Реферат по теме "Недостаточность аортального клапана"

Реферат на тему: «Недостаточность аортального клапана»

Рязань 2016

Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность) характеризуется неполным смыканием створок клапана во время хода крови, что приводит к возникновению обратного тока крови из аорты в левый желудочек.

Изолированная недостаточность аортального клапана встречается в 4% случаев всех пороков сердца и еще в 10% — она сочетается с поражениями других клапанов. Мужчины страдают недостаточностью клапана аорты значительно чаще.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами недостаточности аортального клапана являются:

1.   Острые инфекционные заболевания, перенесенные в детстве.

2.   Инфекционный эндокардит.

3.   Ревматизм (около 70% случаев заболевания).

Также заболевания может быть врожденным.

Хроническая аортальная недостаточность развивается вследствие поражения створок аортального клапана с их последующим укорочением, сморщиванием, а также образованием дефектов или разрывов.

Протекание

В результате возврата значительного объема крови (от 5 до 50%) в ЛЖ (левый желудочек далее) происходит его компенсаторное расширение, степень которого пропорциональна объему возвращающейся крови. Для сохранения нормального состояния выброс увеличивается на такой же объем возвращающейся крови (ударный объем может достигать 200-220 мл). Развивается гипертрофия миокарда ЛЖ и впоследствии относительная коронарная недостаточность. Наряду с этим в миокарде могут наблюдаться воспалительные и дегенеративные изменения. Объемная перегрузка ЛЖ приводит к увеличению ударного объема, повышению давления в желудочке, аорте, периферических артериях. Диастолическое давление, наоборот, снижается, растет пульсовое давление. Со временем сократимость миокарда снижается, увеличивается остаточный объем крови, повышаются конечно-диастолическое давление в ЛЖ и его конечно-диастолический объем. В результате этих процессах развивается общая сердечная недостаточность.

Клинические проявления

Сформировавшаяся недостаточность аортального клапана в течение длительного времени (10–15 лет) может не сопровождаться субъективными клиническими проявлениями и не привлекать внимание больного и врача. Исключение составляют случаи остро развившейся недостаточности клапана аорты у больных с острыми инфекционными заболеваниями. Одним из первых клинических проявлений болезни является неприятное ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также усиление сердечных ударов (больные "ощущают свое сердце"), особенно в положении лежа. Эти симптомы связаны с высоким сердечным выбросом и пульсовым давлением в артериальной системе, описанными выше.

К этим ощущениям нередко присоединяется учащенное сердцебиение.

При значительном дефекте аортального клапана у больного может появляться головокружение, внезапно возникающее чувство дурноты и даже наклонность к обморокам, особенно при нагрузке или быстром изменении положения тела. Это указывает на недостаточность мозгового кровообращения, вызванную неспособностью ЛЖ к адекватному изменению сердечного выброса.

Боли в сердце (стенокардия) - также может возникать у больных с выраженным дефектом аортального клапана, причем задолго до наступления признаков декомпенсации ЛЖ. Боли локализуются обычно за грудиной, но нередко отличаются по своему характеру от типичной стенокардии. Они не так часто связаны с определенными внешними провоцирующими факторами (например, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением).

Одышка вначале появляется при физической нагрузке, а затем и в покое.

Клиника и диагностика.

В стадии компенсации жалоб обычно нет. В дальнейшем больные могут предъявлять жалобы на головокружение, периодические обмороки, боли в области сердца стенокардитического характера, сердцебиение, ощущение сотрясения головы и грудной клетки, пульсацию сосудов шеи, одышку при физической нагрузке.

При объективном исследовании обычно определяются:

1.   бледность кожных покровов (из-за быстрого оттока крови из мелких артерий кожи);

2.   высокий и быстрый («хлопающий») пульс;

3.   высокое систолическое и пульсовое АД; низкое диастолическое давление (за счет периферической вазодилатации и обратного тока крови в полость ЛЖ);

4.   пульсация сонных артерий, покачивание головы в такт сердечным сокращениям, псевдокапиллярный пульс, пульсация небного язычка и миндалин.

Также недостаточность аортального клапана заметна при ЭКГ.

Прогноз

Продолжительность жизни больных, даже при выраженной аортальной недостаточности, обычно более 5 лет с момента установления диагноза, а у половины - даже более 10 лет.

Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности (приступы стенокардии) и сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. Продолжительность жизни больных после появления сердечной недостаточности - около 2 лет. Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.