Презентация для студентов медицинского колледжа "ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ"

• 1 слайд

  ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
  

• 2 слайд

  ВВЕДЕНИЕ
  По прогнозам ВОЗ XXI век станет эпохой аллергии, т.к. распространенность аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет и достигла масштаба эпидемии . В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По статистике, аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 15 до 35% россиян. Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему .
  
  
  

• 3 слайд

  Исторические факты
  Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е. от анафилактического шока).
  В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя.
  В 1902 году Ch . Richet и P . Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (гр. а na обратная + phylaxis защита).
  В 1906 году австрийский педиатр C . Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма
  

• 4 слайд

  ОПРЕДЕЛЕНИЕ
  Острый аллергоз – клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.
  
  

• 5 слайд

  В практической деятельности с острыми аллергическими заболеваниями сталкиваются врачи разных специальностей.
  От быстроты, четкости и правильности неотложной медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.
  

• 6 слайд

  Диагностика
  
  
  Начальный осмотр должен включать оценку:
  
  - уровня сознания;
  
  - проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ);
  
  - сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД);
  
  - состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;
  
  - гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея).
  

• 7 слайд

  Вопросы к пациенту
  Страдает ли больной аллергией и на какие вещества?
  Получал ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись?
  Возникали ли аллергические реакции от применения лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как лекарственными препаратами, так и основой мази,)?
  Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?
  Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины, и какие при этом были осложнения.
  Какие кожные болезни были или есть у пациента
  Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам.
  Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?
  
  

• 8 слайд

  Объективное обследование
  измерение АД, ЧДД, ЧСС, температуры, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).
  
  
  Лабораторно-инструментальная диагностика : общеклинические лабораторные анализы, ЭКГ.
  
  
  Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждении.
  
  

• 9 слайд

  Дифференциальная диагностика
  проводится с токсическими и псевдоаллергическими реакциями. Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).
  
  

• 10 слайд

  Классификация острых
  аллергических заболеваний
  Легкие
  Аллергический ринит (круглогодичный или сезонный)
  Аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный)
  Крапивница
  Тяжелые
  Генерализованная крапивница
  Отек Квинке
  Анафилактический шок
  Обострение бронхиальной астмы
  Острый стеноз гортани
  

• 11 слайд

  Генерализованная крапивница
  Симметричные высыпания на коже и слизистых : папулы, волдыри, пятна
  зуд
  повышение температуры
  связано с приемом пищи либо лекарственного вещества
  
  Тяжелые острые АЗ
  

• 12 слайд

  Лечение
  Устранение аллергена
  Пероральные антигистаминные препараты нового поколения
  при генерализованной крапивнице - преднизолон 60-150 мг внутривенно, в сочетании с отеком Квинке – бетаметазон (дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае рецидивирующего течения – добавление антигистаминных препаратов нового поколения
  
  

• 13 слайд

  Отек Квинке
  Большой, белый, плотный, незудящий инфильтрат
  при надавливании - нет ямки
  излюбленные места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины, мошонка, слизистая оболочка ЖКТ
  
  Клиника
  

• 14 слайд

  Отек Квинке
  Холод
  пищевые аллергены
  медикаменты
  косметика
  идиопатический (недостаток С1-комплемента)
  
  

• 15 слайд

  Отек гортани
  
  Лающий кашель
  охриплость голоса
  затруднение дыхания,
  переходящее в стридор
  
  

• 16 слайд

  Лечение
  Введение преднизолона 60-150 мг внутривенно
  При сочетании с генерализованной крапивницей – введение бетаметазона 7 – 14 мг внутримышечно
  При отеке гортани – введение ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонида 900-1000 мкг через небулайзер
  госпитализация в реанимацию
  
  

• 17 слайд

  
  Анафилактический шок
  
  Этиология
  Сыворотки
  вакцины
  лекарственные вещества (анестетики, антибиотики - пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды)
  укусы насекомых
  бытовая химия
  

• 18 слайд

  Анафилактический
  шок
  Прекращение
  поступления
  аллергена
  Противошоковые
  мероприятия
  
  Противоаллергическая
  терапия
  
  
  Наложение жгута выше
  места инъекции на
  25 мин. (каждые 10 мин.
  ослаблять жгут на
  1-2 мин);
  
  к месту
  инъекции приложить
  лед или грелку с
  холодной водой на 15 мин.;
  обкалывание в 5-6 точках
  и инфильтрация места укуса
  или инъекции адреналина
  0,1 % - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл
  физиологического
  раствора
  
  
  
  Больного уложить
  (голова ниже ног),
  повернуть голову
  в сторону, выдвинуть
  нижнюю челюсть,
  снять съемные зубные
  протезы;
  
  Обеспечить в/в доступ и
  начать болюсное
  переливание жидкостей
  (физиологический
  раствор взрослым > 1 л,
  детям из расчета
  20 мл/кг).
  
  
  
  Адреналин 0,1 %
  -0,1 -0,5 мл в/м,
  при необходимости
  повторить инъекции
  через 5-20 мин.
  
  
  Глюкокортикостероиды
  в/в струйно
  (преднизолон 60-150 мг)
  

• 19 слайд

  при нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного:
  
  адреналин 0,1% - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора (1:10 000 или 1:100 000, но никогда 1:1000) и вводить внутривенно как можно медленно под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);
  
  - готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.
  

• 20 слайд

  Профилактика
  Анамнез
  наличие противошоковой аптечки
  наблюдение за больным после введения лекарственного вещества
  перекрестная аллергия
  
  

• 21 слайд

  Легкие аллергозы
  Аллергический ринит:
  
  затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.
  

• 22 слайд

  Крапивница
  
  внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.
  

• 23 слайд

  Аллергический конъюнктивит
  гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.
  
  

• 24 слайд

  Лечение – монотерапия АГП
  Цетиризин 10 мг per os
  Акривастин 8 мг per os
  Лоратадин 10 мг per os
  Фексофенадин 120-180 мг per os
  

• 25 слайд

  Эпинефрин
  стимуляция -адренорецепторов: сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;
  стимуляция 1-адренорецепторов: положительное инотропное действие на сердце (увеличивается сила сердечных сокращений);
  стимуляцией 2-адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);
  стимуляции внутриклеточной цАМФ:
  

• 26 слайд

  ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
  головокружение, тремор, слабость;
  тахикардия, аритмии (в том числе желудочковые), чрезмерное повышение артериального давления
  задержка мочи у мужчин с ДГПЖ,
  повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом
  некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место
  ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ – ВВОДИТСЯ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ!
  

• 27 слайд

  ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
  иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток - лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител);
  предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии;
  уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости
  
  

• 28 слайд

  Побочные действия системных глюкокортикостероидов
  артериальная гипертензия,
  возбуждение,
  аритмия,
  язвенные кровотечения
  

• 29 слайд

  Противопоказания к введению глюкокортикоидов
  язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки стадии обострения,
  тяжелая форма артериальной гипертензии,
  почечная недостаточность,
  повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе
  

• 30 слайд

  Показания для применения глюкокортикоидов
  Генерализованная крапивница
  Отек Квинке
  Анафилактический шок ( в комбинации с другими препаратми)
  

• 31 слайд

  Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов
  Классические (хлоропирамин (супрастин) и дифенгидрамин (димедрол), тавегил (клемастин) - дешевы, имеют парентеральную форму, короткая продолжительность действия,
  но много побочных эффектов
  нового поколения – 2 и 3 поколения
  3 поколение – активные метаболиты препаратов 2 поколения
  

• 32 слайд

  Фармакологические эффекты
  Н1-гистаминоблокаторов
  
  антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов)
  центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие)
  усиление действия депрессантов ЦНС
  потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД)
  местное анестезирующее действие
  антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина)
  
  

• 33 слайд

  Побочные эффекты АГП 1 поколения
  
  Нарушение координации движений, концентрации внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем)
  Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна
  Головокружение, головные боли, понижение давления
  Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи (атропиноподобные эффекты)
  Кожные высыпания
  Бронхоспазм
  Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия
  При парентеральном введении – транзиторное падение артериального давления, периферическая вазодилатация.
  
  

• 34 слайд

  Противопоказания к применению АГП 1
  
  Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом, гиперплазия предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно–сосудистые заболевания
  Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания
  Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета.
  
  

• 35 слайд

  Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью и не вызывают тахифилаксии.
  
  

• 36 слайд

  Антигистаминные препараты нового поколения
  Акривастин 8 мг (семпрекс)
  Лоратадин 10 мг (кларотадин, кларитин)
  Цетиризин 10 мг (зиртек)
  Фексофенадин 120-180 мг (телфаст),
  диметинден малеат (фенистил в каплях, применяется в педиатрической практике)
  
  
  

• 37 слайд

  Показания к применению
  аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)
  аллергический конъюнктивит
  кожные аллергические заболевания (атопический дерматит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке и др.)
  аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых
  
  

• 38 слайд

  Доказательная медицина
  Как научное направление осуществляет сбор, анализ и обобщение результатов клинических исследований, проведенных по строгой методологии, и внедрение полученных результатов информации в клиническую практику.
  
  

• 39 слайд

  СЕМПРЕКС (Акривастин) -
  
  - Высокая антигистаминная активность
  - Минимально выраженный
  седативный эффект
  - Низкий уровень метаболизма,
  отсутствие кумуляции
  - Короткий период действия
  - Отсутствие кардиотоксического
  эффекта и воздействия
  на Н2-рецепторы.
  
  

• 40 слайд

  Побочные эффекты при
  приеме СЕМПРЕКСА
  

• 41 слайд

  Динамика клинических симптомов при монотерапии СЕМПРЕКСОМ
  

• 42 слайд

  Ограничение уртикарных высыпаний при генерализованной крапивнице –
  через 27 мин
  Уменьшение проявлений отёка Квинке -
  через 24.8 мин
  Купирование кожного зуда при обострении хронического дерматита –
  через 15 мин
  
  Динамика клинических симптомов при комбинированной терапии
  СЕМПРЕКСОМ и глюкокортикостероидами
  

• 43 слайд

  ТЕЛФАСТ (фексофенадин)
  Полное отсутствие седативного эффекта (избирательное действие на Н1-рецепторы)
  
  Отсутствие кардиотоксического влияния при назначении высоких доз препарата
  
  Быстро всасывается при приеме внутрь
  
  Не подвергается биотрансформации в печени – возможность применения при заболеваниях печени
  
  Безопасность применения у детей
  

• 44 слайд

  Динамика клинических проявлений при монотерапии ТЕЛФАСТОМ
  

• 45 слайд

  АЛЛЕРТЕК (Цетиризин)
  
  Отсутствие выраженных антихолинергических и антисеротониновых свойств
  
  Не оказывает седативного действия в терапевтических дозах
  
  Значительно снижает гиперреактивность бронхиального дерева.
  
  Экскретируется в неизменном виде с мочой, метаболизируется в печени.
  
  

• 46 слайд

  Динамика клинических симптомов при монотерапии АЛЛЕРТЕКОМ
  

• 47 слайд

  Острый стеноз гортани
  
  Проводимая терапия:
  ТЕЛФАСТ 120 мг + преднизолон 60 мг в/в
  Результаты :
  значительное уменьшение выраженность одышки, осиплости голоса,
  купирование приступа удушья,
  нормализация гемодинамических показателей
  В среднем улучшение наступает через
  26 мин от начала терапии
  
  

• 48 слайд

  КЛАРИФЕР (Лоратадин)
  
   лечение сезонного и хронического
  аллергического ринита,
   аллергического конъюнктивита,
   хронической крапивницы,
   отека Квинке,
   псевдоаллергических реакций,
   аллергических реакций на укусы насекомых,
   комплексное лечение зудящих дерматозов.
  
  

• 49 слайд

  Динамика симптомов аллергического ринита и конъюнктивита при монотерапии КЛАРИФЕРОМ
  К 24 минуте полностью купировалось слезотечение
  К 30 минуте несколько уменьшилась заложенность носа
  К 30 минуте значительно уменьшились выделения из носа, отёчность век и жжение в носу и конъюнктиве.