Устюжанова Н.В.

Состояние  и  проблемы

1. СПИД – загадка века: - немного истории;

Версии происхождения вирусной частички;

Пандемия ВИЧ.   ВИЧ в России,   ВИЧ  в Нижегородской области.

2. Иммунная система человека и ВИЧ. : Работа иммунной системы. Иммунодефицит и иммунная система человека.

3. Пути передачи.

4. Группы риска.

5. Клиническая картина, Сопутствующие болезни.

6. Диагностика и лечение.

7. Профилактика.

8. В качестве заключения. Игра.  

Определение

ÜТермин СПИД впервые появился в

Еженедельном отчете о Заболеваемости и Смертности Центров по контролю

Заболеваний в 1982 году чтобы описать

«…заболевание, сдержанно предполагающее о дефекте клеточного звена иммунитета, встречающееся без известных причин для уменьшения резистентности к той болезни…»

Ü «Чума Беспутных»

Определение

ÜСПИД – это такой приобретенный иммунодефицит, который отличается  от других  наличием определенного комплекса свойств и специфического возбудителя.

Ü Впервые заболевание было выявлено в 1980 в НьюЙорке и Калифорнии среди гомосексуалистов и наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков. Вскоре после обнаружения случаев СПИДа в США появились свидетельства эпидемического распространения этого заболевания в странах Африки (южнее Сахары) и на Гаити. Спустя несколько лет распространение СПИДа приобрело характер всемирной эпидемии

(пандемии), охватившей население практически всех стран мира. К 1996 в США было зарегистрировано 548 000 случаев заболевания, из них 343 000 завершились смертью больных. К этому времени во всем мире, по оценкам, насчитывалось уже более 21 млн. инфицированных.

Ü1983 г. – Люк

Монтанье –

Институт

Пастера Франция

Галло – Национальный онкологический

центр (Бетесда,

США)

Ü  Запомните это имя!!!!

институте рака в США Были открыты вирусные частички :

Ü  HTLV –1, HTLV – 2,

Ü  HTLV - 3

своему вирусу дали название : LAV

Ü 
Позднее было выявлено, что LAV  и HTLV – 3 – идентичны

Ü  В 1986 г. Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов  предложил дать возбудителю новое  название – HIV / ВИЧ

Немного истории

Ü  История СПИДа и общемировые тенденции. (Календарь)

Ü  Июнь 1981 г.- первые сообщения о симптомах необычной болезни (Америка и       Африка)

Ü  Май 1983 г.- в Пастеровском институте в Париже выделен вирус, вызывающий СПИД.

Ü  Март 1985 г. – в США впервые проводится анализ с целью обнаружения  антител ВИЧ.

Ü  Октябрь 1991г. – Мэджик Джонсон, звезда американского баскетбола, объявляет о том, что заражен ВИЧ.

Ü  Ноябрь 1991 г. – Фредди Меркьюри, рок – музыкант группы «КУИН» умирает от СПИДа.

Ü  Ноябрь 1992 г. – Рудольф Нуриев, балеро, умирает от СПИДа.

Ü  Февраль 1993 г. – Артур Эги, первый чернокожий теннисист, выигравший Уимблдонский турнир, умирает от СПИДа.

ÜВ 1986 г. открыт ВИЧ – 2 (Л. Монтанье) ÜВ 1990 г. открыт ВИЧ – 3 .

ÜМолекула ВИЧ – 3 отличается и от ВИЧ – 1 и от ВИЧ – 2. Последовательность длинного концевого повтора на 3` конце вирусного генома отличается примерно на 30% от оснований ВИЧ – 1  и более чем на 50% от ВИЧ – 2

Ü  в 2004 г. открыт ВИЧ – 4 (материал телевидения)

Ü  ВИЧ – 2 впервые выделен в 1985 г. в Гвинее-Биссау и островах Зеленого Мыса

Ü  Отличается по антигенной структуре и по последовательности оснований в нуклеиновых кислотах.

Ü  Он более близок к вирусу иммунодефицита обезьян (SIV/ВИО)

Ü  Нет гена ypu, но содержит ген vpx

Ü 
Отличие по оболочечным гликопротеинам и в меньшей степени – по сердцевинным антигенам

Ü  Различия в молекулярной массе белков

Ü  Передается преимущественно путем гетеросексуальных половых связей

Ü  Развивается значительно медленнее Ü Меньшая вирулентность

Ü  Не зарегистрированы случаи вертикальной передачи

Ü  Инкубационный период довольно длительный

Гипотезы возникновения ВИЧ

ÜПриродные мутации вируса обезьян

ÜМутации вирусных частичек под влиянием повышенной радиации за счет залежей урановых руд

ÜМутации вирусных частичек под влиянием испытания водородной бомбы

(Центральная Африка)

ÜСконструированный с помощью генноинженерных методов

Гипотезы возникновения ВИЧ

1984 г. – биолог Гонда сравнил СПИД и другие родственные ему вируcы и  обнаружил, что наиболее близок к СПИДу некий вирус животных «висну». Их структура совпадала

на 60%.Совпадали симптомы. Он предполо-

жил, что СПИД – это изменившийся «висну» При скорости мутаций- изменений каждые 2 года на 10%. Это означает, что если в 1984 году различие в 30%, в 1982 – 20%, 1980 -10%, А в 1978!?

Английский социолог Аллистер Ней обнаружил «докладную записку» на военные биологические исследования: целью их является «создание в течение 10 лет нового вируса, перед которым иммунная система человека оказалась бы беззащитной…» - бумага датирована 1969г. Ее автор Роберт Галло

Гипотезы возникновения ВИЧ

Е.В.Ротшильд, доктор биологических наук, Институт проблем  Экологии и эволюции им. А.Н.Северцева РАН 1. Появление болезней регулируется динамикой состава химических элеме нтов в природной среде;

2. За провокацию инфекций ответственна небольшая группа металловМедь, Никель и отчасти Ванадий; 3. Провоцирует заболевания резкий перепад от привычного достатка или даже избытка  этих металлов к их

дефициту (эффект голодного бунта микробов)

Новая драма по Вспышки инфекций в природе возни старому кают, скорее всего, в результате акти_{сценарию} вации  скрытых патогенных свойств микробов.

человека

Африка к югу от Сахары является регионом мира, который в наибольшей степени охвачен заболеванием ВИЧ/СПИДом. 70% всех людей, инфицированных ВИЧ, находятся в Африке к югу от Сахары, несмотря на то, что здесь проживает только 11% мирового населения. По имеющимся оценкам, в 2004-м году 3,1 миллиона человек в этом регионе были впервые инфицированы ВИЧ.

Ü                                        Страны Карибского бассейна. После Африки к югу от Сахары страны Карибского бассейна являются следующим по уровню распространения ВИЧ/СПИДа регионом. В Гаити, например, национальный показатель распространения ВИЧ среди взрослых составляет более 5.5-ти процентов.

Ü                                        Восточная Европа. Восточная Европа остается регионом мира с наиболее высокими темпами распространения эпидемии

ВИЧ/СПИДа с 210.000 новыми случаями инфекции в 2004-м году, в результате чего общее количество ВИЧ-инфицированных в этом регионе достигло примерно 1,4 миллиона человек.

Ü                                        Азия и Тихоокеанский регион. В Азии и Тихоокеанском регионе приблизительно 7 миллионов человек живут с ВИЧ/СПИДом. Три страны — Камбоджа, Мьянма и Таиланд — имеют показатель распространения ВИЧ выше 1-го процента среди населения в возрасте от 15-ти до 49-ти лет.

Ü                                        Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что в конце 2007 года число живых ВИЧ-зараженных насчитывало 30,6– 36,1 миллиона.

Ü                                        Только в 2007 году были заражены или заразились 1,8–4,1 миллионов человек. Это 4932–11'233 новых случаев заражения каждый день.

Ü                                        Эпидемия продолжает разрастаться во всем мире. Свыше 75% заражений в мировом масштабе происходит гетеросексуальным путем.

Ü                                        В индустриальных западных странах ВИЧ-инфекция распространяется от 2000 довольно быстро.

Ü                                        До конца декабрь 2007 года в Швейцарии случаи СПИД-а насчитывают 8610 а ВИЧ-инфицированных – 30 118 пациентов. Реальные цифры однако должны бы быть еще выше. В половине случаев зараза передается гетеросексуальным путем. В рисковых группах (гомосексуалисты, наркоманы и др.) опасность заразиться ВИЧ-инфекцией в 30–40 раз больше по сравнению с опасностью заражения среди гетеросексуальных

Ü                                        Первый случай заражения ВИЧ-инфекцией был зарегистрирован в России в 1987 году. В течение 10 лет Россия относилась к числу стран с низким уровнем

распространения ВИЧ-инфекции,

Ü                                        к 1996 году было зарегистрировано всего 1090 случаев. При этом заражение происходило в основном половым путем, также известны несколько случаев инфицирования детей в больницах юга России в 19891990 годах (в Калмыкии, Ростовской и Волгоградской областях, Ставропольском крае).

Ü                                        Новый этап распространения ВИЧ/СПИД начался примерно с середины 1996 года, когда в ряде городов была отмечена вспышка ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков.

Ü                                        Если в 1995 году среди обследованных наркоманов был выявлен 1 ВИЧ-инфицированный, то в 1996 году - уже 444. Впоследствии число вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфекции быстро росло.

Ü                                        1987 г.- 24 чел.              1994 г. –158 ч. Ü 1988 г. – 47 чел.            1995 г. - 196 ч.

Ü                                        1989 г. – 268 ч.               1996 г. - 1542 ч.

Ü                                        1990г. – 103 ч.                1997 г. – 2 347ч   Ü 1991 г.- 82 ч.                   2000 г. – 63 249 (ноябрь) Ü 1992 г. – 86 ч.                 2001 г.- свыше 80 тыс.

Ü                                        1993 г. – 108 ч.              (110 на 100 тыс. – Москва)

Ü                                        (148,2 на 100 тыс. –

Московская обл.)

Ü      Если к 2000 году было зарегистрировано 87 000 случаев ВИЧ-инфекции, то сейчас эта цифра составляет 201 000.

Ü     
С 1997 года количество ВИЧ-положительных в России увеличилось более чем 500%.

Ü      Настоящие цифры могут быть гораздо выше. ЮНЕЙДС оценивает их приблизительно в 700 000 случаев ВИЧ-инфекции.

Ü      Покровский предполагает, что их может быть 1,4 миллиона.

ÜВИЧ/СПИД в РФ на 10.10.06

Всего зарегистрировано ВИЧ-позитивных россиян — 371 376 из них:

* 
умерли — 11 196

*  находятся под наблюдением до установления диагноза

(дети, рожденные от ВИЧ+ матерей) —

- 14 100

ÜПо последним данным в нашей стране зарегистрировано 405 тысяч 427 ВИЧ-позитивных лиц

ÜОднако по оценкам экспертов, их число уже достигло 1 миллиона, а через 5 лет оно может удвоиться

ÜЧисло ВИЧ-инфицированных в Европе и Северной Америке составляет около 1,9 млн. человек. По данным Международной организации по борьбе с ВИЧ и СПИДом, в течение ближайших 5 лет число заболевших во всем мире достигнет 90 миллионов

Ü      За первые восемь месяцев 2007 года в России зарегистрировано 28974 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 12 % выше, чем за аналогичный период прошлого года. Сообщается в пресс-релизе

Роспотребнадзора

20 сентября 2007 года Главный государственный санитарный врач

РФ Геннадий Онищенко сообщил, что в Российской Федерации на

31 августа 2007 года зарегистрировано 390 365 ВИЧ – инфицированных

Ü      среди них - 2 642 ребенка (из них 1293 заразилось от ВИЧинфицированных матерей). За 8 месяцев 2007 г. выявлено, по данным субъектов, 28 974 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 12 % (25613 случаев) выше, чем за аналогичный период прошлого года

По данным Роспотребнадзора, наибольшее число случаев ВИЧинфекции зарегистрировано в следующих субъектах РФ:

Ü      г.Санкт-Петербург – 33688 случаев (Если округлить население Петербурга до 5 млн.чел, то получается примерно 1 инфицированный на 148 жителей).    Показатели по другим регионам из "группы лидеров": Свердловская область (32064), Московская (30369), г. Москва (28807), Самарская (28319), Иркутская (22260), Челябинская (16967), Оренбургская (16161), Ленинградская область (11553), Ханты-Мансийский автономный округ (10832)

Ü      Эпидемия пришла в 1996 г. (первые случаи в 1991 г.) и началась с Ленинского района – 202

Ü      1997 г. – 309 случаев

Ü      1998 г. - + 130 случаев

Ü      1999 г. – 12 место в России: 1 декабря – 962 сл. , Ü 14 декабря – 1004 сл.

Ü     
2000 г. – 26 районов области :

Ü      лидер БОР,   Лысково(67),     Богородск (47)

Ü      На 1 октября 2000 г. – Всего 858, детей – 714,   город 617

Ü      На 1 февраля 2001 г. – 1105 ВИЧ- инфицированных

Ü      По данным Территориального управления

Роспотребнадзора по Нижегородской области на 1 ноября в регионе выявлено 4,768 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией

Ü      В Нижегородской области на 17.11.03.г. зарегистрировано 3 286 ВИЧинфицированных; из них

Ü     
мужчин - 2 587 (78,8%), женщин - 699 (21,2%), детей до 14 лет - 9 (0,27%), подростков 15-17 лет - 282 (8,5%);

у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 130 детей, из них у 3-х поставлен диагноз ВИЧ (за 9 месяцев 2003 г. было 42 родов).

Ü      Основной путь передачи ВИЧ - 77,4% - через кровь (потребители внутривенных наркотиков), половой путь составляет - 21,8%.

Ü      В Нижнем Новгороде 2267 человек живут с вирусом иммунодефицита в крови. Если учесть, что стандартные многоэтажки в среднем вмещают около 500 жильцов, то получится один ВИЧ-инфицированный на 1,14 дома. Всего же в Нижегородской области 4688 носителей вируса. Самый неблагополучный район —

Ü      Лысковский. За ним с большим отрывом следуют Шахунский, Богородский, Тоншаевский, Починковский, Перевозский, Борский, Арзамасский.

лаборанты по крови

КО-факторы ВИЧ-инфекции

(факторы, способствующие ее распространению)

Ü Число половых партнеров

Ü Венерические заболевания

Ü Вирусные инфекции (гепатит В), туберкулез

Ü Иммунодепрессия  (у гомосексуалистов)

Ü Возраст (20-45 лет) – наибольшая сексуальная активность

Ü У детей – незрелость иммунной системы

Ü Повторные инфекции и  переливания крови у больных гемофилией

Ü Сопутствующие вирусы (саркома Капоши, группа герпеса…)

Ü I. Стадия инкубации

Ü II. Стадия первичных проявлений:

А- острая лихорадочная фаза;

Б – бессимптомная фаза;

В – перисистирующая генерализованная лимфаденопатия

Ü III. Стадия вторичных заболеваний

Ü IV Терминальная стадия

ÜА – потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы

ÜБ – прогрессирующая потеря массы тела более

10%, необъяснимая диарея или  лихорадка более 1 мес., волосистая лейкоплакия, туберкулез легких,  повторные и стойкие грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные поражения внутренних органов

( без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши

ÜВ – генерализованные бактериальные, грибковые, протозойные, вирусные, паразитарные заболевания

(пневмоцистная пневмония, туберкулез, кахексия, диссеминированная форма саркомы Капоши, поражения ЦНС различной этиологии)

Считается человек, у которого наряду с клиническими проявлениями  заболеваний, обычно сопровождающих СПИД, уровень лимфоцитов  CD 4 составляет  не более 200 клеток на

1 мм3  крови

Ü Анализ крови ELISA

Ü Анализ крови WESTERN BLOT

Ü
Метод обнаружения в крови человека антител к вирионным белками ВИЧ – иммуноферментный анализ (ИФА)

Ü Более чувствительный  метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Ü Флюоресцентно-корреляционная спектроскопия

(ФКС) – с использованием лазерной техники

(авт. М. Эйген и Р.Риглер)

Традиционные способы лечения

Ü Блокирование цикла размножения ВИЧ – действуя либо на обратную транскриптазу, либо на вирусную протеазу. Препараты: зидовудин, диданозин, зальцитабин, ставидин, ламивидин

(нуклеазная природа)-1. Индинавир, нелфинавир, навир и др. -2.

Ü Лечение обходится 10 – 12 тыс. долларов в год, Условие – постоянный прием препаратов

Ü Лечение сопутсвующих заболеваний.

Для микозов – амфотерицин В и флюконазол, Против герпетических инфекций – ганцикловин, фоскарнет

Новые способы лечения ВИЧ

Ü Создан белок вызывающий апоптоз клеток, инфицированных ВИЧ (Steven Dowdy из Сан – Луиса) – получается молекула «обманщик»

Ü Культивирование клеток для получения  цитотоксических Т-лимфоцитов (СД-8), специфических к gag – протеину  вируса СПИДа.

Введение серии инфузорий больным. (Scott Brodie из Сиетла)

Ü Лечебные мероприятия на стимуляцию  обновления пула Т-хелперов – в предупреждении развития СПИДа (Marc Hellerstein из Сан – Франциско)

Ü 2005 г. (июнь) информация о создании вакцины против СПИДа (СПб, Москва, Новосибирск, через неделю в США  - радиосообщение!!)

Факторы осложняющие разработку вакцины против ВИЧ

ÜВИЧ инфицирует клетки, отвечающие за формирование иммунного ответа

ÜРепликация генома ВИЧ  с высокой частотой ошибок, постоянно возникают мутантные формы. Скорость мутаций выше чем у гриппа в 65 раз

ÜМножество субтипов, различающихся генетически и серотипически

ÜСпособен существовать как провирус

ÜОтсутствует подходящая модель среди лабораторных животных

ÜНет четких критериев оценки эффективности вакцин против ВИЧ

Ü
Необходимость поиска новых подходов к разработке вакцин против ВИЧ-инфекции стала очевидной после провала клинических испытаний вакцины компании Меrck & Co в конце прошлого года. Продолжительное и дорогостоящее исследование, одновременно проводившееся в ЮАР, Перу, Австралии и на Ямайке, показало, что многообещающий препарат не только не снизил, но и мог несколько увеличить риск заражения ВИЧ среди участников исследования.

Ü ВИЧ встраивается в геном клетки, что делает его недоступным для иммунной системы. Он может накапливаться в особых пузырьках в цитоплазме клеток, что препятствует действию на них клеток иммунной системы, поскольку вирусные

агенты могут отсутствовать на поверхности клеток.

Повышенная устойчивость к ВИЧ

Ü Связана с небольшой делецией в гене одного из белков, расположенных в клеточной мембране

макрофагов (химокиновый рецептор- «посадочная площадка» для вируса)

Ü Гомозиготы могут быть устойчивы к ВИЧ, у гетерозигот – риск инфицирования в 1,5 – 2 раза ниже (Nature, 1996,382:722-725)

Ü У Бельгийцев  и Узбеков  - мутаций – 17-18%

Ü У жителей Африки, Японии и Грузии – мутации не встречаются

Ü Четверть населения России (русские и татарское население северо-западных областей) гетерозиготны

Найден ген, блокирующий прогрессирование ВИЧ-инфекции

Ü 

Ü  Понимание структуры белка, который вовлечен в процесс торможения инфекции ВИЧ-1, поможет в борьбе против СПИДа, утверждают ученые из Университета штата Миннесота, США, которым удалось сделать существенный шаг вперед в данном направлении.

ÜНад миром нравственность царит:

ÜОт Сан – Франциско до Ахтырки,

ÜНе божий стыд, а обезьяний СПИД

ÜНас обязуют к жизни монастырской

                     А. Вознесенский

«Сексуальная зима» на смену сексуальной революции

Заразиться может любой- ^{В стиле РЭП}

Способ сам выбираешь ты свой:

Через шприц, если ты наркоман, Спи с кем попало – трезв или пьян. Третий способ – это судьба – Мама больная тебя родила.

Но учти – заразиться НЕЛЬЗЯ От того с кем вы просто друзья.

Можно вместе в баню сходить,

Из посуды одной «пепси» пить,

Пусть один вас комар искусает – От подобного СПИД не бывает. Знай, что ВИЧ не дремлет, не спит… Именно он провоцирует СПИД.

2 . Пакет заданий.

Гипотезы возникновения ВИЧ. Мутационные. (3 гипотезы) Генноинженерная.

Влияние химического состава природной среды.

3. Пакет заданий.* Симптомы и пути передачи.

Сопутствующие болезни:

ВИЧ ассоциированные опухоли Болезни вызываемые микроорганизмами (оппортунистические)

Пути передачи: Горизонтальные и вертикальные.

Группы риска.

Традиционные способы лечения.

Ко-факторы.

Схема иммунологических изменений.

5. Пакет заданий.

Особенности строения вируса СПИДа.

Схема строения ВИЧ.

Отличительные признаки ВИЧ.

* Отличие ВИЧ-1 от ВИЧ-2.

6. Пакет заданий.

Профилактика.

Диагностика. Тел. 36-36-91 Нижегородский областной центр.

Сложности вакцинации.

Традиционные способы лечения.

Новые способы лечения.

А существует ли СПИД?

Подавляющее большинство альтернативных исследователей СПИДа (вроде Питера Дюсберга), - тех, кто понимает, что ВИЧ не может быть причиной СПИДа, считает, что у СПИДа вообще нет какой-либо виральной причины.

Они утверждают - и у них есть для этого множество крепких доказательств - что СПИД в США вызывается токсичными травмами и/или недоеданием, и что в

развивающихся странах СПИД служит всего лишь

удобным ярлыком для самых обыкновенных мирских болезней, от которых умирает множество людей -

недоедания, тифа, туберкулеза - всех обычных, хорошо известных болезней-спутников бедности.

Вот что рассказывает Зепп Хассльбергер из "Здоровья превыше всего" (Health Supreme) в недавней электронной переписке с Джонатаном Кэмпбеллом, американским консультантом по вопросам здоровья.

В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга

Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита

или СПИД. Этот вирус, проникающий в организм человека,

вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге

приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции. В результате возникают условия для

"вольготной" жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и оппортунистическая инфекция становится патогенной.

В 1982 году ученым удалось выяснить, что причиной

СПИДа является вирус, который поражает клетки иммунной системы человека, делая их неспособными

защищать организм от заболеваний. Вот уже второе десятилетие человечество пытается обуздать этот

примитивный, но коварный микроорганизм - вирус иммунодефицита человека.