Реабилитация инвалидов-спортсменов с поражениями опорно-двигательного аппарата

Реабилитация инвалидов-спортсменов с поражениями

опорно-двигательного аппарата

В последнее десятилетие во многих странах мира необычайно возрос интерес к этой

важной и актуальной проблеме. В этих целях проводится широкое исследования задачами, которых являются обоснование принципов и разработка методов реабилитации, реабилитационных программ и критериев эффективности их использования. Причина такого интереса - большое практическое значение реабилитации. К числу причин большого интереса  к проблеме реабилитации относятся также: уменьшение числа инвалидов и большой процент людей, которые после перенесенных тех или иных заболеваний и травм, возвратились к своей профессиональной деятельности. В результате общество получает значительный социально-экономический эффект.

Термин “реабилитация” используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восставленных в правах, и происходит от латинского слова reabilitacio (восстановление). В медицине - это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также ее целей и задач до настоящего времени нет единой точки зрения. В одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здоровья, в других – это понятие относится и к восстановлению трудоспособности, в-третьих, к оказанию материальной помощи пострадавшим и т. д.

Во втором отчете Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения по реабилитации (1969 г.) ею названо сочетание и скоординированное применение медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мероприятий, включающих обучение и переобучение инвалидов, для возможности наиболее высокого уровня функциональной активности.

Реабилитация является важным достижением современной медицины, призванной не только вернуть здоровье больным инвалидам, но и сохранить их профессиональную трудоспособность. Составной частью реабилитации является трудотерапия. В России в начале XIX в. организованный труд для лечения психических больных первыми применили И. Ф. Рюль и В. Ф. Саблер. Интенсивно развивали трудовую терапию как средство лечения хронических психических больных Н. Н. Баженов, В. И. Яковенко и др.

Цель, задачи и основы реабилитации.

Целью реабилитации является оздоровление больного (инвалида) и оказание ему помощи в восстановлении или развитии профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни. Варианты реабилитации:

-адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте;

-реадаптация – работа с измененными условиями труда, но на том же месте;

-переквалификация в реабилитационном центре с подысканием работы по новой специальности.

Основные задачи реабилитации:

-         ускоренное выздоровление;

-         улучшение исходов травмы (болезни), в том числе профилактика осложнений;

-         предупреждение инвалидности или смягчение ее проявлений;

-         возвращение человека к активной жизни, трудовой и профессиональной деятельности;

-         значительный экономический эффект для общества – вклад кадров, возвращенных в строй, плюс устранение затрат.

Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующий предпосылки для вовлечения его в общественный трудовой процесс.

Основы реабилитации:

- биологические – свойства организма человека адаптироваться к новым условиям в результате компесаторно – восстановительных процессов;

- психические – стремление человека к полезности для общества;

- научно–медицинские – разработка, апробация и внедрение современных достижений медицинской науки и практики в области восстановительного и заместительного лечения;

- социально–экономические – полезность для общества, обусловленная профессиональными знаниями, жизненным опытом.

Виды реабилитации.

1.  Медицинская реабилитация.

Основные направления:

-ранняя диагностика болезней;

-своевременная госпитализация;

-контроль за динамикой болезненного процесса;

-определение прогноза течения болезни;

-диспансерное наблюдение.

2.  Физическая реабилитация.

К ней относятся лечебная гимнастика, элементы ЛФК, интенсивные тренировки, санаторно-курортное лечение.

Механизмы положительного воздействия физических нагрузок:

-нормализация нарушенных функций различных органов;

-тренировка мышц;

-нормализация обмена веществ;

-улучшение пищеварения;

-укрепление защитной функции иммунной системы.

3.  Психологическая реабилитация.

Цель психологической реабилитации – преодоление отрицательных реакций со стороны психики у больных и инвалидов, возникающих в связи с болезнью или инвалидностью. Важнейшие задачи психической реабилитации – всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся психических нарушений.

4.  Профессиональная реабилитация.

Это восстановление трудоспособности, восстановление профессиональной деятельности. Трудотерапия способствует восстановлению работоспособности, оказывая благоприятное психологическое воздействие на инвалида. Не случайно Целье говорил, что “безделье ускоряет наступление старости, труд продлевает нашу “молодость”.

Реабилитация инвалидов-спортсменов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (1986), число инвалидов составляет более 500 млн. человек. Задача медицины состоит не только в заботе об их здоровье, но и в восстановлении трудоспособности. Многолетняя отечественная и зарубежная практика работы с инвалидами свидетельствует о высокой эффективности спорта  в системе их реабилитации.

Использование спорта в системе реабилитации начинаются уже в стационаре (больнице) и продолжаются после выписки больного из стационара.

Цель занятий спортом для инвалидов:

- нормализация психо-эмоционального состояния;

- восстановление бытовых навыков;

- обучение новой профессии и возвращение инвалида в общество;

- трудоустройство по вновь приобретённой специальности.

В последние годы спорт инвалидов приобрёл значительную известность и популярность. Проводятся многочисленные соревнования (Чемпионаты Европы, Мира, Паралимпийские Игры и др.) по различным видам спорта. Созданы сборные команды России. Инвалиды – спортсмены объединяются в секции, клубы, объединения и другие организации в зависимости от характера заболеваний (повреждений).

Вид спорта и методика занятий выбираются с учётом возраста инвалида, его физической подготовленности и времени прошедшего с момента травмы(заболевания)

Инвалиды тренируются и выступают в таких видах  спорта, как стрельба из лука, настольный и большой теннис, плавание, баскетбол на колясках , футбол ( больные с ДЦП, ампутанты на костылях ), горные лыжи, метание диска, легкая атлетика, тяжёлая атлетика, фехтование и другие виды спорта.

Инвалиды – спортсмены добились выдающихся  результатов, среди них есть олимпийские чемпионы: Ох. Кониоли – метание, Хелберг – бег, К. Такач – велотрек и др. Применение элементов спорта в системе реабилитации инвалидов давно используется нашими и зарубежными специалистами. На пример, В. Н. Машков (1972), настаивает на применении спортивно–прикладных упражнений в системе реабилитации больных, но без участия инвалидов в соревнованиях. Игры на занятиях с больными положительно влияют на их психоэмоциональную и психофизическую сферу, повышают общий тонус. Между тем, спортивные игры всегда носят состязательный характер, как и спорт вообще. В этой связи L.Guttmann (1960) был инициатором организации первых Олимпийских игр параплегиков (Паралимпийские игры), которые с тех пор проводятся каждые 4 года.   

У нас в стране с 1980 г. проводятся спартакиады, различные соревнования, турниры для инвалидов по  многим видам спорта. В 1989 г. была проведена первая Всесоюзная спартакиада инвалидов. Но только в 1992 г. в Барселоне наши спортсмены-инвалиды впервые участвовали в Паралимпийских играх. До тех пор считалось, что у нас нет инвалидов, а значит, и нет проблем.    

Травмы (заболевания) ОДА, нервной системы и т. д. приводят к структурным  изменениям моторной функции. Занятия спортом не могут восстановить нарушенные двигательные функции, но дают психоэмоциональное и социальное удовлетворение. Инвалидность не позволяет инвалидам-спортсменам правильно выполнять то или иное движение. В этой связи могут выработаться  технически неверные движения, а при многократном выполнении дополнительно возникают другие заболевания ОДА (периартриты, периоститы, потертости и др.). Поэтому очень важно подбирать виды спорта с учетом особенностей патологии, степени восстановления двигательной функции  инвалидов.    

В последние годы инвалидный спорт приобретает профессиональный характер. Тренировки, частые соревнования существенно влияют на психику и дееспособность инвалида. К сожалению, не только положительно. Выступление в соревнованиях, особенно в международных, требует от инвалида-спортсмена колоссального физического и психологического напряжения, которых порой не выдерживает даже здоровый человек.   

Особенности тренировок и восстановления

физической работоспособности инвалидов-спортсменов.

     От преподавателя (тренера) требуется знание особенностей патологии тренируемого, методику тренировок и средств восстановления. Поскольку инвалид-спортсмен быстро утомляется, у него быстрее наступает дискоординация движений, мышечный дисбаланс, гипертонус мышц, а значит, травмы и заболевания.   

Тренировки инвалидов-спортсменов имеют свои особенности: интенсивность и продолжительность занятий снижается, делаются более длительные паузы после выполнения того или иного вида физической деятельности; дифференцируются методы восстановления физической работоспособности с учетом физических нагрузок, характера и длительности заболевания (времени получения травмы); более продолжительными должны быть интервалы между тренировками, выполняемыми упражнениями и т. д.

Инвалиды – спортсмены быстрее устают из-за нарушения координации движений и               выполнения упражнений в неестественной биомеханике. У них происходят значительные биохимические изменения в тканях, крови, гипоксия тканей, гипертонус мышц, нарушается микроциркуляция мышечного кровотока и т. п., что в большой степени угнетает функцию движения, т. е. их моторика страдает в большей степени, чем у здоровых людей. Для нормализации тонуса мышц, метаболизма тканей, ликвидации гипоксии тканей, нормализации функции мотонейронов, координации нейронов необходим комплексный подход к системе реабилитации инвалидов-спортсменов. В него входит фармакологическая коррекция (витамины, антиоксиданты и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, УФ облучение общее и локальное, различные спортивные напитки и др. (Дубровский В.И. Реабилитация в спорте: - М.,1991).    

Большое значение имеют правильное питание, фитотерапия, различные виды массажа, криомассажа, упражнение на растяжение соединительно-тканых образований, кислородные коктейли, нормализация сна с помощью фармакологических препаратов растительного происхождения и др.

Тренеру следует помнить, что у инвалида, перенесшего травму, регуляторные механизмы находятся в состоянии постоянного напряжения, обеспечивая адекватное функционирование процессов жизнедеятельности организма. Ограничение движений усугубляет процессы восстановления утраченных функций. Из-за двигательных нарушений страдают функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, быстрее наступает атрофия мышц, особенно у ампутированной конечности, возникают изменения на ЭКГ и другие отклонения в состоянии здоровья. Кроме того, у ампутантов возникают простатит, застойные явления в тазовых органах.  

Прекращение тренировок ведет к рассогласованию координации условных и безусловных рефлексов, объединенных в функциональную систему. Выпадение или нарушения какого-либо звена  этой цепи или изменения функционального состояния ЦНС приводит к нарушению или распаду сложной функциональной системы.

Особенности тренировок инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата.

Ульмих Е.С., Жиленкова В.П., Джумаев С.А. Сестрорецкий центр реабилитации.                           

Пятнадцатилетний опыт проведения в Санкт-Петербурге спортивных занятий с инвалидами (Сестрорецкий центр реабилитации, Институт протезирования, кафедра плавания  Академии физической культуры им. П.Ф. Лесгафта) убедительно показал их целесообразность. Тренировка инвалидов с ампутациями конечностей, поражениями спинного мозга, последствиями детского церебрального паралича проводятся в соответствие с общепринятыми принципами (круглогодичность, цикличность, использование средств общей и специальной физической подготовленности,  непрерывность тренировочного процесса).

Кроме общей и специальной физической подготовки в тренировочном процессе обязательно используются средства лечебной физкультуры. Это необходимо для дальнейшего улучшения физического состояния инвалидов.

Планирование тренировок осуществляется отдельно для каждого спортсмена, с учетом его особенностей и возможностей. Принимается во внимание и его предшествовавшая деятельность (до травмы). Тщательно контролируется реакция спортсменов на тренировочные нагрузки и оперативно осуществляется их текущая корректировка. Для избежания травм и возможных осложнений, в поле зрения тренера всегда находится качество, составление и подготовленность спортивного инвентаря. Чтобы избежать переохлаждения ежедневно, с учетом погодных  условий, подбирается рациональная спортивная одежда.

Большое место в тренировках инвалидов отводится упражнениям на тренажерах. Они применяются для развития основных физических качеств непострадавших мышечных групп. Существенную пользу приносят также конструируемые тренажеры для развития специальных физических качеств. На них имитируется спортивная деятельность (гонки на колясках, метание и др.).

  Подготовка инвалидов-спортсменов строится с учетом международных правил, зарубежного и отечественного опыта по адаптивному спорту. Рациональное построение тренировочного процесса, постоянный врачебный контроль позволяют улучшить физическое состояние инвалида, развивают его волевые качества, позволяют адаптироваться к социальным условиям и находить свое место в жизни.

Тестирование инвалидов-спортсменов.

Тесты для волейболистов-ампутантов.

1. И.п.- лежа на спине. В течение 1 мин. максимальное количество раз лечь-сесть. Пульс подсчитывается до и после пробы.

 2. И.п.- сидя на полу. На кистях рук сделать угол и как можно дольше его удерживать.

3. Бег на тредмилле (в протезе) 3 мин. До и после бега: оценка работы сердечно-сосудистой системы.

4. Велоэргометрическая нагрузка-5 мин.

5. Проплыть в бассейне 3 отрезка по 50 метров с интервалом в 3 мин. Фиксируется время заплыва и восстановление ЧСС.

Тестирование при парапарезе нижних конечностей:

1. На ручном велоэргометре в течение 2 мин. В максимальном темпе вращать педали. До и после нагрузки определить ЧСС и время восстановления.

2. На тренажере Мартенса-Хюттеля или на тренажере “Биокинетик” выполнять гребковые движения в течение 1 мин. Каждые 20 с. Производится подсчет гребков и ЧСС. После теста подсчитывается пульс и время восстановления.

Реабилитация инвалидов-спортсменов с поражениями ОДА.

Пожалуй, ни одной области медицины так необходима реабилитация в самом широком смысле этого слова, как в травматологии и ортопедии, поскольку даже незначительные нарушения функций опорно-двигательного аппарата непосредственно отражается на трудоспособности больного. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут возникать вследствие наступившего пареза или паралича мышц туловища, спины, верхних и нижних конечностей, контрактур и деформаций суставов, ампутации части или всей конечности и носит как врожденный, так и приобретенный характер.

Основными задачами реабилитационного лечения указанной группы являются: во-первых, определение компенсаторных возможностей, во-вторых, создание оптимальных условий для восстановления утраченных двигательных функций, в-третьих, конструирование специальных ортопедических приспособлений для самообслуживания больного и приобщения его к полезному труду. 

Можно полностью согласиться с мнением М. В. Волкова  (1968) о том, что больные с поражениями ОДА в равной степени подлежат медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.  Различают три основных группы мероприятий, направленных на реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями ОДА:

  -мероприятия, способствующие восстановлению здоровья;

  -мероприятия, направленные на восстановление бытовых навыков;

  -мероприятия, помогающие восстановить трудоспособность пострадавшего.

Восстановление здоровья инвалида достигается с помощью комплекса медицинских

средств. Основные из них - это лечебная физическая культура  (А.Ф. Каптелин, 1967г.),

лечебная гимнастика, элементы спорта (Gutman, 1962г.), физические упражнения, выпол-

няемые  в естественных условиях, обучение ходьбе и тренировка этого навыка, механо-

терапия, физические упражнения в воде, массаж, трудотерапия, протезирование, а также

некоторые элементы физиотерапии.

Группа мероприятий, направленных на восстановление навыков необходимых в быту,

включает, прежде всего, восстановление навыков самостоятельного передвижения, навы-

ков самообслуживания. У больного вырабатывают умение пользоваться аппаратами, костылями, коляской; умение пользоваться городским транспортом.

В восстановлении трудоспособности больного с ортопедическими деформациями  и по

следствиями травм большую роль играет трудотерапия, проводимая в условиях  лечебного

учреждения, помогающая улучшить функциональную способность  двигательного аппара-та, облегчающая профессиональную ориентацию и профессиональное обучение больного

(Jen- Schura, 1959г. Presher, 1962г.).

Для больных с поражениями двигательного аппарата особенно необходимо комплексное применение лечебной физической культуры, трудотерапии и различных ортопедических средств. В проведении реабилитационных мероприятий желательны программирование и плановость. В этом отношении большую роль могут сыграть специализированные ВТЭК, в составе которых входят врачи- травматологи, специалисты по трудотерапии, невропатологи и врачи других специальностей. После обследования больного должен быть намечен план реабилитационных мероприятий.

Методика восстановительного лечения больных с деформациями  ОДА  строится в соответствии с общими принципами ортопедического лечения. Выбор средств восстано-

вительного лечения должен соответствовать этиологии заболевания. Для достижения

корректирующего влияния на ОДА физические упражнения должны использоваться  систематически  на протяжении достаточно длительного срока. Физические упражнения, особенно эффективны в самом начале возникновения деформаций, что наблюдается большей частью в младшем детском возрасте. При подборе упражнений учитываются физиологические особенности роста и развития детского организма. Общий принцип методики лечебной физкультуры - постепенность  в увеличение нагрузки должен соблюдаться при применение физических упражнений с целью коррекции различных деформаций, так как попытка одномоментного устранения деформации посредством грубых упражнений приводят к травматизации суставно-мышечного аппарата и усилению вторичных изменений.  

В процессе восстановительного лечения комплексно применяются различные средства лечебной физической культуры - лечебная гимнастика, массаж, лечение положением, обучение ходьбе. Используются активные и пассивные упражнения. Для активных упражнений характерен медленный темп, максимально возможная амплитуда движений с задержкой в крайнем положении сгибания (разгибания) в суставе. Более длительное воздействие на вторичные изменения ткани достигается путем придания корпусу и конечностям большего на определенный срок положения коррекции, С целью коррекции различных деформаций ОДА необходимо строго локализированное применение физических упражнений в соответствии с патологическими изменениями в том или ином суставе или мышечной группе.  

Принципы реабилитации детей с детскими церебральными параличами.

ДЦП - тяжелое заболевание ЦНС, при котором особенно страдают мозговые структуры, ответственные за произвольные движения. Характерны для ДЦП двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение координации движений, атрофия мышц и др.   При ДЦП формируются устойчивые позы и движения, меняется осанка, возникают контрактуры и деформации ОДА и другие нарушения. 

Реабилитация детей с церебральными параличами, занимающихся тем или иным видом спорта, направлена на нормализацию двигательной функции, снятие гипертонуса, утомления, профилактика образования контрактур, атрофии мышц и пр.   Такой вид спорта, как футбол, неприемлем для инвалида с ДЦП, поскольку футбол требует огромного напряжения физических и псохо-эмоциональных сил, при которых еще в большей степени ведёт к гипертонусу мышц, напряжению координации движений. Отсюда быстрая утомляемость, возникновение болей в спазмированных мышцах, судороги и т.п. Кроме того, инвалиды обычно играют на искусственном покрытии и с появлением утомления, нарушения координации они часто падают, отчего возникают потёртости, ссадины, ушибы и другие травмы.

Система реабилитации детей с ДЦП должна включать средства физической культуры

и элементы спорта, которые ведут к релаксации мышц, снижению их тонуса, восстановле-

нию (улучшению) координации движений и т.д. Необходимы сегментарно-рефлекторный массаж, криомассаж, специальные упражнения на растягивание соединительнотканных

образований (мышц, сухожилий, связок), плавание, гидрокинезотерапия, сауна (баня) и т.д. Следует исключать также тренировки на тренажерах, которые значительно повышают

тонус мышц, вызывают скованность,  и даже боли в мышцах, нарушение координации

движений. Гидрокинезотерапию (занятия в бассейне) необходимо сочетать с криомассажем паравертебральных областей и наиболее спазмированных мышц и суставов. Также при лечении больных с ДЦП огромное значение придают подавлению влияния лабиринтных и шейных  тонических рефлексов. Необходимо развивать задержанные рефлексы, способствующие нормальному развитию вертикального положения туловища  и двигательных функций. Придание правильного положения туловищу и другим частям тела имеет огромное значение в коррекции двигательных нарушений у детей.

Лечение положением применяют довольно широко и выполняют в виде различных укладок. При этом больному придают соответствующие позы в положении лежа, сидя и стоя; туловище и отдельные конечности фиксируют с помощью специальных приспособлений. 

При проведении восстановительного  лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Также в процессе восстановительного лечения особенное внимание следует уделять развитию предпосылок интеллектуальной жизни. С этой целью необходимо развивать фиксацию взора на предметах в процессе манипулятивной деятельности, особенно если имеются  патологические тонические рефлексы, которые ограничивают возможность зрительного восприятия. Тренировка внимания и наблюдательности - важные условия развития интеллекта. Следует также использовать шире музыкально-ритмические занятия, которые должны быть направлены на формирование и развитие движений. В процессе выполнения упражнений формируются координированные и точные движения, вырабатываются ритмическое дыхание.

Реабилитация при ампутации конечностей.

При ампутации конечностей у инвалида наступает период длительных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям. Приспособительные реакции индивидуальны, они зависят от характера произведенной операции, возраста, пола индивида, его физической подготовленности, качества протеза.  

Нормальная подвижность в суставах - необходимое условие для успешного развития компенсаторных приспособлений после ампутации конечностей. Ограничение движений в каком-либо суставе всегда нарушает функцию конечности, а при ампутации еще более усугубляет состояние инвалида.  После ампутаций верхних конечностей наблюдается: изменение осанки, смещение надплечья вверх - вперед и так называемые крыловидные лопатки. Смещение надплечья выражено на стороне более высокого усечения конечности или на стороне менее функционирующей культи.

Главными в реабилитации инвалидов являются средства физической культуры, гидрокинезотерапия, массаж, криомассаж, тренировки на тренажерах, плавание в бассейне. Необходимы корригирующие упражнения, направленные на профилактику расстройств осанки. Про ампутации нижних конечностей необходимо тренировать опорную функцию культи, включая упражнения на развитие равновесия. Разумеется, что развитие компенсаторной приспособляемости при плохом сохранении тела в равновесии весьма затруднено и ограничено. Без соответствующих тренировок передвижение на протезах невозможно. При обучении ходьбы на протезах необходимы упражнения на равновесие. Большое значение имеют упражнения на развитие гибкости позвоночника, суставов, развитие мышечно-суставного чувства. Применяя средства физкультуры, следует помнить, что разные группы мышц значительно различаются по выносливости. После тренировки необходим релаксационный массаж спины, ягодиц, бедер и живота в течение 5-10 мин., упражнения на растягивание и криомассаж. 

Футболисты-ампутанты на костылях и волейболисты-ампутанты.

У футболистов-ампутантов от пользования костылями происходит сдавливание подмышечных сосудов, нервов и нередко возникают неврозы.

Реабилитация.

После тренировки – массаж спины, рук, ног, гидромассаж, гидрокинезотерапия. Места потертостей смазывают 10% -м. раствором мумие. Необходима также электростимуляция ягодичных мышц для профилактики контрактур и атрофии мышц, криомассаж плечевых суставов и задней группы мышц бедра. Для профилактики циститов, простатитов у волейболистов показаны сидячие гипертермические ванночки и смазывание потертостей, наминов, ушибов хирудоидом или мазью с мумие или опрыскивание мест аэрозолями с облепиховыми маслом и т. п.

      Таким образом, методика восстановительного лечения больных после различных повреждений и заболеваний ОДА основана на строго определенных принципах, основными из которых являются ранее, систематическое, комплексное применение средств лечебной физкультуры в соответствии с возрастными особенностями больного и клиническим течением заболевания.