Научно-практическое исследование на тему "Реабилитация пациентов после эндопротезирования с избыточной массой тела"

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Аннотация

Ожирение - серьезная медико-социальная и экономическая проблема современного общества. Население развитых стран, страдающих от избыточного веса и ожирения, с каждым годом все увеличивается. Сегодня насчитывается около 1,6 млрд. человек, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает 25. Особую проблему эта категория больных представляет при проведении операции и реабилитации по замене тазобедренного или коленного сустава. 

Аnnotation

Obesity is a serious health, social and economic problem of modern society. The population of developed countries suffering from excessive weight and obesity every year is increasing. Today there are about 1.6 billion people whose body mass index (BMI) greater than 25. A particular problem in this category of patients is during the operation and rehabilitation to replace a hip or knee joint.

Теоретическая часть

При ожирении преимущественно страдают крупные суставы – коленные и тазобедренные, которые в наибольшей степени подвержены механическому изнашиванию. По показателям ВОЗ ежегодно фиксируется рост количества заболеваний суставов. Статистика складывается неутешительная. С каждым годом количество заболеваний и повреждений суставов, требующих их замены, возрастает. Дегенеративные поражения суставов занимают первое место среди аналогичных заболеваний суставов и часто приводят к стойкой утрате трудоспособности. Инвалидность при этой патологии достигает 60%.

Эндопротезирование - современный радикальный и эффективный способ лечения заболеваний и повреждений суставов. Тотальное эндопротезирование сустава становится стандартной процедурой в ортопедической хирургии. Частота операций в России составляет не менее 250 тысяч в год. В среднем одна операция приходится на 1000 человек населения. Ежегодный объём хирургического лечения пациентов данным методом в России в последние годы превышает 40000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Количество операций по всему миру увеличивается ежегодно, в то время как длительность госпитализации сокращается. В связи с высокими показателями операций на протезирование суставов данная тема является актуальной в настоящее время.

Проблемой настоящего исследования является помощь пациенту в реабилитации после эндопротезирования, так как пациентам с избыточным весом зачастую требуется больше времени для восстановления утраченных функций сустава.

Цель данной работы является изучение реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов с избыточной массой тела.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1) выделить зависимость заболеваний опорно-двигательного аппарата от ожирения.

2) выяснить причины, которые приводят к эндопротезированию суставов.

3) разработать комплекс физических упражнений, направленный на реабилитацию пациентов с эндопротезированием.

Гипотеза: следует ожидать, что успешная реабилитация после эндопротезирования суставов позволит улучшить качество жизни и снизить уровень осложнений после данной операции.

Объект исследования: заболевания опорно-двигательного аппарата.

Предмет исследования: реабилитации после эндопротезирования суставов.

Для выполнения поставленных задач проработана научная литература, разработаны тесты-опросники, а также использовались методы статистической обработки полученных результатов.

Применялись следующие методики для изучения реабилитации пациентов после эндопротезирования с избыточной массой тела:

1) анкетирование по опроснику «субъективная оценка влияния ожирения на опорно-двигательный аппарат» (Опросник №1);

2) сводная таблица по причинам эндопротезирования и пациентов имеющих избыточную массу тела;

3) обработка полученных данных;

4) реализация поставленных задач.

Практическая значимость работы:

- обеспечить раннюю активизацию пациентов;

- снизить частоту осложнений после эндопротезирования;

- возвратить пациента к привычному образу жизни;

- разработать рекомендации по комплексам упражнений после выписки из стационара.

Экспериментальная часть.

Исследование проводилось в три этапа.

На первом этапе весной 2017 мы провели анкетирование на базе эндокринологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Подольская городская клиническая больница №2» (ГБУЗ МО «ПГКБ №2») и на базе неврологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Подольская городская клиническая больница №3» (ГБУЗ МО «ПГКБ №3»).

Респондентами выступили пациенты эндокринологического и неврологического отделений. Всего 51 человека в возрасте от 46 до 78 лет из них 30 женщин и 21 мужчин.

Опрос проводился по индивидуальным раздаточным материалам.

Из опросника «субъективная оценка влияния ожирения на опорно-двигательный аппарат» мы отметили, что патологическое увеличение массы тела отрицательно влияет на состояние костей, суставов, связочного аппарата и выполнение ими своих функций.

Вывод: из полученных данных можно предположить, что лишний вес стал причиной возникновения остеохондроза, остеопороза и остеоартроза.

Второй и третий этапы исследования проводились на базе 2 ортопедотравматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Подольская городская клиническая больница» (ГБУЗ МО «ПГКБ»).

На втором этапе мы также провели анкетирование. Респондентами выступили пациенты 2 ортопедотравматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области. Всего 18 человека в возрасте от 40 до 80 лет, 12 – женщин и 6 - мужчины.

Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава во 2 ортопедотравматологическом отделении

Причины	Перелом шейки бедра	Артрозы
	40% пациентов	60% пациентов
Возраст	В среднем 40-55 лет	В среднем 55-75 лет
Пол	Чаще мужчины (55%)	Чаще женщины (70%)
ИМТ выше 25	60%	75%

Вывод: из полученных данных можно отметить, что пациенты женского пола с артрозами, в возрасте 55-75 лет, с индексом массы тела выше 25 подвержены этому заболеванию в большей степени.

На третьем этапе мы проводили реабилитационные мероприятия после эндопротезирования

Реабилитация после замены тазобедренного сустава делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.

Цели раннего периода:

-не допустить послеоперационных осложнений;

-освоить упражнения, выполняемые в основном лежа;

-научиться садиться и вставать;

-освоить ходьбу на костылях.

Мы разделили пациентов на две группы

Первая с избыточной массой тела, вторая с нормальной массой.

В первые восемь часов после операции пациентам разрешается лежать только на спине, ноги согнуты в коленях между ними помещен валик.

В первый день все пациенты выполняли упражнения: ножной насос, сокращение ягодиц и вращение голеностопным суставом.

Для профилактики застойных явлений в легких и развития пневмонии в начальный период реабилитации проводилась дыхательная гимнастика.

На второй день после операции выполняли статические упражнения: прижимание обратной стороны колена в течение пяти-семи секунд к кровати с последующим расслаблением – таким образом происходит тренировка бедренных мышц. Аналогичное прижимание пяток – тренируются мышцы голени и задние мышцы бедра; скольжение больной ногой в сторону и обратно, без отрыва от поверхности кровати. Пациенты первой группы с нормальной массой тела выполняли все упражнения. Из второй группы только 90% выполняли данные упражнения.

С 3 дня под руководством инструктора лечебной физкультуры больного обучают присаживаться в кровати с помощью рук и надкроватной рамы, либо обеспечивают пассивный перевод его в положение сидя.

При обучении присаживаться в кровати пациенты первой группы чувствовали себя хорошо и не спеша смогли самостоятельно, под контролем сначала сесть в кровати, а затем на кровать с опущенными ногами.

Пациенты второй группы 78% смогли сесть на кровати.

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Все пациенты первой группы самостоятельно смогли вставать и ложиться в постели. Пациенты второй группы только 67% смогли встать на 5 сутки.

С 6 - 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку [5]. Все пациенты первой группы спокойно переворачивались на живот и обратно. Пациенты второй группы только 75% смогли перевернуться.

Ранняя ходьба - очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 - 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку.

В первые дни ходьбы с помощью опор, обучение пациентов проходило на двух подмышечных костылях. Но пациенты, не страдающие излишним весом, уже на следующий день выбрали костыли под локоть, которые для них были более удобнее при ходьбе. Практически все пациенты к концу 2 недели переходили на ходьбу с использованием трости и чувствовали себя отлично.

Из полученных данных можно сделать следующий вывод, что пациентам с избыточной массой тела для реабилитации требуется больше времени для восстановления утраченных функций сустава.

В результате обработки данных сделаны следующие выводы, что реабилитация пациентов после эндопротезирования суставов с избыточной массой тела заключается в:

- профилактике пролежней, застойных явлений в легких, т.к. эти пациенты находятся на постельном режиме дольше пациентов с нормальной массой.

- обучению усаживанию и ранней ходьбе пациента после эндопротезирования сустава в рамках его возможностей.

- составлении памяток для пациента после выписки по соблюдению диеты и разработка комплекса упражнений, направленных на реабилитацию.

Список использованных источников

1.                  Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека (материалы для чтения): Учеб. пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. проф. С.В. Лапик. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 664 с.

2.                  Белоглазова Т.И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т.И. Белоглазова, В.Г. Масленникова, О.В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. – 2003. - № 2 (спецвыпуск) ст. 108-110

3.                  Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов: Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. 2005. - М. - С. 351-362.

4.                  Кавалерский Г.М. и соавт., Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава отечественными конструкциями // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей, выпуск 1. – Казань – Санкт-Петербург – 2005 – с. 157-166