Инфоурок Другое КонспектыРеферат по биологии на тему "Земская медицина в России" (8 класс)

Реферат по биологии на тему "Земская медицина в России" (8 класс)

Скачать материал

РЕФЕРАТ

 

ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА  В  РОССИИ

 

 

 

Выполнил:

 Ковальчук

Наталья Леонидовна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление

 

Введение. 3

Основная часть. Медицина в России во второй половине XIX века:

 

1. Условия развития здравоохранения в России во второй половине XIX века. 5

2. Земская реформа. 7

3. Земская медицина. 9

3.2. Становление и этапы развития земской медицины.. 10

3.3. Санитарная деятельность земских врачей. 14

3.4. Вклад земских врачей в борьбу с эпидемиями. 17

Заключение. 22

Список литературы: 25

 

 

 

 

Введение

История медицины в России на протяжении многих столетий была связана с государевым двором. Единственным источником медицинской помощи в провинции до XIX века служили травники и целители, которые принимали больных за деньги или иные подношения — например, «за чарку и угощение в кабаке». В северных областях знахарствовали в основном мужчины, тогда как на юге и в Малороссии это ремесло считалось женским. Даже в XIX веке в уездах Российской империи  до земской реформы сколько-нибудь правильная врачебная помощь существовала исключительно в уездных городах. В большинстве уездных  городов было лишь по одному уездному врачу. Сельских больниц не было вообще. «Крестьяне видели врачей только при рекрутских наборах и при выездах на вскрытие мертвых тел, то есть при обстоятельствах, наводивших на население панический страх. Больницы Приказов были крайне бедно обставлены, наполнялись неизлечимо больными и в населении имели репутацию домов смерти. Врачи были по большей части немцы или поляки, что затрудняло их сближение с народом» – отметил в 1894 году один из первых исследователей земской медицины, профессор М. Я. Капустин.
         Очень часто сельское население  «лечилось у знахарей, бабок-шептух, у добрых помещиков и сельских священников», народная медицина была распространена «широко и повсеместно». Население фактически  не пользовалось медицинской помощью. «До земства, - писал С.Н. Корженевский в своей работе «Земская медицина в Тверской губернии» (1898), - амбулаторного лечения не было. Не было, в сущности, и коечного лечения…больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда может загнать человека  лишь крайняя нужда и безысходность, да и то при условии, что  с него взять ничего нельзя, а, следовательно, нельзя взять и платы за лечение». В ещё худшем состоянии находились госпитали. «Русские солдаты, - писал академик Е.В. Тарле, - нисколько не боявшиеся самых кровопролитных сражений, боялись госпиталей». 

          Таким образом, до 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уро­вень медицинской помощи в этих больницах был чрезвычайно низким, а смертность высокой.    При таком положении дел зарождалась земская медицина. Готовых образцов ее организации не было ни в России, ни за рубежом.                         

         Одной из основных причин создания земской медицины – оригинальной, не имевшей аналогов в мире системы организации квалифицированной медицинской помощи, – послужила назревшая необходимость постоянного ее оказания сельским жителям, которые составляли абсолютное большинство населения России. Так, по данным первой всеобщей переписи, произведенной 28 января 1897 г., население России (без Финляндии) составило 125 680 682 человека,  но в городах проживало лишь 13,4% населения .

         Земская медицина и земская хирургия не сразу обрели законченные формы, это был длительный процесс развития, отмеченный не только успехами, но и немалым  числом ошибок. Так, на ранних этапах развития земской медицины врачи столкнулись с рядом трудностей, главными из которых были разъездная система оказания медицинской помощи, непомерно большие размеры врачебных участков, перегруженность врачей различными обязанностями и в то же время скованность их действий многочисленными административными предписаниями, а также скромные финансовые возможности земских управ, отсутствие организационного опыта, нехватка медперсонала, неблагоустроенность больниц,  взимание платы с больных за лечение.[1]

 

 

 

 

1. Условия развития здравоохранения в России во второй половине XIX века

         Преобразования в сфере здравоохранения в России во второй половине 19 века проходили  на фоне интенсивного развития отечественной науки. Мировое признание получили труды И.М. Сеченова, С.П. Боткина, И.И. Мечникова и других отечественных ученых.     

         Эра антисептики и асептики открыла широкие перспективы для развития хирургии. Увеличение объема хирургических знаний обусловило выделение из хирургии самостоятельных врачебных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, урологии, ортопедии и других наук. Результатом успешного развития психиатрии стало начавшееся в 1880-е годы во многих губерниях строительство самостоятельных психиатрических больниц и загородных колоний окружных психиатрических больниц, в которых широко внедрялись методы нестеснения душевнобольных и трудотерапия.

         На вторую половину 19-го века приходится становление научной гигиены в России, одним из основоположников которой был А.П. Доброславин, возглавивший первую в России кафедру гигиены (Медико-хирургическая академия, 1871 г.). Успехи гигиены и бактериологии повлекли за собой создание сети противоэпидемических учреждений: бактериологических и дезинфекционных станций, бактериологических институтов, оспенных телятников и др.

         Существенные сдвиги произошли и в области подготовки медицинских кадров. Во второй половине 19 века было положено начало высшему женскому медицинскому образованию в России.  Стремительное развитие медицинской науки требовало организации Систематического совершенствования врачебной подготовки. Важным событием явилось создание Императорского клинического института усовершенствования врачей великой княгини Елены Павловны (Петербург, 1885 г.). Профессора Военно-медицинской академии, Московского и Казанского университетов также регулярно оказывали консультативную  помощь земским врачам.

         События внешней и внутренней политики России оказали влияние на развитие здравоохранения во второй половине 19 века. Крымская война (1853-1854) существенно ухудшила экономическое положение России. Насущные потребности внешней и внутренней политики пришли в столкновение с основами николаевской системы.  19 февраля 1861 г. был подписан Манифест, согласно которому крестьяне обрели личную свободу и большинство общегражданских прав. В 60-70-е годы 19 века, получившие название "эпоха великих реформ", были проведены преобразования в различных областях государственной жизни:  земская и судебная реформы (1864), реформа городского самоуправления (1870) и др. В результате реформ, ставших поворотными для страны, Россия вошла в фазу ускорения исторического развития. Увлечение демократическими идеями стало ведущей доминантой общественной жизни.  В общественном сознании формировалось стремление приносить пользу Родине, жить общими, а не только узкими личными интересами. Значительная часть врачей в эти годы находилась под влиянием народнической идеологии и видела в земской медицине воплощение идеи служения народу.[3]

        

 

2. Земская реформа

          В реорганизации системы государственного управления одним из первых шагов стала земская реформа. 1 января 1864 г. было утверждено "Положение о губернских и уездных земских учреждениях". Новыми органами местного самоуправления в губерниях и уездах стали всесословные выборные учреждения - земства.

         Земское самоуправление было введено не во всех губерниях одновременно. Так, в 1865 г. оно появилось в 19 губерниях, в 1866 г. – еще в 9. Всего к 1875 г. земство существовало в 34 губерниях Европейской России. Сибирь и окраины России не знали земского самоуправления. В 1876 г. земство было организовано в области Войска Донского, но через шесть лет было упразднено. После 1911 г. земские учреждения появились в Витебской, Волынской, Киевской, Могилевской и Подольской, в 1913 г. – в Архангельской, Оренбургской и Ставропольской губерниях.[2]

          Выборы в земские распорядительные органы - собрания гласных (депутатов) - проводились на основе имущественного ценза, по куриям. Первая курия - землевладельческая - состояла из владельцев земли от 200 до 800 десятин или недвижимости стоимостью от 15 тыс. руб. Вторая курия - городская - объединяла собственников городских промышленных и торговых заведений с годовым оборотом не менее 6 тыс. руб. и владельцев недвижимости не менее чем на 2 тыс. руб. Выборы по третьей курии - сельских крестьянских обществ - были многостепенными.

         Земства избирались на три года. Председателем земского собрания по должности являлся предводитель дворянства. Земские собрания избирали исполнительные органы - земские управы - в составе председателя и нескольких членов. Собрания гласных проходили раз в год. Ведущая роль в земствах принадлежала мес­тному дворянству. Существовали земства до конца 1917 г.

         Земские учреждения ведали местными хозяйственными и социальными вопроса­ми: строительством и эксплуатацией дорог, устройством лечебных и благотворительных учреждений, народным образованием, продовольственным снабжением, пожарной охраной, статистической службой, местной торговлей и промышленностью, а также распределением податей. Политическая деятельность земств не допускалась.

         «Положение о земских учреждениях» (1864 г.) не включало в число обяза­тельных повинностей земства «попечение о народном здравии». Однако опас­ность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного насе­ления побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико-сани­тарном обслуживании сельского населения. Уездные земства стали приглашать врачей, и очень скоро забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое место, составляя до 40 % всех расходов. Так возникла земская медицина — особая форма медико-санитарного обес­печения сельского населения России в 1864-1917 гг.

         «Наиболее крупной и общепризнанной заслугой земства является создание начальной народной школы и народной земской медицины. Но, если в деле народного образования земство могло идти путями, уже давно пройденными нашими западными соседями, то в области создания общественной органи­зации обеспечения сельскому населению современной научной медицинской помощи земство не имело никаких готовых образцов на Западе. И заслуга русского земства состояла в том, что оно сумело создать совершенно новую оригинальную по всей своей постановке и строю систему общественного об­служивания населения медицинской помощью. Интерес, с которым отнес­лись на Западе к русской земской медицине, лучше всего свидетельствовал об оригинальности и внутренней ценности этой системы врачебно-санитарного обслуживания населения», писал в 1913 г. Захарий Григорьевич Френкель (1869-1970 гг.) — санитарный врач, гигиенист, впоследствии академик АМН СССР (1945 г.).

3. Земская медицина

3.1. Типы организации земской медицины

         В разных местах вырабатывались следующие главные типы организации земской медицины:
1. Уездный правительственный врач приглашался, за особое вознаграждение от земства, объезжать, в правильные сроки уезд и контролировать деятельность сельских земских фельдшеров, водворявшихся, в числе 5-10, в главных пунктах уезда и получавших, в небольшом количестве, лекарства для даровой раздачи больным. Городская больница поручалась заведованию того же врача.
2. Для той же цели приглашался особый земский врач, или последнему поручалось лишь заведование городской больницей, а разъезды возлагались на уездного врача.
3. Приглашалось несколько земских врачей для разных частей уезда (участков), из которых один заведовал городской больницей, а другие (1-2) или, живя в городе, разъезжали по своим участкам, или поселялись в центре участков, принимая приходящих больных и контролируя фельдшеров.
4. Система обособленных врачебных участков начинает устанавливаться более прочно; врачи размещаются в разных частях уездов, и при них возникают маленькие земские больницы или так называемые приемные покои. Фельдшерские самостоятельные пункты уменьшаются в числе и являются лишь как вспомогательное средство в отдаленных углах участков. Разъезды врачей все еще велики и считаются серьезным проявлением их полезной деятельности.
5. По настоянию врачей и их съездов и ввиду фактических доказательств в пользу так называемой стационарной системы, число врачебных участков увеличивается, достигая 4, 5 и более на уезд; самостоятельная деятельность фельдшеров сокращается и местами совершенно упраздняется; число и размеры сельских больниц увеличиваются; приглашаются особые врачи для деятельности, преимущественно санитарной; учреждаются уездные врачебные советы для заведования медицинской частью.
Некоторые из вышеперечисленных  типов давно уже отошли в область  истории, а другие существуют и поныне.[4]

 

 

3.2. Становление и этапы развития земской медицины

Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. Радиус земско­го участка составлял от 10 до 40 и более верст. В каждом из них устраивалась небольшая лечебница (в среднем на 10 — 20 коек). В 1905 г. наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16—17 верст; на одного врача тогда приходилось около 25 тыс. населения.

Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земс­кий врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени.

С середины 1870-х гг. земства стали постепенно переходить на более эффек­тивную — стационарную систему организации врачебной помощи населению. Врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для ос­попрививания. Однако внедрение стационарной помощи шло очень медленно из-за слишком больших размеров участков. К 1894 г. стационарная система орга­низации земской медицины была лишь в 46 земских уездах.

         Переход к стационарной системе нанес удар по фельдшеризму — самостоятельной медицинской практике фельдшеров, уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение; при губернских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы для повышения их квалификации. С 1879 г. Московское земство стало строить образцовые участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России.

Помимо небольших участковых больниц, в земских губерниях были созда­ны уездные (на 20 — 40 коек, с двумя врачами) и более крупные губернские больницы, лучшие из которых не уступали университетским клиникам.

В 1870 г. в земствах было уже 613 врачей и 175 земских лечебниц на 1500 коек. К концу 1880-х гг. на службе в земствах числилось свыше 1800 врачей, число земских врачебных участков возросло до 1440, причем в половине из них имелась собственная лечебница. К 1910 г. число земских врачей увеличилось до 3082, а лечебниц — до 1715 (на 22300коек). Лишь к 1912 г. расходы земств на народное образование стали превышать затраты на попечение о народном здравии.

Земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатную (за счет земства лечебную помощь крестьянам, ибо установление даже минимальной платы за лечение резко снижало обращаемость населения и увеличивало вероятность возникновения и распространения опасных болезней на участке. Благодаря усилиям передовых земских врачей к началу XX в. в 215 из 359 уездов земской России плата за стационарную помощь была отменена.

         Для 1860–1880-х годов характерно то, что в это время получили наибольшее развитие медицинские общества. Если к концу первой половины XIX века число их не достигало 10, то к 1896 г. в России уже насчитывалось около 120 обществ, объединявших врачей разных специальностей. В 1883 г. было организовано Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова, которое стало центром земской врачебной общественности.

         В 1880-х годах большую роль в пропаганде достижений российской медицины и объединении земских врачей стала играть периодическая научная печать, особенно журналы "Врач" (1880–1901), "Русский врач" (1902–1917), "Медицинское обозрение" (1874–1917), "Практическая медицина" (1885–1914). С 1885 г. начал выходить специальный журнал "Земская медицина", а с 1888 г. – журнал "Земский врач".

В 1890–1899 гг. вышло семь томов "Земского медицинского сборника" под редакцией

Д.Н. Жбанкова, изданных Обществом русских врачей Н.И. Пирогова.

         С 1871 г. стали созываться губернские съезды земских врачей (всего их было 383), с 1885 г. – всероссийские  Пироговские съезды (их было 30), а с 1900 г. – съезды  российских  хирургов.  Земские врачи принимали активное участие в работе хирургических съездов, составляя в среднем около 25% делегатов.[1]

         Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова») и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию обществен­ной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земской медицины. Всего за 1885-1919 гг. состоялось 16  Пироговских съездов. Любой врач мог принять в них участие. Это был самый представительный медицинский форум России, в котором участвовали тысячи врачей. Для приехавших из провинции открывались двери всех лечебниц и санитарных учреждений горо­дов, где проходили съезды.

         Участники свободно обменивались мнениями, де­лились опытом, повышая свой профессиональный уровень. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. С 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова» (по­зднее «Общественный врач»).

         В 1880-е гг. начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию зем­ской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губер­нских больниц. В значительной степени этому способствовало внедрение мето­дов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации конечнос­тей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.

         Одной из основоположниц земской хирургии была А.Г. Архангельская, работавшая с 1883 г. в Петровской участковой больнице Московской губернии. Она делала до 700 операций в год; среди них ампутации, трахеотомии, онкологические, уро­логические и глазные операции, удаление полипов шейки матки, акушерские операции (наложение щипцов, краниотомия, поворот плода на ножку).

         Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки, их количество по стране достигало 12 %. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. Большим авторитетом пользовалась Е. П. Серебренникова — земский врач Пер­мской губернии; с 1885 по 1895 г. она осуществила 6305 офтальмологических операций.

         Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных. Развитие санитарного направленияв земской медицине обусловило введе­ние в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро, первым санитарным врачом России (1872 г.) стал земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842-1902 гг.).

         В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губернская Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. Ее деятельность отличали: неразрывная связь лечебной и санитарной работы, строительство образцовых участковых лечебниц, разработка и внедрение единой номенклатуры болез­ней, систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказа­ния медицинской помощи, карточный способ регистрации, внедрение бес­платной медицинской помощи. Вся земская Россия равнялась на земскую ме­дицинскую организацию Московской губернии.

         В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов (1841-1904 гг.) — один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 г. он разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 г. опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненнос­ти населения Московской губернии за 1878-1882 гг.», основанное на изуче­нии 642 582 больничных карт, отразивших работу земских лечебных учрежде­ний Московской губернии за пять лет. Вместе с П.И. Куркиным и И.В. Попо­вым он составил классический труд по общественной медицине — «Русская земская медицина» (1899 г.). В начале 1890-х гг. вышли в свет семь томов «Земско-медицинского сборника» (составитель Д.Н. Жбанков), в котором подве­ден итог развития земской медицины в России за четверть века.

 

                     3.3. Санитарная деятельность земских врачей

Тяжелые условия жизни  сельского населения, высокая заболеваемость и смертность и особенно эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей. Одним из первых эти вопросы, как важную задачу земской деятельности,  поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим образом:
  1. Устранение причин заболеваний — общественная гигиена.
  2. Доставление пособия  заболевшим - общественное врачевание.
  3. Обеспечение существования  неимущих — общественное призрение. 
         Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские  санитарные органы имела место в  Казани. Казанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных «врачей-гигиенистов».
В 1872 съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: «Деятельность земского врача может  принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его  со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями  местности своего участка, с гигиенической  обстановкой местных жителей».
         Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. 
Обязанности уездного санитарного  врача заключались в следующем:
1) предупреждение и уничтожение  эпидемических болезней;
2) борьба с «заразительными болезнями», но не эпидемическими, а такими, как венерические;
3) борьба с прочими разнообразными  острыми и хроническими болезнями, для их ликвидации санитарный врач должен изучать топографию местности уезда, наблюдать за чистотой на улицах и дворах, следить за продажей продуктов питания, он должен изучать специфику разнообразных профессий, условия труда и отдыха рабочих;
4) изучение всех влияний среды,  которые оказывают свое действие  не непосредственно, а постепенно, исподволь подтачивая здоровье человека; для этого санитарному врачу необходимо изучать «весь быт местного населения, его обычаи, привычки, праздники, игры, воспитание детей, одежду, пищу, бани, способ приготовления пищи...»
         Обязанности губернского санитарного  врача несколько отличались от уездного. Он должен был подводить итоги  годовых исследований уездных санитарных врачей, «рисовать общую картину  губернии». В случае необходимости  он должен совершать поездки в  районы, требующие его помощи и  исследования. На губернского санитарного  врача возлагалась работа по обработке статистических данных. Он должен был входить в состав земской управы.
Земскими санитарными  врачами была выработана хорошо продуманная  схема санитарной организации: санитарный совет при губернской земской  управе формировал губернское санитарное бюро во главе с врачом, фактически руководившим всем санитарно-противоэпидемическим делом. В состав бюро должны были входить  врач-статистик, врач по оспопрививанию и врачи-эпидемиологи. Бюро должно было издавать врачебно-санитарные хроники  и созывать губернские съезды врачей. Оно руководило уездными санитарными  советами, которым подчинялись уездные  санитарные врачи и участковые санитарные советы. Однако в полном объеме эта  схема осуществлена не была.
         В различных земствах санитарное дело было организовано по-разному.  Были земства, где санитарная организация  фактически отсутствовала или создавалась  временно в связи с эпидемиями. В некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было представлено в уездах.  Санитарные организации  создавались медленно, с большими препятствиями, а в некоторых  губерниях оставались значительно  суженными до самого конца существования  земства.  

         К 1913г. более или менее полные санитарные организации  имелись лишь в 18 из 34 земских  губерний. Недоставало кадров эпидемиологов.

         Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения. Так, в 1879 г. Мос­ковское земство, обеспокоенное ростом заболеваемости и тяжелым санитар­но-гигиеническим состоянием предприятий Московской губернии, пригласи­ло Федора Федоровича Эрисмана для проведения углубленного са­нитарно-гигиенического обследования фабрик и заводов (по программе, раз­работанной Е.А. Осиповым).

         В течение шести лет (1879-1885 гг.) Ф.Ф. Эрисман и два его сотрудника (Е.М. Дементьев и А.Г. Погожев) обследовали 1080 предприятий, на которых работало 114 тыс. человек, то было первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни про­мышленного пролетариата, ставшее образцом для последующих исследований здоровья пришлых сельскохозяйственных рабочих. Результаты этой уникаль­ной по масштабам работы были обобщены в 17 томах «Сборника статистичес­ких сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879-1885 гг.», который явился лучшим трудом того времени по фабрично-заводской статистике.

         По материалам этого исследования был при­нят ряд законодательных актов: о работе малолетних (1882 г.), о ночных рабо­тах (1885 г.), о найме рабочих (1886 г.). Не случайно секция фабрично-заводс­кой медицины VIII съезда Пироговского общества (1902 г.) выдвинула требо­вания 8-часового рабочего дня и ответственности предпринимателей за увечья и профессиональные болезни рабочих, а IX съезд Пироговского общества (1904 г.) поддержал идею государственного страхования рабочих. (Закон о стра­ховании рабочих на случай увечий или болезни был принят в 1912 г.) крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства. Условия их труда и быта были ужасающими и способствовавали возникновению и широкому распространению инфекционных и других заболеваний. Вот почему земские санитарные врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья сельского населения и причин, смертности в связи с условиями их труда и быта (М.С. Уваров, Н.И. Тезяков, П.Ф. Кудрявцев, Д.Н. Жбанков).

 

                     3.4. Вклад земских врачей в борьбу с эпидемиями

Большое место в работе земского врача занимала борьба с инфекционными заболеваниями (дифтерией, сифилисом, оспой и др.) и их предупреждение. Кроме того, земский врач постоянно вел санитарный надзор за школами, заботился о распространении гигиенических знаний и о проведении санитар­ных мероприятий, следил за ходом оспопрививания. По почину Московского земства с 1882 г. в России было создано 63 оспенных телятника, которые снаб­жали земства прививочным материалом — оспенным детритом.

         Из многочисленных инфекционных болезней, имевших распространение в России во второй половине XIX и начале XX века, одно из первых мест занимала холера. Холерные эпидемии многократно повторялись и уносили значительное количество жертв. В 1871—1872 гг., по весьма неполным официальным данным, от холеры погибло около 225000 человек. В эпидемию 1892 г. умер 300 821 человек, что составляло половину заболевших холерой. Нелепые распоряжения полиции вызывали панику и крайнее озлобление населения. 1892 г. ознаменовался «холерными бунтами», от которых пострадало немало врачей. Трагические события имели место на Каспийском море в связи с тем, что администрация задержала в карантине десятки судов, вследствие чего от голода и болезней погибло много пассажиров. События эти позднее ярко запечатлел В. Г. Короленко. Специально борьбе с холерой был посвящен чрезвычайный Пироговский съезд 1905 г., а также ряд всероссийских и местных совещаний. Широко были распространены и другие заразные болезни. В 1894 г., по неполным официальным данным, от оспы, скарлатины, дифтерии, кори, тифов и дизентерии умерло 550 500 человек. Смерть от инфекционных болезней составляла в разные годы 30—40 % общей смертности.

         Проведение земскими медико-санитарными организациями систематических мероприятий против распространения эпидемий чрезвычайно затруднялось, а часто сводилось на нет действиями властей. Особенно мешали рациональной борьбе с эпидемиями административные «санитарно-исполнительные комиссии», создававшиеся на основании правил от II августа 1903 г. и последующих разъяснений и дополнений к ним. Комиссии эти, обладавшие чрезвычайными полномочиями и действовавшие полицейскими методами, совершенно не считались с деятельностью постоянных местных санитарных органов, внося этим хаос в санитарную и противоэпидемическую работу.

         Из болезней эндемического характера широкое распространение получила малярия, особенно в Среднем и Южном Поволжье, Закавказье и Средней Азии. Медико-топографические описания, отчеты земских санитарных органов содержали многих данных о «перемежающихся лихорадках», «болотных лихорадках» и просто «лихорадках», что в большинстве случаев фактически означало малярию. Железнодорожное строительство во второй половине XIX века, связанное с обширными земляными работами в болотистых местностях, развитие торфоразработок, строительство и расширение курортов, в частности на Черном, Азовском и Каспийском морях, передвижение больших масс населения из одних районов страны в другие в связи с промышленным ее развитием — все это вызвало широкое распространение малярии по всей стране. Правительство не уделяло серьезного внимания этой опасности и оставалось глухо к многочисленным представлениям и ходатайствам земских медицинских органов и Пироговских съездов. Именно в связи с вопросом о малярии IX Пироговский съезд (1904), как уже упоминалось, принял решение не возбуждать перед правительственными инстанциями новых ходатайств, ввиду их безрезультатности, и ограничиться принципиальными постановлениями. За 2 года до 'этого, в 1902 г., на VIII Пироговском съезде при травлении Пироговского общества была образована 'постоянная комиссия по изучению 'малярии в России. Председателем ее был Г. Н. Габричевский. На средства Пироговского общества без правительственной помощи комиссия организовала экспедиции для изучения малярии на Закавказскую железную дорогу, в Воронежскую губернию, па Черноморское и Каспийское побережье Кавказа и в другие места. Члены комиссии посетили также Италию для ознакомления с мероприятиями, проводимыми по борьбе с широко распространенной там эндемической малярией'. Комиссия углубленно изучала эпидемиологию малярии, тогда еще недостаточно известную, разрабатывала как лечебные, так и профилактические 'мероприятия, в частности, профилактику хинином, изучала биологию комаров. Большой заслугой комиссии и в первую очередь ее председателя Г. Н. Габричевского являлось опровержение «водной теории» и окончательное установление роли комаров анофелес в распространении малярии. Комиссией было издано несколько выпусков трудов, а также разработаны популярные материалы для распространения сведений о малярии среди населения, переводившиеся на грузинский, армянский и другие языки.

         Преемником Г. Н. Габричевского по изучению малярии и борьбе с ней явился Е. И. Марциновский, впоследствии виднейший советский маляриолог.

         Работы ряда земских, а затем городских и фабрично-заводских врачей показали широкое распространение туберкулеза в России и непосредственную связь его с условиями быта и труда. На VII Пироговском съезде 1 (Казань, 1899) в докладе В. Д. Шервинского был поставлен вопрос о необходимости объединения разрозненных сведений, имевшихся о туберкулезе в России, и дальнейшего систематического его изучения. В докладе предусматривалась единая статистика туберкулеза, своевременное лечение больных, предупредительные меры  санитарного порядка; последние делились на общие — для всего населения и специальные — для особых категорий: фабрично-заводских рабочих, ремесленников, жителей каморочных помещений и ночлежных домов, школьников; предусматривалось также распространение среди населения знаний о туберкулезе. На VIII съезде (1902) была образована постоянная комиссия по туберкулезу под председательством В. Д. Шервинского с 1907 г. его сменил В. А. Воробьев. Комиссия разработала номенклатуру туберкулеза, основные требования к устройству туберкулезных санаториев, приютов, амбулаторий, изучала связь туберкулеза с профессиональной заболеваемостью. Вместе с Русским обществом охранения народного здравия Пироговское общество явилось инициатором образования Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом. Активным деятелем Пироговской комиссии по борьбе с туберкулезом и одновременно секретарем Лиги борьбы с туберкулезом явился с 1912 г. врач-большевик 3. П. Соловьев.

         В дореволюционной России были широко распространены венерические болезни. В частности, бытовой сифилис на селе изучался и описывался рядом земских врачей (Н. С. Сперанский, Н. И. Тезяков и др.).

 

 

Заключение

 

Таким образом, сфера деятельности земской медицины включала:

- оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах;

- родовспо­можение;

- борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание);

- санитарный надзор и практические санитарные мероприя­тия;

- санитарную статистику;

- распространение гигиенических знаний;

- заботу о положении врачебного персонала в земствах.

         Благодаря строительству новых медицинских учреждений в конце XIX–начале XX в. в России к 1910 г. имелось 7503 больниц гражданского ведомства с общим числом 193 139 коек, из них 35% – в больницах губернских и уездных земств, еще 13% – в сельских больницах Управления земельного хозяйства, Приказа и Совета общественного призрения. В течение первых 25 лет существования земств было создано более 700 сельских участковых больниц. Число врачебных участков в 34 земских губерниях увеличилось с 530 в 1870 г. до 2686 к 1910 г. (в 5 раз); число коек в земских больницах увеличилось с 1,5 до 4,8 на 10 000 (в 3 раза); число врачей на службе в уездных земствах увеличилось с 610 до 3100  (в 5 раз).[1] В Московской губернии с 1877 по 1905 г. число врачей возросло в 5 раз

Если сравнивать земскую  медицину и предшествующую ей медицину Приказа общественного призрения, то можно совершенно определенно  сказать, что земская медицина сыграла прогрессивную роль в развитии медицинского обеспечения жителей сельской местности. Медицинская помощь посредством земской медицины осуществлялась в 34 губерниях.
         Земская медицина – крупный  шаг вперед, новое оригинальное явление  не только в России, но и во всем мире. Такой способ организации здравоохранения  сельского населения был единственным в истории примером организованной медицинской помощи в условиях капитализма  сельским жителям. Земско-медицинским делом рождены  такие принципы организации здравоохранения, как общедоступность и бесплатность, профилактическое направление, участковость, участие самого населения в охране здоровья. В земской медицине сформировался  врач-универсал, обладавший широким  кругом знаний и практических навыков, врач-ученый, аналитик, статистик, организатор  здравоохранения. Огромную роль в развитии отечественного здравоохранения сыграл и «коллективный разум» — съезды земских врачей, решавшие вопросы, «выдвинутые  жизнью». В лоне земской медицины возникли новые учреждения здравоохранения  — летние детские ясли-приюты, лечебно-продовольственные  пункты для пришлых рабочих, грязелечебницы; были высказаны идеи о создании лечебных учреждений по типу современных хосписов. Земство организовывало фельдшерские и акушерские школы, санитарные бюро, оспенные телятники, бактериологические институты... Более того, отечественное здравоохранение продолжило начинания земской медицины, улучшив применение этой формы организации здравоохранения. Ряд традиций прогрессивных земских врачей были взяты современными российскими врачами на вооружение.
         Помимо оказания медицинской  лечебной и санитарной помощи населению, прогрессивные врачи земской  медицины проводили ряд исследований, давали санитарные описания местностей, а также изучали заболеваемость населения. Земские врачи обследовали  жизнь крестьян, их быт, труд. Кроме  крестьян, земские врачи изучали  и описывали жизнь, быт, условия  труда кустарей, рабочих на фабриках, которые были расположены в сельской местности, сельскохозяйственных батраков в южных губерниях. Земская медицина оказала  также влияние на развитие некоторых  клинических дисциплин, например, таких  как акушерство, хирургия. Прогрессивные  ученые врачи неоднократно помогали земским врачам в улучшении знаний и специализации и т. д. Среди передовых врачей, помогавших земским медикам, можно назвать хирургов Н. В. Склифосовского, П. И. Дьяконова, акушера-гинеколога В. Ф. Снегирева и др.
         Большую роль в развитии медицинской науки сыграла земская  санитарная статистика. Многочисленные работы земских санитарных статистов  касались демографии, заболеваемости и физического развития населения, вопросов санитарного состояния  отдельных местностей, условий труда  фабрично-заводских и сельскохозяйственных рабочих, кустарей и т. д. Исследования заболеваемости и детской смертности также имели важное значение. Кстати сказать, именно земская санитарная статистика первой начала изучать заболеваемость.

Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений россий­ской общественной медицины. Он остается примером при разработке систем и программ здравоохранения как в нашей стране, так и зарубежом. Врачебный участок — единица организации медицинской помощи населению — был ре­комендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций для использова­ния в системах здравоохранения стран мира.

Список литературы:

 1.Богопольский П.М.  Земские хирурги и их роль в развитии отечественной медицины. История медицины 2015. Т.2. № 2. С.217-226.

2. Заблудовский Е.П. История медицины. -М.: Медицина, 1998.-113 с.

3. История здравоохранения дореволюционной России (конец ХVI - начало ХХ в.)/ М.В. Поддубный, И.В. Егорышева, Е.В.Шерстнева, Н.Н. Блохина, С.Г. Гончарова; под редакцией Р.У. Хабриева.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014.-248 с.

4. Канценльбоген А.Г.  Общественная и земская медицина в 60-80-е годы 19 века. Клиническая медицина, №7, 1988 г.

5. Сорокина Т.С. История медицины.-М.: Академия, 2008.- 560 с.

 

Просмотрено: 0%
Просмотрено: 0%
Скачать материал
Скачать материал
Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

5 891 625 материалов в базе

Материал подходит для УМК

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 19.01.2019 4347
    • DOCX 44.1 кбайт
    • 43 скачивания
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Ковальчук Наталья Леонидовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Пожаловаться на материал
  • Автор материала

    Ковальчук Наталья Леонидовна
    Ковальчук Наталья Леонидовна
    • На сайте: 5 лет и 7 месяцев
    • Подписчики: 7
    • Всего просмотров: 70764
    • Всего материалов: 32

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой