Презентация на тему: Антенатальный и неонатальный период

• 1 слайд

  Антенатальный и неонатальный периоды
  Подготовила: преподаватель ПМ 01 Матвеева А.А.
  

• 2 слайд

  Антенатальный период
  
  Внутриутробный период (антенатальный, гестационный) – длится от момента имплантации оплодотворенного яйца до момента родов – 280 дней.
  Подразделяется на:
  1. Эмбриональную фазу – до 12 недель беременности. Эта стадия характеризуется закладкой и формированием органов и систем, питание из желточного мешка, идет формирование плаценты. В этой стадии различные заболевания беременной женщины могут привести к самопроизвольному аборту, различные тератогенные факторы – к порокам развития.
  Тератогенные факторы - это факторы, действующие на плод. Различают:
  Экзогенные – вирус, ионизирующая радиация, промышленные яды, медицинские препараты, пищевые препараты, хронические заболевания матери.
  Эндогенные – мутационные гены с доминантными или рецессивным типом наследования.
  Сочетанные – и те и другие.
  

• 3 слайд

  2. Плацентарную (фетальную) фазу – с 12 недели беременности до начала родов. За 12 – 14 недель беременности формируется плацента и плацентарное кровообращение которые и определяют дальнейшие интенсивные процессы созревания, дифференцировки всех тканей, увеличение длины и массы тела.
  Действие вредных факторов в этот период приводит к дисилазии (патологическое изменение органов – аномалии) или гипоплазии (морфологическое недоразвитие органов и тканей), внутриутробной гипотрофии, инфицированию плода, преждевременным родам.
  
  

• 4 слайд

  Бластогенез
  
  После овуляции яйцеклетка попадает в брюш­ную полость, а затем в маточную трубу, где может произойти ее оплодотворение. Для этого сперматозоиду необходимо проникнуть внутрь жен­ской половой клетки. Для повышения проницаемости клеточной мембраны яйцеклетки сперматозоид выделяет ферменты, расщепляющие веще­ства, из которых она построена. Это обеспечивают не менее четыре муж­ские половые клетки. Но проникает внутрь только один из них, затем в оболочке яй­цеклетки происходят сложные физико-химические изме­нения и она становится неприступной для других спер­матозоидов. После оплодотворения в клетке сначала на­ходится два ядра — яйцеклетки и сперматозоида, но, двигаясь навстречу друг другу, они наконец сливаются: образуется одноклеточный зародыш — зигота с кариотипом из 46 хромосом.
  С момента оплодотворения яйцеклетки начинается первый из трех периодов внутриутробного развития че­ловека. Этот период называют бластогенезом . Он длится 15 суток.
  
  Зигота
  

• 5 слайд

  Через 30 часов после оплодотворения совершается первое деление (дробление) зиготы. Затем происходит по одному делению в сутки.
  К 4-м суткам, когда зародыш достигает матки, он представляет собой комочек из 8—12 клеток. Следующие сутки зародыш плавает в жидкости, омывающей слизистую оболочку матки, клетки дробятся быстрее, и к середине 6-х суток зародыш состоит уже из большинства клеток. На этой стадии его называют морулой. На ее поверхности клетки делятся быстрее и выглядят более светлыми. Они образуют оболочку — трофобласт. Более темные крупные клетки, расположенные под светлыми, формируют зародышевый узелок — эмбриобласт.
  Зигота
  2 клеток бластомеров
  4 клеток
  8 клеток
  16 клеток
  Морула
  

• 6 слайд

  К 7-м суткам после оплодотворения зародыш снова меняет свою структуру и называется бластоцистом. Трофобласт образует его поверхность, а эмбриобласт смещается из центра полости пузырька в сторону. Зародыш готов к внедрению в слизистую оболочку матки, или имплантации. На трофобласте возникают выросты, они быстро увеличиваются и прорастают в ткани матки, формируется ворсинчатая оболочка – хорион. На имплантацию зародышу требуется 40 часов. Ворсины разрушают кровеносные сосуды эндометрия, образуются кровяные озера – лакуны.
  В момент имплантации трофобласт уже способен секретировать небольшое количество специфического гормона беременности – хориального гонадотропина. Этот гормон дает информацию к перестройке всего организма.
  В следующие несколько дней в зародыше образуются два пузырька — желточный и амниотический. К концу 2-й недели задняя часть эмбриона утолщается — в ней начинают закладываться осевые органы.
  
  

• 7 слайд

  Имплантанция – внедрение зародыша в слизистую оболочку матки.
  

• 8 слайд

  Эмбриональный период
  С 16-го дня начинается эмбриональный период внутриутробного развития ребенка, который заканчивается к 13-й неделе. Изменения в зародыше нарастают лавинообразно, но следуя четкому плану.
  В течение 3-й недели между экто- и эндодермой образуется мезодерма. Эти три зародышевых листка — эктодерма, мезодерма и эндодерма — в дальнейшем дадут начало эмбриональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и органы ребенка. К концу недели в эктодерме закладывается нервная трубка, в мезодерме, — спинная струна. А также закладывается сердечная трубка, формируется тяж, соединяющий зародыш с ворсинками хориона, образовавшейся из трофобласта.
  

• 9 слайд

  На 4-й неделе закладываются многие органы и ткани зародыша: первичная кишка, зачатки почки, костей и хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускулатуры и кожных покровов, ушей, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и нервной трубки, особенно ее передней части — будущего головного мозга.
  На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31-32 суток появляются зачатки рук. Закладывается поперечная перегородка сердца. В это время с помощью ультразвукового исследования можно ясно видеть сокращения сердца. Это означает, что у зародыша уже есть система кровообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются органы обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной железы. Почечные канальцы достигают клоаки, а зачатки мочеточников — задней почки. Возникают половые бугорки.
  
  

• 10 слайд

  6-я неделя знаменуется началом кровотечения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног.
  В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а потом и ног. Заканчивается образование межжелудочковой перегородки сердца. Отчетливо выражены семенники и яичники.
  В конце 8-й недели у эмбриона длиной 3-3,5 см уже отчетливо видны голова, туловище, зачатки конечностей, глаз, носа и рта. По микроскопическому строению половой железы можно определить, кто родится — мальчик или девочка. Зародыш находится в амниотическом пузыре, наполненном околоплодными водами.
  На 3-м месяце у зародыша хорошо различима кора больших полушарий головного мозга.
  К 12-й неделе формируется кровотечение в костном мозге, в крови появляются лейкоциты, а к концу этой недели — и гемоглобин, как у взрослого человека, происходит становление групповых систем крови.
  
  

• 11 слайд

  С 13-й недели начинается фетальный (плодный) период внутриутробного развития ребенка.
  К этому времени завершается период органогенеза плода и плацентация. Зародыш окружен околоплодными водами и тремя оболочками, две из которых являются плодовыми (амнион и хорион) и одна — материнская — децидуальная из функционального слоя слизистой матки. Плод с плацентой соединяет пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. Околоплодные воды являются сложной биологически активной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом.
  С 14-й недели плод уже двигается, но мать этих движений пока не замечает.
  В 16 недель масса плода составляет примерно 120 г, длина — 16 см. Лицо почти сформировано, кожа тонкая, но подкожно-жировой клетчатки еще нет. Двигательная активность плода нарастает. Отмечаются слабые дыхательные движения.
  
  

• 12 слайд

  В течение 21—24-й недель сосательная реакция полностью формируется. Шевеление ребенка женщина впервые чувствует между 16-й и 20-й неделями.
  К концу 5-го месяца длина тела достигает 25 см, а масса — 300 г. Врач уже может прослушать биение сердца ребенка. Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончайшими волосками (пушком). В кишечнике формируется меконий (первородный кал). Начинается образование подкожно-жировой клетчатки.
  В конце 24-й недели длина плода уже около 30 см, а его масса — приблизительно 700 г. Внутренние органы его сформированы настолько, что в случае преждевременных родов такой ребенок может жить и развиваться в специальных условиях.
  
  

• 13 слайд

  В конце 28-й недели беременности длина плода достигает 35 см, а масса 1000 г. Все его тело покрыто пушком, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев. Кожа плода начинает покрываться специальной родовой смазкой, защищающей ее от размокания (мацерации) и облегчающей прохождение плода по родовым путям. Он становится очень активен, и мать ощущает его движения постоянно, так как он пока свободно перемещается в плодном пузыре. Положение ребенка еще неустойчиво, голова обычно направлена вверх.
  К концу 32-й недели плод имеет длину около 40 см, а массу — 1600 г, в возрасте 38 недель — около 45 см и 2500 г.
  К 40-й неделе плод вполне готов к существованию вне материнского организма. Длина его тела в среднем 50— 51 см, масса — 3200—3400 г. Теперь ребенок, как правило, располагается головкой вниз. Положение его становится устойчивым, так как из-за больших размеров тела он не может свободно перемещаться в чреве матери.
  
  

• 14 слайд

• 15 слайд

  Неонатальный период
  Период новорожденности (неонатальный период) – начинается от первого вдоха ребенка и по 28 день жизни.
  Выделяют:
  ранний неонатальный период – первые 7 дней после родов – самые ответственные в адаптации организма ребенка к новым условиям существования;
  поздний неонатальный период – с 8 по 28 день жизни. Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, которое легко нарушается.
  Начинается легочное дыхание, включается малый круг кровообращения, закрываются овальное отверстие, артериальный (боталлов) проток, желудочно-кишечный тракт заселяется микроорганизмами.
  Важен тщательный, внимательный уход за новорожденным. Развиваются особые пограничные состояния, отмечается высокая чувствительность организма к различным инфекциям, выявляются пороки развития, последствия родового акта.
  
  

• 16 слайд

  Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка
  Кожа новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый. Базальный слой содержит мало меланина, вследствие чего кожа новорожденного более светлая.
  Потовые железы - к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.
  Сальные железы - начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует «творожистую смазку», которая облегчает прохождение по родовым путям. На лице могут перерождаться в кисты, образуя бело-желтые образования.
  

• 17 слайд

  Волосы - отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие – «пушковые». Волосы разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.
  Подкожно-жировая клетчатка - начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе.
  Пупочная ранка - остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.
  

• 18 слайд

  Костно-мышечная система.
  Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями имеется ромбовидный большой родничок. К рождению у всех детей - открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться с 3-4 месячного возраста.
  Функция родничка: способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери, путем конфигурации (захождением костей одна на другую), тем самым, защищая мозг ребенка от травмы.
  

• 19 слайд

  Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов.
  Грудная клетка - короткая и широкая, с горизонтально расположенными ребрами. Ребра содержат красный костный мозг.
  Кости таза - относительно малы, форма напоминает воронку. Отличаются малой вместимостью.
  Мышцы - развиты слабо. Мышечные волокна тонкие, с возрастом толщина их увеличивается. У новорожденного основная масса приходится на мышцы туловища. До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка, крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.
  
  

• 20 слайд

  Дыхательная система - несовершенна. На всем протяжении дыхательные пути относительно узкие, имеющие обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но функции их снижены, защитной слизи вырабатывается мало. Слизистая относительно сухая, плохо защищена, т.е. легко ранима и склонна к развитию отека.
  Верхние дыхательные пути недоразвиты.
  Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Дыхание через рот у новорожденного невозможно из-за того, что большой язык оттесняет надгортанник кзади.
  Глотка узкая и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит.
  Гортань широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите.
  

• 21 слайд

  Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый – «врожденный стридор» - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку.
  Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх - продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда.
  Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека, ателектазу и эмфиземе. Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения ее слабы.
  Первый вдох новорожденного обусловлен раздражением дыхательного центра в связи со значительным снижением парциального давления кислорода и повышения парциального давления углекислого газа. Кроме того, резкое изменение температуры и влажности вследствие перехода от внутриутробного к внеутробному существованию, является дополнительным импульсом для дыхательного центра.
  Для новорожденного характерен диафрагмальный тип дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Частота дыхания 40-60 в минуту; соотношение частоты дыхания и пульса (ЧДД : ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.
  
  

• 22 слайд

• 23 слайд

  Сердечно-сосудистая система.
  С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови снижается, наполнение легких кровью через давление в легочном стволе становится ниже, чем давление в аорте; Вследствие снижения давления в малом круге, поступление крови из легочных артерий в аорту прекращается, т.е. происходит функциональное закрытие боталлова протока между аортой и легочной артерией.
  Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови, давление в нем повышается. В результате, кровь из правого предсердия в левое более не поступает, т.е. происходит функциональное закрытие овального окна.
  Сердце новорожденного относительно велико, его вес составляет 0,8% от массы тела, что относительно больше, чем у взрослых. Объем желудочков и толщина их стенок равны между собой. Анатомически сердце у новорожденного расположено ближе к голове (высокое стояние диафрагмы), большая ось сердца лежит почти горизонтально.
  Кровеносные сосуды тонкостенные, с недостаточно развитыми мышечными и эластичными волокнами. Просвет артерий относительно широк, отношение просвета вен и артерий 1:1 (у взрослых 2:1).
  Пульс относительно ускорен и аритмичен. ЧСС составляет 120-140 в минуту. Артериальное давление систолическое 70-75 мм рт.ст., диастолическое ⅔ - ½ от систолического.
  
  

• 24 слайд

• 25 слайд

  Пищеварительная система.
  Длина пищеварительного тракта относительно длиннее, чем у взрослого. Слизистая нежная, рыхлая, богата сосудами, относительно сухая с пониженным количеством секрета. Вследствие этих особенностей, слизистая легко инфицируется и воспаляется с нарушением пищеварительных и всасывающих функций. Ферментативная активность всех отделов пищеварительной трубки низкая.
  Полость рта ребенка относительно мала. Язык развит значительно, широк; жевательные мышцы хорошо развиты. Имеется ряд приспособлений к акту сосания: комочки Биша, на деснах  валикообразные утолщения; на слизистой губ  поперечные складки; относительно большой язык.
  Слизистая полости рта нежная, сухая, ранимая. Слюноотделение слабое из-за недостаточности функций слюнных желез. Сосательный и глотательный рефлексы  врожденные.
  Пищевод относительно длинен: 10-11 см, имеет почти воронкообразную форму; недостаточное развитие эластической и мышечной ткани.
  Желудок расположен горизонтально, кардиальный сфинктер развит слабо, а пилорический  хорошо, этим объясняются частые срыгивания после кормления.
  

• 26 слайд

  Кишечник относительно длиннее, чем у взрослых, подслизистый слой развит слабо. Мышечный слой развит слабо, имеет недостаточно сформированную иннервацию, поэтому может легко нарушаться перистальтика.
  Проницаемость кишечной стенки высока. Кишечник новорожденного стерилен, в течение 1 недели жизни заселяется микробами. Микрофлора кишечника зависит от вида вскармливания: при естественном, преобладает бифидум-бактерии, лактобактерии, энтерококки; при искусственном  кишечная палочка.
  Стул первородный у новорожденных  меконий  вязкий, темно-зеленого цвета, без запаха. На 2-3 сутки стул переходный, желто-зеленый, разжиженный. С 3-4 суток жизни стул у ребенка молочный-золотисто-желтый, кашицеобразный, с кислым запахом при грудном вскармливании.
  Печень  самый крупный орган ребенка, составляет 4% от массы тела, занимает половину объема брюшной полости. Функционально незрела (особенно детоксикация), полнокровна и недостаточно дифференцирована паренхилея (поэтому увеличивается при ряде инфекций).
  
  
  

• 27 слайд

• 28 слайд

  Мочевыделительная система.
  Почки к моменту рождения анатомически и функционально незрелые. Имеют дольчатый характер. Диаметр клубочков у новорожденных мал, из-за чего снижена фильтрация. Канальцы короче и уже, чем у взрослых, это объясняет низкую концентрационную функцию почек. Отмечается непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующих функций ЦНС. Емкость мочевого пузыря 30-50 мл, частота мочеиспускания 20-25 раз в сутки. Относительная плотность мочи 1002-1004, реакция мочи  слабо кислая, может быть щелочной.
  

• 29 слайд

  Нервная система к моменту рождения наименее развита, дифференцирована.
  Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8 – 1/9 часть. Борозды и извилины имеют малую высоту и глубину, богато кровоснабжены.
  Нервные клетки имеют мало отростков и плохо связаны между собой. Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.
  Мозжечок развит слабо, движения ребенка нескоординированы. Проницаемость гематоэнцефалического барьера высока.
  Спинной мозг развит достаточно и с рождения готов к функционированию. Ребенок рождается с врожденными безусловными рефлексами, которые осуществляют приспособление его организма к окружающей среде (сосания, глотания, мигания и т.д.)
  

• 30 слайд

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!