Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / Пособие по оказанию неотложной помощи детям

Пособие по оказанию неотложной помощи детям

Самые низкие цены на курсы профессиональной переподготовки и повышения квалификации!

Предлагаем учителям воспользоваться 50% скидкой при обучении по программам профессиональной переподготовки.

После окончания обучения выдаётся диплом о профессиональной переподготовке установленного образца (признаётся при прохождении аттестации по всей России).

Обучение проходит заочно прямо на сайте проекта "Инфоурок".

Начало обучения ближайших групп: 18 января и 25 января. Оплата возможна в беспроцентную рассрочку (20% в начале обучения и 80% в конце обучения)!

Подайте заявку на интересующий Вас курс сейчас: https://infourok.ru/kursy

  • Другое

Поделитесь материалом с коллегами:

Керченский медицинс кий колледж им. Г.К. Петровой



ПОСОБИЕ по оказанию неотложной помощи детям

для студентов по специальности «Лечебное дело» и «Акушерское дело»

составила преподаватель педиатрии высшей категории Ефанова С.А.

2011 г.

Данное учебное пособие составлено с целью оказания помощи фельдшеру в диагностике и оказании помощи тяжело больным детям на догоспитальном этапе, так как именно своевременная и квалифицированная помощь может сохранить жизнь тяжело больному ребенку, снизить процент осложнений и будет способствовать скорейшему выздоровлению детей.

Пособие составлено в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Украины (клинические протоколы).

Представлены ситуационные задачи по всем нозологическим единицам в соответствии с учебной программой по предмету «Неотложные состояния в педиатрии».

Рецензия.

Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по предмету «Неотложные состояния в педиатрии». В представленных ситуационных задачах отражены основные клинические признаки заболеваний, а в эталонах ответов студенту даны образцы обоснования диагноза, тактика фельдшера, даны алгоритмы действий.

Краткие, конкретные алгоритмы действий, небольшие размеры пособия сделают его спутником фельдшера в практической работе.

Преподаватель педиатрии высшей категории Керченского медицинского колледжа Иванъко Г. В.

2







Диагностические критерии:

  1. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сердечная деятельность может сохраняться), отсутствие самостоятельного дыхания, потеря сознания, расширенный зрачок, не реагирующий на свет, мышечная гипотония, кожа бледная или бледно-цианотичная.

  2. Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 сек.

  3. По возможности ЭКГ-контроль или электромониторинг жизненных функций.

Неотложные мероприятия при клинической смерти:

    1. Оживление ребёнка с признаками остановки кровообращения и дыхания начать немедленно.

    2. Зафиксировать время наступления клинической смерти и момент начала реанимационных мер мероприятий.

    3. Подать сигнал тревоги, вызвать реанимационную бригаду.

Последовательность реанимационных мероприятий

      1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей:

положить спиной на твёрдую поверхность;

  • под плечи положить твёрдый валик; вынести нижнюю челюсть; вытащить кончик языка;

санировать ротоглотку, при наличии инородного тела, удалить его из трахеи и бронхов;

ввести в ротовую полость S-образный воздуховод.

  1. Удар в прикардиальную область ребром ладони в косом направлении по направлению к голове и лопаткам.

  2. ИВЛ под положительным давлением методом «рот в рот» или «изо рта в нос» у детей до 1 года - одновременное вдыхание в рот и нос с частотой возрастной нормы.

  3. Если самостоятельное дыхание не появляется:

перепроверить проходимость дыхательных путей и возможность наличия инородного тела в дыхательных путях, провести ещё 5 вдохов. При отсутствии эффекта провести интубацию трахеи и перевести на аппаратную ИВЛ 100% кислородом.

  1. Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расширение) грудной клетки во время вдувания воздуха.

  2. Показания к закрытому массажу сердца: отсутствие пульсации на сонной артерии, или ЧСС менее 60 и не повышается больше 80 в минуту при проведении эффективного ИВ Л.

  3. Техника закрытого масса сердца:

  • у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безымянным пальцами или двумя большими пальцами, у детей до 8 лет - одной ладонью, у детей старше 8 лет - двумя ладонями.

  1. Точки прикладывания компрессий: до 1 года на ширину пальца ниже сосковой линии, у детей старше года - нижняя треть грудины. Глубина компрессий до года 1,5-2,5 см, до 8 лет - нижняя часть грудины на глубину 2-3 см, у детей старше 8 лет - там же, на глубину 4 - 5 см.

  2. Соотношение ИВЛ и компрессий - 2 вдоха и 15 надавливаний на грудную клетку.

  3. Эффективность сердечно-легочной реанимации - исчезновение признаков клинической смерти (в последовательности обратной исчезновению).

  4. При недостаточной эффективности мероприятий - электро- и медикаментозная дефибрилляция.

  5. Электрическая дефибрилляция проводится разрядом 2 ДЖ/кг массы, при неэффективности 4 ДЖ/кг, закрытый массаж сердца и ИВЛ.

  6. Медикаментозная дефибрилляция:

  • 0,01 мг/кг адреналина (1:1000) в изотоническом растворе натрия хлорида в/в или эдотрахеально в дозе 0,1 мг/кг;

  • при отсутствии эффекта через 3-5 мин. Повторить в той же дозе.

  • при асистолии или выраженной брадикардии ввести 0,02мг/кг атропина сульфат в/в или эндотрахеально;

  • при глубокой дыхательной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг в/в или эндотрахеально, можно повторить;

  • для предупреждения фибрилляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг в/в.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 минут является показанием к прекращению реанимации


Подсчёт ЧСС_ведётся на протяжении 6 сек, и умножается на 10. Вентиляцию на время подсчёта останавливают. Оценивание ЧСС (за 1 мин.):
  • более100;

  • 60-100 и частота увеличивается;

  • 60-100 и частота не увеличивается;

  • меньше 60.

  1. ЧСС больше 100:

  • при появлении спонтанного дыхания прекращают ИВЛ и оценивают цвет кожи;

  • при отсутствии спонтанного дыхания продолжают ИВЛ до его появления;

  • если ЧСС меньше 100, то всегда проводится ИВЛ, независимо от наличия спонтанного дыхания.

    1. ЧСС 60-100 и частота увеличивается:

  • продолжают ИВЛ.

  1. ЧСС 60-100 и частота не увеличивается:

  • продолжают ИВЛ и начинают делать закрытый массаж сердца, если ЧСС меньше 80.

  1. ЧСС меньше 60:

  • продолжают ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца и введение адреналина внутривенно или эндотрахеально (подготовить 0,1 мл 0,1% раствора адреналина, развести его 0,9 мл изотонического раствора натрия и подсчитать дозу для введения: 0,1 - 0,3мл/ кг в разведении 1: 10000).

Проводить контроль ЧСС каждые 10-15 сек., а также оценивать цвет кожи.

Для нормализации ОЦК вводить внутривенно 5% раствор альбумина (10 мл/кг).

Для ликвидации метаболического ацидоза вводят 4,2% раствор натрия бикарбоната внутривенно в дозе 4мл/кг, или 0,5 ммоль/кг.

Для ликвидации у новорождённого наркозной депрессии вну три венно вводят антагонисты наркотических средств: налоксон, бемсг рид.

Оценивание цвета кожи.

При эффективных вентиляции и кровообращения цвет кожи розовый, ребёнок нуждается в наблюдении.

Акроцианоз, характерный в первые часы после рождения, развивается как сосудистая реакция на изменение температуры окружающей среды и не говорит о гипоксии. Признаком гипоксии будет общий цианоз. Ребёнок нуждается в повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Её обеспечивают подачей цельного потока из кислородного шланга. Если конец шланга расположить на расстоянии 1,0-1,5 см от носовых ходов, то содержание кислорода в воздухе на вдохе составит примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Если его отдалить на 5 см от носовых ходов и при этом сохраняется розовый цвет кожи, то необходимости в повышенной концентрации кислорода нет.

После проведения реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности»

Различают 4 степени ОДН:

  1. степень ДН

У ребёнка незначительная одышка. Частота дыхания увеличивается на 10-20%. Отмечается цианоз при нагрузке. Ребёнок становится беспокойным.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    1. Установить причину ДН.

    2. Восстановить проходимость дыхательных путей.

    3. Дать доступ свежего воздуха.

  1. степень ДН

У ребёнка одышка в состоянии покоя. В дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. Соотношение пульса к частоте дыхания 2,5:1. Отмечается цианоз слизистых рта, кожи носогубного треугольника, ушных раковин, пальцев. Ребёнок заторможен. Пульс учащенный. АД повышено.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    1. Придать ребёнку возвышенное положение, приподняв головной конец кровати.

    2. Освободить ребёнка от стесняющей одежды.

    3. Восстановить проходимость дыхательных путей.

    4. Обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода с помощью катетера, маски.

  1. степень ДН

Резко выражена одышка, отмечается аритмия дыхания, втяжение податливых мест грудной клетки. Соотношение пульса к дыханию 2- 2,5:1. Резко учащен пульс, АД снижено. Кожа цианотична, мраморная. Сознание затемнено, иногда возникают судороги, двигательное беспокойство.

Ребёнок требует немедленной госпитализации

  1. степень ДН

это гипоксическая кома. Дыхание судорожное, нерегулярное, периодически возникает апное или патологическое дыхание Чейна- Стокса или Биота. Резкий общий цианоз.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

    1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

  • отсосать слизь из верхних дыхательных путей;

  • проводить ингаляции с щелочными растворами, ферментами, гормонами, противоотёчными средствами;

  • осуществлять постдуральный дренаж, вибромассаж, механическую стимуляцию кашля;

  • в тяжёлых случаях проводить интубацию трахеи, отсасывание бронхиального содержимого;

    1. Оксигенотерапия: подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, маски, кислородную подушку.

    2. В случае нарастания дыхательно-сердечной недостаточности в целях разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят 2,4% р-р эуфиллина (3-5мг/кг), 0,05% р-р лазекса (1-2мг/кг), глюкокорти- коиды (преднизолон - 2мг/кг).

    3. При отсутствии эффекта проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов или «изо рта в рот».

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы»

Неотложная помощь при приступе БА легкой степени тяжести

(пиковая скорость превышает 80% от надлежащего или наилучшего индивидуального)

    1. Успокоить больного; устранить обстановку нервозности, суетли

вости.

    1. Придать удобное положение - полусидячее.

Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.


    1. Амброксол (лазолван) 2,5-5 мл вовнутрь.

    2. Использовать один из вариантов ингаляционной терапии:

      1. ингаляции одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

  • дозирующий аэрозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек) - адреномиметики,

  • дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида (атровент) - М- холиномиметик,

  • дозирующий аэрозоль комбинированного бронхолитика (бета- 2-агониста и ипратропиума бромида (атровент) - беродуал или комбивент в дозе 0,5мл (10 капель) детям до 6 лет, 1мл детям старше 6 лет.

Вдыхается 1-2 дозы препарата оптимально, особенно для детей раннего возраста. Кроме дозирующего аэрозольного ингалятора, можно использовать спейсеры или приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора.

или

  1. ингаляция через небулайзер бета-2 агониста (сальбутамол, беротек), или комбинированного препарата (беродуал, комбивент).

Оценить эффект терапии через 20 минут.

Если эффект хороший (состояние стабильное, пиковая скорость выдоха более 80%, то наблюдать за больным в течение часа после острого приступа.

Если эффект неудовлетворительный (состояние нестабильное, пиковая скорость менее 80%, то повторить ингаляции каждые 20 мин. в течение часа.

Если эффекта нет, то переоценить состояние, проводить терапию средней тяжести приступа.

Терапия после лёгкого приступа БА

    1. Оценить состояние через сутки, и через три дня после приступа.

    2. Провести мониторинг пиковой скорости с помощью пикфло- уметра.

    3. продолжить бронхолитическую терапию:

  • бета-2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях ши

  • метилксантины (короткого (эуфиллин) или длительного (тео- тек, теотард, слобид) действия) перорально.

Если ребёнок получает базисную терапию (кромогликата натрия (интал), недокромид натрия (тайлед), кромоген, ингаляционные кор- тикостероиды).

Консультация специалиста.

4-6 часов в течение 24-48часов. Системные кортикостероиды 1-2мг/кг каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта повторное введение гормонов 2 мг/кг (суммарно за сутки 10 мг/кг).

В/в 2,4% раствор эуфиллина каждые 4-5часов. Перевод в отделение интенсивной терапии или реанимации, где помимо перечисленного проводится инфузионная терапия изотонического р-ра натрия хлорида 0,9% и глюкозы 5% (1:1) в среднем по 50мл/кг/сут.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при астматическом состоянии»

На догоспитальном этапе:

  1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

  2. Отменить симпатомиметики (алупент, астмопент).

  3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

    1. Оксигенотерапия увлажнённым 100% кислородом с помощью мешка (маски).

    2. Ингаляция бета-2-агонистов, лучше альбутерол по 2-4 дозы через 20 минут при использовании дозированного ингалятора или 0,03 мл/кг 0,5% раствора в 2,5-3 мл физраствора через небулай- зер.

    3. Если больные не способны ингалировать бета-2-агонисты, а также при депрессии сознания, то ввести 0,1% раствор адреналина гидрохлорида или 0,1% раствор тербуталина в дозе 0,01 мл/кг (максимально 0,3 мл).

    4. Ввести метилпреднизолон 1-2 мг/кг внутривенно.

    5. Ввести 2,4% р-р эуфиллина в дозе 5мг/кг массы тела на 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

В стационаре;

      1. Обильное питьё 5% глюкозы, физиологического раствора натрия хлорида (2:1), растворов «Оралит», «Регидрон».

      2. Ингаляции сальбутамола, фенотерола, тербуталина, но препаратом выбора должен быть атровент (ипратропиума бромид) каждые 20 мин в дозе 0,25мг детям раннего возраста и 0,5 мг больным старшего возраста в 2,5-3 мл физраствора.

      3. Увеличить дозу метилпреднизолона до 10 мг/кг внутривенно.

      4. Если нет эффекта от ингаляций и гормонов, то ввести болюс-дозу эуфиллина (7 мг/кг массы тела если ранее не получал его), вводить на физрастворе, медленно.

10 Регидратация: вводить раствор натрия хлорида 0,9% и раствор глюкозы 5% (1:1) в объёме 30-50 мл/кг со скоростью 10-15 кап. в мин.

        1. Антибиотики по показаниям.

        2. Если нет эффекта, то лаваж бронхов и трахеи.

        3. Если нет эффекта - ИВЛ.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите»

При стенозе I степени

          1. Ребёнка успокоить, взять на руки, отвлечь игрушками.

          2. Обильное тёплое питьё (молоко с щелочной минеральной водой и ДР-)

          3. Обеспечить доступ свежего, тёплого, увлажнённого воздуха.

          4. Отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, грудную клетку, горячие ножные ванны, озокеритные аппликации на грудную клетку, ноги.

          5. Ингаляции щелочные и с отхаркивающими травами, увлажнённого кислорода.

          6. Антигистаминные препараты - супрастин, димедрол.

При стенозе II степени

            1. 2,3,4,5,6.

          1. Ингаляции противоотёчной смеси (эфедрин 5% -1,0 + атропин 0,1% - 0,3 + димедрол 1% - 1,0 + гидрокортизон 25 мг + 15 мл физраствора).

8 Успокаивающие средства: литическая смесь (аминазин 2,5^-1,0 ' + новокаин 0,25% -4,0) - 0,1мл на 1кг массы тела в/м, 20% оксибутират натрия в дозе 50-70 мг/кг в/вено или в/м медленно. При беспокойстве 0,5% раствор седуксена 0,05мл/кг в/м

9. Антигистаминные препараты.

10 С целью уменьшения спазма мышц гортани 2,4% раствор эуфил- лина (в дозе 0,1-0,2мл/кг) в/в, гидрокортизон -3-5 мг/кг массы тела или дексаметазон - 0,5 мг/кгмассы в сутки.

  1. Антибиотики.

При стенозе III степени

    1. Оксигенотерапия в кислородной палатке.

    2. Увеличивают дозу гормонов в 2-4 раза.

    3. Детоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, альбумин, рео- полиглюкин).

    4. Госпитализация в реанимационное отделение. При стенозе IV степени

В реанимационном отделении при необходимости интубация трахеи или трахеостомия.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом»

I. Удаление инородного тела у грудных детей (до 1 года)

      1. Уложить ребёнка на своё предплечье животом вниз, голова должна быть ниже туловища и нанести 5 ударов по спине между лопатками основанием ладони.

      2. Перевернуть ребёнка на спину и сделать 5 толчков по грудной клетке на 1 палец ниже сосковой линии по продольной оси груди.

      3. Если инородное тело видно в ротоглотке и нет опасности протолкнуть его - пробуют удалить его.

      4. (Удаление инородного тела вслепую у маленьких детей противопоказано из-за опасности усугубить обструкцию).

      5. Обеспечить проходимость дыхательных путей и ИВЛ.

      6. При неэффективности ИВЛ - изменить положение головы и повторить ИВЛ.

      7. При неэффективности - повторить весь цикл сначала.

II. Удаление инородного тела у детей 1-8 лет

        1. Удерживать ребёнка на своём бедре головой вниз, провести 5 ударов между лопатками.

        2. Перевернуть на спину, быстро надавить на грудину на уровне межсосковой линии 5 раз.

        3. Осмотреть ротовую полость, попытаться удалить инородное тело. После удаления - ИВЛ.

        4. При неэффективности мероприятий - повторить весь цикл.

III Удаление инородного тела у детей старше 8 лет

1. Провести приём Геймлиха: встать сзади сидящего или стоящего ребёнка, обхватить его руками около талии (одна рука сжата в кулак, лежит на животе большим пальцем вниз, вторая рука сверху первой), надавить на живот и сделать резкий толчок вверх по средней линии живота между мечевидным отростком и пупочной ямкой.

          1. Выполнить 5 резких толчков.

          2. Если больной без сознания, лежит - принять положение наездника на бёдрах больного, сделать толчок проксимальной частью нижней ладони крестообразно сложенных рук между пупком и мечевидным отростком в направлении кверху по средней линии живота - 5 раз.

          3. Удалить инородное тело из ротоглотки и провести ИВЛ.

          4. При неэффективности - сделать 5 ударов между лопатками и 5 ударов по грудине, затем ИВЛ.

          5. Продолжать приём Геймлиха до ликвидации обструкции, чередуя с ИВЛ.

          6. Госпитализация в ЛОР-отделение.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при обмороке»

            1. Уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами на 40-

50°.

            1. Расстегнуть стесняющую одежду (воротничок, пояс и другие детали одежды, стесняющие тело).

            2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

            3. Использовать рефлекторные воздействия:

  • обрызгать лицо водой или похлопать щекам влажным полотенцем;

  • дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить тёплый чай.

  1. При затянувшемся обмороке:

10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к ши

раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

  1. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезато- на 0,1 мл/год жизни.

При гипогликемии - 20% - 40% раствор глюкозы в/в струйно. Госпитализация не показана, но при подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация в профильное отделение.








    1. Уложить больного в горизонтальное положение со слегка запрокинутой головой и приподнятым ножным концом.

    2. Обложить тёплыми грелками и обеспечить доступ свежего воздуха.

    3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

    4. При явлениях симпатикотонического коллапса (возбуждение, бледность, похолодание конечностей, тахикардия АД повышено или нормальное:

а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

  • 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или -0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или

  • 2% р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни

б) при нейротоксикозе - глюкокортикоиды (по преднизолону 1-2 мг/кг)

  1. При явлениях ваготонического коллапса (заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, кожа бледно-цианотичная, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко бради- кардия, дыхание типа Куссмауля, олигурия.

ввести:

а) в/в вести реополиглюкин (или р-р Рингера) по 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

б) одновременно ввести глюкокортикоиды в дозе:

  • гидрокортизон 10-20 мг/кг или

  • преднизолон 5-10мг/кг или

  • дексаметазон 0,3-0,6мг/кг в/м или в/в

в) если гипотония не купируется - ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год в/в струйно медленно или 0,2% норадреналин 0,1 мл/год в/в капельно в 50 мл 5% глюкозы 10-20 кап в мин.

6 При отсутствии эффекта - дофамин в дозе 8-Юмкг/кг в мин в/в под контролем АД и ЧСС.

7. Госпитализация в реанимационное отделение .

Острая сердечная недостаточность - нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объёма крови.

Причины: токсикоз, септические и аллергические состояния, миокардит, пороки сердца, гипоксия, отравления, передозировка кардиотропных средств.

Острая сердечная недостаточность может протекать по варианту перенапряжения малого круга кровообращения (одышка, влажные хрипы, отёк лёгких) и перенапряжения большого круга кровообращения (отёки, увеличение печени, выбухание шейных вен, асцит, гидроторакс).





Неотложная помощь при правожелудочковой недостаточности:

  1. Придать больному возвышенное положение.

  2. Обеспечить свободный доступ свежего воздуха.

  3. Оксигенотерапия.

  4. Сердечные средства: п/к 10-20% р-р сульфокамфокаина или

камфоры (0,25-0,5мл, адонизид, лантозид. По мере возможности в/в строфантин или коргликон.

  1. Внутривенно 2,4% эуфиллин, или 24% р-р в/м 1 мл.

  2. Диуретики: лазикс или фуросемид, гипотиазид, диакарб.

  3. Обязательна госпитализация.

В стационаре:

    1. Борьба с гипоксией.

    2. Уменьшение притока крови к сердцу: жгуты на конечности на 20- 30 мин,

  • дегидратация (лазикс, манитол 1 г/кг массы тела в 15-20% р-р в/в

  • при повышении АД - ганглиоблокаторы (5% р-р пентамина или 2% р-р гексони (по 1-Змг/кг массы тела) на р-ре глюкозы.

  • бронхо- и спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин).

  • кровопускание.

    1. Сердечные гликозиды.

    2. Капельное введение поляризующей смеси: 150мл 10% р-р глюкозы, 2-3 ЕД инсулина, 5-10мл панангина, 100-200 мг кокарбоксилазы, 2мл 6%р-ра пиридоксина, 2мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

    3. АТФ.

Витаминотерапия.








      1. Восстановить проходимость дыхательных путей.

      2. Придать больному возвышенное положение.

      3. Постоянно отсасывать жидкость из дыхательных путей.

      4. Ингалировать пеногасители:

  • кислород, пропущенный через 30% спиртовый р-р или

  • 10% р-р антифомсилана (1-2мл) через носовой катетер, маску или интубационную трубку.

    1. Улучшить сократительную способность миокарда (строфантин, коргликон).

    2. Уменьшить приток крови к правому желудочку:

  • жгуты на конечности на 20-30 мин;

  • диуретики;

  • гипотензивные средства (аминазин, пентамин) в/в;

  • кровопускание по 50-100 мл.

  1. Укрепление сосудистой стенки: хлорид кальция, аскорбиновая кислота, рутин, никотиновая кислота.

  2. Кортикостероиды.

  3. Антигистаминные препараты.

  4. Седативные.

  5. Ограничения введения растворов.

Неотложная помощь при одышсчно-цианотическом приступе

Одышечно-цианотический приступ - это приступ гипоксии у ребёнка с врождённым пороком сердца синего типа. Характеризуется внезапным началом, беспокойством, принимает вынужденное положение - лежит на боку с приведёнными к животу конечностями или присаживается на корточки. Усиливается цианоз. Тахикардия.

    1. Успокоить ребёнка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в колено-локтевое положение.

    2. Ингаляция увлажнённого кислорода через маску.

    3. При тяжёлом приступе в/в 4% р-р натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/год жизни. Медленно и под контролем рН крови

    4. 1% р-р морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в или

при отсутствии эффекта 0,1% р-р обзидана в дозе 0,1-0,мл/кг в 10 мл 20% р-ра глюкозы Осторожно (!), медленно.


















АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии»

Для выбора адекватного объёма помощи важно определить:

  • вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или желудочковая;

  • наличие или отсутствие сердечной недостаточности. При возможности сделать ЭКГ.

Для наджелудочковой тахикардии характерно: внезапное начало, ощущение сильного сердцебиения, нехватка воздуха, головокружение, слабость, тошнота, страх смерти.

Отмечается бледность, повышенное потоотделение, полиурия.

Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не подлежит подсчёту,

набухают шейные вены.

На ЭКГ - неизменённый желудочный комплекс.

Неотложная помощь:

  1. Полусидячее положение.

  2. Респираторная терапия.

  3. Начать рефлекторное воздействия на блуждающий нерв:

  • массаж каротидных синусов поочерёдный по10-15 сек., начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы) расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща)

  • проба Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 сек.

  • механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

  • приём Ашнера (надавливание на глазные яблоки), но есть опасность отслойки клетчатки.

  1. Одновременно с рефлекторными пробами назначается внутрь:

  • седативные препараты: седуксен 0,5-1табл, настойка валерианы (или настойка пустырника, валокардин и др.) в дозе 1-2 кап./год жизни.

  • панангин 0,5-1 табл. в зависимости от возраста

При отсутствии эффекта через 30-60 мин.назначаются антирит-








  • в/в 0,25% р-р изоптина (верапамила) без разведения в течение 20-30 сек.

  • в дозах новорождённым -0,3-0,4 мл, детям до 1года -0,4-0,8 мл, детям 1-5 лет -0,8 -1,2 мл, детям 6-10 лет -1,2-1,6 мл, детям 11- 14 лет-1,6-2,0 мл.

  1. При отсутствии эффекта - повторить рефлекторные пробы, ввести повторно изоптин в той же дозе и при неэффективности ввести в/в 10% р-р новокаинамида в дозе 0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл.

  2. При неэффективности в течение 24 часов - кардиоверсия 0,5 Дж/кг, если нет эффекта 1,0Дж/кг.

  3. Срочная госпитализация.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • начало не улавливается, состояние тяжёлое (шок!), шейные вены пульсируют с частотой намного менее частоты артериального пульса, тоны сердца ослаблены, гипотензия;

На ЭКГ: желудочковый комплекс резко деформирован, вариабельность интервалов R-R

  1. Полусидячее положение.

  2. Респираторная терапия.

  3. Ввести внутривенно медленно:

  • 10% р-р новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% р-ром мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или

  • 1% р-р лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.

  1. При некупирующемся приступе - кардиоверсия . Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных глико-

зидов!

  1. Срочная госпитализация в соматическото в реанимационное отделение.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при гипертоническом кризе»

    1. Уложить больного с приподнятым головным концом.

    2. Оксигенотерапия.

    3. В качестве первой помощи можно назначить: сублингвально или внутрь:

  • нифедипин (в табл.-10-20мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

  • каптоприл (в табл.-12,5; 25 и 50мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

  • клофелин (в табл. -0,075 и 150 мг) в дозе 0,002 мг/кг; парентерально:

  • 0,01% р-р клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида медленно в течение 5-7 мин.

  • можно использовать 1% р-р дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в;

    1. При возбуждении ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,1 мл/кг в/м

    2. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация) - ввести 1 % р-р лазикса в дозе 0,1 -0,2мг/кг

    3. Если эффекта нет, то

  • нитропруссид натрия в/в в дозе 0,5- 1 мг/кг в мин в/в

  • гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в-в ши

  • даазоксид 1 мг/кг в/в

    1. Госпитализация в реанимационное или соматическое отделение.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при крапивнице»

      1. Немедленно прекратить поступление аллергена. Ввести антигистаминные препараты внутрь (кларитин, кестин, зиртек, телфаст) или в/м.

      2. При распространённой крапивнице с лихорадкой ввести 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.

      3. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сутки.

      4. Госпитализация в соматическое отделение при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

АЛГОРИТМ « Неотложная помощь при отёке Квинке»

        1. Прекратить действие аллергена.

        2. Обеспечить обкалывание 0,1% раствором адреналина (при инъекционном введении аллергена).

        3. Промыть желудок через зонд, назначить сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб).

        4. Ввести:

  • антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, гшпольфен) . внутривенно или внутримышечно;

  • кортикостероиды (преднизолон при угрозе отёка гортани);

  • провести дегидратационную терапию (лазикс, фуросемид).



АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при анафилактическом шоке»

На догоспитальном этапе:

  1. Положить ребёнка на спину с приподнятым ножным концом, гол»» ву повернуть набок, нижнюю челюсть для предупреждения запи дения языка и предотвращения аспирации.

  2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

  3. Выше места инъекции на руку наложить жгут на 30 минут, не сдан ливая артерии.

  4. Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5мл и

5 мл физраствора натрия хлорида и приложить к нему лёд.

  1. При закапывании аллергенного медикамента в нос или глаза необходимо промыть их проточной водой.

  2. При пероральном приёме аллергена промыть желудок

  3. При аллергической реакции на пенициллин ввести 1 млн ЕД пени- циллиназы.

  4. Немедленно ввести внутримышечно:

  • 0,1% раствор адреналина 0,05 - 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

  • 3% раствор преднизолона в дозе 5мг/кг (можно в мышцы дна полости рта)

  • антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола или 2% раствор супрастина.

Применение пипольфена противопоказано в связи с выраженным гипотензивным действием.

  1. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести:

  • преднизолон 3% 2-4 мг/кг или

  • гидрокортизон 4-8 мг/кг или

  • 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6мг/кг

  1. Если АД остаётся низким ввести 0,1% р-р адреналина или 0,2% р-р норадреналина

или 1%р-р мезатона 0,1 мл/год жизни.

  1. При бронхоспазме:

  • проводить оксигенацию;

  • ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более!) на физиологическом растворе;

  • проводить санацию ротовой полости и трахеи;

  1. При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от проводимой терапии необходима срочная интубация или коникотомия.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе или гипергликемической коме»

    1. Укрыть больного.

    2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску.

    3. Промывание желудка 4% р-ром соды, t-37,3°.

    4. Если больной без сознания - ввести назогастральный зонд и провести промывание желудка.

    5. Провести катетеризацию мочевого пузыря, если не было мочеиспускания в течение 2-4 часов.

    6. Регидратация в течение 24-48 часов (t-37°), вводить 0,9% р-р натрия хлорида (после снижения сахара до 12-15 ммоль/л вводить 5% глюкозу чередуя с физраствором:

  • в 1 -й час - 20 мл/кг массы тела;

  • во 2-й час - 10 мл/кг массы тела;

  • в 3-й час - 5 мл/кг массы тела.

    1. Параллельно проводить оральную регидратацию р-рами «Оралит», «Регидрон», соки.

    2. Мероприятия по борьбе с гипокалиемией (под контролем ионо- граммы).

    3. Инсулинотерапия - проводить после выведения из шока и начала регидратации.

Вводится только инсулин короткого действия в режиме мелких доз. В дозе 0,1 ЕД/кг/час (вводить через V-образный переходник, разведя инсулин физраствором - 50 ЕД инсулина+50 мл 0,9% р-ра NaCl - тогда в 1 мл р-ра 1 ЕД инсулина).

Темп снижения гликемии не более 4-5 ммоль/л за час. Не допускать снижения уровня сахара ниже 13 ммоль/л (может быть отек мозга). При снижении сахара <14 ммоль/л перейти на подкожные введения инсулина.

    1. Восстановление кислотно-щелочного уровня при РН<7,0 вводить бикарбонал натрия.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при гипогликемии»

Лечение лёгкой или умеренной гипогликемии проводят амбула- торно, тяжёлой гипогликемии (комы) в отделении эндокринологии или реанимации и палате интенсивной терапии. 1. При лёгкой и среднетяжёлой гипогликемии:

  • 10-20 г «легкоусвояемых» углеводов (1-2 кусочка хлеба, глюкоза в таблетках, концентрированные соки, сладкие напитки);

  • если гипогликемия не ликвидирована через 10-20 мин., то

  • в небольничных условиях ввести глюкагон детям до 5 лет 0,5 мг в/м или п/к детям старше 5 лет 1 мг глюкагона в/м или п/к;

  • в условиях стационара ввести в/в болюсно 20% раствор; глю козы 1 мл/кг массы тела (или 2 мл/кг 10% раствор) за 3 мину ты, затем 10% раствор глюкозы 2-4 мл/кг;

  • если сознание не восстановилось - продолжить введение 10- 20% раствора до уровня глюкозы 7-11ммоль/л, контролируя уровень глюкозы каждые 30-60 мин.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при ацетонемической (недиабетической)

коме»

Ацетонемическая кома возникает при нарушении жирового обмена.

Причины: алиментарный фактор (повышенное употребление жиров), хронические расстройства питания, инфекционные заболевания, гепатиты, обезвоживание, эндокринопатии. Склоны к развитию комы дети с нервно-атритическим диатезом повышенным аллергическим фоном.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

  1. Промывание желудка 1-2 % раствором натрия бикарбоната с последующим введением через зонд в желудок 100 - 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

  2. Очистительная клизма.

  3. Питьё в большом количестве щелочных минеральных вод («Поляна Квасова»), 55 раствора глюкозы, сладкого чая, регидрон, оралит, изотонический раствор натрия хлорида.

  4. При потере сознания и судорогах:

  • оксигенотерапия увлажнённым кислородом;

  • противосудорожные препараты: 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг в/м или натрия оксибутирата 50 - 100 мг/кг внутривенно, но медленно, на 10% растворе глюкозы или 25% раствор сульфата магния - 0,2 мл/кг массы тела и детям старше 1 года - 1 мл на год жизни внутримышечно.

    1. Госпитализация, во время транспортировке продолжить внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида

      1. Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения:

  • гемостатическая губка;

  • гемофобин.

    1. Проведение заместительной терапии антигемофильными препаратами (парентеральные инъекции только в периферические вены, катетеризация строго запрещена!).

При гемофилии А необходимо:

а) Криопреципитат VIII фактора (1 доза содержит 200ЕД антигемо- фильной активности) при небольших травмах 15-20 ЕД/кг в сутки на 1 введение,

  • при гемартрозах и полостных операциях 35-40 мл/кг в сутки в 2 приёма,

  • при обширных травмах и кровотечениях - 50-100 ЕД в сутки в 2 приёма.

б) при отсутствии криопрепицитата ввести:

  • антигемофильный глобулин или

  • антигемофильную плазму в разовой дозе 10-15 мл/кг .Суточная доза 30-50 мл/кг

Распределяется на 3 приёма

  • при отсутствии указанных препаратов, в исключительных случаях трансфузия;

  • только что приготовленной крови 5-10 мл/кг

При гемофилии В необходимо:

а) концентрат PPSB лиофинизированный (содержит II,III, IX, X факторы свёртывания в дозах, как у криопрепицитата;

б) при отсупствии PPSB концентрата - препаратом выбора является свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при тромбоцитопенической пурпуре»

  1. Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения.

  2. Строгий постельный режим.

  3. Ввести 5% р-р Е-аминокапровой кислоты 100-200 мг/кг в/в ка- пельно, повторить через 4 часа, после остановки кровотечения внутрь по 0,2 г/кг массы тела.

  4. Ввести 12,5% р-р дицинона в дозе1-2мл в/м или в/в или 0,025 % масляный р-р адроксона в дозе 1,0-2,0 мл в/мили п/к.

  5. При носовом кровотечении провести переднюю тампонаду носо вых ходов с 3% перекисью водорода или 5% р-ром Е аминока проновой кислотой.

  6. При желудочно-кишечном кровотечении - внутрь Е-амино- капроновая кислота 5% р-р.

  7. При маточном кровотечении назначается внутрь прегнин по 0,01 2 раза в сутки под язык или 0,05% р-р фолликулина по 1,0мл I раз в день в/м, или 1% р-р прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при носовом кровотечении»

1. Придать сидячее или полусидячее положение с немного наклонённой вперёд головой. Успокоить больного.

    1. Запретить высмаркиваться.

    2. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% р-ром перекиси водорода или 0,1% р-ром адреналина и прижать крылья носа к носовой перегородке.

    3. Приложить холод к переносице.

      1. При отсутствии эффекта - передняя тампонада носа.

      2. Одновременно назначают 10% р-р кальция глюконата внутрь или в/в, препараты укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновую кислоту, рутин.

      3. Лечение основного заболевания.

АЛГОРИТМ «Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении»

        1. Эксренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение.

Транспортировать в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой (чтобы не было аспирации рвотных масс.

        1. Приложить холод на эпигастральную область.

Воздержаться от приёма пищи.

        1. Проводить гемостатическую терапию: 10% раствор кальция хлорида - внутривенно раствор викасола 1% внутримышечно - 0,5- 1,0 мл, 12,5% раствор дицинона - внутривенно или внутримышечно 1-2 мл, аскорбиновая кислота 5% раствор 1-2 мл, 5% раствор эпсилонаминокапроновой кислоты 1 мл/кг.

        2. После определения группы крови и резус-фактора проводить переливание крови, свежезамороженной плазмы, кровезаменителей из расчёта 10-15 мл/кг.

        3. Лечение основного заболевания.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при легочном кровотечении»

          1. Успокоить ребёнка, придать полусидячее положение.

          2. С целью снижения давления в малом круге кровообращения: наложить венозные жгуты на нижние конечности и ввести внутривенно раствор эуфиллина 2,4% из расчёта 3-5мг/кг.

          3. Применить кровоостанавливающие средства:

  • викасол 1% раствор- 0,5-1 мл внутримышечно;

  • 10% раствор хлорида кальция внутривенно;

  • дицинон 12,5% раствор - 1-2мл внутривенно или внутримышечно;

  • 5% раствор эпсилонаминокапрововую кислоту внутривенно из расчёта 1 -2мл/кг;

  • 5% раствор аскорбиновой кислоты 1 -2 мл внутривенно или внутримышечно.

          1. При кашле назначают противокашлевые (кодеин 0,01 г 3 раза в день).

          2. Госпитализация в профильное отделение и лечение основного заболевания.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при острой почечной недостаточности»

Течение ОПН стадийное: начальный период от 3 часов до 3 дней, олигоанурический - от нескольких дней до 3 недель, полиурический - 1-6 недель и более (до 3 мес), стадия выздоровления - до 2 лет.

Начальная стадия ОПН проявляется симптомами основного заболевания и снижением диуреза, ещё не достигшего устойчивой оли- гурии.

Неотложная помощь: 1. Лечение основного заболевания. При гиповолемии и шоке восстановление ОЦК растворами 10% глюкозы, 0,9% натрия хлорида, реополиглюкином.

  • на фоне восстановленного ОЦК 2% р-р лазикса в дозе 2 мг/ki в/в; если эффекта нет - через 2 часа повторить введение лазик са в двойной дозе.

Назначение препаратов, улучшающих почечный кровоток:

  • 2,4% р-р эуфиллина 1 мл/год жизни в сутки в/в.

  • 2% р-р трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в или 0,5% р-р курантила в дозе 3-5мг/кг в/в.

Олигоанурическая стадия

Диурез менее 0,5 мл/кг в час или менее1/3 от возрастного суточного диуреза.

Анурия - менее 50 мл в сутки.

За счёт гипергидратации развивается отёк мозга (головная боль, возбуждение, рвота, снижение слуха и зрения, мышечные подёргивания, в последующем - кома и судороги), развивается отёк лёгких. Гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальцемия и гипонатриемия. Неотложная помощь

  1. Показания к экстренному гемодиализу:

  • мочевина выше 24 ммоль/л, креатинин выше 0,5 ммоль/л, суточный прирост в плазме крови более 5 ммоль/л мочевины и более0,18 ммоль/л креатинина

  • гиперкалиемия выше 6-6,5 ммоль/л, гипонатриемия менее 120 ммоль/л;

  • ацидоз с рН крови менее 7,2;

  • суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%, отёк мозга и лёгких;

  • отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения.

    1. Коррекция метаболического ацидоза:

  • промывание желудка 2% р-ром натрия бикарбоната и назначение его внутрь 0,12г/кг в сутки сухого вещества дробно в 4- 6 приёмов;

  • под контролем КОС 4% р-р натрия бикарбоната в/в капельно.

  1. При гиперкалиемии ввести:

  • 10% глюконата кальция 20 мг/кг в/в медленно в течение 5 минут;

  • 20% р-р глюкозы в дозе 4-5 мл/кг с инсулином;

  • назначение внутрь осмотического слабительного;

  1. Лечение осложнений - отёка мозга и отёка лёгких.

  2. С профилактической целью антибиотики в половинной дозе и короткими курсами.

Полиурическая стадия ОПН Характеризуется увеличением диуреза, снижением азотемии,

дегидратацией

Неотложная помощь:

    1. Проведение коррекции водно-солевого обмена с восполнением жидкости и электролитов в соответствии с потерями.

    2. Госпитализация в реанимационное отделение (если больной в состоянии шока), при обтурационной анурии - в хирургическое, если анурия вызвана сердечной недостаточностью - в соматическое отделение.

АЛГОРИТМ

«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в случае гипертермического синдрома»

      1. В случае перегревания: раскрыть пеленки, снять лишнюю одежду, дать выпить чай с цитрусовым соком, морс из клюквы, чай с малиной и цветков липы;

      2. Для уменьшения теплопродукции - в возрасте от 2-х до 10-ти лет в/м ввести 50% (25%) раствор анальгина 0,1 (0,2) мл на 1 год жизни на инъекцию, но не более чем 1 мл.

Детям до 1-го года - 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела, разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 часов.

      1. Для увеличения теплоотдачи - физические методы охлаждения:

  • растирание кожи водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входят вода, 40% раствор спирта, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1;

  • холод на области проекции магистральных сосудов (сосудов шеи, висков и паховые области);

  • орошение слизистой оболочки кишечника жидкостью при t 18°С (вода, отвары трав, физиологический раствор);

      1. Для снятия спазма периферических сосудов, повышения теплоотдачи в/м ввести: 1% р-р дибазола 0,1 мг на 1 кг массы тела или 1% р-р никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела;

      2. В случае стойкой гипертермии: в/м ввести литическую смесь в дозе

0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела (раствор анальгина 50%-1 мл, раствор пипольфена 2,5%-1,0мл, раствор аминазина 2,5%-1 мл, раствор новокаина (0,5%-7мл);

В случае спазма периферических сосудов (мраморность кожи, хо

лодные конечности, озноб) кожу ребенка перед началом физических методов снижения температуры необходимо растереть до покраснения 40° спиртом, назначить препараты, которые расширяю! сосуды: никотиновую кислоту (1% р-р - 5 мг), но-шпу (2% р-р - 5- 10 мг), папаверин (2% р-р, разовая доза 2-15 мг). Детям с гипертермическим синдромом температуру тела необходимо измерять через каждые 30 мин. После снижения температуры тела до 37° лечебные гипотермические мероприятия следует остановить, поскольку в дальнейшем она может снизиться и без дополнительных вмешательств.

Даже в случае эффективного лечения ребенок нуждается в дальнейшем наблюдении.

АЛГОРИТМ

«Неотложная медицинская помощь при всех видах судорог»

Эклампсия - общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Начинается с подергивания мимических мышц лица, потом присоединяются судороги конечностей, туловища, общий цианоз, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может возникнуть остановка дыхания и сердца. Обычно длится 2-3 мин.

        1. Освободить ребенка от стесняющей одежды.

        2. Положить на ровную, мягкую поверхность, удерживать тело ребенка.

        3. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить слизь с помощью катетера, резинового баллончика или пальцем, обернутым марлевой салфеткой).

        4. Чтобы предотвратить прикусывание языка, вставить между зубами шпатель, обернутый бинтом, носовой платок.

        5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

        6. Дать подышать увлажненным кислородом.

        7. В случае гипертермии: применить мероприятия для снижения температуры тела: холодные обертывания, холод на голову, на области больших сосудов шеи, паховую область, прохладные сифонные клизмы (температура воды 20°С), в/м введение 50% раствора анальгина 0,1 мл на 1 год жизни вместе с пипольфеном 2,5% раствор - 0,1 -0,2 на год жизни.

        8. Применить противосудорожные препараты:

  • 25% р-р сульфата магния в/м в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела, старшим от 1 года - 1 мл на год жизни;

  • 0,5% р-р седуксена - 0,2-0,5 мл на год жизни в/м;

  • 10% р-р гексенала 3-10 мл в/м;

  • лечебная клизма с 0,02-0,2 г фенобарбитала в 30 мл воды. Обязательная госпитализация в детскую больницу, где в зависимости от причины судорог проводится соответствующее лечение.






















  1. В случае повышения внутричерепного давления: дегидратацион- ная терапия - 20-40 мл 20% р-ра глюкозы в/в, 10 мл 10% р-ра хлорида натрия в/в, люмбальная пункция, лазикс и т.п..

  2. В случае спазмофилии: 10% р-р глюконата кальция в/в или в/м, потом через рот 5-10% р-р чайными ложками 4-6 раз в день. Через 3-4 суток препараты витамина Д.

При судорогах противопоказаны камфора, коразол. Аминазин

нельзя совмещать с адреналином, витамином С и препаратами

кальция.





АЛГОРИТМ

«Неотложная медицинская помощь при инфекционно- токсическом шоке»

    1. Больному придать положение с поднятыми под углом 45° ногами (с помощью подушек).

    2. Ноги согреть грелками.

    3. Оксигенотерапия увлажненным кислородом при помощи аппарата Боброва, наполовину заполненного водой.

    4. Ввести кортикостероиды в больших количествах (преднизолон - 2- 3 мг на 1 кг, гидрокортизон - 10-14 мг на 1 кг, одновременно ДОКСА - по 2-5 мг на 1 кг в сутки 3-4 раза) - до повышения АД.

    5. Одновременно провести интенсивную инфузионную терапию - в/в ввести 10% раствор глюкозы на изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1:1 в дозе 70-120 мл на 1 кг массы тела, сначала струйно, а при повышении АД капельно. Кроме этого, ввести реополиглюкин, раствор альбумина, гемодез (8-10 мл на 1 кг массы тела).

    6. Кокарбоксилаза - 50-100 мг в/м.

    7. Витаминотерапия - витамины С, В|,В6.

    8. Антибиотикотерапия - сначала левомицетин - сукцинат натрия, который имеет бактериостатическое действие и не усиливает токсемию. Разовая доза - 25 мг на 1 кг массы тела. В сутки - 100 мг на 1 кг массы тела 4-5 раз.

    9. Одновременно с введением жидкости провести дегидратацию с помощью диуретиков, например лазикса в дозе 2 мг на 1 кг массы тела.

    10. Если судороги - противосудорожные препараты: седуксен - 0,3 мг на 1 кг массы тела, 25% р-р сульфата магния в/м.

    11. При необходимости - сердечные гликозиды.











Острая надпочечниковая недостаточность характеризуется внезапностью, остротой нарастания тяжести состояния ребёнка. Проявляется сосудистым коллапсом, тахи-, а потом брадикардией, «мра- морностью» кожи, уменьшением диуреза, абдоминальным синдромом, неврологическими расстройствами - потеря сознания, судороги, менингеальными симптомами, кожно-геморрагическим синдромом: звёздчатая геморрагическая сыпь. Неотложная помощь:

      1. Обеспечить доступ к вене и срочно ввести с целью регидратации:

  • внутривенно струйно плазмозамещающие р-ры: полиглюкин, или реополиглюкин в дозе 10-15мл/кг; рефортан, стабизол, во- лекам ;

  • затем внутривенно капельно 5-10% р-р глюкозы и 0,9% р-р натрия хлорида в соотношении 1:1 или 1:2 из расчёта 100-150 мл/кг в раннем возрасте, 80-100 мл/кг в дошкольном возрасте и 50-70 мл/кг - в школьном.

Не использовать препараты калия!!!

  1. Одновременно назначается заместительная гормонотерапия прсд- низолоном или гидрокортизоном. Доза преднизолона 2 мг/кг в симпатикотонической фазе коллапса, 3-5мг/кг в вагонической фазе, 8-10 мг/кг при паралитической. Доза гидрокортизона в 5 раз больше.

  2. При некупировании сосудистой недостаточности или при отсутствии гидрокортизона ввести:

р-р дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА) из расчёта 1 мг/кг в сутки в/м; первая доза - 50% от суточной, остальная часть вводится равномерно через 8 часов.

  1. Если АД не удаётся поднять, назначить в/в допамин 8-10 мг/кг в мин. Под контролем АД и ЧСС.

    1. При низком уровнесахара ввести 20-40% р-р глюкозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно.

    2. Оксигенотерапия.

    3. Гепарин по 50-200 ЕД/кг массы (при ДВС-синдроме).

    4. Обязательно антибиотикотерапи (цефтриаксон или цефотаксим, левомицетин сукцинат) в/в, наиболее целесообразно фторхи нолоны или аминогликозиды III поколения.

Госпитализация в реанимационное отделение.



АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при пищевых токсикоинфекциях»

      1. Немедленно прекратить кормление.

      2. Давать пить жидкость по 1-2 чайной ложке через 10-15 мин. (ре- гидрон, оралит, гастролит, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, отвар изюма, шиповника).

      3. Для борьбы с ацидозом дать в первые сутки 100-120 мл 2% раствора натрия бикарбоната.

      4. Промыть желудок кипячённой водой, 1-2% раствором натрия бикарбоната, физраствором комнатной температуры до чистых промывных вод.

      5. Первые промывные воды собрать и отправить баклабораторию.

      6. Сделать очистительную клизму.

      7. После промывания желудка через зонд ввести разовую дозу антибиотика.

      8. Провести инфузионную терапию. Суточная доза раствора зависит от степени эксикоза и составляет при 1ст. (потеря массы до5%) - 120 150 мл/кг массы тела, при II ст. (потеря массы от 5 до 10%) - 150—170 мл/кг, при III ст. (потеря массы более 10%) - 170-200 мл/кг. Внутривенно вводят 60-80% от расчитанного количества жидкости. Соотношение глюкозы и физраствора 1:1 при изотоническом эксикозе, 3:1 при вододефицитном, при соледефицитном 2:3. Кроме этих р-ров вводится реополиглюкин, альбумин.

      9. Антибактериальная терапия (антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды.

      10. При судорагах: седуксен, сульфат магния.

      11. При парезе кишечника

  • раствор прозерина 0,05% в дозе 0,1 мл/год жизни;

  • газоотводная трубка, согревающий компресс на живот, клизма с гипертоническим раствором натрия хлорида

      1. В тяжёлых случаях - преднизолон, гидрокортизон.

      2. Госпитализация в инфекционное отделение, где добавят ферменты, витамины, препараты, нормализующие микрофлору кишечника.



АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при острых отравлениях»

Детоксикационную терапию проводят с учётом способа проникновения яда в организм и от особенностей действия яда.

        1. Немедленно промыть желудок, сначала раствором натрия хлорида (1ст.ложка на 1 л воды, потом водой (35-37°). Разовое количество воды должно быть строго дозировано: новорождённым 15-20 мл, в 1 месяц - 40-50 мл, в 2мес. -60-90 мл, в 3-4мес - 90- 100мл, в 5-6 мес,-100-110мл, в 7-8мес.-110120 мл, в 9-12 мес.- 150-200мл, 2-3 года-200-250 мл, 4-5 лет - 300-350 мл, 6-7 лет-350- 400мл, 8-11 лет-400-450мл, 12-15 лет - 450-500мл. Механически вызванная рвота не исключает промывание желудка!

Промывание желудка проводят до чистых промывных вод. Детям в коматозном состоянии промывают желудок после интубации.

Если в содержимом желудка имеется кровь, то промывание проводят только уменьшив объём жидкости на 1/3.

        1. После промывания желудка через зонд вводят антидот и через 10-15 мин. промывание желудка повторяют.

        2. Через зонд вводят солевое слабительное (нельзя при наличии клиники гастроэнтерита.

        3. При отравлении ядовитыми ягодами, растениями, грибами или плохо растворимых веществ или тех, которые выделяются из организма в просвет желудка (например, морфин), желудок промывают повторно через 20-30 минут.

        4. Если отравление концентрированными растворами кислот или щелочей, пострадавшему перед промыванием желудка внутривенно вводится по 0,1 мл/год жизни 2% раствор промедола и 0,1% раствор атропина сульфата.

        5. Если отравление возникло вследствие ректального введения лекарственных средств, то делают очистительную клизму.

        6. После этих манипуляций проводится форсированный диурез. Объем растворов зависит от тяжести интоксикации экзогенным ядом. В состав жидкостей обязательно должны входить калий, натрий, глюкоза. Вводится лазикс или фурасимид.

        7. Больных госпитализируют и при необходимости проводится пе- ритонеальный диализ, гемосорбция, гипербарическая оксиге- нация.


АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом»

          1. При сохранении глотательного рефлекса (поверхностная кома 1 ст.) промывать желудок через толстый зонд (в случае поверхностной комы II ст. и глубокой комы промывают желудок только после интубации и раздувания манжетки на интубациионной трубке).

          2. Провести туалет носоглотки в случае поверхностной комы I ст. и трахеобронхиальный туалет через интубационную трубку в случае глубокой комы.

          3. По показаниям проводят ИВЛ.

          4. Возможную недостаточность коры надпочечниковьгх желез компенсируют преднизолоном (30 мг).

          5. Для профилактики тромбозов вводят 5000 ЕД гепарина 3 раза в сутки.

          6. Иногда для стимуляции сердечной деятельности и дыхания при алкогольном отравлении рекомендуют точечный массаж с надавливанием и поворотом пальца в течение 0,5-1 мин.

Точка 1 находится в верхней трети вертикальной борозды верхней губы.

Точка 2 находится в центре кончика носа. Необходимо растирать её между пальцами. Эффективно также растирание ушных раковин с обоих сторон.

          1. При неглубокой коме, отсутствии признаков гипоксии - введение аналитиков: бемегрид -10 мл 0,5% р-ра, кофеин - 2 мл, 10% р-ра.

          2. Применяют форсированный диурез с ощелачиванием крови.

          3. Никотиновая кислота (1 мл 5% р-ра); глюкоза (250 мл 5% р-р), 40% р-р глюкозы 40 мл, 8 ЕД инсулина в/в.

          4. Лечение нарушений гемодинамики.

          5. Раннее введение антибиотиков.

          6. Витаминотерапия - вит. В, (2 мл 5% р-ра) в/м, вит. В6 (1 мл 5% р- ра) в/м, вит. С (до 70 мл 5% р-ра) в/в.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом

(метанолом)»

            1. Промывание желудка с использованием взвеси активированного угля и р-ра натрия бикарбоната. Дать солевые слабительные средства.

            2. Внутрь - этиловый алкоголь (100 мл 30% р-ра). Затем через каждые 2 часа по 50 мл внутрь 4-5 раз в сутки. В последующие 2-3 суток - до 100 мл в сутки. Когда больной находится в коматозном состоянии, тогда этиловый алкоголь назначается в/в капельно (25% р-р до 1 мл на 1 кг массы тела). Это антидотная терапия. Для ускорения элиминации муравьиной кислоты назначаются высокие дозы фолиевой кислоты;

            3. На ранней стадии - гемодиализ или перитонеальный диализ.

            4. Форсированный диурез.

            5. В/в капельно натрия бикарбонат (150-200 мл 4% р-ра)-коррекция ацидоза.

            6. Витаминотерапия - вит. В6 (до 5 мл 5% р-ра) в/м, аскорбиновая кислота (до 20 мл 5%р-ра) в/в, АТФ (2-3 мл) в/м.

            7. Сердечно-сосудистыфе средства по показаниям.

            8. В/в преднизолон (60-120 мг).

            9. При наличии расстройств зрения - кальция хлорид (10 мл 10% р- ра) в/в через каждые 6 часов, вит. Вб (1-2 мл 5% р-ра интралюм- бально), преднизолон (до 5 мг ретробульбарно).

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении барбитуратами»

              1. Предотвращение нарушения дыхания. Интубация в случае с обычной бронхорреи, в случае отека гортани - трахеостомия. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и бронхов, искусственное дыхание.

              2. Оксигенотерапия.

              3. Повторные промывания желудка. Солевые слабительные средства. Дать активированный уголь. Промывание кишечника (сифонные клизмы).

              4. Форсированный диурез (в 3-4 раза ускоряет выведение барбитуратов из крови, сокращает коматозный период).

              5. Лечение аналептиками проводится в случае снижения концентрации препарата в крови, при выходе больного из глубокой комы, при отсутствии гипоксии - бемегрид (антагонист барбитуратов, антидот) 5-10 мл 05,% р-ра в/в повторно, лучше в/в капельно до 60 мл на 1000 мл физиологического р-ра в сутки;

              6. Лечение нарушений гемодинамики;

              7. Раннее назначение антибиотиков.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении морфином»

                1. Обязательно промыть желудок (даже если отравление парентеральное) 0,1% р-ром парманганата калия. Дать сульфат натрия, активированный уголь.

                2. Провести катетеризацию мочевого пузыря.

                3. В/в ввести антидот - налорфин - 3 мл 0,5% р-ра, 1 мл 0,1% р-ра атропина, 2 мл 10% р-ра кофеина. Если желательный эффект отсутствует, налорфин вводят повторно в такой же дозе в/в, а через 2 часа в/м.

                4. Форсированный диурез.

                5. Интубация; ИВЛ - по показаниям.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении дурманом и белладонной»

                  1. Промыть желудок: зонд смазать растительным маслом из-за сухости слизистых оболочек. Желудок можно промыть 0,5% раствором перманганата калия, в конце промывания ввести в желудок 100 мл 1% р-ра танина, вызывающего оседание алкалоидов или 0,5-1 г/кг массы активированного угля. В желудок многократно вводят (и выводят) небольшое количество промывной жидкости от 50 до 250 мл. Новорожденным и маленьким детям промывную жидкость можно вводить и спринцовкой в количестве 20-50 мл. Процедуру повторяют до получения чистой промывной жидкости.

                  2. Форсированный диурез (per os). В тяжелых случаях вводят капельно гипертонические растворы - 10% глюкоза, 10% маннитол- жидкости 200 мл/кг/сут.

                  3. Введение антидота, 0,5 мг физостигмина п/к или 1/5 мг/кг пилокарпина п/к. Вводят каждые 20-30 мин. до достижения эффекта.


                    1. Симптоматическое лечение. Для снятия возбуждения диазепам 0,5-1 мг/год жизни, хлоралгидрат 1-2% ректально.

                    2. 1. При приеме яда внутрь промыть желудок, ввести солевые слабительные, если больной находится в коматозном состоянии, то промыть желудок после интубации;

                    3. 2. Антидотная терапия (для снятия мускариноподобного эффекта ФОС) - спрстн(2 мл0, 1% р-ра), в периоде возбуждения-2-3 мл п/к повторно до сухости слизистых оболочек, во 2-й период - 2-3 мл в/в с глюкозой повторно до снятия бронхорреи и появления сухости слизистых оболочек (до 15 мл в сутки), в 3-й период - в/в капельно на протяжении нескольких суток (от 20-50 мл в сутки). Ввести ре- активаторы холинэстеразы: дипироксим (I мл 15% р-ра) в/м (в тяжелых случаях - в/в в комбинации с атропином), изонитразин (3 мл 40% р-ра) в/м;

                    4. 3. Для снятия никотиноподобного эффекта в 1-ом периоде ввести аминазин (1 мл 2,5% р-ра) в/м, магния сульфат (10 мл 25% р-ра) в/м.

Во 2-м периоде - те же препараты вместе с ганглиоблокаторами

(пентамин). Для снятия судорог эффективный натрий оксибутират.

В 3-м периоде на фоне глубокой комы эти препараты не вводят.

                    1. 4. Форсированный диурез.

                    2. 5. При нарушении дыхания - интубация, туалет бронхов. ИВЛ.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении угарным газом»

  1. Вынести потерпевшего.

  2. Применить оксигенотерапию в течение нескольких часов. Особенно эффективна оксибаротерапия.

  3. При нарушении дыхания - ИВЛ.

  4. В случае резкого цианоза в/в ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с 5% р-ром глюкозы.

  5. Глюкозо-новокаиновая смесь: глюкоза (500 мл 5% р-ра), новокаин (20 мл 2% р-ра), эуфиллин (5-10 мл 2,4% р-ра) в/в.

    1. Для коррекции ацидоза ввести натрия бикарбонат в/в капельно.

    2. При резком возбуждении и наличии признаков отека мозга - натрия оксибутират 10-20 мл 20% р-ра в/в капельно.

      1. Промыть желудок через зонд с введением взвеси активированного угля.

      2. Солевое слабительное (не назначается при профузном поносе).

      3. При отравлении мухомором введение антидота - 0,1% р-р атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п/к до сухости слизистых оболочек и расширения зрачков.

      4. При эксикозе - внутривенно инфузии глюкозосолевых растворов.

      5. При асфиксии - реанимационные мероприятия.

      6. Форсированный диурез с ощелачиванием.

      7. Лечение и профилактика почечной и печеночной недостаточности

      8. В тяжёлых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа или плазмофереза.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении бледной поганкой»

        1. Промыть желудок через зонд. Дать активированный уголь, солевые слабительные средства;

        2. Проводить лечение гиповолемического шока: глюкоза - 20 мл 40% р-ра, 500 мл 5% р-ра, реополиглюкин - 400 мл в/в, гемодез, изотонический р-р натрия хлорида - 500 мл, р-р Рингера-Локка - 500 мл, аскорбиновая кислота - 6 мл 5% р-ра, глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-500 мг, преднизолон 30-60 мг);

        3. Липоевая кислота в/в 30 мг на 1 кг массы тела в сутки назначается с целью улучшения функции печени, с целью детокенкацин;

        4. Лечение и профилактика почечной и печеночной недостаточности;

        5. Ранний перитонеальный диализ, замещение крови, гемодиализ.


АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении мухомором»

          1. Промыть желудок через зонд. Дать активированный уголь, солевые слабительные средства.

          2. Ввести атропин - 1-2 мл 0,1% р-ра п/к до сухости слизистых оболо

чек и расширения зрачков;

          1. Применить форсированный диурез;

          2. Лечение экзотоксического шока.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при отравлении сморчками»

            1. Промыть желудок через зонд. Дать активированный уголь, солевые слабительные средства;

            2. Лечение экзотоксического шока: в/в 400 мл полиглюкина. 400 мл реополиглюкина (улучшает реологические свойства крови и ее микроциркуляцию), 300-400 мл гемодеза в/в (для дезинтоксикации).

В/в необходимо ввести кортикостекроидные: преднизолон (60- 120 мг), гидрокортизон (250 мг). Борьба с ацидозом - в/в капельно 200 мл 4% р-ра натрия бикарбоната;

            1. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при электротравме»

              1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического шока.

              2. Уложить ребёнка на горизонтальную поверхность, освободив грудную клетку от стесняющей одежды.

              3. При возбуждении, тахикардии дать тёплый чай, седативные препараты.

              4. При потере сознания, артериальной гипотензии, шоке ввести 50% р-р анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с р-ром супра- стина в дозе 0,1 мл/год жизни. Ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни и/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10мл/кг в/в струйно.

              5. При состоянии клинической смерти - закрытый массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция.

              6. Госпитализация в реанимационное отделение.


АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при утоплении»

                1. Вытащить пострадавшего из воды.

                2. Освободить полость рта и верхних дыхательных путей от воды, песка, или водорослей.

                3. Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть пострадавшего через своё согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки.

Этим приёмом нельзя пользоваться при остановке дыхания и сердечной деятельности рефлекторно.

                1. Приступить к проведению искусственного дыхания или, по показаниям к комплексной сердечно-сосудистой реанимации.

                2. Оксигенотерапия.

                3. Если сознание у пострадавшего сохранено:

  • снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

  • дать горячее питьё, при возбуждении - настойки седативных трав внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05мл/кг (о,Змг/кг) в/м.

7 Госпитализировать в соматическое или реанимационное отделение.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударе»

  1. Потерпевшего перенести в тень, в прохладное место. Снять стесняющую одежду. Положить на голову холод (пузырь со льдом). Обтереть тело холодной водой. Дать прохладное тепло.

  2. Провести оксигенотерапию.

  3. При снижении АД и других признаков сосудистой недостаточности ввести п/к р-р кофеина бензоата 0,5-1 мл или кордиамин 0,5- 1мл п/к. Внутривенно ввести реополиглюкин, полиглюкин, 5% р-р глюкозы, физиологический раствор натрия хлорида (до 1-1,5 л).

  4. В/м введение 1% р-ра, 0,5% р-р седуксена.

  5. При необходимости ввести строфантин, коргликон в/в.

  6. При угрозе отёка мозга проводить дегидратационную терапию осмотическими диуретиками (манитол 1 г/кг массы тела), 10% р-р натрия хлорида, 10% р-р кальция хлорида.


    При внезапной остановке кровообращения полный комплекс реанимационных мероприятий (закрытый массаж сердца, ИВЛ, внутрисердечно адреналин, дефибрилляция).
  7. При судорогах - реланиум, сибазон.

  8. Для стабилизации гемодинамики глюкокортикоиды (преднизолон -120-150 мг).

  9. После оказания неотложной помощи госпитализация в реанимационное отделение под капельницей.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь гипотермии (замерзании)»

    1. Поместить пострадавшего в ванну, одновременно массируя конечности от периферии к центру, температуру воды постепенно повышая от 25 до 44° С.

    2. Если погружение в тёплую воду невозможно, то тело осушить, растереть и одеть тёплую одежду, закутать в одеяло.

    3. Дать горячее питьё или промывание желудка тёплыми растворами.

    4. Провести оксигенотерапию.

    5. Отмороженные части тела высушить, наложить асептическую повязку.

    6. Ввести обезболивающие (промедол).

    7. Госпитализация в отделение термических повреждений, где есть барокамера.

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при повешении»

      1. Освободить пострадавшего от петли.

      2. Положить на твёрдую поверхность так, чтобы верхняя часть тела была в возвышенном положении.

      3. Провести сердечно-легочную реанимацию.

      4. Провести интубацию трахеи, при повреждении органов шеи (перелом позвонков, подъязычной кости, разрыв и отёк гортани показана трахеостомия.

      5. Потерпевшего госпитализируют на носилках в реанимационное отделение.

        1. Немедленно отсосать яд из ранки ртом в течение 10-15 минут (это позволяет удалить 30-50% яда. Высосать яд легче, если широко захватить место укуса в складку и осторожным, но сильным нажимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры высасываемый яд постоянно сплёвывать (процедура безопасна, т.к. змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает).

        2. После отсасывания место укуса обработать спиртовым раствором йода и провести иммобилизацию конечности в физиологическом положении повязкой или лангетой.

        3. Ввести обезболивающие и антигистаминные препараты (анальгин и пипольфен или супрастин).

        4. При анафилактическом шоке - лечение анафилактического шока.

        5. Госпитализация срочная в соматическое или токсилогическое отделение. В условиях медицинского учреждения одним из эффективных средств обезвреживания змеиного яда является противо- змеиинная лечебная сыворотка.

При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса,

обволакивание его любыми препаратами, разрезы, наложение

жгута на поражённую конечность!

АЛГОРИТМ

«Неотложная помощь при укусе ядовитых насекомых»

          1. Удалить пинцетом жало пчелы вместе с пузырьком, наполненным ядом.

          2. Место укуса обработать перекисью водорода и приложить холод.

          3. Обколоть место укуса р-ром адреналина 0,1% (0,1 мл/год жизни разведенным 3-4 мл физраствора.

          4. При множественных укусах провести профилактику аллергических реакций - хлорид кальция, антигистаминные препараты, стероидные гормоны.

          5. При развитии анафилактического шока - лечение шока.

При укусе клещей:

- удалить клеща пинцетом предварительно смазать его растительным маслом или бензином (керосином), чтобы нарушить его дыхание.

  • ранку от укуса обработать любым антисептиком.

  • решить вопрос о специфической профилактике клещевого энцефалита.

При укусе каракурта:

  • иммобилизация потерпевшего или повреждённой части тела

  • для обезболивания наркотические и ненаркотические анальгетики (промедол, анальгин, кетанов);

  • проксимально от места укуса проводят новокаиновую блокаду;

  • вводят хлорид кальция в/в и сульфат магния;

  • специфическая противокаракуртовая сыворотка по методу Безредко;

глюкокортикоиды.













Дозированные аэрозольные ингаляторы Правила пользования дозированным аэрозольным ингалятором

  1. Снять защитный колпачок с ингалятора.

  2. Несколько раз тщательно встряхнуть баллончик ингалятора.

  3. Сделать полный выдох, держа ингалятор вертикально вверх дном.

  4. Плотно обхватить губами мундштук и начать медленный вдох ртом, в этот момент сильно нажать на дно баллончика (при этом происходит подача дозы аэрозоля); продолжить максимально глубокий вдох.

  5. Задержать дыхание не менее чем на 10 секунд.

  6. Вынуть ингалятор изо рта, медленно выдохнуть.

Спейсеры

В настоящее время существует большое количество спейсеров для дозированных аэрозольных ингаляторов. Эти устройства позволяют разделить синхронность работы ингалятора и вдоха больного на два последовательных этапа. На первом этапе лекарство из баллончика попадает в спейсер, на втором - больной, открыв клапан спейсера с противоположного конца, спокойно вдыхает лекарственное вещество. Спейсеры, снижая скорость аэрозоля, уменьшают повреждение ротоглотки, при этом большее количество частиц попадает в лёгкие.Не требуется координации вдоха, что не менее важно. Применение спейсеров имеет особое значение у детей, а также у пациентов, нуждающихся в повышенных дозах препарата

Использование и уход за спейсерами.

Пациентам следует дышать немедленно после ингаляции вещества в спейсер, так как аэрозольные препараты обладают очень коротким временем жизни. Спейсеры рекомендуется мыть 1 раз в неделю, после чего высушивать на воздухе (вытирать спейсеры не рекомендуется, учитывая возможное возникновение электростатического напряжения). Менять спейсеры необходимо каждые 6-12месяцев.

Правила использования спейсера

1. Снять крышку с ингалятора и встряхнуть его, затем вставить ингалятор в специальное отверстие спейсера.

    1. Взять мундштук в рот.

    2. Нажать на баллончик для получения дозы препарата.

    3. Начать медленный и глубокий вдох.

    4. Задержать дыхание на Юсекунд, а затем выдохнуть в мундштук.

    5. Вдохнуть ещё раз, но не нажимать на баллончик.

Небулайзеры

Небулайзер, или «влажный распылитель» представляет собой камеру, в которой раствор препарата превращается в аэрозоль - «лечащий туман» - под действием ультразвука или сжатого воздуха. В последнем случае небулайзер присоединяется к компрессору или другому источнику воздушного потока. Вдох лекарства производится через мундштук или лицевую маску, которыми укомплектован небулайзер. При лечении данным способом попадание лекарства в бронхи не зависит от усилий больного. При этом обеспечивается ингалиро- вание высоких доз препарата. Желательно, чтобы небулайзер был дома у каждого больного, страдающего бронхиальной астмой.

Основными показаниями к назначению небулайзера являются:

  • назначение бета-адреномиметиков или ипратропиума у пациентов с обострениями бронхиальной астмы или хронического об- структивного бронхита;

  • использование бета-адреномиметиков или ипратропиума в лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой или обратимой обструкцией дыхательных путей, у которых установлена эффективность терапии на постоянной основе высокими дозами лекарственных средств;

  • применение кромогликата или кортикостероидов с профилактической целью у пациентов, которым не доступны другие ингаляционные средства (например, у детей).

Количество раствора, ингалируемого через небулайзер и попадающего в дыхательные пути, зависит от размера вдыхаемых частиц. Частицы среднего диаметра от 1до 5 микрон оседают в бронхиальном дереве и, следовательно, оказывают свой лечебный эффект при астме. Пациенты должны быть информированы, что дозы бронходи- лятаторов, ингалируемыех через небулайзер, обычно достаточно велики и значительно превышают те, которые имеют место при использовании дозируемых ингаляторов. Британское торакальное общество рекомендует использовать бронходилятаторы через небулай- зер только у пациентов с хронической персистирующей астмой или у пациентов с тяжёлыми обострениями бронхиальной астмы (в астматическом статусе).

Струйные небулайзеры более широко применяются в клинике, чем ультразвуковые приборы.

Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль путём ультразвуковой вибрации раствора лекарственного вещества.

Пикфлоуметрия

Важным диагностическим критерием является увеличение ПСВ более 15% после ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия.

Для успешного проведения пикфлоуметрии в домашних условиях необходимо обучить больного или членов его семьи:

  • как и когда применять пикфлоуметр.

  • как записывать результаты измерения ПСВ в дневник.

  • как интерпретировать полученные показатели.

  • как реагировать на изменения показателя.

Как правильно пользоваться пикфлоуметром

  1. Присоединить мундштук к пикфлоуметру.

  2. Встать и держать пикфлоуметр строго горизонтально. Убедиться, что бегунок находится на нулевой отметки шкалы.

  3. Глубоко вздохнуть, обхватив губами мундштук и выдохнуть в него как можно быстрее.

  4. Записать результат. Дважды повторить стадии 2-4. Выбрать наилучший из трёх результатов и отметить его в дневнике самонаблюдения

ПСВ измеряется пациентом утром сразу после сна и вечером перед сном.

Важно определить нормальное (должное значение ПСВ для данного пациента. Его можно определить по номограмме, но лучше ориентироваться на лучший индивидуальный показатель ПСВ, достигнутый в период ремиссии заболевания. Проведение пикфлоуметрии позволяет:

    1. Определить обратимость бронхиальной обструкции.

    2. Оценить гиперреактивность бронхов.

    3. Оценить тяжесть заболевания.

    4. Прогнозировать обострение астмы.

    5. Идентифицировать факторы, провоцирующие бронхоспазм.

    6. Определить профессиональную астму.

    7. Оценить эффективноть лечения.

Если лечение подобрано правильно, то значение ПСВ должно подняться до наилучшего. Выделяют:

  • уровень нормальных значений ПСВ - 100-80%.

  • уровень, который определяет усиление терапии - 79 -60%

уровень, который требует госпитализации больного - менее 60%.













ЗАДАЧА №1

Ребёнок 15 лет после конфликта с друзьями совершил суицид- повешенье. Ребёнка освободили от петли. Случайно оказалась рядом скорая помощь.

При осмотре: мальчик без сознания, нарушен ритм дыхания, то час- гота дыхания 30, то 8 в минут, возникают остановки дыхания. Кожа холодная, бледно - цианотична, ногти синюшны. На шее странгуляци- онная борозда. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, клонико- тонические судороги.

Тоны сердца глухие, брадиаритмия, пульс определяется на сонной артерии АД 55/30 мм рт.ст.

ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте диагноз.

  2. Окажите неотложную помощь.

  3. Какова тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 2

Вы фельдшер скорой медицинской помощи. Поступил вызов по поводу родов. Установлено, что у беременной 25 лет 2 часа тому назад начались схватки, а 15 минут назад отошли околоплодные воды.

Беременность первая, срок гестации 39 недель. Во время беременности дважды болела ОРВИ.

Первый раз при сроке беременности 16 недель, находилась в стационаре с угрозой выкидыша.

Последний раз ОРВИ было неделю тому назад, была высокая температура в течение 3-х дней, кашель, насморк, от госпитализации отказалась, лечилась дома. По прибытию скорой помощи роды продолжались, родился мальчик с обвитием пуповины вокруг шеи. Ребёнок не дышит, выражен акроцианоз, тонус мышц снижен, конечности свисают. Число сердцебиений 80 ударов в минуту.

ЗАДАНИЕ

    1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

    2. Окажите неотложную помощь.

    3. Какова дальнейшая тактика фельдшера?

Ребёнку 1 день. Родился с асфиксией новорождённого, оказывалась реанимационная помощь. Роды срочные, первые, стремительные. Беременность протекала с гестозом второй половины. Объективно: ребёнок беспокоен, вздрагивает, тремор конечностей, гипотония мышц пронзительный «мозговой крик», положительны симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», экзофтальм, нистагм.

Отмечается расхождение швов родничка, родничок напряжён, выбухает, 4 см на 4 см, усилен рисунок кожных вен головы. Отмечается тахикардия и тахипное.

ЗАДАНИЕ:

      1. Поставьте предположительный диагноз.

      2. В какой помощи нуждается ребёнок?

      3. В каком обследовании нуждается данный ребёнок?

ЗАДАЧА № 4

Беременной 30 лет. Роды срочные. Установлено, что она дважды находилась на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности, перенесла пневмонию при сроке беременности 20 недель.

При осмотре тоны сердца плода приглушены, шевеление не определяется. Отошли зелёные околоплодные воды. Родился ребёнок, самостоятельное дыхание отсутствует, снижен мышечный тонус, число сердцебиений 90 в минуту.

ЗАДАНИЕ

        1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

        2. Окажите неотложную помощь.

        3. Какова тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 5

Фельдшер школы был срочно вызван на спортплощадку школы. Установлено, что на уроке физкультуры ученики 5-го класса играли в футбол. От сильного удара мяч вылетел за пределы площадки и попал в лужу. Один из учеников побежал за ним и со слов товарищей пытался взять мяч из лужи, но вдруг вскрикнул и упал. Когда учитель физкультуры подбежал к ребёнку, то увидел, что в луже находится электрический провод, ребёнок лежит без сознания. Учитель схватил ветку от дерева и резко отбросил провод из лужи. После этого вытащил ребёнка из лужи, уложил на землю и начал делать закрытый массаж сердца и проводить искусственное дыхание «изо рта в рот», срочно послал другого ученика за фельдшером.

При осмотре (через 10 минут) фельдшер установил, что учитель проводит реанимационные мероприятия, ребёнок лежит на земле, плечи лежат на свёрнутой курточке. Ребёнок без сознания, неподвижен, бледен, не дышит, нет пульсации на сосудах шеи, зрачки широкие, не реагируют на свет.



ЗАДАНИЕ:

          1. Оцените правильность действий учителя. Какие могут быть допущены ошибки при оказании помощи в подобном случае?

          2. Составьте план дальнейших действий фельдшера и бригады скорой помощи.

ЗАДАЧА № 6

Вы фельдшер ФАПа. Поступил вызов к ребёнку 10-ти лет с жалобами на кашель, затруднённое дыхание.

При осмотре установлено, что ребёнок болен в течение 3-х дней. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38° С, насморка, кашля. Мать лечила ребёнка самостоятельно: делала горчичники, давала парацетамол, капала капли в нос. Эффекта от лечения не было, а сегодня ночью кашель усилился, появилась одышка, дыхание стало шумным, с хрипами.

Из анамнеза жизни установлено, что ребёнок часто болеет ОРЗ, бронхитом. В возрасте 8-ми лет был выставлен диагноз бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, интермитирующая. Лечился ам- булаторно. В семье мать ребёнка больна хроническим бронхитом, других заболеваний нет. Ребёнок привит по возрасту, реакций на прививки не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, легко вступает в контакт, но отмечается некоторая раздражительность, физическая активность и речь сохранены. Телосложение правильное, грудная клетка обычной формы. Частота дыханий - 24 в минуту, несколько удлинён выдох. Над лёгкими перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно

Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 80 в 1 мин. АД 100/60 мм рт ст. Органы брюшной полости без патологических изменений. Печень не увеличена. Стул и мочевыделение без особенностей. Проведена пикфлуометрия - пиковая скорость выдоха 90% от нормы.

ЗАДАНИЕ:

            1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

            2. Окажите помощь.

            3. Какова тактика фельдшера?

ЗАДАЧА № 7

Вы - фельдшер СМП. На вызове у ребёнка 12 лет.

Жалобы на затруднённое дыхание, сухой кашель. Ребёнок болен бронхиальной астмой в течение 2-х лет. За это время были обострения в весеннее и осеннее время года, они были не продолжительными и легко снимались ингаляциями сальбутамола дозирующим ингалятором.

Настоящее ухудшение состояния наступило 2 дня тому назад, когда у ребёнка появились катаральные явления (насморк, першение в зеве, повысилась температура до 38 С). По рекомендации участкового врача ребёнку закапывали в нос нафтизин и интеферон, проводили полоскания зева, ножные горчичные ванны, получал бисептол. Но накануне ночью состояние ухудшилось, кашель усилился, мокроты не было, дыхание стало шумным, затруднительным, появилась одышка.

Мать ребёнка провела ингаляции сальбутамолом, состояние не улучшилось, она повторила ингаляцию через 20 минут, но ребёнок стал более беспокойным, дыхание шумное, не может уснуть, мучает кашель.

Объективно: общее состояние ребёнка средней тяжести, в сознании. На вопросы отвечает правильно, речь затруднительна, с трудом произносит слова. Выражена экспираторная одышка.ЧД - 40 в минуту. Положение вынужденное, сидит, опираясь на руки, дыхание шумное, с дистанционными хрипами. Грудная клетка вздута, рёбра расположены горизонтально, отмечается втяжение межреберий. Пиковая скорость выдоха 65 % от нормы. Перкуторно над лёгкими - коробочный звук, аускультативно - жёсткое дыхание с массой сухих и влажных проводных хрипов.Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 90


ЗАДАНИЕ:

              1. 11оставьте диагноз. Обоснуйте его.

              2. Окажите неотложную помощь.

              3. Какова тактика фельдшера?

ЗАДАЧА №8

Вы - фельдшер скорой медицинской помощи находитесь на вызове у ребёнка 13 лет. Жалобы на затруднённое дыхание, одышку.

Со слов матери ребёнок в течение 2-х лет находится на диспансерном учёте по бронхиальной астме, приступы почти еженедельно, обычно в ночное время. Снимают приступы ингаляции сальбутамола. Данное ухудшение состояния началось 6 часов тому назад. Сделали 3 ингаляции - эффекта нет, состояние прогрессивно ухудшалось.

Объективно: общее состояние ребёнка тяжёлое, речь затруднительна, ребёнок испуган. Положение вынужденное - сидит, опираясь на руки, дыхание шумное, слышны на расстоянии свистящие хрипы, выдох длинный. Выражен пероральный цианоз.

Грудная клетка широкая, бочкообразная, межреберья расширены, втягиваются, отмечается втяжение над- и подключичных ямок ЧД - 44 в мин. Перкуторно над лёгкими коробочный звук, аускультативно - масса сухих свистящих хрипов на фоне жёсткого дыхания. Тоны сердца приглушены. Пульс 94 в мин. АД 110/65 мм рт. ст. Живот несколько вздут, безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Проведена пикфлуометрия, пиковая скорость выдоха - 55 %.

ЗАДАНИЕ:

                1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

                2. Окажите неотложную помощь.

                3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА №9

Вы фельдшер СМП. Осуществили активное посещение больного, которому оказывали помощь по поводу тяжёлого приступа бронхиальной астмы, но родители от госпитализации отказались, так как ребёнок недавно находился на стационарном лечении. Данный приступ развился 8 часов тому назад. Больной ингалировал сальбутамол 3 раза в течение часа. Бригада скорой помощи ввела раствор эуфиллина, преднизолон, через имеющийся у больного небулайзер провела ингаляцию беродуала.

При осмотре: состояние больного остаётся тяжёлым, больной бледен, акроцианоз, выражена экспираторная одышка, упорный кашель, грудная клетка вздута, определяются дистанционные хрипы. При перкуссии лёгких коробочный звук, при аускультации дыхание ослабленное хрипы единичные ЧД- 50в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 85/50 мм рт ст. Живот несколько вздут, безболезнен. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, селезёнка не пальпируется.

ЗАДАНИЕ:

                  1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

                  2. Окажите помощь.

                  3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 10

Вы фельдшер ФАПа на вызове у ребёнка 6 месяцев. Со слов матери ребёнок заболел 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38° С, появился насморк, кашель. Ребёнку давали сироп парацетамола, амброксол, закапывали в нос интерферон, но состояние ребёнка не улучшалось, а сегодня ночью температура 38,5°С, кашель стал грубым, лающим, появилась одышка, ребёнок стал беспокойным, голос осипший.

Установлено, что с 3-х месяцев у ребёнка экссудативно-катараль- ный диатез.

Эпиданамнез: в семье старший ребёнок в 7 лет тоже болен (высокая температура, кашель, насморк).

Объективно: общее состояние тяжёлое. Ребёнок беспокоен, плачет, голос осипший, кашель лающий, слизистые выделения из носа. Дыхание поверхностное, затруднён вдох. Отмечается втяжение ярёмной ямки, межреберий. ЧД - 44 в минуту. Кожа бледная, цианоз носогуб- ного треугольника. Кожа щёк гиперемированная, сухая. Б.р. 1 х 1 см, на уровне костей черепа. Зев: гиперемия слизистых, задняя стенка глотки ярко-красная, зернистая, много слизи. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 ударов минуту. Над лёгкими перкуторно легочной тук, при аускультации - жёсткое дыхание, сухие проводные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2см выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

  1. 11оставьте диагноз. Обоснуйте его.

  2. Какова тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 11

Бригада скорой помощи вызвана к девочке 8 лет. Во время сосания конфеты ранее качавшийся резец (у девочки смена молочных зубов) выпал из лунки. Девочка поперхнулась и при вдохе зуб попал и дыхательные пути. Ребёнок пытался откашляться, но зуб оставался в горле.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, девочка дышит, при этом дыхание сопровождается свистящими звуками. Кожа и видимые слизистые розовые.

При осмотре зева никаких изменений не выявлено. Над лёгкими перкуторно легочной звук, при аускультации жёсткое дыхание. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 82 в минуту. Органы брюшной полости без патологических изменений.

ЗАДАНИЕ

    1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

    2. Окажите неотложную помощь. Какова тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 12

Вы фельдшер школы. Проводится плановая вакцинация. Дети осмотрены, получен допуск к прививкам. Во время проведения прививок ученик 12-ти лет наблюдал за ходом подготовки к инъекции и вдруг пожаловался на тошноту, слабость в ногах, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, пошатнулся, потерял сознание и упал.

При осмотре ребёнок без сознания, не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 82 в минуту. АД - 90/50мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. Фельдшер оказал помощь.

Через 2 минуты сознание восстановилось, ребёнок вспомнил предшествующие ощущения. Сейчас жалуется на слабость, головную боль. Ребёнок бледен. АД 95/55. Пульс хорошего наполнения и напряжения, ритмичен.

ЗАДАНИЕ

      1. Выскажите свое предположение о том, что произошло с ребёнком, обоснуйте его.

      2. Какую неотложную помощь необходимо оказывать в таких ситуациях?

      3. Каковы дальнейшие действия фельдшера школы?

ЗАДАЧА № 13

Вы фельдшер скорой медицинской помощи. Поступил вызов к ребёнку 13 лет, который на фоне заболевания гриппом вдруг почувствовал резкое ухудшение состояния, слабость, головокружение.

При осмотре установлено, что в течение 4-х дней у ребёнка была высокая температура (39-40° С), кашель, головная боль, была 1 раз рвота на фоне гипертермии. Сегодня температура тела резко упала до 36°С, ребёнок встал в туалет и вдруг закружилась голова, наступила слабость и он потерял сознание.

Объективно: общее состояние средней тяжести, ребёнок вялый, заторможен. Температура 36° С. Ребёнок бледен, мраморность кожи, выражен акроцианоз. Зев гиперемирован. Миндалины несколько отёчны. Лимфатические узлы увеличены умерено. Границы относительной сердечной тупости возрастные. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 60 ударов в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст.. Пульс слабого наполнения. Дыхание глубокое, учащенное. Перкуторно определяется легочной звук, аускультативно - жёсткое дыхание, хрипов нет, кашель сухой. Изменений со стороны органов брюшной полости нет. Стул без особенностей, мочится мало.

ЗАДАНИЕ

        1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

        2. Окажите неотложную помощь.

Тактика фельдшера.








Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 10 лет. Жалобы на мучительный кашель, слабость, «плохое самочувствие». 11ри осмотре установлено, что ребёнок наблюдается кардиологом по поводу врождённого порока сердца - дефект межжелудочковой пере- юродки. Сегодня ночью внезапно состояние ухудшилось, появилось чувство стеснения в груди, нехватка воздуха.

Ребёнок занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель, при кашле выделяется ромовая пенистая мокрота. Дыхание поверхностное, частое, клокочущее, i участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, грубый систолический шум. Пульс нитевидный, 100 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей.

ЗАДАНИЕ

          1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его

          2. Окажите неотложную помощь.

          3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 15

На станцию скорой помощи поступил вызов к ребёнку 14 лет. Жалобы на сильную головную боль, тяжесть в затылке, пульсацию в висках, головокружение. При осмотре установлено, что у ребёнка был конфликт в школе, после чего появилась головная боль. Медсестра школы измерила АД, оно было 135/80 мм рт.ст, дала какую-то таблетку, но боль не исчезала. Мальчик ушёл домой, пытался уснуть, но не смог, так как боль усиливалась, появилось головокружение, была рвота(ребёнок не ел).

Ребёнок бледен, кожа влажная, тремор рук. Головная боль жгучая, больше в области затылка, пульсация в висках. Температура 36,7°С. Зев спокоен. Над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, пульс напряжён, 100 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без патологических изменений.

ЗАДАНИЕ

            1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

            2. Окажите неотложную помощь.

Тактика фельдшера.


ЗАДАЧА № 16

Вы фельдшер ФАПа. На приёме ребёнок 10 лет, который находится на диспансерном учёте по поводу ревматизма и ему проводится вторичная профилактика ревматизма — введен бициллин-5. Внезапно у ребёнка появилась давящая боль за грудиной, мучительный кашель, затруднённое дыхание, судороги, он потерял сознание.

Ребёнок бледен с цианотичным оттенком, пена у рта, затруднённое свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Тоны сердца ослаблены, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт.ст.

ЗАДАНИЕ

1 .Поставьте диагноз. Обоснуйте его. 2.0кажите неотложную помощь. 3.Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 17

Фельдшер ФАПа пришёл по вызову к 5-месячному ребёнку. Жалобы матери: повышение температуры до 38,5°С в течение последних 3-х часов, беспокойство ребёнка и сыпь.

Объективно: общее состояние ребёнка средней тяжести, ребёнок беспокоен, плачет, температура тела 38,5°С. На коже живота, груди, ягодицах крупно-пятнистая папулёзная сыпь, местами пузыри. Сыпь ярко розового цвета, зудящая. Со слов матери ребёнок два дня ест много клубники. Зев спокоен. Со стороны внутренних органов никаких изменений нет. Увеличены паховые лимфатические узлы. Стул и диурез без особенностей.

ЗАДАНИЕ

              1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

              2. Неотложная помощь.

              3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 18

Вы фельдшер ФАПа провели активное посещение ребёнка 3-х мес, которому накануне была проведена вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфлюенции. Со слов матери у ребёнка вечером была температура 37,5°С, спал беспокойно.

Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное, температура 37,5°С, но капризничает, отказывается от еды, на коже живота, ягодиц отдельные элементы пятнисто-папулёзной сыпи. Зев спокоен. Гоны сердца звучные, ритмичные. Пульс хорошего наполнения и напряжения, 100 ударов в мин. Над лёгкими перкуторно легочный звук, при аускультации пуэрильное дыхание. Живот мягкий, безболезнен, печень выступает из-под ребёрной дуги на 2 см Стул ежедневно, оформлен.

ЗАДАНИЕ

                1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

2. Какова ваша тактика.

ЗАДАЧА №19

Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 12 лет. Из анамнеза известно, что девочка с годовалого возраста имеет избыточную массу тела. Злоупотребляет сладостями, мучными изделиями. Мать девочки страдает ожирением, бабушка по материнской линии болеет сахарным диабетом. Родители замечали, что у девочки последние 3 месяц, после перенесенной дизентерии повышенная жажда, девочка потеряла в массе, но аппетит был хороший, поэтому родители не придали этому значение. Девочка стала раздражительной, ухудшилась успеваемость, стала чаще и больше мочиться, стала ночью вставать в туалет. Накануне девочка жаловалась на головную боль, боли в животе, стала вялой. Сегодня несколько раз была рвота, девочка потеряла сознание.

При осмотре общее состояние ребёнка тяжёлое, сознание нарушено, плохо ориентируется в окружающем. Дыхание шумное, глубокое, учащенное, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе, общая гипотония. Ребёнок бледен, конечности холодные, язык сухой, обложен коричневым налётом. Глазные яблоки мягкие, запавшие. Температура тела 36, ГС. Тоны сердца приглушены, пульс 102 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт.ст. Над лёгкими бронхиальное дыхание. ЧД -44 в минуту. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Моча прозрачная, бесцветная.

ЗАДАНИЕ

                1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

                2. Какова тактика фельдшера.

                3. Неотложная помощь при данном состоянии.

Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 11 лет. Установлено, что ребёнок 3 года болеет сахарным диабетом, наблюдается у эндокринолога, получает инсулин. Сегодня после инъекции инсулина, ребёнок побежал играть с детьми в футбол, забыв позавтракать. Внезапно ребёнок почувствовал голод, появился тремор рук и ног, общая слабость, головная боль, потерял сознание.

Объективно: сознание нарушено, кожа покрыта потом, тризм жевательных мышц, периодически судорожные подёргивания рук и ног Тонус мышц повышен. Дыхание поверхностное, учащенное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Менингеальные симптомы отрицательные.

ЗАДАНИЕ

                  1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

                  2. Окажите неотложную помощь.

                  3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА №21

Вы фельдшер скорой помощи. Поступил срочный вызов к ребёнку 3-х лет. Установлено, что 4 часа тому назад у ребёнка появилась рвота, которая участилась.

Мать связывает рвоту с тем, что она его перекормила жирным творогом со сметаной. За последний час, ребёнок стал вялый, несколько минут тому назад потерял сознание.

Объективно: ребёнок лежит, глаза закрыты, на просьбу открыть глаза реакции нет, но на боль (укол) открыл их, руками пытался отстранить руку обследующего, на боль произнёс невнятные фразы.

Ребёнок пониженного питания, вокруг глаз синева, лицо заострившееся. Астенического сложения, температура 36,2° Кожа бледная, сухая, отмечается гипотония мышц. Дыхание шумное, типа Куссмау- ля. Ощущается запах ацетона в воздухе и рвотных массах. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезнен. Мочеиспускания с начала заболевания не было. Менингеальные симптомы Кернига и Брудзин- ского отрицательные.

ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. Оцените степень угнетения сознания по шкале Глазго.

  2. Окажите неотложную помощь.

  3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 22

Вы фельдшер скорой медицинской помощи. Поступил вызов к мальчику 10 лет.

11ри обследовании больного установлено, что несколько часов тому назад ребёнок упал и ударился коленом о камень, боль сначала была незначительной, поэтому ребёнок не обратил на это внимание. Постепенно боль усиливалась, правый коленный сустав стал отёчным.

Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное, легко вступает в контакт. Движения в правом коленном суставе резко болезненны, ребёнок щадит ногу, придерживает её руками. Сустав округлой формы, кожа над ним физиологической окраски, на ощупь не горячая, при нагрузке по оси кости боль не усиливается. Ребёнок бледен.

Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 90 в мин., хорошего наполнения и напряжения. АД 110/60 мм рт.ст.

Над лёгкими при перкуссии легочной звук, при аускультации везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезнен. Естественные отправления в норме.

Из дополнительного анамнеза установлено, что в период новорождённое™ у ребёнка длительно были кровянистые выделения из пупочной ранки, дедушка ребёнка болен гемофилией. Ребёнок обследован в генетической консультации, установлен диагноз

гемофилия А. В возрасте 5 лет после падения было длительное носовое кровотечение, вводился криопреципитат.

ЗАДАНИЕ

                    1. 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его

                    2. 2. Окажите неотложную помощь

                    3. 3. Каковы дальнейшие лечебные мероприятия?

ЗАДАЧА № 23

Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 6 месяцев. Со слов матери ребёнок играл, был спокоен. Но вдруг, как будто испугавшись, сделал глубокий громкий вдох (как «петушиный» крик), перестал дышать, глаза были широко раскрыты. В таком состоянии ребёнок пробыл некоторое время (непродолжительное). Потом задышал и уснул. Со слов матери ребёнок стал плохо спать, отмечается повышенная потливость.

При осмотре общее состояние ребёнка не нарушено. Спокоен, отрицательной реакции на осмотр нет. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Большие лобные и теменные бугры - квадратная голова. Большой родничок 2 х 2см, на уровне костей черепа, края мягкие. Затылок уплощён, зубов нет. На рёбрах чётки». Живот «лягушачий», не сидит. Кожа бледная, зев спокоен. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно определяется пуэрильное дыхание, ЧД - 30 в минуту. Живот мягкий безболезнен, печень на 2 см ниже ребёрной дуги. Стул и мочеиспускание без особенностей. Менин- геальные знаки отрицательные.

ЗАДАНИЕ

      1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

      2. В какой неотложной помощи в подобных случаях нуждается ребёнок?

      3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 24

Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 1 года 2- х месяцев. Со слов матери после длительной прогулки в солнечный весенний день ребёнок уснул, а после сна она заметила необычное положение руки ребёнка - она была прижата к туловищу, пальчики сжаты в кулак.

Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Ребёнок активен, легко вступает в контакт. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа физиологической окраски, зев спокоен. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Над лёгкими перкуторно определяется легочной звук, аускультативно - пуэрильное дыхание. Живот мягкий, безболезнен, печень +1см. Стул и мочеиспускание без особенностей.

При наложении жгута на плечо рука приняла положение «руки акушера» - плечо прижато к туловищу, кисть опущена, пальцы I, IV, V прижаты к ладони, а II и III разогнуты.

ЗАДАНИЕ

        1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

        2. В какой неотложной помощи нуждаются дети в подобных случаях?

        3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 25

Вы фельдшер скорой помощи прибыли по вызову к ребёнку 1,5 лет. Жалобы на внезапно возникшие судороги. Со слов матери на фоне полного здоровья, нормальной температуры у ребёнка появились судорожные сокращения мышц лица в виде мелких подёргиваний, затем появились длительные судороги рук и ног. Судороги повторялись несколько раз. Объективно ребёнок в сознании, на осмотр реагирует адекватно. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Зев спокоен. Телосложение правильное, на рёбрах чётки, питание удовлетворительное. Голова деформирована, краниотабес. Большой родничок 1,5x2см, края мягкие. Зубов нет. Ребёнок ходит, говорит отдельные слова - нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 110 уд в мин. Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно определяется везикулярное дыхание.

Живот большой мягкий, безболезненный, печень выступает на 4см из-под края ребёрной дуги, безболезненна, селезёнка на 2см выступает из-под реберной дуги. Менингеальные симптомы отрицательные. Во время осмотра у ребёнка начались клонико-тонические судороги.

ЗАДАНИЕ

          1. Поставьте диагноз, обоснуйте диагноз.

          2. Окажите неотложную помощь.


          3. Тактика фельдшера.


ЗАДАЧА № 26

Вы фельдшер ФАПа. У вас под наблюдением находится мальчик 12 лет. Со слов родителей у ребёнка накануне был приступ судорог в течение 2-3-х минут. Из рассказа ребёнка у него внезапно появился звон в ушах, что было дальше он не помнит. Рядом с ребёнком находилась мать, которая услышала громкий крик ребёнка. Она увидела, как ребёнок весь напрягся, замер и перестал дышать, глаза раскрыты, зрачки широкие. Затем дыхание стало хриплым, появилась пена изо рта, судороги стали в виде коротких подёргиваний, было непроизвольное мочеиспускание. После приступа ребёнок уснул. По пробуждению жаловался на головную боль.

Объективно: общее состояние ребёнка удовлетворительное, в сознании, на вопросы отвечает правильно, в пространстве ориентируется. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожа и видимые слизистые розовые, сыпи нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс хорошего наполнения и напряжения, 80 ударов в минуту. АД 105/60 мм рт.ст. 11ад лёгкими перкуторно и аускультативно патологических изменений нет. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезёнка не пальпируются. ( гул и мочеиспускание без особенностей.

ЗАДАНИЕ

            1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

            2. Какова неотложная помощь при данных состояниях.

            3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА №27

Вы фельдшер ФАПа. Поступил вызов к ребёнку 4-х лет. Жалобы на повышение температуры до 39,2°С, чувство жара, беспокойство ребёнка, кашель, головную боль, ломоту в ногах. Ребёнок заболел остро, накануне, когда повысилась температура.

Объективно: общее состояние ребёнка средней тяжести, ребёнок беспокоен. Температура тела 39°С. Кожные покровы чистые, влажные Лицо красное, инъекция сосудов склер. Слизистые зева, щёк гипере- мированы, геморрагическая энантема. Лимфатические узлы не увеличены. Кашель сухой, болезненный. Тоны сердца приглушены, 100 сокращений в минуту. Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно жёсткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены.

Эпиданамнез: в семье болен старший ребёнок, заболевание аналогичное.

ЗАДАНИЕ

              1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

              2. Неотложная помощь.

              3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 28

Вы фельдшер ФАПа. Вызов к ребёнку 7 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры до 39,5°С, головную боль.

При осмотре установлено, что ребёнок заболел внезапно, 2 часа тому назад повысилась температура, мать дала ребёнку парацетамол, но эффекта нет.

Общее состояние ребёнка средней тяжести, сознание не нарушено, самостоятельно рассказывает, как он заболел, в классе болеет много детей, но чем он не знает.

Ребёнок бледен, кожа мраморная, дрожит, конечности холодные. Температура тела 39,3°С, сухой кашель.

Слизистые рта яркие, миндалины несколько отёчны, гиперемиро- ваны, налётов нет. Регионарные лимфузлы не увеличены. Из носа слизистые отделяемые. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, пульс 110 в минуту, ритмичен. Над лёгкими легочной звук при перкуссии, при аускультации жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезнен, печень у края ребёрной дуги. Стул, мочеиспускание без особенностей. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Предложена госпитализация, мать отказалась.

ЗАДАНИЕ

                1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

                2. Окажите неотложную помощь.

                3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА № 29

Фельдшер скорой помощи вызван к ребёнку 5 лет. Жалобы на повышение температуры, сыпь. Установлено, что ребёнок болен в течение 5 дней, когда появился насморк, покашливание, повысилась температура до 37,4° С. Получал лечение по поводу ОРЗ. Два часа тому назад температура повысилась до 40°С, появилась рвота, ребёнок стал возбуждённым, состояние ребёнка ухудшалось, жаропонижающие эффекта не дали.

Объективно: общее состояние ребёнка тяжёлое, вялый, на вопросы отвечает неохотно, лежит, движения во всех конечностях в полном

оЫ.сме, тонус мышц снижен. Температура 39,6° С.

Кожа бледная, акроцианоз, в области ягодиц, на бёдрах «звёздча- м>|» геморрагическая сыпь. Задняя стенка глотки гиперемирована.

Тоны сердца глухие, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 80/50 мм рт. ст.

11ад лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно везику- инрное дыхание, но нерегулярное.

Живот мягкий, безболезнен. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

Стула не было, мочеиспускание без особенностей.

ЗАДАНИЕ

                  1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

                  2. Неотложная помощь при данном состоянии.

                  3. Тактика фельдшера.

ЗАДАЧА №30

На станцию скорой медицинской помощи поступил вызов к ребёнку 3-х лет по поводу высокой температуры, рвоты не связанная с приёмом пищи, сильной головной боли. Ребёнок заболел 3 часа тому назад.

При осмотре общее состояние ребёнка тяжёлое, лежит на боку, поджав ноги к животу, голова запрокинута назад в позе «фектовальщика». На вопросы отвечает только при громком обращении, морщится при этом, выражена тактильная, зрительная гиперэстезия, красный дермографизм. Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний и нижний).

Кожа бледная, зев - слизистые розовые. Лимфузлы не увеличены Температура 38,9°С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 110 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. АД 90/50мм рт. ст. Над лёгкими перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезнен. Стула не было, мочеиспускание в норме

Эпиданамнез: мать ребёнка больна, температура 37,2°С, першение в горле, покашливание. Мать осмотрена, диагноз - острый фарингит.

ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

                    1. 2. Окажите неотложную помощь.

3. Тактика фельдшера.


ЗАДАЧА № 31

Вы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов к ребёнку 5 лет. Жалобы на повышение температуры, многократную рвоту, понос, боли в животе.

Из анамнеза установлено, что ребёнок заболел 4 часа тому назад, когда повысилась температура до 38,5°С, появилась рвота, боли в животе, затем был жидкий стул. Отец связывает заболевание с тем, что ребёнок съел пирожное.

Объективно общее состояние ребёнка тяжёлое, ребёнок беспокоен, температура 39°С, кожа сухая, тёплая, бледно-землистого отгенка, ребёнок постоянно просит пить, рвота была 6 раз, в последних рвотных массах слизь, жёлчь. Тоны сердца приглушены, тахикардия АД 100/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 50 в минуту, ритмичное. Над лёгкими перкуторно - легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание.

Живот болезнен при пальпации, боли в животе носят периодический, схваткообразный характер. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Осмотрен стул, он жидкий, водянистый, зеленоватый, со слизью. После дефекации боли на некоторое время стихли.

ЗАДАНИЕ

  1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

  2. Тактика фельдшера скорой помощи.

  3. Неотложная помощь.

ЗАДАЧА № 32

Вы фельдшер лагеря летнего отдыха школьников. Во время похода у мальчика 13 лет. Внезапно появилась слабость, головная боль, тошнота, рвота, была кратковременная потеря сознания.

При осмотре установлено, что ребёнок длительно находился без головного убора, а день жаркий солнечный.

При осмотре ребёнок раздражителен, немотивированный гнев, в сознании, на вопросы отвечает правильно, адекватен. Кожа гипереми- рована, резкое потоотделение, температура 38,2° С.

Тоны сердца приглушены, выражена тахикардия. Дыхание частое, поверхностное. Органы брюшной полости без особенностей.


ЗАДАНИЕ

    1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

    2. Неотложная помощь при данных состояниях


ЗАДАЧА №33

1$ы фельдшер скорой помощи. Поступил вызов от случайных прохожих к ребёнку, которого вытащили из замёрзшей реки.

11о приезду установлено, что дети катались на замёрзшей реке, как вдруг лёд провалился и один мальчик провалился под лёд. На крик детей прибежали взрослые, им удалось вытащить ребёнка из реки, они переодели его в свою сухую одежду, растирали тело шарфом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, сознание спутанное, лёгкий мышечный тремор, снижена болевая чувствительность, температура 35°С. Кожа бледная, холодная, отморожения отдельных участков гела нет. Тахикардия, сменяющаяся брадикардией.

ЗАДАНИЕ

    1. Поставьте диагноз.

    2. Тактика фельдшера.

I. Неотложная помощь при подобных ситуациях.

ЗАДАЧА № 34

Вы фельдшер лагеря отдыха для школьников. Во время купания в море мальчик 10 лет нырнул под воду и исчез из поля зрения воспитателя. Мальчика извлекли из воды через 2 минуты. Ребёнок без сознания, не дышит. Кожа синюшная, зрачки реагируют на свет. Сердцебиение есть, число сердцебиений 60 в минуту.

ЗАДАНИЕ

      1. Поставьте диагноз.

      2. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА №35

Вы фельдшер лагеря отдыха для молодёжи. Один из воспитателей лагеря сообщил, что у него есть подозрение, что один отдыхающий юноша по телефону вёл разговор о том, что у него есть какие-то порошки и приглашал его в лагерь. Срочно была вызвана милиция. Когда юноша увидел, что за ними наблюдает милиционер, в панике проглотил два порошка, но фельдшер и милиционер этого не заметили.

Через два часа парень почувствовал себя плохо, у него появилась тошнота, но рвоты не было. Он ощущал сильное головокружение, его преследовал страх смерти.

Фельдшер промыл желудок, но промывные воды были чистые. У пациента резко снизилось давление, он стал задыхаться и паниковать.

ЗАДАНИЕ

        1. Поставьте диагноз.

        2. Каковы должны быть дальнейшие действия фельдшера?

        3. Какова неотложная помощь при отравлениях наркотическими средствами?

ЗАДАЧА № 36

Фельдшер скорой медицинской помощи был вызван в очаг пожара. Пожарники вынесли из горящего дома ребёнка 7 лет. Ребёнок в сознании, но дезориентирован, речь бессвязная. Кожа физиологической окраски, щёки румяные. Дыхание поверхностное, пульс учащен, аритмичный.

ЗАДАНИЕ

          1. Поставьте диагноз.

          2. Окажите неотложную помощь.

ЗАДАЧА № 37

К фельдшеру ФАП обратилась мать ребёнка 3-х лет. Со слов матери ребёнок съел более 10 таблеток эуфиллина. Мать сначала особого внимания на это не обратила, так как ребёнок продолжал играть. Через 3 часа после случившегося у ребёнка появилась рвота, тремор конечностей. Собственным транспортом родители доставили ребёнка на ФАП.

При осмотре: общее состояние ребёнка тяжёлое, галлюцинации, гиперкинезы, периодические судороги. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс 160 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 70/40 мм. рт.ст. Дыхание глубокое, учащено - 32 дыхательных движений в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез достаточный, стул за последние 2 часа 2 раза, жидкий.

ЗАДАНИЕ

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика фельдшера.

3. Неотложная помощь.

ЗАДАЧА № 38

Фельдшер ФАП вызван на дом к ребёнку 5-ти лет. Жалобы родителей на необычное поведение ребёнка. Он возбуждён, болтлив, речь нечёткая, температура 38,3°С.

При осмотре: ребёнок постоянно вскакивает, противится осмотру, мечется, громко говорит, походка шаткая, как у пьяного человека, наталкивается на предметы. Кожа лица, рук, верхней части туловища красная. Ребёнок постоянно просит пить. Зрачки широкие. Над лёгкими везикулярное дыхание. Тоны звучные, тахикардия, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезнен. Стула не было. Установлено, что ребёнок ел какие-то растения (стручки с чёрными зёрнышками).

ЗАДАНИЕ

            1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

            2. Какова тактика фельдшера.

            3. Неотложная помощь в подобных случаях.



ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 1

              1. На основание анамнеза: ребёнка сняли с петли; данных осмотра: у ребёнка сознание отсутствует, дыхание аритмичное, тоны сердца глухие, брадиаритмия, пульс определяется только на сонной артерии, АД 55/30 мм рт.ст, клонико-тонические судороги, на шее странгуляционная борозда следует считать диагноз: Странгуля- ционная асфиксия (повешение), терминальное состояние, пре- агональный период.

              2. Неотложные мероприятия:

  • правильно уложить пострадавшего (горизонтально с запрокинутой назад головой;

  • проводить ИВЛ «изо рта в рот» 20-25 дыхательных движений в минуту;

  • проводить закрытый массаж сердца, 80-90 компрессий в минуту.

    1. Вызвать реанимационную бригаду.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 2

    1. На основании данных анамнеза: срок беременности 39 недель, во время беременности дважды болела ОРВИ, роды начались 2 часа тому назад, отошли околоплодные воды;

Из объективных данных: родился мальчик, обвитие пуповины вокруг шеи, не дышит, акроцианоз, конечности свисают, число сердцебиений 80 ударов в минуту следует считать диагноз: Роды первые срочные, первичная асфиксия новорождённого.

    1. Неотложная помощь:

  • освободить шею от петли пуповины;

  • осушить ребёнка тёплой стерильной пелёнкой;

  • положить на тёплый стол, под лучистое тепло;

  • под плечики положить валик (головка свисает на 15°);

  • отсосать стерильной грушей с резиновым наконечником содержимое ротоглотки (сначала изо рта, затем носа);

  • провести стимуляцию дыхания (щелчки по пяточке или шлепки по стопам или нежное растирание вдоль позвоночника) 2 раза;

  • если дыхание не появилось, проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца;

I 1 актика фельдшера: после появления спонтанного дыхания женщину с ребёнком госпитализировать в обсервационное отделение роддома

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 3

I 11а основании анамнеза: роды стремительные, срочные, беременность протекала с гестозом;

Данных объективного осмотра: ребёнок беспокоен, вздрагивает, отмечается тремор конечностей, гипотония мышц, «мозговой крик», нистагм, положительные симптомы Грефе и симптом «заходящего солнца», расхождение швов костей черепа, большой родничок выбухает, напряжён; 4 см на 4 см; набухание кожных вен черепа следует предположить, что у ребёнка постгипоксиче- ская энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром. .' 11еотложная помощь:

уложить ребёнка с приподнятой головой под углом 30 градусов, холод к изголовью и грелка у ног,

дегидратационная терапия с применением 1% раствора лазикса в дозе 0,1 мл/кг, 25% раствора магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, 2,4%раствора эуфиллина,

  • препараты калия (3% раствор калия хлорида, панангин, аспар- кам).

3. Ребёнок нуждается в люмбальной пункции, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 4

  1. На основании отягощённого акушерского анамнеза, отсутствие ше

веления плода, приглушенности тонов сердца; данных осмотра: отошли зелёные околоплодные воды, самостоятельного дыхания нет, мышечный тонус снижен, число сердцебиений 90 в минуту следует считать диагноз: Асфиксия новорождённого первичная.

  1. Неотложная помощь:

отделить ребёнка от матери, осушить тёплой пелёнкой;

придать ребёнку положение на спине с умеренно разогнутой назад головкой с подложенным под плечики валиком;

избегая тактильную стимуляцию, под контролем прямой ларингоскопии, провести отсасывание слизи катетером из нижней части глотки;

избегая тактильную стимуляцию, интубировать трахею и провести отсасывание слизи (отсасывать непосредственно через трубку или катетер, медленно вытягивая трубку (катетер), длительность одного отсасывания не более 5 сек.).

При наличии врача, хорошо владеющего интубацией, можно проводить процедуру до 3-х раз. Если врача нет, то отсасывание слизи проводить только однократно.

3. Мать с ребёнком немедленно госпитализировать в обсервационное отделение роддома.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 5

  1. Действия учителя правильные. Могут быть допущены ошибки: начать оказание помощи, не удалив провод из лужи, удалять провод голыми руками, не оказывать помощь до прихода фельдшера, прекратить оказывать помощь через несколько минут. Продолжить вместе с учителем закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.

  2. Вызвать реанимационную бригаду скорой помощи, которая проведёт интубацию трахеи и будет осуществлять аппаратное искусственное дыхание, оксигенотерапию, закрытый массаж сердца, внутривенно или внутритрахеально введут раствор адреналина 0,1 % 0,7 мл; введут атропин 0,1% в той же дозе, лидокаин 2 мл внутривенно или внутримышечно 10% раствор.

Если нет эффекта от медикаментозной дефибрилляции, то провести электродефибрилляцию. Реанимационные мероприятия проводить до появления признаков

биологической смерти.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №6

1. На основании жалоб на кашель, затруднённое дыхание; и данных анамнеза: заболевание началось остро с катаральных явлений, на 3- й день заболевания. Ночью появилось затруднённое дыхание, ранее часто болел ОРЗ, состоит на диспансерном учёте по поводу бронхиальной астмы (инфекционно-аллергическая), приступы бывают редко, легко купируются, у матери хронический бронхит; данных

клинического обследования: общее состояние удовлетворительное, несколько раздражён, физическая активность и речь сохранены; над лёгкими при перкуссии коробочный оттенок звука, при аускультации жёсткое дыхание, на выдохе единичные сухие хрипы, ЧД -24 в мин. (учащено), тоны сердца звучные, пульс 80 в мин (учащен), ритмичен, пиковая скорость выдоха соответствует 90 %. Следует считать, что у ребёнка диагноз: Бронхиальная астма ин- фекцнонно-аллергическая интермитирующая, состояние приступа лёгкой степени тяжести. .'. Помощь:

ребёнка успокоить; снять стесняющую одежду;

дать доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода; амброксол (лазолван) 2,5-5,0 мл вовнутрь;

провести ингаляцию одного из бронхолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

а) дозирующий аэрозоль бета-2-агониста короткого действия (сальбутамол, вентолин, беротек);

б) дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида (атровент);

в) дозирующий аэрозоль комбинированного спазмолитика ( беродуал); вдыхать 1-2 дозы препарата или провести ингаляцию через небулайзер (сальбутамол, беротек или комбинированный препарат - беротек).

Через 20 минут оценить эффект: если эффект хороший, то наблюдать за больным в течение часа, если эффект неудовлетворительный, то повторить ингаляцию каждые 20 минут в течение часа. Если эффекта нет, то проводить терапию средней тяжести приступа

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 7

I. Диагноз: Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая интермитирующая. Состояние приступа средней тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

    1. жалоб на затруднённое дыхание, кашель;

    2. данных анамнеза: ребёнок болен бронхиальной астмой в течение 2-х лет, приступы легко снимаются, непродолжительные. Данное ухудшение связано ОРЗ, отсутствие эффекта от ингаляций сальбутамола;

    3. данных объективного осмотра: состояние ребёнка средней тяжести, беспокоен, речь затруднена, положение вынужденное.

Грудная клетка вздута, межреберья втягививаются. Экспираторная одышка, ЧД 40 в мин. При перкуссии коробочный звук, при аускуль- тации разнокалиберные сухие и влажные хрипы Пиковая скорость выдоха 65%.

      1. Неотложная помощь:

  • амброксол (лазолван) 5 мл вовнутрь;

  • ингаляции беродуала или комбивента 1мл (20 капель) через спейсер или небулайзер;

  • ввести раствор эуфиллина 2,4% 4мл (Змг/кг) внутривенно, медленно (10-15 мин), на изотоническом растворе натрия хлорида;

  • если состояние через 20 минут не улучшится, то повторить ингаляцию беродуала или комбивента и ввести преднизолон

3%

  • Змл внутривенно (1-3 мг/кг);

  • Госпитализировать!

    1. После ликвидации приступа проводить мониторинг с помощью пикфлуометра; продолжить ингаляции бета-2-агонистов и решить вопрос о переходе на пролонгированные бета-2-агонисты (сальметерол, форматерол), метилксантины и ингаляции стероидных гормонов.

Обязательна консультация специалиста. Решение вопроса о проведении противовоспалительной базисной терапии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 8

1. Диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергическая. Течение персистируннцее. Состояние тяжёлого приступа.

Диагноз основан на жалобах на затруднённое дыхание, чувства страха смерти, данных анамнеза - ребёнок болен бронхиальной астмой в течение 2-х лет, приступы бывают почти еженедельно, обычно в ночное время, ребёнок использует для ингаляций сальбутамола, но настоящий приступ начался 6 часов тому, трижды проводили ингаляции эффекта не дали;

данных клинического наблюдения: общее состояние ребёнка тяжёлое, испуган, говорит с трудом, положение вынужденное, перораль- ный цианоз. Выражена экспираторная одышка, со свистящим выдохом, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, над лёгкими перкуторно коробочный звук, аускультативно на фоне жёсткого дыхания масса сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены, тахикардия. Пиковая скорость вы

  1. Неотложная помощь:

- учитывая то, что больному проведены ингаляции сальбутамола 3 раза, дальнейшую бронхоспазмолитическую терапию проводить небулайзером или спейсером используя вентолин (или сальбутамол) каждые 1-4 часа;

  • одновременно парентерально или внутрь вводить стероидные 1 ормоны в дозе 2мг/кг через 6 часов;

  • оксигенотерапия через маску или катетер;

  • раствор эуфиллина 2,4% медленно струйно или внутривенно капельно в течение 6-8 часов;

  • госпитализация в реанимационное отделение, где помимо перечисленного проводится инфузионная терапия изотонического раствора натрия хлорида 0,9 % и глюкозы 5% (1:1) в дозе 50 мл/кг/сутки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 9

I Общее состояние ребёнка тяжёлое, нуждается в срочной госпитализации. Учитывая тяжесть состояния больного, больной бле- ен, акроцианоз, выражена экспираторная одышка с дотационными хрипами, упорный кашель. Объективно определяется при перкуссии коробочный звук над лёгкими, а при аускультации ослабленное дыхание с единичными хрипами, ЧД - 50 в 1мин. Пульс 100 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения АД снижено (85/50), печень увеличена, отсутствие эффекта от лечения брон- хоспазмолитиками, гормонами, следует считать диагноз: Астматическое состояние, I стадия Дыхательная недостаточность III степени.

  1. Неотложная помощь:

проводить внутривенное капельное введение эуфиллина 2,4 % на физиологическом растворе;

  • преднизолон вводить внутривенно и внутрь в дозе 5мг/кг;

  • сердечные гликозиды внутривенно;

  • оксигенотерапия через маску или носовой катетер;

  • можно ввести раствор атропина сульфата.

      1. Обязательная госпитализация в реанимационное отделение!


ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 10

        1. На основании жалоб на лающий кашель, насморк, повышение температуры, осиплость голоса, беспокойство; данных анамнеза: болен в течение нескольких дней, заболевание началось остро, с повышения температуры, катаральных явлении, но сегодня ночью состояние ухудшилось, появилась одышка, осиплость голоса, беспокойство; данных эпиданамнеза: в семье подобное заболевание у старшего ребёнка; данных объективного осмотра: ребёнок беспокоен, осиплость голоса, инспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. ЧД- 44 в мин, над лёгкими перкуторно определяется легочной звук, а при аускультации жёсткое дыхание, сухие проводные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Слизистые зева гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Кожа щёк гиперемирована, сухая следует считать диагноз: ОРВИ (парагрипп). Стенозирующий ларин- готрахеит. Стеноз гортани П-Шст.

        2. Тактика фельдшера:

  • придать возвышенное положение в постели;

  • обеспечить доступ свежего воздуха (увлажнённого);

  • тёплое питьё (чай, щелочная минеральная вода);

  • отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, полуспиртовый согревающий компресс на область шеи и грудную клетку;

  • ингаляции с муколитиками, преднизолон 1-3мг/кг внутривенно - 15-18мг (0,5 мл 3% раствора преднизолона);

  • антигистаминные препараты (супрастин 2% раствор 0,1мл в/м);

  • седативные: бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг - 0,1 - 0,3 мл внутривенно или в/м;

  • ингаляции 100% кислорода;

  • госпитализация в реанимационное отделение или в ПИТ;

  • мазок на BL.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №11

1. На основании анамнеза - ребёнок поперхнулся выпавшим зубом, данных клиники: общее состояние удовлетворительное, самостоятельно дышит, розовая, над легкими дыхание прослушивается равномерно с обеих сторон, но отмечается некоторое учащение дыхательных движений, дыхание со свистом следует считать диагноз: инородное тело верхних дыхательных путей (гортани).

11рименить приём Геймплиха. При отсутствии эффекта госпитализировать в JIOP, где при помощи ларингоскопа под лёгким наркозом удалить инородное тело из гортани. Если инородное тело будет блокировать дыхательные пути и инородное тело не удаётся удалить, провести крикотиреоидотомия - хирургическое вмешательство - между щитовидным и перстневидными хрящами ввести иглу с широким просветом или специальную трубку (или пробку- дозатор от бутылки) в небольшое отверстие на шее и госпитализировать.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 12

I У ребёнка обморок, так имел место страх перед манипуляцией, наличие предвестников (слабость в ногах, тошнота, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах), внезапная потеря сознания и быстрое восстановление его, бледность кожи, широкие зрачки, пульс слабого наполнения, снижение АД. Неотложная помощь: уложить ребёнка горизонтально с приподнять ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, расслабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело; обеспечить доступ воздуха;

использовать рефлекторные воздействия (побрызгать водой лицо, похлопать по щекам, дать вдохнуть нашатырный спирт). При затянувшемся обмороке: 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к;

напоить тёплым чаем, положить грелку к ногам; 3. Ребёнок в госпитализации не нуждается. Вызвать родителей и отправить ребёнка домой. Согласовать с врачом сроки вакцинации.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 13

1. На основании:

а) жалоб на слабость, головокружение, потерю сознания, кашель;

б) данных анамнеза - болен в течение 4-х дней, высокая температура, кашель, ухудшение состояния в связи с резким снижением температуры;

в) данных объективного осмотра: ребёнок заторможен, бледность с мраморностью, акроцианоз. Зев гиперемирован, кашель сухой, дыхание глубокое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, бради- кардия, гипотония, пульс слабого наполнения, следует считать, что у ребёнка диагноз: коллапс, ОРВИ.

  1. Неотложная помощь:

  • положить ребёнка так, чтобы голова была ниже туловища, поднять ножной конец,

  • немедленно ввести один из сосудистых средств: 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 1% раствор мезатона, 10%раствор кофеина бензоата 0,1 мл на год жизни;

  • обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузион- ную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% р-р натрия хлорида или р-ра Рингера из расчёта 20 мл/кг в течение 20-30 мин.);

  • одновременно ввести глкжокортикоиды в разовой дозе:

  • гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или - преднизолон 5-10мг/кг в/м или в/в, или в мышцы дна полости рта;

  • дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1мл 0,4% р-р - 4 мг) в/в или в/м.

    1. При нормализации артериального давления ребёнка можно оставить дома. Продолжить лечение ОРВИ. Если нормализации АД нет - госпитализация.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 14

1. На основании:

а) жалоб на чувство стеснения в груди, нехватку воздуха,

б) данных анамнеза: у ребёнка врождённый порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки;

в) данных объективного осмотра: ребёнок в вынужденном положении - сидит с опущенными ногами, дыхание поверхностное, клокочущее, частое, с участием вспомогательной мускулатуры, при кашле выделяется розовая пенистая мокрота; над лёгкими прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы; тоны сердца приглушены прослушивается грубый систолический шум, пульс 130 в мин нитевидный, ритм галопа, АД умеренно повышено следует считать диагноз: Врождённый порок сердца (ДМЖП). Отёк лёгких.

2. Неотложная помощь:

- придать больному возвышенное положение верхней части туловища, полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на бёдра не тугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 минут (в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшать);

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- оксигенотерапия увлажнённым кислородом с пеногасителем (30% спирт или с 2-3 мл 10% антифомсилана) в течение 15 мин.;

- нитроглицерин по 1/2-1таблетки под язык (при АД 70 мм рт. ст. и выше, при АД ниже70 мм рт.ст и ЧСС выше120 -140 в мин. 15водить допамин в дозе 5-10 мк/кг/мин или добутамин (добут- рекс) в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин), при ЧСС менее 1 в мин. Допамин вводить в дозе 2-Змкг/кг в мин.;

- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2мг/кг) в/м или в/в;

- раствор седуксена 0,5% 0,02- 0,05 мл/кг в/в или в/м;

- в/в или в/м ввести 1% р-р димедрола 1% (1мг/кг),

Срочная госпитализация в ПИТ или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне про- должающейся оксигенотерапии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 15

I 11а основании жалоб на сильную головную боль в течение нескольких часов, головокружение, рвоту, не связанную с приёмом пищи; данных объективного осмотра: бледен, тремор рук, тоны сердца звучные, пульс напряжён, 100 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. следует считать диагноз: Гипертонический криз. 2. Неотложная помощь:

- уложить с приподнятым головным концом;

- оксигенотерапия;

- сублингвально или внутрь нифедипин (в таб. - 10 -20 мг) в дозе 0,25-0,5мг/кг или каптоприл в дозе 0,1-0,2мг/кг или клофелин в дозе 0,002мг/кг. В качестве вспомогательного средства может быть использован 1% р-р дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/кг. При возбуждении вводится 0,5% р-р седуксена в дозе 0,1 мл/кг. V Контроль за АД в динамике. Госпитализация. После стабилизации состояния назначить длительноодействующих гипотензивных препаратов.



ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 16

    1. На основании анамнеза - ребёнку был введен антибиотик бицил- лин-5, внезапностью развития острых нарушений функций организма - затруднённое дыхание, мучительный кашель, загрудинная боль, судороги, потеря сознания, нитевидный пульс, падение артериального давления следуют считать диагноз: Анафилактический шок.

    2. Неотложная помощь:

  • уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка. Асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами;

  • обеспечить доступ свежего воздуха или ингалировать кислород;

  • прекратить введение препарата;

  • обколоть «крестообразно» место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить лёд;

  • ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

Немедленно ввести:

  • 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м

  • 3 % р-р преднизолона в дозе 5 мг/кг в/м

  • антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);

  • обеспечить доступ к вене и ввести струйно р-р адреналина и глюкокортикоиды и начать в/в инфузионную терапию;

  • ввести в/в р-р эуфиллина 2,4% 0,5-1,0 мл/год жизни;

  • оксигенотерапия.

    1. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 17

1. На основании:

  • жалоб на сыпь, беспокойство, повышение температуры; данных анамнеза заболевание началось остро, мать связывает это с тем, что ребёнок съел много клубники;

  • Данных осмотра: общее состояние ребёнка средней тяжести, ребёнок беспокоен, температура 38,5°С, наличие крупнопятнистой папулёзной сыпи на туловище, животе, ягодицах, местами имеются пузыри.

Изменений со стороны внутренних органов нет. Следует считать, что у ребёнка крапивница.

    1. Неотложная помощь:

- немедленно прекратить поступление аллергена - клубники;

- ввести внутрь антигистаминные препараты (кларитин, кестин, пипольфен, диазолин и др.);

- провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1г/кг в сутки.

I Ребёнка можно оставить дома, но посетить его активно, в случае

отсутствия эффекта от проводимой терапии госпитализировать в

соматическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 18

  1. На основании анамнеза - ребёнку накануне проведена вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции, со слов матери ребёнок стал беспокоен, повысилась и температура; при осмотре общее состояние ребёнка удовлетворительное. Температура 37,5°С, зев спокоен, на коже живота, ягодиц пятни- i ю-папулёзная сыпь, изменений со стороны внутренних органов нет, i подует считать диагноз: Поствакцинальная реакция.

  2. Ребёнок в неотложной помощи не нуждается, необходимо пронести курс лечения антигистаминными препаратами.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 19

!. На основании:

  • данных анамнеза болезни: в течение последних 3-х месяцев после перенесенной дизентерии появилась повышенная жажда, ребёнок потерял в весе, но аппетит был сохранён, поэтому родители не придали ному факту особого значения. Последнее время девочка стала раздражительной, увеличился диурез. Несколько часов назад появилась рвота, девочка потеряла сознание; данных анамнеза жизни: с возраста I год повышенного питания, у матери ожирение, бабушка болеет диабетом;

  • данных объективного осмотра: общее состояние тяжелое, сознание нарушено, в сопоре. Бледна, кожа сухая, язык обложен коричневым налётом, сухой, глазные яблоки мягкие, запавшие, температура 36,1°С; дыхание типа Куссмауля, запах ацетона изо рта, тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения и напряжения, АД 90/50 следует считать диагноз: Сахарный диабет, гипергликемическая кома.

  1. Ребёнок нуждается в срочной госпитализации в реанимационное отделение. Транспортировка лёжа, на капельнице.

  2. Неотложная помощь:

  • уложить больного;

  • провести оксигенотерапию увлажнённым кислородом через маску;

  • промыть желудок (если больной без сознания, то через назогаст- ральный зонд);

  • провести регидратацию, вводить 0,9% раствор натрия хлорида, а после снижения глюкозы до 12-15 ммоль/л можно подключить 5% раствор глюкозы. Растворы вводить в дозе: за 1-й час -20 мл/кг, 2-й час - 10мл/кг, 3-й час-5мл/кг;

  • восстановить дефицит калия (ввести калия хлорид, панангин);

  • инсулинотерапию начинают только после начала регидратации и введения растворов калия хлорида.

Начальная доза простого инсулина 0,1-0,2 ЕД/кг/час. Инсулин не вводится в раствор (необходимо 50 ЕД инсулина развести в 50 мл 0,9% натрия хлорида - 1 мл содержит 1 ЕД инсулина), нужную дозу вводить через Y-образный переходник). При отсутствии положительного эффекта через 2-3 часа дозу инсулина удваивают.

Темп снижения гликемии должен быть медленным, не быстрее 4-5 ммоль/л за час. За первые сутки снижать гликемию не ниже 13 ммоль/л.

При сахаре крови 14 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №20

  1. На основании анамнеза: ребёнок болен сахарным диабетом, постоянно получает инсулин, после последнего введения инсулина не поел, имела место физическая нагрузка, состояние ребёнка внезапно ухудшилось, появился тремор рук, ног, потерял сознание; данных объективного осмотра: сознание нарушено, кожа покрыта потом, тризм жевательных мышц, периодические судороги рук и ног, дыхание поверхностное, учащенное, менингеальные симптомы отрицательные следует считать диагноз: Сахарный диабет. Гипогликемическая кома.

  2. Неотложная помощь:

- уложить ребёнка на бок, освободить дыхательные пути;

- оксигенотерапия;

- ввести внутривенно раствор глюкозы 20% 20-40 мл, затем капельно 10% раствор;

- ввести внутримышечно раствор глюкагона из расчёта 0,05 мг/кг;

- при отсутствии эффекта применяют гидрокортизон (5 мг/кг) или преднизолон (1-2мг/кг) внутривенно;

- после возвращения сознания покормить ребёнка.

  1. Обязательна госпитализация. Необходимо отрегулировать дозу инсулина, диету.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №21

  1. Учитывая анамнез: ребёнок заболел остро, после насильственно- III кормления жирной пищей появилась рвота, которая стала частой, ребенок стал вялый, потерял сознание;

- исходя из данных осмотра: сознание нарушено (10 баллов по Iи кале Глазго - сопор), ребёнок пониженного питания, астенического сложения, черты лица заострившиеся, кожа бледная, сухая, тонус мышц снижен, дыхание типа Куссмауля, ощущается запах ацетона изо рта, тоны сердца ослаблены, не мочился, следует считать диагноз: Ацетонемическая кома.

  1. Неотложная помощь:

- промыть желудок через назогастральный зонд 2% раствором соды с последующим введением в желудок 100-200мл физраствора;

- провести оксигенотерапию;

- ввести противосудорожные (седуксен 0,5% 0,1 мл/кг - 1 мл- 1,5мл в/м);

- установить капельницу и сначала ввести струйно, а затем ка- пельно физрастворы 5% р-р глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида в соотношении 2:1 из расчёта 5-10 мл/кг/час;

- при улучшении состояния выпаивать щелочными минеральными водами, регидроном, оралитом.

  1. Госпитализация в палату интенсивной терапии специализированного отделения или в реанимационное отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 22

1. На основании жалоб на позднюю боль в коленном суставе, связанную с травмой (удар о камень), данных осмотра: коленный сустав увеличен в размере, отёчен, резко болезнен, но кожа над ним не воспалена, ребёнок бледен, данных анамнеза: имели место пупочное кровотечение, длительное носовое кровотечение, связанное с травмой;

  • данных анамнеза ребёнок обследован в генетической консультации, где был выставлен диагноз гемофилия А, следует считать клинический диагноз: гемофилия А, гемартроз коленного сустава, анемия.

  1. Неотложная помощь:

  • ребёнка уложить на щит, провести иммобилизацию сустава

  • госпитализировать

    1. В стационаре сделать анализ крови общий, время свёртывания крови, длительность кровотечения, тромбоциты. Ввести одногрупп- ный криопреципитат, свежезамороженную плазму, антигемофильный глобулин, провести лечение анемии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №23

    1. На основании жалоб на носовое кровотечение, не связанное с травмой и длящееся более часа, наличие кровоизлияний на бёдрах, голенях, не симметрично расположенные, не связанные с травмой, следует предположить диагноз: тромбоцитопеническая пурпура, носовое кровотечение.

    2. Для подтверждения диагноза необходимо сделать общий анализ крови, тромбоциты, длительность кровотечения, ретракцию кровяного сгустка.

    3. Неотложная помощь:

  • больного усадить, наклонив голову вперёд;

  • провести тампонаду носа тампоном, смоченным аминокапро- новой кислотой или 3% перекисью водорода;

  • холод на переносицу;

  • внутрь аминокапроновую кислоту 0,2 г/кг массы (6 г);

  • госпитализация в JIOP-отделение для проведения задней тампонады (если носовое кровотечение не остановится).

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 24

1. На основании выделения ярко-красной пенистой крови после приступа кашля, наличие мелкопузырчатых хрипов на высоте вдоха,

ЧД 30 в мин, тахикардию и снижение АД следует считать, что у

ребёнка. Легочное кровотечение.

  1. Неотложная помощь:

успокоить больного, придать полусидячее положение, наложить жгуты на нижние конечности, и нести внутривенно 10% раствор кальция хлорида 5-6 мл, 5% раствор эпсилонкапроновой кислоты внутривенно капельно (1 мл/кг) - 35мл, аскорбиновую кислоту 5% 1-2 мл в вену, дици- ион 12,5% 1-2мл внутримышечно. - противокашлевые (кодеин) I ( рочная госпитализация.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 25

I На основании анамнеза - ребёнок переболел 10 дней тому назад I риппом, жалоб на сыпь и рвоту «кофейной гущей»; данных осмотра: ребёнок вялый, по наружной поверхности бёдер, коленных суставов пятнисто-петехиальная сыпь, симметричная, геморрагическая; тахикардия, снижено АД; живот мягкий, безболезненный следует предположить, что у ребёнка: Геморрагический васкулит кожно-абдоминальная форма, желудочное кровотечение.

  1. Неотложная помощь:

  • ребёнка уложить, создать абсолютный покой,

  • положить пузырь со льдом на живот

  • ввести 10% раствор кальция хлорида внутривенно 4-5 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты, внутримышечно 12,5% дицинон (этам- шлат натрия), 1% раствор викасола внутримышечно.

t. Срочная госпитализация

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 26

  1. Учитывая жалобы: ребёнок вскрикнул и перестал дышать, непродолжительное время не дышал, затем дыхание самопроизвольно восстановилось и ребёнок уснул. Мать отмечает повышенную потливость и пугливость; учитывая данные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Большие лобные и теменные бугры, Б.Р.2х2см, края мягкие, затылок уплощён, снижен тонус мышц живота «лягушачий живот», не сидит, следует считать диагноз: Ларингоспазм Рахит, острое течение, разгар болезни.

  2. При ларингоспазме необходимо:

уложить больного, не травмировать его, предупредить западение языка;

обеспечить допуск свежего воздуха, раздеть ребёнка;

открыть рот шпателем и раздражать корень языка и заднюю стенку глотки;

ввести 0,5% раствор седуксена 0,2-0,5 мл внутримышечно;

ввести внутривенно 10% р-р кальция глюканата -1мл на растворе глюкозы 20% 10 мл;

при затяжном приступе - искусственная вентиляция лёгких до первого вдоха.

3. Ребёнок нуждается в госпитализации для обследования и дальнейшего лечения гипокальцемического синдрома и рахита.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 27

1. Учитывая жалобы матери на судорожное сокращение мышц плеча развившийся на фоне здоровья после длительной прогулки в весенний солнечный день, данных клинического осмотра: общее состояние удовлетворительное, изменений со стороны внутренних органов нет; при сжатии плечевого сосудисто-нервного пучка рука приняла положение «руки акушера» следует считать диагноз: Гипокальцемический синдром - карпопедальный спазм.

  1. Неотложная помощь:

  • освободить ребёнка от стесняющей одежды;

  • положить на ровную, мягкую поверхность, удерживая тело ребёнка;

  • обеспечить проходимость дыхательных путей;

  • для предупреждения прикуса языка вставить между зубами шпатель, обвёрнутым бинтом;

  • обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнённого кислорода;

  • ввести противосудорожные - седуксен 0,5% 0,5-0,6мл внутримышечно;

  • ввести внутривенно раствор глюканата кальция 10% р-р в дозе З мл и 10% раствор глюкозы.

  1. Ребёнок нуждается в госпитализации для дальнейшего обследования и лечения

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 28

1. Учитывая жалобы на судороги, данные анамнеза - судороги начались внезапно, сначала были клонические судороги, затем тонические, при осмотре имел место приступ кпонико-тонических судорог; кожа бледная, голова деформирована, размеры родничка большие, края мягкие, на ребрах «чётки», зубов нет, со стороны внутренних органов отмечается увеличение печени и селезёнки, отрицательные менингеальные симптомы следует считать диагноз: Гипокальцемический синдром,эклампсия.

2. Неотложная помощь:

уложить ребёнка на ровную, мягкую поверхность; освободить от стесняющей одежды;

  • восстановить проходимость дыхательных путей;

дать доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию;

  • ввести между зубами шпатель;

ввести раствор 0,5% седуксена 0,5 мл внутримышечно;

  • ввести внутривенно раствор кальция глюконата 10% в дозе Змл и раствор глюкозы 20% 10мл.

!. Ребёнка необходимо срочно госпитализировать в соматическое отделение детской больницы.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №29

I. На основании жалоб на приступ судорог, наличие ауры в виде звуковых галлюцинаций, потерю сознания, тонические судороги (ребёнок напрягся и замер), затем пена изо рта и клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, отрицательные менингеальные симптомы, отсутствие патологических изменений со стороны внутренних органов, следует считать диагноз: Эпилепсия, большой судорожный припадок.

  1. Неотложная помощь:

  • уложить больного на ровную, мягкую поверхность, удерживая тело ребёнка;

  • заложить между зубами шпатель, обвёрнутый салфеткой;

  • обеспечить доступ свежего воздуха;

  • ввести противосудорожные препараты (диазепам, седуксен, ре- ланиум) внутримышечно или ректально;

  • сразу после диазепама в/м ввести фенобарбитал (5мг/кг).

  1. Организовать консультацию невропатолога, сделать электроэнцефалографию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №30

1. На основании жалоб на повышение температуры до 39,2°, чувство жара, беспокойство ребёнка, головную боль, ломоту в ногах, кашель; - данных анамнеза: заболевание началось остро, в семье старший

ребёнок болен подобным заболеванием;

  • данных объективного осмотра: общее состояние средней тяжести, ребёнок беспокоен, температура 39°С, кожа влажная, слизистые зева, щёк гиперемированы, геморрагическая энантема, тоны сердца приглушены, тахикардия, дыхание жёсткое, кашель сухой следует считать диагноз: острое респираторное заболевание (грипп). Гипертермический синдром.

2. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

  • дать вовнутрь парацетамол 100 мг (5-10 мг/кг);

  • ввести литическую смесь (1% р-р димедрола 1мл, 50% р-р анальгина 1 мл, 8 мл 0,5% р-ра новокаина) в дозе 4мл в/м;

  • применить физические методы охлаждения - обтереть кожу од- но-уксусно-спиртовым раствором (1:1:1), холод на магистральные сосуды, орошение кишечника водой, физраствором, отваром трав (температура 18°).

3. Ребёнок нуждается в госпитализации в инфекционное отделение .

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 31

  1. На основании жалоб на резкое повышение температуры, озноб, головную боль; данных анамнеза - в классе много заболевших детей;

данных осмотра: общее состояние средней тяжести, ребёнок бледен, дрожит, мраморность кожи, конечности холодные, гиперемия слизистых зева, слизистые выделения из носа, сухой кашель, тоны сердца приглушены, тахикардия, над лёгкими жёсткое дыхание, менингеальные симптомы отрицательны, следует считать, что у ребёнка ОРВИ (грипп), гипертермический синдром (бледная лихорадка).

  1. Неотложная помощь:

  • ввести внутримышечно 1% раствор дибазола 2,5 мл (0,1 мг/кг) или 1% раствор никотиновой кислоты 0,15 мл (0,5мг/кг), или но-шпу 2% р-р в дозе 1,2 мл (5-10 мг/кг) или папаверин 2% - для снятия спазма периферических сосудов;

  • ввести внутримышечно литическую смесь 5мл (0,15-0,2 мл/кг), состоящую из 50% р-ра анальгина -1мл, 2,5% р-ра пипольфена - 1мл, 2,5% р-ра аминазина -1мл, р-ра новокаина 0,5% - 7мл;

  • ребёнка растереть водно-спиртово-уксусным раствором до покраснения кожи;

  • положить грелку к ногам, закутать ребёнка, дать тёплое питьё;

  • рекомендовать закапывать интерферон в нос по 5 капель через 2 часа.

  • 3. В связи с отказом от госпитализации сделать активное посещение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 32

I На основании жалоб на повышение температуры до 40°С, рвоту, сыпь; данных анамнеза: болен ОРЗ в течение 5 дней, но 2 часа тому ми шд состояние ребёнка резко ухудшилось, стал беспокоен, появилась сыпь; данных объективного осмотра: общее состояние тяжёлое, ребёнок вялый на вопросы отвечает неохотно, тонус мышц снижен, температура 39,6°С, кожа бледная, на ягодицах, бёдрах «звёздчатая» геморрагическая сыпь, гиперемия задней стенки глотки тоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения,

ДД 80/50мм рт. ст, печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги, менингеальные симптомы отрицательные, следует считать диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Инфекци- онно-токсический шок.

  1. Неотложная помощь:

  • больного уложить с приподнятыми ногами;

  • оксигенотерапия увлажнённым кислородом;

ввести глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон 60 мг (2-3 мг/кг), гидрокортизон 200-300мг (10-15 мг/кг), одновременно ДОКСА 40-100 мг (2-5 мг/кг);

  • одновременно проводить интенсивную инфузионную терапию - внутривенно ввести реополиглюкин или рефортан, или стабизол, или волекам, или изотонический раствор натрия хлорида 0,9% в дозе 70-120 мл/кг, сначала струйно, затем капельно по мере повышения давления;

  • антибиотикотерапия - сначала левомицетин-сукцинат натрия по 25 мг/кг (500мг) или цефтриаксон в/в 80-100 мг/кг в сутки или цефотоксим в/в в суточной дозе 150-200мг/кг 4раза в сутки;

  • сердечные гликозиды (0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона в/в;

  • ввести в/м 50% р-р анальгина 0,1 мл на год жизни.

  1. Срочная госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы, транспортировать лёжа, на капельнице. Подать «Экс- I ренное извещение» в СЭС.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 33

I. На основании жалоб на повышение температуры, сильную головную боль, рвоту; данных анамнеза: заболевание началось остро, 3 часа тому назад, мать ребёнка больна острым фарингитом;

- данных клинического обследования: общее состояние ребёнка тяжёлое, ребёнок в стопоре, выражена гиперэстезия, красный дермографизм, больной лежит в позе «фехтовальщика», рвота не связанная с приёмом пищи, положительные менингеальные симптомы, патологических изменений со стороны внутренних органов нет. Следует считать диагноз: Менингококковая инфекция меиингококковый менингит.

    1. Неотложная помощь:

  • ввести внутривенно глюкокортикоиды в дозе по преднизолону 5 мг/кг;

  • начать внутривенное капельное введение физиологического раствора натрия хлорида с одновременным введением лазикса,;

  • ввести внутривенно антибиотики (цефотаксим, цефтриаксон, левомицина сукцинат);

  • сердечные гликозиды (строфантин или коргликон);

  • ввести внутримышечно раствор анальгина 50% - 0,3 мл.

    1. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы. Транспортировать лёжа, под капельницей. Подать «Экстренное извещение» в СЭС.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №34

      1. На основании жалоб на рвоту, боли в животе, понос, повышение температуры; данных анамнеза: заболел остро, через несколько часов после того, как съел пирожное; данных объективного осмотра: общее состояние тяжёлое, ребёнок беспокоен из-за периодических болей в животе, температура 39°С, ребёнок бледен, его мучает жажда, дыхание учащено, тоны сердца приглушены, тахикардия; живот болезнен при пальпации симптомы раздражения брюшины отрицательны, в рвотных массах слизь, стул водянистый, со слизью, зелёный, следует предположить, что у ребёнка пищевая токсикоинфекция (острый гастроэнтерит).

      2. Фельдшер скорой помощи должен проконсультировать ребёнка у хирурга, госпитализировать при отсутствии острой хирургической патологии в детское инфекционное отделение, взять рвотные массы и кал для бактериологического исследования; подать «Экстренное извещение» в СЭС.

  • Неотложная помощь:

  • промыть желудок физиологическим раствором хлорида натрия (кипячённой водой, 1% раствором гидрокарбоната натрия комнатной температуры до чистых промывных вод, первые промывные воды собрать в стерильную банку и отправить на бак. исследование;

- после промывания желудка через зонд ввести антибиотик; - сделать очистительную клизму;

- отменить кормление, поить по 1-2 чайных ложки через 5-10 минут (регидрон, оралит, гастролит, 5% раствором глюкозы, изотоническим раствором). После водно-чайной паузы в течение 10- 20 часов проводится дозированное питание: в первые сутки по 20-50 мл, на вторые 1/3 физиологической нормы, на третьи - '/г, на четвёртые - 2/3, на пятые - можно перейти на физиологическую норму;

- провести инфузионную терапию, суточная доза раствора 120-180 мл/кг. Вводить изотонический раствор натрия хлорида и глюкозы при изотоническом эксикозе в соотношении 1:1, при вододе- фицитном - 3:1, при соледефицитном - 2:3. На каждые 5 грамм глюкозы вводить 1 ЕД инсулина, сердечные гликозиды;

- для уменьшения перистальтики используют иммодиум (лопера- мид).

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №35

  1. На основании данных анамнеза: ребёнок длительно находился под палящим солнцем без головного убора; жалоб на тошноту, рвоту, головную боль, потерю сознания;

- данных осмотра: ребёнок в сознании, на вопросы отвечает адекватно, раздражителен, кожа гиперемирована, покрыта потом, тахикардия, тоны приглушены, дыхание учащено следует считать, что у ребёнка диагноз: солнечный удар.

  1. Неотложная помощь:

потерпевшего перенести в тень, снять с него стесняющую одежду;

холодную воду (в целлофане) приложить на сосуды шеи, подкрыльцовые впадины, паховую область;

ингаляции кислорода;

ввести бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепан, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно;

ввести внутримышечно глюкокортикоиды в дозе по преднизоло- ну 2-3 мг/кг;

инфузия натрия хлорида 0,95 и глюкозы 5% р-р внутривенно;

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ №36

  1. На основании анамнеза: ребёнка вытащили из ледяной воды, где он находился неопределённое время; данных осмотра: общее состояние ребёнка тяжёлое, сознание спутано, тремор мышц, снижена болевая чувствительность, температура 35°С, кожа бледная, холодная, тахикардия, сменяющаяся брадикардией следует считать диагноз: холодовая травма (переохлаждение) III степени (средней тяжести).

  2. Немедленная госпитализация, не изменяя резко положение пострадавшего.

  3. Неотложная помощь:

согревать ребёнка в сухой тёплой одежде, обложить грелками если возможно);

внутривенно ввести раствор глюкозы 20% в дозе 10-20 мл/кг/час, температура раствора 38-40° С;

при возникновении фибрилляции - дефибрилляция;

при угрожающих нарушениях дыхания - после премедикации атропином сульфата 0,1% провести интубацию трахеи и проводить искусственную вентиляцию лёгких.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 37

1. На основании анамнеза - ребёнок пробыл под водой в течение 2-х минут; данных осмотра: ребёнок не дышит, без сознания, кожа синюшная, зрачки реагируют на свет, сердцебиение 60 уд. в минуту следует считать диагноз утопление, агональная стадия. 2. Неотложная помощь:

  • освободить дыхательные пути от инородных тел и воды. Для этого уложить пострадавшего животом вниз на согнутую в колене ногу спасателя и резкими толчкообразными движениями сдавливать грудную клетку;

  • провести реанимационные мероприятия по общим принципам;

  • ингаляция кислорода, если дыхание восстановилось, если нет самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ;

  • потерпевшего уложить с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга);

  • дренировать зондом желудок;

  • срочно госпитализировать в реанимационное отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 38 1. Диагноз: Отравление наркотиками

2. Немедленно госпитализировать больного в реанимационное отделение.

3. Неотложная помощь:

- оксигенотерапия;

- провести промывание кишечника раствором полиэтиленгликолем;

- проводить инфузионную терапию, форсированный диурез;

- дать сульфат натрия, активированный уголь;

- внутривенно ввести антидот налорфин - 3 мл 0,5% раствора, 1 мл 0,1% раствор атропина,

- ввести раствор кофеина;

- ввести антагонисты наркотических средств - налоксон, бемег- рид.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 39

  1. Отравление угарным газом.

  2. Неотложная помощь:

применить оксигенотерапию в течение нескольких часов;

  • при нарушении дыхания - ИВЛ;

  • ввести в/в 5% раствор аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с 5% раствором глюкозы.

  • раствор эуфиллина 2,4% 5-7 мл;

  • при резком возбуждении и признаков отёка лёгких - натрия ок- сибутират 10-20 мл;

  • 20% раствор в/в капельно на растворе глюкозы;

  • неотложная госпитализация в реанимационное отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 40

  1. На основании данных анамнеза - ребёнок съел таблетки эуфиллина 3 часа тому назад; данных клинического осмотра: общее состояние ребёнка тяжёлое, у него галлюцинации, гиперкинезы, судороги, гоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, гипотония, печень увеличена на 2 см, дважды жидкий стул следует считать диагноз: отравление эуфиллином.

  2. Фельдшер ФАП должен оказать неотложную помощь, вызвать на себя реанимационную бригаду скорой помощи.

3. Неотложная помощь:

  • промыть желудок физиологическим раствором (3 л) через зонд;

  • промыть кишечник;

  • ввести 0,5 % раствор седуксена или оксибутират натрия в/в медленно на растворе глюкозы;

  • ввести в/в сердечные гликозиды (строфантин 0,5% раствор или коргликон 0,6% раствор в дозе 0,3 мл;

  • форсированный диурез;

  • оксигенотерапия.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ № 41

  1. На основании анамнеза: ребёнок ел стручки с чёрными зёрнышками; данных; данных осмотра: ребёнок возбуждён, мечется, походка шаткая, речь нечёткая. Кожные покровы красные, зрачки широкие, тоны сердца звучные, тахикардия следует считать диагноз: острое отравление беленой.

  2. Фельдшер должен оказать неотложную помощь и вызвать на себя реанимационную бригаду скорой помощи.

  3. Неотложная помощь:

промывание желудка физиологическим раствором (около 5 л);

промыть кишечник 1-3% раствором танина;

в/м или п/к ввести антидот - галантамин;

транспортировать не в ближайшую больницу, а в оборудованное реанимационное отделение; транспортировать в положении лёжа на боку, с опущенным подголовником.


Идёт приём заявок на самые массовые международные олимпиады проекта "Инфоурок"

Для учителей мы подготовили самые привлекательные условия в русскоязычном интернете:

1. Бесплатные наградные документы с указанием данных образовательной Лицензии и Свидeтельства СМИ;
2. Призовой фонд 1.500.000 рублей для самых активных учителей;
3. До 100 рублей за одного ученика остаётся у учителя (при орг.взносе 150 рублей);
4. Бесплатные путёвки в Турцию (на двоих, всё включено) - розыгрыш среди активных учителей;
5. Бесплатная подписка на месяц на видеоуроки от "Инфоурок" - активным учителям;
6. Благодарность учителю будет выслана на адрес руководителя школы.

Подайте заявку на олимпиаду сейчас - https://infourok.ru/konkurs

Автор
Дата добавления 04.04.2016
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров548
Номер материала ДБ-007657
Получить свидетельство о публикации

УЖЕ ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ДИПЛОМ

от проекта "Инфоурок" с указанием данных образовательной лицензии, что важно при прохождении аттестации.

Если Вы учитель или воспитатель, то можете прямо сейчас получить документ, подтверждающий Ваши профессиональные компетенции. Выдаваемые дипломы и сертификаты помогут Вам наполнить собственное портфолио и успешно пройти аттестацию.

Список всех тестов можно посмотреть тут - https://infourok.ru/tests

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх