«Нетяжелые аномалии зубочелюстной
системы и ротовой полости, нарушение двигательных функций артикуляционного
аппарата, обуславливающих нарушение звукопроизношения»
Провоторова О. А. учитель-логопед
МАДОУ №75, г.Казань
Логопедия, являясь
педагогической наукой, занимается изучением дефектов и устойчивых расстройств
речи, преодолеваемых с помощью различных специалистов. Тесная взаимосвязь
логопедии с таким разделом стоматологии, как ортодонтия, изучающей этиологию,
патогенез, особенности и причины возникновения зубочелюстных аномалий, методы
их диагностики и лечения, дает возможность эффективно проводить коррекцию
речевых нарушений.
Отсюда возникает
необходимость тесного взаимодействия, совместной комплексной работы логопеда и
стоматолога-ортодонта, с целью улучшения качества оказываемой им
профессиональной помощи, а также для своевременного выявления нарушений в
строении артикуляционного аппарата, требующих специального медицинского
вмешательства.
В последнее время
наблюдается тенденция к увеличению числа детей с различными проявлениями
дизэмбриогенеза, выражающимися, в том числе, и в структурной патологии органов
артикуляции. Деформации строения зубочелюстной системы и ротовой полости
нарушают условия моторной реализации речи. В одних случаях анатомические
дефекты в строении артикуляционных органов обусловливают возникновение
произносительных расстройств, в других – осложняют их проявление, сочетаясь с
неврологическими нарушениями.
К сожалению,
экономические проблемы организации диспансерного наблюдения и превентивного
лечения детей в последние годы нарушили налаженную прежде систему субординации
и междисциплинарного взаимодействия специалистов, работающих с детьми раннего
возраста. Поэтому именно логопед зачастую является тем первым
специалистом, к которому обращаются за помощью родители детей с зубочелюстными
аномалиями, поскольку нарушения функции речи, для родителей наиболее очевидны и
значимы. Практикующие логопеды, часто, не имеют четкого представления о
нетяжелых, но достаточно выраженных анатомических деформациях зубочелюстной
системы, ротовой полости и носоглотки, а также об особенностях развития функций
жевания, глотания и речи при наличии таких аномалий. Логопеды, в большинстве
случаев, не ориентируются даже в наиболее простой терминологии, использующейся
в ортодонтии на современном этапе, а также малознакомы с методами диагностики и
коррекции звукопроизносительного расстройства у детей с органической
патологией периферического аппарата речи.
При выявлении
подобных отклонений очень важно разъяснить родителям комплексную первопричину
нарушений, а не только исключительно речевую проблему, и своевременно поставить
ребенку правильный диагноз, для чего может потребоваться консультация
ортодонта, хирурга-стоматолога и отоларинголога.
Знания логопедом
особенностей артикуляционного аппарата, в том числе и строения зубочелюстной
системы, характерных для определенных возрастных периодов развития ребенка,
помогает своевременно выявлять факторы риска возникновения аномалий прикуса и
соответственно причины механической дислалии. Как правило, факторы риска
формирования подобных нарушений закладываются у ребенка в самом раннем
возрасте, в период так называемого молочного (или временного) прикуса и
закрепляются в виде вредных привычек, дисфункций и парафункций, связанных с
работой мышц приоральной области, влияние которых на формирование зубочелюстной
системы особенно значимо. По данным, исходящим из медицинских источников, и по
мнению практикующих стоматологов-ортодонтов, существует тенденция к
значительному увеличению количества детей с зубочелюстными аномалиями и
дефектами ротовой полости. Соответственно, увеличивается количество детей с
речевыми нарушениями, имеющих анатомические дефекты периферических органов речи
(В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте у детей с выявленными
нарушениями звукопроизношения такие проблемы наблюдаются примерно в 15-20%
случаев.)
Касаясь вопроса
обследования детей данной категории, необходимо отметить, что, во-первых, при
наличии анатомических дефектов зубочелюстной системы, ротовой полости и
носоглотки (особенно при легких патологиях) не всегда наблюдаются нарушения
звукопроизношения; во-вторых, при недостатках произносительной стороны
анатомические деформации периферических органов речи не всегда являются
первопричиной появления звукопроизносительных дефектов, но всегда – фактором,
осложняющим процесс артикуляции. Поэтому специалист, проводящий логопедическое
обследование ребенка с анатомическими патологиями артикуляционных органов,
должен быть очень внимателен при формулировании заключения о структуре речевого
дефекта в целом и о механизме нарушения звукопроизношения в частности. Без
подробного анализа анамнестических данных, состояния артикуляционной моторики,
иннервации периферических органов речи, фонематических процессов и ряда других
факторов невозможно составить адекватное представление об этиологии и характере
речевого нарушения, а также правильно построить логопедическую работу и
прогнозировать возможный результат речевой коррекции.
Характеристика
детей, имеющих нарушения звукопроизношения и анатомические дефекты органов
артикуляции.
Каков же основной
контингент детей, нуждающийся в специальной системе диагностических мероприятий?
В основном это
дети дошкольного и младшего школьного возраста, воспитывающиеся и обучающиеся в
обычных массовых дошкольных и школьных учебно-воспитательных учреждениях. Они
имеют соответствующий своей возрастной норме уровень психического и общего
речевого развития. Основная проблема таких детей, которая беспокоит их
родителей и с которой они обращаются к логопеду, - это нечеткое, «смазанное»
звукопроизношение, наблюдающееся на фоне различных нетяжелых, но достаточно
выраженных анатомических деформаций органов артикуляции. При этом, в
большинстве случаев, речевой диагноз, который можно встретить в речевых картах
таких детей (если таковой и был поставлен) – это органическая (или
механическая) дислалия. В таких ситуациях родители часто получают совет
сначала исправить имеющиеся у ребенка аномалии строения периферического
аппарата речи для того, чтобы последующая логопедическая работа была
эффективной. В некоторых случаях коррекция недостатков звукопроизношения
проводится по традиционным методикам до или в течение клинического
(ортодонтического) лечения, но, зачастую, не приводит к должному результату.
В связи с этим
встает ряд вопросов. Во-первых, в каждом ли случае правомерно заключение об
органической дислалии? Во-вторых, какие аспекты необходимо учитывать в первую
очередь при проведении клинико-педагогической диагностики таких детей для
определения механизмов и структуры речевого дефекта, формирования правильного
логопедического заключения и разработки путей коррекции? В-третьих, какие
методы следует использовать при логопедическом воздействии для достижения
необходимых результатов?
На практике
наблюдаются случаи, когда у детей на фоне дефектов строения органов артикуляции
отмечался нормальный акустический эффект при произношении звуков в речевом
потоке. При этом артикуляционные уклады не всегда соответствовали общепринятым
нормам. У таких детей выявлялось хорошее развитие фонематических процессов (в
частности, фонематического восприятия) и достаточная активность и пластичность
подвижных органов артикуляции (нижней челюсти, языка, губ, мягкого неба),
свидетельствующие о сохранной иннервации периферического аппарата речи и
достаточной сформированности артикуляторного праксиса (произвольных
артикуляционных движений). Четкое произношение было результатом приспособления
подвижных органов артикуляции к имеющимся деформациям зубочелюстной системы
и/или ротовой полости под контролем речевого слуха и выработки адаптационных
артикуляционных позиций, не всегда соответствующих общепринятым артикуляционным
нормам, но дающих необходимый акустический эффект при произношении звуков
изолировано и в речевом потоке.
Следовательно,
дети, имеющие относительно нормальное звукопроизноешение при выраженных
деформациях органов артикуляции в силу своих достаточно высоких компенсаторных
возможностей, в процессе ортодонтического исправления анатомических дефектов
могут легко адаптироваться к новой, соответствующей норме, конфигурации органов
зубочелюстной системы и ротовой полости и выработать правильные
артикуляционные уклады самостоятельно или с небольшой помощью специалиста.
Речевой прогноз таких детей при ортодонтическом лечении благоприятен. Они
достаточно редко нуждаются в логопедической помощи в процессе или после
ортодонтической коррекции.
Что же касается
детей, имеющих звукопроизносительные расстройства, сочетающиеся с деформациями
строения органов артикуляции, то здесь следует рассмотреть несколько вариантов
проявления таких сочетанных дефектов.
О так называемой
«чистой» органической /механической/ дислалии можно говорить в том случае,
когда нарушения звукового оформления речи являются результатом неправильно
сформировавшихся артикуляционных позиций, которые обусловлены выраженными
аномалиями строения зубочелюстной системы и ротовой полости, жестко
ограничивающими подвижность органов артикуляции (при этом у ребенка нормально
развиты фонематические процессы и сохранна иннервация периферического аппарата
речи).
Если при сохранной иннервации
артикуляционного аппарата у ребенка дефекты звукопроизношения, наблюдающиеся на
фоне деформации строения органов артикуляции, сочетаются с нарушением
фонематического восприятия, то в этом случае уместно говорить о комбинации
органической дислалии с функциональной фонематической.
И, наконец, наиболее
сложный и, как показывает практика, достаточно часто встречающийся у детей
вариант проявления сочетания звукопроизносительных расстройств с анатомическими
дефектами органов артикуляции.
Исследуя различные
формы дислалии, отмечено, что в логопедической работе при механической дислалии
неблагоприятными оказываются смешенные случаи, когда кроме дефекта в строении
периферического аппарата речи имеется еще стертая форма дизартрии. В таких
случаях исправление речи сильно замедляется, и иногда не удается сформировать
правильное произношение всех звуков речи.
Как показывают
исследования,, на практике и в обычных условиях проявления дислалии очень часто
смешиваются с проявлениями дизартрии легкой степени выраженности, что же
говорить о случаях, когда звукопроизносительные нарушения осложнены наличием
выраженных анатомических деформаций органов артикуляции.
Следовательно,
наиболее тяжелым вариантом проявления сочетания звукопроизносительных
расстройств с анатомическими дефектами органов артикуляции являются случаи
дизартрии легкой и средней степени выраженности, осложненные аномалиями органов
периферического аппарата речи.
Таким образом,
для формирования правильного представления о механизмах и структуре речевого
дефекта у ребенка, имеющего нарушения звукопроизносительной стороны речи и
деформации строения органов артикуляции, и проведения эффективной
дифференцированной логопедической работы необходима подробная
клинико-педагогическая диагностика.
В результате
диагностического изучения дошкольников и младших школьников, включавшее речевое
и ортодонтическое обследование, с целью выявления зубочелюстных аномалий
молочного и начинающего сменного прикусов, деформаций строения органов ротовой
полости и дефектов звукопроизношения, их взаимосвязи и частоты появления у
детей разного возраста, были сделаны следующие выводы:
·
Среди
аномалий органов артикуляции, предрасполагающих к нарушениям произношения
звуков речи или сочетающихся с ними, наиболее распространены анатомические
деформации зубочелюстной системы, реже встречаются дефекты строения органов
ротовой полости (уздечек языка и верхней губы).
·
Чем
раньше проявилась анатомическая деформация органов артикуляции, тем больше риск
появления устойчивых дефектов фонетического строя речи.
·
Патологии
молочного прикуса провоцируют более грубые и стойкие нарушения звукового
оформления речи, нежели зубочелюстные аномалии, проявившиеся только в
постоянном прикусе.
·
У детей
школьного возраста, имеющих патологии постоянного прикуса, нарушения
фонетического строя речи встречаются в два-три раза реже, чем у дошкольников с
выраженными аномалиями молочного прикуса.
·
Чем
раньше была выявлена патология языка, губ или зубочелюстной системы и начата
комплексная работа по устранению анатомических дефектов артикуляционных
органов, исправлению нарушений звукопроизносительной стороны речи и развитию
фонематических процессов, тем быстрее и эффективнее можно добиться положительных
результатов в коррекции звукопроизносительного расстройства.
Изучение
строения органов артикуляции (с учетом клинической оценки характера выявленных
патологий и сопутствующих им функциональных нарушений).
Неотъемлемой частью исследования речевой функции детей,
имеющих нарушения звукопроизносительной стороны речи и анатомические деформации
органов артикуляции, является подробная диагностика состояния зубочелюстной
системы и ротовой полости. В зависимости от условий проведения клинико-педагогического
обследования (на базе медицинского учреждения или учебно-воспитательного
комплекса) такая диагностика может осуществляться либо совместно логопедом и
стоматологом-ортодонтом, либо – раздельно и поэтапно.
Рассмотрим два возможных варианта проведения поэтапной
диагностики.
В
первом варианте логопед в процессе обследования речевой функции детей выявляет
достаточно выраженные отклонения в строении артикуляционного аппарата у ребенка
и направляет его на консультацию к ортодонту, который при помощи клинических
методов оценивает характер и степень выраженности деформаций и назначает
соответствующее лечение.
Во втором варианте ортодонт в процессе диагностической
консультации ребенка с различными аномалиями зубочелюстной системы и ротовой
полости отмечает наличие у него смазанного, нечеткого звукопроизношения и
рекомендует родителям обратиться к логопеду с целью подробного исследования
речевой функции, в частности состояния звукопроизносительной стороны речи.
В случае, когда логопедическое обследование предшествует
ортодонтической консультации, логопед при осмотре органов артикуляционного
аппарата отмечает наличие и общий характер имеющихся у ребенка аномалий
анатомического строения
·
челюстей
(верхней, нижней),
·
прикуса
(то есть особенностей соотношения и смыкания верхней и нижней челюсти),
·
зубов
(например, двойной ряд зубов; отсутствие зубов; редкие, очень мелкие или очень
крупные зубы – микрогнатия или макрогнатия; неправильные форма и расположение
зубов; зубы вне зубной дуги; сверхкомплетные зубы; диастемы, тремы),
·
языка
(макроглоссия, микроглоссия; короткая/укороченная, толстая/утолщенная
подъязычная связка; наличие послеоперационного узла),
·
твердого
неба (высокое; «готическое»; куполообразное; низкое; плоское; наличие расщелин
и их характер: расщелина сквозная/несквозная, односторонняя/двусторонняя,
полная/неполная),
·
мягкого
неба (нормальное или укороченное; отсутствие, укорочение, раздвоение маленького
язычка; рубцовые изменения мягкого неба и боковых стенок глотки; наличие
послеоперационных щелей; срастание мягкого неба с душками, миндалинами или
задней стенкой глотки),
·
носоглотки,
ротовой полости и глотки (носовые полипы; аденоиды; опухоли носовой полости;
искривление носовой перегородки; гипертрофия носовых раковин; увеличение парных
небных миндалин, непарной язычной миндалины, непарной глоточной миндалины и
т.д.),
·
губ
(нормальное строение, тонкие, утолщенные; укорочение верхней губы, расщелина
верхней губы: частичная/полная, односторонняя/двусторонняя; наличие
послеоперационных рубцов; короткая/укороченная уздечка верхней/нижней губы,
наличие послеоперационного узла после проведения пластики уздечки губы).
При установлении ортодонтического диагноза (значение которого
достаточно весомо в коррекционно-педагогической работе) применяется статическое
и динамическое исследование состояния зубочелюстной системы и ротовой полости.
При статическом исследовании используется метод анализа и
синтеза выявленных симптомов, так как артикуляционный аппарат по своему
строению очень сложное образование, что обусловлено многообразием
морфологического строения и взаимоотношением его отдельных элементов.
При осмотре твердых тканей полости рта и ротоглотки
учитываются следующие факторы: вид прикуса (молочный, сменный, постоянный);
количество зубов; величина, форма и положение отдельных зубов; ширина и длинна
зубных рядов; вид смыкания зубных рядов с учетом трех взаимно перпендикулярных
направлений (сагиттального /передне-заднего/, вертикального /верхне-нижнего/ и
трансверзального /бокового/) – важный клинический симптом, в значительной
степени определяющий показания к ортодонтическому лечению, а также ряд других
особенностей. Эти особенности могут выражаться в различных вариациях, что и
создает множество отклонений от нормы – различные зубочелюстные аномалии.
При осмотре мягких тканей полости рта особое внимание
обращается на место прикрепления и длину уздечек губ и языка, щечных и других
тяжей, глубину переходной складки слизистой оболочки полости рта. Обращается
внимание на подвижность мягкого неба и глубину дна полости рта и его
преддверия. Аномалии мягких тканей могут быть причиной диастем, нарушения
подвижности языка, губ, функций зубочелюстной системы.
Важное значение отводится осмотру языка, поскольку его
размер, форма, расположение, подвижность непосредственно влияют на развитие как
нижней, так и верхней челюсти, на формирование зубных рядов.
Например, при укороченной уздечке языка или недостаточном его
размере ребенку приходится приспосабливаться к данной патологии, за счет чего у
него появляются определенные движения и уклады языка (в том числе,
прокладывание языка между зубами во время функции жевания, глотания, речи и в
состоянии покоя), ведущие к чрезмерному развитию одних групп мышц и
недоразвитию других групп мышц зубочелюстной системы. Это приводит к непропорциональному
развитию костно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области и обуславливает
формирование аномалий прикуса. При нормальном строении тела и уздечки языка, в
состоянии покоя кончик языка поднимается к верхним зубам и, соприкасаясь с их
небной поверхностью, оказывает на них определенное давление, противостоящее
давлению на верхние зубы с противоположной стороны губ и щек. При недостаточном
воздействии языка на верхние зубы (например, вследствие укорочения его
уздечки), нормально не противостоящему давлению губ и щек, верхние резцы под
компрессией мышц верхней губы могут отклоняться в небном направлении, что
обуславливает уплощение фронтального /переднего/ участка верхнего зубного ряда
(а в некоторых, более тяжелых, случаях провоцирует недоразвитию верхней
челюсти), что часто приводит к формированию мезиального прикуса.
При массивном или малоподвижном языке отмечается его
постоянное усиленное давление на передний участок нижней челюсти, что
обуславливает интенсивный рост этого отдела и также приводит к формированию
мезиального прикуса.
Постоянное прокладывание ребенком языка между зубами
вследствие укорочения уздечки языка (или в силу других причин: малоподвижного
или массивного языке, при недостаточной иннервации языка и т.д.) часто приводит
к образованию открытого прикуса как во фронтальном, так и в боковых отделах
зубочелюстной системы.
Для составления более точной картины нарушения у детей,
имеющих расстройства звукопроизносительной стороны речи, сочетающиеся с
аномалиями зубочелюстной системы и ротовой полости, логопед и ортодонт проводят
анализ анамнестических данных.
При поведении статического исследования ортодонт
учитывает общие данные о ребенке:
1. Возраст ребенка, так как
норма и патология варьируют в зависимости от данного фактора.
2. Состояние здоровья матери в
период беременности (воздействие фармакологических, радиационных и других
факторов в первой половине беременности или токсинов во второй ее половине;
отклонения в положении плода, механические и термические травмы плода и т.д.).
3. Протекание родов
(непосредственная родовая травма редко влияет на образование аномалий
зубочелюстной системы и ротовой полости, но в некоторых случаях они могут быть
последствиями общей родовой травмы – внутричерепного кровоизлияния, что может
неблагоприятно сказаться на общем развитии ребенка и, в частности, на росте и
развитии зубочелюстно-лицевой области).
4. Вид вскармливания: грудное
(как долго продолжалось), смешенное или искусственное с самого начала. Важность
этого аспекта объясняется двумя обстоятельствами: видом приема и составом
питания. (При вскармливании грудью ребенок в составе материнского молока
получает все микроэлементы, необходимые для нормального роста скелета и
мышечного аппарата, а во время акта приема пищи он совершает определенные
сосательные движения, в которых активно задействованы нижняя челюсть, язык,
мышцы дна полости рта, благодаря чему нормально развиваются функции и пропорции
зубочелюстной системы. При искусственном вскармливании в силу определенных
причин эти благоприятные факторы отсутствуют).
5. Состояние здоровья ребенка в
первый год жизни: сроки прорезывания первых зубов, состояние его молочных
зубов, а также сведения о раннем развитии ребенка (когда начал ходить,
говорить).
6. Перенесенные ребенком
заболевания. (Каждое острое, инфекционное или хроническое заболевание
/например, рахит, эндокринные изменения/ в детском возрасте может отрицательно
повлиять на общее развитие ребенка, в том числе и на формирование строения и
функций зубочелюстно-лицевой области). Особо учитывалось наличие расстройств
пищеварения – диспепсии.
7. Патологические привычки
(длительное сосание пальцев, губ, языка; неправильное положение ребенка во
время сна и т.д.), которые могли привести к деформации прикуса, действуя, как
медленная длительная травма.
8. Физическое развитие и осанка
ребенка. (Каждого ребенка осматривают в фас, профиль, со стороны спины и
определяют расположение головы, плеч, лопаток, живота, форму талии, ног,
позвоночного столба, грудной клетки, спины, живота, наклон головы. Эти
сведения, кроме общей характеристики роста и формирования организма, позволяют
обнаружить патогенетическую взаимосвязь аномалий развития зубочелюстной системы
с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки).
9. Травмы и ушибы головы.
Примечание. В рамках психолого-педагогического обследования,
которое проводится логопедом, при анализе анамнестических данных помимо
перечисленных факторов также учитываются результаты клинического исследования
ребенка педиатром, отоларингологом, окулистом, детским невропатологом или психоневрологом
и рядом других специалистов с целью определения физического, психического и
неврологического статуса ребенка.
После анализа анамнестических данных и обнаружения
морфологических отклонений в строении твердых и мягких тканей лица, полости
рта, в ортодонтии применяется методика динамического клинического
исследования, при помощи которой выявляются нарушения функций зубочелюстной
системы. При проведении динамического исследования применяются тесты,
клинические функциональные пробы и лабораторные методы.
При помощи специальных функциональных проб исследуются
особенности смещения нижней челюсти (устанавливаются направление и причина
смещения), функция дыхания, функция жевания, функция глотания, функция речи
(определение общего характера звукопроизношения и процесса артикулирования).
При оценке речевой функции используется функциональная
речевая проба, направленная на определения нормального или патологического
характера звукопроизношения. (Обследуемому ребенку ортодонт предлагает
произнести несколько звуков или слогов и следит за степенью разобщения прикуса
и положением кончика языка. Также может быть применен метод палатографии,
основывающийся на регистрации места контакта языка с небным сводом при
произношении звуков речи. Палатография может быть прямая (когда окрашенный
специальным раствором язык оставляет отпечатки на небе и наоборот) и непрямая
/косвенная/ (отпечатки артикуляционных зон изучают на специальном
приспособлении – искусственном небе, изготовляемом из различных материалов
/пластмассы, воска и др./ на основе модели верхней челюсти и окрашенном
специальным раствором; искусственное небо вводят в ротовую полость пациента и
предлагают ему произнести различные фонемы. Полученные отпечатки контакта языка
и неба зарисовывают и фотографируют. Данный метод эффективно используется в
условиях стационара, но не пригоден для логопедического обследования, так как
он достаточно трудоемкий и для его применения требуются специальные условия и
лабораторное оборудование.
Для углубленного систематического изучения состояния
зубочелюстно-лицевой области наиболее часто применяются следующие лабораторные
методы:
-
использование
для дополнительного обследования моделей, которые были отлиты со слепков,
снятых с челюстей пациентов;
-
рентгенологическое
обследование;
-
краниометрические
методы исследования.
Вследствие того, что в дальнейшем, после проведения
клинико-педагогической диагностики детей, имеющих нарушения
звукопроизносительной стороны речи и анатомические дефекты органов артикуляции,
логопедическая коррекция должна проводиться параллельно с ортодонтическим
лечением и эти два направления в работе по устранению такого комплексного
дефекта рассматриваются как две взаимосвязанные и взаимообусловленные части
единого коррекционно-развивающего процесса, актуальным становится вопрос,
касающийся адаптации общих представлений о видах аномалий зубочелюстной системы
и ротовой полости к логопедической практике. На основе анализа литературы и
совместно проведенного клинико-педагогического исследования мы выделили ряд
терминологических понятий, касающихся аномалий зубочелюстной системы и ротовой
полости, которые не исключают термины, уже имеющиеся в педагогике, а расширяют
и систематизируют ранее используемые понятия «прогнатия», «прогения», «глубокий
прикус», «открытый прикус» и т.д. в соответствии с современным уровнем развития
логопедии и ортодонтии.
Для правильного понимания
вводимой терминологической системы зубочелюстных аномалий необходимо иметь
представление о прикусе /взаимоотношении зубных рядов верхней и нижней челюстей
при их смыкании/, соответствующем норме. В специальной литературе в
качестве нормы рассматривается ортогнатический прикус
со следующими характеристиками:
-
верхняя
зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы;
-
каждый
зуб имеет 2 антагониста (для зубов верхней челюсти это одноимённый зуб и
позадистоящий);
-
передне-щёчный
бугор I-го верхнего моляра лежит в
поперечной борозде – фиссуре – между щёчными буграми I-го нижнего моляра;
-
остальные
зубы устанавливаются в фиссурно-бугровом контакте;
-
в вертикальном
(или верхне-нижнем) направлении верхние резцы смыкаются с нижними резцами и
перекрывают их на 1/3 коронки.
Состояние зубочелюстной
системы в ортодонтии рассматривается всегда в трёх направлениях (взаимно перпендикулярных
плоскостях):
1
– в
верхне-нижнем направлении (вертикальная плоскость);
2
– в
передне-заднем направлении (сагиттальная плоскость);
3
– в
боковом направлении (горизонтальная или трансверзальная плоскость).
В связи с этим диагноз в
ортодонтии ставится исходя из сочетания этих трёх направлений и является
комплексным понятием – это необходимо учитывать и в логопедической работе.
В группу негрубых, но
достаточно выраженных дефектов зубочелюстной системы и ротовой полости,
предрасполагающих к появлению недостатков фонетического строя речи или
осложняющих имеющиеся звукопроизносительные расстройства, включают следующие
анатомические деформации.
I.
Аномалии
прикуса.
1. Нейтральный прикус – прикус, при котором
соотношение боковых зубов обеих челюстей не нарушено, но имеется неправильное
смыкание передних зубов, что может отрицательно влиять на артикулирование
звуков.
Существуют следующие
разновидности нейтрального прикуса, наличие которых может осложнить процесс
звукопроизношения:
-
Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов – нейтральный прикус, при котором во
фронтальном отделе верхние резцы отклонены вперёд.
-
Нейтральный односторонний боковой открытый прикус - нейтральный прикус с
отсутствием смыкания боковых зубов с одной стороны.
-Нейтральный
глубокий прикус - нейтральный прикус, при котором верхние резцы перекрывают
нижние более чем на 1/3 коронки.
2. Дистальный прикус – заднее положение нижней
челюсти относительно верхней, при этом боковые зубы находятся в бугровом
смыкании (т.е. передне-щёчный бугор I-го верхнего моляра смещается вперёд относительно поперечной фиссуры I-го нижнего моляра).
Виды
дистального прикуса:
- Дистальный прикус с
протрузией верхних резцов – дистальный прикус, при котором во фронтальном отделе
верхние резцы могут быть отклонены вперёд и между верхними и нижними резцами в
горизонтальной (или трансверзальной) плоскости – в передне-заднем направлении -
появляется щель, которая называется сагиттальной.
-
Дистальный открытый прикус – дистальный прикус с отсутствием смыкания фронтальных или
боковых зубов, т.е. образуется щель в вертикальном (верхне-нижнем) направлении.
-
Дистальный глубокий прикус – дистальный прикус, при котором верхние резцы перекрывают
нижние более чем на 1/3 коронки.
-
Дистальный прикус с ретрузией верхних резцов – дистальный прикус, при котором
верхние резцы во фронтальном отделе могут быть отклонены в глубь ротовой
полости (может наблюдаться смыкание верхних и нижних резцов).
Дополнительные симптомы: губы не смыкаются; верхние
фронтальные зубы не покрыты верхней губой; верхние резцы, обычно имеющие
удлинённые коронки, кусают нижнюю губу; нарушена функция дыхания (возникает
ротовое дыхание), а также жевательная и речеобразовательная функция.
3. Мезиальный прикус – переднее положение нижней
челюсти относительно верхней, при этом во фронтальном отделе имеется обратное
перекрытие между верхними и нижними резцами; передне-щёчный бугор I-го верхнего моляра смещен назад от
поперечной фиссуры I-го нижнего моляра (нарушено
смыкание боковых зубов относительно нормы); при нарушении смыкания между
верхними и нижними резцами в горизонтальном направлении при обратном
перекрытии появляется сагиттальная щель.
- Мезиальный открытый прикус – мезиальный прикус с
отсутствием смыкания фронтальных или боковых зубов в вертикальном
направлении.
Дополнительные симптомы: губы смыкаются с
напряжением, верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка
углублена, нижняя губа утолщена; значительное выступание подбородка вперёд
(относительно нормы).
4. Прямой прикус – прикус, при котором
отсутствует перекрытие верхними резцами нижних и наблюдается краевое смыкание
фронтальных зубов.
5. Открытый прикус – зубочелюстная аномалия,
при которой образуется вертикальная щель между зубами (в верхне-нижнем
направлении) при смыкании зубных рядов: а) во фронтальном отделе – передний
фронтальный открытый прикус; б) в боковом отделе – одно- или
двусторонний боковой открытый прикус.
Дополнительные симптомы: губы смыкаются с
напряжением, рот постоянно приоткрыт, лицо деформировано; затруднены дыхание,
речь, разжёвывание пищи.
6. Глубокий прикус – увеличение перекрытия
верхними резцами нижних в вертикальном направлении, при этом смыкание
между резцами может быть сохранено, а может отсутствовать, в этом случае нижние
резцы могут упираться в слизистую оболочку десны или нёба – глубокий
травмирующий прикус.
7. Перекрёстный прикус – внешнее или внутреннее
отклонение зубов нижней зубной дуги относительно верхней в боковом направлении
(или в горизонтальной плоскости).
Формы перекрёстного
прикуса: а) односторонний или двусторонний; б) со смещением или без
смещения нижней челюсти.
Дополнительные симптомы: наблюдается нарушение формы
лица, прикусывание слизистой оболочки щёк, нарушена жевательная и
речеобразовательная функция.
II.
Аномалии зубной системы
Нарушения прикуса в большинстве случаев
сочетаются с аномалиями зубной системы, включающими следующие патологии:
1. Зубные аномалии:
§ аномалии формы зубов
(например, конусовидные, шиповидные коронки зубов);
§ аномалии величины зубов (макродентия
– чрезмерно большие зубы; микродентия – чрезмерно маленькие зубы);
§ аномалии числа зубов
(частичная или полная адентия – отсутствие отдельных или практически
всех зубов; сверхкомплектные зубы);
2. Аномалии положения зубов в
зубном ряду
В
результате неправильного положения зубов могут наблюдаться следующие патологии.
§ В трансверсальном направлении: смещение передних зубов к
средней линии /центру/ - медиальное положение зубов, или от средней
линии – латеральное положение зубов; при латеральном смещении резцов
образуется диастема – щель между центральными резцами, или тремы –
промежутки между зубами; вестибулярное /щечное/ или оральное
/небно-язычное/ отклонение боковых зубов.
§ В сагиттальном положении: отклонение передних зубов в
сторону губ /протрузия/ или в сторону неба или языка /ретрузия/;
мезиальное /смещение назад/ или дистальное /смещение вперед/
положение боковых зубов.
§ В вертикальном направлении: положение, при котором зубы
не достигают окклюзионной плоскости /плоскости смыкания зубов/ – супрапозиция
верхних зубов и инфрапозиция нижних зубов; положение, при котором зубы
пересекают окклюзионную плоскость – инфрапозиция верхних зубов и
супрапозиция нижних зубов.
§ Дополнительно выделяют:
поворот зуба вокруг его продольной оси; транспозиция – обмен местами
рядом расположенных зубов.
3. Аномалии зубных дуг (в трансверсальном
направлении – расширение или сужение зубных дуг; в сагиттальном направлении –
удлинение или укорочение зубных дуг; в вертикальном направлении –
зубоальвеолярное укорочение или удлиннение).
Примечание. Дефекты зубной системы,
выявленные отдельно и не сочетающиеся с аномалиями прикуса, практически не
влияют на звукопроизношение.
III. Аномалии ротовой
полости.
1. Патологии строения тела и
уздечки языка:
¨ Макроглоссия – чрезмерно большой язык.
¨ Микроглоссия – чрезмерно маленький язык.
¨ Аглоссия – отсутствие языка.
¨ Укорочение уздечки языка или
прикрепление ее близко к кончику языка /ограничивающие подвижность и
пластичность языка/.
Различают
пять типов патологического строения уздечек языка (в зависимости от формы,
плотности уздечки и особенностей соединения ее с волокон с мышцами языка):
1) тонкая, полупрозрачная
уздечка, нормально прикрепленная к языку, но ограничивающая его подвижность в
связи с ее незначительной протяженностью;
2) тонкая, полупрозрачная
уздечка, прикрепленная близко к кончику языка и имеющая незначительную
протяженность;
3) уздечка, представляющая
плотный, короткий тяж, выделяющийся, прикрепленный близко к кончику языка;
4) уздечка, представляющая
плотный, короткий тяж, выделяющийся, но сращенный с мышцами языка;
5) уздечка, представляющая
малозаметный тяж, волокна которого переплетаются с мышцами языка и ограничивают
его подвижность.
2. Патологическое строение
уздечки верхней губы.
(Укорочение или низкое ее
прикрепление, ограничивающие подвижность верхней губы)
Структура речевого дефекта у детей, страдающих расстройствами
звукопроизносительной стороны речи, сочетающимися с деформациями строения
органов артикуляции.
Как показывает практика, у детей,
имеющих нарушения звукопроизносительной стороны речи и анатомических деформации
органов артикуляции на фоне достаточной сформированности
лексико-грамматического строя, структура речевого дефекта напрямую зависит от
ряда факторов:
·
от
сохранности или нарушения иннервации периферического аппарата речи, (фактор, о
котором логопед может судить на основе заключения детского невропатолога /или
психоневролога/ и собственных наблюдений по наличию или отсутствию
неврологической симптоматики в артикуляционной мускулатуре, а также по степени
ее выраженности);
·
от
степени сформированности артикуляторного праксиса (произвольных
целенаправленных артикуляционных движений);
·
от уровня
развития фонематических процессов (особенно от сформированности фонематического
восприятия);
·
от вида
и тяжести аномалий строения артикуляционных органов.
Логопедическое заключение после
проведенного обследования логопед формулирует только с учетом общего
неврологического и речевого диагнозов, поставленных детским невропатологом.
У детей недостатки
звукопроизносительной стороны речи при отсутствии неврологической симптоматики
и, следовательно, при сохранной иннервации артикуляционного аппарата речи
свидетельствуют о таком речевом нарушении как дислалия (Это может быть либо
органическая дислалия, либо комбинация органической дислалии с функционально
фонематической).
При дизартрии (легкой и средней
степени выраженности) наиболее часто выявляется псевдобульбарный синдром –
наличие спастического пареза (разной степени тяжести) в речевой мускулатуре.
Наблюдаются нарушения подвижности и тонуса в различных группах артикуляционных
мышц.
В мимической мускулатуре:
отмечаются асимметрии, сглаженность одной или обеих носогубных складок,
опущение одного из углов рта (в состоянии покоя), перекос рта в сторону при
улыбке, плаче, в процессе говорения, при выполнении специальных диагностических
заданий; гипомимия; нарушения тонуса мимической мускулатуры в виде дистонии,
гипотонии, спастичности.
В губной мускулатуре:
выявляется незначительное или достаточно выраженное ограничение подвижности
губ; смыкание с большим напряжением, неполное смыкание или отсутствие смыкания
губ (что часто осложняется патологиями прикуса, в частности, при резко
выраженной дистальной и мезиальной окклюзии); затруднение удержания рта
закрытым (что может сочетаться с ротовым типом физиологического дыхания
вследствие нарушения проходимости носовой полости); отвисание нижней губы;
резкое ораничение подвижности верхней губы (что может осложняться деформациями
строения и прикрепления уздечки верхней губы); нарушение мышечного тонуса губ.
В жевательной мускулатуре:
отмечается ограничение подвижности нижней челюсти; незначительное или
достаточно выраженное смещение нижней челюсти в сторону в состоянии покоя, при
жевании и при артикуляции; при патологии тонуса жевательных мышц наблюдается
снижение интенсивности и объема жевательных движений, дискоординация движений
нижней челюсти при артикуляции; нарушение процесса откусывания от куска (что
также может быть осложнено аномалиями зубочелюстной системы); выявляются
синкинезии в моторике нижней челюсти при движениях языка (особенно при поднятии
языка к верхней губе или при вытягивании его к подбородку).
В язычной мускулатуре:
наблюдаются патологические состояния мышечного тонуса, которые в ряде случаев
сопровождаются особенностями строения языка (при спастичности язык чаще бывает
массивный, оттянутый комом в глубь ротовой полости или вытянутый «жалом», это
может сочетаться с укорочением уздечки, представленной в форме плотного тяжа;
при гипотонии язык в большинстве случаев тонкий, вялый, распластанный на дне
ротовой полости, что может быть осложнено укорочением подъязычной складки, на
вид тонкой и полупрозрачной); отмечаются нарушения положения языка /в покое и
при движении/ в виде девиации в сторону, высовывания языка изо рта,
прокладывания языка между зубами; выявляются незначительное или достаточно
выраженное ограничение подвижности язычной мускулатуры; гиперкинезы, тремор,
фибриллярные подергивания языка; повышение или понижение глоточного рефлекса.
В мускулатуре мягкого неба:
отмечается провисание небной занавески (при гипотонии); отклонение увуля
/язычка мягкого неба/ от средней линии.
В вегетативной нервной системе
наблюдаются в основном мозаичные нарушения в виде легко возникающих спазмов
лица (покраснения или побледнения), цианичности языка, гиперсаливация
(интенсивное слюноотделение, которое может быть постоянным или усиливаться при
определенных условиях).
При органической дислалии, а также
комбинации органической и функциональной фонематической дислалии у детей,
имеющих деформации строения органов артикуляции, отсутствуют нарушения
голосообразовательной функции. Исходя из анамнестических данных, голосовые
реакции в доречевой период (со слов родителей) обычно достаточно развиты:
отмечаются хорошо выраженные крик, гуление, лепет. На момент обследования у
детей с дислалией выявляется сильный, звонкий голос, модулированный по силе и
высоте, хорошо интонированный, нормального тембра, при четкой синхронности
голосообразования, дыхания и артикуляции. Просодическая организация звукового
потока сохранна, отмечается ритмичная, выразительна речь нормального темпа.
При легких и достаточно выраженных
дизартрических расстройствах у детей с анатомическими патологиями органов
артикуляции картина иная. В доречевой период родители часто отмечают
недостаточную выраженность голосовых реакций и некоторое возрастное отставание
в их появлении (крик долгое время был тихим, монотонным, мог иметь носовой
оттенок; звуки гуления и лепета были бедны, ограничены по своему составу, в
некоторых случаях гуление было настолько фрагментарным и невыразительным, что
не фиксировалось родителями). При обследовании могут выявляться следующие
особенности голосовых функций: недостаточная модуляция голоса по высоте и силе
(голос либо чрезмерно громкий, либо чрезмерно тихий, слабый, иссякающий);
нарушения тембра (глухой, хриплый, сдавленный или резкий, напряженный,
прерывистый, дрожащий); в некоторых случаях отмечается асинхронность дыхания,
голосообразования и артикуляции. В большинстве случаев наблюдается патологии в
развитие просодической стороны речи (мелодико-интонационной и темпо-ритмической
организации звукового потока): нарушения темпа (ускоренный, замедленный, речь с
запинками), ритма (растянутый, скандированный) и интонационной выразительности
речи.
Нарушения дыхательной функции (в
частности, речевого дыхания) могут наблюдаться у детей рассматриваемого нами
контингента независимо от вида речевого расстройства, так как эти нарушения
могут быть обусловлены различными факторами: незрелостью клеток дыхательного
центра, недостаточной иннервацией органов дыхательного аппарата; нарушением
проходимости носовой полости вследствие хронических ринитов, поливов,
аденоидных разрастаний, искривления носовой перегородки. Нарушения функции
дыхания могут быть непосредственно связаны с аномалиями зубочелюстной системы, по
данным исследования,, при сагиттальных аномалиях прикуса /различных вариантах
дистальной и мезиальной окклюзии/, которые преобладают у детей рассматриваемого
нами контингента, жизненная емкость легких снижается по сравнению с должной
жизненной емкостью легких в среднем на 500 мл. В ходе практической работы у
детей с аномалиями зубочелюстной системы отмечалось ослабленное речевое
дыхание, нарушение дыхательного ритма во время речевого акта, короткий,
неэкономичный речевой выдох.
Необходимо также учесть, что
назализация речи может наблюдаться как при нарушении иннервации мягкого неба,
так и при полипах, аденоидах, опухолях, хронических воспалительных процессах
носа, которые затрудняют подъем и смыкание мягкого неба с задней стенкой
глотки, а также препятствуют нормальному прохождению воздушной струи через
носовую полость, что часто приводит к наличию носового оттенку при произнесении
ротовых звуков и отсутствию назализации у носовых звуков.
При исследовании произносительной
стороны речи выявляются количественные и качественные особенности фонетических
нарушений, зависящие от возраста детей (дошкольники или младшие школьники),
вида речевого расстройства (дислалии или дизартрии), уровня развития
фонематических процессов (в частности фонематического восприятия), степени
сформированности артикуляторного праксиса (произвольных целенаправленных
артикуляционных движений), вида и тяжести патологий строения артикуляционных
органов.
По наблюдениям, у дошкольников,
имеющих выраженные аномалии молочного прикуса, нарушения звукопроизношения
встречаются в два-три раза чаще, чем у детей школьного возраста с патологиями
формирующегося постоянного прикуса, и носят несколько иные количественные и
качественные характеристики. Это может быть обусловлено тем, что ребенок
овладевает устной речью (в частности ее звукопроизносительной стороной) в
дошкольном возрасте, который совпадает с формированием молочного прикуса.
Деформации строения органов артикуляции, появление которых совпадает с периодом
овладения произносительными навыками в дошкольном возрасте, более пагубно
отражаются на качестве произношения, чем такие же анатомические патологии,
проявляющиеся в постоянном прикусе на фоне уже усвоенной
артикуляторно-фонетической базы в школьном возрасте. (Так как любой
патологический фактор наносит более тяжкий урон закладывающейся функции, нежели
уже сформированной.)
При дислалии у детей с аномалиями
органов периферического аппарата речи в основном наблюдаются недостатки
произношения согласных звуков (в редких случаях, например, при укорочении
уздечки верхней губы, ограничивающей подвижность губной мускулатуры, может
страдать произношение лабиализованных гласных [О, У]), при дизартрических
расстройствах – могут проявляться недостатки произношения как согласных, так и
гласных звуков.
У детей с достаточно выраженными
деформациями строения органов артикуляции при сохранной иннервации
периферического аппарата речи, нормальном развитии фонематического восприятия и
достаточной сформированности произвольных артикуляционных движений в
большинстве случаев наблюдаются негрубые искажения отдельных звуков (чаще –
звуков, образующихся при подъеме языка к верхним зубам), реже – отдельных групп
звуков. Следовательно, при данном варианте речевого нарушения для произношения
детей характерны только фонетические дефекты. Например, при короткой или
укороченной уздечке языка, при высоком и узком /«готическом»/ небе (часто
наблюдающемся в случае ярко выраженной дистальной окклюзии, обусловленной
удлинением и сужением верхней зубной дуги) наиболее распространены различные
варианты ротацизмов и ламбдацизмов, а также нарушения артикуляции
переднеязычных звуков звуков Т, Т’, Д, Д’, Н, Н’ (отсутствие вибрации или
одноударность на фоне сохранения подъема языка при артикуляции звуков Р, Р’;
жесткое ограничение подъема переднего края/кончика языка к верхним
зубам/альвеолам, вследствие чего наблюдается межзубное произнесение
переднеязычных звуков Т, Т’, Д, Д’, Н, Н’, Л, Л’, произнесение фрикативного Г,
Г’ вместо Р, Р’ и т.д., что может сочетаться с нижней артикуляцией шипящих
звуков /в большинстве случаев – без нарушения акустического эффекта/). В случае
глубокого прикуса отмечается призубный сигматизм группы свистящих звуков.
Для речи детей с различными
патологиями строения органов артикуляции при их сохранной иннервации, но при
нарушении развития фонематического восприятия или/и при недостаточной
сформированности целенаправленных артикуляционных движений, характерны
искажения (более вариативные и выраженные, чем в предыдущем случае), которые
могут сочетаться с заменами, пропусками, реже – со смешениями звуков.
При недоразвитии фонематического
восприятия ребенок не опознает тот или иной акустический признак звука, по
которому одна фонема противопоставляется другой. В результате ребенок
избирательно не дифференцирует при восприятии и воспроизведении некоторые звуки
речи, вследствие чего эти звуки могут уподобляться друг другу (например, «лак –
рак») и база акустических образцов фонем оказывается редуцированной. Помимо
этого у ребенка затруднено формирование слухоречевого контроля собственного
произношения, он не осознает своих звуковых дефектов, не может их вычленить из
речевого потока и попытаться скорректировать, что значительно затрудняет
логопедическую работу по устранению звукопроизносительных нарушений. При
недостаточном развитии артикуляционного праксиса у ребенка оказываются не
сформироваными операции отбора фонем по их артикуляторным признакам,
осуществляющиеся в звене моторной реализации речи. В одном случае у ребенка
может быть не полностью сформирована база артикуляторных образцов фонем, в
связи с чем он употребляет в речи вместо необходимого, более сложного по
артикуляции, звука другой звук, близкий к первому по набору основных
признаков, но более простой по артикуляционному укладу (например, «жук – зук»,
«кольцо - кольсо»). В другом случае артикуляционная база у ребенка может быть
сформирована полностью, но затруднено принятие правильного решения о нужной
фонеме, вследствие чего звуковой образ слов с определенными звуками остается
неустойчивым, так как в разных словах /или разных позициях в слове/ ребенок
употребляет вместо одного и того же нужного звука разные звуковые варианты
(например, «шишки – шиски», «балалайка – балаяйка»; «чашка», но «цайка»).
Случаи, при которых у детей с
анатомическими деформациями органов артикуляции недостатки фонетического строя
сочетались с нарушением восприятия фонем, Б.М. Гриншпун рассматривал как
комбинацию органической дислалии и функциональной фонематической.
При данном варианте речевого
нарушения необходимо учитывать, во-первых, вид и степень тяжести деформаций
строения органов артикуляции; во-вторых, какое место занимает недостаточная
сформированность фонематического восприятия в структуре речевого дефекта:
является ли это недоразвитие первичным или вторичным.
В условиях первичного недоразвития
фонематического восприятия достаточно выраженные нарушения фонетического
строя могут наблюдаться при различной степени ограничения подвижности органов
артикуляции, обусловленной анатомическими деформациями периферического
аппарата речи. В этих случаях может отмечаться различное соотношение
фонетических недостатков (искажений) и фонематических нарушений (замен,
пропусков), выявляющихся в речи детей как в дошкольном, так и младшем школьном
возрасте. При этом могут быть нарушены даже те звуки, произношение которых не
зависит от наличия выявленного анатомического дефекта органов артикуляции
(например, замены аффрикат [Ц], [Ч] на [С], [Щ] соответственно при
незначительном укорочении уздечки языка, допускающем подъем кончика языка к
верхним зубам и при наличии в речи ребенка звуков [Т] и [Т’]).
На практике было отмечено, что если у
ребенка к школьному возрасту (начало которого совпадает со сменой зубов)
недостаточная сформированность фонематического восприятия не была во время
скомпенсирована, то велика вероятность появления в его речи искаженого
произношения отдельных звуков или групп звуков, которое не отмечалось в
дошкольном возрасте (при нормальном развитии молочного прикуса) и было
обусловлено патологическим формированием постоянного прикуса (что отрицательно
сказывалось на уже сложившихся артикуляционных укладах) и недостатками
слухоречевого контроля ребенка за своим произношением (которые затрудняли
самостоятельную коррекцию ребенком своей артикуляции с учетом изменений,
происходящих в артикуляционном аппарате).
Вторичное недоразвитие
фонематического восприятия чаще всего проявляется в дошкольном возрасте у детей с
отдельными деформациями строения артикуляционных органов или комбинированными
анатомическими дефектами периферического аппарата речи (например, сочетанием
ярко выраженной патологии прикуса с короткой уздечкой языка), жестко
ограничивающими подвижность органов артикуляции и провоцирующими
недостаточность речевых кинестезий. В этих случаях нарушается один из важнейших
механизмов развития произношения – нормальное слухопроизносительное
взаимодействие. Взаимосвязь в работе речеслухового и речедвигательного
анализаторов формируется с задержкой. В этих случаях у детей наблюдается в
основном нарушение восприятия фонем, искаженное произношение которых обусловлено
патологиями строения артикуляционных органов.
При вторичном недоразвитии
фонематического восприятия у детей отмечается более быстрое и устойчивое
овладение навыками звукового анализа и синтеза и более высокий уровень
сформированности фонематических представлений, чем при первичном фонематическом
недоразвитии.
По наблюдениям, при комбинации
органической и функциональной дислалии более выраженные искажения звуков
встречаются у детей, имеющих короткую или укороченную уздечку языка, ярко
выраженный мезиальный прикус с сагиттальной щелью во фронтальном отделе от 3-х
мм, фронтальный или боковой открытый прикус с достаточно широкой вертикальной
щелью, ярко выраженный дистальный прикус с сагиттальной щелью от 3
мм (особенно при наличии высокого и узкого /«готического»/ неба), а также
сочетание аномалий прикуса с короткой или укороченной подъязычной связкой или
укороченной уздечкой верхней губы. При нарушениях прикуса чаще искажаются
свистящие звуки (например, при глубоком прикусе может проявиться призубный
сигматизм свистящих; при фронтальном открытом прикусе и дистальном прикусе с
протрузией верхних резцов – межзубное произношение свистящих звуков; при
выраженном мезиальном прикусе с широкой сагиттальной щелью во фронтальном
отделе – шипящий сигматизм свистящих; при боковом открытом прикусе и
перекрестном прикусе – боковой сигматизм свистящих), в ряде случаев отмечается
межзубное произношение звуков Т, Т’, Д, Д’, Н, Н’, Л, Л’ (при фронтальном
открытом прикусе, при дистальном прикусе с протрузией верхних резцов), реже
страдают шипящие (при мезиальном прикусе с достаточно широкой сагиттальной
щелью может наблюдаться свистящий сигматизм шипящих звуков). Если у ребенка
наблюдается короткая или укороченная уздечка языка, то в этом случае чаще
искажаются звуки, при произнесении которых язык артикулирует у верхних
зубов/альвеол: шипящие, Р, Р’, Л, Л’, Т, Т’, Д, Д’, Н, Н’.
В речи детей, имеющих дизартрические
расстройства, осложненные патологиями строения органов артикуляции, при
сохранности фонематических процессов наблюдаются фонетические дефекты –
искажения звуков; при недостаточном развитии фонематического восприятия
преобладающие в речи искажения сочетаются с фонематическими дефектами –
заменами и пропусками звуков.
Для данной категории детей характерно
полиморфное нарушение звукопроизношения, при котором страдают звуки двух и
более групп. Для речи детей с дизартрией легкой и средней степени выраженности,
сочетающейся с анатомическими деформациями органов артикуляции характерны
следующие нарушения фонетического строя речи:
-
призубное
произношение свистящих и шипящих звуков;
-
межзубное
произношение свистящих, шипящих, переднеязычных звуков Т, Т’, Д, Д’, Н, Н’, а
также саноров Л, Л’;
-
боковое
произношение свистящих, шипящих, саноров Р, Р’;
-
шипящий
сигматизм свистящих звуков;
-
упрощение
произношения шипящих звуков (отмечается нижняя, нередко искаженная артикуляция
шипящих звуков или замена их на свистящие);
-
недостатки
произношения саноров [Л, Л’] (ламбдацизмы): замена [Л] на двугубный звук [W]; вместо звука [Л] – удлинение
смежных гласных; замена [Л’] на [j];
-
недостатки
произношения саноров [Р, Р’] (ротацизмы): горловое произношение (велярное или
увулярное); фрикативное; отсутствие вибрации при артикулировании переднего края
языка у верхних альвеол; замена [Р’] на [j];
-
губно-губное
произношение губно-зубных согласных [Ф, Ф, В, В];
-
каппацизмы
заднеязычных звуков К, К’, Г, Г’, Х, Х’;
-
палатализация
согласных звуков;
-
усредненное
произношение гласных;
-
появление
носового оттенка при произношении гласных звуков (особенно гласных заднего ряда
О, У);
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.