.


Диагностика:

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ

ОАМ – выраженная лейкоцитурия (пиурия), протеинурия, небольшая гематурия

Бак исследование мочи – бактериурия

Проба Нечипоренко – лейкоциты преобладают над эритроцитами

УЗИ почек – увеличенные в объеме пораженные почки, расширены чашечки и лоханки

Экскреторная урография

Осложнения:

Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом (воспаление околопочечной клетчатки), поддиафрагмальным абсцессом, острой почечной недостаточностью, бактериальным шоком, перитонитом.

Исход в большинстве случаев – выздоровление, а в других формах – переход в хронический пиелонефрит.

Лечение:

Госпитализация обязательна, постельный режим до нормализации температуры, ликвидации болей в пояснице, дизурических явлений.

Диета разнообразная с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Суточное количество поваренной соли – 6-10 гр.

С целью дезинтоксикации при высокой температуре рекомендуется обильное питье, это соки, компоты, минеральная вода, отвар шиповника. Особенно рекомендуется брусничный и клюквенный морс.

В\Вкапельно 5% глюкоза, изотонический раствор, гемодез.

В сутки должно вводится в организм 2-2,5 до 3 литров жидкости.

Основное лечение это а/б с учетом чувствительности:

- полусинтетические пенициллины: ампиокс, оксациллин

- цефалоспарины: клафоран, кефзол

- ципрофлоксацин: таривид

- сульфаниламиды: бисептол

- нитрофураны: фурагин, фурадонин

- уросептики: 5-НОК (нитроксолин), невиграмон (неграм)

- При резких болях спазмалитики: папаверин, платифиллин

- Витамины

- Фитотерапия: толокнянка, медвежьи ушки, можжевельник, почечный чай



Хронический пиелонефрит – это инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Женщины до 40 лет заболевают чаще, чем мужчины. В возрасте после 50 лет мужчины болеют чаще, что связано с аденомой предстательной железы.


Этиология:

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного острого пиелонефрита.

Также может быть первично хроническим.

Хронический пиелонефрит вызывает кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка.

В развитии хронического пиелонефрита имеют значение:

1. Снижение реактивности организма

2. Переохлаждения

3. Хронический тонзиллит

4. Хронический аднексит

5. Кариес

6. Сахарный диабет

7. Нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, сужение мочеточников)

8. Переутомление


Клиника:

Для хронического пиелонефрита характерно скудность клинических проявлений особенно на ранних стадиях. Часто заболевание начинается и протекает скрыто. Иногда выявляется случайно при исследовании мочи. Больные могут жаловаться на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, головную боль, снижение аппетита, тупые постоянные боли в поясничной области, ощущение зябкости и холода в пояснице.

При обострении температура повышается до 39 градусов, возникает озноб, обильный пот, усиливаются боли в поясничной области, появляется учащенное, болезненное мочеиспускание, ухудшается общее состояние.

Объективно: Бледность кожи и слизистых, пастозность век по утрам, положительный симптом Пастернацкого, возможно повышение АД.


Диагностика:

ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличено СОЭ, иногда анемия

ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности мочи

Проба по Нечипоренко: лейкоциты преобладают над эритроцитами

Проба Зимницкого – гипостенурия – снижение плотности

Обзорная урография (без контрастного вещества) – уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон

Экскреторная урография (в/в вводится раствор) – деформация и расширение чашечно-лоханочной системы

УЗИ, сканирование почек, компьютерная томография, биопсия почек

Лечение:

В период обострения больные госпитализируются, назначается постельный режим.

Диета: исключается острые, пряные, копченые продукты, наваристые бульоны, крепкий кофе, рекомендуется молочно-растительная диета, отварная рыба, мясо.

При обострении ограничивается поваренная соль до 5-8 гр/сут. При АГ до 4 гр.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать жидкость до 2-3 л/сут, особенно клюквенные морсы, арбузы, дыни.

Основой лечения является антибактериальная терапия:

А/б те же, что и при остром пиелонефрите.

Для улучшения кровоснабжения: курантил

Для повышения реактивности организма: витамины

Симптоматическое лечение:

- При АГ – гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, антоганисты кальция, диуретики)

При анемии – препараты железа

При интоксикации – в/в капельногемодез, 5% глюкоза

Фитотерапия: толкнянка, полевой хвощ, лист березы, плоды можжевельника.

После выписки из стационара лечение продолжают амбулаторно курсами. Объем лечебных мероприятий определяет врач.


Профилактика:

Первичная: Своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, устранение причин, затрудняющих отток мочи, закаливание, здоровый образ жизни, санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет)

Вторичная: Д-наблюдение больных, фитотерапия, противорецедивирующее лечение уроантисептиками, санаторно-курортное лечение в период ремиссии.


Уход:

Проблемы пациентов:

Лихорадка, озноб, боли в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание, головная боль, потливость, тошнота, рвота, повышение АД

Действия м/с:

  1. Беседы о: профилактике пиелонефрита, о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима

  2. Контроль за соблюдением диеты и питьевого режима

  3. При повышении температуры уход как за лихорадящим больным

  4. Уход за кожей

  5. Регулярное измерение АД, пульса

  6. Подготовка пациента к обследованию УЗИ, урографии

  7. Объяснить методику сбора мочи по Нечипоренко, Зимницкому.


Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевых путях мочевых камней (конкрементов)

Встречается в любом возрасте, но чаще в возрасте 30-55 лет. Чаще болеют мужчины.

Камни локализуются чаще в правой почке, у 15-20% больных – двухсторонние камни.


Этиология:

МКБ – это полиэтиологическое заболевание.

  1. Инфекция мочевых путей, образующийся белковый осадок является центром для осаждения солей и образования камней

  2. Аномалии развития мочевых путей: удвоение почек, сужение мочеточников

  3. Застой мочи в почках

  4. Травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань

  5. Нарушение обмена веществ

  6. Особенности питания: гиповитаминоз А, гипервитаминоз Д, преимущественно мясная пища, что приводит к смещению РН мочи в кислую сторону, преобладание молочно-растительной пищи – приводит к ощелачиванию мочи

  7. Состав питьевой воды: сильногазированная питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями

  8. Климатические условия: Жаркий и сухой климат, который ведет к значительной потере жидкости и повышению концентрации мочи

  9. Гиперфункция паращитовидных желез приводит к гиперкальцемии, гиперкальцеурии, гиперфосфатурии

  10. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидные препараты, тетрациклин

  11. Частое употребление красного вина

  12. Наследственная предрасположенность


Состав камней:

Чаще всего встречаются фосфаты, оксалаты, ураты, карбонаты

Фосфаты: состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, образуются в щелочной среде

Оксалаты: состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, могут образовываться в кислой и щелочной среде

Ураты: состоят из кальциевых солей мочевой кислоты, образуются в кислой среде

Карбонаты: состоят из кальциевых солей угольной кислоты, образуются в щелочной среде

Клиника:

Различают:

- Межприступный период

- Приступный период (почечная колика)


В межприступный периоде жалоб может и не быть. Иногда могут быть тупые боли в поясничной области.

Мелкие камни (почечный песок) может не вызывать болей, периодически они выводятся с мочой и вызывают боль в мочеиспускательном канале в следствие раздражения слизистой оболочки.

Большие камни лоханки и коралловидные камни малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области.

Для мочекаменной болезни характерна связь болей с тряской ездой.


Наиболее характерным в клинике МКБ является приступ почечной колики.

Почечная колика возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику, при этом нарушается отток мочи, происходит переполнение лоханки мочей, повышается внутрилоханочное давление, что вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов, ворот почки и фиброзной капсулы.

Приступ почечной колики возникает внезапно, чаще во время или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости. Появляются острые боли в поясничной области, распространяющиеся на соответствующую половину живота, которые иррадиируют вниз по ходу мочеточника, в паховую область, в половые органы.

Боль сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, метеоризмом, повышением температуры.

В моче может появиться кровь. При почечной колике может наблюдаться олигоурия, иногда вплоть до анурии.

Больные ведут себя беспокойно, мечутся, беспрерывно меняют свое положение, стонут, кричат, боль бывает такой интенсивной, что возможна потеря сознания.

При осмотре: больной бледный, покрыт холодным липким потом. При пальпации – резкая болезненность и напряжение мышц в поясничной области, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Положительный симптом Пастернацкого, пульс частый, слабый.

Почечная колика вызванная мелким камнем может закончиться самопроизвольным его отхождением.


Диагностика:

ОАМ – после приступа или во время приступа обнаруруживается гематурия, которая возникает вследствии повреждения слизистой оболочки мочевых путей камнем.

Может бытьлейкоцитурия при присоединении воспалительного процесса, протеинурия, кристаллы солей.

ОАК – во время приступа лейкоцитоз, увеличенное СОЭ

Рентгенологический метод исследования

Обзорная и экскреторная урография – определяются тени камней

УЗИ, сканирование – позволяет выявить камни

Хромоцистоскопия – позволяет увидеть камень, когда он выходит из мочеточника в мочевой пузырь, оценить функцию почек, установить закупорку мочеточника.


Осложнения:

  1. Острый и хронический пиелонефрит – это самое частое осложнение

  2. Гидронефроз (водянка почки) – развивается если камень длительное время задерживается в мочеточнике, закупоривает его, почечная лоханка перерастягивается, почечная ткань атрофируется.

  3. Острая почечная недостаточность развивается при закупорке камнем обоих мочеточников или мочеточника единственной почки

  4. ХПН

  5. АГ


Неотложная помощь при приступе:

  1. Обеспечить физический и психический покой, создать удобное положение

  2. Тепло на поясничную область (грелка), можно горячую ванну на 30-60 минут

  3. Можно дать 20-25 капель цистенала

  4. По назначению врача вводят спазмалитики и анальгин

- 0,1% 1 мл атропина п/к

- 0,2% 1 мл платифиллинап/к

- 5мл баралгина в/м или в/в

наркотические анальгетики: 25 1 мл р-раомнопона или промедола

При неэффективности этих мер пациента госпитализируют в хирургическое или урологическое отделение


В межприступный период:

Диета в зависимости от состава камней.

При наличие уратовограничивают мясо, рыбу, исключают мясные бульоны, паштеты, рекомендуется молочно-растительная диета. Показано потребление большого количества жидкости до 2-2,5 литров.

При наличии фосфатов исключаются молоко, овощи, фрукты, а рекомендуют мясо, рыбу, мучные, крупяные, макаронные изделия, обильное питье.

При наличии оксалатов ограничивают введение в организм щавелевой кислоты, исключают щавель, салат, шпинат, картофель, морковь, свеклу, редис, рекомендуют мясо, рыбу. Овощи и фрукты, которые не содержат щавелевой кислоты: капусту, огурцы, груши, яблоки, обильное питье.

При наличии в лоханке небольших камней имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению рекомендуется длительные прогулки, обильное питье, спазмалитики: но-шпа, баралгин, препараты цистенал, овисан.

Существуют лекарственные препараты, растворяющие камни:

Для растворения уратов применяют: уралид, магурлид, салуран

Для растворения фосфатных камней: экстракт марены красильной

Минеральные воды:

- ураты- щелочные: Божоми, Ессентуки 4,17, Славяновская, Смирновская

- фосфаты – кислые минеральные воды: Арзни, Нарзан, Нафтуся

- оксалаты – слабоминерализованные: Ессентуки 20, Нафтуся.


Дистанционнаялитотрипсия – это дробление камней с помощью ультразвука

Для борьбы с мочевой инфекцией используют антибактериальные препараты и уроантисептики


Санаторно-курортное лечение. Показано после удаления камней или при наличии условий для самостоятельного их отхождения


Оперативное лечение:

Основной метод – удаление камней из мочевых путей. Удаление камня не избавляет пациентов от мочекаменной болезни, но предотвращает разрушение почечной паренхимы.

Показанием к операции является частые сильные приступы почечной колики, крупные камни, камни единственной почки и частые обострения пиелонефрита.


Профилактика:

Первичная и вторичная профилактика включает в себя лечение обменных нарушений, лечение хронического пиелонефрита, устранение факторов вызывающих нарушение оттока мочи.

Пациент нуждается в Д-наблюдении.


Уход:

Проблемы пациентов: приступы болей в поясничной области, необходимость соблюдения двигательного режима, необходимость соблюдения диеты, необходимость приема лекарственных препаратов

Действия м/с:

  1. Проведение бесед о: значении соблюдения двигательного режима, о значении диеты и питьевого режима, о необходимости правильного приема лекарственных препаратов

  2. Контроль АД, частоты дыхательных движений, пульса, диуреза

  3. Подготовка пациента к исследованиям: УЗИ, рентгенологическое

  4. Обучение пациента методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко

  5. Выполнение назначений врача.


Хроническая болезнь почек – это состояние, возникающее вследствие постепенной прогрессирующей гибели нефронов, что приводит к нарушению функции почек, развитию уремической интоксикации


Этиология:

ХПН является конечной стадией различных заболеваний почек:

  1. Хронический гломерулонефрит

  2. Хронический пиелонефрит

  3. МКБ

  4. Поликистоз почек

  5. Туберкулез почек

  6. Амилоидоз почек

  7. Поражение почек при сахарном диабете

  8. АГ


Патогенез:

В его основе лежит прогессирующее уменьшение количества функционирующих нефронов, их атрофия и нарушение почечных функций.

При ХПН происходит:

1 Нарушение выделительной функции и задержка продуктов азотистого обмена: мочевина, креатинин

2. Нарушение электролитного обмена

3. Нарушение водного обмена

4. Нарушение кроветворной функции и развитие анемии

5. Нарушение кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза

6. Нарушение всех видов обмена

7. Развитие АГ

8. Тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях


Клиника:

Начало ХПН малосимптомно и может быть выявлено в основном по лабораторным данным.

Ранним клиническим проявлением ХПН является полиурия и никтурия. Кожа становится сухой, шелушится, вялой, появляется жажда, нарушается сон (сонливость днем и плохой сон ночью), беспокоит мышечная слабость, утомляемость, шум в голове, снижается слух, развивается небольшая анемия. Это начальная стадия ХПН.

В дальнейшем симптомы нарастают и происходит поражение всех органов, поражается желудочно-кишечный тракт: сухость, горечь, неприятный металлический привкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, поносы. Эти явления возникают вследствие того, что уремические токсины выделяются через желудок, кишечние, происходит раздражение и воспаление их, язык сухой, запах аммиака изо рта.

Беспокоит мучительный кожный зуд, кожа сухая, шелушится, со следами расчесов, т.к. уремические токсины выделяются через кожу, поражаются органы дыхания, выделение уремических токсинов вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, что приводит к развитию ларингитов, трахеитов, бронхитов, пневмонии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, боли в области сердца, АГ.

Поражается нервная система – беспокоит головная боль, головокружение, снижается память.

Беспокоят боли в костях, суставах, позвоночнике, прогессирует анемия.

В результате нарушается свертывающая система и повышается проницаемость капилляров, появляется склонность к кровотечениям: носовые, маточные, желудочно-кишечные, возникают кожные кровоизлияния.

При далеко зашедшей ХПН снижается диурез, появляется олигоурия, перекардит, кахексия. Может развиться уремический отек легких. В дальнейшем интоксикация нарастает, развивается уремическая кома. Пациент теряет сознание, периоды возбуждения сменяются периодами торможения, появляется дыхание Куссмауля, в дальнейшем наступает смерть.


Диагностика:

ОАК – анемия

ОАМ – гипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия

Проба Зимницкого – изогипостенурия, никтурия

БАК – высокие цифры креатинина и мочевины


Лечение:

Избегать переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок.

Диета: ограничивается белок до 60-40-20 гр/сут в зависимости от стадии заболевания. Контролируется поступление поваренной соли в организм.

В начальной стадии ХПН можно соли до 10 гр/сут а при наличии отеков и АГ соль снижают до 5 гр/сут.

Контролируют поступление в организм жидкости. При сохранении водовыделительной функции почек и при отсутствии АГ показано обильное питье.

В терминальной стадии количество жидкости регулируют по диурезу, т.е. диурез предыдущего дня + 300-500 мл.

Для выведения из организма токсинов принимают сорбенты: активированный уголь, энтеродез, полифепан

Проводят коррекцию нарушений обмена электролитов: калий, кальций, натрий

При развитии ацидоза: содовые клизмы, в/в введение гидрокарбоната натрия

Проводят симптоматическое лечение:

- При АГ – гипотензивные препараты

- Прииотеках – мочегонные

- При анемии – препараты железа и переливание крови

- При геморрагическом синдроме – препараты кальция, аминокапроновая кислота

- При развитии инфекционных осложнений – а/б

- Витамины группы В,С, поливитамины


Основным методом лечения больных с терминальной стадией является хронический гемодиализ, с помощью аппарата искусственная почка.

Принцип работы аппарата основан на обмене электролитов и проведение обмена между кровью пациента и специальной диализирующей жидкостью.

При этом из крови в диализирующий раствор переходят мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты и другие вещества, задерживающиеся в крови при уремии. Сеансы гемодиализа обычно проводят 3 раза в неделю продолжительность 5 часов.

Гемодиализ позволяет продлить жизнь больных с ХПН на несколько лет.

Наряду с гемодиализом существует также перитониальный диализ, при котором диализирующаяся жидкость вводится на определенное время в брюшную полость, где она насыщается продуктами метаболизма, а затем замещается свежим раствором.

Одним из самых эффективных методов лечения ХПН является трансплонтация почки. Трансплонтант может быть от живого донора и от трупа.

Обязателен подбор реципиента по группе крови и антигенам гистосовместимости. Трансплонтация выполняется в правую или левую подвздошную ямку.

В послеоперационном периоде очень важныиммунодепрессивныаятк=ерапия и лечение осложнений.

Иммунодепрессивная терапия (кортикостероиды и цитостатики) проводится для предупреждения реакции отторжения трансплонтанта.


Уход:

Проблемы пациента: Слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, сухость кожи, зуд, жажда, полиурия, сонливость, апатия, рвота, потеря аппетита, неустойчивый стул, боли в суставах, запах мочи изо рта, кровоточивость десен.


Действия м/с:

  1. Контроль за соблюдением режима

  2. Контроль за соблюдением диеты, передачами родственниками

  3. Контроль АД, пульса, частоты дыхательных движений, диурезом

  4. Оказание помощи при рвоте

  5. Оказание помощи при кровотечении

  6. Подготовка пациента к обследованию

  7. Уход за кожей

  8. Смена нательного и постельного белья

  9. Выполнение промывания желудка

  10. Выполнение назначений врача.

3Практическая часть по теме занятия

Алгоритмы практических манипуляций


СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Цель – диагностическая

Оснащение – чистая сухая баночка емкостью 200-300мл и направление.


ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

  1. Обучить пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи

-взять чистую сухую банку емкостью 200мл с крышкой

-обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром в день исследования:

-приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости, подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, НПО, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу, вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении.

2. оформить направление


ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

-после подмывания

-выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»

-задержать мочеиспускание

-выделить мочу в баночку в количестве 150-200 мл

-задержать мочеиспускание, отставить баночку

-завершить мочеиспускание в унитаз

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Закрыть баночку крышкой.

2.Попросить пациента повторить всю полученную информацию.

3.Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением.


СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО

Цель– получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.


Оснащение: чистая сухая стеклянная банка емкостью 100-200 мл с крышкой, направление по форме.


ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

  1. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить чистую сухую стеклянную баночку емкостью 100-200 мл, вымытую с содой (без мыла).

  2. Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи

  3. Оформить направление на исследование.


ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

-после подмывания

-выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»

-задержать мочеиспускание

-выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл

-задержать мочеиспускание, отставить баночку

-завершить мочеиспускание в унитаз


ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

  1. Закрыть баночку крышкой.

  2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию.

  3. Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести баночку с мочой и направлением.


СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО

Цель– оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок емкостью 200-500 мл с этикетками и указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

  1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (искажают суточный диурез).

  2. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8-10 чистых стеклянных банок емкостью 200-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18. 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.


ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток:

- в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз

- собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку

- объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой (на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи») и доставляется вместе с остальными в лабораторию

- предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора порции мочи

2. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой

3. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учета водного баланса).

4. Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию.


ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции мочи с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме.







4.Контрольно – оценочный материал


Теоретические вопросы для контроля знаний

1.Дайте определение понятия «Хронический пиелонефрит»?

2.Перечислите проблемы пациента с пиелонефритом и назовите действия медсестры в связи с уходом?

3.Профилактика хронического пиелонефрита?

4.Назовите факторы, способствующие развитию острогогломерулонефрита?

5.Клинические проявления острого гломерулонефрита?

6.Профилактика острогогломерулонефрита?

7.Хроническая болезнь почек – определение, причины?

8.Проблемы пациентов с хронической болезнью почек?

9.Современные методы лечения хронической болезни почек?

10.Причины хроническогогломерулонефрита?

11.Проблемы пациента и действия м\с в связи с уходом при хроническомгломерулонефрите?

12.Определение острого пиелонефрита?

13.Клиническая картина острого пиелонефрита?

14.Мочекаменная болезнь – определение, причины?

15.Клиника приступа почечной колики?

16.Неотложная помощь при почечной колике?
































Тестовые задания


Вариант 1

1. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний

а) печени

б) легких

в) сердца

г) почек


2.Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) не менее 10 мл из средней порции


3. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи:

а) общего

б) по методу Зимницкого

в) по методу Нечипоренко

г) бактериологического


4. Водный баланс – это:

а) суточное количество мочи

б) соотношение дневного и ночного диуреза

в) суточный диурез в течение 3-х дней

г) соотношение выпитой и выделенной жидкости


5. Основная причина острогогломерулонефрита

а) бета-гемолитический стрептококк

б) грибковая инфекция

в) кишечная палочка

г) микобактерии


6.Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества

а) бактерий

б) лейкоцитов

в) цилиндров

г) эритроцитов


7.У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает

а) повышение АД

б) понижение АД

в) желтуху

г) акроцианоз


8.При лечении пациента с острымгломерулонефритом используются

а) антибиотики, гормоны, антикоагулянты

б) анальгетики, спазмолитики

в) нитраты, сердечные гликозиды

г) сульфаниламиды, нитрофураны


9.Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит

г) ХПН


10.При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка


11.При почечной колике возможна

а) гематурия

б) бактериурия

в) глюкозурия

г) лейкоцитурия


12.При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

а) ирригоскопии

б) колоноскопии

в) урографии

г) холецистографии


13.Почечная колика – это:

а) внезапный приступ сильной боли в поясничной области

б) постоянные боли в пояснице

в) «острый живот»

г) боли в правом подреберье


14.Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство

а) снижения ночного диуреза

б) снижения дневного диуреза

в) затруднения мочеиспускания

г) почечной недостаточности


15.При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается

а) макрогематурия, цилиндрурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, полиурия

г) полиурия, гипоизостенурия









Вариант 2

1. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является

а) гидроторакс

б) гидроперикард

в) увеличение живота

г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза


2..Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объема

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона, глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов


3. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи


4. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей

а) ирригоскопия

б) томография

в) хромоцистоскопия

г) экскреторная урография


5. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) лоханки

г) чашечки


6. При остромгломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) "пива"

в) соломенно-желтый

г) "мясных помоев"


7.Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия


8.Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острыйгломерулонефрит, проводится в течение

а) 1 года

б) 2 лет

в) 3 лет

г) 4 лет


9.Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы


10.При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия


11.Почечную колику могут спровоцировать

а) сладкая пища

б) нерегулярное питание

в) гиподинамия

г) тряская езда


12.Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

б) дибазола, папаверина

в) кордиамина, кодеина

г) сальбутамола, эуфиллина


13.Положение больного во время почечной колики:

а) с приподнятым головным концом

б) мечется, все время меняя положение

в) на боку, с приведенными к животу ногами

г) с наклоном вперед и упором на руки


14.При хронической почечной недостаточности происходит

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

в) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков


15.Азотистые шлаки - это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) глюкоза, липопротеиды

г) креатинин, мочевина












Вариант 3

1.Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой


2.Суточный диурез у пациента с заболеванием почек составил 400 мл – это

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) протеинурия


3.Превышение ночного диуреза над дневным

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия


4. Отеки почечного происхождения появляются

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице


5. Острыйгломерулонефрит возникает после ангины через

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 2-3 недели

г) 1-2 месяца


6. Приоритетные проблемы пациента при остромгломерулонефрите

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки


7.Изменения в общем анализе мочи у пациента с острымгломерулонефритом

а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия

б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия


8.К первичной профилактике острогогломерулонефрита относится все, кроме:

а) закаливание

б) предупреждение переохлаждений

в) лечебное питание, трудоустройство с подходящими условиями работы

г) занятие физкультурой


9.При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки


10.При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

а) 500

б) 1000

в) 1500

г) 2500


11.Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит


12.Симптом Пастернацкого определяется методом

а) глубокой пальпации живота

б) поверхностной пальпации живота

в) поколачивания по пояснице

г) поколачивания по реберной дуге


13.При визуальном осмотре мочи больного с мочекаменной болезнью медсестра может выявить:

а) мочу цвета пива

б) мочу цвета «мясных помоев»

в) мутную мочу с большим осадком

г) прозрачную мочу


14.Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

а) гломерулонефрите

б) гепатите

в) панкреатите

г) цистите


15.При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение

а) гемодеза

б) гидрокарбоната натрия

в) глюкозы

г) хлорида натрия










Ситуационные задачи

Задача №1

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 70/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания:

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.


Задача №2

Пациентка Р., 30 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациентки хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациентка беспокойна, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.


Задача №3

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (внезапный, непреодолимый посыл к мочеиспусканию, невозможность контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря), может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета». Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6 С.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.


Задача №4

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.


Задача №5

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.


Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.


Задача №6

Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.


Задание:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.



















5.Критерии оценок различных видов работ на занятии

Устный опрос

«5» - грамотный логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, умение увязывать знания теории с практикой.

«4» - грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании.

«3» - в ответе прослеживается знание основных разделов материала, но изложение неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.

«2» - ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное, допускаются ошибки в определении понятий.


Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:

5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;


4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;


3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;


2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.





Критерии оценивания тестового задания:


91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно



































6 Список рекомендованной литературы


Основная литература:

1.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.-Изд. 3-е.-Ростов н/Д: Феникс, 2010.-473с

2.Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум.-Изд. 3-е, стер.- Ростов н\Д: Феникс, 2013.-412 с.: ил.- (Медицина)

3.

Дополнительная литература:

1.Щукин Ю. В. Методы исследования пациента.- Ростов н/Д: Феникс, 2014.-287 с.: ил.- (Медицина)


Интернет – ресурсы:

1.http://vmede.org/index.phpboard=1.0

2.http://sestrinskoedelo.ru/obschenie_v_sestrinskom_delе



Выберите курс повышения квалификации со скидкой 50%:

Автор
Дата добавления 11.02.2016
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров686
Номер материала ДВ-444900
Получить свидетельство о публикации

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх