Презентация по МДК 04.03. на тему: "Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации"

• 1 слайд

  Организация питания
  в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации.
  (ПК 4.5., ПК 4.6)
  ПМ 04.; ПМ 07.
  «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».
  
  

• 2 слайд

  План лекции.
  1. Понятие и основные принципы лечебного питания.
  2. Организация питания в стационаре.
  3. Характеристика основных лечебных диет.
  3. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов.
  4. Дезинфекция посуды и уборка столовой.
  5. Искусственное питание. Виды и
  способы искусственного кормления.
  
  

• 3 слайд

  Лечебное питание - диетотерапия - важнейший элемент комплексной терапии.
  Лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов.
  
  
  Назначается в сочетании с другими  видами терапии .
  
  
  
  
  

• 4 слайд

  Диета - это суточный пищевой рацион.
  
  
  Диета - это суточный пищевой рацион.
  

• 5 слайд

  Основные принципы диеты:
  
  1. Калорийность и химический состав пищи зависит от заболевания: определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.
  2. Физические свойства пищи (объем, масса, консистенция, температура) должны отвечать требованиям безопасности питания по данной диете.
  3. Достаточно полный перечень разрешенных продуктов по диете должен обеспечивать адекватность питания больного человека.
  4. Особенность кулинарной обработки пищи должна соответствовать требованиям безопасности питания по данной диете.
  5. Режим питания рассчитывается
  исходя из характера заболевания.
  
  

• 6 слайд

  2. Принцип «тренировки» заключается в расширении первоначаль-ной строгой диеты, которая в том или ином отношении является односторонней, а значит и не полноценной. Часто он осуществляется при помощи назначения разгрузочных (контрастных) диет, их назначают 1 раз в 7-10 дней.
  
  3. Принцип "коррекции" - уменьшение или исключение из диеты каких-либо продуктов (веществ), способствующих развитию или осложнению заболевания.
  
  

• 7 слайд

  При разработке диеты используются и другие принципы:
  1. Принцип"щажения" -
  он предусматривает исключение факторов питания, которые спо-собствуют раздраже-нию какого-либо орга-на и поддержанию патологического процесса (механических, термических,
  химических раздражителей).
  Это основной принцип в диетотерапии заболеваний органов пищеварения.
  
  Химическое щажение - достигается путем исключения из пищи некоторых пищевых веществ или уменьшения их количества, а также различными способами кулинарной обработки, исключением продуктов и блюд, богатых экстрактивными веществами, острых, кислых, соленых и т. д.
  
  Термическое щажение — исключение из пищи сильных термических раздражителей, т. е. очень холодной или очень горячей пищи. Температура горячей пищи не должна превышать 60 °С, холодной—быть ниже 15°С.
  
  Механическое щажение достигается главным образом за счет измельчения пищи, а также соответствующего способа ее тепловой обработки (варка на пару, в воде). Механическое щажение достигается также путем использования продуктов, содержащих минимальное количество растительных клеточных оболочек.
  
  

• 8 слайд

  Рекомендованные правила питания:
  1.     Соблюдать гигиенические нормы при приготовлении и хранении продуктов.
  2.     Регулярно принимать пищу в одно и тоже время.
  3.     Разнообразить пищу.
  4.     Перед приемом пищи желательно употреблять один стакан воды.
  5.     Избегать переедания, контролировать прием поваренной соли, жиров, сладостей.
  6.     После приема пищи двигаться, а не лежать.
  7.     Принимать пищу за 2-3 часа до сна.
  

• 9 слайд

  В лечебно-профилактических учреждениях пользуются диетами, разработанными в клинике Института питания с номерной системой обозначения, предложенной М.И.Певзнером.
  Эта система лечебного питания предусматривает существовани 15 основных лечебных диет.   
  
   В лечебно-профилактичес-ких учреждениях  установлен 4-х разовый режим питания,
  а для некоторых групп пациентов 5-6 и даже 8 разовый режим питания.
  
  

• 10 слайд

  Структура контроля за питанием в стационаре
  

• 11 слайд

  Главный врач – осуществляет общее руководство лечебным питанием в больнице.
  Зав. отделением – выполняет эти функции в отделениях больницы.
  Врач-диетолог – выполняет организационное   руководство питанием.
  Диетсестра - ближайший помощник диетврача заведует больничной кухней.
  
  

• 12 слайд

  В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений:
  а) централизованная;
  б) децентрализованная;
  
  Оптимальной является централизован-ная система приготовле-ния пищи (пищеблок), когда в одном поме-щении больницы приго-тавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое отделение в маркиро-ванных  теплоизолирующих емкостях.
  
  
  

• 13 слайд

  В буфетной (раздаточной) каждого отделения имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие подогрев пищи в случае необходимости
  

• 14 слайд

     Лечебную диету для пациентов назначает врач в листе назначений истории болезни .
      Палатная медсестра, проверяя листы назначений, ежедневно составляет порционное требование (порционник),
  в котором она указывает, какое количество и каких диет необходимо для данного отделения.
  

• 15 слайд

  Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица)  и палатной медсестра, в соответствии с данными порционного требования.
  

• 16 слайд

  Порционник (палатный)
  

• 17 слайд

  На пациентов, поступивших в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник составляет медсестра приемного отделения.
  
  
  Контроль за питанием пациента и за соблюдением диеты осуществляет палатная (постовая )медицинская сестра
  

• 18 слайд

  Обязанности медсестры по организации питания пациентов:
  
  1) Ежедневно пода-ча на пищеблок порционного тре-бования; подача сведения о назна-ченной врачом диете буфетчице в отделениях.
  
  2) Проводение бесед с пациента-ми и  их родствен-никами о характе-ре назначенной врачом диеты.
  
  

• 19 слайд

  3) Ежедневно проводить контроль тумбочек, контроль холодильника и контроль продуктовых передач для пациентов на предмет соблюдения на-значенной диеты, соблюдая этико-деонтологические нормы;
  
  Контроль за санитарным состоянием тумбочек,.
  
  Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ, пищевых отравлений.
  
  Тумбочка:
  необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.)
  Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках.
  
  обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);
  
  после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью.
  
  

• 20 слайд

  Обязанности медсестры по организации питания пациентов:
  (продолжение)
  4) Организация конт-роля за питанием пациентов и соблю-дением ими диеты.
  
  5) Организация и осу-ществление кормле-ния тяжелобольных пациентов;
  
  
  

• 21 слайд

  6) Организация и осуществление искусствен-ного кормления тяжелобольных пациентов;
  7). Контроль за дезинфекцией посуды больных.
  
  

• 22 слайд

  Контроль холодильника и контроль продуктовых передач для пациентов на предмет соблюдения назначенной диеты, соблюдая этико-деонтологические нормы.
  ВНИМАНИЕ! Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!
  Холодильник:
  необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!);
  продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;
  проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;
  не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия
  
  ! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза).
  
  В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха;
  Ежедневно проверять показания градусника;(+2 - 10 град.)
  рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов.
  
  

• 23 слайд

  Проверка продуктовых передач для пациентов.
  
  Родственники и другие посетители, проявляя заботу о больных, лежащих в стационаре, приносят им продукты, не всегда соответст-вующие назначенному им лечебному столу.
  Не предупрежденный или недостаточно сознательно относящийся к назначениям врача больной может съесть что-либо из недозволен-ного и нанести себе вред иногда непоправимый.
  Чтобы исключить такую возможность, следует принять ряд мер:
  - в первые же дни пребывания в стационаре разъяснить больному значение лечебного питания для его выздоровления и предупре-дить его в отношении возможности печаль-ных последствий от нарушения назначенной ему диеты;
  - для сведения посетителей нужно вывесить на доске объявлений список продуктов, до-пущенных к передаче в соответствии с но-мером стола, и указать максимально допус-тимое для передачи количество каждого из этих продуктов;
  - в часы передач и посещений наблюдать за поведением посетителей и при надобности проводить с ними разъяснительные беседы;
  - ежедневно проверять тумбочки, шкафы и холодильники, в которых хранятся личные продукты больных.
  
  

• 24 слайд

  Сроки хранения продуктов в холодильнике
  
  Особо скоропортящиеся продукты:
  (температура от 0 до +8 0)
  
  
  Колбаса вареная – 24 часа
  Сосиски, сардельки – 48 часов
  Молоко (в любой таре) – 36 часов
  Кефир, простокваша – 36 часов
  Сметана – 72 часа
  Творог, сырки творожные – 36 часов
  Сыры сладкие в упаковке – 48 часов
  Рыба печеная – 72 часа
  Мясо отварное – 24 часа
  
  Скоропортящиеся продукты:
  (температура от 0 до - 8 0)
  
  Сливочное масло – до 10 суток
  Сыры соленые – до 15 суток
  Яйца сырые – до 20 суток
  Мороженое – до 5 суток
  
  
  Овощи и зелень, фрукты
  (при температуре от 0 до +8 0)
  
  Зелень – 3 – 5 суток
  Ягоды – до 3 суток
  Свежие огурцы – от 3 до 5 суток
  Свежие помидоры – от 3 до 5 суток
  
  

• 25 слайд

  Перечни продуктов, разрешенных к передаче пациентам:
  разрешается передавать, если не запрещено диетой:
  печенье, молоко и молочные продукты (кефир, масло, сыр) вареные овощи, мясо, яйца, фрукты, варенье.
  Соблюдать сроки хранения!
  К передаче не допускаются: скоропортящаяся колбаса, консервирован-ные продукты, кондитерские изделия с кре-мом, цитрусовые, алкоголь, шоколад и его составляющие (кроме назначенного врачом), сельдь, копчености.
  

• 26 слайд

  
  Правила раздачи пищи
  1.     Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица)  и палатной медсестра, в соответствии с данными порционного требования.
  2.     Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра у постели пациента.
  3.     В буфетной (раздаточной) должно быть вывешено меню по каждой диете с указанием веса порций.
  4.     Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
  5. Все пациенты должны быть обеспечены комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная), кружка.
  6.     Пациентам, находящимся на постельном режиме, буфетчица и палатная медсестра  доставляют пищу в палату на специальных столиках в палату.
  7.     Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица должны надеть халаты «для раздачи пищи», вымыть руки.
  8.     Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
  9.     Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у постели пациента.
  
  

• 27 слайд

  Правила кормления тяжелобольных пациентов
  Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу (постельный режим, тяжелое состояние).
  Особенности питания: уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
  
  Кормление:
  - предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи и получить его согласие;
  - проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик (поверхность тумбочки протереть чистой ветошью);
  - помочь пациенту, если это возможно, занять высокое положение Фаулера (уменьшается опас-ность асфиксии);
  - помочь пациенту вымыть руки (протереть влажным полотенцем) и прикрыть его грудь салфеткой (обеспечивается инфекционная безопасность);
  - вымыть и осушить свои руки;
  
  -
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

• 28 слайд

  - принести и поставить на тумбочку хорошо сервированную пищу и жидкость, проверить температуру пищи.
  ВНИМАНИЕ! Температура горячих блюд должна быть 57 – 620С,
  а холодных – не ниже 150С;
  
  - спросить пациента, в какой
  последовательности он предпочи-
  тает принимать пищу;
  
  - сесть; кормить медленно, не то-
  ропить. Называть каждое блюдо,
  предлагаемое пациенту. Говорить,
  не спрашивая ответа;
  
  - наполнять ложку на 2/3 твердой
  (мягкой) пищи;
  
  -касаясь ложкой нижней губы,
  чтобы пациент открыл рот,
  предупреждать, чтобы он обхваты-
  вал ложку губами;
  
  - дать время прожевать и проглотить пищу; предлагать питье после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи;
  - осушать кожу вокруг рта сразу, если пациент испачкался;
  
  
  
  
  
  

• 29 слайд

  - предложить выпить несколько глотков жидкости из поильника, со-блюдая правила безопасности. (лучше через трубочку);
  помочь принять жидкость, когда во рту нет твердой пищи;
  -предложить пациенту прополоскать рот водой после еды (уменьшается скорость роста бак-терий во рту);
  убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента (исключите попадание остатков пищи в постель);
  убрать остатки пищи. ЗАПОМНИТЕ! Не нужно оставлять на тумбочке у постели пациента остывшую пищи;
  Помочь пациенту занять удобное положение (обеспечивается необходимый комфорт).
  Вымыть и осушить руки.
  Убрать после еды посуду и проконтролировать её дезинфекцию. (обеспечивается инфекционная безопасность).
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

• 30 слайд

  После каждого приема пищи больному необходимо проводить туалет полости рта.
  
  

• 31 слайд

  Причины, по которым пациент не может самостоятельно есть и пить.
   1. Больной из-за своего состояния не может есть и пить.
  
  2. У больного снижено или отсутствует желание есть и пить.
  
  

• 32 слайд

     В зависимости от причины и определяется тактика медсестры в кормлении больного.
  

• 33 слайд

  Искусственное питание.
  При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание.
  
  Искусственное питание делится на энтеральное и парентеральное питание.
  
  

• 34 слайд

  Энтеральное питание (ЭП) — тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при ее поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путем, т.е. через слизистую оболочку желудка.
  Парентеральное питание  - минуя ЖКТ, когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно или подкожно).
  
  

• 35 слайд

  Показания к применению искусственного питания.
  Затруднение глотания. Сужение или непроходимость пищевода. Стеноз привратника. Послеоперационный период (после операции на пищеводе и ЖКТ). Неукротимая рвота. Большие
  потери жидкости. Бессозна-
  тельное состояние. Психозы
  с отказом от приема пищи.
  
  

• 36 слайд

  
  Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара.
  Уборка производится после каждого приема пищи.
  Влажную уборку столов и пола с применением дезинфицирующих средств. Ежедневно моют стены, осветительную арматуру, очищают стекла от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и др.) применяют 1-процентный осветленный раствор хлорной извести или хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован и храниться в специально отведенном месте.
  Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.
  
  
  
  

• 37 слайд

  Дезинфекция уборочного инвентаря.
  Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь.
  
  Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфицируют:
  - ветошь для мытья полов замачивают на час и затем пропаласкивают в том же ведре, которое использовали для уборки в 0,5–1-процентном осветленном растворе хлорной извести, далее прополаскивают в воде и сушат; швабры протирают с этим же раствором.
  Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в растворе дезинфицирующего средства, а затем прокипятить в течении 15 минут, просушить и хранить в специальном месте.
  

• 38 слайд

  Дезинфекция и мытье столовой посуды.
  
  Удалить остатки пищи деревянной лопаткой в емкость для отходов.
  Вымыть посуду в первой емкости щеткой, водой t– 500С
  с добавлением обезжиривающих средств (кальцинированной соды или 0,5% р-р моющего средства «Прогресс», или порошка горчицы).
  Провести обеззараживание посуды путем погружения во  вторую емкость с 0,5% раствором хлорамина на 30 минут (или в другом дез.средстве).
  Ополоснуть посуду в третьей емкости горячей проточной водой (t-ра не ниже 500С).
  Просушить посуду на специальных решетках, не вытирая.
  
  

• 39 слайд

  Нормативные документы по организации Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2003 году был издан Приказ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», в котором были определены новые подходы к организации лечебного питания.
  питания в стационаре.
  Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2003 году был издан Приказ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», в котором были определены новые подходы к организации лечебного питания.
  
  Приказа Минздрава России от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», утвердившего новые нормы продуктов, используемых в организации питания в больничных учреждениях.
  
  В Распоряжении Правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873-р «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» , одно из ключевых мест в повышении качества оказываемой населению страны медицинской помощи отведено совершенствованию диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях.