Презентация Когнитивные техники. Депрессия

• 1 слайд

  Когнитивные техники.
  Депрессия.
  

• 2 слайд

  Обоснование.
  
  Применение когнитивных методов требует от терапевта осторожности и точной оценки состояния пациента.
  
  Разумеется, если терапевт считает, что пациент изначально готов к исследованию своих мыслей, чувств и желаний, интроспективные техники могут быть применены уже на первых сессиях.
  
  Раннее применение когнитивных стратегий показано также при работе с суицидальными пациентами.
  
  

• 3 слайд

  Подготовка пациента к когнитивной терапии.
  
  Терапевт сначала исследует, как пациент определяет и решает свои психологические проблемы.
  
  Терапевт вкратце рассказывает пациенту о когнитивной модели депрессии. Он объясняет, каким образом представления человека о самом себе, своем будущем и окружающем мире (когнитивная триада) влияют на его чувства, мотивацию и поведение.
  
  Терапевт подчеркивает, что плохое самочувствие является результатом негативного образа мыслей.
  
  

• 4 слайд

  обучение пациента наблюдению за своими когнициями
  Является важнейшим аспектом когнитивной терапии. Это обучение предполагает следующую последовательность шагов:
  1) разъяснить пациенту, что означает термин когниция;
  2) продемонстрировать на конкретных примерах связь между когнициями и эмоциями (или поведением);
  3) продемонстрировать наличие когниций в недавних переживаниях пациента;
  4) в качестве домашнего задания поручить пациенту вести запись мыслей;
  5) просмотреть и обсудить с пациентом его записи.
  
  

• 5 слайд

  Разъяснение термина «когниции».
  
  «Когниция — это мысль или образное представление, которые могут остаться незамеченными вами, если вы не сконцентрируетесь на них».
  
  Типичные когниции, характерные для депрессии и других клинических нарушений, часто называют «автоматическими мыслями».
  
  Человеку свойственно полагать, что его мысли и представления являются отражением реальности, и он редко оценивает их достоверность. Депрессивный пациент переполнен риторическими вопросами («Почему я такой слабый?», «Почему у меня ничего не получается?») и неприятными образами («Я безобразен, как свинья»), полагая само собой разумеющимся, что он слабый, неспособный, никчемный человек.
  
  

• 6 слайд

  Влияние когниций на эмоции и поведение.
  
  Терапевт. Чувства и поведение человека зависят от того, как он воспринимает и интерпретирует события. Представьте: поздний вечер, человек сидит в доме один и вдруг слышит какой-то грохот в соседней комнате. Он думает: «Там грабитель». Каковы будут его эмоции?
  Пациентка. Он встревожится, испугается.
  Т. Как по-вашему, что он сделает?
  П. Возможно, он спрячется или, может быть, сообразит позвонить в полицию.
  Т. Хорошо. Значит, мысль о грабителе вызовет о него тревогу и заставит его предпринять какие-то действия, чтобы защитить себя. А теперь представьте, что, услышав тот же самый шум, человек думает: «Там забыли закрыть окно, и от ветра что-то упало на пол». Что он почувствует в этом случае?
  П. Ну не знаю. Но уж точно не страх. Может быть, подумает, что разбилось что-то ценное, и расстроится. Или рассердится на детей, оставивших окно открытым.
  Т. И что он предпримет?
  П. Наверное, пойдет и посмотрит, в чем дело. В полицию он, конечно, звонить не будет.
  Т. Итак, как мы убедились на этом примере, одна и та же ситуация допускает различные толкования. И от того, как человек интерпретирует ситуацию, зависят его чувства и поведение.
  
  

• 7 слайд

  Когниции и недавние переживания.
  
  Чтобы побудить пациента осознать свои когниции, подчас бывает достаточно расспросить его о недавних переживаниях, например о мыслях, посещавших его перед первым терапевтическим сеансом.
  
  Так, одна из пациенток в ответ на вопрос, о чем она думала, сидя в приемной, призналась, что ее мучила мысль о том, что она не вынесет столь долгой терапии. Пациентка была информирована об общей продолжительности курса когнитивной терапии (еженедельные часовые сессии на протяжении 12-14 недель), однако эта информация шла вразрез со сведениями, полученными от другого консультанта, который сказал, что ей потребуется пройти двух- или трехгодичный курс терапии с тремя сессиями в неделю. На самом деле пациентка не поняла того, что консультант имел в виду совершенно иную терапевтическую систему (психоанализ), преследующую совершенно иные цели («полная перестройка личности»). Когда пациентка уяснила разницу между когнитивной и психоаналитической терапией, ее страхи сменились более уместными сомнениями («Будет ли эта терапия успешной?», «А вдруг мне не станет лучше?» и т. п.).
  

• 8 слайд

  Выявление автоматических мыслей.
  
  Обычно пациенту поручается «отлавливать» и записывать все возникающие у него негативные мысли и образы.
  
  Наибольшая точность воспроизведения достигается в том случае, если пациент записывает каждую мысль сразу после ее возникновения. Однако на практике это не всегда возможно.
  
  Поэтому терапевт просит пациента выделять ежевечерне по 15 минут на то, чтобы проиграть в уме события прошедшего дня и вспомнить ассоциированные с ними мысли и переживания.
  
  Пациент должен как можно более точно воспроизвести свои мысли, используя не косвенную, а прямую речь. Так, например, вместо утверждения: «Я подумал, что мне никогда не стать хорошим инженером» он должен записать: «Мне никогда не стать хорошим инженером».
  
  

• 9 слайд

  Пациентка, 49 лет, потерявшая два года назад сына (тот покончил с собой), винила себя в его смерти. Очень многие предметы и ситуации (вид гитары, прослушивание музыки, посещение выставки) напоминали ей о сыне и вызывали наплыв тягостных мыслей и чувства вины. Она старалась избегать ситуаций, способных всколыхнуть эти воспоминания, и тем самым лишала себя возможности осознать свои депрессогенные мысли. Терапевт предложил пациентке посетить местную художественную галерею и записать все мысли, которые возникнут у нее во время просмотра картин. В результате обнаружилось, что все ее мысли имеют самообвинительный характер. Женщина постоянно ругала себя за то, что «не находила времени выслушать сына», за неспособность разорвать несчастливый брак и «родительскую некомпетентность». В результате последующего обсуждения с терапевтом пациентка пришла к выводу, что ее самообвинения безосновательны.
  
  

• 10 слайд

  Исследование автоматических мыслей и проверка реальностью.
  
  Юная пациентка была убеждена, что колледж, в который она отправила свои документы, откажет ей в зачислении. Тщательное исследование фактов показало, что убежденность девушки не имеет под собой реальных оснований.
  Терапевт. Почему вы считаете, что вас не примут в этот университет?
  Пациентка. Потому что мои оценки не так уж высоки.
  Т. Какова ваша средняя оценка?
  П. Где-то между «А» и «В».
  Т. Каких больше — «А» или «В»?
  П. В основном «А», но в последнем семестре я показала ужасные результаты.
  Т. И какими же были ваши оценки в последнем семестре?
  П. Две «А» и две «В».
  Т. Насколько я понял, ваш средний результат ближе к уровню «А». Почему же вы думаете, что не поступите в университет?
  П. Там слишком большой конкурс.
  Т. А вы узнавали, каков там проходной балл?
  П. Мне говорили, что средний результат должен быть не ниже уровня «В+».
  Т. Но разве ваш результат не выше этого уровня?
  П. Да, пожалуй, что выше.
  
  

• 11 слайд

  Пациентка. Он не желает ходить со мной ни в кино, ни в театр.
  Терапевт. Откуда вы знаете, что он не желает?
  П. Подросткам не нравится проводить время с родителями.
  Т. Вы приглашали его пойти с вами в кино или в театр?
  П. Нет. Наоборот, он сам пару раз спрашивал, не хочу ли я взять его с собой, но я не думаю, что ему действительно хотелось этого.
  Т. Может быть, спросить его прямо?
  П. Да, можно.
  Т. Важно не то, ходит он или не ходит с вами в кино, а то, что вы приписываете ему какие-то желания или нежелания вместо того, чтобы выяснить у него, чего он хочет.
  П. Возможно, вы правы. Но знаете, он все-таки очень невнимательный. Он, например, постоянно опаздывает к обеду.
  Т. Сколько раз он опаздывал к обеду?
  П. Ну один или два раза.... Нет, конечно, не постоянно.
  Т. Он опаздывает к обеду из-за того, что он невнимательный сын?
  П. Нет, я вспомнила, он сказал, что у него было много работы. И честно говоря, в остальных отношениях он довольно чуткий мальчик.
  
  

• 12 слайд

  Депрессивным пациентам присуще относиться к своим идеям и умозаключениям как к фактам.
  
  Когда пациент научается идентифицировать и фиксировать свои когниции, он начинает улавливать связь между отдельными когнициями и болезненными эмоциями. Структура и содержание каждой когниции связаны с результирующим аффектом (Beck, 1976). Например, тревога сопряжена с восприятием угрозы (физической или социальной). Когниции, ассоциированные с депрессией, обычно отражают убежденность пациента в собственной некомпетентности, непривлекательности, ущербности.
  
  
  Используя конкретные примеры, терапевт может показать пациенту, что тот систематически выбирает наиболее негативные интерпретации, даже когда эти интерпретации явно противоречат фактам. Разумеется, не следует ждать, что пациент, осознав эту склонность, моментально изменит свою точку зрения
  

• 13 слайд

  Техника реатрибуции.
  
  Если терапевт обнаруживает, что пациент объясняет неприятности только собственными просчетами и изъянами, например ругает себя за неумелость или недостаток старательности, он может применить технику реатрибуции.
  
  Цель данной техники вовсе не в том, чтобы полностью снять ответственность с пациента, а в том, чтобы путем объективного анализа ситуации высветить все факторы, которые могли повлиять на исход событий.
  
  Объективный взгляд на вещи помогает пациенту и уточнить свои просчеты, и выработать пути исправления неблагоприятной ситуации, и предотвратить ее повторение.
  

• 14 слайд

  .
  Умеренно депрессивный пациент, 52-летний банковский служащий, жаловался, что не может работать «так же эффективно, как прежде». Говоря о «неэффективности», он имел в виду, что ему стало трудно принимать деловые решения. На четвертую сессию пациент пришел крайне удрученным.
  Пациент. Вы не представляете, как я все испортил! Я совершил очередную ошибку — непростительную ошибку, которая может стоить мне должности.
  Терапевт. Расскажите, что это была за ошибка.
  П. Я санкционировал выдачу кредита неплатежеспособному заемщику. Я опять принял неправильное решение.
  Т. Вы помните, как вы принимали это решение?
  П. Да, конечно. На бумаге все выглядело отлично: хорошее обеспечение, высокий рейтинг кредитоспособности. Но я должен был предвидеть, что возникнут проблемы.
  Т. Вы располагали всей необходимой информацией, когда принимали решение?
  П. Нет, тогда нет. Но спустя шесть недель у меня была вся информация... Понимаете, от меня ждут прибыли, а я разбазариваю деньги банка.
  Т. Я понимаю, вы расстроены. Но я хочу знать, какой именно информацией вы располагали в момент принятия решения.
  Когда пациент, понуждаемый терапевтом, сопоставил все данные, он пришел к выводу, что действовал в соответствии с установленными правилами предоставления кредитов. Применение метода реатрибуции позволило пациенту понять, что неприятная ситуация возникла не по его вине. Однако теперь пациент должен был решить проблему с отчетом. Дело в том, что, ругая себя за мнимые оплошности, он не сообщил о сложившейся ситуации руководству. Терапевт убедил пациента, что еще не поздно исправить эту ошибку, и помог выработать приемлемый план действий.
  
  

• 15 слайд

  Поиск альтернативных решений.
  Пациентка, 28 лет, мать троих детей, испытывала отчаяние от того, что ее бросил муж. Она не уставала повторять, что «не выживет» без него. Свое отчаяние женщина обосновывала тем, что она, дескать, не приспособлена к самостоятельной жизни. Еще будучи подростком, она боялась оставаться одна, а выйдя замуж, с трудом переносила командировки мужа. Она не умела планировать семейный бюджет, не умела разумно распоряжаться деньгами и боялась, что дети станут жертвой ее непрактичности. По ее словам, с уходом мужа жизнь превратилась для нее в «сплошной кошмар».
  Как выяснилось, у пациентки был диплом об окончании колледжа; женщина призналась, что в глубине души ей не нравилось всецело зависеть от мужа. В дальнейшем обнаружилось, что пациентка способна найти выход из затруднительной ситуации. Так например, она разузнала о программах кредитования населения и стала подумывать о том, чтобы поискать место секретаря. После совместной проработки этих возможностей терапевт вернулся к обсуждению исходного мнения пациентки о том, что она «не выживет» без мужа. К этому времени настроение пациентки заметно улучшилось, и она решила попытаться реализовать одну из возможностей, дабы поправить свое финансовое положение. Ей удалось получить ссуду в банке; успех этого начинания воодушевил пациентку и опроверг ее первоначальную убежденность в собственной некомпетентности.
  
  

• 16 слайд

  Протокол дисфункциональных мыслей.
  
  Пациенту выдается бланк, состоящий из двух или нескольких колонок. В одну колонку пациент должен записывать возникающие у него автоматические мысли, а в другую — «разумные ответы» на эти мысли. В дополнительных колонках пациент может отметить свою реакцию (аффективную или поведенческую) на эти мысли, а также описать ситуацию или событие, предшествовавшие когнициям.
  Основная задача терапевта — помочь пациенту найти разумные ответы на негативные когниций. Регистрация негативных мыслей позволяет пациенту дистанцироваться от них, чтобы затем совместно с терапевтом объективно исследовать их. В ходе исследования пациент начинает понимать, как негативные когниций влияют на эмоции и поведение, и, что самое важное, научается более реалистической интерпретации событий
  

• 17 слайд