Презентация на тему: "Лечение бронхиальной астмы"

• 1 слайд

  КГБПОУ «Канский медицинский техникум» ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Преподаватель: Ершова А.Ю.

• 2 слайд

  Определение бронхиальной астмы Хроническое воспалительное, как правило аллергического генеза, заболевание дыхательных путей; Характеризующееся: Обратимым нарушением воздушного потока; Гиперреактивностью бронхов; Эффекторными реакциями с вовлечением клеток иммунного и неиммунного воспаления. Проявляющееся клиническими синдромами бронхообструкции, ДН, системными эффектами

• 3 слайд

    Лечение пациента Цель лечения: эффективный контроль за течением болезни; удовлетворительное или хорошее ка­чество жизни пациента; предотвращение облигатных осложнений.

• 4 слайд

  БА намного опаснее, чем ее лечение глюкокортикостероидами, если оно рационально организовано и контролируется врачами

• 5 слайд

  2 основных направления медикаментозной терапии: Средства длительного контроля, использующиеся для достижения и поддержания контроля над персистирующей астмой II. Средства быстрой помощи для купирования острых симптомов и обострений

• 6 слайд

• 7 слайд

  -купирование приступов удушья или их эквивалентов; -профилактика обострений путем подавления аллергического воспаления бронхов, обеспечение их хорошей проходимости; -сведение до минимума побочных эффектов препаратов, используемых для лечения; -поддержание нормального уровня физической активности, психоэмоционального статуса, адекватных требованиям профессии пациента; -обеспечение качества жизни, делающего боль­ного бронхиальной астмой полноценным чле­ном общества. Задачи:

• 8 слайд

• 9 слайд

• 10 слайд

  Неотложные состояния и их купирование Неотложные состояния и их купирование

• 11 слайд

  Приступ бронхиальной астмы Купирование приступа. Используются β2-агонисты короткого действия - беротек, беротек 100(фенотерола гидробромид 200 и 100 мкг в одной ин­галяционной дозе). Как правило, достаточно одной ингаляционной дозы. Если улучшения в течение 3-5 мин не наступает, пациент прибегает к ингаляции второй дозы. По аналогичной методике использует­ся вентодиск-200, вентодиск-400 (содержат соответ­ственно 200 и 400 мкг порошка вентолина), сальбутамол (100 мкг в одной ингаляционной дозе), гексапреналин сульфат (ипрадол), 200 мкг в одной ин­галяционной дозе. Беродуал (в одной дозе содержит­ся 200 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг феноте­рола гидробромида) содержит два бронхолитических препарата, в нем в два раза меньше β2-агониста. Если после одного вдоха приступ не купировал­ся, через 5-7 мин можно сделать еще 1-2 вдоха.

• 12 слайд

• 13 слайд

  В более тяжелых случаях беродуал может ингалироваться через небулайзер в дозе 1 мл (20 кап.); до­пустимо увеличение дозы до 2,5 мл (50 кап.). У детей до 6 лет доза до 0,5 мл (10 кап.), у детей 6-14 лет- 10­20 кап., допустимо увеличение дозы до 40 кап. Альтернативный вариант - внутривенное медленное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

• 14 слайд

  Тяжелые затяжные приступы удушья купируются капельным внутривенным введением 10 мл 2,4% эуфиллина, 60-90 мг преднизолона, 5000 ЕД ге­парина на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. При повышенном артериальном давлении в вену струйно медленно следует ввести 6-12 мл 0,5% раствора дибазола или дать под язык 10-20 мг нифедипина (кордафена, коринфара). При тахикардии, тахиаритмии целесообразно ввести в вену 5-10 мг (2-4 мл) верапамила (изоптина). Диуретики, клофелин противопоказаны, поскольку они «высушивают» бронхиальное дерево. Эуфиллин можно заменить эквивалентными дозами папаверина гидрохлорида, но-шпы, баралгина (последний противопоказан при аспириновой астме). Если одного капельного вливания эуфиллина, преднизолона, гепарина недостаточно, его можно повторить.

• 15 слайд

• 16 слайд

  Астматический статус Критерии астматического статуса: затяжной приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов, с исходом в тотальную легочную обструкцию, острое легочное сердце, гипоксемическую кому.

• 17 слайд

  Анафилактическая форма статуса может развиваться при атопической и аспириновой астме после назначения антибиотиков, аминазина, анальгетиков, снотворных, наркотиков, при контакте с массивными дозами аллергена, в ходе специфической гипосенсибилизации. Анафилактическая форма начинается остро, развивается бурно.

• 18 слайд

  Метаболическая форма статуса возникает после отмены глюкокортикостероидов, при бесконтрольном применении β-адреностимуляторов, обострении бронхолегочной инфекции, интеркуррентных инфекциях. Метаболическая форма астматического состоя­ния формируется в течение нескольких дней. Постепенное развитие функциональной блокады β-адренергических рецепторов бронхов приводит к передозировке β2-агонистов с появлением «феномена рикошета», когда бронхиальная обструкция нарастает вопреки лечению.

• 19 слайд

  В течение метаболической формы астматичес­кого статуса выделяются три стадии (А.Г. Чучалин).

• 20 слайд

  Первая стадия без резко выраженных вентиляционных нарушений. Больные в ясном сознании, могут двигаться. Одышка выражена умеренно. Нерезкий цианоз. Объем дыхательных движений грудной клетки умеренно снижен. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое с удлиненным выдохом. Дистантные высокого и низкого тембра сухие хрипы. Кашель непродуктивный. Умеренная тахикардия. При определении газов артериальной крови выявляется умеренная гипоксемия (РаО2 60-70 мм рт. ст.), нормо- или гипокапния (РаСО2, 35-45 мм рт. ст. или несколько ниже 35 мм рт. ст. за счет гипервентиляции).

• 21 слайд

  Вторая стадия обструктивные нарушения более выражены, местами выявляется полная обструкция бронхов; значительная вентиляционная недостаточность. Больной обычно сидит, опираясь руками о край кровати. Выраженная одышка, дыхательные движения осуществляются с участием вспомогательной мускулатуры. Диффузный цианоз. Кожа влажная вследствие обильного потоотделения. Сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией. Грудная клетка в положении полного вдоха, дыхательные движения ограничены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание становится ослабленным, количество хрипов уменьшается, кое-где дыхательные шумы не прослушиваются вследствие полной обструкции бронхов (зоны немого легкого). Выраженная тахикардия, часто появляется парадоксальный пульс - снижение наполнения пульса на вдохе. Выраженность парадоксального пульса коррелирует с тяжестью обструкции и нарушением газового состава крови. Артериальное давление обычно снижено. Газовый состав артериальной крови: выраженная гипоксемия (РаО2 50-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50-70 мм рт. ст.).

• 22 слайд

  Третья стадия характеризуется гиперкапнией, прекоматозным, коматозным состоянием. Наблюда­ются нарушения психики в виде возбуждения, бре­да, сменяющихся помрачением и потерей сознания. Выражен цианоз. Дыхание поверхностное. При аус­культации дыхательные шумы почти не проводятся (немое легкое). Тахикардия, возможны нарушения ритма сердца, парадоксальный пульс. Артериаль­ное давление снижено. Газовый состав крови: гипоксемия (РаО2 40-50 мм рт. ст.), высокая гиперкап­ния (РаСО2 80-90 мм рт. ст. и выше).

• 23 слайд

  Лечение

• 24 слайд

  Лечение При анафилактической форме - прекращение контакта с аллергеном, вызвавшим статус. Подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При снижении артериального давления внутривенное введение 0,1 % раствора адреналина из расчета 1 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Струйное внутривенное введение преднизолона в дозе 60-90 мг с последующей внутривенной капельной инфузией преднизолона до суточной дозы 300-400 мг. Струйное внутривенное введение эуфиллина в дозе 10 мл 2,4% раствора с последующим капельным вливанием из расчета 0,5-0,6 мг на 1кг массы тела в час.

• 25 слайд

• 26 слайд

  При метаболической форме: В первой стадии - внутривенно струйно вводится 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, папаверин, но-шпа. За сутки вводится до 0,5 г эуфиллина. Регидратационная терапия: внутривенное капельное вливание 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, низкомолекулярных декстранов. Общий объем вводимой жидкости - до 1,5-2л/сут. На 500 мл инфузионных растворов добавляется 5000 ЕД гепарина. Сердечные гликозиды. Оксигенотерапия. После выведения больного из критического состояния - обильное щелочное питье, муколитические препараты ингаляционно, эндотрахеально, парентерально, йодистые препараты, отвары трав с отхаркивающим действием. Массаж грудной клетки, ЛФК. Надгрудинные новокаиновые блокады через 1-3 дня, всего 5-7 блокад. Аэрозольные тепловлажные ингаляции 3% раствора хлорида натрия, минеральных вод типа Боржоми. Электрофорез адреналина, трансцеребральный электрофорез никотиновой кислоты, интраназальный электрофорез новокаина. Волны дециметрового диапазона, индуктотермия на межлопаточную область. Амплипульс-терапия паравертебрально в средне-грудном отделе позвоночника. Во второй стадии - 60-90 мг преднизолона внутривенно струйно, затем внутривенное капельное вливание необходимых растворов с добавлением преднизолона из расчета 20-30 мг/ч, до суточной дозы 300-400 мг/сут. Регидратационная терапия. Гидрокарбонат натрия 2-4% до 300-400 мл, дыхательные аналептики (кордиамин) 2-4 мл. Перидуральная анестезия на уровне 4-5-го грудных позвонков, с введением 8-10 мл 2% раствора тримекаина каждые 2-3 ч в течение 1,5-3 сут. (С.Г. Климанова, И.Б. Рушкина) В третьей стадии астматического статуса единственным эффективным методом лечения является искусственная вентиляция легких с промыванием дыхательных путей через интубационную трубку

• 27 слайд

• 28 слайд

  Каковы цели лечения бронхиальной астмы в настоящее время?* (GINA, 2011 г.). предотвращение обострений бронхиальной астмы; достижение и поддержание контроля над симптомами; поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному; поддержание нормального уровня активности, в том числе физической; предупреждение смертельных случаев от астмы; снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств. *Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/Под ред.Чучалина А.Г. – М.:Изд.дом «Атмосфера», 2011 -104с. М

• 29 слайд

  Что нового в GINA за последние 6 лет (2006-2012 гг.): Введена классификация по степеням контроля; Уточнены особенности базисной терапии: - ДДБА+ИГКС эффективней увеличения дозы ИГКС! - антагонисты лейкотриенов при аллергической и аспириновой астме – препараты базисной терапии! - моноклональные антитела к IgE – омализумаб (ксолар) – при тяжёлой аллергической астме.

• 30 слайд

  Что нового в GINA за последние 6 лет (2006-2012 гг.): Впервые (07.2008 г.) - комбинация ИГКС + ДДБА (сальметерол/флютиказон) рекомендована для стартовой терапии БА! Предложена концепция «Единого ингалятора» с использованием симбикорта! Появилась новая форма для комбинированной терапии БА – Форадил комби; Впервые обоснован отказ от базисной терапии – при контролируемом течении БА на минимальной дозе базисных препаратов в течении 12 мес.

• 31 слайд

  Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006) ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек, ПСВ – пиковая скорость выдоха *Исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше **Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности ***По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА Характеристики Бронхиальная астма Контролируемая (все перечисленные) Частично контролируемая(любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤ 2эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю ≥3 признаков частично контролируемой БА в течение любой недели Ограничение активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы/ пробуждения Отсутствуют Любые Необходимость в приеме препаратов скорой помощи Отсутствуют (или ≤ 2эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ1)* В норме <80% от должного или наилучших персональных показателей Обострения Отсутствуют 1 или более в год** 1 в течение любой недели*** В руководстве GINA, 2006 представлена 3-х уровневая классификация контроля БА: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая, - на основании клинических признаков. Терапевтический подход к пациенту определяется текущим уровнем контроля БА и проводимым лечением. Цель терапии БА – достижение полного контроля БА, т.е. отсутствия дневных и ночных симптомов, ограничений физической активности, необходимости применения препаратов скорой помощи, обострений, при этом сохрание нормальных показателей функции легких.

• 32 слайд

  1.Лечение: амбулаторное, стационарное. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Экстренная госпитализация. После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при: ■ тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе; ■ подозрении на развитие осложнений; ■ отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию; ■ дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения; ■ длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных ГКС. Плановая госпитализация. В стационар также следует направлять пациентов: несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года; с тяжелым течением бронхиальной астмы при впервые установленном диагнозе (необходимо для исключения системных васкулитов, диффузных болезней соединительной ткани, альвеолитов и др., для подбора адекватной терапии, купирования тяжелого обострения с использованием плазмафереза, лазеротерапии и др.); не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы; страдающих психическими заболеваниями. При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.  

• 33 слайд

    Плановая терапия 2)Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье: А) Пациент должен знать, что такое бронхиаль­ная астма. Большинству пациентов доступно такое определение: бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодически возникающим обратимым сужением мелких бронхов, повышенной чув­ствительностью бронхов к различным раздражителям. Если пациент получает неадекватное лечение, болезнь переходит в неуправляемую стадию, исходом которой являются тяжелая дыхательная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность - основные причины инвалидизации и преждевременной смерти. Б) Что происходит при приступе удушья у пациентов с бронхиальной астмой. Три основных компонента: спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого количества вязкой слизи. В) От чего возникает обострение болезни. Кон­такт с аллергеном, холодный воздух, респираторные вирусные инфекции, физические нагрузки, ухудшение экологических условий (загрязнение воздуха, повышенная влажность, перепады атмосферного давления, магнитные бури), психоэмоциональные стрессы, неадекватное лечение, нарушение пациентом режима лечения, предписанного врачом. Б-ой должен уметь распознавать признаки усугубления течения заб-ния: ощущение затруднения дыхания,_сопровождаемое кашлем,чувством стеснения в груди, хрипами в грудной клетке; одышка при нагрузке, ортопное, уменьшение или отсутсвие эффекта от лекарств.

• 34 слайд

  Г) Что такое аллергия и аллергены. При аллергии в ответ на вдыхание пыльцы растений, домашней, книжной пыли, «запахов» животных, при употреблении определенных продуктов питания возникает приступ бронхиальной астмы – заложенность носа, насморк, или кожные высыпания, или остро возникшие локальные отеки (отек Квинке). Перечисленные проявления болезни могут сочетаться. Аллергические реакции здоровым людям не свойственны (латинское слово «аллергия» означает «иная реакция»).

• 35 слайд

  Д) Как пациент и его семья могут предотвратить воздействие пыльцевых аллергенов. Надо знать, цветение каких трав и в какие сроки вызывают аллергию. В это время не ходить на луг, в лес, парк, на городские площадки, поросшие сорняками (амброзия и др.). При возможности в период цветения растения-аллергена уезжать в отпуск. При невозможности покинуть место постоянного проживания создать дома подобие безаллергенной камеры (влажная уборка, кондиционеры, марлевые фильтры на форточки и др.).

• 36 слайд

  Е) Что делать при бытовой аллергии. Необходимо: -упаковать матрац и подушки в непроницаемые для аллергена материалы; -заменить перьевые подушки и матрацы на поролоновые; - постельные принадлежности стирать еженедельно; - не спать или не лежать на мебели, обитой тканью; -избавиться от вещей, накапливающих пыль (мягкой мебели, ковров, тяжелых штор); -застеклить книжные полки; -ежедневно проводить влажную уборку, проветривание квартиры (желательно, чтобы уборкой занимался не сам пациент, а члены его семьи, или делать это во влажной маске).

• 37 слайд

  Ж) Что делать, если приступы бронхиальной астмы вызываются физическими нагрузками, выходом на холод, контактом с краской, дымом, резкими запахами. Следует избегать воздействия причинных факторов, а если это невозможно, за 10-20 мин до их воздействия в качестве профилактики воспользоваться одним из препаратов, купирующих приступ удушья.

• 38 слайд

  З) Что такое индивидуальный пикфлоуметр и как им пользоваться. Этот прибор дает один показатель: максимальную скорость выдоха (PEF), он соответствует выраженности сужения бронхов. Пикфлоуметрия помогает уточнить диагноз, подобрать лечение. Исследование производится утром (до зав­рака) и вечером. На этапе подбора препаратов для снятия бронхоспазма исследования производятся до и через 20-30 мин после ингаляции. Последовательность приемов при пикфлоуметрии: выдох в положении стоя; глубокий вдох; плотно обхватить губами мундштук; сделать полный резкий выдох, отметить показатель прибора. Повторить измерение, записать в дневник лучший показатель. Важный показатель стабильности течения бронхиальной астмы - небольшой суточный разброс цифр PEF (максимальной скорости выдоха). PEFmax- PEFmin Дневное отклонение = --- х100 ( %) PEFmin При дневном отклонении PEF>20% выносится суждение о гиперреактивности бронхов, что является одним из критериев назначения активной терапии.

• 39 слайд

  •Пациент должен быть информирован о системе «цветовых зон» для больных бронхиальной астмой: Зеленая зона - заболевание хорошо контролируется, PEF составляет 80-100% от наилучшего/должного показателя для больного, дневное отклонение менее 20%. Ни ночных, ни дневных приступов астмы у пациента, как правило, нет. Показана поддерживающая терапия. Желтая зона (зона тревоги) - симптомы астмы (циклической или ациклической), ночные приступы кашля или удушья. Значения PEF - 60-80%, дневное отклонение - 20-30%. Терапию следует усилить. Красная зона (резкое ухудшение!) - симптомы астмы в покое, частые приступы затяжного характера, межприступный период сохраняется. PEF менее 60%. Немедленно обратиться к врачу!

• 40 слайд

  И) Как пользоваться ингалятором без спейсера. Последовательность приемов: встряхнуть ингалятор; снять защитный колпачок; повернуть ингалятор вверх дном; сделать полный глубокий выдох; плотно обхватить мундштук ингалятора губами; начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство; задержать дыхание на 5-10 секунд; сделать спокойный выдох.

• 41 слайд

• 42 слайд

• 43 слайд

  К) Что такое спейсер и как им пользоваться. Спейсер - это пластиковая камера с мундштуком для рта и насадкой для ингалятора. Спейсер рекомендуется при применении ингаляционных глюкокортикостероидов и пациентам, которым сложно делать вдох одновременно с нажатием на клапан ингалятора. Пользование спейсером: удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер; обхватить губами ротовой конец спейсера; нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер; глубоко, медленно сделать вдох; задержать дыхание на 5-10 секунд, затем сделать выдох; повторить вдох, не нажимая на ингалятор; отсоединиться от спейсера; через 30 секунд вспрыснуть вторую дозу аэрозоля. В спейсерах уменьшается скорость прохождения частиц ингалируемого вещества в момент его выброса из ингалятора. Раздражающее действие аэрозоля уменьшается, меньшее количество препарата оседает на слизистой полости рта, в ротоглотке. При ингаляции глюкокортикостероидов с помощью спейсера снижается частота кандидоза слизистой полости рта и глотки.

• 44 слайд

• 45 слайд

• 46 слайд

  •Л) Что такое небулайзер и как им пользоваться. Небулайзером называется устройство для преобразования жидкости в аэрозоль. Преимущества ингаляций через небулайзер: не надо координировать вдох с ингаляцией; можно вводить высокие дозы лекарственных препаратов, что невозможно при использовании дозированного ингалятора; в составе ингалируемых веществ отсутствует фреон и другие пропелленты; одновременно с ингаляцией лекарственных веществ можно проводить дозированную подачу кислородных смесей. Небулайзеры удобны, просты в использовании, доступны для лечения детей, тяжелобольных, людей пожилого возраста. Ингалируемый препарат наливается в резервуар небулайзера, добавляется стерильный теплый изотонический раствор хлорида натрия до общего объема 3-4 мл. Присоединяется мундштук или маска для ингаляций (маска предпочтительна у тяжелобольных и детей). Ингаляция проводится в течение 5-7 мин. После окончания ингаляции небулайзер отсоединяется от генератора. Части ингалятора промываются горячей водой, тщательно ополаскиваются, просушиваются.

• 47 слайд

  М) Как самому снять приступ удушья. Сделать ингаляцию бронходилататора, который помогает данному пациенту. Выпить горячей воды (можно добавить отвары трав, мукалтин и др.). Провести самомассаж или попросить одного из членов семьи сделать вибрационный массаж грудной клетки. Если обычные мероприятия не помогают, необходимо прибегнуть к медицинской помощи.

• 48 слайд

  Н) Когда следует обязательно посетить врача: при учащении, утяжелении приступов; при повышении потребности в бронходилататорах, снижении эффективности проводимого лечения.

• 49 слайд

  Л) Пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен постоянно иметь с собой и повседневно пользоваться «Карточкой больного бронхиальной астмой». Ее заполняет лечащий врач. Карточка больного бронхиальной астмой ФАМИЛИЯ БОЛЬНОГО ------- АДРЕС -------- Этот план действий поможет Вам осуществлять контроль астмы и правильно действовать во время приступа. Обеспечение контроля астмы поможет Вам: спокойно спать всю ночь, не страдая от симптомов астмы; предотвратить развитие приступов астмы; иметь возможный наилучший показатель максимальной скорости выдоха; вести активный образ жизни; избежать побочного действия лекарственных средств. Пути обеспечения контроля астмы: Следуйте плану лечения, разработанному Вашим лечащим врачом. Ежедневно следуйте предписаниям, указанным в «Зеленой зоне» плана, что позволит с самого начала держать под контролем большинство симптомов астмы. Научитесь распознавать симптомы приступа астмы. Действуйте быстро, ликвидируйте их в самом начале. Следуйте предписаниям, указанным в «Желтой зоне» плана, чтобы купировать симптомы астмы и предотвратить утяжеление приступа. Следуйте предписаниям, указанным в «Красной зоне» плана, чтобы получить помощь при тяжелых приступах. Это план действия в экстренных ситуациях. По возможности избегайте контакта с факторами, которые провоцируют у Вас развитие симптомов астмы. Регулярно посещайте своего лечащего врача.

• 50 слайд

  Лечение, которое необходимо проводить регулярно Система зон для больного бронхиальной астмой Зеленая зона: все в порядке Так у вас должно быть каждый день. Значения максимальной скорости выдоха между(80-100% от наилучшего/должного Вашего показателя). Не отмечается симптомов приступов астмы. Вы можете вести привычный для Вас образ жизни, нет приступов астмы в ночное время. Вы должны придерживаться плана лечения, разработанного для Вас врачом. Вы должны придерживаться разработанного плана исключения влияния факторов, провоцирующих астму. При необходимости принимайте перед физической нагрузкой.

• 51 слайд

  ! Желтая зона: предупреждение Такого у вас не должно быть каждый день. Примите меры по контролю астмы. Значения максимальной скорости выдоха между (60-80% от наилучшего/должного Вашего показателя). У Вас может отмечаться кашель, свистящие хрипы, ощущение укорочения дыхания или сжатия грудной клетки. Если показатели максимальной скорости выдоха быстро сместились в «Желтую зону» или вышеописанные симптомы развились неожиданно, то в первую очередь примите эти лекарства. Регулярно посещайте своего лечащего врача. ДАЛЕЕ, если через 20-60 мин Вы почувствуете себя лучше и показатель максимальной скорости выдоха достиг(70% от наилучшего/должного Вашего показателя), то следует принимать эти лекарства. Продолжайте принимать лекарства, которые указаны в Вашей «Зеленой зоне». ОДНАКО ЕСЛИ У ВАС НЕ НАСТУПИЛО УЛУЧШЕНИЕ в течение 20-60 мин или пока­затели пикфлоуметра постепенно перешли в «Желтую зону» (например, при простуде), то начните прием. Продолжайте принимать лекарства, которые указаны в «Зеленой зоне». ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите врачу о том, что Вы попали в «Желтую зону». Возможно, нужно изменить лечение, предусмотренное в «Зеленой зоне», чтобы в дальнейшем предупредить развитие обострений.

• 52 слайд

  Красная зона: тревога ! При таком состоянии требуется неотложная помощь! Показатель максимальной скорости выдоха имеет значение ниже(60% от наилучшего/должного Вашего показателя). У Вас может быть кашель, значительное укорочение дыхания, и/или кожа в межреберьях и на шее может быть натянута. Вам может быть трудно ходить и говорить. У Вас может не быть свистящих хрипов, поскольку через дыхательные пути не проходит достаточное количество воздуха. В первую очередь примите эти лекарства. • Затем срочно сообщите лечащему врачу, чтобы узнать, что делать дальше. СЛЕДУЕТ НЕ­МЕДЛЕННО обратиться к врачу или сразу ехать в больницу, если у Вас наблюдаются следующие симптомы: посинели губы или кончики пальцев под ногтями; Вы дышите с усилием; у Вас не произошло улучшение через 20-30 мин после приема лекарственных средств, предусмотренных для применения в экстренных ситуациях, а показатель максимальной скорости выдоха по-прежнему остается ниже (60% от наилучшего/должно­го Вашего показателя).

• 53 слайд

  Медикаментозная терапия

• 54 слайд

  Какие проблемы возникают при лечении бронхиальной астмы? М

• 55 слайд

  Проблемы, возникающие при лечении бронхиальной астмы Недооценка врачом и пациентом степени тяжести астмы Недостаточный контроль заболевания1 Низкий уровень приверженности к поддерживающей терапии1 Склонность чрезмерно полагаться на препараты для купирования симптомов1 Недостаток клинических данных для доказательства пользы от удвоения дозы ИГКС при обострениях2 Недостаточность обучения пациентов и степени понимания ими своего заболевания1 1.FitzGerald J.M. et al. Can Resp J 2006;13:253–259; 2.Harrison T.W. et al. Lancet 2004;363:271–275. М Определенное число исследований показало, что лечение бронхиальной астмы связано с целым рядом проблем как для врача, так и для пациента. В исследовании «Реальность контроля астмы» (The Reality of Asthma Control; TRAC), проводившемся в Канаде у взрослых в возрасте 18-54 лет, сообщалось, что пациенты чрезмерно полагаются на препараты для купирования симптомов и что у них низкая приверженность к поддерживающей терапии.1 Европейские исследования, посвященные проблемам ведения бронхиальной астмы, представлены на следующих слайдах.2,3 Чтобы преодолеть проблемы терапии бронхиальной астмы, необходимо, чтобы врачи и пациенты были полностью обучены современным вариантам лечения.

• 56 слайд

  Контроль астмы сегодня Субоптимальный контроль Хороший контроль Только у 5% пациентов астма хорошо контролируется Rabe et al. Eur Respir J, 2000

• 57 слайд

  Можем ли мы изменить эффективность лечения астмы в будущем? Реальность сегодня: только у 5% пациентов достигается уровень контроля астмы, определенный GINA Можем ли мы изменить ситуацию в будущем? . . . или еще 10 лет будем сетовать на эту печальную статистику? There is a need for action now. Many studies have demonstrated that few patients achieve control.

• 58 слайд

  Раннее вмешательство: возможность эффективного контроля Временное увеличение дозы препаратов при появлении первых признаков ухудшения течения заболевания дает возможность приостановить обострение до того, как оно разовьется до тяжелого и клинически выраженного

• 59 слайд

  Так выглядит валидизированный опросник АСТ (тест по контролю над астмой). На следующих слайдах будут представлены отдельные вопросы Теста и варианты ответов.

• 60 слайд

  Сумма 25 баллов означает полный контроль; Сумма 20-24 балла означает, что астма контролируется хорошо, но не полностью. Врач может помочь пациенту добиться полного контроля, проведя коррекцию лечения; Сумма 19 баллов и меньше указывает на неконтролируемую астму. Следует изменить терапию для достижения оптимального контроля; Сумма 14 баллов и меньше свидетельствует о том, что aстмa у пациента серьезно вышла из-под контроля. В этом случае пациента следует направить к специалисту с решением вопроса о месте и объёме оказания медицинской помощи. Расшифровка результатов Теста по контролю над астмой (АСТ)

• 61 слайд

• 62 слайд

• 63 слайд

  Как в настоящее время вести пациентов с бронхиальной астмой? М

• 64 слайд

  Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2006) ИГКС - ингаляционный глюкокортикостероид; ГКС – глюкокортикостероид; ДДБА - длительнодействующий β2-агонист *антагонист рецептора или ингибитор синтеза Для оптимального контроля БА руководство GINA рекомендует применение ступенчатой терапии с постепенным наращиванием объема терапии до достижения адекватного контроля над симптомами БА. Согласно рекомендациям комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительнодействующих 2-агонистов (ДДБА) является предпочтительной поддерживающей (базисной) терапией, начиная с 3 ступени.

• 65 слайд

  Лечение бронхиальной астмы Медикаментозная терапия (в период между приступами — ступенчато): кромоны ингаляционные глюкокортикостероиды (если не действуют – применяют системные глюкокортикостероиды) агонисты лейкотриеновых рецепторов моноклональные антитела бронходилаторы отхаркивающие средства антимикробные средства

• 66 слайд

  Терапия бронхиальной астмы зависит от того насколько далеко шагнула болезнь в своем прогрессировании. Методы лечения бронхиальной астмы заключаются в купировании приступов астмы, недопущении и лечении обострений, и лечении астматического статуса. Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы, используются бронхолитики. Они могут использоваться больным самостоятельно, используются не как лечебный препарат, а как помощь при бронхиальной астме. Систематически используются противовоспалительные лекарственные средства, в т.ч. ингаляционные глюкокортикоиды. Коррекция кислотно-основного обмена и состава крови – это еще одна из медицинских задач.

• 67 слайд

  Эквипотентные дозы иГКС 1. Eu SmPC Alvesco, 2011; 2. GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2009 (update). www.ginasthma.com Эквипотентныесуточныедозы ИГКС для взрослых2,* Препарат Низкие суточные дозы, мкг Средние суточные дозы, мкг Высокие суточные дозы, мкг Беклометазонадипропионат 200 – 500 >500 – 1000 >1000 – 2000 Будесонид(Пульмикорт) 200 – 400 >400 – 800 >800 – 1600 Циклесонид (Альвеско®) 80 – 160 >160 – 320 >320 – 1280 Флутиказонапропионат(Фликсотид) 100 – 250 >250 – 500 >500 – 1000 Мометазон фуроат (Асманекс) 200 – 400 >400 – 800 >800 – 1200 Триамцинолон 400 – 1000 >1000 – 2000 >2000

• 68 слайд

  Сравнительные характеристики ИГКС 1. Рациональная фармакотерапия органов дыхания, 2004 2. Кречиков В.А., Козлов С.Н. Пульмонология и аллергология 2008; 3(30): 22-27 Будесонид – единственный ИГКС, имеющий категорию риска В у беременных («Нет доказательств риска у человека»)2 Все остальные ИГКС – категория риска С («Риск нельзя исключить»)2 Местная противовоспалительная активность, ед1 Будесонид 1 Флутиказон 1 Беклометазон 0,64 На сегодняшний день в расплряжении врача имеются 3 ИГКС: беклометазон, будесонид и флутиказон. Будесонид и флутиказон обладают высокой местной противовспалительной активностью, беклометазон в значительной степени им уступает. К тому же будесонид – единственный ИГКС, имеющий категорию риска В у беременных («Нет доказательств риска у человека»). Все остальные ИГКС имеют категорию риска С («Риск нельзя исключить»).

• 69 слайд

• 70 слайд

• 71 слайд

• 72 слайд

  Пролонгированный противовоспалительный эффект Альвеско® (Циклесонид) Дезциклесонид образует конъюгаты с липидами в легких, что обусловливает продолжительное противовоспалительное действие3 Время, ч Количество, pmol/well 1. Nave R. Clin Pharmacokinet 2009;48(4):243-252; 2. Nave R et al. Biopharm Drug Dispos 2006;27:197-207; 3. Nave R et al. Pulm Pharmacol Ther 2005;18:390-396; ПРИЕМ 1 РАЗ В СУТКИ Благодаря высокой липофильности и конъюгации с липидами.2,3 Конъюгат дезциклесонида с жирными кислотамин Дезциклесонидн 1 Bateman ED et al. Pulmonary Pharmacology Therapeutics 2008;21;264-275 При снижении концентрации свободного дезциклесонида в клетке активируются внутриклеточные липазы, высвобождающийся из эфиров жирных кислот дезциклесонид вновь связывается с ГК-рецептором. Подобный механизм способствует пролонгации противовоспалительного эффекта и возможности назначать препарат 1 раз в день. В ряде исследований показано, что внутриклеточное депонирование может оказаться более важным в плане активности препарата, чем сродство к рецептору. Необходимо отметить, что конъюгация с длинноцепочечными жирными кислотами является уникальной особенностью препарата, благодаря чему создается внутриклеточное депо и обеспечивается его продолжительное действие (до 24 часов).

• 73 слайд

  Leach CL et al, J Aerosol Med 2006;19:117-26. MMAD:срединный массовый аэродинамический диаметр частиц Альвеско® Циклесонид бесфреоновый аэрозоль для ингаляций, дозированный с малым размером частиц 1,1 мкм Малый размер частиц способствует высокой депозиции циклесонида в легких и попаданию в мелкие дыхательные пути 1 Дозированные аэрозольные ингаляторы. Большое значение в эффективности и безопасности применения иГКС имеет тип ингалятора, доставляющий препарат в легкие. Наибольшее распространение получили ДАИ, удобные и более дешевые по сравнению с ПИ. В последние десятилетия ДАИ были усовершенствованы: замена старого пропеллента ХФУ на ГФА, которые не оказывают отрицательного влияния на окружающую среду, облегчилось вдыхание препарата из-за уменьшения силы вдыхаемого холодного потока, стало легче координировать вдох с активацией ингаляцией препарата, не надо встряхивать ингалятор перед употреблением самое главное – увеличилась респирабельная фракция аэрозолей с размерами частиц менее 5 мкм. При этом средний размер частиц аэрозоля составляет 1,5 мкм. Это имеет большое клиническое значение, так как средний диаметр мелких дыхательных путей составляет менее 2 мкм. Таким образом, появилась возможность улучшения легочного отложения иГКС в мелких дыхательных путях (L.Borgstrom, 1999). Reference Leach CL, et al. Two-dimensional and three-dimensional imaging show ciclesonide has high lung deposition and peripheral distribution: a nonrandomized study in healthy volunteers. J Aerosol Med 2006;19:117-26

• 74 слайд

  Альвеско® = низкий уровень депозиции в ротоглотке Usmani, AJRCCM 2005 *p<0.01 по сравнению с 6 µm ** p<0.001 Малый размер частиц = низкий уровень депозиции в ротоглотке

• 75 слайд

  добавление ингаляционных 2-агонистов длительного действия к регулярной терапии ИГКС: уменьшает выраженность симптомов днем и ночью, улучшает функцию легких, снижает потребность в быстродействующих бронхолитиках, снижает частоту обострений, позволяет достичь контроля над БА у большего числа пациентов, быстрее и при меньшей дозе ИГКС по сравнению с монотерапией ИГКС Согласно рекомендациям GINA, 2006: Согласно рекомендациям GINA, 2006, добавление ингаляционных 2-агонистов длительного действия к регулярной терапии ИГКС: уменьшает выраженность симптомов днем и ночью, улучшает функцию легких, снижает потребность в быстродействующих бронхолитиках, снижает частоту обострений, и, что важно отметить позволяет достичь контроля над БА у большего числа пациентов, быстрее и при меньшей дозе ИГКС по сравнению с монотерапией ИГКС

• 76 слайд

  Комбинированные препараты (ДДБА+ИГКС) в одной упаковке: ФОРМОТЕРОЛ/БУДЕСОНИД – СИМБИКОРТ (80/4,5; 160/ 4,5; 320/9 в турбохалере ) – 1-2 инг ×2 раза в день; САЛЬМЕТЕРОЛ/ФЛЮТИКАЗОН – СЕРЕТИД (25/50, 25/125, 25/250 в ДАИ, 50/100, 50/250, 50/500 в дискхалере) – 1-2 инг × 2 раза в день; ФОРМОТЕРОЛ/БЕКЛОМЕТАЗОН – ФОСТЕР (6/100) САЛЬБУТАМОЛ/БУДЕСОНИД – БИАСТЕН (50/100; 50/200 в циклохалере) – 1-2 инг × 2 раза в день с подбором дозы. СВОБОДНАЯ КОМБИНАЦИЯ – Форадил-комби 12/200; 12/400 мкг

• 77 слайд

  Форадил Комби - Формула Контроля бронхиальной астмы Будесонид + Форадил (формотерол) Набор капсул с порошком для ингаляций через Аэролайзер - формотерола фумарат 12 мкг, 60 капсул - будесонид 200 или 400 мкг, 60 капсул Cводобная комбинация ИГКС и ДДБА Инструкция по медицинскому применению препарата Форадил Комби Форадил Комби – свободная комбинация ИГКС и ДДБА, представлет врачу и пациенту новые возможности в достижении контроля над БА. В состав комбинации входит будесонид 200 или 400 мкг (по 60 капсул) и формотерол 12 мкг (60 капсул) в комплекте с уникальным ингалятором – Аэролайзером.

• 78 слайд

  Форадила Комби: показания для назначения Инструкция по медицинскому применению препарата Форадил Комби Бронхиальная астма: ─недостаточно контролируемая приёмом ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) и ß2-агонистов короткого действия в качестве терапии по требованию; ─ адекватно контролируемая ингаляционными ГКС и ß2-агонистами длительного действия Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (при доказанной эффективности применения ГКС)

• 79 слайд

  Форадил Комби: основные преимущества Индивидуальный подбор дозы компонентов (формотерола и будесонида)1 Физиологичная методика последовательного применения бронхолитика и гормона1,2,3 Аэролайзер - уникальное ингаляционное устройство1,4-7 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Форадил Комби. 2. Meyer T et al. Pneumologie 2004; 58: S16. 3. Barnes PJ. J Allergy Clin Immunol 1998; 102 (4 Pt 1): 531-538. 4.Княжеская Н.П. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2008; 1: 36-39. 5. Molimard M et al. J Aerosol Med 2003; 16(3): 249-54. 6.Strow J., Lucas K. A Primary Care Physician’s Guide to Newly Released Medications. New Drug Update 2002; VIII (4): 3-6. 7. Controller Medications - Medications To Treat Your Asthma: Asthma (the Faculty of the Harvard Medical School), http://www.aolhealth.com Каковы главные преимущества новой комбинации - Форадила Комби. Во-первых, это - индивидуальный подбор дозы компонентов (формотерола и будесонида) в зависимости от потребностей пациента. Во-вторых, физиологичная методика последовательного применения бронхолитика и гормона. Предварительная ингаляция бронхолитика обеспечивает более глубокое проникновение ИГКС, усиливая его терапевтический эффект. В-третьих, Аэролайзер представлет собой уникальное ингаляционное устройство, обеспечивающее соблюдение пациентом правильности техники ингаляции, что является залогом эффективной терапии БА.

• 80 слайд

  Шаг 1: ингаляция формотерола посредством Аэролайзера (через 1-3 мин происходит расширение просвета бронхов) Шаг 2: ингаляция будесонида При ухудшении симптомов возможно проведение дополнительных ингаляций формотерола: 1-2 ингаляции в сутки Физиологичная методика последовательного применения Форадила Комби Инструкция по медицинскому применению препарата Форадил Комби Физиологичная методика последовательного применения Форадила Комби заключается в следующем. Шаг 1: ингаляция формотерола посредством Аэролайзера (через 1-3 мин происходит расширение просвета бронхов, за это время пациент производит замену капсулы формотерола на будесонид). Шаг 2: ингаляция будесонида. При ухудшении симптомов возможно проведение дополнительных ингаляций формотерола: 1-2 ингаляции в сутки, не более 2 раз в неделю.

• 81 слайд

  Пациент слышит, как вращается капсула при вдохе чувствует сладковатый привкус препарата (как при ингаляции формотерола, так и будесонида) видит, насколько опорожнилась капсула после вдоха (при необходимости может повторить вдох) Форадил Комби, Аэролайзер: контроль ингаляций по принципу “Слышу! Чувствую! Вижу!” Инструкция по медицинскому применению Форадила Комби Аэролайзер позволяет полностью контролировать технику ингаляции по принципу “Слышу! Чувствую! Вижу!” Пациент слышит, как вращается капсула при вдохе, чувствует сладковатый привкус препарата (как при ингаляции формотерола, так и будесонида), видит, насколько опорожнилась капсула после вдоха (при необходимости может повторить вдох).

• 82 слайд

  Оптимальная суточная доза поддерживающей терапии Купирование симптомов Традиционный подход Симбикорт для поддерживающей и симптоматической терапии Купирование симптомов и своевременное увеличение объема противовоспалительной терапии Симбикорт для поддерживающей и симптоматической терапии – новый подход к терапии бронхиальной астмы* Оптимальная суточная доза поддерживающей терапии *Инструкция по мед. применению препарата Симбикорт Турбухалер, П№ 013167/01 М Поддерживающая и симптоматическая терапия препаратом Симбикорт является новым подходом к ведению пациентов с бронхиальной астмой, при котором поддерживающая терапия и купирование симптомов проводятся одним ингалятором. Пациенты получают поддерживающую терапию для ежедневного контроля астмы, а также при появлении симптомов принимают дополнительные ингаляции по потребности для быстрого купирования симптомов и обеспечения повышения контроля астмы. Поддерживающая и симптоматическая терапия препаратом Симбикорт предлагает подход к лечению с ‘нулевой терпимостью’ к появлению симптомов, обеспечивая синхронное повышение дозы ИГКС будесонида и β2-агониста длительного действия (ДДБА) формотерола. При поддерживающей и симптоматической терапии препаратом Симбикорт лечение воспаления, лежащего в основе появления симптомов, происходит при каждой ингаляции препарата.

• 83 слайд

  Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором* Симбикорт в качестве поддерживающей и симптоматической терапии обеспечивает базисную терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО ингалятора Ежедневная поддерживающая доза и Применение для купирования симптомов по потребности Отдельный ингалятор для купирования симптомов не требуется Будесонид (противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов) Формотерол (быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация) *Инструкция по мед. применению препарата Симбикорт Турбухалер, П№ 013167/01 М КДБА Согласно инструкции по медицинскому применению препарата (SmPC): Профилактическое применение Симбикорта, например, перед физической нагрузкой, не изучалось. Ингаляции Симбикорта для купирования симптомов должны проводиться в ответ на появление симптомов бронхиальной астмы, но они не предназначены для регулярного профилактического применения, например, перед физической нагрузкой. Для применения с этой целью следует рассмотреть назначение отдельного ингалятора с быстродействующим бронходилататором. Будесонид: Gibson et al, Am J Respir Crit Care Med 2001;163:32-36 Формотерол: Balanag VM, et al. Pulm Pharm Ther 2006;19:139-147

• 84 слайд

  Время после назначения препарата (минуты) 3.50 3.90 3.82 3.74 3.66 3.58 –5 0 30 60 90 120 180 150 K+ сыворотки (ммоль/л) ОФВ1 (% D по сравнению с исходным) Буд/Форм 1280/36 мкг Сальбутамол 1600 мкг –5 0 30 60 90 120 5 15 25 35 45 150 180 Симбикорт сопоставим по эффективности и переносимости с сальбутамолом в терапии острого приступа бронхиальной астмы* *Balanag V.M. et al. Pulm Pharm Ther 2006;19:139–147. NS * NS = не значимо М NS * Чтобы определить, подходит ли Симбикорт для использования в качестве и препарата для поддерживающей терапии, и для быстрого купирования симптомов, его эффективность и переносимость сравнивали с сальбутамолом, КДБА, у пациентов, обращавшихся за медицинской помощью при тяжелом обострении бронхиальной астмы. В данном рандомизированном двойном слепом, двойном маскированном 3-часовом исследовании в параллельных группах пациенты, госпитализированные по поводу обострения бронхиальной астмы (средний объем форсированного выдоха за 1 секунду [ОФВ1] 43% от должного нормального) получали дозу Симбикорта (320/9 мкг, две ингаляции) или сальбутамола (100 мкг, восемь ингаляций) с промежутком в 5 минут (n=103). Всем пациентам назначался преднизолон (60 мг) через 90 минут. Симбикорт был столь же эффективен, как и сальбутамолом, в отношении повышения ОФВ1. Средний ОФВ1 на протяжении 90 минут возрастал по сравнению с исходным на 30% и на 32% на фоне Симбикорта и сальбутамола, соответственно (p=0.66). Не наблюдалось статистически значимых различий по показателю ОФВ1 между двумя группами на момент 90 или 180 минут после назначения дозы препарата. Высокие дозы Симбикорта (будесонида/формотерола) являются эффективными и хорошо переносятся при лечении обострения бронхиальной астмы, с быстрым началом эффекта и профилем безопасности, сходным с профилем безопасности высоких доз сальбутамола. Balanag VM, et al. Pulm Pharm Ther 2006;19:139–147.

• 85 слайд

  Симбикорт в режиме единого ингалятора - высокоэффективный путь повышения объема противовоспалительной терапии " Если выбран комбинированный ингалятор, содержащий формотерол и будесонид, то он может применяться как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов. Было показано, что у взрослых и подростков такой подход к лечению приводит к уменьшению обострений и улучшению контроля астмы при относительно низких дозах препаратов (уровень доказательности А)»*. *Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/Под ред.Чучалина А.Г. – М.:Изд.дом «Атмосфера», 2011 -104с. М Глобальная стратегия лечения и профилактики БА (GINA) поддерживает концепцию - Симбикорт® в качестве поддерживающей и симптоматической терапии В руководстве GINA уровень доказательности, классифицированный от А до Д, присваивается соответствующим видам терапии.1 Уровень доказательности А наиболее высокий из всех возможных, которые можно достигнуть и относится к рекомендациям, полученным на основе богатой доказательной базы хорошо разработанных рандомизированных контролируемых исследований, обеспечивающих согласованную модель данных в популяции, для которой эти рекомендации создаются. Последнее руководство GINA рекомендует использование препарата Симбикорт для поддерживающей и симптоматической терапии у пациентов с персистирующей БА (Уровень доказательности A). Руководство подчеркивает, что Симбикорт в качестве поддерживающей и симптоматической терапии улучшает контроль над БА при сравнительно низких терапевтических дозах. 1. www.ginasthma.com (последнее обращение в декабре 2007).

• 86 слайд

  Назначение препарата Симбикорт Турбухалер в режиме единого ингалятора* М 1.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/Под ред.Чучалина А.Г. – М.:Изд.дом «Атмосфера», 2007 -104с. 2.Инструкция по мед. применению препарата Симбикорт Турбухалер, П№ 013167/01 Информация для пациента при назначении поддерживающей и симптоматической терапии Симбикортом должна быть следующей: 160/4.5 мкг 2 раза в день + дополнительные ингаляции, если требуются. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата (SmPC): Пациенты должны принять 1 дополнительную ингаляцию, если требуется, в ответ на появление симптомов. Если симптомы сохраняются через несколько минут, следует принять дополнительную ингаляцию. По поводу каждого отдельного случая возникновения симптомов можно применять не более 6 ингаляций препарата.   Суммарная суточная доза, превышающая 8 ингаляций, обычно не требуется, тем не менее, в течение ограниченного периода может быть использована суммарная доза до 12 ингаляций в сутки. Пациентам, использовавшим более 8 ингаляций в сутки, должно быть настоятельно рекомендовано обратиться за консультацией врача. Таким пациентам должна быть проведена повторная оценка состояния заболевания, и их поддерживающая терапия должна быть пересмотрена. Симбикорт 320/9 мкг в одной ингаляционной дозе не одобрен для применения в качестве препарата для поддерживающей и симптоматической терапии Симбикортом.

• 87 слайд

  Не приведет ли поддерживающая и симптоматическая терапия препаратом Симбикорт Турбухалер к избыточному использованию стероидов? М

• 88 слайд

  % дней с использованием препарата по потребности 0 20 40 60 80 Нет 1 или 2 >2 >4 Ингаляций по потребности/день >6 0.8 Пациентам, получавшим поддерживающую и симптоматическую терапию препаратом Симбикорт Турбухалер, большую часть времени не требовалось применение препарата для купирования симптомов Пациенты группы поддерживающей и симптоматической терапии препаратом Симбикорт (n=4417) 2 11 31 56 Объединенные данные исследований (STEAM, STAY, STEP, SMILE & COMPASS) (1,2,3,4,5) 1Rabe K.F. et al. Lancet 2006; 368:744–53.2 Scicchitano R. et al. Curr Med Res Opin 2004; 20: 1403-1418 3 O’Byrne P. et al. Am J Respir Crit Cate Med; 2005; 171: 129 – 136 4. Rabe K. et al. Lancet 2006; 368: 744-53 5. Kuna P. et al. Int J Сlin Pract 2007; 61: 725 – 736 М Данные пациентов, получавших поддерживающую и симптоматическую терапию Симбикортом в ходе основных клинических исследований1–5, были объединены, и был вычислен процент дней исследования с использованием препарата по потребности. На фоне поддерживающей и симптоматической терапии Симбикортом в большую часть дней (56%) не требовалось применение препарата для купирования симптомов. Использование более шести ингаляций в день было отмечено в течение <1% дней 1. Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256. 2. O’Byrne PM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129–136. 3. Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418. 4. Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744–753. 5. Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007;In Press.

• 89 слайд

  ЗЕНХЕЙЛ (мометазона фуроат/формотерола фумарат дигидрат): НОВЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ С ФИКСИРОВАННЫМИ ДОЗАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ RESP-1085029-0015, 08.2013

• 90 слайд

  В состав препарата ЗЕНХЕЙЛ входят 2 мощные молекулы с доказанной эффективностью Хорошо изученный ингаляционный глюкокортикостероид с доказанной эффективностью Имеющий высокое сродство к рецепторам глюкокортикостероидов человекаa Бета2-агонист длительного действия Бронходилатирующий эффект до 12 часов aКлиническая значимость этих данных неизвестна. ZENHALE [Company Core Data Sheet]. RESP-1085029-0015, 08.2013 Мометазона фуроат Формотерола фумарат В состав препарата ЗЕНХЕЙЛ входят 2 мощных соединения с доказанной эффективностью Оба компонента препарата ЗЕНХЕЙЛ – ингаляционный глюкокортикостероид мометазона фуроат и бета2-агонист длительного действия формотерола фумарат – являются хорошо изученными соединениями. Мометазона фуроат, эффективный хорошо переносимый глюкокортикостероид, обладает высоким сродством к рецепторам глюкокортикостероидов человека (клиническая значимость этих данных неизвестна). Формотерола фумарат оказывает бронходилатирующий эффект, продолжительность которого составляет до 12 часов, у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Литература ZENHALE [Company Core Data Sheet]. Schering-Plough Corporation, a subsidiary of Merck & Co., Inc. April 2010.

• 91 слайд

  ЗЕНХЕЙЛ: способ применения и дозы Препарат ЗЕНХЕЙЛ выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора в 3 дозировках. ЗЕНХЕЙЛ следует применять в виде ингаляции по две дозы два раза в день (утром и вечером). ZENHALE [Company Core Data Sheet]. RESP-1085029-0015, 08.2013 Рекомендуемые дозы препарата ЗЕНХЕЙЛ в зависимости от предшествующей терапии Предшествующая терапия Рекомендуемая доза Максимальная рекомендуемая суточная доза Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах 50мкг мометазона фуроата/ 5мкг формотерола фумарата дигидрата: по2ингаляции два раза в день 200/20мкг Ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах 100мкг мометазона фуроата/ 5мкг формотерола фумарата дигидрата: по2ингаляции два раза в день 400/20мкг Ингаляционныеглюкокортикостероидыв высоких дозах 200мкгмометазонафуроата/ 5мкгформотеролафумаратадигидрата: по2ингаляции два раза в день 800/20мкг ЗЕНХЕЙЛ: способ применения и дозы ЗЕНХЕЙЛ выпускается в 3 дозировках: 50/5, 100/5 и 200/5, что соответствует высвобождению 50, 100 и 200 мкг мометазона фуроата и 5 мкг формотерола фумарата дигидрата при каждой ингаляции. ЗЕНХЕЙЛ следует вводить ингаляционным путем (через рот) по 2 ингаляции два раза в день (утром и вечером) в соответствии с рекомендациями по дозированию, представленными в таблице 2. Для пациентов, ранее не получавших ингаляционные глюкокортикостероиды, у которых степень тяжести заболевания требует применения 2 видов поддерживающей терапии, рекомендуемая стартовая доза препарата должна быть определена врачом в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Максимальная рекомендуемая суточная доза для пациентов в возрасте 12 лет и старше составляет 800 мкг мометазона фуроата/20 мкг формотерола фумарата дигидрата (по 2 ингаляции препарата ЗЕНХЕЙЛ дозировкой 200/5 мкг два раза в день). В случае острого приступа астмы или если симптомы заболевания появляются между введениями препарата, для быстрого облегчения симптомов следует использовать ингаляционный бета2-агонист короткого действия. После стабилизации заболевания желательно постепенно уменьшить дозу препарата до минимальной эффективной дозы. Врач должен регулярно оценивать состояние пациентов. Если при применении ранее эффективного режима дозирования препарата ЗЕНХЕЙЛ не удается обеспечить адекватный контроль бронхиальной астмы, следует обратиться за врачебной консультацией и пересмотреть режим терапии, поскольку это может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Не следует использовать более 2 ингаляций препарата ЗЕНХЕЙЛ назначенной дозировки два раза в день, поскольку у некоторых пациентов увеличивается вероятность развития нежелательных эффектов при более высоких дозах формотерола. Если симптомы заболевания появляются между введениями препарата, для быстрого облегчения симптомов следует использовать ингаляционный бета2-агонист короткого действия. Литература ZENHALE [Company Core Data Sheet]. Schering-Plough Corporation, a subsidiary of Merck & Co., Inc. April 2010.

• 92 слайд

  Нежелательные реакции при лечении ИГКС G.A. Rossi et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 20 (2007) 23–35 Местные нежелательныереакции Системные нежелательные реакции Охриплость голоса Повышение риска развития катаракты и глаукомы Ощущение раздражения в горле, кашель Снижение скорости линейного роста детей Кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей Остеопороз Парадоксальныйбронхоспазм Подавление функции коры надпочечников Рефлекторныйкашель Иммуносупрессия Местные побочные эффекты ИГКС (Источник: http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid=599&mid=1085056570&magid=50&full=1) К их числу относят кандидоз полости рта и ротоглотки, дисфонию, иногда кашель, возникающий вследствие раздражения верхних дыхательных путей, парадоксальный бронхоспазм. При приеме низких доз ИГКС частота развития местных побочных эффектов невелика. Так, кандидоз полости рта встречается у 5 % пациентов, использующих низкие дозы ИГКС, и у до 34 % больных, применяющих высокие дозы этих препаратов (Rinehart и соавт., 1975). Дисфония отмечается у 5-50 % больных, применяющих ИГКС; ее развитие также ассоциируется с более высокими дозами препаратов (Toogod и соавт., 1980). В некоторых случаях при использовании ИГКС возможно развитие рефлекторного кашля. В ответ на введение ИГКС, проведенное с помощью ДАИ, может развиваться парадоксальный бронхоспазм [32]. В клинической практике прием бронходилатирующих препаратов часто маскирует бронхоконстрикцию такого рода. Побочный эффект ДАИ связывают как с низкой температурой пропеллента (cold freon effect), так и с большой скоростью движения частиц аэрозоля в процессе высвобождения дозы препарата (30 м/с). Определенную роль может играть и гиперреактивность дыхательных путей на воздействие лекарственного средства и/или дополнительных компонентов аэрозоля. Так, способствовать бронхоспазму может содержащийся в ингаляторе алкоголь [33]. При использовании спейсера отпадает необходимость в координации вдоха и актуации ингалятора, несколько повышается температура аэрозоля, и его частицы медленнее поступают в ротоглотку. В связи с тем, что на стенках спейсера оседают крупные частицы, уменьшается депозиция ингалируемого лекарственного средства на слизистой оболочке рта и глотки и, как следствие этого, минимизируется системная абсорбция. Эффективность комбинации ДАИ со спейсером сопоставима с таковой при использовании небулайзеров [34]. Для предотвращения развития местных нежелательных эффектов ИГКС больные, регулярно их применяющие, должны после ингаляций полоскать рот водой (для уменьшения системной адсорбции препарата - уровень доказательности А). Для этой цели может использоваться спейсер [35, 36].

• 93 слайд

  При приеме низких доз ИГКС частота развития местных побочных эффектов невелика: Так, кандидоз полости рта встречается у 5 % пациентов, использующих низкие дозы ИГКС, и у до 34 % больных, применяющих высокие дозы этих препаратов. Дисфония отмечается у 5-50 % больных, применяющих ИГКС; ее развитие также ассоциируется с более высокими дозами препаратов. В некоторых случаях при использовании ИГКС возможно развитие рефлекторного кашля. В ответ на введение ИГКС может развиваться парадоксальный бронхоспазм. Побочный эффект ДАИ связывают как с низкой температурой пропеллента (cold freon effect), так и с большой скоростью движения частиц аэрозоля в процессе высвобождения дозы препарата (30 м/с). Определенную роль может играть и гиперреактивность дыхательных путей на воздействие лекарственного средства и/или дополнительных компонентов аэрозоля. Так, способствовать бронхоспазму может содержащийся в ингаляторе алкоголь.

• 94 слайд

• 95 слайд

  При использовании спейсера отпадает необходимость в координации вдоха и актуации ингалятора, несколько повышается температура аэрозоля, и его частицы медленнее поступают в ротоглотку. В связи с тем, что на стенках спейсера оседают крупные частицы, уменьшается депозиция ингалируемого лекарственного средства на слизистой оболочке рта и глотки и, как следствие этого, минимизируется системная абсорбция. Эффективность комбинации ДАИ со спейсером сопоставима с таковой при использовании небулайзеров. Для предотвращения развития местных нежелательных эффектов ИГКС больные, регулярно их применяющие, должны после ингаляций полоскать рот водой (для уменьшения системной адсорбции препарата - уровень доказательности А). Для этой цели может использоваться спейсер.

• 96 слайд

  Антагонисты лейкотриенов

• 97 слайд

• 98 слайд

  Лейкотриены – важные медиаторы воспаления, присутствующие в дыхательных путях, вызывают: бронхоконстрикцию приток эозинофилов в ДП пациентов с БА Наблюдается улучшение состояния больных БА при лечении антагонистами лейкотриеновых рецепторов Smith LJ Arch Intern Med 1996;156:2181-2189; Holgate ST et al J Allergy Clin Immunol 1996;98(1):1-13; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309. Роль цистеиновых лейкотриенов при БА Слайд 5 Прежде, чем говорить Сингуляре, как об антилейкотриеновом препарате, давайте рассмотрим действие цистеиновых лейкотриенов у пациентов, страдающих БА). Согласно лабораторным и клиническим исследованиям цистеинил-лейкотриены играют важную роль в патогенезе и патофизиологических эффектах астмы. Важнейшее действие цистеинил-лейкотриенов – это их способность сокращать гладкую мускулатуру дыхательных путей – бронхоконстрикция, которая в 100-1000 раз сильнее гистамина в молярном объеме. Исследования на животных также доказывают способность цистеинил-лейкотриенов усиливать приток эозинофилов (главных воспалительных клеток) в дыхательные пути. Наконец, способность антагонистов цистеинил-лейкотриеновых рецепторов давать клинические улучшения состояния больных астмой доказывают важную роль лейкотриенов в патогенезе астмы.

• 99 слайд

  Выводы У пациентов с хронической бронхиальной астмой и сезонной гиперчувствительностью к воздушным аллергенам монтелукаст в дозе 10 мг позволяет значительно улучшить контроль бронхиальной астмы по сравнению с плацебо  оценки дневных симптомов  потребности в бета2-агонистах  оценки ночных симптомов  утренних и вечерних значений ПСВ  общей оценки при бронхиальной астме Монтелукаст в дозе 10 мг хорошо переносится Адаптировано из Busse WW et al Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96:60–68. MS Слайд Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что монтелукаст по сравнению с плацебо обеспечивает значительное улучшение контроля бронхиальной астмы в течение сезона аллергии у пациентов с хронической бронхиальной астмой и сезонной гиперчувствительностью к воздушным аллергенам. Более того, частота клинических и лабораторных неблагоприятных эффектов и число пациентов, прекративших терапию вследствие клинических неблагоприятных эффектов, в двух группах лечения не отличалось; ни в одно случае прекращение терапии не было связано с применяемым препаратом. Исследователи сделали вывод о том, что монтелукаст является эффективным и хорошо переносимым методом терапии у таких пациентов.66

• 100 слайд

  Жевательные таблетки со вкусом вишни 5 мг 6–14 лет Прием 1 раз в день, вечером Применим для взрослых и детей c 2 лет Режим приема СИНГУЛЯРа® (монтелукаста натрия) Инструкция по применению препарата СИНГУЛЯР Таблетка, покрытая оболочкой 10 мг >15 лет Жевательные таблетки со вкусом вишни 4 мг 2 – 5 лет Слайд 17 На новое смотрят с недоверием, потому что черты его юны....... С Сингуляром проблемм соблюдения режима терапии не будет! Сингуляр имеет очень удобную кратность приема – всего 1 раз в сутки перед сном: –10 мг таблетка, покрытая оболочкой для взрослых и детей от 15 лет и старше –5 мг жевательная таблетка со вкусом вишни для детей 6-14 лет Терапевтическое влияние Сингуляра на параметры астмы начинает проявляться в первый день приема. Следует рекомендовать больным продолжать принимать Сингуляра в периоды облегчения симптомов астмы, как и в периоды ухудшения состояния. NB:Сингуляр работает с первого дня приема. Benefit: Вы сможете держать под контролем симптомы астмы у детей с первого дня применения Сингуляра и не беспокоится о контроле астмы у ваших пациентах.

• 101 слайд

• 102 слайд

  Фармакокинетика (ФК) при приеме внутрь: Быстро и хорошо всасывается Прием пищи не оказывает влияния Особенности ФК у различных групп пациентов* не нужна коррекция дозы с учетом: Слабой и средней печеночной или почечной недостаточности Пола или возраста Взаимодействие с другими ЛС: Нет значимого влияния при дозе 10мг на ФК других ЛС: Теофиллин, Варфарин, Кортикостероиды (перор. или в/в), Дигоксин, Терфенадин,Оральные контрацептивы* Пациенты с фенилкетонурией должны быть проинформированны, что жевательные таблетки содержат фенилаланин (компонент аспартама)) Что нужно знать о СИНГУЛЯРе® (монтелукаст натрия)? Инструкция по применению препарата СИНГУЛЯР Слайд 18 Фармакологическая характеристика Сингуляра: После перорального приема Сингуляр быстро и почти полностью всасывается. Для покрытых пленкой 10 мг таблеток средняя пиковая концентрация в плазме (C max) достигается через 3 часа после введения (T max) у взрослых натощак, а для 5 мг жевательных таблеток C max достигается через 2 часа после введения у взрослых натощак. Толерантность и эффективность монтелукаста не зависит от приема пищи. Не требуется никакой корректировки дозировки для больных с печеночной или почечной недостаточностью, или у пожилых больных. Фармакокинетика монтелукаста у мужчин и женщин схожая. При дозировке 10 мг Сингуляр не влияет на фармакокинетику других лекарств, включая теофиллин, оральные кортикостероиды, в/в терфенадин, варфарин, дигоксин или оральные контрацептивы. *Gfwbtyns c atybkrtnjyehbtq

• 103 слайд

  Что нужно помнить о СИНГУЛЯРе (монтелукасте натрия)? Показания: 1. Профилактика и длительное лечение БА у взрослых и детей старше 2 лет, включая: предупреждение дневных и ночных приступов БА лечение БА у аспиринчувствительных пациентов предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой 2. Профилактика и длительное лечение аллергического ринита у взрослых и детей с 2 лет NB!Сингуляр не показан для лечения острых приступов БА! Противопоказания - Гиперчувствительность к компонентам препарата Инструкция по применению препарата СИНГУЛЯР Слайд 19 Самое главное, что надо помнить о Сингуляре, это – показания к применению у взрослых и детей  6 лет. Сингуляр показан для: предупреждения как дневных, так и ночных приступов астмы. лечения аспириновой БА. предупреждения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Однако, Сингуляр не показан для лечения острых приступов астмы. Важно! – больные должны всегда иметь при себе предписанные лекарства первой помощи. Из противопоказаний к применению Сингуляра, есть только одно – гиперчувствительность к любому из компонентов препаратов. т.е. Вам при добавлении Сингуляра для более оптимального контроля астмы не стоит беспокоится о переносимости Сингуляра.

• 104 слайд

  Ингаляционные системы Ингаляторы Небулайзеры - паровые - индивидуальные дозированные - порошковые - компрессорные - ультразвуковые - электронно-сетчатые A Good Sense of Health

• 105 слайд

  A Good Sense of Health NE-C28-E NE-C29-E NE-C30-E

• 106 слайд

  Электронно-сетчатый небулайзер Omron MicroAIR U22 Компактный, вес всего 97 г Работает от батареек и с адаптером Прост в применении (одна кнопка) Бесшумный (не пугает спящего ребенка) Камера закрытого типа (можно переворачивать) Очень маленький остаточный объем (можно использовать небольшие количества лекарства) Универсальный (распыляет практически любое лекарство) A Good Sense of Health

• 107 слайд

  Преимущества небулайзеров Простота техники ингаляции (режим естественного дыхания) Низкая скорость подачи лекарственного препарата Непрерывная подача лекарства и точная дозировка Возможность использования больших доз и комбинирования лекарств Возможность применения у детей, пожилых, ослабленных и тяжелобольных людей A Good Sense of Health

• 108 слайд

  Абсолютные – применение необходимо - обострение и тяжелое течение бронхиальной астмы и других хронических обструктивных болезней легких (хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, профессиональные болезни легких, муковисцидоз) - постоянная ингаляционная терапия при ХОБЛ - при необходимости быстрого получения лечебного эффекта - при неспособности пациента самостоятельно использовать другие устройства для ингаляционной терапии - когда лекарство не может быть доставлено другими ингаляторами Относительные – можно рекомендовать Показания для небулайзерной терапии A Good Sense of Health

• 109 слайд

  Препараты, которые можно применять в небулайзерах Стандартные растворы длянебулайзернойтерапии Компрессорные УЗ-вые Электронно-сетчатый М-холинолитики:ипратропиумбромид(Атровент) + + + В2-адреномиметики:сальбутамол,фенотерол + + + Комбинированные препараты:беродуал,флуимуцил-АБ + + + Ингаляционные кортикостероиды:пульмикорт + - + Стабилизаторы мембран тучных клеток:кромогексал + + + Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + - - Муколитики:лазолван, ацетилцистеин, пульмозим + + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + - + Физиологический раствор 0,9%,NaHCO32% + + +

• 110 слайд

  Эфирные масла, вязкие субстанции Сборы трав, домашние настои, отвары Препараты, не имеющие ингаляционных форм (субстрата прямого воздействия на слизистой дыхательных путей) - метилксантины (эуфиллин и др.) - антигистаминные препараты (димедрол и др.) - системные ГКС (гидрокортизон, преднизолон и др.) Не рекомендуется применять в небулайзере: A Good Sense of Health

• 111 слайд

• 112 слайд

  Осложнения астмы (ремоделирование); Ошибочный диагноз; Сопутствующая патология (ГЭРБ и др.); Курение (статус курильщика > 10 пачко-лет). Почему не у всех пациентов достигается контроль астмы?

• 113 слайд

  Антигистаминные препараты

• 114 слайд

  антигистаминный препарат, действующий на трех уровнях аллергического ответа Первый ЭРИУС: больше, чем антигистаминный препарат...

• 115 слайд

  Эриус: мощный селективный блокатор Н1-рецепторов Блокирующая активность дезлоратадина в отношении клонированных Н1-рецепторов бронхов человека Эриус обладает высокой блокирующей способностью по отношению к Н1-рецепторам гистамина, превосходя все современные антигистаминные препараты

• 116 слайд

  Эриус: обеспечивает быстрый и продолжительный эффект Эриус достигает терапевтических концентраций в плазме через 28 минут после приема Эриус сохраняет высокую эффективность до конца интервала дозирования 27 часов 7-9 часов 12-15 часов 20-24 часа 18-24 часа Период полувыведения Т1/2 (часы)

• 117 слайд

  Ухудшение носового дыхания в на правом снимке 6 часов спустя после начала экспозиции аллергена в провокационной камере Пациент В: дезлоратадин Пациент В: плацебо Эриус: первый антигистаминный препарат, эффективно уменьшающий назальную обструкцию при аллергическом рините

• 118 слайд

  Эриус: первый антигистаминный препарат, значимо уменьшающий симптомы астмы, сочетающейся с САР P = .03 дезлоратадин плацебо Эриус уменьшает выраженность симптомов астмы у больных с сочетанным течением САР/ астма Эриус способствует снижению потребности в использовании  2-агонистов P < .023 P < .055 Среднее изменение по сравнению с исходным (баллы) Среднее изменение по сравнению с исходным (%)

• 119 слайд

  ЦНС Неседативный Не ухудшает психомоторную функцию Сердечно-сосудистая система Отсутствие изменений ЭКГ (9  тер. доз) Метаболизм Не взаимодействует с пищей Не взаимодействует с другими препаратами Эриус: новый стандарт безопасности

• 120 слайд

  Эриус: профиль безопасности сходный с плацебо Эриус не вызывает сонливости и нарушения внимания, даже в дозах, превышающих терапевтические Эриус не обладает кардиотоксическим потенциалом, даже в дозе в 9 раз превышающей терапевтическую Эриус не вызывает клинически значимых лекарственных взаимодействий, в том числе с эритромицином, азитромицином Эриус не взаимодействует с пищевыми продуктами и алкоголем

• 121 слайд

  Эриус (дезлоратадин) Регистрационное удостоверение: П № 013123/01-2001 от 04.07.2001 Форма выпуска: таблетки покрытые оболочкой по 5 мг дезлоратадина по 7 или 10 таблеток в упаковке Показания: устранение симптомов САР и ХИК у взрослых и детей старше 12 лет

• 122 слайд

  50 мкг мометазона фуроата в 1 дозе Мометазона фуроат- Назонекс дозированный водный назальный спрей 1 флакон - 120 доз один раз в день 7 7 7 7 Slide #7 A synthetic corticosteroid, mometasone 17-furoate is structurally related to the adrenocorticosteroids, and structurally and pharmacologically related to prednisolone. Mometasone furoate is unique in that it contains a furoate side group at position C17 conferring high lipid solubility. Mometasone 17-furoate has been classified as a strong corticoid by EU guidelines. Clinical studies have demonstrated that when applied to the skin, mometasone furoate has very low potential to cause systemic side effects, such as hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis suppression.1 When administered as a nasal spray, there is no detectable HPA-axis suppression, even when given at high doses. 2 1. Rosenthal D, Duke E. A clinical investigation of the efficacy and safety of mometasone furoate ointment 0.1% vs betamethasone valerate ointment 9.1% in the treatment of psoriasis. Curr Ther Res 44:790-801, 1988. 2. Brannan MD, Seiberling M, Cutler DL, et al. Lack of systemic activity with intranasal mometasone furoate. [Abstract]. J Allergy Clin Immunol 1996; 97:198.

• 123 слайд

  4000 мкг 2000 мкг 1000 мкг Плацебо 23.00 18.00 15.00 11.00 9.00 8.00 7.00 6.00 5.00 Tx Уровень кортизола плазмы (мкг/дл) Назонекс не влияет на выработку кортизола даже при увеличении суточной дозы в 20 раз 0 5 10 15 20 Brannan MD, et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(pt 3):198 Назонекс Назонекс не оказывает системного воздействия на организм Другим важным показателем безопасности является отсутствие влияния препарата на уровень кортизола. Исследования показывают, что даже при увеличении суточной дозы в 10 раз Назонекс не влияет на выработку кортизола, т.о. системное воздействие Назонекса на организм сравнимо с плацебо, т.е. отсутствует.

• 124 слайд

  Назонекс не вызывает сухость слизистой носа Назонекс- единственный интраназальный кортикостероидный спрей, который содержит увлажнитель - ГЛИЦЕРИН Очень важным также является тот факт, что даже длительное применение Назонекса не вызывает атрофии слизистой оболочки носа. Назонекс- единственный ...(далее по слайду).

• 125 слайд

  Назонекс-препарат выбора для лечения и профилактики аллергических ринитов у взрослых и детей с 2 лет Высокая эффективность- применения 1 раз в день достаточно для 24-часового контроля всех симптомов аллергического ринита (в том числе и заложенности носа) Быстрое действие ( через 7-12 часов)- облегчение всех симптомов ринита с 1 дня приема Высокая безопасность- единственный интраназальный кортикостероид, разрешенный для лечения ринитов у детей с 2 лет Щадящее воздействие на слизистую носа- не вызывает сухость слизистой носа, способствует восстановлению слизистой носа до нормального фенотипа Таким образом, Н является препаратом выбора для лечения аллергического ринита у детей. Далее еще раз сумируем преимущества по слайду.

• 126 слайд

  Системная концентрация назальных стероидов проглоченная фракция отложение в полости носа абсорбция со слизистой носа (А) всасывание в ЖКТ первичный печеночный метаболизм активное вещество из ЖКТ (В) системная циркуляция (А+В) полость носа и глотка

• 127 слайд

  Биодоступность назальных глюкокортикоидов Препарат Биодоступностьпри назальном введении(%) Биодоступность при приемеper os(%) Беклометазон дипропионат 44 20-25 Триамцинолон ацетонид Нет данных 10.6-23 Флунизолид 40-50 21 Будезонид 34 11 Флютиказон пропионат <2 <1 Мометазона фуроат(Назонекс) <0.1 <0,1

• 128 слайд

  Десенсибилизация ( в период ремиссии): -неспецифическая- гистаглобулином(0,5-1мл п/к с интервалом 2-3дня,на курс 5-10 иньекций); -специфическая- возрастающей дозой водно-солевого экстракта «виновного аллергена» (для стимуляции выработки Ig G).   Немедикаментозная терапия (физические методы лечения): * ингаляции подогретых минеральных вод в сочетании с массажем грудной клетки; *дыхательная гимнастика; *иглорефлексотерапия; *баротерапия; *разгрузочная диетотерапия; *галатерапия (пребывание в соляных шахтах, палатах); *тренировка горным воздухом(вдыхание газовой смеси с пониженным содержанием кислорода). Плазмаферез. Посещение занятий в «Астма-школах».    

• 129 слайд

  Физиотерапия: кислородотерапия электрофорез бронхорасширяющих средств гелиокс - кислородно-гелиевая смесь, содержащая от 60 до 80% гелия, что позволяет повысить повысить насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких - ИВЛ) магнитотерапия низкочастотный ультразвук спелеотерапия - лечение климатом соляных шахт массаж рефлексотерапия лечебная физкультура

• 130 слайд

  Лечебная гимнастика назначается в периоды стихания приступов, при улучшении общего состояния больного, когда нет выраженных явлений недостаточности кровообращения.

• 131 слайд

  Выполнение упражнений Лечебная гимнастика обычно назначается в периоды стихания приступов, когда общее состояние больного улучшается, и нет выраженных явлений недостаточности кровообращения. Лечебная физкультура призвана решать задачи общего укрепления организма, приводить в норму протекание нервных процессов, снимать спазмы бронхов, восстанавливать нормальный дыхательный акт. Лечебная физкультура также способствует укреплению дыхательной мускулатуры, восстановлению навыков правильной осанки, нормализации экскурсии грудной клетки. Объем нагрузки определяется в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания, уровня физической подготовки. Людям с бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, которые влекут за собой настуживание, задержку дыхания. Комплекс упражнений обычно содержит в себе: общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения на увеличение подвижности грудной клетки, дыхательные упражнения, призванные привить пациенту способность контролировать и управлять собственным дыхательным актом. Особенное внимание в упражнениях отводится тренировке диафрагмального дыхания и удлиненного выдоха, укрепления мышц брюшного пресса. Рекомендуемые дыхательные упражнения заключаются в поочередном произношении гласных и согласных звуков, что сочетается с сокращением мимической мускулатуры.

• 132 слайд

• 133 слайд

  Особенности действия ЛФК при бронхиальной астме При лечении бронхиальной астмы применяется комплекс физических упражнений, которые способствуют нормализации корковой динамики и нервной регуляции дыхательного акта. В результате выполнения упражнений происходит урежение дыхания, восстановление моторно-висцеральных рефлексов, которые регулируют тонус бронхов во время физической работы. Дыхательные упражнения с произношением звуков способствуют уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Повышение адреналина в крови под влиянием мышечной деятельности также благотворно влияет на состояние пациента. Кроме этого, усиливаются обменные процессы, упражнения помогают предупредить эмфизему легких. За счет укрепления дыхательных мышц, произвольного усиления выдоха, а также овладения различными дыхательными техниками больной может контролировать наступление приступов и облегчать их течение.

• 134 слайд

  ЛФК при бронхиальной астме - общая информация Провоцирующими факторами бронхиальной астмы называют инфекционные и неинфекционные экзоаллергены. Заболевание является следствием нестандартной реакции организма на различные раздражители, которые провоцируют изменения в бронхах – появляется удушье, кашель, отделяется вязкая мокрота. Лечебная физкультура при бронхиальной астме позволяет: расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, грудной клетки, затылка; улучшить работу диафрагмы, облегчить откашливание, предупредить эмфизему легких, а также увеличить эластичность грудной клетки, обучить правильному дыханию. Следует отметить что, не смотря на огромную пользу, которую способна оказать лечебная физкультура на организм заболевшего, к ней имеются противопоказания. Среди основных противопоказаний выделяют дыхательную и сердечную недостаточность.

• 135 слайд

  Упражнение при астме на отхождение мокроты. Большое значение при астме имеет отхождение мокроты. Этому способствует диафрагмальное дыхание. Оно помогает сократить количество приступов бронхиальной астмы. Оно выполняется в исходном положении «лежа на спине». На счет “один-два-три” делается длительный, предельный сильный выдох мышцами брюшного пресса, при этом живот втянут, на “четыре” – вдох диафрагмой, максимально выпячивая живот. Затем с помощью моментального сокращения мышц брюшного пресса следует вызвать искусственный кашель.

• 136 слайд

  Упражнение при астме на выдох. Упражнение выполняется достаточно просто, но играет большую роль в тренировке дыхания. Для его выполнения требуется взять трубку (можно коктейльную), и банку с водой. Сделав глубокий вдох, медленно выдыхать через трубку в банку. Выполняя упражнение несколько раз в день по 15 минут, можно значительно улучшить механику легких.

• 137 слайд

  Целью дыхательных упражнений при бронхиальной астме является: расслабление мышц шеи, затылка, плечевого пояса и грудной клетки; облегчение откашливания; улучшение работы диафрагмы; предупреждение эмфиземы легких; увеличение эластичности грудной клетки; обучение правильному ритму дыхания.

• 138 слайд

  Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме Основная цель дыхательных упражнений при астме – сделать дыхание более свободным и контролируемым. Дыхательный аппарат в результате тренировок обретает больше функциональных возможностей, снимается напряжение диафрагмы и дыхательных мышц.  Случаи обострения бронхиальной астмы при тренировках возникают гораздо реже.

• 139 слайд

  Специальные дыхательные упражнения, способствующие выдоху

• 140 слайд

  Примеры упражнений: Применение статического дыхания с произвольным урежением, длительность 30-40 сек. Сжать кисти в кулак, руки поднести к плечам – сделать вдох. Принять исходное положение – выдох. Согнуть ногу вперед, обхватить руками и подтянуть к животу – выдох, принять исходное положение – вдох. Выполнить поворот в сторону с отведением руки ладонью вверх – вдох, исходное положение – выдох. Упражнение на дыхание с удлинением выдоха и произношением звуков «ш», «ж». Выполнить наклон в сторону, рука скользит вниз по ножке стула – выдох, вернуться в исходное положение – вдох. Исходное положение – стоя, ноги врозь, кисти располагаются на нижних ребрах сбоку. Отвести локти назад, происходит сдавливание грудной клетки – вдох. Сведение локтей и выдох. Исходное положение – стоя, руками держась за спинку стула. Приседаем – выдох, исходное положение – вдох. Исходное положение – ноги врозь, руки на пояс. Выполняем дыхательные упражнения с удлинением выдоха, на выдохе, вытянув губы трубочкой, произносим звуки «а», «о». Медленная ходьба, сочетаемая с дыханием.

• 141 слайд

  Исходное положение – ноги врозь, руки на пояс. Выполнить наклон вперед, достать руками сидение стула, выдохнуть, вернуться в исходное положение – сделать вдох. Исходное положение – лежа на спине. Руку приподнять – вдох, расслабить мышцы, уронить руку на постель – выдох. Исходное положение – то же. Поднимаем ногу и выдох. И.п. и вдох. То же исходное положение. Применяется диафрагмальное дыхание с учреждением частоты. Ходьба в сочетании с дыханием. Исходное положение – сидя, положить руки на колени. Выполнить наклон вперед, руки мягко скользят по ногам – выдох, принять и.п и вдох. Исходное положение – сидя, руки поставить на пояс. Отвести левую руку в сторону, а правую вперед, одновременно выпрямить левую ногу. Повторить в другую сторону. Исходное положение – сидя, руки положить на колени. Сгибаем и разгибаем ноги в голеностопных суставах, одновременно сжимаем и разжимаем пальцы в кулак. Массаж.

• 142 слайд

  Упражнения с больными, находящимися на палатном режиме Вначале проводится в основном поглаживание шеи, надплечий и верхней части грудной клетки. Затем выполняются упражнения в исходном положении сидя, руки на коленях. Статическое дыхание с произвольным урежением его. 30—40 сек. Руки к плечам, сжимая кисти в кулак — вдох, и. п. — выдох. 8—10 раз в медленном темпе. Согнуть одну ногу вперед, обхватив руками и подтянув к животу — выдох, и. п. — вдох. 5—6 раз каждой ногой. Поворот в сторону с отведением одноименной руки ладонью вверх — вдох, и. п. — выдох. 3—4 раза в каждую сторону. Дыхательные упражнения с удлинением выдоха и произношением звуков «ш» и «ж» на выдохе. 5—6 раз. Наклон в сторону, одноименная рука скользит по ножке стула вниз — выдох, и. п. — вдох. 3—4 раза в каждую сторону. И. п. — стоя, ноги врозь, кисти на нижних ребрах сбоку. Отведение локтей назад, сдавливая руками грудную клетку — вдох, сведение локтей вперед — выдох. 4—5 раз. И. п. — стоя, держась за спинку стула. Присесть — выдох, и. п. — вдох. 4—5 раз. И. п. — стоя, ноги врозь, руки на пояс. Дыхательные упражнения с удлинением выдоха и произношением звуков «а» и «о» на выдохе, вытянув губы «трубочкой». 5—6 раз.

• 143 слайд

  Медленная ходьба в сочетании с дыханием: 2 шага — вдох, 3—4 шага —выдох. 1 мин. И. п. — стоя, ноги врозь, руки на пояс. Наклон вперед, доставая руками сидение стула, — выдох. И. п. — вдох. 4—5 раз. И. п. — лежа на спине. Приподнять руку — вдох, расслабить мышцы руки и «уронить» ее на постель — выдох. 3—4 раза каждой рукой. И. п. — то же. Поднять ногу — выдох, и. п. — вдох. 5—6 раз каждой ногой. И. п. — то же. Диафрагмальное дыхание с произвольным урежением его частоты. 30—40 сек. Медленная ходьба в сочетании с дыханием: 2 шага — вдох, 3—4 шага — выдох. 1 мин. И. п. — сидя, руки на коленях. Наклон вперед, руки скользят по ногам вниз — выдох, и. п. — вдох. 6—7 раз. И. п. — сидя, руки на пояс. Левую руку в сторону, правую вперед с одновременным выпрямлением левой ноги. То же в другую сторону. 6—7 раз. Дыхание произвольное. И. п. — сидя, руки на коленях. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев в кулак. Дыхание произвольное. 12—16 раз. Массаж (то же, что в начале занятия).

• 144 слайд

• 145 слайд

• 146 слайд

• 147 слайд

• 148 слайд

  Особенности лечения в зависимости от формы болезни 1. Атопическая астма. Прекращение контакта с причинным аллергеном. Если это невозможно (при аллергии к домашней пыли, пыльце растений), необходима специфическая гипосенсибилизация водно-солевыми экстрактами аллергенов классическим методом подкожного введения нарастающих доз. Продуцируются блокирующие антитела, которые при повторном контакте больного с аллергеном связывают его, предохраняя от заболевания. В случаях когда аллергены выявить не удается или имеются противопоказания для специфического лечения, а также если аллергены отсутствуют, для лечения применя­ется метод неспецифической гипосенсибилизации путем подкожного или внутрикожного введения комплекса гистамин-γ-глобулин (гистаглобулин). Для профилактики приступов используются базисные препараты - интал (3-4 ингаляции в день) или кетотифен (задитен) по 1 табл. (1 мг) 2 раза в день. Хороший эффект оказывает комбинация интала и беротека (дитек). Дитек обладает минимальным побочным эффектом, может быть использован длительно, до 2-3 лет. Низкая эффективность приведенных методов лечения - показание к назначению ИГКС. Эффективность лечения увеличивается, если пациент в период обострения находится в без аллергенной галакамере. Для лечения аллергического ринита, острой крапивницы используются антигистаминные препараты. При отеке Квинке необходима неотложная помощь: внутривенное или внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 60-90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона, 40-80 мг лазикса. Если у пациента наследственный ангионевротический отек Квинке, внутривенно капельно вво­дится 200-300 мл свежезамороженной плазмы, затем 100-200 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. Поддерживающая терапия: эпсилон-аминокапроновая кислота 4 г/сут, 3-4 месячных курса, ежеквартально. Антигистаминные препараты 3-го поколения: кларитин (лоратадин). Комбинированные препараты. Аллергодил (AHergodil) - назальный дозированный спрей, 10 мл. Используется для симптоматического лечения сезонных круглогодичных аллергических ринитов. Противопоказан детям до 6 лет. Назначается по одной дозе в каждую ноздрю 2 раза в день. Кромогексал комби (Cromohexal combi), Cro-moglicic acid. Сочетание назального спрея и глазных капель. Назначается по 1 дозе в каждую ноздрю 4 раза в сутки, по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки. Трексил (Trexyl), Terfenadine. Таблетки по 60 мг, суспензия во флаконах по 300 мг/50 мл. Назначается по 1 табл. 2 раза в день, или по 10 мл суспензии 2 раза в день. Противопоказан при тяжелой патологии печени, почек, беременности и лактации. Нельзя назначать одновременно с макролидами.

• 149 слайд

  2.Астма физического усилия. Приступы удушья купируются ингаляцией β2-агониста. Они же назначаются профилактически перед выполнением физи­ческой нагрузки. В плановом порядке назначаются интал по 1 капс. в сутки или кетотифен (задитен) в таблетках по 1 мг 2 раза в день. Кетотифен подавляет высвобождение гистамина и других медиаторов тучных клеток, избирательно вызывает стойкую блокаду аллергических реакций на гистамин и не влияет отрицательно на системы антибактериальной и антивирусной защиты. Из антагонистов кальция, уменьшающих выход медиаторов из тучных клеток, предпочтителен нифедипин (коринфар, кордафен) по 1 табл. (10 мг) 2 раза в день. Можно использовать дилтиазем по 1 табл. (90 мг) 2 раза в день. Есть данные об эффективности антиоксиданов (витамин Е, дибунол), иммуномодулятора милдроната по 250 мг через день в течение 2 нед. Абсолютно неэффективны глюкокортикостероиды. Обязательны физические тренировки.

• 150 слайд

  3.Аспириновая астма. Из диеты исключаются огурцы, помидоры, виноград, цитрусовые, малина, земляника, консервированные компоты. Остальные продукты питания могут использоваться, но желательно вести пищевой дневник. Из арсенала лечебных средств устраняются анальгин, все виды патентованных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты (теофедрин, анатастман, баралгин и др.)- Интал, задитен при аспириновой астме малоэффектив­ны. Лечебный эффект достигается назначением бекокотида, метипреда или урбазона (не преднизолона, в молекуле которого есть структуры, сходные с аспирином!) в малых и средних дозах. В период ремиссии показана специфическая десенситизация ацетилсалициловой кислотой в дозе 5-500 мг/сут длительно, в течение 6-18 мес. Десенситизацию ацетилсалициловой кислотой проводят при необходимости назначать нестероидные противовоспалительные препараты по поводу других болезней (ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца и др.). Десенситизация значительно уменьшает клинические проявления бронхиальной астмы и риносинусопатии. Десенситизация противопоказана при обострении бронхиальной астмы, геморрагических диатезах, гастродуоденальных язвах, тяжелых органических поражениях печени и почек, беременности. Поскольку механизм десенситизации связан с формированием нечувствительности рецепторов бронхиол к биологическим эффектам лейкотриенов, пациентам с аспириновой астмой рекомендуется назначение монтелукаста по 1 табл. (10 мг) на ночь. Эффективный метод лечения больных аспириновой астмой - тромбоцитаферез. Активность тромбоцитактивизирующего фактора снижается до физиологического уровня и сохраняется в течение полугода после проведенного тромбоцитафереза. Удаление 60-70% циркулирующего пула тромбоцитов способствует достижению ремиссии. Это хорошая подготовка к терапии малыми дозами аспирина, ко­торая позволяет вести больных без глюкокортикостероидов (А.Г. Чучалин).

• 151 слайд

  4.Пищевая астма. При острой пищевой аллергии необходимо промыть желудок, поставить высокую клизму, назначить полифепан по 1 ст. л. 3-4 раза в день (размешать в стакане воды, выпить в течение 2-3 мин), 5-7 дней. Альтернативный метод: активированный уголь до 4-6 г/сут, запивая небольшим количеством воды. Назначается налкром по 2 капс.4 раза в день.«Причинные» продукты питания исключаются путем ведения пищевого дневника. Проводится лечение болезней желудочно-кишечного тракта, при выявлении дисбактериоза корригируется кишечная микрофлора. Из медикаментозных препаратов предпочтение отдается задитену по I табл. (I мг) 2 раза в день, в течение 2-3 нед., в тяжелых случаях - до 3 мес.Иногда приходится назначать глюкокортикостероиды. Для достижения долгосрочной ремиссии необходимо лечение геликобактериоза, рефлюкс-эзофагита.

• 152 слайд

  5.Бронхиальная астма в сочетании с хроническим гнойным бронхитом. Лечение последнего проводится по общим правилам. Терапия бронхиальной астмы определяется ее тяжестью, используются адекватные базовые программы. При частых рецидивах бактериальной инфекции в период ремиссии можно использовать неспецифическую иммунотерапию бактериальными вакцинами. Рибомунил (таблетки по 0,75 мг) пациент принимает по 3 табл. однократно утром натощак 4 дня в неделю подряд с 3-дневным перерывом, 3 нед.; затем 4 дня подряд в начале каждого месяца, 5 мес. По аналогичной методике проводится лечение бронховаксомом, бронхомуналом.

• 153 слайд

  6. Стероидозависимая форма. При длительном лечении ГКС необходимы высокобелковая диета, периодический прием препаратов кальция, аскорбиновой кислоты. Для профилактики остеопороза назначаются кальцитрин, остеохин. Остеохин назначается по 1 табл. (200 мг) 3 раза в день после еды длительно, до 4-9 мес. Препарат хорошо переносится больными, практически не имеет побочных действий. Одновременно пациент должен получать препараты кальция (глюконат или лактат кальция в дозе 1,5-2 г/сут). Длительность непрерывного приема остеохина - до года, последующий прием препарата возможен, если через каждые 2 мес. приема делается перерыв на 1-2 мес. Для профилактики и лечения остеопороза используется также оссеин-гидроксиапатит (остеогенон) по 1 капле. (800 мг) 1 -2 раза в день (профилактическая доза) или по 2 капле. 2 раза в день (лечебная доза). Противопоказания к применению остеогенона отсутствуют.

• 154 слайд

  Особенности лечения бронхиальной астмы у беременных Можно использовать β2-агонисты, поскольку они не тератогенны. Кроме того, β2-агонисты эффективны в лечении и профилактике невынашивания. Из противовоспалительных средств допустимо назначение глюкокортикостероидов в виде ингаляций, таблетированных и инъекционных форм. Исключаются атровент, тровентол в ингаляциях ввиду опасности тератогенеза. Недопустимо использование натрия хромогликата, недокромила, димедрола, супрастина, пипольфена, обладающих тератогенными эффектами (описаны случаи гипоплазии легких плода, полидактилии, микро- и гидроцефалии).

• 155 слайд

  Особенности лечения бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста β2-агонисты применяются в малых и средних дозах при условии тщательного врачебного наблюдения, ЭКГ-контроля 1 раз в 2-3 нед. (жизненно опасные аритмии!). При введении эуфиллина возможно возникновение тахикардии, тахиаритмии, поэтому данный препарат необходимо вводить очень медленно, лучше капельно. При использовании ГКС, особенно системных, возрастает опасность переломов шейки бедра. Обязательна корригирующая терапия остеохином, препаратами кальция.  

• 156 слайд

  Прогноз В 50-80% случаев бронхиальной астмы прогноз благоприятный, особенно если заболевание возникло в детском возрасте и протекает легко. Среди заболевших в детстве в среднем 46% (по разным оценкам - от 26 до 78%) продолжают болеть спустя 7-10 лет после постановки диагноза, однако тяжелое течение в эти сроки наблюдается всего у 6-19%. Для аспириновой астмы характерно тяжелое течение. Смертность может достигать 10%, что связано с внезапным развитием аллергических реакций.

• 157 слайд

  Ингалятор Легкое Дыхание –простая техника ингаляции Открыть крышку Сделать вдох Закрыть крышку ингалятора

• 158 слайд

  Идеальный ингалятор… Не думать Не считать Не вдыхать Не носить с собой Не терять Не ощущать Насколько устройства для ингаляционной терапии бронхиальной астмы соответствуют ожиданиям пациентов?

• 159 слайд

  Реабилитационная терапия Программы профилактики, воспитания. При атопической астме желательны консультации аллерголога. По возможности прерываются контакты с аллергенами, проводится специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, назначаются поддерживающие дозы интала, задитена, бронхолитических препаратов. При астме, сочетающейся с хроническим бронхитом, настойчиво лечится последний, санируются очаги инфекции, проводится синдромная терапия. Это теофедрин, теопэк, беротек, беродуал для профилактики и лечения бронхоспазма, другие традиционные и нетрадиционные методы. Отхаркивающим, слабым иммуномодулирующим действием обладает сбор: корень солодки 10 г, корень фиалки 10 г, тимьян 40 г - 1 ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить в течение дня. Можно воспользоваться другой прописью: донник 5 г, тимьян 5 г, фенхель 5 г, мята 5 г, подорожник 10 г, корень алтея 10 г, корень солодки 10 г, мать-и-мачеха 20 г - 2 ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить в течение дня. При астме физического усилия контролируется правильность приема антагонистов кальция, кетотифена. Настойчиво рекомендуются физические тренировки, тренировка дыхательной мускулатуры. При аспириновой астме - десинситизация аспирином, контролируется ведением пищевого дневника, подбираются дозы бекотида, системных глюкокортикостероидов. При пищевой астме реализуются многомесячные программы коррекции дисбактериоза, лечение гелико бактериоза, хронического панкреатита, энтероколита. У больных со стероидозависимой астмой в теплое время года можно сделать попытку снизить дозы системных ГКС, перевести больного на ингаляционные формы (бекотид и др.). Для профилактики остеопороза - повторные курсы остеохина, глюконата кальция и др. При любой форме бронхиальной астмы сле­дует активно вовлекать больных в астма-школы, организуемые в офисах и поликлиниках.

• 160 слайд

  Другие меры профилактики Д-наблюдение б-ных с хрон.обструктивным бронхитом; Избежание сырости, холода, запыленности; Запрещение курения; Санация очагов инфекции в носоглотке,предупреждение ОРЗ, ОРВИ, лечение острых заб-ний носоглотки,трахеи,бронхов,пневмоний; Гипоаллергенная диета; Прекращение контакта с производственными вредностями; Перезд в районы с сухим теплым климатом; Занятия физкультурой, дыхательной гимнастикой- для повышения иммунитета; Санаторно-курортное лечение; Д-учет у участкового терапевта, пульмонолога, аллерголога: -осмотр- 1раз в 3мес,при тяжелом течении-1раз в 3нед, 2раза в год- стоматолога, лор (выявление внелегочной локализации воспаления); -б-ным, постоянно принимающим ГКС внутрь: 1 раз в год- R-логическое иссл-ние желудка, ЭФГДС(из-за обр-ния стероидных язв), 2 раза в год- R-логическое иссл-ние легких(из-за развития стероидного туберкулеза); -б-ным противопоказана работа с аллергенами; -б-ным с легким течением – может быть дана 3гр. инвалидности, -б-ным со средним и тяжелым течением- дается 1-2 гр. инвалидности.  

• 161 слайд

• 162 слайд

  Программа занятий в астма-школе. Вариант астма-школы, доступный первичным звеньям здравоохранения. Кол-во пациентов в группе - 10-15 человек. Цикл состоит из 12 занятий по 1-1,5 ч 2 раза в нед. Занятия проводятся врачом или медицинской сестрой, прошедшей специальную подготовку по хроническим обструктивным заболеваниям легких. Эта медицинская сестра ведет группу больных с хроническими обструктивными болезнями легких, занимается ранним активным выявлением пациентов, работая в команде первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН). Первое занятие. Что такое бронхиальная астма? Цель занятия: объяснить, что бронхиальная астма - хроническая болезнь, и задача пациента - научиться контролировать ее течение, чтобы не допускать возникновения обострений. Базовые блоки: элементы анатомии бронхолегочной системы; элементы физиологии бронхолегочной системы (альвеолы, их роль в газообмене; роль диафрагмы в механике дыхания; активность вдоха, пассивность выдоха; самоочищение бронхов, роль реснитчатого эпителия, губительное влияние курения); характеристика приступа бронхиальной астмы: что происходит при бронхоспазме, какова роль отека слизистой, гиперсекреции мокроты; как купируется приступ бронхиальной астмы(роль β2-агонистов, эуфиллина, глюкокортикостероидов и др.).

• 163 слайд

  Второе занятие. Пикфлоуметрия. Астма и аллергия. Цель занятия: научить пациентов пользоваться индивидуальным пикфлоуметром, вести суточный и недельный дневники; дать блок доступной информации об аллергии, способах ее диагностики с активным участием пациента, профилактике и лечении аллергозов. Третье занятие. Неаллергические причины бронхиальной астмы. Цель занятия: дать понятие неаллергической астмы, гиперреактивности бронхов, роли инфекции в возникновении обострения бронхиальной астмы. Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холодный воздух, рекомендуется за 20-30 мин сделать ингаляцию бронходилататора. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом. Наоборот, активный образ жизни может способствовать улучшению течения болезни; особенно полезно плавание. Важно отметить, какие лекарственные препараты запрещены к использованию больными аспириновой бронхиальной астмой, и какой они должны придерживаться диеты. Роль вирусной и бактериальной инфекции в возникновении обострения бронхиальной астмы. Как лечить вирусную респираторную инфекцию. Как лечить гнойный бронхит. Что такое постуральный дренаж, техника его выполнения. Отхаркивающие препараты, способ применения. Как готовятся отвары и настои трав. Ультразвуковой ингалятор. Его устройство, техника ингаляции. Следует предупредить пациента о возможности возникновения бронхоспазма при ингаляции мукосольвина и лазольвана. Обучение пациентов технике ингаляции физиологического раствора, щелочной минеральной воды, 2-3% раствора соды, отхаркивающих трав, солутана. За 15-20 мин до ингаляции желателен вдох бронходилататора!

• 164 слайд

  Четвертое занятие. Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. Цель занятия: научить пациентов технике правильного использования ингаляторов, освоить методику лечения с помощью ингаляторов. Понятие о противовоспалительной терапии (ингаляционные стероиды, хромогликат, недокромил натрия), бронходилататорах (беротек, вентолин, бри-канил, атровент). Методика подбора доз противовоспалительных средств и бронходилататоров. Участие больного, суточный и недельный дневники. Возможные побочные эффекты: как их свести до минимума. Пятое занятие. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме. Цель занятия: научить пациентов правильно использовать противовоспалительные препараты. Тренировка пользования ингаляторами. Как снизить до минимума частоту и выраженность побочных эффектов. Шестое занятие. Глюкокортикостероиды в лечении больных бронхиальной астмой. Цель занятия: создать у пациента мотивацию к ингаляционной глюкокорти костероидной терапии на ранних этапах бронхиальной астмы.

• 165 слайд

  Седьмое занятие. Лечение и профилактика вирусной инфекции. Цель занятия: научить пациентов приемам самопомощи при вирусных инфекциях, профилактике вирусных инфекций. Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия при гриппе и ОРВИ (см. раздел «Вирусные болезни респираторного тракта»). Обильное питье, аскорбиновая кислота до 2-3 г/сут. Отхаркивающие, муколитические препараты. Использование ультразвукового ингалятора. Необходимость увеличения дозы противовоспалительных препаратов при гриппе и ОРВИ. При аспириновой астме для снижения температуры нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол. Вопрос о назначении антибиотиков решает только врач! Главный путь профилактики гриппа и ОРВИ -избежать контакта с больными. Марлевые повязки. Интерфероны. Оксолиновая мазь. Восьмое занятие. Ночная астма. Цель занятия: научить пациентов профилактике ночных приступов удушья при бронхиальной астме. Правила поведения пациентов, страдающих приступами астмы по ночам: соблюдать правильный режим приема базисных препаратов в течение дня; при необходимости по рекомендации врача принимать пролонгированные препараты теофиллина (теотард, теодур, теопэк и др.) в дозе 200-300 мг на ночь, сальтос в таблетках; перед сном надо провести постуральный дренаж; на прикроватном столике должен стоять термос с горячей водой, настоями отхаркивающих трав; при приступе следует вдохнуть бронходилататор.

• 166 слайд

  Девятое занятие. Пищевая аллергия. Цель занятия: научить больного пищевой и аспириновой астмой правильно питаться. Базовые блоки Понятие пищевой аллергии. Псевдоаллергические реакции. Роль дисбактериоза, хронического гастрита типа В, хронического холецистита, хронического панкреатита, хронической патологии тонкой и толстой кишки. Алкоголь, острые приправы и некоторые овощи (редис, лук) могут действовать не как аллергены, а как химические раздражители, усиливая проявления аллергических реакций. Тяжесть проявления этих реакций зависит не только от количества пищевых продуктов, но и от кулинарной обработки, т.к. многие продукты теряют антигенность при кипячении и варке. Диета должна быть гипоаллергенной и исключать различные неспецифические раздражители. Аспириновая бронхиальная астма. Исключить мед, малину, малиновое варенье и пищевые продукты, содержащие большое количество пищевых красителей. Пациенты должны знать, что нельзя принимать препараты, содержащие аспирин, в т.ч. теофедрин, антастман,баралгин, все нестероидные противовоспалительные препараты. Диагностика пищевой аллергии. Понятие об элиминационных и провокационных диетах, лечебном голодании. Что такое пищевой дневник, как его вести. Следует обратить внимание слушателей на то, что все виды лечебного голодания должны быть рекомендованы врачом; однодневное, трехдневное и длительное голодание проводятся под контролем врача.

• 167 слайд

• 168 слайд

  Десятое занятие. Дыхательная гимнастика. Цель занятия: создать у пациентов мотивацию к тренировке дыхательной мускулатуры, научить их приемам правильного дыхания. Роль дыхательных мышц и диафрагмы в обеспе­чении механики дыхания. Для больных бронхиальной астмой характерны напряженный, укороченный вдох, сменяющийся удлиненным, ослабленным выдохом. Упражнения с форсированным удлиненным выдохом («губы трубочкой»). Упражнения с дополнительным сопротивлением на выдохе (медленный выдох через шланг в банку, наполненную водой). Приемы постурального дренажа. Дозированная ходьба, бег в медленном темпе, смешанное передвижение (ходьба-бег-ходьба). Контроль за занятиями лечебной физкультурой (подсчет пульса, числа дыханий в 1 мин). Во время занятий циклическими видами лечебной физкультуры число сокращений сердца не должно превышать 160 в 1 мин после бега; восстановительный период не должен превышать 3-4 мин. Одиннадцатое занятие. Массаж. Закаливание. Цель занятия: создать мотивацию у пациентов к проведению массажа и закаливания, обучить их приемам самомассажа и закаливания. Больных обучают навыкам массажа грудной клетки, приемам перкуссии, вибрации, растирания и поглаживания грудных мышц. Перкуссия при массаже существенно увеличивает количество отделяемой мокроты. Физиологические свойства вибрационного массажа улучшают реологические свойства мокроты, а сочетание методов вибрации, разминания и растирания грудных мышц благоприятно влияет на биомеханику их сокращения. При обострении болезни массаж грудной клетки проводится 2-3 раза в день. Закаливание. Комфортный, холодный, контрастный душ 1-2 раза в день.

• 169 слайд

• 170 слайд

  Двенадцатое занятие. Самопомощь при обострении бронхиальной астмы. Цель занятия: научить пациентов распознавать обострение бронхиальной астмы, купировать приступы удушья различной тяжести. Критерии обострения: учащение, утяжеление приступов, ночные приступы удушья, увеличение доз симпатомиметиков. Понятие об астматическом статусе. «Ступени» в лечении бронхиальной астмы. Переход от одной ступени к другой. Необходимость обращения к врачу при наличии критериев обострения. Необходимость вызова Скорой помощи при угрозе астматического статуса. Критерии эффективности реабилитационной терапии: уменьшение частоты и длительности обострений, снижение сроков временной нетрудоспособности, повышение качества жизни пациента.

• 171 слайд

  Санаторно-курортное лечение. Санатории-профилактории, пульмонологические санатории местной зоны. Климатические курорты Южного берега Кры­ма, Кисловодск, Батумская, Геленджикская группа курортов (с мая по октябрь). Климатотерапия больных бронхиальной астмой не всегда эффективна из-за трудностей адаптации больных к непривычным климатическим условиям и последующей реадаптации. Желательны длительные сроки лечения на курортах (2 мес. и более), повторное пребывание на курорте. Вариантом климатотерапии является лечение больных бронхиальной астмой легкой или средней тяжести в соляных копях (Пермская область).

• 172 слайд

• 173 слайд

  Медицинская экспертиза Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления работоспособности. Урежение или прекращение приступов. Достижение медикаментозной ремиссии, стабилизации течения бронхиальной астмы. Ликвидация активного бактериального воспалительного процесса в бронхах при сочетании астмы с бронхитом. Средние сроки временной нетрудоспособности при тяжелом обострении астмы, сочетающейся с гнойным обструктивным бронхитом, составляют 34-48 дней, при средней тяжести обострения - 24-28 дней, при легком его течении - 12-18 дней. При атопической астме сроки трудопотерь, как правило, меньшие. Так, при пыльцевой астме, протекающей с проявлениями поллиноза, они колеблются от 3-5 дней при легком до 12-18 дней при тяжелом ее течении. При аспириновой, пищевой астме, астме физического усилия трудопотери определяются тяжестью обострения. При стероидозависимой астме экспертные вопросы решаются с учетом ятрогенной патологии. Медико-социальная экспертиза. Показания для направления на МСЭК. Тяжелое течение стероидозависимой бронхиальной астмы с хронической дыхательной недостаточностью 2 ст. и выше, декомпенсированным легочным сердцем.  

• 174 слайд

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ВСЕГО ХОРОШЕГО!