НПК по теме Микобактерии туберкулеза и их воздействие на организм человека

Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 5 города Павлово Нижегородской области

Микобактерии туберкулеза и их воздействие на организм человека

                                                      Работу выполнили:   

                                                       Ученица 11 класса

                                               Ксенофонтова Татьяна,

                                                       Ученица 10 класса

                                                             Козлова Алена

                                             Научный руководитель:

                                                     учитель школы № 5

                                                      Димитриенко Н. Г.

              Павлово

                  2007

                                                 Оглавление

Аннотация_____________________________________________________

Введение   _____________________________________________________

Глава 1. Обзор литературы________________________________________

Глава 2. Материалы и методы исследований_________________________

2.1. Строение микобактерий туберкулеза и ее патогенное влияние на организм человека_______________________________________________

2.2. Туберкулез легких, его классификация и признаки________________

2.3. Методы выявления туберкулеза________________________________

2.4. Методы лечения туберкулеза__________________________________

2.5. Статистическая обработка данных распространения туберкулеза по России, Нижегородской области, Павловского района_________________

2.6. Причины эпидемии туберкулеза________________________________

Глава 3. Результаты их обсуждение_________________________________

3.1. Выявление главных причин роста заболеваемости туберкулеза_______

3.2. Меры профилактики против патогенного действия микобактерий туберкулеза на организм человека___________________________________

Выводы_________________________________________________________

Цитированная литература__________________________________________

Приложение______________________________________________________

Аннотация.

    Исследовательская работа по теме: «Микобактерия туберкулеза (МБТ) и ее патогенное воздействие на организм человека» выполнена Ксенофонтовой Татьяной и Козловой Аленой с учетом актуальности данной проблемы в 21 веке.

    Опираясь на исторические сведения, знания, накопленные человечеством, статистические данные, собственный материал, исследование патогенного влияния микобактерий туберкулеза на организм человека проходило с целью выявления причин продолжающегося роста заболевания туберкулезом среди населения и обоснования методов профилактики этого заболевания.

     В процессе исследования в результате сбора информации и ее анализа, на основе данного материала и обработки статистических данных поставленные цели были достигнуты, выявлены причины продолжающегося роста заболевания туберкулезом среди населения России в целом и Нижегородской области в частности. По итогам  исследовательской деятельности окончательно определился результат: знания вопросов темы данной исследовательской работы необходимы. Они имеют огромное практическое значение в жизни каждого человека, так как помогают определить меры предупреждения этого заболевания.

     Основываясь на личную точку зрения и выводы, Таня и Алена полностью раскрыли тему работы, доказали огромное теоретическое и практическое значение применения данных знаний. 

Введение.

    Туберкулез относится к одному из самых древних заболеваний человека. В настоящее время масштабы этого заболевания приобретают глобальный характер и рассматриваются 

На мировом уровне. По данным ВОЗ туберкулезом уже инфицированы 1/3 жителей нашей планеты. К 2010 г. будет около 1 млрд. вновь инфицированных, а 70 млн. умрет от этой болезни. Однако не надо забывать, что в настоящее время существует много научных разработок в области молекулярной биологии по изучению туберкулезной палочки, используемые для создания более эффективной вакцины, открытии новых лечебных средств.

   «  А если будут использоваться  разнообразные методы лечения туберкулеза, вызванного палочкой Коха, и государство повысит финансирование в этой области, то рост заболевания туберкулезом  среди населения будет уменьшаться»- такова гипотеза, т.е. предположение, которое раскрывается в ходе работы.

    Цель исследовательской работы сформулирована на основе гипотезы – установить различные причины роста заболевания туберкулезом среди населения, определить методы профилактики этого заболевания в настоящее время.

     Задачи исследования:

   - путем восстановления порядка изучения микробактерии туберкулеза, особенности ее строения, физиологии, вредного влияния на организм человека, четко сформировать понятия о заболевании туберкулеза легких, классификации, методах диагностики и лечения.

  - проанализировав факты, изучив статистику, собрать собственный материал  влиянии микробактерии туберкулеза на организм человека, причинах возникновения туберкулеза и его продолжающемся росте по России и Нижегородской области.

    Данные задачи мы решали совместно с учителем биологии нашей школы Димитриенко Н.Г.

     Проведена работа по сбору статистических данных эпидемического процесса по туберкулезу в мире, в России, в Нижегородской области. Данные предоставили работники СЭС г. Павлово.

Глава 1. Обзор литературы.

   Туберкулез – одно из наиболее древних и распространенных инфекционных заболеваний. Это подтверждают обнаруживаемые при раскопках туберкулезные изменения в костных останках людей каменного века. Гиппократ (460-377 до н.э.), Гален (131-201), Ибн-Сина (980-1037) и другие ученые древности диагностировали и описывали далеко зашедшие формы туберкулеза с легочными кровотечениями, тяжелой ситоксикацией большим количеством выделяемой мокроты, выраженным истощением организма. В дореволюционной России туберкулез был очень распространенным заболеванием. В 1911г. на каждые 100 тыс. жителей было зарегистрировано 632 больных туберкулезом. По данным Всемирной организации здравоохранения  (1978г.) на земном шаре насчитывалось около 15-20 млн. больных туберкулезом, умирали ежегодно 1-2 млн. больных от туберкулеза.

   К сожалению, в настоящее время проблема туберкулеза остается очень важной проблемой в мире и для нашей страны в частности. По данным ВОЗ (2003г.) туберкулезом инфицирована одна треть жителей нашей планеты. Ежегодно в мире умирают от этой болезни 3 млн. человек. С 1993г. проблема туберкулеза относится к глобальной проблеме. С 1997г. по инициативе Руководства Глобальной программы борьбы с туберкулезом ВОЗ ежегодно 24 марта проводится Всемирный День борьбы с туберкулезом с целью привлечения мировой общественности к этой серьезной проблеме.

    По России в 1997г. число больных туберкулезом увеличилось по сравнению с 1991г. более чем в 2 раза (с 50 407 до 108 166 человек), среди них зарегистрировано 4 377 детей (Пунга, Капков 1999г.)

    В ближайшие 10 лет туберкулез остается одной из 10 ведущих причин заболевания и смертоносности на Земле. Как видно из диаграммы, туберкулез занимает третье место по числу смертельных случаев в год.

                                                              Диаграмма 1.

 Основные заболевания,

                         ответственные за смертельные исходы в мире за год.

                   (млн.; %)

      По данным ВОЗ к 2010 г. будет около 1 млрд. вновь инфицированных, боле 200 млн. заболевших, а 70 млн. умрет от этой болезни. К сожалению, такова печальная статистика и не менее пессимистический прогноз ученых.

      Россия входит в 22 страны мира с самыми высокими показаниями заболевания и смертности по туберкулезу. Ежедневно в стране умирает от туберкулеза более 80 человек. Ежегодно в РФ инфицируется туберкулезом детей в 10 раз больше, чем в развитых странах мира. Туберкулез является одной из причин смерти среди молодого трудоспособного населения Росси, в то время как при проведении профилактических мероприятий это заболевание можно предотвратить, а при своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез можно полностью излечить.

                                                               Таблица №1.

Возрастные данные заболеваемости

туберкулезом по России (1999г.)

Возрастные данные  (года)	Заболеваемость туберкулезом (в %)
0 -20 20 - 34	11,1 33,4
35 - 44	38,1
45 – 54 55 - 65	15,8 1,6

(НИИ Фтизиопульмонологии ММА им. Сеченова)

      Никто не знает, сколько людей во всем мире страдают лекарственно-устойчивой формой болезни. Ясно, однако, что при том, с какой легкостью живучая палочка Коха передается не только от человека, но из страны в страну, человечество стоит на пороге первой воистину всемирной эпидемии. Всемирная организация здравоохранения выступает с призывом; внедрить во всем мире единую стратегию выявления и лечения туберкулезом. В любом случае, судя по ситуации в мире с проблемой туберкулеза, необходимо срочно применять всесторонние меры для решения этой проблемы. (Гольдфарб, 2006г.)

      Другая сторона сложности решения проблемы туберкулеза – возникновение различных штампов палочки Коха, устойчивых к самым сильным препаратам. В результате изучения 18 тыс. образцов туберкулезных бактерий, собранных американским центром контроля и профилактики инфекционных заболеваний в 2004-2005 г.г., 20% образцов были признаны обладающими множественной лекарственной устойчивостью и 2% - сверхустойчивыми к противотуберкулезной терапии. (Нанн, 2006г.)

      Рост числа больных туберкулезом в последние пять-шесть лет во всем мире – развивающихся странах, у нас в России и даже на благополучном Западе – стимулировал научно-исследовательские работы по изучению генетических структур возбудителя и полному определению нуклеотидной последовательности его генома. Сегодня можно считать, что туберкулезная палочка – один из самых изученных  микроорганизмов, у которого полностью составлена генетическая карта  прочитан весь геном. (Шайхаев, 2006г.)

      По мнению специалистов, открытие генетического кода возбудителя туберкулеза сможет в недальнем будущем существенно изменить сложившуюся ситуацию. Выступая на недавно проходившем в Вашингтоне Всемирном противотуберкулезном конгрессе, сотрудник Императорского колледжа Лондонской медицинской школы Дуглас Янг сказал, что благодаря этому открытию ученые смогут глубже понять механизм действия палочки Коха в организме человека. По словам Дугласа Янга, сейчас идут научные разработки в трех направлениях:

     1). Создание нового поколения лекарств, способных уничтожить возбудителя

          туберкулеза в активной форме в период размножения;

     2). Подобрать лекарственные компоненты, под действием которых погибнут 

          туберкулезные бациллы, находящиеся в латентном состоянии (в покое), т.к.

          существующие сейчас лекарственные аппараты их уничтожить не могут.

     3). Создание вакцин для предотвращения активизации возбудителя, находящегося в организме в латентном состоянии, улучшающие эффективность действия вакцины  БЦЖ у новорожденных (Янг, 2002г.).

     Проблема борьбы с туберкулезом сейчас не решается действиями только в одном направлении и решать ее необходимо в целом комплексе. Давно известно, что эта болезнь связана с условиями жизни человека, с его образом жизни и профессиональной деятельностью. Но, по мнению Г.О. Шайхаева, кандидата биологических наук, туберкулез – это проблема не только социальная и должна решаться на государственном уровне.

     Начальник лечебного отдела Министерства здравоохранения Нижегородской области Ирина Кирьянова на заседании комитета по социальным вопросам представила депутатам комитета программу «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 2005-2009г. Общая стоимость программы составляет 1 млрд. 96 млн. рублей. Мероприятия программы направлены, в основном, на капитальный ремонт противотуберкулезных лечебных учреждений, до оснащения их оборудованием, приобретение лекарственных препаратов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Строение микобактерии туберкулеза и ее патогенное влияние на организм человека.

В 1882 году исследователем Лаэннеком были даны исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза (термин «туберкулез» от лат. Tuberculum). В прошлом имели распространение такие названия, как «чахотка» (от слова чахнуть), «фтиза» (от греч. phthisis – истощение). Робертом Кохом бил выделен и описан возбудитель заболевания. В настоящее время возбудитель туберкулеза принято называть бациллой Коха (БК) или микобактерией туберкулеза (МБТ). Возбудитель туберкулеза является представителем обширной группы микобактерий, родственных низшим растительным организмам – лучистым грибам (актиномицетам). Микроб имеет форму палочки; длина его колеблется от 1,5 до 6 мкм, толщина – от 0,2 до 0,5 мкм. Микробы кокковидной  (ветвящейся) или изогнутой (дугообразной) формы с утолщением на одном или обоих концах. При исследовании в электронном микроскопе ультратонких срезов клеток микобактерий выявляется наличие микрокапсулы в виде фибриллярного структурного образования из полисахаридов, клеточной стенки, цитоплазматической мембраны, цитоплазмы, заполненной рибосомами, содержащими ДНК и четко отграниченного диффузного ядра.

Туберкулезная микобактерия – аэробный организм. Оптимальная для нее температура +38, рН среды 6,8-7,0. Хорошо растет на средах, содержащих яйцо, молоко, картофель, глицерин. Колонии при посеве патологического материала появляется на 10-30-й день. Микобактерии туберкулеза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, в жилых помещениях, в некоторых продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года, в книгах – до 4 месяцев, в погребенных трупах- несколько месяцев, в уличной пыли до 8-12 дней. Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70 – через 30 минут, кипячение – в течение 5 минут. Губительно действуют на них 5% раствор карболовой кислоты, 5% раствор формалина, 2% раствор хлорной извести, дветретиосиовная соль гипохлорита кальция (ДТСГК), хлор-бето-нафтол, бензилфенол и другие дезинфицирующие средства.

Для микобактерий туберкулеза характерен полиморфизм, обнаруженный и описанный И. И. Мечниковым (1888). Он проявляется в изменении под влиянием факторов внешней среды морфологии микобактерий, их тинкториальных (восприятие окраски), биологических свойствах. Возбудитель туберкулеза может видоизменять свою структуру вплоть до образования L–форм (открыта и у других микробов исследователями института имени Листера в Англии, 1953г.). При этом микроб теряет оболочку и переходит в невидимую, фильтрующуюся форму, сохраняя при этом способность к размножению и присущие микобактериям признаки; при определенных условиях L-формы реверсируют в первоначальном состояние.

В конце 1998 г. усилиями огромного коллектива молекулярных биологов из Великобритании, США, Франции и Дании полностью расшифрован геном микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) – наиболее изученного лабораторного штамма. Но несмотря на полную расшифровку структуры генома палочки Коха, пока не ясен механизм ее патогенности. Понятно только, что в патогенезе играют роль не единичные гены и даже не согласованное действие двух или же нескольких факторов. Анализ секрета микобактерий показал, помимо протеаз патогенными свойствами могут обладать фосфоминаза, липаза и эстераза – ферменты, атакующие клеточные вакуолярные мембраны тканей человека.

Влияние возбудителей туберкулеза на организм человека.

По патогенности возбудителей туберкулеза обладают избирательной способностью.

                    Различают

Человеческий  вид Mycobacterium tuberculosis typus humanus

Из перечисленных видов у человека вызывает туберкулез в 95-97% случаев человеческий вид, в 3-5% - бычий. Следовательно, основным источником инфекции среди населения является больной туберкулезом человек, при этом инфекция может попасть разными путями.

                                                                   Таблица № 2                                                               

Пути проникновения	Характеристика
1. Аэрогенный	Проникновение инфекции воздушно-капельным путем и пылевым при разговоре с больными или общении.
2. Алиментарный	Проникновение инфекции с пищей.
3.Контактный	Проникновение через поврежденные кожу, слизистые оболочки.
4. Внутриутробный	При заглатывании плодом инфицированных околоплодных вод, при поражении туберкулезом плаценты.

                           Пути проникновения микобактерии туберкулеза в

                           организм человека.

Аллергия и иммунитет при туберкулезе.

При первичном заражении (инфицировании) микобактериями туберкулеза в организме в ответ на проникший специфический антиген вырабатываются антитела. С образованием антител организм сенсибилизируется к туберкулезной инфекции, то есть повышается чувствительность организма человека к данной инфекции. На повторное проникновение антигена (микобактерий туберкулеза) сенсибилизированный организм отвечает аллергической реакцией. Это понятие было выведено в 1906 г. австрийским педиатром Пирке. Причем в сенсибилизированном организме аллергическом реакция возникает на введение не только живых, но и убитых микобактерий туберкулеза, а также продуктов их жизнедеятельности и противотуберкулезной вакцины.

Аллергические реакции при туберкулезе были впервые выявлены Робертом Кохом. В 1890 он получил вытяжку из микобактерий туберкулеза, выращенных на жидкой питательной среде, назвав ее туберкулином. Если его ввести лицам, зараженным микобактериями туберкулеза, на месте введения возникает специфическая реакция, а для незараженных лиц это вещество индифферентно (безразлично).

Применение туберкулина позволило установить, что аллергия к микобактериям туберкулеза возникает через 4-6 недель после заражения, развиваются постепенно, затем стабилизируется, сохраняется до тех пор, пока в организме имеются живые микобактерии туберкулеза. Интенсивность аллергии зависит от дозы микобактерии туберкулеза, попавших в организм, их вирулентности и способа заражения.

Туберкулин применяется для определения инфицированности населения. Для введения туберкулина предложены различные методы: кожные, подкожные, глазные пробы.

1.Кожная проба Пирке – скарификация (царапание) кожи через нанесенную каплю туберкулина.

2.Подкожная проба – пробы Коха и пробы Манту – подкожное введение туберкулина в различных концентрациях.

3.Глазные пробы Кальметта и Вольф-Эйстера основываются на закапывании туберкулина в глаза и применяются в ветеренарной практике.

В настоящее время применяют для диагностики инфицирования методику французского ученого Манту (пробы Манту), на которую во всем мире перешли с 1909 года, а в нашей стране с 1975 года, а до этого советских детей проверяли на реакцию Пирке.

Иммунитет, то есть сопротивляемость организма туберкулезным бактериям, подразделяется на естественный и приобретенный. Человеку свойственна относительная естественная устойчивость к туберкулезной инфекции, но он весьма нестоек и постепенно утрачивается. Приобретенный иммунитет вырабатывается на основе врожденной устойчивости при инфицировании организма микобактериями туберкулеза или при противотуберкулезной вакцинации.

Наблюдения показывают, что многих людей процесс зарожения микобактериями туберкулеза заканчивается инфицированием, то есть развитием локальных изменений, потерявших свою активность. Человек остается здоровым. У таких людей нередко выявляются спонтанно излечение формы туберкулеза, неизвестные ни диспансеру, ни самому большому.

В последующем эти туберкулезные изменения чаще всего не приводят к заболеванию. Будучи инфицированным, человек как бы приобретает устойчивость к повторным проникновениям микобактерий, возникновением на первичную туберкулезную инфекцию иммунитетом.

Приобретенный вакцинальный иммунитет к микобактериям туберкулеза достигается введением вакцины БЖУ, что вызывает в организме «малую болезнь» туберкулезом, и через 3-4 недели после вакцинации развивается вакцинальный приобретенный иммунитет, который длится до 5-7 лет, а затем его необходимо периодически поддерживать новыми введениями вакцины БЖУ. При вакцинальном иммунитете аллергическая реакция протекает параллельно иммунитету и с исчезновением последнего тоже исчезает. Значит с помощью туберкулиновых проб можно наблюдать и за вакцинальным иммунитетом.

2.2.Развитие туберкулезного заболевания и его симптоматика.

Проникновение микобактерий туберкулеза в здоровый организм человека в подавляющем большинстве случаев проходит бесследно. Возникшие при заражении небольшие туберкулезные изменения самопроизвольно излечивается. Но в некоторых случаях, и процент таких случаев в наше время постоянно растет, у первично инфицированных развивается туберкулезное заболевание. Картина заболевания туберкулезом может быть различной – от простой интоксикации без определенного поражения, до острых форм с локальным поражением и тяжелым течением.

Первую классификацию туберкулезного процесса сделал Лаэннек в 1819 году, где указал его основные три стадии развития:

1)      образование и накопление бугорков;

2)       размягчение;

3)      распад (образование каверн).

Лаэннек уже в то время различал очаговые и инфильтратные формы. В настоящее время данную характеристику дополнили, и формировка диагноза звучит более расширено. Например, «Фиброзно-ковернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрата, БК+(выделения бактерий Коха), пневмосклероз…»

Клинические формы туберкулеза

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез мочеполовых органов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез органов дыхания

Туберкулез мозговых оболочек и н/с

Туберкулез глаз

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

                                                              Таблица № 3

                             Признаки заболевания туберкулезом.

Признаки заболевания	Характеристика
1. Лихорадка	Небольшие, длительные, стойкие повышения температуры тела до 37,2. Бывают случаи и без лихорадочного течения заболевания, а при остром – температура до 39.
2. Ночные поты	Интоксикация воздействует на ЦНС, вызывая нарушения физиологических функций в организме.
3. Исхудание	Заболевания чаще всего сопровождается повышением до 30% основного обмена, это связано и понижением аппетита и нарушением обмена веществ.
4.Симптомы поражения органов дыхания	а) боли – при поражении плевры, разрыве легкого б) кашель – сухой или с отделениями мокроты, иногда с кровохарканьем в) одышка – при возникновении сердечно-сосудистой недостаточности и при разрыве легкого.
5.Утомленность, разбитость, сонливость	Общие симптомы при поражении туберкулезном различных органов.
6. Боли	В локализации пораженного органа.

       2.3. Методы выявление туберкулезного                 заболевания.

1) Туберкулино-диагностика:

- внутрикожная туберкулиновая проба Манту;

- градуированная накожная проба;

  2) Рентгенологические методы:

- рентгеноскопия;

- рентгенография;

- флюорография;

- томография;

3) Лабораторные методы:

исследование  мокроты, слизи гортани, крови, мочи, гноя.  

4) Инструментальные методы:

с помощью спирографов, оксигемометров, пневмотахометров.                                  

2.4.Методы лечения туберкулеза

а) одним из методов лечения туберкулеза является химиотерапия. По отношению к лекарственному лечению туберкулез легких бывает:

1) Лекарственно-чувствительный туберкулез легких (ЛЧТЛ), чувствительный ко всем противотуберкулезным препаратам ЛЧПТЛ встречается в основном у впервые выявленных и реже у рецидивных больных. На чувствительные  микобактерии туберкулеза действуют основные противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол.

2) Лекарственно-устойчивый туберкулез легких (ЛУТЛ). Сегодня, к сожалению, ЛУТЛ встречается у каждого второго пациента, обращающегося за помощью впервые. По словам представителя ВОЗ доктора Поля Нанна, причиной появления обладающих повышенной лекарственной устойчивостью форм возбудителей туберкулеза является неправильное применение лекарств, при котором различные разновидности туберкулеза  пытаются лечить не предназначенными для них типами препаратов. По оценкам ВОЗ, ежедневно в мире фиксируется около 425 тыс. случаев заболевания такими разновидностями туберкулеза. По словам доктора Нанн столь высокая лекарственная устойчивость делает туберкулез практически неизлечимыми. Так, например, первый этап лечения характеризуется проведением интенсивной насыщенной химиотерапии четырьмя-пятью противотуберкулезными препаратами, что ведет к подавлению размножающейся микобактериальной популяции, уменьшению ее количества и предотвращению развития лекарственной резистентности. Вот именно на этом этапе либо по халатности врача или пациента, либо по причине недостатка средств больным назначают 1, 2 или 4 препаратов, или, например, больной сам прерывает лечение, что зачастую приводит к привыканию микобактерий к лекарствам, или даже увеличение роста бактерий за счет лекарств. Лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется воздушным путем.

Рассадником этой формы туберкулеза являются российские тюрьмы. В России насчитывается более миллиона заключенных (посмотрим на схему)

Россия (1млн заключенных)

10% - активная стадия туберкулеза

4% - устойчивы к лекарственным препаратам

Каждый год за решетку попадает300000 человек и столько же освобождает причем почти каждый является носителем микобактерий туберкулеза и 10% из них ее распространяет. Потенциально каждый из них может заражать до 20 человек в год. Можно предположить, что к 2010-му году по российским улицам будет разгуливать по крайней мере 2,5 млн. человек, зараженных устойчивым к лекарственным формам, туберкулезом.

б) Искусственный пневмоторакс – введение воздуха в плевральную полость – пространство между легкими и стенкой грудной клетки. Считают, что лечебное действие обусловливается возникновением в легком состоянии функционального покоя, гемо и лимфостаза. Основанием к этому, в настоящее время менее распространенному методу, являются случаем, когда эффекта от химиотерапии не наблюдается после 2-3 месяцев у беременных, больных, сахарным диабетом и т. д.

в) Хирургические методы имеют область широкого распространения, однако, может дать определенные осложнения и введен только по показателям.

2.5.Статистические данные по России и Нижегородской области.

Давайте проследим ситуацию с распространением микобактерий туберкулеза по России, Нижегородской области, Павловскому району.

                                                               Таблица № 4

Основные показатели эпидемического процесса               по туберкулезу в России.

Показатели населения	1991г	1999г	2005г	Прогноз на 2010
1.Число больных активной формой туберкулеза. 2.Смертность	50407 человек 10000чел.	108166 человек 24000чел.	200000 человек 35000чел	200 млн. человек 70млн

                                                              Таблица  № 5

Основные показатели эпидемиологического процесса по туберкулезу по Нижегородской области.

Показатели на 100тыс. населения	1999	2000	2001	2002	2003	2005	2005 П. р.
1.Заболевание активными формами туберкулеза	60,7	66,2	70,0	72,6	72,1	65,7	53,1
2.смертность	12,8	15,4	16,0	16,7	17,0	17,5	14,2
3.Заболевания активными формами туберкулеза у детей	17,1	13,0	19,9	16,6	23,1	17,1	17,9
4.Заболевание активными формами туберкулеза  у подростков	42,2	25,0	18,1	33,0	34,4	33,3	46,7

Глядя на эти статистические данные можно подчеркнуть, что эпидситуация по туберкулезу, к сожалению, остается неблагополучной и по России, и по Нижегородской области. Об этом свидетельствуют высокие показатели заболеваемости и смертности как по России в целом, так и по Нижегородской области в частности. Особенно настораживают высокие показатели смертности и заболеваемости детей и подростков (таблица № 5 и диаграмма 2 (см. приложение)). И если ситуация с распространением туберкулеза не изменяется в лучшую сторону, то данные прогноза по России на 2010год выглядит неутешительно (посмотрим на таблицу 5).

Что касается данных по заболеванию туберкулезом по районам Нижегородской области, то заболеваемость активными формами туберкулеза там в 1,3 раза превышает средне-областной показатель и составляет 88,3% на 100 тыс. населения, в сравнение с 65,7%.

Обратимся к схеме по Нижегородской области.

Показатели заболевания по районам Нижегородской области. Данные 2006 года.

Дивеевский 101,7% на 100 тыс. населения

Петрозаводский 114,5% на 100 тыс. населения

                   Районы

Павловский 53,1% на 100 тыс. населения

Бурлинский 107,7% на 100 тыс. населения

Спасский 93,7% на 100 тыс. населения

В сравнении с данными районами Павловский занимает среднее положение, но если мы обратимся к таблице  № 5 и сравним данные по Павловскому району с данными по Нижегородской области, то выявляются неутешительные факты, особенно в графе заболеваемости активными формами туберкулеза среди детей и подростков.

2.6.Причины продолжающегося роста туберкулеза.

Начавшаяся в 90 – ых годах по всей России в целом и Нижегородской области в частности эпидемия туберкулеза продолжается и в начале 21 века. Подтверждением этого является рост всех основных эпидемических показателей: заболеваемости, смертности. Каковы же причины продолжающегося роста туберкулеза? С первого января по тридцать первое декабря 2003 года в России проводилось исследование, в ходе которого анализировались случаи микробиологически подтвержденного туберкулеза легких. Контролем служили 334 человека. Информация о возможных факторах собиралась путем анкетирования. И вот что получилось в результате исследования.

Факторы риска развития туберкулеза легких в России:

I низкий общий доход – 16,7%

II пребывание в следственном изоляторе – 5,7 %

III пребывание в тюрьме – 12,50%

IV недостаток пищи – 2,72%

V употребление непастеризованного молока-3,5%

VI диабет – 2,66%

VII злоупотребление алкоголем – 2,89%

VIII проживание совместно с больными туберкулезом – 2,94%

IX безработица – 6,10%

X недостаток жилой площади – 2,99%

Все выявленные причины являются без сомнения очень важными, но мы не могли умолчать о других причинах, определения которых нашли в различных научных источниках. По данным СЭС о состоянии эпидемической ситуации по заболеванию туберкулезом в 2004 году снизился охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения до 50,1% .   Из–за недостатка передвижных флюорографов не удается приблизить диагностическую помощь сельскому населению. В лечебно-профилактических учреждениях районов области 92,2% флюорографических установок имеют 100% износ и подлежат замене. Не удается до сих пор кардинально решить вопрос с госпитализацией больных туберкулезом, так как коечный фонд, например, в 2004 году сократился на 10%, что не позволяет обеспечить полную изоляцию источников туберкулезной инфекции. Так, из-за отсутствия  денег 6 из 15 Нижегородских туберкулезных диспансеров закрылись на неопределенное время. По словам главного врача областного противотуберкулезного диспансера Анатолия Шкарина, заболеваемость туберкулезом в стране будет расти до тех пор, пока государство не будет в этом вопросе работать на должном уровне – приобретать недостающие медикаменты, возможно, вернуть ранее существующее в практике принудительное обследование  и лечение от туберкулеза, решить вопрос с кадрами в противотуберкулезных учреждениях. Врачи этих заведений  заболевают в 5 раз чаще других жителей области.

Большую роль в росте  эпидемии туберкулеза играет наличие у больных форм, сверхустойчивых к лекарственным препаратам. В результате  заболевание туберкулезом у этих граждан становится практически неизлечимым.

Одной из главных проблем роста эпидемии туберкулеза  является, по-мнению многих источников, отсутствие должного финансирования. Однако в свете программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области  на 1999-2004 года» было обещано выделить 279,4 млн. рублей на борьбу с эпидемией туберкулеза. Контрольно- счетная палата региона 26 января 2004 года проверила расходование данных средств и выявила:

1) Нецелевое расходование средств – на закупку дорогостоящего медицинского оборудования были превышены в 17 раз, но совсем не выделялись средства на строительство противотуберкулезных учреждений, а приобретение антибактериальных препаратов было профинансировано только на 8,1%;

2) Приобретенное  оборудование отправилось не по назначению: вместо отправки в районы области, оно поступило  только в Облтубдиспансер и Дзержинский противотуберкулезный диспансер.

3) В целом мероприятия по борьбе с туберкулезом за 5 лет были профинансированы всего на 45,2%. Вместо 279,4 млн. рублей удалось изыскать лишь 126,2 млн. рублей. При этом федеральный      бюджет профинансировал свои обязательства на 98,4%, а областной – лишь на 25%. Начальник лечебного отдела министерства здравоохранения области Ирина Кирьянова на заседании комитета по социальным вопросам представила депутатам комитета программу «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 2005-2009 годы». Общая стоимость программы составляет 1 млрд. 96 млн. рублей, причем 140 млн. рублей – федеральные средства, остальные – областные. Мероприятия программы направлены, в основном, на капитальный ремонт противотуберкулезных лечебных учреждений, дооснащения их оборудованием, приобретение лекарственных препаратов. Очень хочется, надеется , что данная программа будет реализована полностью.

Одной из важных причин роста заболевания можно назвать халатное, а порой преступное, отношение людей к этой проблеме, в частности отношение работников противотуберкулезных учреждений и даже их руководителей. Например, ссылаясь на недостаток лекарственных средств, проводится лечение больных, особенно в местах лишения свободы, 1 или 2 препаратами, вместо положенных 4-х, и в результате чувствительная форма туберкулеза переходит в устойчивую, порой трудноизлечимую. Одним из примеров преступного нарушения санэпидемических мероприятий является случай в Ярославской области около поселка Сосновый бор, где один из жителей сфотографировал процесс сливания фекалий в речку Каменку Ярославским туберкулезным диспансером, где на очистительных сооружениях отказали глубинные насосы, и отходы вывозили на машинах в реку. По данному факту заведено уголовное дело.

Еще одной из причин роста эпидемии туберкулеза  является недостаточная информированность  граждан в этом вопросе. Из 40 опрошенных нами людей в противотуберкулезном диспансере города Павлова, 31 считают, что туберкулезом могут заразиться и заболеть только бомжи, наркоманы, т.е. асоциальные личности, а с добропорядочными гражданами это случиться не может. Только 3 из 40 опрошенных слышали о неизлечимой форме туберкулеза и 5 считают, что это удел асоциальных личностей. Опрос среди  посетителей детского кабинета противотуберкулезного диспансера  не дал высоких показателей информированности в этом вопросе. Из 26 опрошенных считают:

15 – зря потратили время, так как их дети абсолютно здоровы;

25 -  сказали, что таблетки детям давать не будут;

1 -  таблетки принимать буду, так как доверяю врачам.

Может стоит чаще проводить  в детских садах, школах встречи врачей из противотуберкулезного диспансера с родителями и разъяснять лекционно о мерах предупреждения заболевания детей и подростков туберкулезом, о прививках БЦЖ и Манту.

          ВЫВОДЫ

Изучив микобактерию туберкулеза и ее влияние на организм человека, проанализировав данные по этой проблеме, мы узнали огромное количество полезной и нужной информации.

Известно, что вызываемое в организме человека микобактерией серьезное заболевание туберкулезом представляет реальную опасность для здоровья человека, поэтому следует знать причины возникновения данного заболевания  и методы профилактики.

К сожалению, еще не нашли оптимального решения о том как окончательно победить это, казалось бы так хорошо изученное заболевание. Но мы надеемся, что в будущем это решение будет найдено, и туберкулез исчезнет с лица Земли навсегда.

• 1 слайд

  МОУ СОШ № 5
  город Павлово
  

• 2 слайд

  Тема:
  “Микобактерии туберкулеза
  и их воздействие на
  организм человека.”
  

• 3 слайд

  Основные заболевания, ответственные за смертельные исходы
  в мире за год(млн.,%)
  

• 4 слайд

  По данным ВОЗ
  о распространении туберкулеза
  2003 год в мире:
  около 2 млрд. инфицированных
  2.1 млн. смертельных исходов
  ПРОГНОЗ НА 2010 год :
  около 3 млрд. инфицированных
  70 млн. смертельных исходов
  

• 5 слайд

  
  Гипотеза: “ Если будут использоваться разнообразные методы лечения туберкулеза, вызванного палочкой Коха, и государство повысит финансирование в этой области, то рост заболевания туберкулезом будет уменьшаться.”
  
  Цель: установить различные причины роста заболевания туберкулезом среди населения, определить методы профилактики этого заболевания в настоящее время.
  Задачи исследования:
  - путем изучения микобактерии туберкулеза, ее вредного влияния на организм человека, сформировать понятия о заболевании туберкулезом, его классификации, методах диагностики и лечения;
  -проанализировав факты, изучив статистику, собрать собственный материал о влиянии микобактерий туберкулеза на организм человека, причинах возникновения и продолжающегося его роста по России, Нижегородской области, Павловского района
  

• 6 слайд

  Микобактерии туберкулеза – микробы, имеющие форму палочки, длина которых колеблется от 1,5 до 6 мкм, толщина – от 0,2 до 0,5 мкм. Это аэробные микроорганизмы, с оптимальной температурой +38 градусов.
  

• 7 слайд

  По патогенности возбудители туберкулеза обладают избирательной способностью.
  
  Различают:
  1) Человеческий вид
  2) Бычий вид
  3) Птичий вид
  4) Мышиный вид
  
  Из перечисленных видов у человека вызывают заболевание туберкулезом:
  
  3% - 5% -бычий вид
  
  95% - 97% -человеческий вид
  

• 8 слайд

  ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ВИД (Mуcobacterium tuberculosis) – возбудитель туберкулеза у человека,
  был открыт в 1882 году
  Робертом Кохом,
  которому в 1905 году
  была присвоена
  Нобелевская премия
  за открытие и выделение
  возбудителя туберкулеза
  – палочки Коха.
  

• 9 слайд

  Основным источником распространения палочки Коха является больной туберкулезом человек, при этом инфекция может попасть разными путями:
  
  
  1) АЭРОГЕННЫЙ
  
  2) АЛИМЕНТАРНЫЙ
  
  3) КОНТАКТНЫЙ
  
  4) ВНУТРИУТРОБНЫЙ
  

• 10 слайд

  Клинические формы туберкулеза
  

• 11 слайд

  Признаки заболевания туберкулезом:
  1) ЛИХОРАДКА
  2) НОЧНЫЕ ПОТЫ
  3) ИСХУДАНИЕ
  4) УТОМЛЯЕМОСТЬ
  5) СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
  -БОЛИ
  -КАШЕЛЬ
  -ОДЫШКА
  

• 12 слайд

  Основные методы выявления туберкулезного заболевания: Туберкулинодиагностика – подкожное введение туберкулина
  (проба Манту)
  

• 13 слайд

  Рентгенологические методы – в частности флюорография, причем не реже одного раза в год.
  

• 14 слайд

  Виды туберкулеза по отношению к лекарственным препаратам:
  I Лекарственно – чувствительный туберкулез легких ( ЛЧТЛ)
  II Лекарственно – устойчивый туберкулез легких ( ЛУТЛ)
  
  Ежегодно в мире около 425 тыс. случаев заболевания ЛУТЛ и рассадник этой формы – тюрьмы.
  В России – 1 млн. заключенных
  из них - 10% имеют заразную форму туберкулеза
  из них - 4% имеют ЛУТЛ
  Если ситуация не изменится к лучшему, то к 2010 году по Российским улицам будут разгуливать 2.5 млн. больных ЛУТЛ.
  
  

• 15 слайд

  Статистические данные:
  

• 16 слайд

  Смертность от активного туберкулеза среди областей РФ.
  

• 17 слайд

  Эпидемиологическая ситуация по Нижегородской области
  

• 18 слайд

  Факторы риска развития туберкулеза легких в России:
  I низкий общий доход – 16,7%;
  II пребывание в следственном изоляторе – 5,7 %;
  III пребывание в тюрьме – 12,50%;
  IV недостаток пищи – 2,72%;
  V употребление непастеризованного молока-3,5%;
  VI диабет – 2,66%;
  VII злоупотребление алкоголем – 2,89%;
  VIII проживание совместно с больными туберкулезом – 2,94%;
  IX безработица – 6,10%;
  X недостаток жилой площади – 2,99% .
  

• 19 слайд

  -Снижение профилактических осмотров до 50,1% населения из-за недостатка аппаратуры, 92% которой имеет 100% износ и подлежат замене;
  -Недостаток медицинских кадров(рост заболевания среди них в 5 раз выше)
  

• 20 слайд

  -Сокращение коечных мест в противотуберкулезных диспансерах. Например, в Нижнем Новгороде 15 диспансеров закрыто, коечный фонд сократился
  на 10 %.
  - Недостаток финансирования и в тоже время нецелевое расходование выделенных средств.
  

• 21 слайд

  -Недостаточная информированность граждан в вопросах профилактики туберкулеза.
  
  Результаты опроса 26 посетителей детского кабинета противотуберкулезного диспансера :
  
  15 из 26 – считают, что
  зря потеряли время на
  посещение тубдиспансера
  25 из 26– считают, что
  таблетки детям давать
  не надо, они только вредят
  1 из 26 – считает, что лечить
  необходимо, чтобы избежать
  заболевания туберкулезом
  

• 22 слайд

  Институт “Открытое общество”(Фонд Сороса) – международная благотворительная организация, предлагает свою стратегию лечения и профилактики туберкулеза в России: научить всех врачей проверять на наличие палочки Коха с помощью мазка мокроты и лечить более быстрым и агрессивным способом. На что фонд намерен выделить от 10-12 млн.долларов.
  
  
  
  
  Министерство Здравоохранения
  одобрил проведение данной
  программы пока только
  в лагерях и тюрьмах.
  

• 23 слайд

  Основные причины роста
  заболеваемости туберкулезом:
  

• 24 слайд

• 25 слайд

• 26 слайд

  Выводы:
  
  -Вызываемое в организме человека микобактерией туберкулеза серьезное заболевание представляет реальную опасность для его здоровья
  - Следует знать методы профилактики этого страшного заболевания, а также причины его возникновения
  - К сожалению, еще не нашли оптимального решения о победе над этим заболеванием. Но мы надеемся, что в будущем это решение будет найдено, и туберкулез исчезнет с лица Земли навсегда!
  

• 27 слайд