Презентация по профессиональному модулю на тему "Расчеты по обязательному медицинскому страхованию"

• 1 слайд

  Расчеты с ФФОМС
  

• 2 слайд

  Дополнительная литература
  Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» (с изменениями и дополнениями)
  Закон Тюменской области «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области»
  Постановление Правительства Тюменской области « О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2018, 2019 и 2020 годах»
  Программы ДМС в страховых компаниях г. Тюмени
  

• 3 слайд

  Тема: Медицинское страхование в Российской Федерации
  Общие принципы и сущность страховой медицины в России.
  Порядок проведения обязательного медицинского страхования.
  Территориальная программа ОМС.
  Добровольное медицинское страхование.
  

• 4 слайд

  1. Общие принципы и
  сущность страховой
  медицины в России
  

• 5 слайд

  Медицинское страхование в Российской Федерации является формой социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья
  Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС)
  Цель медицинского страхования- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных взносов и финансировать профилактические мероприятия.
  

• 6 слайд

  СУБЪЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
  граждане
  страхователи
  СМО
  медицинские учреждения
  органы госуд. управления и местные администрации
  предприятия, организации и учреждения
  индивидуальные предприниматели,
  отдельные граждане
  Юрид. лица, осуществляющие мед. страхование по лицензии
  Страховой медицинский полис
  Договор о мед. страховании
  Договор на предоставление мед. услуг
  

• 7 слайд

  Взаимоотношения сторон при медицинском страховании определяется условиями договора. Договор должен содержать следующую информацию: численность застрахованных, вид медицинских услуг, стоимость работ и порядок расчета, порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств, ответственность сторон и иные условия
  

• 8 слайд

  2. Порядок проведения обязательного
  медицинского
  страхования
  

• 9 слайд

  Обязательное медицинское страхование
  Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования
  В качестве страховщиков (согласно Закону « О медицинском страховании граждан в РФ») выступают страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право заниматься данным видом страхования
  

• 10 слайд

  Страхователями, которые оплачивают страховые услуги, являются
  для работающих граждан – хозяйствующие субъекты (предприятия, учреждения, организации и т.д.);
  для неработающих (пенсионеров, безработных, детей)- муниципальные органы власти и администрация области, города
  Обязательное медицинское страхование
  

• 11 слайд

  Тарифы взносов в государственные внебюджетные фонды в 2019 году, %
  

• 12 слайд

  3. Территориальная программа ОМС
  

• 13 слайд

  Основные цели территориальной программы ОМС
  1.реализация прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества;
  2.обеспечение сбалансированности обязательств государства и финансовых ресурсов
  3. эффективное использование ресурсов системы здравоохранения
  

• 14 слайд

  Основные разделы территориальной программы ОМС на 2019-2020
  1. Виды и условия оказания бесплатной мед. помощи.
  2. Источники финансового обеспечения мед. помощи, формирование тарифов
  3.Нормативы объема мед. помощи
  4.Нормативы финансовых затрат на единицу объема мед. помощи
  5.Порядок обеспечения населения лекарствами и изделиями мед. назначения.
  6. Порядок внеочередного оказания мед. помощи отдельным категориям граждан за счет областного бюджета.
  7. Подушевые нормативы финансового обеспечения.
  8. Критерии доступности и качества мед. помощи.
  9. Сводный расчет стоимости территориальной программы
  
  
  

• 15 слайд

  Виды бесплатной мед. помощи по территориальной программе ОМС
  Скорая мед. помощь
  Скорая медицинская помощь оказывается гражданам РФ и иным физ. лицам (без медицинского полиса)
  Амбулаторно- поликлиническая помощь
  Прием мед. специалистами в поликлинике
  Вызов врача на дом
  Лабораторно- диагностическое обследование по мед. показаниям
  Стационарная помощь по медицинским показаниям(включая лекарственные препараты)
  При инфекционных заболеваниях, требующих изоляции больного
  При плановой госпитализации для хирургических операций
  При обострении острых и хронических заболеваний
  По беременности и родам
  При диагностике и лечении, требующих круглосуточного наблюдения
  

• 16 слайд

  Виды бесплатной мед. помощи по Территориальной программе ОМС
  Первичная медико- санитарная помощь
  Лечение болезней, травм и отравлений
  Профилактические прививки и осмотры
  Наблюдение здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями
  Специализированная помощь
  Предоставляется при заболеваниях , требующих специальной диагностики, лечения с использованием сложных и уникальных технологий
  Санитарно- авиационная транспортировка больных
  Санаторно- оздоровительная помощь и восстановительное лечение
  Включает мероприятия по реабилитации (долечиванию) больных после лечения
  Оздоровление групп риска и льготных категорий граждан ( инвалидов, ветеранов, военнослужащих)
  

• 17 слайд

  Виды бесплатной мед помощи по программе ОМС
  Первичная медико- санитарная помощь и профилактика
  Скорая помощь и санитарно- авиационная
  Специализированная помощь и санаторно- оздоровительная
  Амбулаторно- поликлиническая помощь
  Стационарная медицинская помощь
  

• 18 слайд

  4. Добровольное
  медицинское
  страхование
  

• 19 слайд

  Добровольное медицинское страхование
  Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх социально- гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами
  Фонды ДМС образуются за счет: добровольных страховых взносов предприятий и организаций, добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан
  

• 20 слайд

  Виды добровольного страхования
  Коллективное(в договоре указано несколько застрахованных)
  Индивидуальное(в договоре - один страхователь)
  Добровольное медицинское страхование
  

• 21 слайд

  При коллективном страховании в качестве страхователя выступают предприятия и организации, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров)
  При индивидуальном страховании страхователями выступают граждане, которые заключают договор со страховой организацией за счет собственных средств
  

• 22 слайд

  Объем программы предоставления медицинских услуг, возможность выбора условий получения медицинской помощи регламентируется договором (страховым полисом).
  Страховые организации должны реализовать программы добровольного страхования на основе договора с лечебно- профилактическим учреждением, частнопрактикующими врачами. При этом на договорной основе могут привлекаться любые медицинские, социальные, оздоровительные учреждения с установлением платы за конкретные медицинские услуги
  

• 23 слайд

  Тарифные ставки по программам ДМС в ОАО «Росгосстрах»
  

• 24 слайд

  Тарифные ставки по программам ДМС в ОАО СК «РОСНО»
  

• 25 слайд

  Договор по ДМС может предусматривать
  Медицинские услуги по 50 мед. специальностям
  Программу
  Vip -сопровождения
  вакцинацию и профилактические мероприятия
  улучшенное содержание в стационарах и санаторных учреждениях; предоставление спортивно- оздоровительных услуг
  Медицинскую транспортировку и послебольничный патронаж
  диагностику и лечение с использованием современных технология и стандартов
  

• 26 слайд

  Средняя стоимость ДМС на 1 человека в ГСК «Югория»
  

• 27 слайд

  КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ДМС ВКЛЮЧАЕТ в ГСК «Югория»
  Все виды медицинских услуг
  Индивидуальный подход к клиенту
  Медицинские услуги без очереди, с выездом на предприятие, пребывание в палатах повышенной комфортности
  Выбор медицинского учреждения
  Набор дополнительных услуг(иммунопрофилактика, помощь на дому, оформление мед. документации)
  Проведение экспертизы качества мед. услуг
  Консультативно-справочная служба
  Подбор мед. учреждения или санатория по мед. показаниям
  Подбор индивидуальной программы с учетом возраста, профессии, состояния здоровья
  

Краткое описание документа:

Презентация на тему "Расчеты по обязательному медицинскому страхованию" разработана для профессионального модуля "Проведение расчетов с бюджетом и внебюджетными фондами" и предназначена для подготовки специалистов среднего звена по специальности СПО 38.02.014 «Экономики и бухгалтерский учет (по отраслям)»