Инфоурок Другое Другие методич. материалыПрезентация по фармакологии "Средства для лечения сердечной недостаточности"

Презентация по фармакологии "Средства для лечения сердечной недостаточности"

Скачать материал
библиотека
материалов
Клиническая фармакология средств, для лечения сердечной недостаточности

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд Клиническая фармакология средств, для лечения сердечной недостаточности
Описание слайда:

Клиническая фармакология средств, для лечения сердечной недостаточности

2 слайд Сердечная недостаточность
Описание слайда:

Сердечная недостаточность

3 слайд Сердечная недостаточность Патофизиологическое состояние, при котором в резуль
Описание слайда:

Сердечная недостаточность Патофизиологическое состояние, при котором в результате нарушения насосной функции сердца и его неспособности обеспечивать полноценное кровоснабжение страдает метаболизм органов и тканей Обусловлена нарушением сократимости миокарда – миокардиальной недостаточность

4 слайд Причины сердечной недостаточности 1. Чрезмерная нагрузка на сердце (при клапа
Описание слайда:

Причины сердечной недостаточности 1. Чрезмерная нагрузка на сердце (при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни) 2. Поражения миокарда

5 слайд Сердечная недостаточность
Описание слайда:

Сердечная недостаточность

6 слайд Сердечная недостаточность Острая СН Хроническая СН
Описание слайда:

Сердечная недостаточность Острая СН Хроническая СН

7 слайд Острая СН Тяжелое нарушение кровообращение с возможным отеком легких, требующ
Описание слайда:

Острая СН Тяжелое нарушение кровообращение с возможным отеком легких, требующее быстрого терапевтического вмешательства

8 слайд Хроническая СН Может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками
Описание слайда:

Хроническая СН Может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности

9 слайд Основные группы ЛС при СН: Сердечные гликозиды Негликозидные препараты с поло
Описание слайда:

Основные группы ЛС при СН: Сердечные гликозиды Негликозидные препараты с положительным инотропным эффектом β-адреноблокаторы иАПФ БМКК Блокаторы рецепторов ангиотензина II Диуретики Вазодилататоры

10 слайд Сердечные гликозиды Вещества растительного происхождения, которые оказывают в
Описание слайда:

Сердечные гликозиды Вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие и используются при лечении СН, связанной с дистрофией миокарда разной этиологии. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца

11 слайд Сердечные гликозиды Главная роль в фармакотерапевтическом эффекте сердечных г
Описание слайда:

Сердечные гликозиды Главная роль в фармакотерапевтическом эффекте сердечных гликозидов играет усиление систолы (кардиотоническое действие, положительное инотропное действие), связанное с прямым влиянием препаратов на миокард. Систолическое сокращение становится более энергичным и быстрым. От греч. inos- волокно, мускул, tropos - направление

12 слайд Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца Виды действия Направ
Описание слайда:

Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца Виды действия Направленность действия Характеристика эффекта 1.Кардиотоническое(инотропное) положительное усиление систолы повышение тонуса сердечной мышцы 2. Частота сокращений (хронотропное) отрицательное урежениеритма сердечных сокращений 3. Проведение импульсов по проводящей системе сердца (дромотропное) отрицательное угнетение проводящей системы сердца 4. Возбудимость миокарда (6атмотропное действие) положительное снижение порога возбудимости миокарда Первые три эффекта лежат в основе терапевтического действия сердечных гликозидов при сн, положительное инотропное влияние считают определяющим. Степень выраженности инотропного и хронотропного действия у разных сердечных гликозидов неодинакова: положительный инотропный эффект – строфантин К>дигоксин>дигитоксин; отрицательный хронотроный эффект – дигитоксин>дигоксин>строфантин К. Кроме вышеперечисленных эффектов, СГ обладают отрицательным дромотропным эффектом (результат угнетающего влияния на проводящую систему сердца и активации n. Vagus, что приводит к АВ-блокадам), усиливают автоматизм сердца (при применении в больших дозах сердечные гликозиды способствуют образованию эктопических очагов возбуждения, что приводит к аритмиям, например, к желудочковой экстрасистолии, оказывают положительный батмотропный (снижение порога возбудимости миокарда при применении в малых дозах и его повышение при приеме в больших дозах), коронаросуживающий (при приеме в больших дозах, в целом кровоснабжение миокарда улучшается) и диуретический (вследствие улучшения общей гемодинамики происходит активация клубочковой фильтрации) эффекты.

13 слайд Кардиотоническое действие сердечных гликозидов Способствуют накоплению гликог
Описание слайда:

Кардиотоническое действие сердечных гликозидов Способствуют накоплению гликогена в миокарде, а также усвоению АТФ и креатинфосфата, которые являются главными источниками энергии мышечных сокращений. Способствуют уменьшению содержания ионов К+ и увеличению содержания ионов Ca 2+ в мышечных клетках сердца, что приводит к усилению сокращения мышечных волокон.

14 слайд Действие сердечных гликозидов при СН Состояние функций при СН Характер действ
Описание слайда:

Действие сердечных гликозидов при СН Состояние функций при СН Характер действия сердечных гликозидов 1. Ослабление систолы Усиление 2. Уменьшенная диастола Увеличение, удлинение 3. Пониженный тонус сердечной мышцы Повышение 4. Уменьшенный ударный и минутный объем сердца Увеличение 5. Чрезмерное потребление кислорода сердечной мышцей Уменьшение до нормы 6.Замедленная скорость кровообращения Увеличение 7. Повышенное венозное давление Понижение 8. Нарушение функций внутренних органов Нормализация

15 слайд Сердечные гликозиды Заметно увеличивают ударный и минутный объем сердца. Важн
Описание слайда:

Сердечные гликозиды Заметно увеличивают ударный и минутный объем сердца. Важно, что работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода (на единицу работы).

16 слайд Таким образом, способность гликозидов усиливать систолу (систолическое действ
Описание слайда:

Таким образом, способность гликозидов усиливать систолу (систолическое действие) и увеличивать диастолу (диастолическое действие) является главным фактором благотворного их действия при сердечно-сосудистой недостаточности. Это ведет к улучшению общего кровообращения, уменьшению застойных явлений, одышки, устранению отеков, улучшению функций всех органов.

17 слайд Кроме отмеченных выше основных свойств, сердечные гликозиды способны тормозит
Описание слайда:

Кроме отмеченных выше основных свойств, сердечные гликозиды способны тормозить проведение импульсов по проводящей системе сердца и повышать возбудимость и автоматизм миокарда. Эти явления особенно выражены при передозировке и кумуляции. При назначении терапевтических доз гликозидов некоторое замедление проводимости импульсов может оказаться полезным, например, при некоторых формах аритмий. Однако в токсических дозах гликозиды вызывают полную блокаду проведения импульсов между предсердиями и желудочками, а в результате повышения возбудимости сердца — экстрасистолы (внеочередные сокращения).

18 слайд Классификация сердечных гликозидов По активности (часто зависит от пути введе
Описание слайда:

Классификация сердечных гликозидов По активности (часто зависит от пути введения) – строфантин К> коргликон> дигоксин> дигитоксин По латентному периоду и скорости нарастания эффекта (при внутривенном введении) строфантин К (5-10 мин)> дигоксин (30 мин)> дигитоксин (90 мин) По длительности кардиотонического эффекта – строфантин К, коргликон (1 сут)< дигоксин (3-6 сут)< дигитоксин (2-3 нед) По способности к кумуляции - дигитоксин> дигоксин> строфантин К> коргликон После применения сердечных гликозидов у больных с сн значительно изменяются основные показатели кровообращения: увеличивается систолический и минутный объем крови, уменьшается частота сердечных сокращений, повышается скорость кровотока, снижается венозное давление, нормализуется АД, уменьшается ОЦК. Благодаря нормализации функций ССС и ликвидации застойных явлений у больных повышается диурез, уменьшается масса тела (в результате ликвидации отеков), восстанавливается деятельность ЖКТ, улучшаются кишечное всасывание и перистальтика. Вследствие улучшения общего и мозгового кровообращения устраняется кислородное голодание, снижается возбудимость дыхательного центра и исчезает одышка.

19 слайд Показания к применению СГ СН и ее профилактика Суправентрикулярные тахикардии
Описание слайда:

Показания к применению СГ СН и ее профилактика Суправентрикулярные тахикардии Мерцательная аритмия Пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий

20 слайд Противопоказания к применению СГ: Абсолютные: дигиталисная интоксикация Относ
Описание слайда:

Противопоказания к применению СГ: Абсолютные: дигиталисная интоксикация Относительные: выраженные нарушения проводимости, резкая брадикардия, значительная гипо- или гиперкалиемия, желудочковые тахиаритмии

21 слайд Три группы СГ: Длительного действия (дигитоксин) Средней продолжительности де
Описание слайда:

Три группы СГ: Длительного действия (дигитоксин) Средней продолжительности действия (дигоксин) Быстрого и короткого действия (препараты строфанта и ландыша)

22 слайд Сердечные гликозиды длительного действия Дигитоксин – СГ из листьев наперстян
Описание слайда:

Сердечные гликозиды длительного действия Дигитоксин – СГ из листьев наперстянки пурпурной . Максимальный эффект при приеме внутрь через 8-12 ч, продолжительность действия 10 дней и более. При в/в действие через 30-90 мин, максимальный эффект через 4-8 ч. Кордигит - обладает меньшими кумулятивными свойствами.

23 слайд Сердечные гликозиды средней продолжительности действия Дигоксин – СГ из листь
Описание слайда:

Сердечные гликозиды средней продолжительности действия Дигоксин – СГ из листьев наперстянки шерсистой. В/в действие через 15-30 мин, после приема внутрь через 2-3 ч. Максимальный эффект после в/в через 2-5 ч, после приема внутрь через 4-6 ч. Терапевтическая концентрация дигоксина в плазме крови 0,8-1,8 нг/мл. Токсический эффект возникает при содержании в плазме крови более 2-2,4 нг/мл препарата. Стабильной концентрации при медленной дигитализации достигают в течение 7 сут.

24 слайд Сердечные гликозиды средней продолжительности действия Целанид – СГ из листье
Описание слайда:

Сердечные гликозиды средней продолжительности действия Целанид – СГ из листьев наперстянки шерсистой. Обладает незначительной способностью к кумуляции. В первые 3-5 дней (фаза насыщения) назначают внутрь по 10-30 капель 0,05% р-ра препарат 2-4 раза в сутки или по 1-2 таблетки 3 раза в день. После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу уменьшают.

25 слайд Сердечные гликозиды быстрого и короткого действия Строфантин К, Коргликон От
Описание слайда:

Сердечные гликозиды быстрого и короткого действия Строфантин К, Коргликон Относят к препаратам экстренной помощи, поэтому вводят только в/в. Эффект наступает через 7-10 мин. Максимальное действие через 1-1,5 ч, продолжительность д-вия до 12-24 ч. НЯ: в результате кумуляции, при передозировке калия, индивидуальной чувствительности к СГ. Возникают АВ-блокады I-III степени, экстрасистолии, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

26 слайд Гликозидная интоксикация Манифистирует изменениями со стороны ЖКТ (боль в жив
Описание слайда:

Гликозидная интоксикация Манифистирует изменениями со стороны ЖКТ (боль в животе, анорексия, тошнота, рвота), ЦНС (головная боль, утомляемость), зрительных функций (выпадение полей зрения, нарушение цветового восприятия), сердечного ритма и проводимости. Вызывают практически любые аритмии (желудочковую экстрасистолию, наджелудочковую и желудочковую тахикардию, мерцание предсердий, фибрилляцию желудочков).

27 слайд Неотложная помощь при гликозидной интоксикации При возникновении первых призн
Описание слайда:

Неотложная помощь при гликозидной интоксикации При возникновении первых признаков дигиталисной интоксикации (брадикардия, изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, тошнота) СГ следует отменить или уменьшить дозу. В случае АВ-блокады 1 ст. лечение не назначают При частой желудочковой экстрасистолии и пароксизмах тахиаритмий назначают препараты калия (калия и магния аспарагинат). При отсутствии гипокалиемии. Применение противопоказано при нарушении АВ-проводимости и ХПН. Наиболее безопасны ЛП фенитоин (в/в по 100 мг, затем внутрь по 100 мг 4-6 раз в сутки) и лидокаин (в/в в дозе 100 мг) При наджелудочковых аритмиях применяют b-адреноблокаторы, при АВ-блокаде 2-3 ст.- атропин (в/в в дозе 0,5-1 мг) Димеркаптопропансульфонат натрия (в/м 5-10 мл 10% р-ра) или поляризующую смесь (500 мл 5% декстрозы, 6 ЕД инсулина, 1,5 г KCL, 2,5 MgSO4)

28 слайд Дигитализация 1 фаза – насыщение, т.е введение СГ в полной терапевтической до
Описание слайда:

Дигитализация 1 фаза – насыщение, т.е введение СГ в полной терапевтической дозе, до возникновения первых симптомов оптимизации сердечной деятельности и кровообращения 2 фаза – поддерживающая терапия, подсчитывают полную дозу насыщения (используют коэффициент элиминации или остаточного действия) и определяют поддерживающую дозу.

29 слайд Взаимодействие СГ с другими ЛС Нежелательно комбинировать с диуретиками и глю
Описание слайда:

Взаимодействие СГ с другими ЛС Нежелательно комбинировать с диуретиками и глюкокортикоидами, т.к. возможно развитие гипокалиемии. Препараты кальция при быстром одновременном в/в способствуют развитию серьезных аритмий (до остановки сердца) Хинидин, верапамил, нифедипин, амиодарон могут повышать концентрацию дигоксина в крови, антациды снижать. b-адреноблокаторы и верапамил могут усиливать отрицательный дромотропный эффект, что способствует возникновению АВ-блокад.

30 слайд Препараты с положительным инотропным эффектом Синтетические кардиотонические
Описание слайда:

Препараты с положительным инотропным эффектом Синтетические кардиотонические препараты нестероидной структуры у больных с застойной СН они способствуют увеличению сердечного выброса, снижению давления в легочной артерии и уменьшению периферического сосудистого сопротивления. ЛП: добутамин, допамин, амринон, милринон, эноксимон

31 слайд Добутамин Избирательно стимулирует b1-адренорецепторы сердца, оказывает выраж
Описание слайда:

Добутамин Избирательно стимулирует b1-адренорецепторы сердца, оказывает выраженное инотропное действие на сердечную мышцу, усиливает коронарный кровоток и улучшает кровообращение. Периферическое сосудистое сопротивление умеренно снижается. в/в эффект через несколько мин., максимальное действие через 10 мин.

32 слайд Допамин Усиливает сократимость миокарда, увеличивает потребность сердца в кис
Описание слайда:

Допамин Усиливает сократимость миокарда, увеличивает потребность сердца в кислороде, улучшает периферическое кровообращение (особенно при шоковых состояниях), избирательно расширяя почечные и брыжеечные артерии, незначительно увеличивает ЧСС.

33 слайд Амринон Предназначен для кратковременного лечения застойной СН. Способствует
Описание слайда:

Амринон Предназначен для кратковременного лечения застойной СН. Способствует увеличению сердечного выброса, снижению давления в легочной артерии и уменьшению периферического сосудистого сопротивления. Амринон вводят в/в в дозе 30 мкг/кг в 1 мин в течение 2-3 ч.

34 слайд Левосимендан Новый класс инотропных препаратов -сенситизаторов кальция. Механ
Описание слайда:

Левосимендан Новый класс инотропных препаратов -сенситизаторов кальция. Механизм действия – увеличение сократительной способности миокарда посредством повышения чувствительности миофибрилл к действию кальция без увеличения его внутриклеточной концентрации. Улучшает сократительную способность миокарда, не увеличивая его потребность в кислороде, не вызывает ишемию миокарда, оказывает вазодилатирующее и антиангинальное действие (вследствие его влияния на АТФ-зависимые калиевые каналы).

35 слайд Показания к применению негликозидных препаратов Острая и хроническая СН (в ка
Описание слайда:

Показания к применению негликозидных препаратов Острая и хроническая СН (в качестве временного вспомогательного средства на фоне основного лечения)

36 слайд Противопоказания к применения негликозидных препаратов Кардиомиопатия, тяжелы
Описание слайда:

Противопоказания к применения негликозидных препаратов Кардиомиопатия, тяжелый стеноз аорты, тампонада сердца, перикардит, гиповолемия, феохромоцитома, тиреотоксикоз, тяжелые нарушения сердечного ритма, облитерирующие заболевания сосудов, аденома простаты, бронхиальная астма, беременность

37 слайд Побочные эффекты негликозидных препаратов Тахикардия, головная боль, боли в с
Описание слайда:

Побочные эффекты негликозидных препаратов Тахикардия, головная боль, боли в сердце, анорексия, тошнота, рвота, сердцебиение, чувство тревоги, одышка, приступы стенокардии, АГ, тахиаритмия.

38 слайд ЛП других групп: Ингибиторы АПФ (каптоприл, гидрохлортиазид+каптоприл, капоте
Описание слайда:

ЛП других групп: Ингибиторы АПФ (каптоприл, гидрохлортиазид+каптоприл, капотен, эналаприл, энап) Блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан, лозартан) b-адреноблокаторы (бетаксолол, карведилол, метопролол) БМКК (верапамил, дилтиазем) Вазодилататоры ( гидралазин, изосорбид мононитрат, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия) Диуретики

39 слайд Основное фармакологическое действие Уменьшение пред- и постнагрузки на миокар
Описание слайда:

Основное фармакологическое действие Уменьшение пред- и постнагрузки на миокард, увеличение сердечного выброса, уменьшение одышки, отеков, увеличение фракции выброса левого желудочка, толерантности к нагрузке и, как следствие, уменьшение функционального класса СН.

40 слайд Отек легких - Морфин в/в вводят в дозе 2-5 мг, при необходимости выполняют п
Описание слайда:

Отек легких - Морфин в/в вводят в дозе 2-5 мг, при необходимости выполняют повторное введение через 10-25 мин. Снимает возбуждение, уменьшает одышку, оказывает сосудорасширяющее действие, снижает давление в легочной артерии. Нельзя вводить при низком АД и расстройстве дыхания! При возникновении признаков угнетения дыхательного центра применяют антагонисты опиатов (налоксон в дозе 0,4-0,8 мг в/в) - Фуросемид в/в 40-60 мг с целью уменьшения застоя в легких, при необходимости дозу увеличивают до 200 мг.

41 слайд Отек легких - Нитроглицерин способствует ограничению притока крови к сердцу,
Описание слайда:

Отек легких - Нитроглицерин способствует ограничению притока крови к сердцу, снижению общего периферического сосудистого сопротивления и увеличению насосной функции сердца. 1% р-р нитроглицерина в/в капельно 15-25 мкг/мин и увеличением дозы каждые 5 мин до снижения систолического АД на 10-15% исходного - Нитропруссид натрия при высоком АД, снижает пред- и постнагрузку. Начальная доза 15-25 мкг/мин, до нормализации АД. - Нельзя СГ при стенозе атриовентрикулярного отверстия, инфаркте миокарда и высоком АД.

42 слайд Кардиогенный шок Морфин начальная доза в/в 0,1 мг/кг, поддерживающая 5-20 мг
Описание слайда:

Кардиогенный шок Морфин начальная доза в/в 0,1 мг/кг, поддерживающая 5-20 мг (при массе тела 70 кг). Нитроглицерин в/в со скоростью 10-20 мкг/мин. Расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, уменьшает системное сосудистое сопротивление, увиливает коронарный кровоток и улучшает сердечный выброс. Допамин в меньших дозах стимулирует преимущественно допаминергические рецепторы и вызывают дилатацию почечных и мезентериальных сосудов, высокие – дилатацию почечных сосудов и оказывают стимулирующее влияние на сердце.

43 слайд Кардиогенный шок Добутамин симпатомиметический амин с преобладающим действием
Описание слайда:

Кардиогенный шок Добутамин симпатомиметический амин с преобладающим действием на b-адренорецепторы, вызывающий вазодилатацию и усиливающий инотропный эффект. Оптимальная скорость инфузии 5-20 мкг/кг в 1 мин. Норэпинефрин мощный вазоконстриктор, оказывающий меньший общий хронотропный эффект, чем допамин и добутамин. Норадреналин препарат 3-го выбора. Начальная доза 0,75 мг/кг в/в 2-3 мин. Общая доза не должна превышать 10 мг/кг Диуретики вызывают снижение объема плазмы, уменьшение отеков и сердечного выброса.

44 слайд Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности Ингибиторы АПФ Диуретики
Описание слайда:

Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности Ингибиторы АПФ Диуретики b-адреноблокаторы Сердечные гликозиды Антагонисты альдостерона (альдактон)

45 слайд Рекомендуемые ингибиторы АПФ при ХСН Препарат Стартовая доза Поддерживающая д
Описание слайда:

Рекомендуемые ингибиторы АПФ при ХСН Препарат Стартовая доза Поддерживающая доза Каптоприл 6,25 мг/3 раза 10-25мг/3 раза Квинаприл 2,5-5 мг/2 раза 10-20 мг/2 раза Лизиноприл 2,5 мг 5-20 мг Периндоприл 2 мг/1 раз 4 мг/1 раз Рамиприл 1,25-2,5 мг/ 3 раза 2,5-5 мг Фозиноприл 5-10 мг 20 мг Эналаприл 2,5 мг 10 мг/ 2 раза

46 слайд Рекомендуемые b-адреноблокаторы у больных с ХСН Препараты Стартовая доза Титр
Описание слайда:

Рекомендуемые b-адреноблокаторы у больных с ХСН Препараты Стартовая доза Титрование мг/день Целевая доза (мг/ден) Длительность титрования Бисопролол 1,25 мг 2,5; 7,5; 10 10 Недели, месяцы Карведилол 3,125 мг 6,25;12,5; 25; 50 50 Недели, месяцы МетопрололCR 6,25мг 25; 50; 100; 200 200 Недели, месяцы

47 слайд Сердечные гликозиды Основные средства для лечения ХСН Улучшают клиническую си
Описание слайда:

Сердечные гликозиды Основные средства для лечения ХСН Улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, снижают потребность в госпитализациях из-за обострения декомпенсации. Дигоксин у больных с ХСН должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг/сут, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует развитие нарушений сердечного ритма

  • Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
    Пожаловаться на материал
Скачать материал
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Общая информация
Скачать материал

Вам будут интересны эти курсы:

Курс профессиональной переподготовки «Основы религиозных культур и светской этики: теория и методика преподавания в образовательной организации»
Курс профессиональной переподготовки «Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе»
Курс профессиональной переподготовки «Маркетинг: теория и методика обучения в образовательной организации»
Курс повышения квалификации «Основы туризма и гостеприимства»
Курс повышения квалификации «Основы управления проектами в условиях реализации ФГОС»
Курс повышения квалификации «Экономика предприятия: оценка эффективности деятельности»
Курс профессиональной переподготовки «Организация логистической деятельности на транспорте»
Курс повышения квалификации «Маркетинг в организации как средство привлечения новых клиентов»
Курс повышения квалификации «Финансы: управление структурой капитала»
Курс повышения квалификации «Финансы предприятия: актуальные аспекты в оценке стоимости бизнеса»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности секретаря руководителя со знанием английского языка»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности специалиста оценщика-эксперта по оценке имущества»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности по водоотведению и очистке сточных вод»

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.