Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе

Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе

Детский церебральный паралич – заболевание центральной нервной системы при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. При детском церебральном параличе имеет место раннее органическое поражение двигательных и речедвигательных систем мозга. Причины этих нарушений могут быть разные: инфекционные заболевания, особенности вирусной этиологии, различные интоксикации и травмы во время беременности, хронические заболевания, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности крови. Предрасполагающими условиями могут быть недоношенность и перекошенность, а также генетические факторы. В более редких случаях причинами детского церебрального паралича может быть акушерский травматизм в результате нарушений родовой деятельности у матери, затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки, что приводит к недостатку кислорода в центральной нервной системе ребёнка и повреждению в связи с этим нервных клеток головного мозга. Детский церебральный паралич может возникать и после рождения в результате перенесённых нейроинфекций, тяжёлых ушибов головы.

У детей задержано и нарушено формирование всех двигательных функций. Двигательные нарушения, ограничивающие предметно – практическую деятельность и затрудняющие развитие самостоятельного передвижения, навыков самообслуживания ставят больного ребёнка с первых лет жизни в почти полную зависимость от окружающих его взрослых. Это способствует формированию у него пассивности, безынициативности, нарушает развитие его мотивационной и волевой сферы. Таким образом, двигательные нарушения влияют на весь ход психического развития ребёнка. Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, замечания, чутко подмечают изменения в настроении окружающих, у них возникают страхи, недержание мочи, рвота и другие нарушения. Особое место в клинике ДЦП занимают расстройства речи. Частота нарушений речи при ДЦП составляет 80%. Отставание в развитие речи у детей с церебральным параличом связано не только с более медленным темпом созревания поздно формирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Ошибки воспитания могут ещё более утяжелять отставание в развитие речи. Ребёнок с церебральным параличом в первые годы жизни часто находится в различных лечебных учреждениях, и если педагогической работе не уделяется достаточного внимания, он может отставать в развитии речи. Кроме того, отрицательный эмоциональный фон, реактивные состояния, которые нередко наблюдаются у этих детей при отрыве их от матери, состояние дезадаптации на новую обстановку создают неблагоприятные предпосылки для развития речи.

Для правильной организации логопедической работы с ДЦП важное значение имеет понимание клинической и патогенетической общности речевых и двигательных нарушений. Особенностью нарушений моторики при ДЦП является не только несформированность произвольных движений. Но и сохранение врождённых двигательных автоматизмов: позотонических рефлексов – тонического лабиринтного, шейного тонического и асимметричного шейного тонического рефлексов. При проведении логопедической работы с ДЦП важно учитывать, что тонические рефлексы оказывают влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата. Следующей специфической особенностью нарушений артикуляционной моторики при ДЦП является задержка обратного развития ряда врождённых рефлексов орального автоматизма: сосательного, хоботкового, поискового рефлексов, рефлекторного глотания, кусания и некоторых других. Наличие этих рефлексов препятствует развитию произвольных артикуляционных движений. Органическое поражение речедвигательного анализатора при ДЦП приводит к нарушениям артикулирования звуков речи. Её интонационной выразительности. Ведущими являются фонетико-фонематические нарушения. Характерные особенности дизартрии при ДЦП проявляются, прежде всего, во влиянии тонических рефлексов на речевую мускулатуру. Это определяет специфику логопедической работы при дизартрии у детей с церебральным параличом. Логопедические занятия проводятся в таких положениях ребёнка, при которых влияние тонических рефлексов на речевую моторику было бы минимальным. Такие позы и положения ребёнка носят «рефлекс запрещающих позиций». Эти положения подбираются логопедом совместно с невропатологом. При проведении логопедической работы у ребёнка необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения, постепенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений. Важной задачей на подготовительном этапе работы является общее мышечное расслабление и снижение тонуса в речевой мускулатуре.

Самой тяжёлой формой ДЦП является двойная гемиплегия, возникающая при наиболее распространенном поражении мозга, прежде всего его больших полушарий. При этом поражены все конечности, причём руки в большей степени, чем ноги. Дети не овладевают статистическими и локомоторными функциями. Речевые нарушения проявляются в виде тяжёлой псевдобульбарной дизартрии, иногда анартрии, в некоторых случаях в сочетании с проявлениями бульбарных расстройств. Обычно резко выражено повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре с выраженным и стойким лабиринтного и шейных тонических рефлексов. В некоторых случаях можно наблюдать сочетание различных форм детского церебрального паралича у ребёнка. В этих случаях отмечаются смешанные формы дизартрии. Логопеду совместно с невропатологом важно определить тип речевого расстройства. Задачей логопедической работы при ДЦП является развитие ощущений артикуляционных поз и движений, преодоление и предупреждение оральной диспраксии. Для улучшения ощущений артикуляционных движений используются упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми глазами со зрительным контролем движений с помощью зеркала и с закрытыми глазами. Цель – сосредоточение на проприоцептивных ощущениях. Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушения функции рук. Связь движения руки с речью была отмечена ещё в 1928 г. В.М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние движения руки на развитие речи. На основе специально проведённых исследованиях М.К. Кольцовой (1973) было высказано предположение, что движения пальцев рук стимулирует созревание центральной нервной системы и ускоряют развитие речи ребёнка. Наиболее тяжелые нарушения артикуляционной моторики отмечаются у детей, которых значительно поражены верхние конечности. Выполнение любых движений с усилением вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребёнка чрезмерных усилий, ибо они могут способствовать диффузному повышению мышечного тонуса и усилению нарушений звукопроизносительной стороны речи. Для развития речевого дыхания рекомендуются различные упражнения на дутьё, однако они не всегда полезны в тех случаях, когда ребёнок их производит с чрезмерным усилием, что усиливает его общее мышечное напряжение. Важной предпосылкой развития и обогащения словаря является формирование восприятия и представлений об окружающих предметах и явлениях. Восприятия необходимо развивать в повседневной жизни путём специальной организации разных видов деятельности, в которых ребёнка учат смотреть, наблюдать, слушать, т.е. осмысленно воспринимать предметы и явления окружающего мира. Всё это обогащает кругозор, формирует функцию активного внимания, а главное развивает у детей обобщённый способ умственной деятельности.

Детей дошкольного возраста и более старших с первым уровнем речевого развития обучают понимать и произносить название окружающих предметов и действий с ними, различать и называть части предметов. При первом – втором уровне речевого развития у детей уточняют и пополняют словарь названиями предметов, с которыми дети сталкиваются и действуют в быту, учат их понимать и называть слова обозначающие предметы обихода (посуда, мебель, одежда, игрушки). При третьем уровне речевого развития содержание словарной работы расширяется: наряду с развитием понимания и введения в активный словарь ребёнка названий окружающих его предметов (предметов обихода, продуктов питания, овощей, фруктов и др.) его учат ориентироваться в пространстве, развивают временные представления. Работа по формированию словаря производится поэтапно. На первом этапе осуществляется первичное ознакомление детей с предметами, их изображениями и действиями с ними. На втором этапе работы осуществляется более углублённое ознакомление детей с предметами их качествами и свойствами. На третьем этапе работы занятия усложняются за счёт увеличения набора выделяемых качеств и свойств предметов. Задача словарной работы заключается в умении более точно подбирать слова для характеристики выделяемых особенностей и свойств предметов. На четвёртом этапе работы формируются обобщения и понятия. У детей развиваются видовые и родовые обобщения на основе освоения слова выделяющего существенные признаки предметов. Таким образом, спецификой работы над лексикой детей с церебральным параличом является её опосредование предметно-практической и игровой деятельностью, тесная взаимосвязь с развитием и коррекцией сенсорных функций и познавательной деятельности. Работа над смысловой стороной речи включает ряд приёмов, сочетание которых обеспечивает эффективность работы в целом и способствует развитию связной речи. Логопедическая работа при дизартрии у детей с церебральным параличом должна иметь комплексный системный характер и быть направленной как на коррекцию фонетико-фонематических расстройств, так и на развитие лексики, грамматики и грамматического мышления. Все специальные занятия по развитию грамматического строя речи сочетаются с обобщением опыта разговорной речи детей.

Частыми у детей с церебральным параличом являются нарушения письменной речи – дисграфии и дислексии. В генезисе этих нарушений большая роль

принадлежит несформированности зрительно-моторных и оптико-пространственных систем. Их формирование, а также развитие артикуляционно-акустических навыков имеет важное значение в предупреждении и коррекции дислексии и дисграфии у детей с церебральным параличом. Важной проблемой изучения речевых нарушений при ДЦП является разработка нейролингвистического подхода к их анализу с учётом форм ДЦП, а также совершенствование путей и методов логопедической работы с учётом основных механизмов речевых расстройств при этом заболевании. Не меньшее значение имеет дальнейшая разработка путей и методов ранней логопедической работы, начиная с преддошкольного и дошкольного периода.

Литература:

1. Учебник для педагогических институтов Логопедия под редакцией

Л.С. Волкова Москва 1989г.

2.Учебник для вузов Логопедия под редакцией профессора, заслуженного деятеля науки РФ Л.С. Волковой и профессора С.Н. Шаховской Москва 2003г.