Освоение метода раннего выявления, маркеры, катализаторы, анализ причин суицидального поведения

Освоение метода раннего выявления, маркеры, катализаторы,

анализ причин суицидального поведения

(обучающий тренинг для педагогов)

По количеству детских суицидов Россия стабильно занимает первое место в мире. Проблема самоубийств в России превратилась из медицинской в социальную. В последнее время пресса практически ежедневно сообщает о самоубийствах подростков. Между тем, эксперты прогнозируют, что в ближайшие годы печальная статистика может пойти вверх. У суицида всегда несколько причин и есть «последняя капля». 85 % подростков задумывались о суициде хотя бы 1 раз. Примечательно, что девочки в 5 раз чаще мальчиков предпринимают попытки самоубийства. В России статистика детских самоубийств ужасает. В последние года количество детских смертей еще увеличилось. По данным открытых источников, в среднем происходит более 2000 самоубийств в год. Вдумайтесь только, ежемесячно кончают жизнь самоубийством около 166 детей, это 5-6 детских жизней ежедневно. Это 8 полных классов гробов с детьми от 7 до 17 лет. Жутко? Да. Помочь можно? Да.

Что нужно знать?

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, лишение себя жизни. Самоубийство – это результат одиночества в кризис. Самоубийство – это боязнь жизни и связанных с ней проблем. Это не желание умереть. Это желание избавиться от груза проблем и невыносимой душевной боли. Чаще всего такой кризис наступает, когда ребенок утрачивает надежду на будущее. Даже если существует множество возможностей улучшить жизненную ситуацию, ребенок, в силу недостатка своего имеющегося детского опыта их попросту не замечает или игнорирует. Детский суицид имеет свои особенности. Дети, в отличие от взрослых, почти всегда сообщают о своем намерении. Их ожидание помощи выражено. Из общения с выжившими точно известно, что до последней секунды идет борьба между жизнью и смертью. И если найти нужны слова, даже просто отвлечь – это помогает снять импульс, пусть непродолжительное время. Но именно это время можно использовать для того, чтобы снять напряжение, снять или хотя бы снизить негативное влияние причин, изменить ситуацию, которая провоцирует суицидальные намерения. Как минимум, изменить отношение ребенка к этой ситуации, а дальше – объединять усилия семьи, врачей, педагогов.

Ведомствами, заинтересованными в решении этой проблемы, издан не один нормативный акт. Федеральное законодательство предусматривает деятельность образовательной организации по раннему выявлению детей, находящихся в социально опасном положении и трудной жизненной ситуации. Хочется отметить, что мы с вами несем также уголовную ответственность, предусмотренную статьей 125 Уголовного кодекса РФ «Оставление в опасности». То есть, если мы с вами заметили у ребенка признаки суицидального поведения и не предприняли никаких действий, то это будет классифицироваться как оставление без помощи ребенка, оказавшегося в ситуации, представляющей опасность для его здоровья или жизни, не имеющего возможность самостоятельно справиться с ситуацией в силу различных причин, в том числе и возраста.

Однако, не смотря на все законы и акты, число детских самоубийств растет. Почему? Ведь проблемой занимаются и школа, и медики, и центры социальной защиты, и церковь? Как показывает горький опыт, проблема состоит не в сокрытии самоубийцей своих намерений, а в том, что его не слышат, не хотят, или не умеют слышать, когда он говорит о них. По мнению практиков, ни один письменный тест, который проходят дети в школе, не может дать полноценной картины. Тесты показывают лишь состояние ребенка здесь и сейчас, на момент прохождения теста. А может у него просто плохое настроение? Или наоборот. Суицидальные намерения могут ярко проявляться и сходить на нет, затем повторяться, и зависеть это будет от очень многих факторов. Поэтому с помощью одних только тестов невозможно предсказать, как поведет себя ребенок через день, через неделю, через месяц в сложной для него ситуации. И вот здесь мы приходим к пониманию того, что увидеть и выявить реальную ситуацию угрозы сможет только тот, кто имеет возможность наблюдать за изменениями в поведении, настроении, внешности, предпочтениях, способами общения ребенка, и что самое важное – сравнивать и анализировать эти изменения в динамике.

Такую возможность имеете вы – классные руководители и педагоги-предметники, которые наблюдают детей и общаются с ними большую половину дня. А еще учителя знают психологические особенности детей разного возраста, ведущий вид деятельности в каждом возрастном периоде, семьи детей, и замечают невооруженным взглядом и сравнивают изменения, происходящие с ребенком. Как показывает опыт, делают это быстрее, чем родные родители детей. Поэтому на учителей вся надежда.

Обобщим несколько приемов раннего выявления детей и подростков с признаками суицидального поведения, нуждающихся в помощи, познакомимся с несложными методами выявления отчаявшихся детей и на примерах из практики их отработаем.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами – это острый пресуицид, который редко встречается, часто это состояние аффекта, наблюдается не более, чем в 5% случаев. Или, что происходит чаще всего – 95% случаев – длится месяцами хронический пресуицид. Поэтому увидеть и предотвратить более 90% детских суицидов можно. Пресуицид включает в себя 2 фазы.

1-ая фаза характеризуется исключительной активностью человека, это период поиска точки опоры, но эта активность не сопровождается суицидальными действиями. По мере того, как исчерпываются варианты улучшения ситуации, крепнет мысль о ее неразрешимости. Суицидент остро ощущает невыносимость существования, и, предположительно, констатирует отсутствие желания жить, но мысли о самоубийстве блокируются механизмами защиты. Еще сохраняется возможность оказать помощь человеку, вывести его из тупика. В этот период дети отчаянно зовут на помощь взрослых. Они не догадываются и не могут еще грамотно скрывать свое состояние. Однако, рассчитывать, что ребенок придет и сам скажет вам о проблемах, не стоит. Не придет и не скажет. Он считает, что вы и так все видите. А раз видите и не помогаете, значит, не понимаете, значит нет смысла к вам обращаться.

Вторая, собственно суицидальная фаза, начинается, если суицидент не нашел выхода из кризиса, не получил поддержки. И длится эта фаза вплоть до покушения на свою жизнь. На этом этапе происходит углубление дезадаптации. У человека возникают суицидальные мысли, а позднее и обдумывание плана самоубийства.

Что важно понимать и различать? Есть антивитальное поведение, и, собственно, суицидальное поведение. Вита – это жизнь. Антивитальное поведение – отрицание жизни. Такое поведение не является суицидальным, но предшествует ему. Такое поведение не представляет угрозы само по себе, если не имеет развития. Ребенок говорит о смерти, но не о своей, не соотносит с действиями в свой адрес. Много философствует, бравирует, восхищается силой духа людей, ушедших из жизни в результате суицида, но не примеряет на себя.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения, но не акт суицида. Нет действий, направленных на лишение себя жизни.

Важно знать и типы суицидального поведения.

Истинное суицидальное поведение (примерно 5%) – это поступок продуманный, подготовленный. Это выношенное, осознанное решение. Подавляющее большинство истинных суицидентов – это мальчики в возрасте старше 15 лет, находящиеся длительное время в крайне тяжелой, безвыходной ситуации.

Демонстративно-шантажное поведение. Таких попыток большинство, примерно 90%, и в большинстве своем их совершают девочки, в среднем в 4-5 раз чаще, чем мальчики. Чаще это изображение повешения, реже отравление несильнодействующими таблетками, вскрытие вен, но продуманное, с расчетом остаться после попытки в живых.

Аффективное - примерно 5% детей совершают попытку суицида в состоянии аффекта, без подготовки под влиянием острых психотравмирующих ситуаций. Способ дети избирают тот, который возможен без подготовки – прыжок с высоты или отравление сильнодействующими веществами, находящимися в зоне доступа – уксус, белизна.

Важно помнить, что каждый вид опасен. Каким бы не был ребенок шантажистом и манипулятором, сообщая вам о своих намерениях, пусть даже в начале в шутливой форме, через рисунки, например, он сообщает вам об опасности. И чем чаще и больше он об этом говорит, тем больше он перестает ощущать грань опасности и программирует себя на совершение. Очень опасно, когда подобные шутки и высказывания о смерти, рисунки на эту тему возникают у ребенка, предпринимавшего демонстративную попытку суицида. Он запоминает, что отношение к нему изменилось, он своего добился, хотя бы внимания. Он понимает, что раз ничего не случилось, то можно повторить шантаж. Чаще всего, после нескольких шантажных попыток, взрослые перестают замечать признаки суицидального поведения, не реагируют на них. Вот тогда и происходит трагедия. Вывод один – обязательно реагировать на все признаки и проявления, даже демонстративно-шантажные, потому что их – большинство.

Какие могут быть причины суицидального поведения:

·                 Конфликты, особенно школьные

·                 Жестокое обращение, насилие (включая эмоциональное)

·                 Потеря любимого человека

·                 Депрессия, длительное состояние переутомления

·                 Уязвленное чувство собственного достоинства

·                 Отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство, романтизация суицида

·                 Страх, гнев, печаль (по разным поводам)

·                 Длительное давление, оказываемое на детей в попытке добиться от них достижений, особенно у ответственных детей

·                 Сильные переживания, чувства беспомощности и безнадежности, растерянности, безысходности, одновременно с отсутствием поддержки, отсутствием рядом любого человека, которому не все равно.

Важно помнить, что одинаковые причины могут по-разному влиять на мальчиков и девочек, на детей младшего и старшего возраста. Одна и та же причина в разных ситуациях и при разных обстоятельствах, даже при разном психическом состоянии ребенка может вызвать разную реакцию.

Что важно знать? Во-первых, ведущий вид деятельности. Какая ведущая деятельность у младшего школьника? Это учебная деятельность. А у подростка? Будет ли учебная деятельность также значима? Нет. У подростка ведущая деятельность – общение в референтной группе, то есть со значимыми людьми, чаще всего это сверстники. В старшем школьном возрасте мы опять переходим к ведущей деятельности учебно-профессиональной. Здесь уже школьнику важно его дальнейшее самоопределение, сдача экзаменов, но и общение в референтной группе также продолжает иметь значение.

Во-вторых, значимость и авторитет ближайшего окружения, родителей, педагогов в разном возрасте. Младшему школьнику важно мнение мамы и учителя, подростку – сверстника, друга.

Третье – знать особенности восприятия детей разного возраста. Дети младшего школьного возраста легче переносят обиды, быстрее мирятся и забывают горечь, но острее переживают разлуку с родителями, они еще очень значимы. Подростки не переживают остро из-за разлуки с родителями, не придают особого значения мнению о себе учителей, но очень остро реагируют на мнение о себе и реакцию сверстников.

Четвертое – знать ситуации, которые являются наиболее психотравмирующими для детей в разном возрасте. Так первую несостоявшуюся влюбленность младший школьник переживает быстрее и легче, и для подростка и старшеклассника неразделенная любовь может стать причиной суицидальной попытки.

Пятое, помнить, что при любой ситуации при поддержке и здоровых детско-родительских отношениях, никакая психотравмирующая ситуация не приведет к суициду.

Что еще важно знать и уметь читать, анализировать?

Маркеры, то есть признаки суицидального поведения.

С разным возрастом и с полом, маркеры, или признаки, будут иметь разное значение. Маркеров может быть много, а суицидальных намерений нет, и наоборот, вы можете увидеть только один маркер, а ребенок находится у последней черты. Поэтому очень важно анализировать то, что мы видим, а не просто сделать выводы.

Вот простой пример.

Неблагополучная семья, единственный ребенок. Родители не работают, злоупотребляют алкоголем. 9 класс, канун ГИА. Подросток не свой в классе, неопрятен, в классе необщителен, среди девочек непопулярен. Понимает, что аттестацию не выдержит. С родителями на равных, подрабатывает ночью с отцом грузчиком. Выпивает и курит дома с матерью и друзьями отца. Обсуждает с родителями недетские вопросы. Родители не настаивают на систематическом посещении школы, уважаем в референтной группе, в своей компании сверстников, где нет ни одного одноклассника. Увидели ли вы маркеры? Да, и не один. Имеем ли повод бить тревогу? Нет. Полное благополучие, никакой угрозы суицидального поведения нет. Почему? Ребенок при всех негативных внешних факторах имеет поддержку значимых людей – родителей и друзей. Анализируем. Все, что значимо для него в подростковом возрасте – общение со значимыми сверстниками, уважение и отсутствие конфликтов в семье, отсутствие острых психотравмирующих ситуаций. ГИА? Угроза провала? Так родители и вовсе не сдавали никаких экзаменов, работают и живут. Для этого ребенка неудовлетворительный результат ГИА – не провал, а привычная ситуация. Это не первая ми не последняя контрольная, которую он в своей жизни выполнит плохо. Значительных изменений в его налаженную жизнь, которая его устраивает, это не принесет. Непопулярен в классе? А ему и это не нужно. Свой круг общения вне класса удовлетворяет всем потребностям. Итак, результат – маркеры есть, угрозы нет. Вывод: увидев и прочитав маркеры, необходимо проанализировать ситуацию, в которой ребенок находится, соотнести с возрастом ребенка, особенностью восприятия им сложных ситуаций, значимостью для каждого конкретного ребенка каждой конкретной ситуации.

Анализируя маркеры, можно сделать вывод об уровнях риска – низком уровне, либо отсутствие риска, среднем уровне, высоком уровне, т.е. ребенок на грани совершения суицида.

Последнее, что важно для анализа – наличие или отсутствие ситуаций, которые могут спровоцировать суицидальную попытку (ситуации-катализаторы):

·                 Отсутствие поддержки со стороны значимых людей

·                 Неуверенность в себе, низкая самооценка

·                 Резкая смена статуса

·                 Внезапные неудачи

·                 Внезапные изменения (потеря значимого человека)

·                 Ожидание неудачи

·                 Конфликт с друзьями, сверстниками, значимыми людьми.

СИТУАЦИЙ МНОГО – ИТОГ ОДИН – это всегда ситуации, внезапно вызывающие ощущение безысходности, фрустрации, растерянности.

Итак, сложилась схема анализа. Что анализируем? Антивитальное или суицидальное поведение демонстрируется?

Если суицидальное, то определяем:

·                 Маркеры (есть, нет)

- Способность ближайшего окружения помочь (есть, нет)

- Взаимоотношения в референтной (значимой) группе (есть, нет)

- Психическое состояние в настоящий момент (суицидальная угроза определяется здесь и сейчас)

- Адекватность оценивания ситуации

- Наличие зависимостей.

·                 Уровень угрозы совершения суицида (при наличии маркеров)

·                  

·                 Предполагаемы причины и варианты помощи по устранению или снижению их негативного влияния

·                  

·                 Наличие ситуаций-катализаторов

·                  

Предлагаю вам закрепить весь материал с помощью практикума. Проанализируйте представленную вам ситуацию, согласно схеме.

Егор, 14 лет. – пессимистично говорит о прошлом, избирательное воспоминание неприятных событий прошлого, пессимистическая оценка перспектив в будущем. Низкая успеваемость. Потерял родителей в 2 года и не помнит их. Живет с бабушкой 76 лет, скрывает это. Бабушка «лежачая», требует ухода. Нелюдим, избегает контактов с окружающими. В последние несколько недель стал более собранным, внимательным, привел в порядок свою одежду, подарил одноклассникам свои любимые диски.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПЕДАГОГА ПРИ КОНТАКТЕ С РЕБЕНКОМ-СУИЦИДЕНТОМ

В РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

А) При наличии признаков психических нарушений (бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения).

К основным признакам бреда относятся ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить (пример: «Я должен выброситься из окна и тогда люди перестанут болеть», «Я избран для великой миссии», «Я инопланетянин, я не могу разбиться, сейчас я вам это докажу ...»).

Галлюцинации характеризуются тем, что  пострадавший   переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее). В данной ситуации требуется:

1.Сообщить родителям и вызвать бригаду скорой психиатрической помощи.

2.До прибытия специалистов следить за тем, чтобы ребенок не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность. Изолируйте его от детей и не оставляйте одного.

3.Говорите спокойным голосом. Соглашайтесь с ним. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего (изменить его бредовую направленность или доказать отсутствие галлюцинаций) невозможно.

Психомоторное возбуждение (потеря способность логически мыслить и принимать решения, ребенок становится похожим на животное, мечущееся в клетке: движения резкие, речь ненормально громкая, не реагирует на замечания и просьбы).

В данной ситуации:

1.Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки ему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.

2.Изолируйте от других учащихся.

3. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)

4.Не спорьте, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям, например: «Не беги - стой», «Не размахивай руками - опусти руки», «Не кричи - говори тише»).

5.Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.

Агрессия — один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время.

В данной ситуации:

1.Сведите к минимуму количество окружающих (но не оставайтесь с ним один на один).

2.Дайте возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» диван, стул).

3.Демонстрируйте благожелательность. Даже если вы не согласны с ребенком, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации».

4.Не старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

Б) При наличии признаков психологического дискомфорта (плача, истерики).

Плач с суицидальными высказываниями.

В данной ситуации:

1.        Не оставляйте его одного.

2.        Установите с ним физический контакт (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо). Дайте ему почувствовать, что вы рядом.

3.        Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут ребенку выплеснуть свое горе): говорите о своих и его чувствах.

4.        Не старайтесь успокоить ребенка. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

5.        Задавайте минимум вопросов, не давайте советов. Ваша задача — выслушать.

Истерический припадок (длится от нескольких минут до нескольких часов).

Основные  признаки:  сохраняется  сознание,  чрезмерное  возбуждение, множество движений, театральные позы, речь эмоционально насыщенная, быстрая, крики, рыдания.

В данной ситуации:

1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с ребенком наедине, если это не опасно для вас.

2.Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно обрызгать водой, с грохотом уронить предмет, резко на него крикнуть).

3.Говорите короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).

4.После  истерики  наступает упадок  сил.  Уложите  пострадавшего спать. До прибытия родителей или медработника наблюдайте за его состоянием.

5.Не потакайте его желаниям.

При контакте с суицидальным учащимся следует соблюдать баланс между дистанцией и близостью, между эмпатией и уважением.

В) В ситуациях подозрения на суицидальное поведение.

Особенности коммуникации:

·                 сохранять понимающую и вежливую позицию;

·                 дать необходимые объяснения о чувствах и поведении человека в кризисе;

·                 принять то, что мы не всегда можем предупредить суицид;

·                 принять то, что суицид - это не игра и не беспомощная попытка привлечь к себе внимание; иначе говоря, к суициду нужно относиться серьезно;

·                 говорить с подростком о его чувствах, иначе его изоляция усиливается;

·                 учиться справляться с собственными страхами, в том числе через осмысление предмета и осознание его значения для себя;

·                 избегать моральных оценок и директивного тона в беседе; проявлять уважение к мнению и ценностям собеседника;

·                 избегать невыполнимых обязательств;

·                 иметь в себе мужество задавать нужные вопросы (максимально конкретные);

·                 избегать принятия решений «вместо» подростка-суицидента. Часто подростки высказывают свою удовлетворенность беседой, что усыпляет бдительность окружающих. Следует помнить, что суицидальные мысли могут легко возвращаться в течение нескольких дней или часов.

В конце беседы следует проигрывать поведение подростка в будущих кризисных ситуациях или неразрешенной текущей.

Если вы чувствуете, что подросток находится в стадии риска, самое лучшее, что вы можете сделать для себя, это не заниматься этим один на один. Пусть в это будут вовлечены другие люди (родители, родственники, специалисты службы охраны психического здоровья - детские психиатры, психотерапевты, психологи).

Разговоров на тему о самоубийстве может и не быть, но любой признак возможной опасности должен насторожить сотрудника, психолога, воспитателя или педагога. Надо быть начеку с ребенком или подростком, с которым ведется работа.

При необходимости можно поговорить с кем-нибудь (например, с коллегами по работе или психологом) о ваших опасениях. Возможность совершения кем-то из их воспитанников самоубийства всегда вызывает эмоциональный стресс, поэтому надо избавиться от собственных тревог и получить поддержку по этому вопросу.

При этом следует помнить – при общении с ребенком, который вызывает у педагога настороженность, не надо делать следующего:

• Не говорить: «Посмотри на все, ради чего ты должен жить».

• Не вдаваться в философские рассуждения, то есть не полемизировать о том, хорошо или плохо совершить самоубийство.

• Не пытаться применять противоречивые психологические приемы на ребенке, помышляющем о сам убийстве.

• Не оставлять там, где находится ребенок, собирающийся совершить самоубийство, предметы, с помощью которых оно возможно.

• Не пытаться выступать в роли судьи.

• Не думать, что ребенок ищет только внимания.

• Не оставлять ребенка одного.

• Не держать в секрете то, о чем вы думаете.

Исходя из вышеизложенного, педагоги и воспитатели, психологи и социальные педагоги, другие категории педагогических кадров, опираясь на элементарные знания о суицидальном поведении несовершеннолетних и способах его профилактики, могут выявить легко ранимых, готовых пойти на это детей, осознать то, что их беспокоит, определить уровень риска совершения самоубийства и использовать все необходимые ресурсы для его предотвращения.

Краткое описание документа:

Освоение метода раннего выявления, маркеры, катализаторы, анализ причин суицидального поведения (обучающий тренинг для педагогов).

По количеству детских суицидов Россия стабильно занимает первое место в мире. Проблема самоубийств в России превратилась из медицинской в социальную. В последнее время пресса практически ежедневно сообщает о самоубийствах подростков. Между тем, эксперты прогнозируют, что в ближайшие годы печальная статистика может пойти вверх. У суицида всегда несколько причин и есть «последняя капля». 85 % подростков задумывались о суициде хотя бы 1 раз.

Материал данного тренинга можно использовать на педсоветах или на методических объединениях классных руководитеей.