Программа физической реабилитации пациента с бронхиальной астмой МДК 05.01 «Медико-социальная реабилитация»

Государственное  автономное профессиональное образовательное учреждение

Мурманской области

 «Кольский медицинский колледж»

МДК 05.01  «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»

Программа физической реабилитации пациента

с бронхиальной астмой

(Образец написания)

Преподаватель: Кондратьева Т.Ю.

Апатиты

2018

Содержание

1.       Ситуационная задача (клинический пример)………………………………3

2.       Эталон ответа к задаче. Цели реабилитации……………………………….4

3.       Задачи реабилитации…………………………………………………………5

4.       Программа поликлинической реабилитации…………………………………5

5.       Рекомендации пациенту………………………………………………………10

6.       Список литературы……………………………………………………………11

Ситуационная задача

Пациентка, 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на периодический кашель (больше в ночное время) с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, иногда переходящий в приступ удушья (не более 2 раз в неделю), купирующийся при ингаляции сальбутамола, небольшую слабость. Больной себя считает около 5 лет, когда стала у себя отмечать заложенность носа, возникновение приступов кашля, часто по ночам, эпизоды дыхательного дискомфорта при физической нагрузке. В поликлинике состояние расценивалось как хронический бронхит. Кроме того, последние 5-6 лет стала замечать аллергическую реакцию на продукты, содержащие мед. Данная госпитализация - с целью уточнения диагноза и назначения лечения.

Нормостенического телосложения, t - 36,6, дыхание везикулярное, ослабленное, большое количество сухих свистящих хрипов по всей поверхности легких. Тоны сердца ритмичные.

Общий анализ крови: Ег - 4,0 х 10¹²/л, НЬ - 128 г/л, Цв. показ. - 0, 89, L -6,5 х 10⁹/л, Э. - 18, п. - 2, с. - 66, л. - 14, м. - 3, СОЭ - 14 мм/ч.

Общий анализ мокроты: светлая, вязкая, лейкоциты 2-4 в поле зрения.

При исследования ФВД: ЖЕЛ - 100 % от N; ОФВ1 - 74 %. После приема 200 мкг вентолина: ЖЕЛ - + 1 % от N,  ОФВ1 - + 16 %,

Вопросы к задаче:

1. Определить  диагноз.

2. Дать определение данного заболевания.

3. Составить план обследования.

4. Оценить данные, полученные при исследовании ФВД,  лабораторные данные.

5. Назвать базисные препараты для лечения заболевания.

6. Определить цели  и задачи реабилитации для данной пациентки.

7. Составить программу реабилитации для данной пациентки.

Эталон ответа к задаче

1. Бронхиальная астма, течение средней тяжести, стадия обострения.

2. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы (прежде всего эозинофилы и тучные клетки). Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

3. Общий анализ крови и мочи, исследование ФВД, проба на обратимость обструкции, рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ.

4. При проведении исследования ФВД выявлена бронхиальная обструкция - снижение ОФВ1 (объём форсированного выдоха) до 74% от должных величин, что указывает на средне-тяжелое течение заболевания, прирост + 16% свидетельствует о обратимом её характере. В общем анализ крови - эозинофилия, что указывает на наличие атопии.

5. Базисная терапия - противовоспалительные препараты, предпочтительно - ИГК.

6. Цели реабилитации при БА:

Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановле­ние функциональной активности и адаптационных возможнос­тей дыхательного аппарата и других органов и систем, обеспе­чивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспече­ния организма. С этой целью используется комплекс лечебно-­восстановительных мер, включающий организацию лечебно-­охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воз­действия. Назначение указанных методов определяется состо­янием больного и особенностями течения заболевания.

Задачи

1.   Нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного пат. очага);

2.   Уменьшение спазма бронхов и бронхиол;

3.   Развитие механизма полного дыхания с  тренировкой выдоха;

4.   Укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;

5.   Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;

6.   Обучение произвольному мышечному расслаблению;

7.   Обучение больного управлять своим дыханием с тем, что­бы владеть им во время астматического приступа;

8.   Достижение стойкой ремиссии заболевания.                       

7. Программа поликлинической реабилитации

Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление всех функций организма больного.

При бронхиальной астме назначаются мероприятия, которые должны уменьшить частоту бронхоспазмов и синтез мокроты, тогда больной будет чувствовать себя хорошо и ощущать себя здоровым человеком.

Реабилитация также включает рациональное трудоустройство.

Реабилитацию проводят:

- в стационаре при обострении;

- в поликлинике при ремиссии болезни;

- в санаториях и на курортах;

- в домашних условиях.

Реабилитация включает:

- физиотерапию;

- лечебную физкультуру;

- массаж;

- дыхательные упражнения;

- укрепление иммунитета;

- медикаментозную терапию;

- спелеотерапию;

- климатотерапию.

Дыхательные упражнения

·                              Исходное положение стоя. Выполняют наклоны вперед, свободно свесив руки. Вдох через нос, выдох ртом, через сложенные трубочкой губы во время наклона. Выдох должен быть в 2-3 раза дольше вдоха.

·                              Исходное положение стоя, руки должны быть опущены вдоль туловища. Делая вдох, поднимают кисти к подмышечным впадинам. На выдохе вытягивают руки вверх, а затем расслабленно опускают.

·                              Исходное положение стоя, руки опущены. Делают глубокий вдох, на выдохе сгибают правую ногу и, помогая себе руками, подтягивают колено к груди. Повторяют для левой ноги.

·                              Исходное положение сидя на стуле, спину нужно держать прямо, прижатой к спинке, руки вдоль туловища. Делают вдох, на выдохе выполняют наклон в сторону, скользя рукой вниз. Повторяют в другую сторону.

Физические упражнения данного комплекса выполняют по 5-6 раз, необходимо следить за глубиной и ритмом дыхания, продолжительность выдоха в 2-3 раза больше вдоха.

Существуют специальные авторские методики дыхательных упражнений при бронхиальной астме. Наиболее известные из них – гимнастика К. П. Бутейко и А. Н. Стрельниковой. Осваивать их, особенно гимнастику Бутейко, лучше под наблюдением опытного инструктора. Данные физические упражнения направлены в основном на улучшение механики дыхания.

Не только физкультура может улучшить дренажную функцию бронхов – этому способствуют специальные дыхательные тренажеры, например, тренажер Фролова.

Противопоказанием для дыхательной гимнастики при астме служит только астматический статус. Даже тяжелое обострение болезни не должно быть препятствием доступной физической активности. Как известно, в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров, после выведения больного из угрожающего жизни состояния, приступают к «активизации», начиная ее с дыхательных упражнений. Естественно, делать это нужно под контролем врача и опытного инструктора ЛФК.

1.                          Диафрагмальное дыхание. Исходное положение полулежа на спине (с подложенной высокой подушкой). Спокойно вдыхать через нос, поднимая живот; выдох ртом, живот при этом немного втягивается.

2.                          Исходное положение сидя на стуле, с опорой на спину. На вдохе поднять согнутые в локтях руки к плечам; делая выдох, свести руки на груди.

3.                          Исходное положение сидя на стуле. На вдохе развести руки в стороны; на выдохе наклониться вперед-вниз, опустив руки к полу.

Упражнения повторяют по 5-6 раз, не допуская переутомления

Комплекс ЛФК

1.       В течение 30-40 сек. выполняется дыхание, которое постепенно уряжается.

2.       Ладони обеих рук сжимаются в кулак, а затем подносятся к плечу с одновременным вдохом. После возврата в изначальное положение производится выдох.

3.       Одна нога сгибается и подтягивается к области живота. При этом следует сделать выдох, при возврате в изначальное положение нужно глубоко вдохнуть.

4.       Необходимо повернуться в сторону и одновременно отвести обе руки, повернув вверх ладони. Сделать глубокий вдох, а после возврата в начальное положение можно выдохнуть.

5.       Рекомендуется выполнить удлиненный вдох с одновременным произнесением звука «ш» и «ж».

6.       В положении сидя выполняются наклоны в разные стороны. Руки должна скользить по ножке сиденья. Это сопровождается глубоким выдохом. В начальном положении выполняется вдох.

7.       Вдох выполняется, когда пациент стоит, широко расставив ноги, руки должны находиться на поясе, а локти отведены в сторону. При сведении локтей вместе производится выдох.

8.       Пациент стоит, опираясь на стул. Во время приседания происходит выдох. В первоначальном положении производится вдох.

9.       Ноги нужно раздвинуть на ширину плеч, ладони положить на талию. При этом больной во время выдоха должен проговаривать звуки «о» и «а».

10.   Дыхание можно совмещать с медленными прогулками.

11.   Ноги нужно расставить врозь, а ладони положить в область талии. При этом делаются наклоны вперед с выдохом, поднявшись (вдох).

12.   Лежа, следует приподнять на вдохе руку, после мышечного расслабления рука опускается с выдохом.

13.   Лежа лицом вверх во время выдоха поднимается одна нога. После возврата в начальную позицию делается глубокий вдох.

14.   Сидя необходимо положить обе руки на колени. Медленно разгибая и сгибая голеностопы, следует сжимать и разжимать руки в кулак.

Массаж

         Проводят дренажный массаж, способствующий удалению мокроты из бронхов. Также прикосновение к коже стимулирует работу головного мозга и дыхательного центра, что приводить к рефлекторным кашлевым приступам.

Массаж необходимо сочетать с другими мероприятиями, проводить как закрепляющий этап при реабилитации. Длительность одного сеанса до 15 минут.

Проводится массаж со стороны спины и грудной клетки: Движения должны быть от ребер до затылка. Необходимо разминать все мышцы спины и плечевого пояса. На грудной клетке аккуратно работать с областью сосков и сердцем.

Необходимо проводить приемы:  поглаживания;  разминания;  вибрации; растирание. 

В заключении проводить поглаживание. Можно делать похлопывание. На область спины и грудной клетки выделять по 5-6 минут. За счет вибрационных и похлопывающих движений происходит отделение мокроты и слизи из бронхиального дерева. Критерием эффективности массажа является кашель у пациента и лучшее отхаркивание.

Спелеотерапия

Слово «спелеотерапия» образована от двух корней таких греческих слов, как «spelaion» - пещера и «therapeía» — лечение. То есть для того чтобы вылечить человека, используются как естественные гроты и пещеры, так и созданные и разработанные людьми горные выработки калийных, соляных и металлических рудников.

Эффективность метода и предотвращение побочных реакций обеспечивается созданием в спелеокамерах необходимых параметров аэродисперсной среды и возможностью их постоянного контроля.

Спелеотерапия применяется для лечения, профилактики и реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, с целью реабилитации больных с острыми рецидивирующими и затяжными заболеваниями органов дыхания, заболеваниями ЛОР-органов; с целью профилактики заболеваний органов дыхания у лиц с факторами риска. Спелеотерапия улучшает дренажную функцию бронхов, способствует уменьшению воспалительной реакции слизистой верхних и нижних дыхательных путей и элиминации патогенных микроорганизмов, повышению общей неспецифической и иммунологической реактивности организма. Эффективность спелеотерапии обусловлена лечебным действием хлорида натрия в сочетании со способом его применения. Комфортность процедур позволяет проводить длительные курсы лечения с постепенно накапливающимся положительным действием. В России этот метод лечения используется в санаториях и лечебницах, созданных в Пермской, Тюменской и Свердловской областях, Краснодарском крае, а также в Подмосковье.

Климатотерапия

 Нахождение на чистом воздухе в санаториях и на курортах благоприятно влияет на состояние дыхательной системы. Уменьшается влияние аллергенов и выделение антител в организме, следовательно, уменьшается частота приступов.

Плавание

Плавание кролем, брассом или баттерфляем укрепляет грудную клетку, а задержка дыхания во время нырков под воду тренирует легкие. Плавание успокаивает нервную систему, расслабляет мышечные зажимы и нормализует кровообращение.

Именно поэтому пострадавшие от бронхиальной астмы переезжают жить к морю, чтобы несколько месяцев в году иметь возможность бесплатно заниматься плаванием. Морской климат во многих случаях благотворно сказывается на здоровье дыхательных путей и способствует длительной ремиссии.

Физиотерапия

Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые - в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии. Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на область легких (уменьшает бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом "Волна-2" обладает выраженным противовоспалительным и бронхолитическим эффектами. При воздействии на надпочечники усиливается их глюкокортиковдная функция.

Магнитотерапия улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до 500 эрстед.

Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами повышает легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную проходимость.

Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, активирует антиоксидантную систему, улучшает микроциркуляцию. Используется низкоинтенсивное излучение мощностью 25 мВт, генерирующее свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632.8 нм. Используют два способа:

·         корпоральный (облучаются биологические активные точки в межлопаточной области, время экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в день, курс - 10 процедур). Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;

·         экстракорпоральный (в течение 25-30 мин облучается лазером взятая из вены кровь больного с последующей реинфузией, курс 4-5 процедур). Экстракорпоральный метод применяется при среднетяжелом течении бронхиальной астмы и при глюкокортикоидной зависимости.

Закаливание

Закаливание - это тренировка физиологических механизмов адаптации путем периодически повторяющегося с возрастающей интенсивностью раздражения кожных покровов. Вода с температурой 33oС ощущается человеком как безразличная, 23oС - как прохладная, 13oС - как холодная. Вода с температурой ниже 23oС оказывает раздражающее действие, на что организм отвечает изменением интенсивности процессов терморегуляции и физиологических механизмов адаптации. Под влиянием охлаждения процессы теплообразования в организме ускоряются, при интенсивном воздействии холода стимулируются функции надпочечников и щитовидной железы.

В существующих программах закаливания предполагается медленное снижение температуры воды, сроки для достижения температурной адаптации настолько растянуты, что не могут обеспечить закаливание пациентам, так как за это время наступает обострение заболевания. Наша методика предусматривает быстрое закаливание холодной водой. Больные должны быть тщательно обследованы для исключения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких, как ИБС с приступами стенокардии, аритмические варианты ИБС (пароксизмы мерцательной аритмии, экстрасистолии и др.), заболеваний мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит), поражения нервной системы.

Переход к принятию холодных водных процедур является произвольным. Для большинства больных переход к низкотемпературным режимам следует осуществлять постепенно через комфортный и контрастный душ, возможно начать холодные обливания без предварительной подготовки.

Водные процедуры нужно проводить ежедневно по 1-2 раза в сутки. Необходимо соблюдать следующие условия: если вы вспотели, то следует принять теплый душ и смыть пот мылом и мочалкой, если вы замерзли, то обливание холодной водой проводить нельзя. Таким образом, обливаться холодной водой можно только в комфортном состоянии. После обливания человек не испытывает чувство холода, напротив, при правильном выполнении процедуры возникает ощущение разливающегося приятного тепла.

После водной процедуры не нужно растираться полотенцем, а следует аккуратно протереть тело. При обострениях заболевания холодные обливания используют чаше (до 4-8 раз в сутки).

Необходимо предупредить вас о том, что в первые 3 месяца занятий возможны обострения астмы, поэтому в начале занятий по программе физической реабилитации отменять или уменьшать объем поддерживающей терапии не следует.

Рекомендации пациенту

Правила питания

·                                 Капуста, стручковая фасоль, укроп, зелень петрушки и другие овощи зеленого цвета – они снимают спазм бронхов, таким образом облегчая дыхание.

·                                 Груши, сливы, черешни, черная смородина – являются лучшим источником витаминов и микроэлементов. Их употребление повышает иммунитет и укрепляет организм.

·                                 Яблоки – содержат пектины. Их можно кушать в сыром виде или запеченными. Крайне нежелательно очищать их от кожуры – в ней больше всего полезных веществ.

·                                 Кефир, йогурт, творог, твердые несоленые сыры – нормализуют микрофлору тонкого кишечника, снижают проницаемость слизистой оболочки кишки. Благодаря этому аллергенам трудней проникнуть в кровоток. Поэтому данные продукты показаны при бронхиальной астме.

·                                 Цельные злаки, кунжут, чечевица, коричневый рис – содержат важные микро- и макроэлементы, нормализуют обмен веществ и хорошо влияют на кишечник.

·                                 Продукты, богатые витамином С (цитрусовые, черная смородина) борются со свободными радикалами, скопление которых вредно для больных бронхиальной астмой.

От каких продуктов следует отказаться 

 Наиболее сильными аллергенами являются:

·                                 Цельное молоко, сметана, яйца, сливочное масло;

·                                 Острые блюда, пряности, приправы;

·                                 Наваристые мясные или рыбные бульоны;

·                                 Сухарики, чипсы;

·                                 Магазинные колбасы, сосиски;

·                                 Фастфуд;

·                                 Соленые, жареные блюда;

·                                 Копчености;

·                                 Жирное мясо (свинина, баранина), маргарин;

·                                 Кофе, какая, шоколад;

·                                 Торты, конфеты, сладкая выпечка, купленная в супермаркете;

·                                 Ранние овощи и фрукты – они содержат много вредных добавок и пестицидов.

Список использованной литературы:

1. Арабидзе Г. Г. Основные принципы восстановительной терапии (реабилитация) больных бронхиальной астмой. — 2014г.,  350с.

2. Геселевич В.А. Здоровье олимпийцев России / Вестник спортивной медицины России. - № 8. – 2015г. 433с.

3. Еремушкин М. А. Основы реабилитации : учеб. пособие для студ.  учреждений сред. мед. проф. образования / М.А.Еремушкин. — 3-е изд., стер. — М. : Издательский центр «Академия», 2013. — 208 с.

4. Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура . – М: Медицина, 2013г. 560с.

Интернет источники:

1. http://ilive.com.ua/health/fizioterapiya