Филиал МБОУ « Сергачская СОШ
№2» Ачкинская НОШ
«Дневник индивидуальной работы»
2016-2017 учебный год.
Содержание
Раздел I.
ФИО
учащегося
|
______________________________
|
Число,
месяц, год рождения
|
______________________________
|
Дата
поступления в школу
|
______________________________
|
В каком
кружке, секции занимается
|
______________________________
|
Состоит ли
на учете в КДН
|
______________________________
|
Состоит ли
на учете в ОПДН
|
______________________________
|
Дата
постановки на дисциплинарный учет
|
______________________________
|
ФИО. Место работы и занимаемая должность
отца
|
______________________________
______________________________
______________________________
|
ФИО. Место работы и занимаемая должность
матери
|
______________________________
______________________________
______________________________
|
Адрес места жительства, домашний телефон
|
______________________________
|
СОЦИАЛЬНАЯ КАРТА
1. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ
Ребёнок проживает с
матерью____________________________________________
с отцом ______________________________________
с бабушкой___________________________________
с дедушкой ___________________________________
С другими ближайшими
родственниками
(указать родство)____________________________________
с сёстрами____________________________________
с братьями____________________________________
Количество членов в
семье________________________
Ребёнок проживает: отдельная квартира______________
(квартирные условия) коммунальная
квартира_____________
(кол-во соседей)
Отношения с
соседями___________________
Квартира
снимается_____________________
Комната
снимается______________________
Нет жилья______________________________
2. УЧЕБНОЕ МЕСТО УЧАЩЕГОСЯ
Своя
комната_____________________________________
Свой детский уголок_______________________________
Свой письменный
стол_____________________________
Условия для занятий _______________________________
3.МАТЕРИАЛЬНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ СЕМЬИ
4.ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ИНФОРМАЦИЯ
(наименование образовательного учреждения)
заявление
о постановке на внутришкольный учет.
Прошу
поставить на внутришкольный учет ученика ______ класса «_____»
_______________________________________________________________________
(ФИО)
_______________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
проживающего по
адресу _______________________________________________________________________
(почтовый адрес, домашний телефон)
с семьёй
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать состав семьи, ФИО)
в связи с
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать причину постановки на учет)
Классный руководитель ___________/
______________________________/
(расшифровка подписи)
___________________
_________________
(дата) (подпись)
Характеристика
особенностей межличностного общения учащегося
1.
Какое положение занимает
учащийся в коллективе?
(лидер, популярный, приятный, непопулярный,
изолированный, отверженный)
2.
Как относится учащийся к
мнению коллектива, требованиям, критическим
замечаниям?
(благожелательно, серьёзно, болезненно,
равнодушно, враждебно)
3.
Стиль отношений со
сверстниками (спокойно-доброжелательный;
агрессивный; неустойчивый; обособленный)
4.
Пользуется ли авторитетом
в коллективе?
(у большинства мальчиков, только у девочек, у
небольшой группы, не
пользуется авторитетом)
5.
Имеет ли друзей?
(только в своем классе, вне класса, и в классе и вне
класса, сверстников, старше себя, младше себя, ни с кем не дружит)
6.
В качестве кого участвует
в школьных мероприятиях?
(инициатор, организатор, активный участник, пассивный
исполнитель, дезорганизатор, не участвует)
7. Как выполняет общественные поручения?
(с удовольствием, хорошо, удовлетворительно, плохо,
уклоняется от поручений)
8.
С кем чаще всего бывают
конфликты?
(с одноклассниками, учащимися других классов,
учителями, родителями и родственниками)
ХАРАКТЕРИСТИКА
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель филиала: ______________ /ФИО/
Кл.
руководитель: ________ /ФИО/
Раздел II
АНКЕТА
«Первое знакомство
с семьей ученика»
1.ФИО матери и отца (лиц их заменяющих) __________________________________
________________________________________________________________________
2.Образование
матери и отца (лиц, их заменяющих) _________________________
________________________________________________________________________________3.Место
работы, должность, контактный телефон матери и отца (лиц, их заменяющих)
______________________________________________________________________________
4.Члены семьи,
живущие вместе с учеником ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Материально-бытовые условия (отдельная комната или отдельный уголок
для ребенка, наличие рабочего места и т.д.) _____________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.Семейные традиции (дни рождения, коллективное посещение кино или
театра, школьные и другие праздники)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.Увлечения членов семьи (спорт, рыбалка, рукоделие, кулинария,
коллекционирование, уход за домашними животными, искусство и т.д.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.Увлечения ребенка, кружки, секции.
______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.Обязанности ребенка по дому.
____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.Кто в основном занимается воспитанием ребенка.
__________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11.Методы воспитания (уговоры, убеждения, разъяснения, требования,
наказания, поощрения, дружеский контакт и т. д.)
______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Друзья ребенка, ходят в гости.
__________________________________________
________________________________________________________________________
13.Какие предметы в школьной программе не вызывают затруднения, какие
вызывают. _______________________________________________________________
14. С каким настроением чаще всего ребенок приходит из школы.
_______________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Как складываются отношения с педагогами и администрацией школы.
________________________________________________________________________
16. Как вы организовываете деятельность ребенка (помощь в выполнении д\з,
культурный совместный досуг, ребенок самостоятельно находит себе дело)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Как часто посещаете родительские собрания.
______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ УЧАЩЕГОСЯ
1.
Ф.И.О. ребенка, проживающего в неблагополучной
семье, дата его рождения
Адрес
проживания семьи, телефон__________________ _____________________
Мать (Ф.И.О., дата рождения, образование, место работы, должность,
зарплата,
рабочий телефон)________________________________________________________
Отец (Ф.И.О., дата рождения, образование, место
работы, должность, зарплата,
рабочий телефон)____________________________________________________
Дети
(Ф.И.О., дата рождения, что посещают, где учатся) ______________________
______________________________________________________________________________________
2.Сведения о других проживающих вместе с ребенком
________________________ ____________________________________________________________________
3.Условия проживания (краткая характеристика
жилья, условий, созданных для несовершеннолетних, наличие
необходимой по сезону одежды, продуктов питания)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4
Даты обследования семьи
________________________________________________________
5.Необходимая
помощь (ремонт (ЖЭУ), материальная, медицинская, психологическая)
_________________________________________________________
6. Формы
работы с семьей (посещения, беседы, приглашение на совет профилактики, КДН, привлечение к работе в классе, в
школе и др.)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Раздел III.
УЧЕБНАЯ
КАРТА
УЧЕБНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Параметры
|
Мнение
ученика
|
Мнение
родителей
|
Мнение
учителя
|
Предметы,
изучаемый с
удовольствием
|
|
|
|
Предметы,
вызывающие
трудности
|
|
|
|
Предметы,
которые
хотели бы изучать
дополнительно
|
|
|
|
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В УЧЕБЕ СО СТОРОНЫ РОДИТЕЛЕЙ
Параметры
|
Мнение
ученика
|
Мнение родителей
|
Полностью
самостоятелен
|
|
|
Оказывается
эпизодическая
помощь
(указать, по каким)
|
|
|
Оказывается
постоянная
помощь
|
|
|
КАРТА НА
УЧАЩЕГОСЯ
__________________________________________
г.
1. ФИО ученика (цы) ____________________________________________________
2. Класс
_______________________________________________________________
3. Дата (число, месяц,
год) и место рождения_____________________________
_______________________________________________________________________ 4.
Домашний адрес, домашний телефон, код подъезда ________________________
______________________________________________________________________
5. Семья ребенка:
Мать
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(ФИО, место работы, контактный
телефон, образование)
Отец
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(ФИО,
место работы, контактный телефон, образование)
Взрослые, реально занимающиеся воспитанием ребенка:
______________________
Состав семьи, её
структура:_______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Жилищно-бытовые
условия ______________________________________________
_______________________________________________________________________
Взаимоотношения в семье ________________________________________________
_______________________________________________________________________
Наличие отклонений от норм поведения в семье _____________________________
_______________________________________________________________________
Культурный уровень
семьи _______________________________________________
_______________________________________________________________________
Воспитательный потенциал семьи _________________________________________
_______________________________________________________________________
6.Группа здоровья
ребенка, заболевания: ___________________________________
_______________________________________________________________________
7. Характер ребёнка
_____________________________________________________
8. Качества личности
ребенка (положительные, отрицательные) ________________
9. Положение ребенка в коллективе. _________________________________________
10. Учебная
деятельность:
успеваемость
___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
уровень знаний
_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
мотивация обучения
_____________________________________________________
_______________________________________________________________________
посещаемость уроков
____________________________________________________
_______________________________________________________________________
способности к обучению
_________________________________________________
_______________________________________________________________________
познавательный интерес _________________________________________________
_______________________________________________________________________
11. Трудовая деятельность:
наличие трудовых
навыков _______________________________________________
_______________________________________________________________________
предпочитаемые виды
труда ______________________________________________
_______________________________________________________________________
участие в трудовых
делах ________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Внеурочная деятельность. Личный вклад в жизнь класса, школы ____________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
13.Круг общения (ФИ
друзей):
в школе
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
вне школы
_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.Относится ли к
«группе риска» (с какого года)? ___________________________
_______________________________________________________________________
15. Состоит ли на
внутришкольном учете (дата постановки на учет, причина) ____
_______________________________________________________________________
16.Состоял ли на
внутришкольном учете (дата снятия с учета) _________________
_______________________________________________________________________
17.Состоит ли в
районной Комиссии по делам несовершеннолетних (дата постановки, причина)
___________________________________________________
_______________________________________________________________________
18. Состоял ли на
учете в районной Комиссии по делам несовершеннолетних (дата снятия с учета)
_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
19. Вызов на Совет по
профилактике правонарушений (дата, причина)__________
_______________________________________________________________________
20. Вызов на комиссию
по делам несовершеннолетних (дата, причина)__________
_______________________________________________________________________
______________________
(год оформления
карты)
______________________________
_________________
(ФИО классного
руководителя) (подпись)
ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ
за поведением
учащегося _______________________
(ФИО)
в 20__ - 20__
учебном году.
Дата
|
Предмет
|
Проблема
|
Принятые меры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЗЫСКАНИЯ УЧАЩЕГОСЯ
№ п/п
|
Дата
|
Кем и за что наложено взыскание, № приказа
|
Принятые меры
|
Примечания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАБЕЛЬ
УСПЕВАЕМОСТИ УЧАЩЕГОСЯ
Предметы
|
Всего пропусков
|
Из них
|
Оценки
|
По болезни
|
Без причины
|
I чет.
|
II чет.
|
III чет.
|
IV чет.
|
Русский язык
|
|
|
|
|
|
|
|
Литературное чтение
|
|
|
|
|
|
|
|
Математика
|
|
|
|
|
|
|
|
Окружающий мир
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЗО
|
|
|
|
|
|
|
|
Физкультура
|
|
|
|
|
|
|
|
Английский язык
|
|
|
|
|
|
|
|
Технология
|
|
|
|
|
|
|
|
Музыка
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
|
|
|
|
По болезни:
|
|
|
|
|
|
|
|
Без причины:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЧЕТ
ПОСЕЩАЕМОСТИ
Класс
|
Всего
пропусков
за год
|
I четверть
|
II четверть
|
III четверть
|
IV четверть
|
по болезни
|
без причины
|
по болезни
|
без причины
|
по болезни
|
без
причины
|
по
болезни
|
без причины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел IV.
ПЛАН
индивидуальной
работы с учащимся
на ___________
четверть
№ п/п
|
Мероприятия
|
Дата
|
Ответственный
|
Отметка о проведении
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
ПЛАН
индивидуальной
работы с учащимся
на ___________
четверть
№ п/п
|
Мероприятия
|
Дата
|
Ответственный
|
Отметка о проведении
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
«
ПЛАН
индивидуальной
работы с учащимся
на ___________
четверть
№ п/п
|
Мероприятия
|
Дата
|
Ответственный
|
Отметка о проведении
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
ПЛАН
индивидуальной
работы с учащимся
на ___________
четверть
№ п/п
|
Мероприятия
|
Дата
|
Ответственный
|
Отметка о проведении
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
«
ПЛАН
индивидуальной
работы с учащимся
на ___________
четверть
№ п/п
|
Мероприятия
|
Дата
|
Ответственный
|
Отметка о проведении
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
ПЛАН
индивидуальной
работы с учащимся
на ___________
четверть
№ п/п
|
Мероприятия
|
Дата
|
Ответственный
|
Отметка о проведении
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
ПЛАН
работы с семьей
учащегося
Дата
|
Проблема семьи
|
Что сделано
|
подпись
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ
НАБЛЮДЕНИЯ И ВЫВОДЫ АДМИНИСТРАЦИИ ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РАБОТЕ С УЧАЩИМСЯ
Какие изменения
личностных качеств учащегося произошли за период обучения.
___класс _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___класс__________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___класс _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
УТВЕРЖДАЮ»
Руководитель
филиала
______________
АКТ
обследования
жилищно-бытовых и семейных условий
от "____" _____________
20 _ года.
несовершеннолетней
________________________________________________
дата рождения
______________________________________________________
проживающего по
адресу__________________________________________________
В присутствии
___________________________________________________________
Проведено
обследование жилищно- бытовых и семейных условий подростка .
Время проведения
обследования: с час. мин. до __ час. _мин Обследованием установлено, что
семья состоит из ___________
Мать____________________________________________________________________
Отец____________________________________________________________________
Общая площадь квартиры
_____________
Санитарное состояние
___________________________________________________
Имеется ли необходимая
мебель___________________________________________
Общий заработок семьи
_________________________________________________
Взаимоотношение в семье
________________________________________________
Характеристика родителей________________________________________________
В связи с чем
производилось обследование__________________________________
Во время обследования
подросток находился (лась)___________________________
и занимался_____________________________________________________________
Во время обследования
проведена беседа____________________________________
Заключение
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________
Обследование
произведено в присутствии:
___________
/ФИО/
_____________
/ФИО
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.