МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СУБЪЕКТИВНОЕ И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

СУБЪЕКТИВНОЕ И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Клиническое исследование больного делится на 2 части:

1.                     Субъективное исследование

Это расспрос больного. Сначала выясняют жалобы больного. Ощущения боли или тошноты, которые испытывает больной, относятся к субъективным симптомам. Затем необходимо собрать анамнез болезни, т.е. подробные сведения о том, когда возникло заболевание, какими симптомами оно проявлялось и как протекало до момента исследования.

После этого собирают сведения о жизни больного, перенесённых им заболеваниях. Эти сведения называют анамнезом жизни.

2.                     Объективное исследование больного в настоящий момент. Это исследование, проводимое при помощи различных диагностических способов (осмотр, измерение температуры тела, выстукивание, выслушивание, ощупывание, лабораторные, рентгенологические исследования и др.). Оно позволяет обнаружить изменения в организме, отклонения в строении и функции органов, о которых больной мог и не знать.

В течение заболевания больной обычно находится под наблюдением медицинского персонала и подвергается повторному исследованию, при котором отмечаются изменения в субъективном и объективном состоянии больного, определяется направление развития болезни, проверяется эффект лечения. Это данные о течении болезни.

Все данные расспроса и объективного исследования больного, сведения о течении болезни (дневник), а также назначаемое лечение записываются, что и составляет историю болезни. На заглавном листе её  ставят полный диагноз: основная болезнь, сопутствующая и осложнения (если таковые имеются). В конце истории болезни, по окончании наблюдения за больным, пишут заключение, или эпикриз, где отмечают особенности заболевания и результаты проведённого лечения.

СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Сначала выясняют общие сведения о больном – фамилию, имя, отчество, возраст, место рождения, профессию. Далее приступают к систематическому и возможно полному расспросу больного, задавая вопросы в определённом порядке.

1)                    Жалобы больного и их детализация (локализация, характер, интенсивность и т.д.). Вначале детально выясняют главные жалобы. Например, при наличии болей за грудиной уточняют их локализацию, характер и интенсивность, время появления и влияние различных причин на их возникновение (физическое напряжение, кашель, приём пищи, разный её характер и др.), выясняют, чем снимаются боли. Так же проводят детальный анализ всех других жалоб.

Затем выясняют и анализируют общие жалобы. Например, при воспалении лёгких больной обычно жалуется на кашель, слабость, высокую температуру, боли в боку, отмечает, что заболевание началось несколько дней назад внезапным ознобом, покалыванием в боку при глубоком дыхании.

Изучение основных жалоб часто позволяет сделать заключение об общем характере заболевания: например, высокая температура чаще всего говорит об инфекционном заболевании, кашель и мокрота указывают н возможность заболевания лёгких. Установление начала заболевания позволяет судить о его характере – остром или хроническом. Расспрос больного не ограничивается этими основными вопросами. Для того чтобы не пропустить каких-либо симптомов и выяснить состояние больного, функций всех его органов, больного расспрашивают по определённой системе. Выясняют изменения общего состояния (похудание, лихорадка, слабость, отёки, головная боль), состояния дыхательной системы (кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке, в горле). Дальше узнают, нет ли жалоб со стороны сердечнососудистой системы (сердцебиение, одышка, боли в области сердца, отёки на ногах), желудочнокишечного тракта (расспрашивая об аппетите, выясняют, нет ли рвоты, болей в подложечной области и т.д.). Путём расспроса выясняют состояние нервной системы больного в настоящее время: общее самочувствие, хороший или плохой сон, раздражительность или безразличное отношение к окружающей обстановке, слабость, возбуждение, головная боль, состояние сознания.

2)                    История настоящего заболевания.

При расспросе о развитии самой болезни нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно началось; 3) как оно протекало; 4) какие проводились исследования, их результаты; 5) какое проводилось лечение, его эффективность.

История настоящего заболевания должна отражать его развитие от начала до настоящего времени. Сначала необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникновением настоящего заболевания и постараться установить причины, его вызвавшие. Подробно ведётся расспрос о первых признаках болезни, а затем выясняют её динамику, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии, их длительность.

Если во время обострения больной подвергался обследованию, нужно выяснить результаты проведённых исследований, основные методы лечения, их результаты.

Наконец, нужно установить мотивы госпитализации в клинику (обострение болезни, уточнение диагноза и др.) или посещения врача.

Кашель

Кашель - произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный звучный выдох; может являться признаком патологического процесса.

Выделят такие виды кашля:

- битональный кашель характеризуется двумя тонами - низким и высоким; признак сдавления трахеи и крупных бронхов;

- влажный кашель сопровождается выделением мокроты;

- конвульсивный, приступообразный кашель характеризуется частыми толчками, иногда сопровождается рвотой; наблюдается при коклюше.

- лающий, громкий отрывистый кашель возникает при патологических процессах в области гортани или трахеи.

- спазматический - упорный сухой кашель. Он сопровождается спазмом гортани; наблюдается при раздражении нижнего гортанного нерва.

- сухой

кашель не сопровождается выделением мокроты.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Головная боль – одна из самых частых жалоб на приѐме у терапевта или невропатолога. Головная боль может быть признаком более чем 40 различных болезней. Причиной головной боли могут быть травмы, заболевания внутренних органов (сердца, лѐгких, печени, почек), переутомление, стрессы. Головные боли нередко беспокоят людей, чувствительных к изменениям погоды. Довольно часто причина головной боли лежит за пределами полости черепа. Например, шейный остеохондроз, радикулит и другие заболевания этого отдела позвоночника часто сопровождаются головной болью. Ноющая двусторонняя головная боль часто сопровождает артериальную гипотонию. Она обычно появляется в утренние часы и ощущается в височных областях. Проходит такая боль при физических нагрузках, употреблении чая или кофе. При длительных и часто повторяющихся головных болях, когда вам трудно понять их причину, следует обратиться к врачу для всестороннего обследования. 1) Необходимо уточнить характер головной боли: она постоянная или возникает периодически. 2) Если боль периодическая, то важно, в какое время суток она возникает и как долго длится. 3) Если головная боль сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, светобоязнью, обязательно скажите об этом врачу. 4) Важно рассказать врачу, от чего у вас усиливается головная боль – от физических нагрузок, от психологических стрессов, от алкоголя, от приѐма лекарств. 5) Также отметьте, что улучшает ваше состояние (например, свежий воздух, обезболивающие препараты, кофе и т.д.). 6) Сообщите врачу, какие тяжѐлые болезни вы перенесли и были ли у вас травмы головы. Для профилактики головной боли следует тренировать сосуды умеренными физическими нагрузками, чаще бывать на свежем воздухе и не злоупотреблять медикаментами.

АНГИНА инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением нѐбных миндалин («гланды»). Ангину вызывают различные микробы, главным образом стрептококки. Причиной болезни может быть также переохлаждение. Ангина обычно начинается внезапно. Больной чувствует недомогание, тяжесть в голове, боль при глотании, отдающую в область ушей. Рот открывается с трудом. Температура тела повышается до 39-40 С. Наблюдается увеличение и покраснение миндалин, образование на их поверхности гнойного налѐта. Обычно заболевание длится 7-8 дней, заканчивается выздоровлением. Но возможен другой исход, особенно если больной обратился к врачу слишком поздно, не выполнял его предписаний или занимался самолечением. В запущенных случаях сужение просвета глотки в результате увеличения миндалин может привести к затруднению и даже прекращению дыхания и потребовать хирургического вмешательства. Большое внимание следует уделять питанию больного. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Рекомендуются бульоны, жидкая каша, кисели, обильное питьѐ (тѐплое молоко с мѐдом, чай с лимоном). Не следует давать острую, грубую, горячую пищу. Необходимо полоскание горла тѐплым 2-3 % раствором поваренной соли, отваром лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы). На шею следует наложить сухой согревающий компресс из ваты и завязать шею шерстяным шарфом. Ангина заболевание заразное, поэтому больному выделяют отдельную посуду и полотенце. Ухаживающий за больным должен часто мыть руки (спиртом, одеколоном). У многих людей ангина возникает эпизодически, через несколько лет. Иногда острый воспалительный процесс переходит в хронический (тонзиллит). Ангина опасна осложнениями. Она может стать причиной воспаления в почках, развития ревматизма, поражения суставов. При частом повторении ангин и осложнениях миндалины удаляют (тонзилэктомия).