1 слайд

Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы
ЛЕКЦИЯ № 7

2 слайд

Функции печени:
1) участвуют во всех видах обмена;
2) отложение гликогена;
3) синтезирует белки, в том числе фибриноген и протромбин;
4) разрушает гормоны;
5) является депо витамином и микроэлементов;
6) образует желчь;
7) дезинтоксикационная функции.

3 слайд

Болезни печени
Гепатозы - в основе лежит поражение печени. Гепатозы могут протекать остро-
это токсич. дистрофия печени, хронический жировой гепатоз.
Гепатит - воспаление печени. Различают:
- вирусный гепатит - инфекционное заболевание, вызванное вирусами.
-алкогольный гепатит - заболевание печени, возникающее при употреблении
алкоголя.
Цирроз печени - хроническое заболевание печени, характеризуется склерозом и
структурной перестройкой ее ткани, а также изменением формы органа.
Печеночная недостаточность - снижение основных функций печени, является
исходом различных заболеваний. Ведет к тяжелым нарушениям всех видов
обмена веществ в организме в целом.

4 слайд

Гепатоз
Гепатоз – это заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов. Может носить наследственный и приобретенный характер. Токсическая дистрофия печени развивается вследствие вирусной инфекции, аллергии и при интоксикациях. Микроскопически в первые дни отмечается жировая дистрофия гепатоцитов, быстро сменяющаяся их некрозом. Прогрессируя, патологический процесс захватывает все отделы долек ко 2-й неделе. Эта стадия называется стадией желтой дистрофии. На 3-й неделе начинает развиваться красная дистрофия, которая проявляется уменьшением размеров печени и красным цветом. При этом жиро-белковый детрит(продукт распада органических тканей)фагоцитируется и резорбируется(рассасывается), строма оголяется, и визуализируются переполненные кровью синусоиды. В результате возникает постнекротический цирроз печени.
Жировой гепатоз – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным накоплением жира в гепатоцитах. Причиной являются метаболические и эндокринные нарушения. При этом печень больших размеров, желтая или красно-коричневая, поверхность ее гладкая. В гепатоцитах определяется жир. При выраженном гепатозе печеночные клетки погибают, и образуются жировые кисты. По распространенности различают диссеминированное ожирение (поражаются единичные гепатоциты), зональное (группы гепатоцитов) и диффузное (рассеянное) ожирение.

5 слайд

Гепатит
Гепатит – это воспаление печени. По этиологии различают первичный и вторичный гепатиты. По течению – острый и хронический гепатит. Первичный гепатит развивается вследствие гепатотропного вируса, приема алкоголя или лекарств. Вторичный гепатит является следствием другой болезни, например инфекции (желтая лихорадка, брюшной тиф, дизентерия, малярия, сепсис, туберкулез), интоксикации (тиреотоксикоз, гепатотоксичные яды), поражения желудочно-кишечного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. Вирусный гепатит возникает вследствие поражения печени вирусом.

6 слайд

7 слайд

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях — пожелтение кожи и глаз.
Гепатиты классифицируют:
по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный (неясной этиологии);
по течению (острый, хронический);
по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).
По механизму и путям заражения разделены на две группы:
Имеющие орально-фекальной механизм передачи (А и Е);
Гепатиты, для которых кровоконтактный (гемоперкутанный), а говоря проще – проложенный через кровь путь, является основным (В, С, D, G – группа парентеральных гепатитов).
В зависимости от формы гепатита, болезнь может длительное время беспокоить больного, при этом в 45 – 55 % случаев наступает полное выздоровление. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни.

8 слайд

Гепатит А
Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период составляет от 7 до 50 дней.
В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму. На полное выздоровление уходит несколько месяцев.

9 слайд

Вирусный гепатит B
Вирус гепатита Б попадает в организм с кровью, спермой, водой и другими зараженными HBV жидкостями. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови и продуктов крови, родах, стоматологических процедурах, уколах, бытовых порезах и других контактах. Предупреждается вакцинацией.

10 слайд

Гепатит С

Третий тип вирусного гепатита, распространяется, главным образом, также через кровь (переливание, иглы, половой контакт, т.д.). Симптомы обычно проявляются от 1 до 10 недель после заражения, но они могут быть практически не выражены (желтухи может не быть). Опасность гепатита С связана с тем, что он может привести к тяжелому хроническому гепатиту и циррозу печени.

11 слайд

Гепатиты D, E и G
Гепатит D. Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический – менее 3%.
Гепатит E – признаки инфекции схожи с симптомами гепатита А, но при тяжелом течении заболевания происходит поражение не только печени, но и почек. Прогноз лечения практически всегда благоприятный. Исключением являются беременные женщины в третьем триместре, когда риск потерять ребенка приближается к 100%
Вирус гепатита G также попадает в организм с зараженными продуктами питания и водой, при контакте с зараженным медицинским оборудованием. Протекает практически бессимптомно. Клинические проявления схожи с гепатитом С.

12 слайд

Острые гепатиты
Острая форма заболевания развивается быстро, в течение нескольких дней или недель. Этот тип гепатита может длиться до 6 месяцев. Такое заболевание характерно для гепатита В, имеющего вирусную природу. В некоторых случаях человек, который отравлен сильнодействующими ядами, имеет острую форму гепатит. Острая форма заболевания наиболее типичная для всех вирусных гепатитов. У пациентов отмечаются:
ухудшение самочувствия;
выраженная интоксикация организма;
нарушение функции печени;
развитие желтухи;
увеличение количества билирубина и трансаминаза в крови.

13 слайд

Хронический гепатит
Под хроническим гепатитом понимают диффузно-дистрофический процесс воспалительного характера, локализованный в гепатобилиарной системе и вызванный различными этиологическими факторами (вирусное или иное происхождение). Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести:
персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени;
активный — включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток.
Симптомы:
Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды. Склонность к вздутию живота. Периодическая тошнота. Ухудшение аппетита. Повышенная утомляемость.
В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

14 слайд

Осложнения и последствия для организма
И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:
воспалительные заболевания желчных путей;
печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
рак печени;
расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

15 слайд

Цирроз печени
Цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризующееся структурной перестройкой печени и рубцовым сморщиванием. Все патологические процессы, протекающие в печени и имеющие хронический характер, являются причинами развития цирроза печени. Основными патологическими процессами при циррозе являются дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, а также структурная перестройка и деформация органа. Печень становится плотной, бугристой, как правило, уменьшена в размерах, редко – увеличена.
Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте.
Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

16 слайд

Классификация
Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:
инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
билиарный цирроз (первичный, вторичный) Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками.

17 слайд

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.
циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);

18 слайд

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:
хронический алкоголизм
вирусные гепатиты
токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
длительное поражением желчных путей
Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя). Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

19 слайд

Симптомы цирроза печени
первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности),
позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.
Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

20 слайд

Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы:
дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника),
рефлюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка),
хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота),
хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).
Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:
диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
похудение, иногда доходит до истощения.

21 слайд

Рак печени встречается очень редко. Как правило, он формируется на фоне цирроза печени. Микроскопически различают узловой (опухоль представлена одним или несколькими узлами), массивный (опухоль занимает массивную часть печени) и диффузный рак.
К особым формам относят маленький и педункулярный рак. Печень резко увеличена, при узловом раке она бугристая и умеренно плотная. По характеру рост различают экспансивный, инфильтрирующий и смешанный; по синусоидам возможен и замещающий рост. Смерть больного наступает от кровотечений и кахексии.

22 слайд

Болезни желчного пузыря
В желчном пузыре могут образовываться камни и развиваться желчно-каменная
болезнь(ЖКБ). Попадая в общий желчный проток камни могут закупоривать его,
что приводит к механической желтухе. Так же камень может быть причиной
пролежней стенки желчного пузыря и перитонита. Камни вызывают воспаление желчного пузыря - калькулезный холецистит.
 
Рак желчного пузыря. Локализуется в области шейки или дна желчного пузыря,
может распространяться по внутрипеченочным желчным протокам.
 

23 слайд

Холецистит
Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.
С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

24 слайд

Причины холецистита
образование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку;
диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);
психоэмоциональное перенапряжение;
отягощенная наследственность;
аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы)
гормональный дисбаланс и гормональные средства
аллергия (например, пищевая);
иммунные расстройства;
резкое похудание;
инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции.
Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

25 слайд

Классификация холецистита

По течению холецистит подразделяется на:
острый;
хронический.
калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
бескаменным (до 20%).

26 слайд

Симптомы холецистита
болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).

27 слайд

Осложнения холецистита

эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
некроз желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем);
перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту);
формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
«отключенный» (неработающий) желчный пузырь;
«фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
рак желчного пузыря.

28 слайд

Болезни поджелудочной железы
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. По течению выделяют острый и хронический панкреатит. При остром панкреатите поджелудочная железа отечна с наличием бело-желтых участков некроза (жировые некрозы), кровоизлияний, фокусов нагноения. При преобладании того или иного изменения говорят о геморрагическом или гнойном панкреатите. Хронический панкреатит характеризуется преобладанием склеротических и атрофических процессов в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Склеротические изменения ведут к нарушению проходимости протока и образованию кист. Рубцовая деформация железы сочетается с обызвествлением ткани. Железа уменьшается в размерах и становится плотной, как хрящ.

29 слайд

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может развиваться в любом отделе, но чаще – в головке поджелудочной железы. Рак развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов паренхимы (ацинарный или альвеолярный рак). Опухоль имеет вид серо-белого узла. Смерть больного наступает от метастазов.