Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Свидетельство о публикации

Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно

Добавить свой материал

За каждый опубликованный материал Вы получите бесплатное свидетельство о публикации от проекта «Инфоурок»

(Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015)

Инфоурок / Доп. образование / Другие методич. материалы / Обобщенный материал на тему ЭКГ у детей разных возрастных групп
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 28 июня.

Подать заявку на курс
  • Доп. образование

Обобщенный материал на тему ЭКГ у детей разных возрастных групп

библиотека
материалов

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ У ДЕТЕЙ

Нормальная ЭКГ у детей отличается от ЭКГ

взрослых и имеет ряд специфических осо-

бенностей в каждом возрастном периоде.

Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей

раннего возраста, а после 12 лет ЭКГ ребенка при-

ближается к кардиограмме взрослого.

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ

Для детского возраста характерна высокая

частота сердечных сокращений (ЧСС), наиболь-

шую величину ЧСС имеют новорожденные, по

мере роста ребенка она уменьшается. У детей

отмечается выраженная лабильность сердечного

ритма, допустимые колебания составляют 15–20%

от средневозрастного показателя. Часто отмечает-

ся синусовая дыхательная аритмия, степень сину-

совой аритмии можно определить, пользуясь

таблицей 1.

Основным водителем ритма является синусо-

вый узел, однако к допустимым вариантам возраст-

ной нормы относится среднепредсердный ритм, а

также миграция водителя ритма по предсердиям.

Особенности длительности интервалов

ЭКГ в детском возрасте

Учитывая, что детям характерна более высокая

ЧСС, чем у взрослых, продолжительность интерва-

лов, зубцов и комплексов ЭКГ уменьшается.

Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS

Амплитуда зубцов ЭКГ зависит от индивидуаль-

ных особенностей ребенка: электропроводности

тканей, толщины грудной клетки, размеров сердца

и др. В первые 5–10 дней жизни отмечается низкий

вольтаж зубцов комплекса QRS, что свидетельствует

о сниженной электрической активности миокарда.

В дальнейшем амплитуда этих зубцов нарастает.

Начиная с грудного возраста и до 8 лет выявляется

более высокая амплитуда зубцов, особенно в груд-

ных отведениях, это связано с меньшей толщиной

грудной клетки, большими размерами сердца отно-

сительно грудной клетки и поворотами сердца

вокруг осей, а также большей степенью прилегания

сердца к грудной клетке.

Особенности положения электрической

оси сердца

У новорожденных и детей первых месяцев

жизни отмечается значительное отклонение элек-

Степень синусовой аритмии Колебания ЧСС

1 Отсутствует Не больше 5

2 Слабовыраженная 6–10

3 Умеренно выраженная 11–20

4 Выраженная 21–30

5 Резко выраженная Больше 30

20 ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

трической оси сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°,

в среднем 150°). В возрасте от 3 мес. до 1 года у

большинства детей ЭОС переходит в вертикальное

положение (75–90°), но допускаются еще значи-

тельные колебания угла – (от 30 до 120°). К 2 годам

у 2/3 детей еще сохраняется вертикальное положе-

ние ЭОС, а у 1/3 – это нормальное (30–70°). У

дошкольников и школьников, так же как и у взрос-

лых, преобладает нормальное положение ЭОС, но

могут отмечаться варианты в виде вертикального

(чаще) и горизонтального (реже) положения.

Такие особенности положения ЭОС у детей

связаны с изменением соотношения масс и элек-

трической активности правого и левого желудоч-

ков сердца, а также с изменением положения

сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей). У

детей первых месяцев жизни отмечается анатоми-

ческое и электрофизиологическое преобладание

правого желудочка. С возрастом по мере опере-

жающего нарастания массы левого желудочка и

происходящего поворота сердца с уменьшением

степени прилегания правого желудочка к поверх-

ности грудной клетки происходит перемещение

положения ЭОС от правограммы к нормограмме.

О происходящих переменах можно судить по

изменяющемуся на ЭКГ соотношению амплитуды

зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях,

а также по смещению переходной зоны. Так, по

мере роста детей в стандартных отведениях

амплитуда зубца R в I отведении увеличивается, а в

III уменьшается; амплитуда зубца S, наоборот, в I

отведении уменьшается, а в III увеличивается. В

грудных отведениях с возрастом увеличивается

амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях

(V4-V6) и уменьшается в отведениях V1, V2; нарас-

тает глубина зубцов S в правых грудных отведени-

ях и уменьшается в левых; переходная зона посте-

пенно смещается от V5 у новорожденных к V3, V2

после 1-го года. Все это, а также увеличение

интервала внутреннего отклонения в отведении V6

отражает нарастающую с возрастом электриче-

скую активность левого желудочка и повороты

сердца вокруг осей.

У новорожденных детей выявляются большие

отличия: электрические оси векторов Р и Т распо-

лагаются практически в том же секторе, что и у

взрослых, но с небольшим смещением вправо:

направление вектора Р в среднем 55°, вектора Т в

среднем 70°, в то время как вектор QRS резко откло-

нен вправо (в среднем 150°). Величина смежного

угла между электрическими осями Р и QRS, Т и QRS

достигает максимума – 80–100°. Это отчасти объ-

ясняет отличия в величине и направлении зубцов Р,

и особенно Т, а также комплекса QRS у новорож-

денных детей.

С возрастом величина смежного угла между

электрическими осями векторов Р и QRS, Т и QRS

значительно уменьшается: в первые 3 мес. жизни в

среднем до 40–50°, у детей раннего возраста – до

30°, а в дошкольном возрасте достигает цифр

10–30°, как у школьников и взрослых (рис. 1).

У взрослых и детей школьного возраста положе-

ние электрических осей суммарных векторов пред-

сердий (вектор Р) и реполяризации желудочков

(вектор Т) относительно желудочкового вектора

(вектор QRS) находится в одном секторе от 0 до 90°,

и направление электрической оси векторов Р

(в среднем 45–50°) и Т (в среднем 30–40°) нерезко

отличается от ориентации ЭОС (вектор QRS в

среднем 60–70°). Между электрическими осями

векторов Р и QRS, Т и QRS образуется смежный угол

величиной всего 10–30°. Такое положение перечис-

ленных векторов объясняет одинаковое (положи-

тельное) направление зубцов Р и Т с зубцом R в

большинстве отведений на ЭКГ.

Рисунок 1. Соотношение электрических осей

векторов QRS, P и T

21

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

Особенности зубцов интервалов и ком-

плексов детской ЭКГ

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у

взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5–2,5 мм),

с максимальной амплитудой в I, II стандартных

отведениях. В большинстве отведений он положи-

тельный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда

отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях __________может быть

сглаженным, двухфазным или отрицательным. У

детей допускается также слабоотрицательный зубец

Р в отведении V2.

Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у

новорожденных детей, что объясняется повышен-

ной электрической активностью предсердий в

связи с условиями внутриутробного кровообраще-

ния и постнатальной его перестройкой. У новорож-

денных зубец Р в стандартных отведениях по срав-

нению с величиной зубца R относительно высокий

(но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный,

иногда может иметь небольшую зазубрину на вер-

шине как следствие неодновременного охвата воз-

буждением правого и левого предсердий (но не

более 0,02–0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда

зубца Р несколько снижается. С возрастом также

меняется соотношение величины зубцов Р и R в стан-

дартных отведениях. У новорожденных оно состав-

ляет 1 : 3, 1 : 4; по мере нарастания амплитуды зубца

R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к

1–2 годам уменьшается до 1 : 6, а после 2 лет стано-

вится таким же, как и у взрослых: 1 : 8; 1 : 10. Чем

меньше ребенок, тем меньше продолжительность

зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у ново-

рожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.

Особенности интервала PQ у детей. Продол-

жительность интервала PQ зависит от ЧСС и от

возраста. По мере роста детей происходит замет-

ное увеличение продолжительности интервала PQ:

в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорож-

денных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и

у взрослых 0,16 с (не больше 0,20 с).

Особенности комплекса QRS у детей. У детей

время охвата возбуждением желудочков (интервал

QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от

0,045 с у новорожденных до 0,07–0,08 с у старших

детей и взрослых.

У детей, как и у взрослых, зубец Q регистрирует-

ся непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных

(V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В

отведении aVR определяется глубокий и широкий

зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых груд-

ных отведениях зубцы Q, как правило, не регистри-

руются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II

стандартных отведениях нередко отсутствует или

слабо выражен, а у детей первых 3 мес. – еще и в V5,

V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в

различных отведениях увеличивается с возрастом

ребенка.

В III стандартном отведении во всех возрастных

группах зубец Q в среднем также небольшой вели-

чины (2 мм), но может быть глубоким и доходить

до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в ран-

нем и дошкольном возрасте – до 7–9 мм и только у

школьников начинает уменьшаться, доходя макси-

мально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых

регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном

отведении (до 4–7 мм). Во всех возрастных группах

детей величина зубца Q в этом отведении может

превышать 1/4 величины зубца R.

В отведении aVR зубец Q имеет максимальную

глубину, которая увеличивается с возрастом

ребенка: от 1,5–2 мм у новорожденных до 5 мм в

среднем (с максимумом 7–8 мм) у грудных детей

и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с макси-

мумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем

(с максимумом 14 мм) у школьников. По продол-

жительности зубец Q не должен превышать 0,02–

0,03 с.

У детей, так же как и у взрослых, зубцы R обычно

регистрируются во всех отведениях, только в aVR

они могут быть небольшой величины или отсут-

ствовать (иногда и в отведении V1). Отмечаются

Амплитуда зубцов ЭКГ зависит

от индивидуальных особенностей

ребенка: электропроводности

тканей, толщины грудной клетки,

размеров сердца и др.

22 ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

значительные колебания амплитуды зубцов R в раз-

личных отведениях от 1–2 до 15 мм, но допускается

максимальная величина зубцов R в стандартных

отведениях до 20 мм, а в грудных – до 25 мм.

Наименьшая величина зубцов R отмечается у ново-

рожденных детей, особенно в усиленных однопо-

люсных и грудных отведениях. Однако даже у ново-

рожденных достаточно велика амплитуда зубца R в

III стандартном отведении, т. к. электрическая ось

сердца отклонена вправо. После 1-го мес. амплиту-

да зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в

остальных отведениях постепенно нарастает, осо-

бенно заметно во II и I стандартных и в левых

(V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в

школьном возрасте.

При нормальном положении ЭОС во всех отве-

дениях от конечностей (кроме aVR) регистриру-

ются высокие зубцы R с максимумом RII. В грудных

отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева

направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4,

далее несколько снижается, но зубцы R в левых

грудных отведениях выше, чем в правых. В норме

в отведении V1 зубец R может отсутствовать, и

тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей

редко допускается комплекс типа QS также в отве-

дениях V2, V3.

У новорожденных детей допускается электриче-

ская альтернация – колебания высоты зубцов R в

одном и том же отведении. К вариантам возрастной

нормы относится также дыхательная альтернация

зубцов ЭКГ.

У детей часто встречается деформация комплек-

са QRS в виде букв «М» или «W» в III стандартном и

V1 отведениях во всех возрастных группах начиная

с периода новорожденности. При этом длитель-

ность комплекса QRS не превышает возрастную

норму. Расщепление комплекса QRS у здоровых

детей в V1 обозначают как «синдром замедленного

возбуждения правого наджелудочкового гребешка»

или «неполная блокада правой ножки пучка Гиса».

Происхождение этого феномена связывают с воз-

буждением гипертрофированного правого «надже-

лудочкового гребешка», расположенного в области

легочного конуса правого желудочка, возбуждаю-

щегося последним. Также имеет значение положе-

ние сердца в грудной клетке и меняющаяся с воз-

растом электрическая активность правого и левого

желудочков.

Интервал внутреннего отклонения (время акти-

вации правого и левого желудочков) у детей меня-

ется следующим образом. Время активации левого

желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у новорожден-

ных до 0,045 с у школьников, отражая опережаю-

щее нарастание массы левого желудочка. Время

активации правого желудочка (V1) с возрастом

ребенка практически не изменяется, составляя

0,02–0,03 с.

У детей раннего возраста происходит измене-

ние локализации переходной зоны в связи с изме-

нением положения сердца в грудной клетке и

изменением электрической активности правого и

левого желудочков. У новорожденных детей пере-

ходная зона находится в отведении V5, что характе-

ризует доминирование электрической активности

правого желудочка. В возрасте 1 мес. происходит

смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а

после 1 года она локализуется там же, где и у стар-

ших детей и взрослых, – в V3 с колебаниями V2-V4.

Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углу-

блением зубцов S в соответствующих отведениях и

увеличением времени активации левого желудочка

это отражает повышение электрической активно-

сти левого желудочка.

Как и у взрослых, так и у детей амплитуда зуб-

цов S в различных отведениях колеблется в боль-

ших пределах: от отсутствия в немногих отведени-

ях до 15–16 мм максимально в зависимости от

положения ЭОС. Амплитуда зубцов S меняется с

возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S

имеют новорожденные дети во всех отведениях

(от 0 до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S

достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максималь-

но до 13 мм).

У детей старше 1 мес. глубина зубца S в I стан-

дартном отведении уменьшается и в дальнейшем

во всех отведениях от конечностей (кроме aVR)

регистрируются зубцы S небольшой амплитуды

(от 0 до 4 мм), так же как и у взрослых. У здоровых

детей в I, II, III, aVL и aVF отведениях зубцы R

обычно больше зубцов S. По мере роста ребенка

23

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

отмечается углубление зубцов S в грудных отведе-

ниях V1-V4 и в отведении aVR с достижением

максимальной величины в старшем школьном

возрасте. В левых грудных отведениях V5-V6,

на оборот, амплитуда зубцов S уменьшается, неред-

ко они вообще не регистрируются. В грудных

отведениях глубина зубцов S уменьшается слева

направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в

отведениях V1 и V2.

Иногда у здоровых детей с астеническим тело-

сложением, с т. н. «висячим сердцем», регистрирует-

ся S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных

(SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или пре-

вышают зубцы R со сниженной амплитудой.

Высказывается мнение, что это обусловлено пово-

ротом сердца вокруг поперечной оси верхушкой

кзади и вокруг продольной оси правым желудочком

вперед. При этом практически невозможно опреде-

лить угол α, поэтому его и не определяют. Если

зубцы S неглубокие и нет смещения переходной

зоны влево, то можно предполагать, что это вари-

ант нормы, чаще S-тип ЭКГ определяется при пато-

логии.

Сегмент ST у детей, так же как и у взрослых,

должен быть на изолинии. Допускается смещение

сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от

конечностей и до 1,5–2 мм – в грудных, особенно в

правых. Эти смещения не означают патологии, если

нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных

нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выхо-

де на изолинию сразу переходит в полого подни-

мающийся зубец Т.

У старших детей, как и у взрослых, в большин-

стве отведений зубцы Т положительные (в I, II

стандартных, aVF, V4-V6). В III стандартном и aVL

отведениях зубцы Т могут быть сглаженными,

двухфазными или отрицательными; в правых

грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные

или сглаженные; в отведении aVR – всегда отри-

цательные.

Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у

новорожденных детей. У них в стандартных отведе-

ниях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 до 1,5–2 мм)

или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей

других возрастных групп и взрослых в норме поло-

жительны, у новорожденных они отрицательны, и

наоборот. Так, у новорожденных могут быть отри-

цательными зубцы Т в I, II стандартных, в усилен-

ных однополюсных и в левых грудных отведениях;

могут быть положительными в III стандартном и

правых грудных отведениях. К 2–4-й нед. жизни

происходит инверсия зубцов Т, т. е. в I, II стандарт-

ных, aVF и левых грудных (кроме V4) отведениях

они становятся положительными, в правых груд-

ных и V4 – отрицательными, в III стандартном и aVL

могут быть сглаженными, двухфазными или отри-

цательными.

В последующие годы сохраняются отрицатель-

ные зубцы Т в отведении V4 до 5–11 лет, в отведении

V3 – до 10–15 лет, в отведении V2 – до 12–16 лет,

хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т

допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.

После 1-го мес. жизни амплитуда зубцов Т

постепенно увеличивается, составляя у детей ран-

него возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведени-

ях и от 1 до 8 мм – в грудных. У школьников вели-

чина зубцов Т доходит до уровня взрослых и коле-

блется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от

1 до 12–15 мм – в грудных. Наибольшую величину

имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отве-

дениях V5, V6 его амплитуда снижается.

Интервал QТ (электрическая систола желудоч-

ков) дает возможность оценить функциональное

состояние миокарда. Можно выделить следующие

особенности электрической систолы у детей, отра-

жающие меняющиеся с возрастом электрофизио-

логические свойства миокарда.


Особенности положения ЭОС

у детей связаны с изменением

соотношения массы и электрической

активности правого и левого

желудочков сердца, а также

с изменением положения сердца

в грудной клетке (повороты вокруг

осей). У детей первых месяцев жизни

отмечается анатомическое

и электрофизиологическое

преобладание правого желудочка

24 ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

Увеличение продолжительности интервала QT

по мере роста ребенка от 0,24–0,27 с у новорожден-

ных до 0,33–0,4 с у старших детей и взрослых. С

возрастом меняется соотношение между длительно-

стью электрической систолы и длительностью сер-

дечного цикла, что отражает систолический показа-

тель (СП). У новорожденных детей длительность

электрической систолы занимает более половины

(СП = 55–60%) длительности сердечного цикла, а у

старших детей и взрослых – 1/3 или чуть больше

(37–44%), т. е. с возрастом СП уменьшается.

С возрастом изменяется соотношение продол-

жительности фаз электрической систолы: фазы воз-

буждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и

фазы восстановления, т. е. быстрой реполяризации

(продолжительность зубца Т). У новорожденных на

восстановительные процессы в миокарде затрачи-

вается времени больше, чем на фазу возбуждения. У

детей раннего возраста эти фазы занимают прибли-

зительно одинаковое время. У 2/3 дошкольников и

большинства школьников, так же как и у взрослых,

большее время затрачивается на фазу возбуждения.

ОСОБЕННОСТИ ЭКГ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ

ПЕРИОДАХ ДЕТСТВА

Период новорожденности (рис. 2).

1. В первые 7–10 дней жизни тенденция к тахи-

кардии (ЧСС 100–120 уд/мин) с последующим уча-

щением ЧСС до 120–160 уд/мин. Выраженная

лабильность ЧСС с большими индивидуальными

колебаниями.

2. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в

первые 5–10 дней жизни с последующим увеличе-

нием их амплитуды.

3. Отклонение электрической оси сердца впра-

во (угол – 90–170°).

4. Зубец Р относительно большей величины

(2,5–3 мм) в сравнении с зубцами комплекса QRS

(соотношение P/R 1 : 3, 1 : 4), часто заостренный.

5. Интервал PQ не превышает 0,13 с.

6. Зубец Q непостоянный, как правило, отсут-

ствует в I стандартном и в правых грудных (V1-V3)

отведениях, может быть глубоким до 5 мм в III стан-

дартном и aVF отведениях.

7. Зубец R в I стандартном отведении низкий, а в

III стандартном – высокий, при этом RIII > RII > RI,

высокие зубцы R в aVF и правых грудных отведени-

ях. Зубец S глубокий в I, II стандартных, aVL и в

левых грудных отведениях. Вышеперечисленное

отражает отклонение ЭОС вправо.

8. Отмечается низкая амплитуда или сглажен-

ность зубцов Т в отведениях от конечностей. В пер-

вые 7–14 дней зубцы Т положительные в правых

грудных отведениях, а в I и в левых грудных – отри-

цательные. К 2–4-й нед. жизни происходит инверсия

зубцов Т, т. е. в I стандартном и левых грудных они

становятся положительными, а в правых грудных и

V4 – отрицательными, оставаясь такими и в дальней-

шем вплоть до школьного возраста.

Грудной возраст: 1 мес. – 1 год (рис. 3).

1. ЧСС несколько уменьшается (в среднем 120–

130 уд/мин) при сохранении лабильности ритма.

2. Нарастает вольтаж зубцов комплекса QRS,

нередко он выше, чем у старших детей и взрослых,

за счет меньшей толщины грудной клетки.

Рисунок 2. ЭКГ здорового ребенка в возрасте

20 дней

По мере роста ребенка амплитуда

зубца Р несколько снижается.

С возрастом также меняется

соотношение величины зубцов Р и R

в стандартных отведениях

25

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

3. У большинства грудных детей ЭОС перехо-

дит в вертикальное положение, часть детей имеет

нормограмму, но допускаются еще значительные

колебания угла α (от 30 до 120°).

4. Зубец Р отчетливо выражен в I, II стандарт-

ных отведениях, а соотношение амплитуды зубцов

Р и R уменьшается до 1 : 6 за счет увеличения высо-

ты зубца R.

5. Длительность интервала PQ не превышает 0,13 с.

6. Зубец Q регистрируется непостоянно, чаще

отсутствует в правых грудных отведениях. Его

глубина нарастает в III стандартном и aVF отведе-

ниях (до 7 мм).

7. Нарастает амплитуда зубцов R в I, II стандарт-

ных и в левых грудных (V4-V6) отведениях, а в III

стандартном уменьшается. Глубина зубцов S умень-

шается в I стандартном и в левых грудных отведе-

ниях и увеличивается в правых грудных (V1-V3).

Однако в VI амплитуда зубца R, как правило, еще

преобладает над величиной зубца S. Перечисленные

изменения отражают смещение ЭОС от правограм-

мы к вертикальному положению.

8. Нарастает амплитуда зубцов Т, и к концу 1-го

года соотношение зубцов Т и R составляет 1 : 3,

1 : 4.

ЭКГ у детей раннего возраста: 1–3 года

(рис. 4).

1. ЧСС уменьшается в среднем до 110–120 уд/

мин, у части детей появляется синусовая аритмия.

2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов ком-

плекса QRS.

3. Положение ЭОС: 2/3 детей сохраняют верти-

кальное положение, а 1/3 имеет нормограмму.

4. Соотношение амплитуды зубцов Р и R в I, II

стандартных отведениях уменьшается до 1 : 6, 1 : 8

за счет нарастания зубца R, а после 2 лет становится

таким же, как и у взрослых (1 : 8, 1 : 10).

5. Длительность интервала PQ не превышает 0,14 с.

6. Зубцы Q чаще неглубокие, но в некоторых

отведениях, особенно в III стандартном, их глубина

становится еще больше (до 9 мм), чем у детей 1-го

года жизни.

7. Продолжаются те же изменения амплитуды и

соотношение зубцов R и S, которые отмечались у

грудных детей, но они более выраженны.

8. Происходит дальнейшее нарастание амплиту-

ды зубцов Т, и их соотношение с зубцом R в I, II

отведениях доходит до 1 : 3 или 1 : 4, как у старших

детей и взрослых.

9. Сохраняются отрицательные зубцы Т (вари-

анты – двухфазность, сглаженность) в III стандарт-

ном и правых грудных отведениях до V4, что неред-

ко сопровождается смещением вниз сегмента ST

(до 2 мм).

ЭКГ у дошкольников: 3–6 лет (рис. 5).

1. ЧСС уменьшается в среднем до 100 уд/мин,

нередко регистрируется умеренная или выражен-

ная синусовая аритмия.

Рисунок 4. ЭКГ здорового ребенка в возрасте

2 лет

Рисунок 3. ЭКГ здорового ребенка в возрасте

10 мес.

2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов ком-

плекса QRS.

3. ЭОС нормальная или вертикальная, и очень

редко отмечается отклонение вправо и горизон-

тальное положение.

4. Длительность PQ не превышает 0,15 с.

5. Зубцы Q в различных отведениях регистриру-

ются чаще, чем в предыдущих возрастных группах.

Сохраняется относительно большая глубина зубцов

Q в III стандартном и aVF отведениях (до 7–9 мм)

по сравнению с таковой у детей более старшего

возраста и взрослых.

6. Соотношение величины зубцов R и S в стан-

дартных отведениях меняется в сторону еще боль-

шего увеличения зубца R в I, II стандартных отведе-

ниях и уменьшения глубины зубца S.

7. Уменьшается высота зубцов R в правых груд-

ных отведениях, а в левых грудных увеличивается.

Глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к

V5 (V6).

ЭКГ у школьников: 7–15 лет (рис. 6).

ЭКГ школьников приближается к ЭКГ взрос-

лых людей, но еще имеются некоторые отличия:

1. ЧСС уменьшается в среднем у младших школь-

ников до 85–90 уд/мин, у старших школьников –

до 70–80 уд/мин, но отмечаются колебания ЧСС в

больших пределах. Часто регистрируется умерен-

но выраженная и выраженная синусовая арит-

мия.

2. Несколько снижается вольтаж зубцов ком-

плекса QRS, приближаясь к аналогичному у взрос-

лых.

3. Положение ЭОС: чаще (50%) – нормальное,

реже (30%) – вертикальное, редко (10%) – горизон-

тальное.

4. Продолжительность интервалов ЭКГ прибли-

жается к таковой у взрослых. Длительность PQ не

превышает 0,17–0,18 с.

5. Характеристики зубцов Р и Т такие же, как

у взрослых. Отрицательные зубцы Т сохраняются

в отведении V4 до 5–11 лет, в V3 – до 10–15 лет,

в V2 – до 12–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2

отрицательные зубцы Т допускаются и у здоро-

вых взрослых.

6. Зубец Q регистрируется непостоянно, но

чаще, чем у детей раннего возраста. Его величина

становится меньше, чем у дошкольников, но в III

отведении он может быть глубоким (до 5–7 мм).

7. Амплитуда и соотношение зубцов R и S в раз-

личных отведениях приближаются к таковым у

взрослых.

Рисунок 6. ЭКГ здорового ребенка в возрасте

11 лет

Рисунок 5. ЭКГ здорового ребенка в возрасте

5 лет

Расщепление комплекса QRS у

здоровых детей в V1 обозначают как

«синдром замедленного возбуждения

правого наджелудочкового

гребешка» или «неполная блокада

правой ножки пучка Гиса»

27

ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, можно выделить следующие осо-

бенности детской электрокардиограммы:

1. Синусовая тахикардия, от 120–160 уд/мин в

период новорожденности до 70–90 уд/мин к стар-

шему школьному возрасту.

2. Большая вариабельность ЧСС, часто – синусо-

вая (дыхательная) аритмия, дыхательная электриче-

ская альтерация комплексов QRS.

3. Нормой считается средне-, нижнепредсерд-

ный ритм и миграция водителя ритма по предсер-

диям.

4. Низкий вольтаж QRS в первые 5–10 дней

жизни (низкая электрическая активность миокар-

да), затем – увеличение амплитуды зубцов, особен-

но в грудных отведениях (вследствие тонкой груд-

ной стенки и большого объема, занимаемого серд-

цем в грудной клетке).

5. Отклонение ЭОС вправо до 90–170° в период

новорожденности, к возрасту 1–3 лет – переход

ЭОС в вертикальное положение, к подростковому

возрасту в около 50% случаев – нормальная ЭОС.

6. Малая продолжительность интервалов и зуб-

цов комплекса PQRST с постепенным увеличением

с возрастом до нормальных границ.

7. «Синдром замедленного возбуждения правого

наджелудочкового гребешка» – расщепление и

деформация желудочкового комплекса в виде буквы

«М» без увеличения его продолжительности в отве-

дениях III, V1.

8. Заостренный высокий (до 3 мм) зубец Р у

детей первых месяцев жизни (в связи с высокой

функциональной активностью правых отделов

сердца во внутриутробном периоде).

9. Часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, боль-

ше 1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей

вплоть до подросткового возраста.

10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожден-

ных, нарастание ее к 2–3-му году жизни.

11. Отрицательные, двухфазные или сглажен-

ные зубцы Т в отведениях V1-V4, сохраняющиеся до

возраста 10–15 лет.

12. Смещение переходной зоны грудных отведе-

ний вправо (у новорожденных – в V5, у детей после

1-го года жизни – в V3-V4) (рис. 2–6).

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.:

Литтерра, 2006. 1328 с.

2. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Практическое руководство

по электрокардиографии. М.: Анахарсис, 2013. 257 с.: ил.

3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография.

Л.: Медицина, 1984.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Гиппократ, 1992.

5. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицинское информацион-

ное агентство, 1999. 528 с.

6. Руководство по электрокардиографии / под ред. з. д. н. РФ, проф. В.С. Задионченко.

Saarbrucken, Germany. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. С. 323.

7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Electrocardiographic Osborn wave in hypothermia //

Orv. Hetil. 2000. Oct. 22. Vol. 141(43). P. 2347–2351.

8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventricular repolarization components on the

electrocardiogram: Cellular basis and clinical significance // J. Am. Coll. Cardiol. 2003.

42. P. 401–409.__


Подайте заявку сейчас на любой интересующий Вас курс переподготовки, чтобы получить диплом со скидкой 50% уже осенью 2017 года.


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Автор
Дата добавления 24.11.2016
Раздел Доп. образование
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров120
Номер материала ДБ-386546
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх