ОПТИМИЗАЦИЯ
ПРОЦЕССА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИАГНОЗОМ ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМ
К.А. Волкова
Магистрант
Научный руководитель к.п.н., доцент А.А. Джалилов
Тольяттинский
государственный университет
Ключевые слова: ДЦП,
реабилитация, неврология, инвалидность
Аннотация. Автором
данной работы была исследована реабилитация, как процесс оказания всесторонней
помощи пациентам и инвалидам с целью максимизации физической, психической,
профессиональной, социальной и экономической полноценности. Как подчеркивает
автор данной работы, что для достижения положительного реабилитационного
эффекта у детей с диагнозом церебрального паралича, требуется длительная и
непрерывная работа и строгий контроль, а также оценка процесса реабилитации
детей.
В статье представлена информация по
проведенному исследованию факторов физической реабилитации, применяя которые
процесс двигательной активности детей-инвалидов был признан эффективным. В
исследовании приняло участие 6 девочек 7-10 лет со спастической формой ДЦП.
Актуальность проблемы
физической реабилитации детей-инвалидов со спастической формой детского
церебрального паралича состоит в том, что в процессе реабилитации девочек 7-10
лет со спастической формой ДЦП должны включаться специалисты различных
направлений и проводить комплексную диагностику и лечение пациентов, привлекая
помощь родителей детей-инвалидов.
Как показывает анализ литературы [1,2,3,]
- сама реабилитация должна происходить поэтапно: выявление проблемы - оценка
выраженности нарушения - определение целей вмешательства - определение плана
вмешательства - вмешательство - оценка эффективности вмешательства.
В работе ставили цель исследования.
Оптимизация процесса физической реабилитации детей-инвалидов со спастической
формой детского церебрального паралича.
Методы организации
исследования. При
поступлении пациента на курс физической реабилитации нами с помощи врача-невролога
проводился опрос и анкетирование пациента, тестирование двигательных
способностей и двигательного развития больных детей.
Методика исследования была составлена
по рекомендации специалиста по лечебной физической культуре, нами разработаны
комплекс средств для физической реабилитации детей-инвалидов со спастической
формой детского церебрального паралича. Разработанный комплекс был использован
для реабилитации девочек 7-10 лет со спастической формой ДЦП. Для лучшего
использования комплекса средств в начале исследования нам приходилось поэтапно обучать
детей-инвалидов к основам каждого элемента двигательного действия отдельно,
детально. В наших действиях строго соблюдался принцип доступности и
последовательности нагрузки, по принципу от легкого к сложному двигательному действию.
Мы совместно со специалистами по ЛФК
разработали комплекс средств и проводили занятия, а также в процессе наблюдения
организовали промежуточное тестирование пациентов, в тоже время врач по ЛФК
строго следил за лечением, по окончании курса подводился анализ и синтез по итогам
работы, а также оценка эффективности примененного комплекса средств ЛФК, лечения.
По результатам использованной
методики ЛФК, мы можем получить объективный результат физической реабилитации и
установить эффективность применяемого курса лечения для конкретного ребенка.
Если показатели приведены к норме (остались первоначальными), то назначенный
курс лечения считается достаточно эффективным для конкретного ребенка. Если
показатели, с которыми ребенок поступил на курс лечения, уменьшились, то
назначенное лечение по курсу физической реабилитации полностью исчерпало себя,
и ребенка необходимо направить на консультацию к хирургу-ортопеду. Если ребенок
улучшил свои функциональные возможности, то назначенный метод физической
реабилитации считается эффективным.
Увеличение показателей на 5% является
статистически значимым. На практике увеличение показателей на 10-15%
достигается при формировании конкретной цели, например, «способность сидеть»,
«способность подниматься по лестнице». Также необходимо корректно установить
план реагирования (промежуточный план), например, «способность сидеть,
удерживаясь двумя руками» – «способность сидеть, удерживаясь одной рукой» –
«способность сидеть с упором только на ноги».
Инструктор ЛФК консультирует
родителей детей-инвалидов по назначенной методике, проведению занятий в
домашних условиях (выдает памятку с комплексом упражнений), проводит беседу о
необходимости тренировок в те дни, когда ребенок не посещает реабилитационный
центр.
Педагогическое наблюдение было
организовано в период с 15 марта по 14 сентября 2019 года на базе ГКУ СО
«Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями
«Виктория» г.о. Тольятти. В нем принимали участие 6 девочек в возрасте 7-10
лет, с диагнозом детский церебральный паралич спастической формы.
На первом этапе была выявлена проблема,
поставлен диагноз каждому пациенту, дана оценка выраженности нарушения.
Затем мы установили цель вмешательства –
улучшить физические качества по программе «Способность ходить». Для этого
провели диагностику пациентов и определили уровень способности у девочек по
балльной шкале:
Таблица 1
Определение уровня
физических качеств по программе
«Способность ходить»
|
Уровень физических качеств по программе
«Способность ходить»
|
|
Критерии оценки физических
качеств
|
Баллы
|
|
1. Ходит самостоятельно без опоры
|
5
|
|
2. Ходит самостоятельно с опорой на одну трость
|
4
|
|
3. Ходит самостоятельно с опорой на две трости
|
3
|
|
4. Ходит самостоятельно с опорой на ходунки
|
2
|
|
5. Отсутствует способность ходить
|
1
|
На следующем этапе врач лечебной
физической культуры назначил методику лечения для каждого пациента (ЛФК,
Методика функциональной системы воспитания двигательных умений и навыков,
Методика Берты и Карла Бобат, Методика Войта-терапии, Методика PNF
(проприоцептивной нейромышечной фацилитации), Методика динамической
проприоцептивной коррекции, Методика Н.А. Гросса, Методика интенсивной нейрофизиологической
реабилитации, Методика реабилитации спастических форм ДЦП
«мяч-батут-растяжение», Методика иппотерапии, Методика гидрореабилитации).
Также имело место назначение совмещения методик в разные дни, например,
методика Войта-терапии чередующаяся с иппотерапией.
План вмешательства состоял в следующем: с
момента первоначальной диагностики на протяжении 6 месяцев пациентам проводился
курс лечения, по окончании каждого месяца - промежуточное тестирование
физических качеств по программе «Способность ходить», вносились корректировки в
назначенное лечение.
Непосредственно курс лечения проводился
специалистом ЛФК в реабилитационном центре 4 раза в неделю по 40 минут, а
родителями – на дому у детей-инвалидов 1 раз в неделю. Инструктор
консультировал родителей, выдавал памятки с индивидуальными упражнениями для
самостоятельных занятий с ребенком дома.
Результаты исследования. По
завершении курса лечения была проведена заключительная диагностика пациентов.
Данные по курсу физической реабилитации представлены в таблице №2 и диаграмме
№1.
Таблица 2
Показатели динамики
физических качеств пациентов по программе «Способность ходить» на протяжении
назначенного курса физической реабилитации
|
Пациент
|
Уровень
физических качеств
по
программе «Способность ходить»
|
|
март
|
апрель
|
май
|
июнь
|
июль
|
август
|
сентябрь
|
|
Виктория*
|
3
|
3
|
3
|
3
|
3
|
3
|
3
|
|
Светлана*
|
4
|
4
|
4
|
4
|
4
|
5
|
5
|
|
Мария*
|
2
|
2
|
2
|
2
|
3
|
3
|
3
|
|
Галина*
|
3
|
3
|
3
|
3
|
3
|
4
|
4
|
|
Наталья*
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
2
|
2
|
|
Елена*
|
1
|
1
|
1
|
2
|
2
|
2
|
2
|
Диаграмма №1. Изменение уровня физических
качеств пациентов по программе «Способность ходить» на протяжении назначенного
курса физической реабилитации.
Проанализировав полученные данные, мы
видим, что Наталья* и Елена* при первоначальной диагностике не имели
способности ходить. Получая лечение, Елена* через два месяца, а Наталья* через
4 месяца начали передвигаться, используя ходунки.
Мария* при поступлении на лечение
передвигалась только с ходунками, а через 4 месяца смогла передвигаться,
используя трости.
Виктория* за весь курс физической
реабилитации не улучшила своих физических качеств по программе «Способность
ходить» и осталась на прежнем уровне, используя две трости при ходьбе.
Галина* улучшила свои физические
способности через 5 месяцев лечения, когда начала ходить, опираясь на одну
трость.
Светлана* начала ходить
самостоятельно спустя 5 месяцев с начала курса физической реабилитации.
Таким образом, пять девочек из шести
– улучшили свои физические качества по программе «Способность ходить», одна
девочка – осталась на прежнем уровне. Из вышесказанного следует, что
индивидуально назначенное лечение по программе физической реабилитации с учетом
корректировки лечения было эффективным.
Факторы, влияющие на эффективность
процесса физической реабилитации.
Все специалисты, принимающие участие
в процессе реабилитации пациента, должны работать совместно, группой и иметь
общее представление о проблемах ребенка, степени их выраженности,
функциональных целях реабилитации и программе терапии.
Результат реабилитационных
мероприятий зависит от того, насколько верно была определена цель
вмешательства, от количества назначенных процедур и продолжительности занятий,
их организации, участия ребенка, проводимых методик и их применения совместно,
от участия родителей в проведении занятий в домашних условиях.
Выводы
Реабилитация пациентов с
двигательными нарушениями, в частности с ДЦП, постоянно развивается.
Разрабатываются новые методы и средства реабилитации, появляются доказательства
эффективности использовавшихся ранее методик, другие методы, наоборот,
перестают использовать. Существует широкий спектр подходов, но тем не менее
специалистам нужно быть ориентированными и на самостоятельный поиск. Ведь самое
главное, это чтобы реабилитация принесла пользу пациентам.
В повседневной своей творческой
деятельности специалисты по ЛФК и не только должны находить и рзрабатывать инновационные
технологии обучения двигательным действиям и лечения детей различного характера
заболевания.
Список используемой
литературы
1.
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,
Кузенкова Л.М., Куренков А.Л., Клочкова О.А. Детский церебральный паралич у
детей. Клинические рекомендации. – Министерство здравоохранения РФ, Союз
педиатров России, 2016.
2.
Клочкова Е.В. Введение в физическую
терапию: физическая реабилитация детей с церебральным параличом и другими
двигательными нарушениями неврологической природы. – М.: Теревинф, 2014.
3.
Попов С.Н.
«Физическая реабилитация». Учебник для академий и институтов физической
культуры. Ростов-на-Дону, - М.: Феникс, 2005 г. -608 с.
4.
Реабилитация детей с церебральным детским
параличом средствами адаптивной физической культуры/
Г.А.Степанова [и др.]//Бизнес. Образование. Право. Вестник Волгоградского
института бизнеса.- 2013.- №1(22).- С. 238-240 .
