Образец бланка социального портрета класса

Социальный портрет класса

Класс______ Ф.И.О. Кл.рук._____________________________________________________

Всего об-ся_____ из них : девочек ____________ мальчиков_________

Год рождения ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

1.      Находятся на индивидуальном обучении:

№	ФИ об-ся	Причина/основание

2.Обучающиеся «группы риска» (ФИ об-ся)

С отклонением в поведении	Часто пропускающие занятия	Педагогически запущенные

3. Обучающиеся, воспитываемые в неполных семьях. Указать причину (в примечании) - одинокая мать, одинокий отец; вдова, вдовец, разведены.

№ п/п	Фамилия Имя	Воспитывает мать / отец ФИО место работы, должность	Примечание
1
2
3

4. Обучающиеся, из: малообеспеченных семей

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	ФИО родителей, место работы/должность	№ справки	Где состоят на учете

Асоциальные

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	ФИО родителей, место работы/должность	В чем выражается	Состоят ли  на учете

Уклоняющиеся от воспитания и обучения

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	ФИО родителей, место работы/должность	В чем выражается	Состоят ли  на учете

5. Обучающиеся, воспитываемые в многодетных семьях

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	ФИО обоих родителей, место работы/должность	Количество детей в семье ФИ, где обучаются
			Несовершеннолетние дети
1

6. Обучающиеся дети – сироты и/ или из детского дома

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	Сведения о родителях, подтверждающие статус (мать, отец умерли; лишены родительских прав)
		Мать	Отец

под опекой/приемные

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	Сведения об опекуне
		ФИО	Место работы, должность	Адрес, телефон
1
2

живущие с бабушкой и дедушкой

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	Сведения о бабушке/дедушке
		ФИО	Адрес, телефон	Причина проживания
1
2

7. Обучающиеся, имеющие группу инвалидности

№ п/п	Фамилия Имя об-ся	Справка МСЭ	Примечание
1

8. Обучающиеся не имеющие гражданства РФ (ФИ.)_____________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Обучающиеся являющиеся беженцами/переселенцами (ФИ)._____________________________

______________________________________________________________________________________

10.Ф.И. хронически болеющих детей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11.Дети, нуждающиеся в социальной помощи(Ф.И.) : __________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Актив класса ( с указанием поручений)_____________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Одаренные дети _________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Сведения о родителях:

Имеют высшее образование(кол-во)	Имеют средне-специальное  образование (кол-во)	Имеют  начальное профессиональное (кол-во)	Не имеют образования (кол-во)

являются рабочими (кол-во)	являются служащими, медицинские и педагогические работники( кол-во)	Предприниматели (кол-во)	не имеют постоянного места работы (кол-во)	Безработные   ( кол-во)	прочие

Классный руководитель : _______________________      __________________________

                                                                            (подпись)                                         (расшифровка подписи)

                                                                                                              Эл.почта соц.педагога : [e-mail]

14.Посещение обучающимися учреждений дополнительного образования:

ФИ обучающегося

Дом детского творчества                   ( название кружка)

Детско-юношеская спортивная школа (секция)

Школа искусств

Дом культуры ( название кружка)

Школьные кружки

Школьные секции

Внеурочная деятел.

футбол

хоккей

Волейб.

баскетб

Фиг.кат.

борьба

Худож.

Музык.

Танцевал..

пение

Театрал.