Презентация по химии на тему "Купирование гипертонических кризов"

• 1 слайд

  1
  Купирование гипертонических кризов
  Лечебный факультет
  

• 2 слайд

  2
  Гипертонический криз
  Острое повышение АД до индивидуально высоких цифр и резкое обострение симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств
  
  Классификация:
  Неосложненный криз
  Осложненные кризы
  

• 3 слайд

  3
  Осложненные гипертонические кризы
  - Цереброваскулярные (45%):
  - острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидалное кровоизлияние) 28%
  - острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга 17%
  - Кардиальные (34%):
  - острая сердечная недостаточность 22%
  - инфаркт миокарда, острый коронарный синдром 12%
  - Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты
  - Острая почечная недостаточность
  - Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку
  

• 4 слайд

  4
  Гемодинамическая классификация гипертонических кризов
  Гиперкинетический ↑ САД = ↑ УВ×ЧСС + ОПСС
  Эукинетический ↑ САД = УВ×ЧСС +↑ОПСС
  Гипокинетический ↑ САД = ↓УВ×ЧСС +↑ОПСС
  

• 5 слайд

  5
  Лечение неосложненного гипертонического криза
  постепенное снижение АД на 15-25% от исходного
  использование пероральных лекарственных форм
  гиперкинетический
  гипо- и эукинетический
  -адреноблокаторы:
  Пропранолол
  
  препараты центрального действия:
  Клонидин
  ингибиторы АПФ:
  Каптоприл
  
  антагонисты Са:
  Нифедипин
  
  диуретики:
  Фуросемид
  

• 6 слайд

  6
  Лечение неосложненного гиперкинетического криза
  -адреноблокаторы:
  Пропранолол – неселективный -адреноблокатор
  Внутрь 10-40 мг – эффект через 30-45 минут
  Препарат выбора при кризе у молодых, на фоне злоупотребления алкоголем, при тиреотоксическом кризе
  
  Препараты центрального действия:
  Клонидин – центральный агонист 2-адрено- и I1-имидазолиновых рецепторов
  Под язык 0,075-0,15 мг – эффект через 10-30 мин
  Препарат выбора при синдроме отмены клофелина
  NB! – помнить о возможности возникновения фазы повышения АД после резкого и кратковременного снижения
  

• 7 слайд

  7
  Лечение неосложненного гипо- и эукинетического криза
  Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента:
  Каптоприл – не требует пресистемного метаболизма
  Под язык 25 мг – эффект через 15-60 минут
  Препарат выбора при сердечной недостаточности, постинфарктном кардиосклерозе и сахарном диабете
  
  Блокаторы Са-каналов:
  Нифедипин (фенигидин) – блокатор периферических Са-каналов L-типа
  Под язык 10 мг – эффект через 5-20 мин
  Препарат выбора при вазоренальной гипертензии, хронических обструктивных заболеваниях легких и облитерирующих заболеваниях артерий
  
  Диуретики:
  Фуросемид – как дополнение, особенно при застойной сердечной недостаточности
  

• 8 слайд

  8
  Лечение осложненного гипертонического криза
  быстрое снижение АД на 15-20% от исходного
  использование парентеральных лекарственных форм
  Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда
  Острая сердечная недостаточность
  ОНМК, гипертензивная энцефалопатия
  ингибиторы АПФ:
  Эналаприл
  
  диуретики:
  Фуросемид
  Нитроглицерин
  
  -адреноблокаторы:
  Пропранолол
  
  ингибиторы АПФ:
  Эналаприл
  ингибиторы АПФ:
  Эналаприл
  
  При судорогах:
  Диазепам
  

• 9 слайд

  9
  Гипертензивные средства
  

• 10 слайд

  10
  Артериальная гипотензия
  Снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 40 мм. рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 минут и более
  
  острая артериальная гипотензия может быть обусловлена:
  - острой сердечной недостаточностью
  - сосудистым коллапсом
  - снижением ОЦК
  
  хроническая гипотензия может быть следствием:
  - эссенциальной гипотензии
  - симптоматической гипотензии (после родов, при хронических инфекциях, интоксикациях, у тренированных спортсменов и др.)
  

• 11 слайд

  11
  Острая артериальная гипотензия
  
  Острая артериальная гипотензия
  
  Сосудистый коллапс
  
  (ОПСС)
  Снижена насосная функция сердца (СВ)
  Гиповолемия
  
  (ОЦК)
  

• 12 слайд

  12
  Классификация гипертензивных средств
  I. Препараты, увеличивающие ударный выброс
  Сердечные гликозиды: Строфантин, Коргликон
  Негликозидные кардиотоники:
  β-адреномиметики: Допамин, Добутамин, Допексамин
  Ингибиторы ФДЭ: Амринон, Милринон, Эноксимон
  Глюкагон
  II. Препараты, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов
  Адреномиметики: Норадреналина гидротартрат, Мезатон
  Миотропные прессорные средства: Ангиотензинамид
  Препараты разного типа действия:
  Глюкокортикоиды - Преднизолон, Дексаметазон
  

• 13 слайд

  13
  Классификация гипертензивных средств
  III. Препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови - плазмозаменители
  
  Коллоиды – растворы веществ с большой молекулярной массой, как правило, более 40000Д, обладающие коллоидно-осмотическим давлением, соответствующим таковому плазмы крови или выше
  
  Кристаллоиды – солевые растворы (растворы веществ с низкой молекулярной массой (менее 30000 Д), их коллоидно-осмотическое давление равно нулю
  

• 14 слайд

  14
  Плазмозамещающие средства
  Требования к плазмозаменителям:
  
  быстрое возмещение ОЦК и восстановление
  гемодинамического равновесия
  нормализация микроциркуляции
  достаточное время пребывания в кровеносных сосудах
  улучшение реологии циркулирующей крови
  обеспечение доставки кислорода в ткани
  свободный метаболизм и выведение, отсутствие
  способности накапливаться в тканях
  минимальное воздействие на иммунную систему
  

• 15 слайд

  15
  Плазмозамещающие средства
  Гемодинамические
  Назначают для лечения кровопотери, шоков, для восстановления гемодинамики, микроциркуляции, а также гемодилюции
  
  Плазма крови
  Растворы альбумина
  Декстраны:
  на основе среднемолекулярного декстрана
  Полиглюкин, Рондекс, Лонгастерил 70
  на основе низкомолекулярного декстрана
  Реополиглюкин, Лонгастерил 40, Реомакродекс
  На основе желатина
  Желатиноль, Плазможель, Геможель
  Растворы гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)Рефортан, Стабизол, Инфукол
  

• 16 слайд

  16
  Плазмозамещающие средства
  Дезинтоксикационные
  Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии (отравлениях, ожогах, лучевой болезни, лейкозах, токсической диспепсии, дизентерии, болезнях печени и почек)
  
  На основе низкомолекулярного поливинилпирролидона
  Гемодез, Неогемодез, Энтеродез
  
  
  На основе низкомолекулярного поливинилового спирта
  Полидез
  

• 17 слайд

  17
  Плазмозамещающие средства
  Переносчики кислорода
  Кровезаменители, модулирующие дыхательные функции крови
  
  На основе модифицированного гемоглобина
  
  Геленпол, Полигем, Гемолинк, Гемопур, Энзон
  
  На основе перфторуглеродов
  
  Первого поколения – Перфторан, Флуозол 43, Флуозол ДА
  
  Второго поколения – Оксижент, Терокс, Оксифлуор
  

• 18 слайд

  18
  Плазмозамещающие средства
  Кристаллоиды
  Регуляторы вводно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия
  Солевые растворы – натрия хлорид (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера-Локка, Рингера-лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, ацесоль, ионостерил, ионостерид Д5
  Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%).
  Энтеральные препараты – Регидрон
  

• 19 слайд

  19
  Средства, регулирующие регионарный кровоток
  

• 20 слайд

  20
  Классификация средств, регулирующих регионарный кровоток
  Препараты, улучшающие почечный кровоток Эуфиллин, Гидралазин, Дофамин, Бензогексоний
  Препараты, улучшающие кровоток в конечностях
  Но-шпа, Дигидроэрготоксин, Продектин, Дипиридамол, Пентоксифиллин
  Препараты, улучшающие мозговой кровоток
  - препараты, влияющие на агрегацию и свертывание крови
  - антиагреганты
  - антикоагулянты
  - препараты, повышающие мозговой кровоток
  - препараты нейрометаболического действия (церебропротекторы, нейрометаболические стимуляторы)
  

• 21 слайд

  21
  Препараты, повышающие мозговой кровоток
  Блокаторы кальциевых каналов
  Нимодипин, Циннаризин, Флунаризин
  Производные алкалоидов барвинка
  Винпоцетин (Кавинтон)
  Производные алкалоидов спорыньи
  Ницерголин (Сермион)
  Препараты растения гингко билоба
  Танакан
  Производные никотиновой кислоты
  Ксантинола никотинат
  ГАМК и ее производные
  Аминалон, Пикамилон
  Производные пурина
  Пентоксифиллин
  Производные изохинолина
  Папаверин, Дротаверин (Но-шпа)
  

• 22 слайд

  22
  Церебропротекторы (нейрометаболические стимуляторы)
  Производные пирролидона
  Пирацетам (Ноотропил), Анирацетам, Оксирацетам
  Производные пиридоксина
  Пиридитол (Энцефабол)
  Производные ГАМК
  Натрия оксибутират, Аминалон, Фенибут, Баклофен
  Препараты, влияющие на систему возбуждающих аминокислот
  Глицин
  Вазоактивные вещества
  Ницерголин, Винпоцетин, Танакан, Инстенон, Циннаризин
  Нейропептиды и их аналоги
  АКТГ (Семакс), Вазопрессин, Окситоцин, Церебролизин
  Антиоксиданты
  Мексидол, Ионол, Токоферол, Эмоксипин
  Разные
  Этимизол, Оротовая кислота, Ксантинола никотинат, Магне В6, жень-шень, лимонник и др.
  

• 23 слайд

  23
  Классификация спазмолитиков
  Миотропные спазмолитики
  
  Неселективные миотропные спазмолитики (ингибиторы ФДЭ)
  Производные изохинолина Папаверин, Дротаверин
  Производные ксантина Теофиллин, Аминофиллин
  Разные Галидор, Адифенин, Арпенал
  
  Селективные миотропные спазмолитики
  Блокаторы натриевых каналов Мебеверин
  Блокаторы кальциевых каналов Пинавериум, Отилоний
  Активаторы калиевых каналов Миноксидил, Диазоксид
  Донаторы оксида азота Нитропрусид натрия, Нитроглицерин
  

• 24 слайд

  24
  Классификация спазмолитиков
  Нейротропные спазмолитики
  
  Холиноблокаторы
  Атропин, Платифиллин, Спазмолитин, Апрофен, Метацин, Дипрофен, Ганглерон
  
  Комбинированные препараты
  
  как правило, содержат анальгин и спазмолитик
  
  Баралгин, Максиган, Спазган, Спазмалгон и др.