ПАСПОРТ Здоровья обучающегося, воспитанника государственного казенного специального (коррекционного) образовательного учреждения для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья « Специальн

                                             ПАСПОРТ

Здоровья обучающегося, воспитанника государственного казенного специального (коррекционного) образовательного учреждения для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья « Специальная ( коррекционная) общеобразовательная школа-интернат №1 VIII вида» г. Железноводск.

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЁНКЕ

1.1. Фамилия, имя, отчество ребёнка _________________________________________

1.2. Дата рождения _____________________

1.3 Вес при рождении _______________

1.4.Пол ______________                 

 1.5. год поступления в школу_________________

1.6. Домашний адрес ______________________________________________________

 ______________________________________________________
1.7. № телефона _____________________________________________________

1.8. Группа  крови_______________________________________

1.9.Аллергия 

Вакцинальная, лекарственная, аллергические заболевания	Аллерген	Возраст начала	Тип реакции	Год установления диагноза	Примечание

1.10. Непереносимость лекарственных препаратов       

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать какие)

2. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ    

	Родители	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Образование	Рабочий телефон
2.1	мать
2.2	отец

2.3. Наличие у ребёнка места для отдыха и занятий ____________________________ ________________________________________________________________________

2.4. Семейный анамнез (заболевания у родственников 1-2 поколения) ____________ _______________________________________

2.1. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

возраст

корь

коклюш

скарлатина

дифтерия

ветр. оспа

инфекс. паротит

краснуха

инфекц. гепатит

туберкулёз

ревматизм

столбняк

полиомиелит

Другие (указать какие)

Один год

Два года

три

четыре …

                           2.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

возраст	полиомиелит	дифтерия, коклюш, столбняк	паротит	корь	гепатит В	краснуха	реакция Манту	Туберкулёз(БЦЖ)	грипп	Менингококковая инфекция	Другие (указать)
год
два года
Три года…

2.3.СВЕДЕНИЯ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

дата	диагноз, вид вмешательства	учреждение
…

3.ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ  ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ШКОЛЬНИКА  

Физиологический компонент

Деятельностный компонент

Эмоциональный компонент

Общий уровень адаптации

Модальность

Стрессо устойчивость

Вегетативный коэффициент

Проблемы в учебной деятельности

Уровень усвоения школьной программы

Отношение к себе

Отношение к учению

Отношение к учителю

Отношение к одноклассникам

Суммарное отклонение от аутогенной нормы

Уровень эмоциональной адаптации

Мышление
Невербальное			Вербальное
Наглядно-образное	Логическое	Установление закономерностей	Понимание логико-грамматических конструкций

Внимание			Память
Концентрация	Устойчивость	Переключение	Ассоциативная память

Тревожность	Темперамент	Агрессивность, коммуникативность, самооценка	Социальный статус

4.ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШКОЛЬНИКА

4.БАЗА  ДАННЫХ О СОСЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКА.  ИНФОРМАЦИЯ ПОЛУЧЕННАЯ ВО ВРЕМЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА УЧЕНИКА.

1.	Общий   диагноз
2.	Органы кровообращения
3.	Полость рта и зубы
4.	Органы пищеварения
5.	Органы дыхания
6.	Мочеполовая система
7.	Нервно-психическая сфера
8.	Орган зрения
9.	Орган слуха и носоглотки
10.	Кожные заболевания
11.	Эндокринная система
12.	Другое
13.	Группа здоровья   (Д1, Д2, Д3…)
14.	Группа по физкультуре
15.	Заключение о состоянии здоровья
16.	Назначение врача, рекомендации
17.	Выполнение назначений