Оказание психолого -педагогической помощи, состоящим на учете

Директору МБОУ «СОШ № 5» В.А.Кошкаревой

от ______________________________________,

(Ф.И.О. родителя, законного представителя)

зарегистрированного по адресу:______________

контактный телефон:________________________,

адрес электронной почты: ___________________

Заявление 

на оказание ученику

психолого-педагогической и социальной помощи

Я ____________________________________________________________,

Родитель (законный представитель) ___________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

____________________________________, ученика(цы)  ____________ класса,

(нужное подчеркните)

дата рождения:____________________________________________________.,

руководствуясь ч. 3 ст. 42, п. 6 ч. 3 ст. 44     Федерального  закона от 29.12.2012

N 273-ФЗ "Об   образовании  в Российской Федерации",

заявляю осогласии / несогласии

(нужное подчеркните)

на оказание ему/ей  психолого-педагогической  и социальной помощи в виде:

(нужное подчеркните)

1.Организации и проведении психологических диагностик.

2.Психолого-педагогического консультирования.

3.Коррекционно-развивающих занятий.

4.Социально-адаптивных занятий.

5.Профориентационных мероприятий.

       В связи с тем, что мой ребенок испытывает трудности восвоении образовательной программы, поведении, развитии, социальной адаптации, а именно (указать проблему):

___________________________________________________________________.

___________________________________________________________________

____________________                      _________________________

(дата)  (подпись законного представителя)       (расшифровка подписи)

1.В соответствии с ч. 1 ст. 42 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь оказывается детям, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации, в центрах психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, создаваемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации, а также психологами, педагогами-психологами организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в которых такие дети обучаются.

2.В соответствии с п. 6 ч. 3 ст. 44 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право получать информацию обо всех видах планируемых обследований (психологических, психолого-педагогических) обучающихся, давать согласие на проведение таких обследований или участие в таких обследованиях, отказаться от их проведения или участия в них, получать информацию орезультатах проведенных обследований обучающихся.

Карта

 индивидуальной психолого-педагогической

и социальной помощи

Ф. И. О. учащегося_____________________________________________________

Класс:_______ Кл.руководитель:_________________________________________

Дата и место рождения: ________________________________________________

адрес(регистрации): ___________________________________________________

(проживания):_________________________________________________________

Контактный телефон:___________________________________________________

Адрес электронной почты:______________________________________________

Ф. И. О. родителей (законных представителей):

Мать: _______________________________________________________________

Место работы, должность:_______________________________________________

Контактный телефон:___________________________________________________

Отец:________________________________________________________________

Место работы, должность:_______________________________________________

_____________________________________________________________________

Контактный телефон:___________________________________________________

Другие члены семьи:

_____________________________________________________________________

(Ф.И., место обучения,  работы,  другое(указать)

_____________________________________________________________________

(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

_____________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

______________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

______________________________________________________________________(Ф.И., место обучения,  работы,  другое (указать)

Тип семьи:

□ Полная  □ Неполная  □ Многодетная  □ Малообеспеченная□ Опекунская□

□ Благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера в семье положительная);

□ Неблагополучная, в том числе:

□ Педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания: ребенок безнадзорен, с ним жестоко обращаются.Систематически наказывают, плохо осведомлены о его интересах, поведении и общении вне школы);

□ Нравственно неблагополучная (родители ведут аморальный образ жизни, пьянствуют, тунеядствуют, содержат притон, имеют судимость, воспитанием детей не занимаются);

□ Конфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера, между родителями постоянные конфликты, родители повышеннораздражительны, жестоки, нетерпимы, отсутствует единство требований).

Условия проживания:□ Благоприятные     □ Неблагоприятные

Имеет ли собственный уголок, комнату: □ Имеет□ Не имеет

Характер взаимоотношений родителей с ребенком:

□ Семейный диктат (систематическое подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка);

□ Чрезмерная опека (удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот, усилий);

□ Попустительство (уклонение от активно участия в воспитании ребенка, пассивность, признание полной автономии ребенка);

□ Сотрудничество (отношение взаимного уважения, совместное переживание радостей, горя).

Состояние здоровья и развития учащегося (по данным медицинской карты):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Особенности учебной деятельности:

Успеваемость учащегося _______________________________________________

Отношение к учению:

□ Положительное □ Равнодушное □ Отрицательное

Интеллектуальные возможности учащегося:

□ Высокие □ Средние □ Низкие

Мотивы учения: ______________________________________________________

Оценка социальной ситуации в школе:

Взаимоотношения ребенка с педагогами__________________________________

_____________________________________________________________________

Позиция учащегося в коллективе:

□ Лидер □ Предпочитаемый □ Принятый □ Отвергаемый

□ Изолированный

Взаимоотношения с другими одноклассниками:____________________________

Манера, стиль общения с окружающими:

 □ Доминантный стиль (уверен в себе; стремится навязать свое мнение; легко перебивает, но не дает перебить себя; нелегко признает свою неправоту);

□ Не доминантный стиль (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым, нуждается в поощрении при разговоре);

□ Экстраверт (постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен, открыт, полон внимания к окружающим);

 □Интроверт (не склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в разговоре немногословен).

Отношение к общественному мнению:

□ Активно-положительное (понимает критику, согласен с ней, недостатки стремится исправить);

□ Пассивно положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет);

□ Безразличное (не реагирует на критику, не меняет поведения);

□ Негативное (спорит, не согласен с замечаниями, поведения не меняет)

Направленность интересов:

К какой деятельности проявляет интерес:

□ физический труд, □ умственный труд, □ техническая, □ общественно-политическая, □ организаторская, □ художественная, □ спортивная деятельность

Какие кружки, секции посещает__________________________________________

_____________________________________________________________________

Особенности сферы свободного общения учащегося:

С кем имеет дружеские связи вне класса, какое влияние они оказывают на учащегося, содержание уличного общения_________________________________

_____________________________________________________________________

Уровень самооценки личности:

□ Адекватная(правильно оценивает свои положительные и отрицательные качества, личные возможности и достижения);

□ Завышенная (некритичен по отношению к себе, преувеличивает свои достижения);

□ Заниженная (излишне самокритичен, недооценивает свои положительные качества и личные достижения).

Проблема:___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План индивидуальной психолого-педагогической помощи и социальной помощи:

Дата	Содержание работы	Ответственный
Правовое воспитание.
	- Беседа «Правонарушения и ответственность»	Классный руководитель, социальный педагог
	- Беседа «Права и обязанности несовершеннолетних»	Классный руководитель, социальный педагог
	- Круглый стол «Права и обязанности родителей и детей»	Классный руководитель социальный педагог
	- Беседа «Правила внутреннего распорядка МБОУ «СОШ № 5»	Классный руководитель, социальный педагог
	- Встреча «Правоохранительные  органы и их функции»	Социальный педагог, инспектор ОДН ОМВД
Собеседование с администрацией:
Совет профилактики:
Беседа с инспектором ОДН ОМВД:
КДН и ЗП

Отчет классного руководителя за 1 полугодие 2015-2016 уч. года

Дата	Форма работы	Содержание работы

Отчет классного руководителя за 2 полугодие 2015-2016 уч. года

Дата	Форма работы	Содержание работы

Контроль посещаемости уроков (заполняет классный руководитель):

за 1 полугодие 2015 -2016 уч. года

Количество пропущенных уроков
сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь

за 2 полугодие 2015 -2016 уч. года

Количество пропущенных уроков
январь	февраль	март	апрель	май

Контроль посещаемости уроков(заполняет классный руководитель):

за 1 полугодие 2013-2014 уч. года

Количество пропущенных уроков
сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь

за 2 полугодие 2013-2014 уч. года (заполняет классный руководитель):

Количество пропущенных уроков
январь	февраль	март	апрель	май

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа № 5 «Многопрофильная»

Карта

индивидуальной

психолого-педагогической

и социальной помощи

ФИО учащегося__________________

Класс _____________________________________

г. Нефтеюганск

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 5 «МНОГОПРОФИЛЬНАЯ» 2 мкрн., здание 29, г.Нефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (Тюменская область), 628309 Телефон: 22-50-02, факс: 22-63-20 E-mail:[e-mail] ______________№  ____ На  № _____от  ____________

УВЕДОМЛЕНИЕ

Уважаемые родители:_______________________________________________

__________________________________________________________________

Администрация МБОУ «СОШ № 5»приглашает Васна заседание Совета профилактики по вопросу поведения и социальной адаптации Вашего ребенка, ____________________________________, ученика/цы _____ класса,

"____"_________________20___г. в_____ч.____мин.

Директор:                                                                       В.А.Кошкарева

С уведомлением о приглашении на Совет Профилактики ознакомлен.

"____"_________________20___г.

________________ /__________________________________/

           ^{(подписи)                                     (расшифровка подписи)}

Примечание:

Уважаемые родители! Ознакомившись с уведомлением и подписавшись, необходимо второй экземпляр передать в МБОУ «СОШ № 5» классному руководителю.