Обследование
детей с ринолалией
Изучения
подробного анамнеза (со слов матери).
Эти
сведения должны отражать:
·
семейное положение и состав семьи,
·
уровень развития и род занятий родителей и членов семьи;
·
отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей;
·
отношение ребенка к своему дефекту.
В
карте фиксируются следующие сведения:
1.Возраст родителей ____________________
2. От какой по счету
беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности
(если были дети, выясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери,
были ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);
3. Не принимались
ли меры для ликвидации этой беременности?
4. Течение беременности.
Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание
уделяется первым 2—3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица.
Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время каких-либо заболеваний,
переживаний, нервных потрясений и т. п.;
5. Роды, их характер
(срочные, недоношенность, причины ее);
6. Состояние
ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции);
7. Раннее
развитие ребенка:
·
брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста
получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался
физически?
·
когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?) (В карте
обследования указываются все отклонения в физическом развитии ребенка.);
·
какие заболевания были, у ребенка на первом году жизни? Чем и как
болел в последующее время до момента обследования? Выясняем наличие заболеваний
органов слуха;
8. Развитие речи:
·
Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность?
·
Когда и как начали формироваться первые слова?
·
С какого времени пользуется полными словами?
·
Когда появилась фразовая речь?
·
Знает ли ребенок стихи и сказки?
·
Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у
ребенка и как она их оценивает?
9. Психические
особенности ребенка:
·
Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке?
·
Как выражает свое удовольствие, чем и как выражает отрицательное
отношение к тому или иному явлению?
·
Какие игрушки и игры любит ребенок?
·
Его отношение к книгам и картинкам?
·
Чем занимается самостоятельно?
·
В чем требуется конкретная помощь?
·
Усидчив или отвлекаем?
10. Выявляются
навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть,
не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);
11. Лечение
ребенка. Выясняются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы,
неба), применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все
периоды жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться
с соответствующей медико-педагогической документацией.)
Обследование
ребёнка
Направление диагностики
|
Основные задачи
|
Обследование
состояния речевого аппарата
|
Проверить состояние
зубно-челюстной системы
Проверить подвижность
мягкого неба
Изучить особенности
расщепления
Выявить физические
дефекты, способные усложнить звукопроизношение
|
Обследование дыхания
|
Установить тип
дыхания
Замерить частоту и
ритм
Изучить состояние
носового дыхания
Изучить состояние
речевого выдоха
Определить
направление воздушной струи
Определить природу
выдоха при фонации и его особенности (глубина, длительность и т.д.)
|
Обследование качества
голоса
|
Определить силу
голоса и высоту
Определить степень
назализации
|
Обследование
звукопроизношения
|
Проверить
изолированное произношение феноменов
Проверить состояние
звуков в спонтанной речи
|
Диагностика
просодической стороны
|
Определить
мелодико-интонационную выразительность
Изучить
эмоциональность речи
Проанализировать
разборчивость речи в целом
|
Диагностика состояния
фонематического восприятия
|
Определить насколько
успешна дифференциация звуков
Определить есть ли
другие речевые нарушения и какое влияние они оказывают на речь
|
1. Строение и подвижность
артикуляционного аппарата. Отмечается наличие ассиметрии
лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при
произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается
форма губ и их активность, наличие швов на губе..
Проверяется состояние
зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод,
положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность
мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении
гласного звука а. В этот момент можно обнаружить
подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо
западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно
обнаружить также при пальпации мягкого неба.
Подвижность языка
проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание
языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за
нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется
доступность и характер выполнения движений.
2. Тип
и характер физиологического и речевого дыхания
(верхнеключичное, грудное или диафраг-мальное; частота дыхания, его ритмичность
и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения дыхания.
3. Особенности
голоса ребенка. Его характер во время речи (крикливый,
хриплый и т. д.).
4. Общий
характер деятельности речевого аппарата в процессе речи
(особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок
открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается
активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие
синкинезий.
5.
Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с
гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я,
е, ё, ю, й.
Фиксируем в карте
обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий
лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.
6. Обследуется
характер артикуляции всех согласных звуков. При этом сначала отмечается
произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т. д.
(положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения
выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных
звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают
участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время
крылья носа).
7. Исследование
развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и
возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных
слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и
задавать вопросы.
При характеристике
развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития
лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.
8. Исследование
слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления
его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на
специальное исследование (снятие аудиограммы).
Массаж неба после уранопластики
Целью
уранопластики является оперативное достижение анатомической целостности неба и
создание оптимальных условий для речевой реабилитации. При этом важными
являются также профилактика возникновения и минимизация существующих вторичных
деформаций верхней челюсти, поскольку патолого-анатомическая сущность
врожденных орофациальных расщелин способствует их возникновению в процессе
развития ребенка, особенно после неудачных оперативных попыток устранения
расщелины.
Послеоперационный
массаж неба является одним из самых действенных способов профилактики вторичных
деформаций верхней челюсти и речевой реабилитации.
Массаж
неба после уранопластики следует начинать через 2—3 дня после снятия швов. В
некоторых случаях (при осложнении операции, возникновении изъяна неба) сроки и
приемы массажа необходимо уточнить с челюстно-лицевым хирургом. В первые 5—7
дней массаж в боковых отделах неба, где заживление идет за счет вторичного
натяжения, проводят щадяще. Массаж наиболее эффективен в первые 6 месяцев после
операции, однако положительное воздействие он оказывает и в более отдаленный
период.
Процедура
массажа проводится до еды, с соблюдением общепринятых гигиенических требований.
Продолжительность сеанса до 10 мин с кратностью 2—3 раза в день. Интенсивность
массажа должна возрастать от сеанса к сеансу.
Массаж включает:
1.
продольное поглаживание (указательным пальцем проводятся движения по
направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины по линии
послеоперационного шва с обеих сторон к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;
2.
поперечное поглаживание (указательным или средним пальцем проводятся движения
по направлению от средней линии неба до шеек зубов). Выполняется в течение
10—20 с;
3.
кругообразное поглаживание (указательным или средним пальцем проводятся
круговые движения по направлению от средней линии неба от резцов верхней
челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20с;
4.
прямолинейное растирание (указательным или средним пальцем проводятся движения
по направлению от резцов верхней челюсти по линии послеоперационного шва с
обеих сторон к глотке и обратно). Выполняется в течение 10—20с;
5.
круговое растирание (указательным или средним пальцем проводятся круговые
растирающие движения по направлению от средней линии неба от резцов верхней
челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;
6.
спиралевидное растирание (указательным или средним пальцем проводятся движения
по спирали по направлению от резцов верхней челюсти к глотке и от средней линии
неба к шейкам зубов). Выполняется в течение 10—20 с;
7.
продольное разминание (указательным или средним пальцем проводятся плавные
неторопливые движения по направлению от средней линии неба от резцов верхней
челюсти к глотке). Выполняется в течение 10—20 с;
8.
разминание сдвиганием (указательным или средним пальцем проводятся движения с
легким сдвиганием тканей твердого и мягкого неба в разных направлениях).
Выполняется в течение 10 с;
9.
разминание надавливанием (указательным или средним пальцем проводятся движения
с легким надавливанием на ткани твердого и мягкого неба в разных направлениях).
Выполняется в течение 10 с;
10.
разминание растягиванием (указательным или средним пальцем проводятся движения
с легким растягиванием (без давления) тканей твердого и мягкого неба в разных
направлениях). Особое внимание при этом приеме массажа уделяется области на
границе твердого и мягкого неба. Проводится постепенное увеличение нагрузки на
ткани мягкого неба и растягивание-надавливание их по средней линии и в стороны
от средней линии кверху. Выполняется в течение 10—20 с;
11.
разминание диагональное (указательным или средним пальцем проводятся движения
по диагонали средней линии твердого неба по направлению к глотке вправо от и
влево до краев небной занавески). Выполняется в течение 10 с;
12.
разминание пружинное (указательным или средним пальцем проводятся движения с
резким отрыванием от тканей по направлению от средней линии неба к шейкам
зубов). Выполняется в течение 10с;
13.
прерывистая вибрация (ударная) (кончиками указательных или средних пальцев
обеих рук производятся легкие удары по твердому и мягкому небу по направлению
от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10с;
14.
вибрация пунктированием (указательные или средние пальцы обеих рук производят
движения подобно выбиванию дроби на барабане, короткими отрывистыми касаниями
от передних резцов по направлению к глотке). Выполняется в течение 5 с;
15.
непрерывная вибрация (лабильная) (указательным или средним пальцем тканям сообщаются
безотрывные колебательные движения в области выхода сосудисто-нервного пучка
неба (большое небное отверстие) и далее по его ходу);
16.
разминание-надавливание в области крыло-челюстных складок. При некоторых
методиках уранопластики производятся так называемые разрезы Эрнста, которые
проходят по крыло-челюстным складкам. В случае интенсивного рубцевания возможно
развитие внесуставной контрактуры нижней челюсти. В профилактических целях
проводят массаж крыло-челюстных складок (указательный или средний палец ставят
на область крыло-челюстной складки (между последними зубами верхней и нижней
челюсти) и проводятся разминающие движения по рубцам). Выполняется в течение
10—30 с с каждой стороны.
Упражнения для активизации мышц небной занавески.
При
коррекции голоса большое значение имеют активизация мышц небной занавески,
мягкого нёба, расслабление тонуса голосовых связок, мышц нижней челюсти. При
любых нарушениях голоса необходимо провести следующую работу:
1.
Активизация небной занавески:
- вертикальные поглаживающие, разминающие, толчкообразные
движения большим пальцем по направлению от верхних резцов до маленького
язычка.
- поперечные движения на границе твердого и мягкого неба, при
выполнении этих движений активизируется еще и мышца задней стенки глотки.
- при произношении звука [А] - растирающие движения по мягкому
небу от верхних резцов до маленького язычка (рот широко открыт,
раздражение идет от произношения).
- быстрое, краткое произношение звука [А] с одновременными
толчкообразными движениями по мягкому нёбу большим пальцем.
2.
Гимнастика мягкого неба:
- покашливание;
- зевание;
- глотание воды небольшими порциями;
- имитация полоскания рта.
3.
Упражнения для расслабления голосовых складок:
- одновременно с поворотом головы влево – вправо произносить
звуковую дорожку из гласных и-э-о-у-а-ы.
4.
Гимнастика нижней челюсти:
- открывание и закрывание рта, имитация жевания;
- открывание рта с одновременным движением языка вперед, затем
это упражнение с произношением звука [А] , вначале тихо, затем громко и с
силой (чем шире рот, тем уже глотка, чем уже глотка, тем активнее мышцы
задней стенки глотки).
Недостаточное
небно-глоточное смыкание – причина назальности в речи, поэтому упражнения по
активизации мышц нижней челюсти, мягкого неба и задней стенки глотки
взаимосвязаны.
Дальше
коррекционная работа ведется последовательно, все упражнения проводятся по
порядку, отрабатываются. После усвоения можно переходить к следующему. Чаще
всего нарушены все компоненты голоса, поэтому предлагаем упражнения сначала на
развитие тембра голоса, затем – длительности, силы, высоты и интонационной
выразительности речи также их можно чередовать.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.