Научная работа по биологии на тему: "Солнечная ретинопатия у подростков"

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (Тюменская область)

город Радужный

Научно-исследовательская работа
на XI школьную научную конференцию
молодых исследователей
«Старт в науку»

Солнечная ретинопатия у подростков

Гочошвили Наталья Гочевна

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа №8»

9-Б класс

Руководитель:

Яншова Роза Расуловна

учитель биологии

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
«Средняя общеобразовательная школа №8»

2012 г.

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………………………….3

Глава 1. Объективная оценка состояния аккомодации у подростков с гиперметропией и миопией……………………………………………………………………………………………..6

Глава 2. Солнечная ретинопатия..…………………………………………………………………7

2.1. Изучение биомеханических и ультраструктурных особенностей образцов теноновой капсулы у подростков с гиперметропией и миопией.....................................................................7

2.2. Результаты собственных исследований………………………………………………………7

2.3. Важные советы…………………………………………………………………………………8

Заключение……………………………………………………………………………………….....9

Список литературы………………………………………………………………………...………10

Список приложений……………………………………………………………………………….11

Введение

Недавнее солнечное затмение вызвало огромный интерес. За редким астрономическим явлением наблюдали миллионы людей во всем мире — от Канады до Китая. И вряд ли кто–то из любопытствующих в тот момент задумывался, что может навредить своим глазам. Конечно, при легкой и средней степени ожога сетчатки, полностью ослепнуть от солнечного затмения нельзя, утверждают медики. Но острота зрения может снизиться.

Как известно, в настоящее время солнечная ретинопатия остается одной из причин слепоты у детей. В основном она возникает не только при длительном наблюдении солнечного затмения, но иногда и после прямого взгляда на солнце без защитных очков.

Непосредственно после ожога и в первые дни после него в центральной зоне появляется небольшой светло-желтый очажок, окруженный серым поясом без четких границ. Отсутствие четких границ ожога характерно именно для этого вида повреждения, так как оно возникает при длительной экспозиции, во время которой глаз совершает мелкие движения. Через 10-14 дней формируется ламеллярный разрыв сетчатки размером примерно 25 мкм, сохраняющийся без динамики всю жизнь. Этот разрыв является характерным для солнечной ретинопатии.

Объект исследования — подростки 12-17лет.

Предмет исследования – заболевание глаз.

Гипотеза исследования – подростки должны знать о причинах заболеваний глаз.

Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте функциональные, биомеханические и анатомо-оптические особенности глаз с гиперметропией и миопией у подростков и выделить факторы состояния аккомодации.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Разработать методику определения периферической рефракции глаза и изучить ее особенности у детей с гиперметропией и миопией.

2. Провести среди учащихся 7, 9 и 11 классов анкетирование для выявления стадии развития ретинопатии.

3. Анализировать полученные результаты.

4. Провести объективную оценку состояния аккомодации у подростков с гиперметропией и миопией.

Актуальность проблемы:

Солнечная ретинопатия у подростков, являются самым распространенным видом зрительных расстройств. В зависимости от степени выраженности расстройства и времени его возникновения, нарушения могут сопровождаться симптомами дезадаптации и приводить к развитию осложнений, таких как косоглазие, амблиопия, высокая прогрессирующая близорукость.

В период нормальных механизмов срыв, регулирующих рост глаза, может приводить к формированию ретинопатных нарушений. Ретинопатия¹ — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза). И это заболевание может привести к полной потере зрения.

Рефрактогенез не ограничивается только периодом внутриутробного развития, но продолжается активно в постнатальном онтогенезе. В этот период срыв нормальных механизмов, регулирующих рост глаза, может приводить к формированию рефракционных нарушений.

Рефракционные нарушения² - это состояние клинической рефракции, которая приводит к снижению зрения, изменяя функции бинокулярного зрения или изменяя качество зрительного перцепта.

Есть основания считать, что в формировании, величине и знаке дефокуса ведущую роль играет аккомодация - первичное, минимальное и «безусильное» напряжение сохранной аккомодации. Состояние аккомодации при миопии и гиперметропии основано, на субъективных методах (приложение 2).

Под периферической рефракцией³подразумевают преломление лучей, проецирующих на парацентральные и периферические участки сетчатки.

Предполагают, что периферическая рефракция существенно влияет на постнатальный рефрактогенез, поскольку в зависимости от знака и величины разницы между центральной и периферической рефракцией в парацентральной зоне наблюдается либо гиперметропический, либо миопический дефокус.

Существенными факторами, которые влияют на рефрактогенез, являются биометрические и биомеханические особенности глаза, а именно взаимоотношение и соответствие между анатомо-оптическими показателями и биомеханическими свойствами корнеосклеральной капсулы глаза.

Новизна – впервые в образовательном пространстве МБОУ СОШ № 8 предпринята попытка комплексного анализа состояния заболевания глаз подростков 12-17 лет.

Практическая значимость работы:

Обычно причиной развития ретинопатии является повреждение кровеносных сосудов сетчатки, но клиническое и гистологическое обоснование трансцилиарной хирургии заднегиалоидной мембраны при пролиферативной солнечной ретинопати, позволяет улучшить результаты лечения этого заболевания.

Узнать и донести до публики важные советы связанные солнечной ретинопатией.

Глава 1. Объективная оценка состояния аккомодации у детей с гиперметропией и миопией

Выявленное в глазах с высокой гиперметропией нарушение аккомодации – одного из важнейших инструментов обеспечения зрительной обратной связи, регулирующей рефрактогенез, по нашему мнению, представляет интерес и нуждается в дальнейшем разностороннем изучении. Одним из важных показателей динамической рефракции является тонус аккомодации⁴ - по его величине, знаку и устойчивости можно оценить адаптационные возможности динамической рефракции глаза. В темноте, то есть при отсутствии стимула к аккомодации, сохраняется некоторый привычный тонус цилиарной мышцы, за счет которого оптическая установка глаза соответствует точке, занимающей промежуточное положение между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения. На положение этой точки, называемой также точкой покоя аккомодации, может влиять состояние вегетативной нервной системы и целый ряд других факторов, имеющих большое значение для изучения патогенеза миопии.

Очевидно, однако, что диоптрийное выражение значения темнового фокуса (ТФ) аккомодации будет зависеть от клинической рефракции данного глаза. Вычитание величины имеющейся статической рефракции глаза из величины ТФ аккомодации позволит получить значение тонуса аккомодации. В отличие от привычного тонуса, вычисляемого, как уже было сказано, по разнице рефракции в условиях действующей аккомодации и в условиях циклоплегии, данный тонус будет соответствовать покою аккомодации и определяться, очевидно, балансом вегетативной иннервации цилиарной мышцы у данного индивидуума; по нашему мнению, данный тонус может быть назван вегетативным. Тонус аккомодации считают положительным, когда нециклоплегическая рефракция сильнее циклоплегической, или отрицательным в противоположной ситуации. В первом случае величину тонуса обозначают со знаком «-», во втором - со знаком «+».

Рефракционные нарушения, или аномалии рефракции, являются самым распространенным видом зрительных расстройств, их частота в популяции достигает 70% .

В зависимости от степени выраженности расстройства и времени его возникновения рефракционные нарушения могут сопровождаться симптомами дезадаптации и приводить к развитию осложнений, таких как косоглазие, амблиопия, высокая прогрессирующая близорукость. Последнее заболевание берет начало в раннем детстве и приводит к инвалидности либо в детстве, либо в зрелом возрасте. Эти факты свидетельствуют о высокой медико-социальной значимости рефракционных нарушений.

Глава 2. Солнечная ретинопатия

2.1. Изучение биомеханических и ультраструктурных особенностей образцов теноновой капсулы у подростков с гиперметропией и миопией

Для выяснения механизмов и факторов, определяющих участие склеры в онтогенетическом развитии глаза и его анатомических соотношений, необходимы прижизненные исследования ее метаболизма в период наиболее интенсивного роста глаза и формирования рефракции. Однако проведение таких исследований затрудняется тем, что прижизненные образцы склеры получить весьма сложно. В связи с этим, в качестве объекта для изучения состояния соединительно-тканных структур глаз с различной клинической рефракцией можно использовать теноновую капсулу⁵ – коллагенсодержащую оболочку, прилежащую к склере, образцы которой можно легко и без какого-либо вреда для пациента получить во время различных хирургических вмешательств.

Теноновая капсула у детей и подростков с гиперметропией и прогрессирующей миопией позволяет выявить значительное снижение уровня поперечной связанности коллагена в образцах миопических глаз, что свидетельствует о нарушении структурной стабильности экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани органа зрения в процессе развития миопии. Нарушение поперечной связанности коллагена в теноновой оболочке миопических глаз обусловлено изменением ее ультраструктуры. Трансмиссионная электронная микроскопия выявиляет, что в отличие от гиперметропии, в тканях теноновой капсулы пациентов с высокой миопией наряду с нормальными волокнами, образованными плотно упакованными фибриллами, выявляется нерегулярное расположение и дезинтеграция коллагеновых фибрилл в волокне и волокон в матриксе, значительные изменения их пространственной организации (потеря волокон и беспорядочный ход фибрилл).

2.2. Результаты собственных исследований

В работе проведено комплексное анкетирование 53подростков (106 глаз), из них мужского пола -19, женского пола -34, в возрасте от 12 до 17 лет (приложение 1).

Все пациенты были распределены на возрастные группы.

I группа состояла из 15 ребенка (30глаз), из них 7 мальчиков, 8девочек 12-13 лет с M средней степени (от -0,75 до -2,25 дптр по СЭ).

II группу составили 22подростка (44 глаза), из них 9мальчик, 13девочек 14-15 лет с M слабой степени (от -0,5 до -2,0 дптр по СЭ).

III группа состояла из 18 подростков(36 глаза), из них 3 мальчика, 15девочек 16-18 лет с M высокой степени (от -2,25 до -4 по СЭ).

По результатам собственных исследований можно утвердить, что астигматизм во всех группах не превышал 1,0 дптр.

По результатам углубленных медицинских осмотров учащихся 5 – 11 классов на первом месте патология органов зрения, относительно высокий процент болезней глаза и придаточного аппарата у школьников обусловлен Северным фактором (короткий световой день, искусственное освещение, дефицит витаминов, микро - и макро элементов, большая зрительная нагрузка – телевизор компьютер) (приложение 3).

2.3. Важные советы

Действительно ли нам надо бояться ультрафиолета? Многие до сих пор не знают, что солнце может пагубно влиять не только на кожу, но и на глаза. Избыток ультрафиолета плохо действует на сетчатку. Катаракта, светобоязнь, слезотечение, резь в глазах, покраснение роговицы — это неполный список последствий долгого пребывания на солнце.

Кстати, опасность представляет не только прямой солнечный свет. Итальянские ученые пришли к выводу: вредное воздействие оказывает и отраженный от поверхности земли ультрафиолет.

Например, снежная поверхность отражает до 80 процентов УФ–излучения, песчаный пляж — до 40. Такой способностью может обладать не только вода или снег, но даже страницы журнала. Отдыхающие часто берут с собой на пляж что–нибудь почитать. При ярком солнце белая бумага отражает солнечные лучи, и они прямиком попадают на сетчатку глаза. Но даже те люди, которые обычно пользуются очками в солнечную погоду, считают, что, когда небо закрыто облаками, в этом нет необходимости. Это заблуждение.
В особую группу риска входят дети. Структура глаза у ребенка еще не сформировалась окончательно, и он очень восприимчив к воздействию ультрафиолета. Кожу век и слизистую оболочку глаза малыша повредить крайне легко. Роговица может воспалиться уже после одного часа пребывания на солнце. Чем меньше лет ребенку, тем слабее защитная система его глаз. У детей до десяти лет три четверти вредного излучения беспрепятственно попадает на сетчатку.

Но ведь скрыться от солнца летом практически невозможно. Но как уберечь глаза? Медики рекомендуют пользоваться солнцезащитными очками. Ну а самый эффективный способ защиты — повернуться спиной к солнцу.

Заключение

1. Изучены биомеханические, функциональные и морфологические различия миопических и гиперметропических глаз у подростков, которые играют ключевую роль в постнатальном рефрактогенезе.

2. По результатам анкетирования можно выделить гиперметропию средней и высокой степени как отдельную конституциональную форму, отличающуюся по биофизическим свойствам корнеосклеральной капсулы глаза; при слабой гиперметропии и слабой миопии биофизические свойства склеры не имеют принципиальных различий, что позволяет предполагать участие функциональных (расстройства аккомодации, дефокус, аберрации), а не морфологических (строение склеры) механизмов в переходе слабой гиперметропии в миопию.

3. Изучили особенности состояния аккомодации при гиперметропии и миопии: вегетативный тонус аккомодации всегда положительный; при гиперметропии средней и высокой степени нарастает доля глаз с отрицательным тонусом аккомодации; объективный аккомодационный ответ (ОАО) при гиперметропии слабой и средней степени соответствует норме (соответственно, -0,5±2 дптр и -2,25±0,75 дптр при норме -2,3 дптр), в то время как при высокой гиперметропии и миопии любой степени отмечается снижение ОАО, нарастающее по мере приближения объекта фиксации.

4. Впервые выявлены существенные различия в структуре и термомеханических свойствах теноновой капсулы глаз подростков с гиперметропией и прогрессирующей миопией: снижение уровня поперечной связанности коллагена и диаметра коллагеновых фибрилл может быть важным фактором, способствующим прогрессированию миопии.

Список литературы

1. Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Кварацхелия Н.Г., Филинова О.Б. Способ исследования периферической рефракции глаза// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.582-586.

2. Кварацхелия Н.Г. Периферическая рефракция глаза у детей с гиперметропией и миопией// Сборник тезисов VIII научно-практ. конференции с международным участием «Федоровские чтения-2009», М., с.128.

3. Тарутта Е.П., ФилиноваО.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая Р.Р. Исследование вегетативного тонуса аккомодации у детей с миопией и гиперметропией// Сборник трудов научно-практ. конф. с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2009, т.1, с.435-438.

4. Тарутта Е.П., ФилиноваО.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая Р.Р. Исследование вегетативного тонуса аккомодации у детей с миопией и гиперметропией// Сборник трудов научно-практ. конф. с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2009, т.1, с.435-438.

5. Иомдина Е.Н., Игнатьева Т.Ю., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Чернышева С.Г., Иващенко Ж.Н., Кварацхелия Н.Г. и др. Оценка поперечной связанности коллагена теноновой капсулы при прогрессирующей миопии с помощью термического анализа// Сб. научно-практ. конф. с междунар. участием, посв. памяти проф. Э.С. Аветисова «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», М., 2007, с. 117-120.

Использованы материалы сайтов

http://zreni.ru/2011/10/22/refrakcionnye-narusheniya.html

Список приложений

Приложение 1

Категория 1

-4

-3

-2,25

Категория 2

-2

-2

-0,75

Категория 3

-2,25

-1

-0,5

амбиопия косоглазие

гиперметропия

Приложение 2

Термин слов

• Аккомодация - первичное, минимальное и «безусильное» напряжение сохранной аккомодации.

• Амблиопия  «ленивый глаз» — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз

• Ангиограмма – рентгенологический снимок, сделанный после инъекции рентгеноконтрастного вещества (урографин) с целью исследования сосудов.

• Гиперметропия (дальнозоркость) - нарушение анатомо-оптического соотношения, при котором оптическая сила глаза слишком мала в сравнении с его длиной или, наоборот, длина глаза слишком мала в сравнении с его оптической силой.

• Дефокус- аберрации низшего, второго порядка близорукость, дальнозоркость.

• Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете.

• Ламелярный разрыв сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки.

• Мембраны - тонкие пограничные структуры молекулярных размеров, расположенные на поверхности клеток и субклеточных частиц, а также канальцев и пузырьков, пронизывающих протоплазму.

• Миопия - клиническая рефракция глаза, при которой сила оптической системы велика по сравнению с длиной оси глаза, фокус преломления лучей находится перед сетчаткой и на неё попадают рассеянные лучи.

• Пигмент - это разновидность глазного цвета.

• Ретинопатия — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза). И это заболевание может привести к полной потере зрения.

• Рефракционные нарушения - это состояние клинической рефракции, которая приводит к снижению зрения, изменяя функции бинокулярного зрения или изменяя качество зрительного перцепта.

• Эпителии - слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути. Кроме того, образует большинство желёз организма.

Приложение 3

Анализ углублённых медицинских осмотров учащихся 5 – 11 классов

2010 – 2011 год.

Профилактика развития близорукости:

• Надо направить учащихся с нарушением зрения к врачу офтальмологу;

• Дальнейшее лечение в медицинском кабинете (инъекции), физиотерапевтическом кабинете (электрофорез);

• Направляются учащиеся, с выявленной патологией, на лечение в детскую поликлинику в кабинет охраны зрения БОС – кабинет биологически обратной связи;

• Проводится осмотр за правильной рассадкой детей в классе с учётом остроты зрения;

• Контролируется соблюдение светового режима (правильное и достаточное освещение класса);

• Контролируется регулярное проведение гимнастики для глаз (1-2 минутные паузы в середине каждого часа);

• Проводится беседы, лекции, выпускаются санбюлетени «О гигиене зрения»;

Приложение 4

Выполнение гимнастики.

1. Несколько секунд фокусируйте зрение на близких предметах, затем сразу на дальних вращайте глазами то в одну то в другую сторону. Эти движения развивают мышцы глазного яблока и со временем зрение улучшается.

2. Закройте глаза и расслабьтесь. Медленно сосчитайте до 10. Затем откройте глаза. Зажмурьте глаза, быстро откройте и снова зажмурьте.

3. Мигайте сначала медленно, а потом быстрее, считайте до 25.

4. Закройте глаза и вращайте зрачками по часовой стрелке 6раз. Это упражнение укрепляет мышцы глаза и зрительные нервы.

5. Усталость глаз можно снять, массируя акупунктурные точки на переносице большим и указательным пальцами.

6. Вытяните выпрямленную правую руку перед собой. Зафиксируйте взгляд на ногте среднего пальца. Медленно приближайте кисть к носу и также медленно уводите ее в исходное положение. Повторите в медленном темпе 10раз.

Вывод глазная гимнастика придает глазам блеск и особую выразительность.

1 Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Кварацхелия Н.Г., Филинова О.Б. Способ исследования периферической рефракции глаза// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.582-586.

2 Кварацхелия Н.Г. Периферическая рефракция глаза у детей с гиперметропией и миопией// Сборник тезисов VIII научно-практ. конференции с международным участием «Федоровские чтения-2009», М., с.128.

3 Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Кварацхелия Н.Г., Филинова О.Б. Способ исследования периферической рефракции глаза// Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2008, с.582-586.

4 Тарутта Е.П., ФилиноваО.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая Р.Р. Исследование вегетативного тонуса аккомодации у детей с миопией и гиперметропией// Сборник трудов научно-практ. конф. с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2009, т.1, с.435-438.

5 Иомдина Е.Н., Игнатьева Т.Ю., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Чернышева С.Г., Иващенко Ж.Н., Кварацхелия Н.Г. и др. Оценка поперечной связанности коллагена теноновой капсулы при прогрессирующей миопии с помощью термического анализа// Сб. научно-практ. конф. с междунар. участием, посв. памяти проф. Э.С. Аветисова «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», М., 2007, с. 117-120.