Планирование на тему "Социальный паспорт семьи"

Социальный паспорт учащегося и его семьи.

1. Ф.И.О учащегося ____________________________________________________________________

2. Дата рождения_______________________________________________________________________

3. Дом.адрес_______________________________________дом.телефон_________________________

4. Мать (Ф.И.О.)________________________________________________________________________

Место работы________________________________________________________________________

Должность______________________________________раб.телефон__________________________

Образование_________________________________________________________________________

Сотовый телефон_______________________________________________________________________

5. Отец (Ф.И.О.)________________________________________________________________________

Место работы________________________________________________________________________

Должность______________________________________раб.телефон__________________________

Образование_________________________________________________________________________

Сотовый телефон_______________________________________________________________________

6. Бытовые условия жизни учащегося (число комнат в квартире, имеет ли ребенок отдельную комнату, место для занятий (какое), для отдыха______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. С кем проживает учащийся-Ф.И.О., дата рождения

1. __________________________________________________________________________________

2.___________________________________________________________________________________

3.___________________________________________________________________________________

4.___________________________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________________________

6.___________________________________________________________________________________

(для детей указать возраст, степень родства, место учебы (работы).

8. Психологические особенности учащегося_________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

9. Реакция на неудачи в учебе (переживание, подъем активности, спад активности, равнодушие) _______________________________________________________________________________________

10. Заболевания_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

11. Имеются ли препятствия для полноценных занятий дома (да, нет)___________________________

12. Круг друзей_________________________________________________________________________

13. Есть ли необходимость (или желание родителей) в посещении кл.рук-лем учащегося на дому для более полного знакомства с условиями жизни, особенностями личностного развития и семейного воспитания ребенка (да, нет)_____________________________________________________________

14. Интересы и увлечения________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

15. Какие кружки, секции посещает или желает посещать (название кружка, организация) ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

16. Любит ли читать (много, мало, не читает). Что предпочитает_______________________________

______________________________________________________________________________________

17. Просмотр телепередач (сколько часов в день, каких)______________________________________

______________________________________________________________________________________

18. Помогает ли родителям (в чем) ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

19. Ваши предложения и пожелания________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Дата заполнения_________________________ Подпись_____________________________