Презентация по ПМ 02 МДК 02.01. Раздел 1 "Сестринский уход в терапии" на тему "Хроническая сердечная недотаточность"

• 1 слайд

  
  
  
  Хроническая сердечная недостаточность
  Подготовила:
  Болоцких Т.Н.
  

• 2 слайд

  Определение
  Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, и проявляющий одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
  

• 3 слайд

  Статистика
  В среднем недостаточность выявляется у 1-2% населения, причем ее распространение увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет сердечная недостаточность встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложняться недостаточностью, являющейся наиболее частой причиной госпитализации, снижения трудоспособности и смерти больных.
  

• 4 слайд

  Этиология
  Поражение сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (им, тиреотоксикоз и др.).
  Перегрузка сердечной мышцы давление (ГБ, стеноз устья аорты и др.)
  Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов)
  Нарушение наполнения желудочков (перикардит и др.)
  Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, ХЛС, ожирение, цирроз печени)
  

• 5 слайд

  Основные заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности
  Ишемическая болезнь сердца.
  Артериальная гипертензия.
  

• 6 слайд

  Факторы развития ХСН.
  Наличие заболеваний ССС.
  Нарушение сократительной способности миокарда.
  Водно-электролитные изменения с задержкой натрия и воды.
  

• 7 слайд

  Клиническая картина
  Одышка. Вначале одышка возникает при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.
  Ортопноэ –это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа.
  Сердечная астма -приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью.
  Кашель не продуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузке.
  

• 8 слайд

  Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиение вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое.
  Отеки на ногах.
  Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.
  Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях ХСН.
  

• 9 слайд

  Анасарка(Anasarka, греч.) — отек кожи.
  Никтурия или ночное недержание мочи
  Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях.
  Боли, чувство тяжести в правом подреберье, связано с увеличением печени.
  
  

• 10 слайд

  Положение ортопноэ (orthopnoё; греч. orthos прямой, вертикальный + pnoē дыхание) одышка, вынуждающая больного пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого усиления ее при горизонтальном положении тела; характерна для левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточности
  Цианоз (др.-греч. κυανός темно-синий + -ōsis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина.
  Набухание вен шеи
  

• 11 слайд

  Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности, характерно:
  Одышка
  Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении
  Удушье
  Положение ортопноэ
  Влажные хрипы в легких
  
  

• 12 слайд

  Для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, характерно:
  Акроцианоз
  Набухание вен шеи
  Лицо коравизара
  Отеки коленей, стоп
  Увеличение печени
  Гидроторакс
  Асцит
  Олигурия
  Никтурия
  

• 13 слайд

  Внешний вид больного с тотальной (бивентрикулярной)
  ХСН.
  Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами
  Отеки нижних конечностей
  Акроционоз
  Набухание вен шеи
  Заметно увеличен живот в объеме за счет асцида
  Лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).
  

• 14 слайд

  Классификация ХСН по стадиям.
  

• 15 слайд

  Классификация степеней тяжести ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
  Функциональный класс I
  Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим, однако, к ограничению физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки, ни стенокардии.
  Функциональный класс II
  Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.
  
  

• 16 слайд

  Функциональный класс III
  Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В условиях покоя пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии.
  Функциональный класс IV
  Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнить какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия могут наблюдаться в условиях покоя; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.
  
  

• 17 слайд

  Возможные причины сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте
  Дисфункция ЛЖ при ИБС, вызванная:
  – перенесенным инфарктом миокарда
  – активной ишемией миокарда или его гибернацией
  – митральной регургитацией
  – комбинацией двух причин или более
  Системная АГ (гипертоническое сердце)
  Гипертрофическая (гипертоническая) кардиомиопатия у пожилых
  Дилатационная кардиомиопатия (преимущественно токсической, алкогольной этиологии)
  Клапанный порок сердца
  – митральная или аортальная регургитация любой этиологии
  – митральный стеноз, особенно недиагностированный
  Хроническое легочное сердце
  Тяжелая анемия
  Кальцифицированный аортальный стеноз
  Сенильный (старческий) амилоидоз сердца
  Гипертиреоз
  Перикардит
  Гемохроматоз
  Аневризма аорты
  
  

• 18 слайд

  Диагностика
  Цели диагностики
  Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
  Уточнение степени выраженности патологического процесса.
  Определение этиологии сердечной недостаточности.
  Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
  Оценка прогноза.
  Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
  Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.
  
  

• 19 слайд

  Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.
  Биохимический анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.
  ЭКГ - изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.
  Суточное мониторирование ЭКГ - позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.
  Рентгенография органов грудной клетки - позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.
  Эхокардиография - надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.
  
  

• 20 слайд

  Лечение
  Основные группы (применение которых обязательно у всех больных, если только нет противопоказаний)
  1. Ингибиторы АПФ
  2. Петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид)
  3. Дигоксин и другие сердечные гликозиды
  4. b-Адреноблокаторы (бисопролол, карведилил и метопролол-ZOK)
  II. Дополнительные группы (назначаются только по определенным показаниям)
  1. Спиронолактон и другие блокаторы альдостероновых рецепторов
  2. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вальзартан, кандезартан)
  3. Периферические вазодилататоры (гидралазин, нитровазодилататоры)
  4. Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен)
  5. Амиодарон и дофетилид (для лечения нарушений ритма сердца)
  6. Варфарин и другие непрямые антакоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений)
  
  

• 21 слайд

  III. Препараты, назначения которых следует по возможности избегать
  1. Негликозидные инотропные препараты (иновазодилататоры)
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (возможно, кроме аспирина в дозе до 100 мг/сут)
  3. Антагонисты кальция (кроме амлодипина, лацидипина и фелодипина)
  4. a1-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин)
  5. Антиаритмические препараты (кроме амиодарона, дофетилида и азимилида)
  6. Антидиабетические препараты из группы тиазолидинедионов (глитазоны)
  7. Трициклические антидепрессанты
  8. Противогрибковые препараты (итраконазол, кетоконазол, тербинафин)
  9. Глюкокортикоиды
  10. Литий
  

• 22 слайд

  Лечебная физкультура при заболеваниях ССС.
  

• 23 слайд

  Диета или стол № 10.
  Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.
  Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.
  Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 недель.