Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Доп. образование / Презентации / Презентация на тему "Лечение анемий: железодефицитной, В12-дефицитной, гипо- и апластических, гемолитических"
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 24 мая.

Подать заявку на курс
  • Доп. образование

Презентация на тему "Лечение анемий: железодефицитной, В12-дефицитной, гипо- и апластических, гемолитических"

библиотека
материалов
. КГБПОУ «Канский медицинский техникум» ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12...
Критерии анемии (ВОЗ) нижняя граница нормы Популяция Гемоглобин(г/л) Гематокр...
Патогенетические варианты анемии I. Анемии вследствие кровопотерь (острые и х...
М К Б - 10 АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ (D50-D53) D50 Железодефицитная анемия...
М К Б - 10 ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ (D55-D59) D55 Анемия вследствие ферментных н...
М К Б - 10 АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ (D60-D64) D60 Приобретенная чистая к...
При определении патогенетического варианта анемии врач должен руководствовать...
При невозможности исследовать костный мозг, например, при категорическом отка...
Степени тяжести анемий (по А.А. Митереву) - легкая Hb 120-90г/л - средней тяж...
Iron metabolism: benefits of intravenous iron therapy Стадии развития железод...
Все железо организма: 2.5-4 г Каждый мл крови содержит приблизительно 0,5 мг...
Железо хранится в форме ферритина Ферритин – белок, содержащий до 4 500 ионо...
Сывороточный ферритин коррелирует с уровнем железа запаса1 Уровень сывороточ...
Обмен железа при воспалении5 Т.к. ферритин плазмы белок острой фазы, его уро...
Трансферрин – транспортная форма железа Насыщение трансферрина – показатель с...
Всасывание железа: 1 до 3 мг/день Нормальное всасывание железа 1 до 2 мг/ден...
Железодефицитная анемия Цель лечения: выздоровление (полная клинико-гематолог...
3.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: 1.Причина развития...
Б.Советы пациенту и его семье: •Начинать лечение препаратами железа с момента...
Лечение ЖДА Одной лишь диетой вылечить ЖДА не реально. Терапия выбора - перор...
Препараты железа для парентерального введения - по строгим показаниям: при на...
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА На основе солей железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид)...
Содержание элементарного железа в различных препаратах Сорбифер-дурулес – 100...
ВСАСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Вещества, усиливающие всасывание Fe++ Вещества,...
Мальтофер Железа (III) гидроксид полимальтозат 100 мг, таблетки жевательные N...
Преимущества Мальтофер Мальтофер имеет высокую степень эффективности в лечени...
Взаимодействие с препаратами В преклинических исследованиях изучалось взаимод...
Мальтофер Фол Железа (III) гидроксид полимальтозат Состав: 100 мг железа и 0,...
Ж
Препараты железа для парентерального введения Железа (III) гидроксид сахарозн...
Стандартная дозировка Взрослым и пожилым больным : 		5–10 мл Венофер® (100–20...
Максимально переносимая разовая доза Взрослым и пожилым больным: для струйног...
Общий объем препарата Венофер® для лечения В случае, когда общая терапевтичес...
Парентеральные формы препаратов железа
Классификация полинуклеарных железа (III)-гидроксид углеводных комплексов Ста...
Тип 1 – декстран железа Препараты для парентерального введения с высоким моле...
Тип 2 – сахарат железа С точки зрения развития побочных эффектов меньшая моле...
Карбоксимальтоза железа (Феринъект®) – новый, эффективный препарат с благопри...
Расчет курсовой дозы железа в мг А=М*(Hb1-Hb2) х 0,24+D где: A – количество ж...
Показания для профилактического приема препаратов Fe у беременных (Рекомендац...
Показания для профилактического приема препаратов Fe у беременных Применение...
 Снижение уровня ферритина
Ранее беременным рекомендовали дозу препаратов железа от 100 до 200 мг/сут. В...
В США рекомендуется всеобщая профилактика ЖДА у беременных с момента первого...
По мнению Nils Milman (2008): Женщины с уровнем ферритина сыворотки >70 мкг/л...
Гемоконцентрация Гемоконцентрация (Нв > 135 г/л) во II и III триместре берем...
Основные документы Проект национального стандарта «Протокол ведения больных ж...
Современный взгляд на препараты железа Эффективность и безопасность профилакт...
  Профилактика предлатентного и латентного дефицитов железа ПРОФИЛАКТИКА МАНИ...
-FeSO4, Fe(II)– 45мг восполняет дефицит Fe в организме Витамин С – 50мг улуч...
Безопасность Стабильная концентрация Fe в крови Низкий риск передозировки Ин...
Хорошая переносимость ионы Fe2+ не раздражают слизистую желудка Min побочных...
Эритропоэтин: механизм действия Эритропоэтин Эритробласты Ретикулоциты БОЭ-Е...
ДЕЙСТВИЕ ЭРИТРОПОЭТИНА Эритропоэтин стимулирует пролиферацию, дифференцировку...
Подкожное введение Рекормона (эпоэтин бета) Рекомендовано для больных ХПН Евр...
Рекормон (эпоэтин бета) – разнообразие лекарственных форм Шприц-тюбики по 100...
Форма для подкожного введения Рекормона – Реко-Пен
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОРМОНОМ Купирование симптомов анемии Целевой уровень гемоглоб...
Лечение анемии Рекормоном у больных с ХПН Фаза коррекции Фаза поддерживающей...
Фаза коррекции Коррекция уровня гемоглобина до 11г/дл (10-12 г/дл) П/к - по...
Поддерживающая терапия Поддержание гематокрита 30-35 об %, уровня гемоглобина...
ЭРИТРОПОЭТИН (Россия) – раствор для в/в и п/к введения (ампулы) 0,5 и 2 тыс....
4.Медикаментозная терапия	 Препараты железа следует назначать в доста­точных...
Сорбифер. Назначается по 1 табл. 2 раза в день( 1таб- 100мг железа+2), после...
*Длительность курса лечения- 6-10 недель в зависимости от степени тяжести ЖДА...
5.Вспомогательные лекарственные средства А.Для улучшения всасывания железа и...
Реабилитационная терапия и профилактика Первичная: Лица, подверженные опаснос...
Медицинская экспертиза Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Сроки трудоп...
Мегалобластные анемии В12-дефицитные анемии 1849 г. – Addison описал перницио...
В12 ДПК Подвздошная кишка R+В12 ВФ ВФ+В12 R+В12 Кровь ТрК II+В12 ВФ+В12 Просв...
Источник витамина В12 Мясо, печень, почки, яйца, молочные продукты Запасы В12...
Причины дефицита витамина В12 (наиболее частые) Отсутствие секреции ВФ Атрофи...
Причины дефицита витамина В12 (редкие) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;...
Картина периферической крови при В12 (фолиеводефицитной) анемии Тельца Жолли...
Макроцитоз не является специфическим признаком только В12- или фолиево-дефици...
В костном мозге – мегалобластный тип кроветворения, раздражение красного рост...
В биохимическом анализе крови – характерна умеренная гипербилирубинемия (до 4...
ВИТАМИН- В12 И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ Цель лечения: достижение и поддержани...
2.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: •Краткие сведения о...
Лечение В12-дефицитной анемии Цианокобаламин 500 мкг 1 раз в день в/м или п/к...
С целью профилактики развития дефицита витамина В12 необходимо вводить подде...
Примерная схема лечения беременных: витамин В12 500 мкг внутримышечно ежед­не...
Реабилитационная терапия и профилактика 1. Первичной профилактики не существу...
Особенности фолиево-дефицитной анемии Гематологический синдром – напоминает т...
↓ поступления фолиевой кислоты с пищей Несбалансированная диета (напр., при х...
Лечение фолиеводефицитной анемии Фолиевая кислота внутрь 5-15 мг/сут 4-6 неде...
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ Цель лечения: создание устойчивой клинико-гематологичес...
Гемолитические анемии Общие признаки гемолиза: ↓ Hb Ретикулоцитоз Возможна сп...
Классификация гемолитических анемий Наследственные Приобретенные
Наследственные гемолитические анемии Вследствие нарушения структуры мембранно...
Наследственные гемолитические анемии Связанные с нарушением структуры цепей г...
Наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) Внутриклеточный гемол...
Наследственные энзимопатии (=наследственные несфероцитарные гемолитические ан...
Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Гемолитический...
2.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: 1.Возможная этиолог...
В.Медикаментозная терапия 	1. При первом выявлении или обострении болезни не...
Реабилитационная терапия и профилактика Весной и осенью применяются препараты...
Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия S) Результат мутации гена, кодир...
Мазок крови при серповидноклеточной анемии Серповидноклеточные эритроциты Миш...
Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия S) Гомозиготные формы проявляют...
Приобретенные гемолитические анемии Иммунные гемолитические анемии Изоиммунны...
Приобретенные гемолитические анемии болезнь Маркиафавы-Микели (парокизмальная...
АИГА с неполными тепловыми агллютининами Идиопатические Симптоматические При...
Тактика при АИГА с IgG-опосредованными АТ Оценить тяжесть минимальная тяжелая...
Анемии при костно-мозговой недостаточности Нормохромные (реже гиперхромные) Г...
Анемии при костно-мозговой недостаточности ПАНЦИТОПЕНИЯ Исследование костного...
Мазок периферической крови при гемолитической анемии вследствие механического...
Алгоритм дифдиагностики основных видов анемий АНЕМИИ: Железодефицитная (ЖДА),...
ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Цель лечения: поддержание состояния клинико-гематолог...
1.Организация лечения. В случаях первого выяв­ления и обострений - госпитализ...
ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Определение. Клинический симптомокомплекс,...
Клиническая картина. Начальные проявления обусловлены быстрым развитием гипов...
Классификация. Постгеморрагическая ане­мия может быть: 1.легкой (объем потеря...
Лечение: 1.Госпитализация( хирургическое, травматологическое, гинекологическо...
Раннее активное выявление анемий Группы риска: дети, беременные, пожилые люди...
 Все, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво. Гиппократ.
118 1

Описание презентации по отдельным слайдам:

№ слайда 1 . КГБПОУ «Канский медицинский техникум» ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12
Описание слайда:

. КГБПОУ «Канский медицинский техникум» ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12-ДЕФИЦИТНОЙ, ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКИХ, ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ Преподаватель: Ершова А.Ю.

№ слайда 2 Критерии анемии (ВОЗ) нижняя граница нормы Популяция Гемоглобин(г/л) Гематокр
Описание слайда:

Критерии анемии (ВОЗ) нижняя граница нормы Популяция Гемоглобин(г/л) Гематокрит Дети 6 мес. – 59 мес. 110 0,33 Дети 6 - 11 лет 115 0,34 Дети 12 – 14 лет 120 0,36 Небеременные женщины (старше 15 лет) 120 0,36 Беременные 110 0,33 Мужчины (старше 15 лет) 130 0,39

№ слайда 3 Патогенетические варианты анемии I. Анемии вследствие кровопотерь (острые и х
Описание слайда:

Патогенетические варианты анемии I. Анемии вследствие кровопотерь (острые и хронические) II. Анемии вследствие нарушенного кровообразования: а) железодефицитные анемии б) анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК – мегалобластные анемии (В12-дефицитные, фолиево-дефицитные) в) анемии, связанные с костно-мозговой недостаточностью: гипо – и апластические анемии (от токсического воздействия, от лучевого воздействия, иммунного генеза) г) анемии, связанные с нарушением регуляции эритропоэза. III. Анемии вследствие кроворазрушения – гемолитические анемии (врожденные, приобретенные, острые и хронические). IV. Анемии смешанного характера (анемии хронических заболеваний и др.)

№ слайда 4 М К Б - 10 АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ (D50-D53) D50 Железодефицитная анемия
Описание слайда:

М К Б - 10 АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ (D50-D53) D50 Железодефицитная анемия D51 Витамин-B12-дефицитная анемия D52 Фолиеводефицитная анемия D53 Другие анемии, связанные с питанием

№ слайда 5 М К Б - 10 ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ (D55-D59) D55 Анемия вследствие ферментных н
Описание слайда:

М К Б - 10 ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ (D55-D59) D55 Анемия вследствие ферментных нарушений Исключено: ферментдефицитная анемия, вызванная лекарственными средствами (D59.2) D56 Талассемия D57 Серповидно-клеточные нарушения D58 Другие наследственные гемолитические анемии D59 Приобретенная гемолитическая анемия

№ слайда 6 М К Б - 10 АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ (D60-D64) D60 Приобретенная чистая к
Описание слайда:

М К Б - 10 АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ (D60-D64) D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия [эритробластопения] Включено: красноклеточная аплазия (взрослых) (приобретенная) (с тимомой) D61 Другие апластические анемии Исключено: агранулоцитоз (D70) D62 Острая постгеморрагическая анемия D63* Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках D64 Другие анемии

№ слайда 7 При определении патогенетического варианта анемии врач должен руководствовать
Описание слайда:

При определении патогенетического варианта анемии врач должен руководствоваться следующими положениями: Не назначать препараты железа до определения уровня сывороточного железа. Не назначать витамин В12 до подсчета количества ретикулоцитов и пункции костного мозга.

№ слайда 8 При невозможности исследовать костный мозг, например, при категорическом отка
Описание слайда:

При невозможности исследовать костный мозг, например, при категорическом отказе больного, и подозрении на В12-дефицитную анемию (после определения исходного уровня ретикулоцитов) допустимо произвести несколько инъекций витамина В12 с последующим повторным исследованием количества ретикулоцитов через 3-7 дней для выявления ретикулоцитарного криза. Аналогично доказывается и дефицит фолиевой кислоты.

№ слайда 9 Степени тяжести анемий (по А.А. Митереву) - легкая Hb 120-90г/л - средней тяж
Описание слайда:

Степени тяжести анемий (по А.А. Митереву) - легкая Hb 120-90г/л - средней тяжести Hb 90-70г/л - тяжелая Hb менее 70г/л

№ слайда 10 Iron metabolism: benefits of intravenous iron therapy Стадии развития железод
Описание слайда:

Iron metabolism: benefits of intravenous iron therapy Стадии развития железодефицитной анемии5 5 Crichton RR, 2006 WHO Definition Стадия 1 Стадия2 Норма Дефицит железа Железодефицитная анемия Депо железа Транспортное железо Эритронноежелезо Ферритин(мкг/л) 30-300 <30 < 15 Насыщениетрансферрина(%) 20-45 <20 <20 Гемоглобин(г/дл) норма(12-13) норма(12-13) пониженный (< 12-13)

№ слайда 11 Все железо организма: 2.5-4 г Каждый мл крови содержит приблизительно 0,5 мг
Описание слайда:

Все железо организма: 2.5-4 г Каждый мл крови содержит приблизительно 0,5 мг железа 1 Huch R, 2006 8 Hentze WM, 2004 Содержится в основном в кардиоваскулярной системе, печени и мышцах1: Эритроциты 1.8г Макрофаги РЭС 0.6г Печень 1.0г Костный мозг 0.3г Мышцы(миоглобин) 0.3г Другие ткани8 0.1г В связи с транспортным белком Трансферрин 0.003г

№ слайда 12 Железо хранится в форме ферритина Ферритин – белок, содержащий до 4 500 ионо
Описание слайда:

Железо хранится в форме ферритина Ферритин – белок, содержащий до 4 500 ионов железа5 Ферритин обнаруживается во всех клетках тела Печень и селезенка – органы-депо ферритина Сывороточный ферритин содержит очень малую концентрацию железа1 Ферритин Белок ферритина состоит из 24 субъединиц «Сборочная» субъединица ферритина U.S. National Library of Medicine 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 Женщины 25-180мкг/л Мужчины 30-300 мкг/л

№ слайда 13 Сывороточный ферритин коррелирует с уровнем железа запаса1 Уровень сывороточ
Описание слайда:

Сывороточный ферритин коррелирует с уровнем железа запаса1 Уровень сывороточного железа является достоверным индикатором количества депонированного в организме железа Падение ниже 15 мг/л означает абсолютный дефицит железа 1 мкг/л сывороточного ферритина = 10 мг депонированного железа у здорового человека 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 21 Brownlie T, 2004

№ слайда 14 Обмен железа при воспалении5 Т.к. ферритин плазмы белок острой фазы, его уро
Описание слайда:

Обмен железа при воспалении5 Т.к. ферритин плазмы белок острой фазы, его уровень может быть нормальный или повышенный во время инфекции, воспаления или опухолевого процесса, вне зависимости от дефицита железа. Ферритин плазмы также может нарастать при остром иди хроническом поражении печени. Растворимые трансферриновые рецепторы маркер статуса железа вне зависимости от воспаления 5 Crichton RR, 2006

№ слайда 15 Трансферрин – транспортная форма железа Насыщение трансферрина – показатель с
Описание слайда:

Трансферрин – транспортная форма железа Насыщение трансферрина – показатель содержания железа в циркулирующем трансферрине При насыщении < 20% недостаточно железа поступает в костный мозг и эритропоэз становится «железонедостаточным» Трансферрин 200-400 мг/л Насыщениетрансферрина 20-45%

№ слайда 16 Всасывание железа: 1 до 3 мг/день Нормальное всасывание железа 1 до 2 мг/ден
Описание слайда:

Всасывание железа: 1 до 3 мг/день Нормальное всасывание железа 1 до 2 мг/день в двенадцатиперстной кишке8 При повышенной потребности абсорбция может возрастать до 2-3 мг/день9 Усвоенное железо транспортируется в печень и другие ткани Транспортный протеин: трансферрин (Tf) 8 Henzte MW, 2004 9 Huch R, 2006 Транспорт

№ слайда 17 Железодефицитная анемия Цель лечения: выздоровление (полная клинико-гематолог
Описание слайда:

Железодефицитная анемия Цель лечения: выздоровление (полная клинико-гематологическая ремиссия в течение 5 лет). Задачи: восстановление нормальных показателей красной крови и сывороточного железа; поддержание нормальных показателей на должном уровне.  1.Организация лечения. Большинство больных лечатся амбулаторно, кроме случаев тяжелых или этиологически неясной железодефицитной анемии. В таких случаях пациенты госпитализируются, ис­ходя из принципа наиболее вероятной природы ане­мии, в гинекологическое, гастроэнтерологическое или другие отделения. 2.Мониторинг лечения. В период первого выяв­ления или обострения болезни кровь контролирует­ся 1 раз в 10-14 дней, такой же должна быть частота врачебных осмотров. Рассчитывать на увеличение цифр эритроцитов и гемоглобина через 3-5 дней не следует. В период частичной ремиссии, когда пациент трудоспособен, но гематологическая норма не дос­тигнута, контроль крови и врачебный осмотр прово­дятся ежемесячно. В период полной ремиссии при нормальном составе красной крови наблюдение осу­ществляется в течение первого года ежеквартально, затем 1 раз в 6 мес. Выздоровлением считается от­сутствие обострений в течение 5 лет. Консультация гематолога в период обострения - 1 раз в 2 мес, за­тем 1 раз в 4-6 мес.

№ слайда 18 3.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: 1.Причина развития
Описание слайда:

3.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: 1.Причина развития анемии у данного пациента. 2.Принципиальная излечимость заболевания. 3.Сроки медикаментозной терапии (начальный курс железотерапии - 2-3 мес, полный курс - до1 года). 4.Возможность самоконтроля (нормы красной крови и сывороточного железа). 5.Разъяснение вреда для данной категории па­циентов неквалифицированного лечения, вегетари­анства, постов, «рецептов» самолечения.

№ слайда 19 Б.Советы пациенту и его семье: •Начинать лечение препаратами железа с момента
Описание слайда:

Б.Советы пациенту и его семье: •Начинать лечение препаратами железа с момента выявления заболевания, за исключени­ем самых начальных стадий, когда эритроцитов >3,5х10|2/л, а НЬ >П0 г/л. В этих случаях можно использовать дието- и фитотерапию как самостоя­тельный метод, однако в случае его неэффективно­сти в течение 1 мес. надо убедить пациента в необ­ходимости медикаментозной терапии. По возможности устранить этиологические факторы: применять гемостатическую фитотерапию в случае меноррагий; провести лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек; убедить пациента (тку) в необходимости хирургичес­кого лечения геморроя или фибромиомы матки при упорных кровотечениях. Организовать лечебное питание с преоблада­нием мясных продуктов(мясо, печень, кровяные колбасы содержат гемовое 2-х-валентное железо, которое хорошо усваивается, а лучше усваивается с негемовой формой железа- 3-х-валентным, содержащимся в растительных продуктах, таких как, злаки- хлеб отрубной, пшеничный, бобы, гречка, пшено, геркулес, яблоки, гранаты, абрикосы, алыча, груши, персики, орехи, морковь, свекла, томаты, петрушка, молоко) и естественных источни­ков витаминов , особенно витамина С, который улучшает усвояемость железа из продуктов и препаратов(черная смородина, лимоны, обле­пиха). Женщинам с обильными месячными - грана­ты и орехи. Исключить хронические бытовые, професси­ональные и, по возможности, медикаментозные ин­токсикации на период лечения (бензин, красители, нестероидные противовоспалительные препараты, бисептол).

№ слайда 20 Лечение ЖДА Одной лишь диетой вылечить ЖДА не реально. Терапия выбора - перор
Описание слайда:

Лечение ЖДА Одной лишь диетой вылечить ЖДА не реально. Терапия выбора - пероральные препараты железа (во избежание передозировки и тяжелых аллергических реакций) Желательно, чтобы суточная доза железа составляла около 200-300 мг. Продолжительность лечения – до нормализации уровня гемоглобина в полной терапевтической дозе а затем еще до 2-3 месяцев в половинной терапевтической дозе для нормализации запасов железа в депо. При продолжающихся кровопотерях – регулярные профилактические курсы лечения препаратами железа.

№ слайда 21 Препараты железа для парентерального введения - по строгим показаниям: при на
Описание слайда:

Препараты железа для парентерального введения - по строгим показаниям: при нарушении всасывания железа, энтеритах, обширных резекциях кишки, непереносимости перорального приема препаратов или противопоказаниях к нему (язвенная болезнь, язвенный колит в стадии обострения и др.). Гемотрансфузии осуществляют лишь по жизненным показаниям – при выраженных гемодинамических нарушениях («ориентироваться не на гемометр, а на тонометр»), угрозе анемической комы или необходимости срочной операции

№ слайда 22 ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА На основе солей железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид)
Описание слайда:

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА На основе солей железа (сульфат, фумарат, глюконат, хлорид) Содержащие Fe+++ в составе полимальтозного комплекса Мальтофер, Мальтофер Фол Феррум Лек Fe+++ Fe++ : Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема

№ слайда 23 Содержание элементарного железа в различных препаратах Сорбифер-дурулес – 100
Описание слайда:

Содержание элементарного железа в различных препаратах Сорбифер-дурулес – 100 мг Fe++ в 1 таб. Гемофер-пролонгатум – 105 мг Тардиферон – 80 мг Фенюльс – 45 мг Ферроплекс – 10 мг (Федеральное Руководство по использованию лекарственных средств, 2009)

№ слайда 24 ВСАСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Вещества, усиливающие всасывание Fe++ Вещества,
Описание слайда:

ВСАСЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Вещества, усиливающие всасывание Fe++ Вещества, уменьшающие всасывание Fe++ Аскорбиновая к-та Янтарная к-та Фруктоза Цистеин Сорбит Никотинамид Танин Фосфаты Соли кальция Антациды Тетрациклины

№ слайда 25 Мальтофер Железа (III) гидроксид полимальтозат 100 мг, таблетки жевательные N
Описание слайда:

Мальтофер Железа (III) гидроксид полимальтозат 100 мг, таблетки жевательные N30 20 мг /1 мл, сироп, флакон, 75 мл или 150 мл 50 мг / 1 мл, капли для приема внутрь флакон, 30 мл 20 мг/1 мл, раствор для приема внутрь, флакон 5 мл N 10 50 мг / 1 мл, раствор для инъекций, ампулы 2 мл N 5

№ слайда 26 Преимущества Мальтофер Мальтофер имеет высокую степень эффективности в лечени
Описание слайда:

Преимущества Мальтофер Мальтофер имеет высокую степень эффективности в лечении ЖДА и ЛДЖ Мальтофер хорошо переносится и вызывает значительно меньшее число побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами железа Мальтофер не взаимодействует ни с пищей ни с другими лекарственными препаратами Мальтофер имеет широкий спектр лекарственных форм и приятный вкус -удобство в применении и высокая приверженность к терапии

№ слайда 27 Взаимодействие с препаратами В преклинических исследованиях изучалось взаимод
Описание слайда:

Взаимодействие с препаратами В преклинических исследованиях изучалось взаимодействие Мальтофера с различными лекарственными препаратами. Сравнивалось всасывание меченых радоиизотопами ПКЖ в присутствие других лекарств. Ни одно из вводимых препаратов не оказывало влияние на всасывание ПКЖ Не было взаимодействий ни с одним из наиболее часто используемых лекарств Компоненты пищи не влияют на всасывание – Мальтофер принимается с едой

№ слайда 28
Описание слайда:

№ слайда 29 Мальтофер Фол Железа (III) гидроксид полимальтозат Состав: 100 мг железа и 0,
Описание слайда:

Мальтофер Фол Железа (III) гидроксид полимальтозат Состав: 100 мг железа и 0,35 мг фолиевой кислоты

№ слайда 30 Ж
Описание слайда:

Ж

№ слайда 31 Препараты железа для парентерального введения Железа (III) гидроксид сахарозн
Описание слайда:

Препараты железа для парентерального введения Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) – раствор для в/в введения 100 мг, 5 мл (в первый день 50 мг, затем 100 мг 1-3 раза в нед, лучше в/в капельно) Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум лек) – раствор для в/м введения 100 мг, 2 мл. (Федеральное Руководство по использованию лекарственных средств, 2009)

№ слайда 32 Стандартная дозировка Взрослым и пожилым больным : 		5–10 мл Венофер® (100–20
Описание слайда:

Стандартная дозировка Взрослым и пожилым больным : 5–10 мл Венофер® (100–200 мг железа) 1–3 раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина. Детям : имеются лишь ограниченные данные о применении препарата у детей. в случае необходимости рекомендуется вводить не более 0,15 мл препарата Венофер® (3 мг железа) на кг массы тела 1–3 раза в неделю в зависимости от уровня гемоглобина

№ слайда 33 Максимально переносимая разовая доза Взрослым и пожилым больным: для струйног
Описание слайда:

Максимально переносимая разовая доза Взрослым и пожилым больным: для струйного введения: 10 мл препарата Венофер® (200 мг железа) продолжительность введения не менее 10 мин; для капельного введения: в зависимости от показаний разовая доза может достигать 500 мг железа. Максимально допустимая разовая доза составляет 7 мг/кг и вводится 1 раз в неделю, но она не должна превышать 500 мг железа. Время введения препарата и способ разведения см. выше.

№ слайда 34 Общий объем препарата Венофер® для лечения В случае, когда общая терапевтичес
Описание слайда:

Общий объем препарата Венофер® для лечения В случае, когда общая терапевтическая доза превышает максимальную допустимую разовую дозу, рекомендуется дробное введение препарата. Если спустя 1–2 нед после начала лечения препаратом Венофер® не происходит улучшения гематологических показателей, необходимо пересмотреть первоначальный диагноз.

№ слайда 35 Парентеральные формы препаратов железа
Описание слайда:

Парентеральные формы препаратов железа

№ слайда 36 Классификация полинуклеарных железа (III)-гидроксид углеводных комплексов Ста
Описание слайда:

Классификация полинуклеарных железа (III)-гидроксид углеводных комплексов Стабильные/лабильные - Слабые/сильные   тип 1 тип 2 пример комплекса декстранжелеза сахарат железа название препарата Космофер, Феррум Лек Венофер характеристика стабильные и сильные среднестабильные и умеренно сильные молекулярная масса, кДа >100 30-100 реактивность с трансферрином (железа мкг %) 52,7 140,7

№ слайда 37 Тип 1 – декстран железа Препараты для парентерального введения с высоким моле
Описание слайда:

Тип 1 – декстран железа Препараты для парентерального введения с высоким молекулярным весом вызывают большое аллергических реакций, чем низкомолекулярные1 Все комплексы железа на основе декстрана могут вызывать декстран-индуцированные анафилактические реакции1,2 Анафилактические реакции на ввдение декстрана железа развиваются в 1,75-2,2% случаев у больных на диализе при первом введении препарата3 30 смертельных случаев, обусловленных назначением декстрана железа зарегистрировано в США4 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease

№ слайда 38 Тип 2 – сахарат железа С точки зрения развития побочных эффектов меньшая моле
Описание слайда:

Тип 2 – сахарат железа С точки зрения развития побочных эффектов меньшая молекулярная масса – преимущество перед комплексами типа 1 1 Не содержат биологических полимеров, что ведет к меньшей частоте серьезных побочных реакций, по сравнению с декстраном железа 1 Регулярные постмаркетинговые отчеты по безопасности подтвердили, что сахарат желеаза по праву считается самым безопасным из всех существующих парентеральных препаратов железа 5 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease

№ слайда 39 Карбоксимальтоза железа (Феринъект®) – новый, эффективный препарат с благопри
Описание слайда:

Карбоксимальтоза железа (Феринъект®) – новый, эффективный препарат с благоприятными характеристиками безопасности у пациентов с анемией, связанной с ВЗК Более эффективна, более быстрая реакция уровня гемоглобина, больше увеличение запасов железа, лучше переносится и улучшает качество жизни пациентов в большей степени, чем пероральные препараты железа Вся информация, касающаяся оптимального лечения анемии при ВЗК, суммарно приводится в Рекомендациях по диагностике и коррекции дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника, изданных Гаше и сотр. (Gasche C et al. Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases) Inflamm Bowel Dis 2007:13;1545–53 Предпочтительным путем введения железа в организм у пациентов с ВЗК является внутривенный путь. Этот путь введения, как было показано, более эффективен, способствует более быстрой реакции уровня гемоглобина и обеспечивает лучшее восполнение запасов железа в организме, по сравнению с че пероральным препаратом железа. Кроме того, внутривенный препарат железа улучшает качество жизни в большей степени, чем пероральный препарат железа, и представляется оптимальным выбором для лечения анемии у пациентов с ВЗК.1,2 Карбоксимальтоза железа (Феринъект®) – эффективный, хорошо переносимый и быстродействующий препарат для лечения железодефицитной анемии при ВЗК. Полную информацию по применению см. в Кратких характеристиках препарата Феринъект® Вся информация, касающаяся оптимального лечения анемии при ВЗК, суммарно приводится в Рекомендациях по диагностике и коррекции дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника, изданных Гаше и сотр. (Gasche C et al. Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases)

№ слайда 40 Расчет курсовой дозы железа в мг А=М*(Hb1-Hb2) х 0,24+D где: A – количество ж
Описание слайда:

Расчет курсовой дозы железа в мг А=М*(Hb1-Hb2) х 0,24+D где: A – количество железа в мг; M – масса тела в кг; Hb1 – нормативная величина гемоглобина для массы тела менее 35 кг 130 г/л, более 35 кг – 150 г/л; Hb2 - уровень гемоглобина у пациента в г/л; D – расчетная величина депо железа для массы тела менее 35 кг – 15 мг/кг, для массы тела более 35 кг – 500 мг.

№ слайда 41 Показания для профилактического приема препаратов Fe у беременных (Рекомендац
Описание слайда:

Показания для профилактического приема препаратов Fe у беременных (Рекомендации всероссийского общества врачей общей практики) Уровень Hb ниже 110 г/л в начале беременности Склонность пациентки к анемии Последние роды у пациентки в течение 2 лет до настоящего момента Молодой возраст (менее 20 лет) Пациентка придерживается особой диеты, исключающей мясо.

№ слайда 42 Показания для профилактического приема препаратов Fe у беременных Применение
Описание слайда:

Показания для профилактического приема препаратов Fe у беременных Применение внутриматочной спирали до беременности Обильные менструальные кровотечения до беременности Многоплодная беременность

№ слайда 43  Снижение уровня ферритина
Описание слайда:

Снижение уровня ферритина <30 мкг/л указывает на снижение запасов железа; <15 мкг/л – на истощение запасов железа <12 мкг/л – развитие ЖДА Снижение насыщения трансферрина <15% свидетельствует на неадекватное обеспечение эритрона и тканей железом

№ слайда 44 Ранее беременным рекомендовали дозу препаратов железа от 100 до 200 мг/сут. В
Описание слайда:

Ранее беременным рекомендовали дозу препаратов железа от 100 до 200 мг/сут. В последние годы тенденция к назначению меньших доз.

№ слайда 45 В США рекомендуется всеобщая профилактика ЖДА у беременных с момента первого
Описание слайда:

В США рекомендуется всеобщая профилактика ЖДА у беременных с момента первого визита в клинику до момента родов в виде приема внутрь препаратов железа 30 мг/сут. В Дании – 50-70 мг железа в сутки с 20-й недели до родов.

№ слайда 46 По мнению Nils Milman (2008): Женщины с уровнем ферритина сыворотки &gt;70 мкг/л
Описание слайда:

По мнению Nils Milman (2008): Женщины с уровнем ферритина сыворотки >70 мкг/л – не нуждаются в добавлении железа С уровнем ферритина 30-70 мкг/л – следует назначить железо 30-40 мг/сут С уровнем ферритина <30 мкг/сут следует назначить железо 80-100 мг/сут

№ слайда 47 Гемоконцентрация Гемоконцентрация (Нв &gt; 135 г/л) во II и III триместре берем
Описание слайда:

Гемоконцентрация Гемоконцентрация (Нв > 135 г/л) во II и III триместре беременности ассоциируется с ежедневным приёмом препаратов Fe, особенно, когда дозы высокие или рано начали приём, в начале беременности. Высокий Нв (>135 г/л) во второй половине беременности ассоциируется с риском рождения недоношенного ребенка или ребёнка с низкой массой тела, а также увеличивается риск преждевременных родов в 2 раза.

№ слайда 48 Основные документы Проект национального стандарта «Протокол ведения больных ж
Описание слайда:

Основные документы Проект национального стандарта «Протокол ведения больных железодефицитной анемией», 2011 1 ЛЕЧЕНИЕ МАНИФЕСТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ (медицинская технология) Москва, 2010 Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., и др.

№ слайда 49 Современный взгляд на препараты железа Эффективность и безопасность профилакт
Описание слайда:

Современный взгляд на препараты железа Эффективность и безопасность профилактического использования пероральных препаратов Fe или Fe + фолиевая кислота у женщин во время беременности проводилась: в 49 исследований у 23 200 беременных Кохрановское Сотрудничество (англ. Cochrane Collaboration[1]) — международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик путем проведения рандомизированных контролируемых исследований. Результаты исследований в виде систематических обзоров, мета-аналитические материалы публикуются в базе данных Сотрудничества — Cochrane Library (англ.)русск.. Центры Кохрановского Сотрудничества также занимаются созданием клинических руководств на научно-обоснованной базе.[2] Сотрудничество объединяет более 28000 ученых-добровольцев из 100 стран мира[3]. Название организации связано с именем эпидемиолога Арчибальда Кохрана. Кохрановское сотрудничество взаимодействует со Всемирной организацией здравоохранения на уровне совета директоров и реализует общие проекты. Одним из важнейших является журнал «Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ». В России создано отделение Кохрановского Сотрудничества, входящего в состав группы The Nordic Cochrane Centre.

№ слайда 50   Профилактика предлатентного и латентного дефицитов железа ПРОФИЛАКТИКА МАНИ
Описание слайда:

  Профилактика предлатентного и латентного дефицитов железа ПРОФИЛАКТИКА МАНИФЕСТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ (медицинская технология) Москва, 2010 Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., и др. Беременным при нормативных значениях показателей обмена железа в I и II триместрах целесообразно проводить профилактику развития ПДЖ путём назначения поливитаминных препаратов для беременных, содержащих не менее 20 мг элементарного железа в суточной дозе… При нормативных значениях показателей обмена железа в III триместре, а также беременным и родильницам при ПДЖ, для профилактики ЛДЖ показан приём 50 мг элементарного железа в сутки в течение 4 недель…

№ слайда 51 -FeSO4, Fe(II)– 45мг восполняет дефицит Fe в организме Витамин С – 50мг улуч
Описание слайда:

-FeSO4, Fe(II)– 45мг восполняет дефицит Fe в организме Витамин С – 50мг улучшает усвоение железа Витамины B1, B2, B5, В6, PP оказывают антигипоксическое действие, восстанавливают нарушенный метаболизм углеводов, белков и жиров, возникший из-за дефицита железа РР - укрепляет клеточную стенку сосудов Оригинальный состав Железа сульфат + витамины Фенюльс ФЕНЮЛЬС содержит 6 из 9 незаменимых водорастворимых витаминов, необходимых для эффективной профилактики врождённых пороков развития. Остальные 3 – В9 (фолиевая к-та), В8 и В12.

№ слайда 52 Безопасность Стабильная концентрация Fe в крови Низкий риск передозировки Ин
Описание слайда:

Безопасность Стабильная концентрация Fe в крови Низкий риск передозировки Инновационная форма выпуска: капсулы с микродиализными гранулами Отсутствие патологического депонирования Фенюльс

№ слайда 53 Хорошая переносимость ионы Fe2+ не раздражают слизистую желудка Min побочных
Описание слайда:

Хорошая переносимость ионы Fe2+ не раздражают слизистую желудка Min побочных эффектов со стороны ЖКТ Микродиализные гранулы В кишечнорастворимых капсулах Фенюльс Полностью исключено раздражающее действие на слизистую желудка.

№ слайда 54 Эритропоэтин: механизм действия Эритропоэтин Эритробласты Ретикулоциты БОЭ-Е
Описание слайда:

Эритропоэтин: механизм действия Эритропоэтин Эритробласты Ретикулоциты БОЭ-Е КОЭ-Е Апоптоз (в отсутствие эритропоэтина) БОЭ-Е, Бурст-образующая эритроидная единица; КОЭ-Е, Колониеобразующая эритроидная единица Эритроциты Fisher. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14 Эндогенный эритропоэтин действует (совместно с различными цитокинами) путем стимуляции формирования эритроцитов из клеток-предшественников.1 Эритропоэтин также влияет на более поздние стадии эритропоэза, в частности, на колониеобразующие эритроидные (КОЭ) клетки. В результате эти клетки размножаются и дифференцируются через нормобласты в ретикулоциты и зрелые эритроциты. При отсутствии эритропоэтина КОЭ-клетки подвергаются апоптозу; эритропоэтин тормозит апоптоз клеток в костном мозге, что позволяет эритроидным клеткам-предшественникам трансформироваться в зрелые эритроциты.

№ слайда 55 ДЕЙСТВИЕ ЭРИТРОПОЭТИНА Эритропоэтин стимулирует пролиферацию, дифференцировку
Описание слайда:

ДЕЙСТВИЕ ЭРИТРОПОЭТИНА Эритропоэтин стимулирует пролиферацию, дифференцировку и созревание детерминированных клеток-предшественниц эритроидного ростка с образованием морфологически идентифицируемых нормобластов

№ слайда 56 Подкожное введение Рекормона (эпоэтин бета) Рекомендовано для больных ХПН Евр
Описание слайда:

Подкожное введение Рекормона (эпоэтин бета) Рекомендовано для больных ХПН Европейскими и Американскими стандартами лечения Более безопасно, при этом меньше частота побочных эффектов (реже повышение АД) Позволяет снизить терапевтическую дозу на 20-30%

№ слайда 57 Рекормон (эпоэтин бета) – разнообразие лекарственных форм Шприц-тюбики по 100
Описание слайда:

Рекормон (эпоэтин бета) – разнообразие лекарственных форм Шприц-тюбики по 1000, 2000, 10 000 МЕ - раствор готовый к применению Картриджи для ручки «Реко-Пен» по 10 000, 20 000 МЕ – порошок для приготовления раствора

№ слайда 58 Форма для подкожного введения Рекормона – Реко-Пен
Описание слайда:

Форма для подкожного введения Рекормона – Реко-Пен

№ слайда 59 ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОРМОНОМ Купирование симптомов анемии Целевой уровень гемоглоб
Описание слайда:

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОРМОНОМ Купирование симптомов анемии Целевой уровень гемоглобина 11-12 г/дл Устранение потребности в гемотрансфузиях

№ слайда 60 Лечение анемии Рекормоном у больных с ХПН Фаза коррекции Фаза поддерживающей
Описание слайда:

Лечение анемии Рекормоном у больных с ХПН Фаза коррекции Фаза поддерживающей терапии

№ слайда 61 Фаза коррекции Коррекция уровня гемоглобина до 11г/дл (10-12 г/дл) П/к - по
Описание слайда:

Фаза коррекции Коррекция уровня гемоглобина до 11г/дл (10-12 г/дл) П/к - по 20 МЕ/кг х 3 раза/неделю или В/в - по 40 МЕ/кг х 3 раза/неделю Через четыре недели - контроль гематокрита, гемоглобина Если показатель гематокрита увеличивается на 0,5 об.% (Hb 1,5 г/дл) в неделю и более, продолжают лечение в той же дозе Если увеличение гематокрита менее 0,5 об% (Hb 1,5г/дл) в неделю, то дозу увеличивают на 20 МЕ/кг х 3 раза в неделю п/к или на 40 х 3 раза в неделю Независимо от способа введения доза в неделю не должна превышать 720 МЕ/кг (т.е. 240 МЕ/кг однократно)

№ слайда 62 Поддерживающая терапия Поддержание гематокрита 30-35 об %, уровня гемоглобина
Описание слайда:

Поддерживающая терапия Поддержание гематокрита 30-35 об %, уровня гемоглобина 10-12 г/дл Следует уменьшить дозу от предыдущего введения вполовину В дальнейшем дозу корректируют индивидуально под контролем Нв, Нсt

№ слайда 63
Описание слайда:

№ слайда 64 ЭРИТРОПОЭТИН (Россия) – раствор для в/в и п/к введения (ампулы) 0,5 и 2 тыс.
Описание слайда:

ЭРИТРОПОЭТИН (Россия) – раствор для в/в и п/к введения (ампулы) 0,5 и 2 тыс. МЕ/мл 1 мл

№ слайда 65 4.Медикаментозная терапия	 Препараты железа следует назначать в доста­точных
Описание слайда:

4.Медикаментозная терапия Препараты железа следует назначать в доста­точных дозах и на длительный срок. Вследствие низкой эффективности и выраженных побочных эффектов не следует назначать: железо восстанов­ленное, сироп алоэ с железом, гемостимулин, феррамид. Пищевые добавки, содержащие железо, для терапевтических целей непригодны, посколь­ку содержание железа в них не выше 18 мг, при по­требности не менее 250 мг/сут. Их использование возможно только в период полной ремиссии для профилактики рецидивов. Препаратами выбора следует считать ретард-формы, в которых содержится достаточная доза же­леза и добавки, стимулирующие его всасывание. Тардиферон(гипотардиферон для беременных). Назначается по 1-2 табл. в сутки (1таб- 80мг железа +2), строго после еды. Содержит мукопротеазу, защищающую слизистую оболочку желудка, имеет высокую биодоступность. Гипотардиферон содержит необходимую беремен­ным фолиевую кислоту. Сорбифер. Назначается по 1 табл. 2 раза в день( 1таб- 100мг железа+2), после еды. Хорошо переносится, содержит аскорби­новую кислоту, облегчающую всасывание препарата.

№ слайда 66 Сорбифер. Назначается по 1 табл. 2 раза в день( 1таб- 100мг железа+2), после
Описание слайда:

Сорбифер. Назначается по 1 табл. 2 раза в день( 1таб- 100мг железа+2), после еды. Хорошо переносится, содержит аскорби­новую кислоту, облегчающую всасывание препарата. Актиферрин. Назначается в зависимости от тя­жести анемии от 1 до 3 капс( 1капс- 34.8мг железа+2), в сутки. Существуют формы для детей: сироп и капли. Препарат высоко­эффективен, но возможна индивидуальная непере­носимость. Ферроплекс. Назначается по 2 табл. 4 раза в день( 1таб- 10мг железа+2). В сравнении с вышеописанными ретард-формами малоэффективен, но прекрасно переносится, почти не дает побочных эффектов. Возможно назначение при анемиях беременных. NB! Предупредите пациента об изменении цвета кала на черный и о том, что все без исключения препара­ты железа принимаются строго после еды, невзирая на инструкции заводов-изготовителей. Парентеральное применение железа (препарат феррумлек) исчерпывается двумя ситуациями: полная непереносимость пероральных препа­ратов; необходимость быстро и ненадолго стабили­зировать цифры красной крови, например, при подготовке к срочной операции. Может вызы­вать анафилактические реакции, гиперкоагу­ляцию. В амбулаторных условиях назначает­ся только внутримышечно, инъекции (содер­жимое одной ампулы) проводятся через день, курс 10-15 инъекций.

№ слайда 67 *Длительность курса лечения- 6-10 недель в зависимости от степени тяжести ЖДА
Описание слайда:

*Длительность курса лечения- 6-10 недель в зависимости от степени тяжести ЖДА. *Раннее прекращение лечения препаратами железа приводит к рецидивам ЖДА. *Продолжительность профилактического курса пр-ми железа с целью создания депо-железа: при легкой степени- 1.5-2мес., средней- 2мес., тяжелой- 2.5-3мес. *Первым «+» клиническим признаком при лечении препаратами железа являются- исчезновение или уменьшение мышечной слабости( т.к. железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл). *Критерии эффективности лечения препаратами железа:1. Появление ретикулоцитарного криза на 7-10день лечения; 2. Достоверный прирост Hb через 3-4нед.; 3. Полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.

№ слайда 68 5.Вспомогательные лекарственные средства А.Для улучшения всасывания железа и
Описание слайда:

5.Вспомогательные лекарственные средства А.Для улучшения всасывания железа и стимуляции эритропоэза - поливитаминные препараты с добав­лением микроэлементов: компливит по 1 табл. в день, во время еды. Б.Для коррекции обмена белков - оротат калия по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день в течение 20 дней. Назна­чение витаминов группы В в инъекционной форме не оправдано. В.Фитотерапия. Отвар шиповника. Ягоды из­мельчить и залить крутым кипятком из расчета 1 ста­кан кипятка на 1 ст. л. ягод, настаивать 20-30 мин. Выпить в течение дня. Противоанемический сбор. Крапиву, череду, лист смородины, лист земляники смешать поровну, залить холодной водой (1 стакан воды на 1 ст. л. сме­си) на 2-3 ч, затем поставить на огонь, кипятить 5-7 мин, остудить, процедить. Выпить в течение дня. Примерная схема лечения железодефицитной анемии беременных: •гипотардиферон по 1 табл. утром и вечером после еды; прегнавит по 1 капс. 2 раза в день, оротаткалия по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день в течение 20 дней; фитотерапия; диетотерапия. Примерная схема лечения железодефицитной анемии у пожилых: •сорбифер по 1 табл. утром и вечером после еды; ундевит по 1 драже 2 раза в день, оротат калия по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день в течение 20 дней;фитотерапия, диетотерапия.

№ слайда 69 Реабилитационная терапия и профилактика Первичная: Лица, подверженные опаснос
Описание слайда:

Реабилитационная терапия и профилактика Первичная: Лица, подверженные опасности дефицита железа( недоношенные дети, дети от многоплодной беременности, девушки в период полового созревания при быстром росте, женщины с меннорагиями, беременные, женщины, кормящие грудью, б-ные с заб-ями желудка, печени, тонкого кишечника, б-ные с хроническими кровопотерями): им рекомендуется диета, богатая железом и периодическое исследование крови. Вторичная: В период частичной ремиссии, когда больной трудоспособен, до нормализации цифр гемоглобина следует продолжать ежедневный прием препаратов. Когда количество гемоглобина достигает 120 г/л, назначается прием одного из препаратов железа в течение 7 дней после менструации или 7 дней каж­дого месяца, до года. В период полной ремиссии, когда цифры гемо­глобина нормальные без лечения, одномесячные противорецидивные курсы ферроплекса или тардиферона весной и осенью. Критерии эффективности реабилитационной терапии: сохранение нормальных цифр красной кро­ви и сывороточного железа в течение трех лет при проведении одномесячных противорецидивных кур­сов лечения весной и осенью.

№ слайда 70 Медицинская экспертиза Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Сроки трудоп
Описание слайда:

Медицинская экспертиза Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Сроки трудопотерь определяются медицинским (клиника, цифры эритроцитов и гемоглобина) и социальным фактором - характером труда пациента.При тяжелом физическом труде и на вредных произ­водствах у мужчин трудоспособность восстанавли­вается при цифрах гемоглобина 130 г/л, у женщин -120 г/л. При легком физическом труде допускаются цифры гемоглобина на 10 г/л, у лиц умственного тру­да - на 20 г/л ниже приведенных. Медико-социальнаяэкспертиза. На МСЭК направляются пациенты с тяжелой, трудно корриги­руемой анемией. В диагностической формулировке анемия занимает место симптома или осложнения основного заболевания.    

№ слайда 71 Мегалобластные анемии В12-дефицитные анемии 1849 г. – Addison описал перницио
Описание слайда:

Мегалобластные анемии В12-дефицитные анемии 1849 г. – Addison описал пернициозную, или злокачественную, анемию 1872 г. Biermer назвал «прогрессирующей пернициозной анемий»

№ слайда 72 В12 ДПК Подвздошная кишка R+В12 ВФ ВФ+В12 R+В12 Кровь ТрК II+В12 ВФ+В12 Просв
Описание слайда:

В12 ДПК Подвздошная кишка R+В12 ВФ ВФ+В12 R+В12 Кровь ТрК II+В12 ВФ+В12 Просвет Эпителий Желудок ТрК II+В12 ТрК II В12 ВФ+В12 ТрК II ВФ Клетки тканей Схема обмена витамина В12 R – R-протеин ВФ – внутренний фактор Castle ТрК - транскобаламин трипсин

№ слайда 73 Источник витамина В12 Мясо, печень, почки, яйца, молочные продукты Запасы В12
Описание слайда:

Источник витамина В12 Мясо, печень, почки, яйца, молочные продукты Запасы В12 в организме составляют 2-5 мг (резерв на 3-6 лет) Суточная потребность в пищевом витамине В12 – 3-7 мкг

№ слайда 74 Причины дефицита витамина В12 (наиболее частые) Отсутствие секреции ВФ Атрофи
Описание слайда:

Причины дефицита витамина В12 (наиболее частые) Отсутствие секреции ВФ Атрофический гастрит (в т.ч. аутоиммунный) Гастрэктомия Наследственные дефекты продукции ВФ Далеко зашедшие формы рака желудка Синдром мальабсорбции Различные заболевания с синдромом мальабсорбции: Целиакия Хр. энтериты Резекция тонкой кишки Опухоли тонкой кишки, гранулематозное поражение Конкурентное поглощение витамина В12 Инвазия лентецом широким Синдром «слепой петли» Множественый дивертикулез тонкой кишки

№ слайда 75 Причины дефицита витамина В12 (редкие) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;
Описание слайда:

Причины дефицита витамина В12 (редкие) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;166:1975-1979. ↓ поступления В12 с пищей Строгая вегетарианская диета Лекарственные препараты ПАСК Колхицин Неомицин Метформин (?) Крайне редкие причины Дефицит ТрК II Врожденные энзимные дефекты синдром Иммерслунда-Гресбека (отсутствие рецепторов для ВФ)

№ слайда 76 Картина периферической крови при В12 (фолиеводефицитной) анемии Тельца Жолли
Описание слайда:

Картина периферической крови при В12 (фолиеводефицитной) анемии Тельца Жолли Кольца Кебота Панцитопения ЦП>1 Ретикулоциты ↓ Анизоцитоз с тенденцией к макроцитозу Гиперхромия эритроцитов Тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация эритроцитов Гиперсегментация гранулоцитов Гиперсегментированные гранулоциты Макроциты, перегруженные Hb

№ слайда 77 Макроцитоз не является специфическим признаком только В12- или фолиево-дефици
Описание слайда:

Макроцитоз не является специфическим признаком только В12- или фолиево-дефицитной анемии! Наиболее частые причины макроцитоза, помимо В12-дефицита и дефицита фолиевой кислоты ►Лекарственные препараты ► Алкоголизм ►Заболевания печени ►Гипотиреоидизм ►Множественная миелома ► Миелодиспластический синдром ►Апластическая анемия ►Острый лейкоз Цитируется по Aslinia F., et al.; 2006

№ слайда 78 В костном мозге – мегалобластный тип кроветворения, раздражение красного рост
Описание слайда:

В костном мозге – мегалобластный тип кроветворения, раздражение красного ростка Мегалобласты

№ слайда 79 В биохимическом анализе крови – характерна умеренная гипербилирубинемия (до 4
Описание слайда:

В биохимическом анализе крови – характерна умеренная гипербилирубинемия (до 47 мкмоль/л) за счет свободного билирубина

№ слайда 80 ВИТАМИН- В12 И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ Цель лечения: достижение и поддержани
Описание слайда:

ВИТАМИН- В12 И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ Цель лечения: достижение и поддержание ус­тойчивой клинико-гематологической ремиссии. Задачи: перевод кроветворения с мегалобластического на нормобластический; пожизненное поддержание нормобластического типа кроветворения перманентным вве­дением витамина В12 и (или) фолиевой кис­лоты.  1.Организация лечения. Мегалобластные анемии лечатся амбулаторно. Однако в случаях, требующих трансфузионной терапии по жизненным показани­ям, необходима госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Консультация гема­толога целесообразна при первом выявлении заболе­вания, при наступлении ремиссии и далее 1 раз в год.  

№ слайда 81 2.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: •Краткие сведения о
Описание слайда:

2.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: •Краткие сведения о сущности заболевания. Принципиально возможно создание устойчи­вой клинико-гематологической ремиссии при адек­ватной поддерживающей терапии. Необходим контроль анализа крови 1 раз в 3 мес., введение витамина В12 ежемесячно даже в период стойкой ремиссии. Б.Советы пациенту и его семье: Питание, полноценное по белково-витаминно­му составу( мясо, печень, почки, яйца, молочные продукты). Суточная потребность в пищевом рационе В12 -3-7мкг. Запасы В12 в организме составляют 2-5 мг (резерв на 3-6 лет). При необходимости надо пройти курсовое ле­чение по поводу хронических заболеваний желудоч­но-кишечного тракта.

№ слайда 82 Лечение В12-дефицитной анемии Цианокобаламин 500 мкг 1 раз в день в/м или п/к
Описание слайда:

Лечение В12-дефицитной анемии Цианокобаламин 500 мкг 1 раз в день в/м или п/к в течение 4-6 нед (в тяжелых случаях 2 раза в день). При фуникулярном миелозе – дозу увеличивают до 1000 мкг на введение (фолиевая кислота может усилить неврологическую симптоматику). Показателем эффективности лечения является наступление ретикулоцитарного криза на 5-8 день и постепенное достижение полной клинико-гематологической ремиссии. В случае анемической комы, выраженных гемодинамических нарушений - переливание одногруппной совместимой эритромассы.

№ слайда 83 С целью профилактики развития дефицита витамина В12 необходимо вводить подде
Описание слайда:

С целью профилактики развития дефицита витамина В12 необходимо вводить поддерживающие дозы цианокобаламина (500 мкг 2 раза в месяц). Отсутствие эффекта терапии витамином В12 свидетельствует о неправильном диагнозе.

№ слайда 84 Примерная схема лечения беременных: витамин В12 500 мкг внутримышечно ежед­не
Описание слайда:

Примерная схема лечения беременных: витамин В12 500 мкг внутримышечно ежед­невно 10 дней, затем через день 10 инъекций, затем 200 мкг 1 раз в 10 дней; фолиевая кислота 15 мг/сут с 1 -го по 30-й день от начала лечения витамином В12; гипотардиферон по 1 табл. в день с 30-го дня в течение 1-2 мес. Препараты железа необходимы, т.к. у беремен­ных анемии, как правило, смешанного генеза. Примерная схема лечения пожилых: витамин В12 500 мкг внутримышечно ежед­невно 10 дней, затем через день 10 инъекций, затем 500 мкг 1 раз в неделю, 2-3 мес, затем 1 раз в 2 нед.- 2 мес, далее 1 раз в мес. пожизненно; фолиевая кислота 10 мг/сут; поливитаминный препарат (ундевит) по 1 табл. 2 раза в день с 30 дня от начала лечения витамином В12, в течение 1-2 мес, с перерывами на 2-3 мес.  

№ слайда 85 Реабилитационная терапия и профилактика 1. Первичной профилактики не существу
Описание слайда:

Реабилитационная терапия и профилактика 1. Первичной профилактики не существует. 2.Диспансерный учет больных: в период полной ремиссии 1 раз в месяц вво­дится 500 мкг витамина В12. При необходимости (при наличии признаков мегалобластного кроветво­рения) весной и осенью вводится витамин В12 по 200 мкг 1 раз в 10 дней. В12- и фолиево-дефицитная анемия в период клинико-гематологической ремис­сии не является противопоказанием к санаторно-ку­рортному лечению, не влечет за собой ограничений в приеме физиопроцедур. 3. Лицам, перенесшим тотальную резекцию желудка: витВ12- по 100мкг 1раз в месяц пожизненно+ препараты железа курсами 2 раза в год по 1-1.5мес. Критерии эффективности реабилитацион­ной терапии: Сохранение нормобластного кроветворения (нормальные цифры эритроцитов, НЬ, цвето­вой показатель не выше 1,1; отсутствие макроцитоза) при наличии только поддерживаю­щей терапии. Отсутствие неврологических нарушений: из­вращения вкуса, онемение стоп и ладоней, парестезии и др. Медицинская экспертиза Пациент временно нетрудоспособен до полно­го исчезновения признаков мегалобластного крове­творения и восстановления цифр красной крови до нормы.

№ слайда 86 Особенности фолиево-дефицитной анемии Гематологический синдром – напоминает т
Описание слайда:

Особенности фолиево-дефицитной анемии Гематологический синдром – напоминает таковой при В12-дефицитной анемии Отсутствуют неврологические нарушения Внутренние запасы фолиевой кислоты могут истощиться уже через 4 мес.

№ слайда 87 ↓ поступления фолиевой кислоты с пищей Несбалансированная диета (напр., при х
Описание слайда:

↓ поступления фолиевой кислоты с пищей Несбалансированная диета (напр., при хр. алкоголизме) Нарушение всасывания Повышенный расход фолиевой к-ты Беременность Усиленный рост организма Хр. гемолитические анемии Причины фолиеводефицитной анемии Суточная потребность 100-200 мкг Фолиевая к-та содержится в мясе, печени, дрожжах, шпинате Лекарственные препараты: МТ Противосудо-рожные Триметоприм Триамтерен

№ слайда 88 Лечение фолиеводефицитной анемии Фолиевая кислота внутрь 5-15 мг/сут 4-6 неде
Описание слайда:

Лечение фолиеводефицитной анемии Фолиевая кислота внутрь 5-15 мг/сут 4-6 недель до полной ремиссии С профилактической целью (при хроническом гемолизе, беременности, лактации) 1 мг/сут фолиевой кислоты.

№ слайда 89 ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ Цель лечения: создание устойчивой клинико-гематологичес
Описание слайда:

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ Цель лечения: создание устойчивой клинико-гематологической ремиссии при отсутствии явлений гемолиза.  Задачи: 1.остановка процесса гемолиза с помощью ме­дикаментозных средств. При необходимости- спленэктомия; 2.восстановление нормального кроветворения,нормальных показателей красной крови; 3.разработка и применение схемы поддержива­ющей терапии с целью предотвращения воз­никновения гемолитических кризов.

№ слайда 90 Гемолитические анемии Общие признаки гемолиза: ↓ Hb Ретикулоцитоз Возможна сп
Описание слайда:

Гемолитические анемии Общие признаки гемолиза: ↓ Hb Ретикулоцитоз Возможна спленомегалия ↑ уровня свободного билирубина при внутриклеточном гемолизе ↑ уровня свободного гемоглобина, гемоглобинурия, гемосидеринурия при внутрисосудистом гемолизе В костном мозге – раздражение красного ростка

№ слайда 91 Классификация гемолитических анемий Наследственные Приобретенные
Описание слайда:

Классификация гемолитических анемий Наследственные Приобретенные

№ слайда 92 Наследственные гемолитические анемии Вследствие нарушения структуры мембранно
Описание слайда:

Наследственные гемолитические анемии Вследствие нарушения структуры мембранного белка: -наследственный (микро)сфероцитоз, элиптоцитоз, стоматоцитоз Вследствие нарушения липидов мембраны эритроцитов: -наследственный акантоцитоз Вследствие нарушения синтеза цепей глобина: --талассемии, β-талассемии, гемоглобинопатия Н

№ слайда 93 Наследственные гемолитические анемии Связанные с нарушением структуры цепей г
Описание слайда:

Наследственные гемолитические анемии Связанные с нарушением структуры цепей глобина - гемоглобинопатии : - серповидно-клеточная анемия Связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов – энзимопатии: - дефицит активности Г-6-ФДГ, пируваткиназы и др.

№ слайда 94 Наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) Внутриклеточный гемол
Описание слайда:

Наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара) Внутриклеточный гемолиз – хронический или в виде криза (анемия, желтуха, спленомегалия) Деформации скелета (башенный череп, готическое небо, широкая переносица, укорочение мизинца и др.) Раннее развитие ЖКБ Наследственный анамнез

№ слайда 95 Наследственные энзимопатии (=наследственные несфероцитарные гемолитические ан
Описание слайда:

Наследственные энзимопатии (=наследственные несфероцитарные гемолитические анемии) Наиболее часто – дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы При этом постоянная гемолитическая анемия (с внутриклеточным гемолизом) встречается редко После приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, нитрофураны, 5-НОК, невиграмон, антималярийные средства), бобов – гемолитический криз с внутрисосудистым гемолизом

№ слайда 96 Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Гемолитический
Описание слайда:

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Гемолитический криз с выраженной желтухой и резким снижением цифр красной крови является показанием к экстренной госпитализации в гемато­логический стационар, не следует пытаться купиро­вать его амбулаторно!  1.Организация лечения.  При первом выявлении состояния, вызывающего подозрение на гемолити­ческую анемию, пациент подлежит плановой (в не­тяжелых случаях) или экстренной (в тяжелых) гос­питализации в гематологический стационар. Объем до стационарного обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на желчные пигменты, осмотр инфекциониста, для женщин -осмотр гинеколога, по возможности - УЗИ органов брюшной полости. В период обострения у пациента с установлен­ным диагнозом гемолитической анемии в тяжелых случаях - госпитализация в гематологический стационар, в нетяжелых случаях - обязательная консуль­тация гематолога для назначения кортикостероидной терапии и ведение пациента совместно с гематоло­гом до достижения ремиссии.

№ слайда 97 2.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: 1.Возможная этиолог
Описание слайда:

2.Плановая терапия А.Информация для пациента и его семьи: 1.Возможная этиология заболевания у данного пациента. 2.Принципиальная возможность достижения клинико-гематологической ремиссии. 3.Обоснование необходимости кортикостероид­ной терапии. 4.При необходимости обоснование показаний к спленэктомии. 5.Объяснение особенностей режима, трудоуст­ройства, гипоаллергенной диеты, лекарственных ог­раничений, противопоказаний к физиотерапии. В случае врожденной гемолитической анемии - информация о генетическом риске.  Б.Советы пациенту и его семье: 1.Режим труда и отдыха: если пациент работает на вредном производстве - решить вопрос о трудо­устройстве без профвредности; исключить отдых в летнее время на южных курортах, инсоляцию. 2.Исключить неконтролируемый прием медика­ментов, особенно анальгетиков и нестероидных про­тивовоспалительных препаратов. .Соблюдать гипоаллергенную диету с исклю­чением кофе, цитрусовых, шоколада, малины, зем­ляники, острых приправ. Ограничить прием в пищу яиц. 4.Исключить экстремальные температурные воздействия: посещение парной бани, сауны, зим­нюю охоту и рыбалку. 5.В случае врожденной аутосомно и доминант­но наследуемой гемолитической анемии (сфероцитарная, овалоцитарная) настоятельно не рекоменду­ется деторождение вследствие высокого генетичес­кого риска.

№ слайда 98 В.Медикаментозная терапия 	1. При первом выявлении или обострении болезни не
Описание слайда:

В.Медикаментозная терапия 1. При первом выявлении или обострении болезни необходим постельный режим, диета с исключением продуктов, способных вызывать аллергию (шоколад, яйца, клубника, малина). 2. Лечение зависит от степени тяжести анемии: • при минимальной степени тяжести анемии: ГКС в малых дозах. Наблюдение; • при умеренной: преднизолон в начальной дозе 60 мг/сут в течение 2-3 нед. Если нет эффекта – то проводится спленэктомия. Если опять нет эффекта – назначаются: Циклофосфан 100 мг/сут, Азатиоприн 150 мг/сут, Ритуксимаб 375 мг/м2 в нед. Если эффект на преднизолон есть - то быстрое снижение дозы до 20 мг/сут. • при тяжелой степени: преднизолон 60 мг/сут и >, в/в иммуноглобулин, спленэктомия. В период частичной ремиссии, когда количество ретикулоцитов нормализуется (что свидетельствует о прекращении гемолиза) - лечение , как при железодефицитной анемии, назна­чаются гепатопротекторы.

№ слайда 99 Реабилитационная терапия и профилактика Весной и осенью применяются препараты
Описание слайда:

Реабилитационная терапия и профилактика Весной и осенью применяются препараты желе­за в профилактических дозах, обязательно назначе­ние гепатопротекторов (карсил и др.). Санаторно-курортное лечение противопока­зано! В период обострения контроль крови и врачеб­ный осмотр - 1 раз в 3-5 дней, в период частичной ремиссии - 1 раз в 14 дней, в период полной ремис­сии - 1 раз в 2-3 мес. Реабилитационная терапия эф­фективна, если: у пациента сохраняется нормальное количе­ство ретикулоцитов (гемолиз отсутствует); цифры красной крови нормальные; нет нарастания желтушности кожных покро­вов.  Медицинская экспертиза Экспертиза временной нетрудоспособнос­ти. Пациент нетрудоспособен до нормализации по­казателей ретикулоцитов. Критерии трудоспособнос­ти в зависимости от цифр гемоглобина см. «Железодефицитные анемии». Медико-социальная экспертиза. Показания к направлению на МСЭК: тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами, стойко нарушающая тру­доспособность пациента. Состояние после операции спленэктомии. Стойкая некорригируемая панцитопения как следствие иммунного гемолиза.  

№ слайда 100 Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия S) Результат мутации гена, кодир
Описание слайда:

Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия S) Результат мутации гена, кодирующего образование цепей глобина Растворимость аномального HbS резко уменьшается в условиях гипоксии Это приводит к деформации эритроцитов (серповидность), стазу, тромбозу, инфаркту различных органов, трофическим язвам, гемолизу эритроцитов – хроническому или в виде гемолитических кризов

№ слайда 101 Мазок крови при серповидноклеточной анемии Серповидноклеточные эритроциты Миш
Описание слайда:

Мазок крови при серповидноклеточной анемии Серповидноклеточные эритроциты Мишеневидные эритроциты Возможна базофильная пунктация эритроцитов

№ слайда 102 Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия S) Гомозиготные формы проявляют
Описание слайда:

Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия S) Гомозиготные формы проявляют себя с детства (анемия, гемолитические, апластические и тромботические кризы). Прогноз неблагоприятный. При гетерозиготной серповидноклеточной аномалии признаки заболевания в обычных условиях отсутствуют, появляются лишь в период гипоксии (пневмония, наркоз, подводное плавание, подъем на значительную высоту) – в виде тромбозов.

№ слайда 103 Приобретенные гемолитические анемии Иммунные гемолитические анемии Изоиммунны
Описание слайда:

Приобретенные гемолитические анемии Иммунные гемолитические анемии Изоиммунные: - гемолитическая болезнь новорожденных, пострансфузионнная гемолитическая анемия Аутоиммунные (идиопатические и вторичные): с неполными тепловыми агглютининами с тепловыми гемолизинами с полными холодовыми агглютининами с двухфазными холодовыми гемолизинами - с антителами против антигена нормобластов костного мозга.

№ слайда 104 Приобретенные гемолитические анемии болезнь Маркиафавы-Микели (парокизмальная
Описание слайда:

Приобретенные гемолитические анемии болезнь Маркиафавы-Микели (парокизмальная ночная гемоглобинурия) связанна с изменением структуры мембраны эритроцитов вследствие соматической мутации Гемолитические анемии при механическом повреждении оболочки эритроцитов (при протезировании клапанов, маршевая гемоглобинурия, при злокачественной гипертонии, микроангиопатическая гемолитическая анемия) Гемолитические анемии при химическом повреждении эритроцитов (при отравлении кислотами, при действии органических ядов, солей тяжелых металлов и др.). Гемолитические анемии при разрушении эритроцитов паразитами – малярия. Гемолитические анемии при витаминной недостаточности – особенно Е (чаще у недоношенных новорожденных).

№ слайда 105 АИГА с неполными тепловыми агллютининами Идиопатические Симптоматические При
Описание слайда:

АИГА с неполными тепловыми агллютининами Идиопатические Симптоматические При аутоиммунных заболеваниях (СКВ, РА, ЯК, аутоиммунный гепатит) При гемобластозах (ХЛЛ, ММ, болезнь Вальденстрема, лимфомы) Злокачественные опухоли различной локализации

№ слайда 106 Тактика при АИГА с IgG-опосредованными АТ Оценить тяжесть минимальная тяжелая
Описание слайда:

Тактика при АИГА с IgG-опосредованными АТ Оценить тяжесть минимальная тяжелая умеренная ГКС в малых дозах. Наблюде-ние Преднизолон в начальной дозе 60 мг/сут Преднизолон 60 мг/сут и > В/в иммуноглобулин Спленэктомия 2-3 нед ОТВЕТ Циклофосфан 100 мг/сут Азатиоприн 150 мг/сут Ритуксимаб 375 мг/м2 в нед. Быстрое снижение дозы до 20 мг/сут Да Нет Медленное ↓ дозы до 5-10 мг/сут Отмена при отсутствии рецидива Рецидив Спленэктомия Отсутствие ответа (H. F. Bunn, W. Rosse, 2003)

№ слайда 107 Анемии при костно-мозговой недостаточности Нормохромные (реже гиперхромные) Г
Описание слайда:

Анемии при костно-мозговой недостаточности Нормохромные (реже гиперхромные) Гипорегенераторные (↓ретикулоцитов) Лейкопения за счет снижения содержания нейтрофильных гранулоцитов (гранулоцитопения) Тромбоцитопения Лихорадка, инфекционные осложнения, язвенно–некротические поражения слизистых Геморрагический синдром Изменения картины костно–мозгового кроветворения в соответствии с характером основного патологического процесса (замещение жировой тканью, инфильтрация бластными клетками и др.).

№ слайда 108 Анемии при костно-мозговой недостаточности ПАНЦИТОПЕНИЯ Исследование костного
Описание слайда:

Анемии при костно-мозговой недостаточности ПАНЦИТОПЕНИЯ Исследование костного мозга (пункция или трепанобиопсия ↑ бластов до 20% Диспла-зия Замеще-ние фиброз-ной тканью Замеще-ние жировойтканью ↑ бластов > 20% Опухо-левые клетки Миелодиспласти-ческий синдром Миело-фиброз Апласти-ческая анемия Острый лейкоз Метаста-зы рака Уточнить причину Морфолог. вариант Первичн. опухоль (Л.И. Дворецкий, 2003)

№ слайда 109 Мазок периферической крови при гемолитической анемии вследствие механического
Описание слайда:

Мазок периферической крови при гемолитической анемии вследствие механического повреждения «Шлемовидный» эритроцит

№ слайда 110 Алгоритм дифдиагностики основных видов анемий АНЕМИИ: Железодефицитная (ЖДА),
Описание слайда:

Алгоритм дифдиагностики основных видов анемий АНЕМИИ: Железодефицитная (ЖДА), В12-дефицитная анемия (В12) Гемолитическая анемия (ГА), Апластическая анемия (АА), Анемия хронических заболеваний (АХЗ) Цветовой показатель Гипохромные (ЦП<0,9) Нормо- или гиперхромные (ЦП>1,0) ЖДА, АХЗ ГА (талассемии, нар. синтез порфиринов) Сыв. Fe N или ↑ снижено ферритин ↓ ЖДА Ретикулоциты ↑ ГА N или ↓ N или↑ АХЗ АХЗ В12, ГА, АА, АХЗ Ретикулоцитоз Есть Нет ГА В12, АА, АХЗ

№ слайда 111 ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Цель лечения: поддержание состояния клинико-гематолог
Описание слайда:

ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Цель лечения: поддержание состояния клинико-гематологической компенсации, удлинение срока жизни пациента.  Задачи: стимуляция костномозгового кроветворения; коррекция иммунологических нарушений.  Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Возможны тяжелые геморрагические и гнойно-некротические проявления. Даже при их отсутствии подозрение на гипопластическую анемию является показанием к экстренной госпитализации в гемато­логический стационар. Попытки купирования кро­вотечений и лечения гнойных осложнений амбулаторно эффекта не дадут!  

№ слайда 112 1.Организация лечения. В случаях первого выяв­ления и обострений - госпитализ
Описание слайда:

1.Организация лечения. В случаях первого выяв­ления и обострений - госпитализация в гематоло­гический стационар. В период компенсации пациент наблюдается еженедельно, консультация гематолога - ежемесячно. При клинико-гематологической ремис­сии (наблюдается крайне редко) - общепрактикующий врач или участковый терапевт осматривает па­циента ежемесячно, гематолог - 1 раз в 3 мес. 2.Плановая терапия В стационаре - массивная трансфузионная и гормонотерапия (глюкокортикостероиды до 60-100 мг/сут), по показаниям - спленэктомия. При наличии показаний и условий - пересадка кост­ного мозга. Реабилитационная терапия и профилактика А.Амбулаторно - преднизолон в индивидуально по­добранных дозах (15-45 мг/сут), анаболические сте­роиды. Б.Фитотерапия, гомеопатическое лечение неэффек­тивны! В.Требуется по возможности полное исключение лекарственных препаратов, способных вызывать ги­поплазию кроветворения (левомицетин, сульфанила­миды, аминазин, букарбан, бутадион), устранение контакта с бытовой химией, запрет инсоляции и физиотерапевтического лечения. Беременность и роды не рекомендуются. В случае выявления гипопластической анемии у беременной - прерывание беремен­ности! Санаторно-курортное лечение строго проти­вопоказано!  Медицинская экспертиза Медико-социальная экспертиза.Все паци­енты с гипопластической анемией нетрудоспособны в период первого выявления, а также обострения болезни, и после стационарного обследования и ле­чения подлежат направлению на МСЭК. Как прави­ло, это инвалиды II группы пожизненно, лишь в ред­ких случаях при стабильных показателях крови ус­танавливается III группа инвалидности и разреша­ется легкий труд.

№ слайда 113 ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Определение. Клинический симптомокомплекс,
Описание слайда:

ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ Определение. Клинический симптомокомплекс, вызванный массивной однократной кровопотерей, характеризующийся гиповолемией и нормохромной анемией.  Этиология, патогенез. Единовременная потеря более 500 мл крови за счет внутреннего или внешне­го кровотечения приводит к гиповолемии с последу­ющим развитием нормохромной анемии, стимуляци­ей гемопоэза и восстановлением исходных парамет­ров периферической крови.  

№ слайда 114 Клиническая картина. Начальные проявления обусловлены быстрым развитием гипов
Описание слайда:

Клиническая картина. Начальные проявления обусловлены быстрым развитием гиповолемии(снижение ОЦК): головокружение, обморочное состояние, бледность, холодный пот. Пульс нитевидный, частый. Артериальное давление низкое. Через 12-18 ч присоединяются симптомы собственно анемии: слабость, шум в ушах, наруше­ния зрения; отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Сразу после кровопотери цифры гемоглобина и эритроцитов близки к нормальным. Через 1 -2 дня на­блюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови без снижения цветового показателя - анемия носит характер нормохромной. Через 4-5 дней после кровопотери наступает ретикулоцитарный криз - резкое повышение количества ретикулоцитов в результате усиления активности костного мозга (норма- 0.5-1.2%). В крови могут появляться молодые формы гранулоцитарного ряда: метамиелоциты, реже миелоциты. При достаточных запасах железа в плаз­ме после этой фазы быстро наступает выздоровле­ние, при сидеропении( снижение запасов железа в организме) развивается картина гипохромной железодефицитной анемии. Диагностика острой постгеморрагической анемии при внешних кровоте­чениях не представляет затруднений. При массивных внутренних кровотечениях диагностике помогают проба Грегерсена на скрытую кровь в кале, анализ крови на остаточный азот при кровотечениях из же­лудочно-кишечного тракта, пункция полостей.

№ слайда 115 Классификация. Постгеморрагическая ане­мия может быть: 1.легкой (объем потеря
Описание слайда:

Классификация. Постгеморрагическая ане­мия может быть: 1.легкой (объем потерянной крови около 10%,400-500 мл). Клинические признаки мини­мальны: слабость, потливость, снижение рабо­тоспособности; 2.средней тяжести (объем кровопотери 20-30%,1000-1500 мл). При вертикализации - голово­кружение, резкая слабость, возможны синкопальные состояния; 3.тяжелой (объем кровопотери 30-40%, 1500-2000 мл). Гиповолемический шок, симптомы выражены в горизонтальном положении.  

№ слайда 116 Лечение: 1.Госпитализация( хирургическое, травматологическое, гинекологическо
Описание слайда:

Лечение: 1.Госпитализация( хирургическое, травматологическое, гинекологическое отделение). 2.Остановка кровотечения: -механические способы: наложение жгута, давящих повязок, гемостатической губки; -остановка маточного кровотечения; -в\в, в\м- 12.5%р-ра 2-4мл дицинона, 1%р-ра 3-5мл викасола; -в\в-капельно- 100-200мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты; 3. При шоке: -опустить головной конец кровати; -в\в-кап.- кристаллоидные р-ры( солевые): 0.9% р-р NaCl, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, дисоль, ацесоль, лактосоль( обьем их должен значительно превышать обЪъем кровопотери); Вслед за их введением- в\в-кап.- 100мл и более 5% р-ра альбумина Или коллоидные кровезаменители: полиглюкин( 400-800мл и более), реополиглюкин( 400-800мл и более), желатиноль( 1000мл и более). Соотношение кристаллоидных р-ров к коллоидным – 2:1 или 3:1 ( коллоидные р-ры вводят только после обильного введения кристаллоидных, т.к. коллоидные вызывают- дегидратацию тканей, метаболические осложнения, углубляют ОПН, способствуют развитию ДВС- синдрома). 4.Прибегать к переливаниям крови следует прибегать при больших кровопотерях- более 1-1.5л. у взрослых. 5.Проводится плановая и реабилитационная терапия ЖДА.  

№ слайда 117 Раннее активное выявление анемий Группы риска: дети, беременные, пожилые люди
Описание слайда:

Раннее активное выявление анемий Группы риска: дети, беременные, пожилые люди, представители малообеспеченных слоев населения (безработные, многодетные семьи и др.). Скрининг 1-го уровня включает определение гемоглобина. При низких цифрах производится развернутый анализ крови, уточняется диагноз.

№ слайда 118  Все, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво. Гиппократ.
Описание слайда:

Все, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво. Гиппократ.

Автор
Дата добавления 11.03.2016
Раздел Доп. образование
Подраздел Презентации
Просмотров1215
Номер материала ДВ-517887
Получить свидетельство о публикации

Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх