Ресоциализация лиц с ограниченными возможностями в условиях ПНИ

66

СОДЕРЖАНИЕ

Введение________________________________________________________2

Глава1.Основные принципы воспитания и обучения лиц с ограниченными возможностями (из истории вопроса)________________________________9

1.1.Формирование национальных систем специального образования за рубежом.________________________________________________________9

1.2. Организация помощи людям с ограниченными возможностями на современном этапе. _______________________________________________14

Глава 2.Ресоциализация лиц с ОВ в условиях Государственного Бюджетного Учреждения психоневрологического интерната№16_________________18

2.1. Процесс ресоциализации лиц с ограниченными возможностями в условиях ПНИ_______________________________________________18

2.2. Реабилитационные программы в условиях психоневрологических интернатов, цели и основные методы.______________________________28

Заключение______________________________________________________44

Список литературы________________________________________________54

Приложение___________________________________________________57

ВВЕДЕНИЕ

Для современного общества, его жизненного устройства и социальных отношений характерно существование различных взглядов на окружающий мир, на все сферы жизни человека. Позиции прогрессивной части человечества отражают демократические тенденции мирового развития, тенденции гуманизации общества, озабоченность проблемами выживания человечества в целом, которые можно решать только в контексте сосуществования, на основе взаимопонимания, разумного социального взаимодействия.

Учитывая тот факт, что люди с проблемами интеллектуального и психического развития являются участниками совместной жизни людей, возникает необходимость их интеграции в обществе, и как следствие, создание условий для их адекватного социального взаимодействия с окружающими с целью нормализации отношения социума к этим людям и гармонизации отношений в обществе. В этой связи возникает проблема решения вопроса ресоциализации в обществе людей с нарушениями интеллектуального развития.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2003 г.) число людей, страдающих интеллектуальными нарушениями, составляет свыше 300 млн. человек. При этом в последние десятилетия отмечается неуклонная тенденция роста числа лиц с умственной отсталостью и, особенно с тяжелыми формами этого заболевания. Распространенность этим заболеванием затрагивает различные слои общества независимо от расовых, образовательных, социальных и экономических различий. Однако чаще всего высокий процент встречается в странах с низким социально-экономическим уровнем развития.

Так в странах Африки – 10%, Азии – 10%, Латинской Америки – 8%, в Австралии – 2%, в Европе – 2%, в Северной Америки – 2,5% от общей численности населения.

В России, где число лиц с умственной отсталостью составляло 3% в 1965 году, то к 2010 году оно возросло до 4,5% от общей численности населения. Тот факт, что умственно отсталые люди не могут существовать без посторонней помощи и опеки, без создания для них особых условий жизни и труда, был осознан ещё до специального изучения этой проблемы.

В современной отечественной специальной педагогике и психологии существуют различные подходы к решению проблемы социализации людей с нарушениями интеллектуального развития (О.К. Агавелян, И.М. Бгажнокова, И.А. Коробейников, А.Р. Маллер, Ж.И. Намазбаева, Е.И. Разуван, А.М. Царев, Г.В. Цикото, Л.М. Шипицына и др.).

В зарубежной специальной педагогике изучение проблемы социальной адаптации и ресоциализации людей с ограниченными возможностями составляет целое научное направление (Э. Гофман, К. Кёниг, К. Роджерс, У. Томас, М. Хайдеггер, О. Шпек, и др.).

Однако в современной олигофренопедагогике исследованы лишь отдельные аспекты проблемы, затрагивающие, в основном, вопросы обучения, воспитания и социального взаимодействия детей с интеллектуальной недостаточностью в возрасте до 18-ти лет, и находящихся под опекой родителей.

В нашей стране учебно-воспитательная работа с умственно отсталыми детьми осуществляется в специальных дошкольных и школьных учреждениях системы образования и здравоохранения, которые раньше, до конца ХХ в., назывались вспомогательными, а в настоящее время – специальными (коррекционными) общеобразовательными школами VIII вида. Некоторая часть умственно отсталых детей посещает классы коррекционно-развивающего обучения (КРО), организованные при массовых общеобразовательных школах, а также обучаются индивидуально в домашних условиях.

Дети с тяжелой степенью интеллектуальной недостаточности являются инвалидами детства и находятся преимущественно в учреждениях системы социальной защиты (детские дома и дома – интернаты для умственно отсталых детей). Имея грубые нарушения познавательной деятельности, речи и эмоциональной сферы, они не способны к самостоятельной жизни и требуют постоянного надзора и опеки. Занимаются с детьми учителя-дефектологи, воспитатели, логопеды, а также инструкторы по трудовому обучению. При организации специального обучения они усваивают элементарные формы коммуникации, овладевают несложными трудовыми и социальными навыками, т.е. могут быть в определенной степени адаптированы.[24-47]

В настоящее время особенно остро встает вопрос о повышении эффективности адаптации и последующей интеграции в современном обществе детей-сирот и детей, имеющих тяжелые отклонения в умственном развитии, лишившихся попечения родителей и постоянно проживающих домах-интернатах.

Вопросы о возможностях развития детей с интеллектуальной недостаточностью является весьма важным как для понимания проблемы и теоретической ее разработки, так и для практики воспитания, обучения и подготовки к социально-трудовой адаптации и последующей их интеграции в обществе. Однако для продвижения тяжело умственно отсталого ребенка в развитии, в умении адаптироваться к окружающей среде важным фактором является специально организованное обучение. [21-117]

В гуманистической интерпретации цель специального образования состоит в том, чтобы сделать полноценным и достойным существование человека с ограниченными возможностями. Достижение этой цели невозможно как без включения этого человека в социальные отношения, так и без поддержки становления его индивидуальности. В основе гуманистического подхода лежит идея целостности человеческой жизнедеятельности, поэтому одним из конкретных воплощений этого подхода может считаться концепция образования в течение всей жизни.

Такая концепция образования вызвана своеобразием личности и познавательной деятельности, свойственным этим людям, отчетливо обнаруживающимся на всех возрастных этапах, в самых различных видах деятельности. Специально организованное обучение и коррекционное воспитание людей с интеллектуальной недостаточностью в течение всей жизни дает им определенный круг знаний, практических и трудовых умений и навыков, позволяет успешнее находить свое место в окружающем социуме. Оно направлено на их продвижение в общем развитии, на формирование у них положительных личностных черт, предусматривает коррекцию имеющихся недостатков, дифференцированный и индивидуальный подход, другими словами, создает условия, необходимые для максимально всестороннего развития и продвижения.[24-13]

В тоже время категория взрослых людей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью, проживающих в специализированных учреждениях системы социального обеспечения, остается малоизученной с точки зрения ресоциализации, а также поиска путей коррекционно-педагогического воздействия и сопровождения в течение всей жизни.

О процессе взросления при умственной отсталости относительно мало надежных данных. Однако не вызывает сомнения тот факт, что люди с умственной отсталостью, будучи взрослыми, тоже нуждаются в жизненном сопровождении, которое ориентировалось бы на их образовательные возможности и интересы. Взросление можно педагогически рассматривать как процесс социализации, который в основном осуществляется через специальное обучение. Дальнейшее развитие взрослых умственно отсталых людей зависит от последовательного и постоянного образования, для чего требуется институализация дальнейшей помощи. [15-113]

В результате длительного, а иногда и пожизненного содержания умственно отсталых в специализированных учреждениях, происходит углубление психического дефекта, вызванного не самой болезнью, а реакцией инвалида на неблагоприятные условия окружающей среды.

Данное состояние понимается как последствие изменения личности и межличностных отношений, вызванных длительным пребыванием в однотипных, не изменяющихся условиях и характеризуется аффективными нарушениями (снижение настроения, агрессивность, возникновение чувства зависимости и отчуждения), снижение способности к самовыражению, нарушение трудоспособности, нивелирование индивидуальных личностных особенностей, т.е., т.н. «приютный синдром» или явления «госпитализма».

В 20-30-е годы прошлого столетия в нашей стране была организована широкая государственная больничная и разветвленная внебольничная помощь для борьбы с этими негативными явлениями у душевнобольных. Для лиц с выраженным слабоумием и потерявших трудоспособность, были организованы психоневрологические интернаты, где в условия изоляции от внешней среды они вынуждены были находиться пожизненно.

Однако, к сожалению, все также как и 70 лет назад, со времени открытия первого психоневрологического интерната инвалиды разных возрастных групп и с различными формами умственной отсталости не получают адекватной дифференцированной помощи, способной раскрыть их потенциальные возможности, сформировать и развить социальные и трудовые навыки.

Эти данные указывают на актуальность проблемы и, в первую очередь, на необходимость разработки и внедрения новых дифференцированных реабилитационных программ, способствующих ресоциализации лиц с тяжелой интеллектуальной недостаточностью.

В рамках выделенной проблемы была определена тема исследования: «Ресоциализация лиц с ограниченными возможностями в условиях ПНИ». Интеграция в обществе человека с особыми образовательными потребностями и ограниченной трудоспособностью сегодня означает процесс и результат предоставления ему прав и реальных возможностей участвовать во всех видах и формах социальной жизни наравне и вместе с остальными членами общества, в условиях, компенсирующих ему отклонения в развитии и ограничения возможностей.

В последние десятилетия было четко сформулировано положение о том, что решение социального аспекта умственной отсталости зависит от того, какое место среди мероприятий по помощи этим людям отводится усилиям, направленным на них ресоциализацию.

В настоящее время в развитых странах мира одним из главных средств социальной интеграции выступает социализация личности.

Социализация умственно отсталых лиц предполагает не только определенный уровень их трудовой адаптации, но и возможность ориентироваться в окружающей жизни, соблюдая определенные правила и нормы поведения.

Разработка и внедрение новых реабилитационных программ, направленных на трудовую и социальную адаптацию и способствующих ресоциализации лиц с ограниченными возможностями в обществе, и составили цель нашего исследования.

Объект исследования: лица с ограниченными возможностями, а именно тяжелой интеллектуальной недостаточностью старше 18-ти лет, проживающие в условиях психоневрологического интерната.

Предмет исследования: процесс формирования социально-бытовых и трудовых навыков у лиц с ограниченными возможностями старше 18-ти лет, проживающих в условиях психоневрологического интерната.

Гипотеза исследования: лица с ограниченными возможностями проживающих в условиях психоневрологического интерната, являются малоизученной группой с точки зрения ресоциализации, а, следовательно, нуждаются в поиске путей коррекционно-педагогического воздействия и социально-психологического сопровождения в течение жизни. Разработка и внедрение новых реабилитационных программ, направленных на ресоциализацию личности, может способствовать их социально-бытовой и трудовой адаптации и интеграции в обществе.

Исходя из цели исследования и его гипотезы, нами были определены следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать специальную литературу по проблеме исследования;

2. На основе клинического и социально-психологического анализа провести дифференциацию контингента;

3. Исходя из выделенных групп, разработать и внедрить дифференцированные реабилитационные программы;

4. Разработать и внедрить основные формы и методы деятельности по социально-бытовой и трудовой адаптации;

5. Провести анализ эффективности предложенных методов реабилитации.

Организация исследования: исследование проводилось в ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ИНТЕРНАТЕ №16 ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ.

Глава1 .Основные принципы воспитания и обучения лиц с ограниченными возможностями (из истории вопроса)

1.1.Формирование национальных систем специального образования за рубежом.

История развития обучения и воспитания детей с нарушением интеллекта в Европе прошла долгий путь, в течение которого происходила гуманизация отношения к данной категории детей.

В атмосфере «относительного» благополучия, расцвета филантропии (то есть благотворительности) формировались и национальные системы специального образования. Западноевропейская научная дефектологическая школа безоговорочно доминировала в мире, делегируя своих представителей и, соответственно, передавая модели специального обучения детей с нарушением интеллекта в Северную Америку и Восточную Европу. Миссионеры специального образования несли и свои прогрессивные идеи, и заблуждения во все новые регионы планеты, становясь там законодателями и безусловными авторитетами не только для местных специалистов, но и для официальных властей новых стран своего пребывания. Однако в самой Европе научные школы разных стран не стремились к интеграции.

Национально-государственное размежевание, переживаемое в этот период Европой, нашло свое отражение и в области практической дефектологии: каждая сверхдержава стремилась создать оригинальную национальную модель помощи лицам с нарушением интеллекта. Организовывая систему специального образования, правительства руководствовались разными политическими и идеологическими доктринами, неодинаково понимали цели и задачи специального образования, выдвигали разные принципы управления и финансирования, а также кадрового обеспечения. Несмотря на существенные национальные различия, к 1914 г. большинство западноевропейских стран создало действующую систему специального образования и наметило перспективу ее развития. Однако все начинания и грандиозные прожекты рухнули одновременно на всей территории Европы в связи с началом кровопролитной и разрушительной первой мировой войны и последовавшими за ней революциями, военными переворотами, гражданскими войнами.

В краткий промежуток времени между окончанием первой и началом второй мировых войн подавляющее большинство европейских стран не только не развили успехи, достигнутые в деле развития специального образования, но и снизили активность в организации образования лиц с отклонениями в развитии.

Следует отметить, что в зарубежных странах к относительно широкому подходу в решении проблем социальных аспектов умственной отсталости приступили лишь после второй мировой войны. [9-12]

Последние десятилетия XX в. (с конца 60-х—начала 70-х гг.), вследствие гуманизации общества, утверждения безусловной ценности человеческой личности, ознаменовались в Западной Европе, США и скандинавских странах прогрессивными процессами, связанными с демократизацией общего и специального образования, интеграцией детей с ограниченными возможностями здоровья и, в том числе, с тяжелыми интеллектуальными нарушениями в общественную среду и признанием всех детей с проблемами развития обучаемыми. Принятый в 1970 году “Акт об образовании”, включил в систему специального образования детей с интеллектуальными нарушениями, упразднив категорию "необучаемых".[17-112]

Что касается детей с тяжелой умственной отсталостью, то для них были созданы разного типа коррекционные учреждения, получили развитие процессы интеграции таких детей в общеобразовательную среду. Интеграция, или «включение в общий поток» (mainstreaming), приобретает ведущую роль в организации образовательного процесса детей с отклонениями в развитии. Этому способствовала деятельность различных международных организаций, например ЮНЕСКО, ООН, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной ассоциации по научному изучению умственной отсталости, Международной лиги обществ содействия умственно отсталым и др.. В 1989-1994 гг. с принятием Международной Конвенции о правах ребенка, Стандартных правил по обеспечению равных возможностей для инвалидов (ООН), Саламанской Декларации и Рамок действий по образованию лиц с особыми потребностями (ЮНЕСКО) - дети-инвалиды законодательно получили право на интегрированное образование. Приобрели большое значение вопросы выявления потенциальных возможностей этих детей, разработки инновационных образовательных программ с целью приспособления их к жизни и интеграции в общество.

Генеральный директор ЮНЕСКО Федерико Майор Сарагоса пишет в своей книге “Завтра всегда поздно”: “Большими правами обладают те, кто менее всего может ими пользоваться. Школа для всех - да, но не только для всех “нормальных” детей. Внимание ко всем - да, но не только к “нормальным” больным... Напротив, общество должно стремиться компенсировать особым вниманием несчастье тех, кого природа или судьба сделали беспомощными”.

Общество, воодушевленное идеями о безбарьерном мире для инвалидов, об интеграции детей с проблемами в общеобразовательные учреждения, выступает за сокращение числа специальных школ и перевод значительного числа учащихся в общеобразовательную среду, открытие классов для ранее необучаемых глубоко умственно отсталых детей.

Прочные позиции завоевало интегрированное обучение в Германии. В начале 70-х годов Немецкий Совет по образованию ФРГ издал документ, согласно которому задача интеграции людей с ограниченными возможностями в общество является «одной из первоочередных задач каждого демократического государства», и призвал ученых и практических работников усилить процессы интегрированного образования детей.

В Великобритании принятие Акта об образовании (1981) привело к инициативе местных органов управления по закрытию специальных школ и интеграции всех детей с отклонениями в развитии в общеобразовательные школы, и с 1981 г. государственная политика направлена на интеграцию.

Правительство Нидерландов, начиная с 90-х гг., пытается по возможности объединить массовое и специальное образование, внедрить интегративные подходы через государственный Проект "Идем в школу вместе", цель которого обеспечить необходимую психолого-педагогическую помощь детям с отклонениями в развитии в условиях общеобразовательной школы, стабилизировать количество учащихся специальных школ; препятствовать росту школ для умственно отсталых и детей с задержкой психического развития.

Швеция в 1980 г. приняла учебный план (Lgr. 80), зафиксировавший изменение подходов к организации обучения детей с нарушениями в развитии. Резко сократилось число учащихся в специальных школах для умственно отсталых, их стали перемещать в массовые. За три последних года число учителей в специальном образовании Швеции резко сократилось. Широко дискутируется вопрос о создании модели единой школы и полном упразднении специальной.[25-38]

В последние годы за рубежом (США, Канаде, Великобритании и других странах) на смену понятию «интеграция» приходит понятие «включение» (inclusion). Этому способствовало распространение Декларации ЮНЕСКО о мерах в социальной политике, способствующих «включающему образованию» (Испания, г. Саламанка, 1994 г.). Английский глагол include переводится как «содержать, включать, охватывать, иметь в своем составе». Поэтому слово inclusion представляется термином, в большей степени отражающим новый взгляд не только на образование, но и на место человека в обществе.

Включение как действие означает обеспечение гарантий поддержки тем, кто в ней нуждается, в какой бы форме она им ни потребовалась. Создание и обеспечение работы систем поддержки - не одолжение со стороны общества, а его обязанность. [25-47]

1.2. Организация помощи людям с ограниченными возможностями на современном этапе.

В 1990-е гг. в нашей стране в результате демократических перемен, гуманизации специального образования, ратификации многочисленных конвенций и деклараций в области прав человека (в том числе прав ребенка, прав инвалида) произошли кардинальные изменения в системе специальной помощи лицам с умственной отсталостью, что нашло отражение в статьях, внесенных в федеральные законы «Об образовании» (1991), «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (1995) и ряде других документов.

Разрабатываются психолого-педагогические критерии отбора детей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью в различные коррекционные учреждения, постоянно совершенствуются организационные формы их воспитания и обучения, исследуются разнообразные стороны интеграции этих лиц в общество.

Большое значение для дальнейшего совершенствования воспитания и обучения детей-инвалидов имело проведение в Москве Международной недели помощи детям-инвалидам с интеллектуальной недостаточностью (1999) и Международной научно-практической конференции по проблемам интегрированного обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья (2001). Во всех выступлениях подчеркивалось, что жизнь и быт людей с ограниченными возможностями должны быть как можно ближе к условиям и стилю жизни общества.[1-113]

Заслуживают внимания научно-практические исследования, отражающие организацию жизни молодых людей с тяжелыми нарушениями интеллекта. Показано, что социализация этих лиц чрезвычайно затруднена в связи с отсутствием навыков взаимодействия с нормальными людьми, неадекватной самооценкой, склонностью к иждивенчеству и пр. С целью интеграции лиц с тяжелой интеллектуальной недостаточностью в общество предполагается создание для них реабилитационно-производственных мастерских, домов самостоятельного проживания. Дальнейшего совершенствования требует также трудовое обучение воспитанников, их подготовка к разнообразным несложным видам производственного и обслуживающего труда.

Таким образом, в нашей стране организация помощи людям с интеллектуальной недостаточностью претерпевает существенные изменения. Идет активный поиск наиболее оптимальных форм организации образовательной среды, разрабатываются инновационные программы обучения. Ставится задача непрерывности процесса социализации этих лиц с целью их интеграции в общество.

Следует отметить, что в зарубежных странах к относительно широкому подходу в решении проблем социальных аспектов умственной отсталости приступили лишь после второй мировой войны.[18-112]

Процесс развития человека во взаимодействии с окружающим его миром получил название «социализации». Он активно изучается в социологии, юриспруденции, психологии, педагогике.[11-13]

В работах современных авторов представлены различные варианты концепций социализации. А.В. Мудрик, например, подчеркивает, что сейчас существует довольно большое их количество, разработанных в рамках этнографии, социологии, социальной психологии и педагогики . Он называет, в частности, концепции Дж.К. Коулмена, У.М. Уэнтворта, И. Таллмена, У. Бронфенбреннера, И.С. Кона, Г.М. Андреевой, А.В. Петровского, В.С. Мухиной и делает вывод о том. что большой массив данных об этом феномене, накопленный в мировой и отечественной науке, дает пищу для размышлений и свидетельствует о том, что социализация человека осуществляется в процессе его взаимодействия с многообразными и многочисленными факторами, группами, организациями, агентами, с помощью различных механизмов, которые не только дополняют друг друга, но и в той или иной мере рассогласованы и противоречат друг другу, ведут к десоциализации.

В процессе социализации, как педагогическом явлении, решается три группы задач: естественно-культурные, социально-культурные и социально-психологические. При этом если какая-либо из них остается нерешенной на том или ином возрастном этапе, то это либо задерживает развитие человека, его социальное взросление ребенка, делает его неполным, либо приводит к немотивированным поступкам и решениям, к дефектам социализации. В связи с этим, особое значение получило понятие «ресоциализация» - изменение ставших неадекватными ценностей, норм и отношений человека в соответствии с новыми социальными условиями и предписаниями. Ресоциализация, таким образом, рассматривается как перестройка личности, изменение, восстановление социальных связей, ценностных ориентаций, норм в ходе коррекционного воспитания и перевоспитания. Она проявляется изменениями в сегментах: отношение к себе и отношение с самим с собой, отношение к миру и отношения с миром.[2-67]

Н.Ф. Голованова, взяв за основу критерий «модель социального поведения личности», выделяет семь действующих в современной западной философии и психологии концепций социализации: адаптивную,– «человек делающий», приспособление личности к существующему образу жизни; ролевую– «человек играющий», интерпретация личности в социуме через освоение ею системы социальных ролей; критическую– « человек самоопределяющийся» - самореализация и самоутверждение личности в социуме; когнитивную – «человек познающий», внесений в сознание человека «когниций», помогающих устанавливать равновесие с социумом; социального научения – «человек наблюдающий», овладение социальным поведением, которое представляет собой обмен деятельностью между людьми; психоаналитическую– «человек желающий», приучение человека принимать произвольные, автономные решения; психодинамическую– «человек объясняющий», научение человека жить, используя атрибуции повседневных событий, поступков .[19-16]

Глава 2.Ресоциализация лиц с ОВ в условиях Государственного Бюджетного Учреждения психоневрологического интерната№16.

2.1. Процесс ресоциализации лиц с ограниченными возможностями в условиях ПНИ.

На основе анализа психолого-педагогических исследований мы можем сделать вывод, что процесс ресоциализации лиц с ограниченными возможностями, а именно с интеллектуальной недостаточностью, предполагает переориентацию их асоциального или недостаточно сформированного жизненного опыта в позитивное русло, формирование профессиональных намерений, ценностно-нормативных представлений и соответствующих представлениям навыков социального поведения, изменение социального статуса в сообществе, развитие самостоятельности и ответственности, способности саморегуляции своего поведения с позиции общечеловеческих этических норм и ценностей, восстановление позитивных социальных контактов.

Содержание ресоциализации будет предполагать целенаправленное педагогическое действие по восстановлению в структуре социального опыта лица с интеллектуальной недостаточностью утерянных или невостребованных норм, моделей социально одобряемого поведения и способов их реализации, ценностных отношений, обеспечивающих его позитивное функционирование в социуме.[7-118]

В настоящие время процесс социальной реабилитации инвалидов является предметом исследования специалистов многих отраслей научного знания. Психологи, философы, социологи, педагоги, социальные психологи и т. д. вскрывают различные аспекты этого процесса, исследуют механизмы, этапы и стадии, факторы социальной реабилитации.

Понятие «реабилитация», взятое из практики зарубежной медицины и психиатрии, появилось в нашей стране с середины 60-70 годов и использовалось в основном к лицам, пострадавшим от сталинских репрессий и подразумевало восстановление этого контингента в гражданских правах, т.е. имело чисто юридический смысл. [8-32]

В англо-саксонских странах понятие социальной реабилитации или социальной реадаптации и ресоциализации (в странах французского языка) получило широкое распространение и общественное движение с середины 50-х годов XX столетия и заключалось в возвращении больных в обычные условия жизни и труда вне лечебных учреждений.

В нашей стране (СССР) данное направление диктовалось основными профилактическими принципами социального страхования и здравоохранения и уже в 20-30-ые годы XX века (т.е. гораздо раньше, чем в наиболее развитых странах запада) развивалось на основе внебольничной психиатрической помощи (психоневрологические диспансеры, лечебно-трудовые мастерские, дома-интернаты и общежития) и государственной заботе о социальном и трудовом устройстве больных и инвалидов .[8-118]

В настоящее время общепринято, что социальная реабилитация - это система государственных, общественных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, и других мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество к общественно полезному труду.

Таким образом, понятие социальной реабилитации еще советским здравоохранением в нашей терминологии определялось как задачи восстановительной терапии, социального, трудового и бытового устройства психических больных и инвалидов и рассматривалось как сложный многоэтапный процесс.[12-32]

Современное направление работ отечественных и зарубежных специалистов предусматривает построение новых социальных, трудовых и бытовых отношений между личностью умственно отсталого, его семьей и обществом, а также поиск оптимальных путей социализации и социальной защиты.

Причем акцент в специальной поддержке делается не только на детский и подростковый периоды, но и на период взрослости, на обеспечение возможности самостоятельной жизни, работы и самообслуживания взрослых умственно отсталых лиц, то есть на позднюю реабилитацию.

Решение проблемы социально – трудовой реабилитации лиц с ограниченными возможностями и их интеграции и адаптации в общество в нашей стране сталкивается со значительными трудностями и осуществляется крайне медленно. Частично это объясняется тем, что работа по социально – трудовой реабилитации данного контингента, по мнению ведущих отечественных, а также зарубежных авторов, наиболее сложная и трудоемкая.

Для подростков, закончивших обучение в специальных классах и реабилитационных центрах, остро встает вопрос их дальнейшего трудоустройства. (Хотя закон о квотировании рабочих мест для инвалидов принят, он фактически не работает.) Каждое специальное (коррекционное) учреждение решает эту проблему, исходя из возможностей, которые у него есть, и сложившегося в регионе опыта социальной поддержки лиц с отклонениями в развитии.

На отдельных примерах, собранных в ходе исследования, рассмотрим, как может решаться вопрос трудовой и социальной адаптации лиц с ограниченными возможностями, а именно с тяжелой интеллектуальной недостаточностью.

Как свидетельствуют полученные данные, некоторые специальные (коррекционные) учреждения VIII вида организуют рабочие места для выпускников на своей базе. Так, в Москве при школе-интернате № 102 выпускники этого учреждения трудятся в картонажной и кожгалантерейной мастерских; часть из них заняты на вспомогательных работах в полиграфическом производстве «Федоровец».

Подростки московской коррекционной школы-интерната № 77 трудятся по договору на различных хозяйственно-бытовых работах внутри учреждения: уборщиками служебных помещений, дворниками, операторами машинной стирки белья, рабочими по кухне. Такие виды труда доступны этим лицам, они охотно ими занимаются.[27-89]

Особо следует остановиться на опыте работы Центра социально-трудовой адаптации и профориентации для детей с недостатками умственного и физического развития Департамента образования Москвы (директор Центра В.П.Ермаков). В течение ряда лет на базе этого специализированного учреждения проходил эксперимент социального и профессионального становления инвалидов, включавший в себя следующие этапы:

1. социальная и профессиональная ориентация учащихся в условиях Центра;

2. профессиональное обучение;

3. трудоустройство.

В Центр были зачислены подростки, окончившие специальные классы для тяжело умственно отсталых детей коррекционных школ VIII вида. В течение двух—трех лет они обучались по специально разработанным программам таким профессиям, как цветовод, аранжировщик цветов, кружевница, вышивальщица. По окончании обучения, овладев практическими навыками и пройдя медико-социальную экспертизу, молодые люди получили трудовые рекомендации, что дало возможность устроить многих из них цветоводами в Главный ботанический сад Академии наук РФ, озеленителями — в парковое хозяйство города.

Это очень важное начинание, показывающее, что лица с тяжелыми нарушениями интеллекта могут работать в обычных средовых условиях совместно со здоровыми людьми (в соответствии с существующим положением инвалиды детства II группы могут выполнять только надомные работы или заниматься в лечебно-трудовых мастерских психоневрологических диспансеров системы здравоохранения).[20-118]

Коррекционная школа VIII вида № 14 г. Орла имеет многолетний положительный опыт трудоустройства тяжело умственно отсталых учащихся. Лица, прошедшие обучение в школе, работают на муниципальном предприятии по использованию труда инвалидов детства «Дружба». Они выполняют различные картонажные и сборочные работы, изготовляя несложные изделия (коробки, шторные кольца, бельевые прищепки и т.п.). К работе подростки относятся ответственно, качество их продукции в большинстве случаев отвечает предъявляемым требованиям. [20-113]

С подростками, занятыми трудовой деятельностью, проводится воспитательная работа. С помощью мастера, учителей школы, поддерживающих связь с выпускниками, производственный участок оформляется соответствующими плакатами, монтажами, устраивается художественная самодеятельность, празднуются дни рождения. Отводится время беседам о содержании цеха и рабочего места, о недопустимости брака в работе, о товарищеской взаимопомощи. С воспитанниками продолжается закрепление знаний правил уличного движения, что необходимо, поскольку все инвалиды самостоятельно ездят на работу, причем многие из отдаленных районов города [5-78]

В Пскове выпускники Лечебно-педагогического центра работают в специальных, социально защищенных мастерских. Здесь они обучаются растениеводству, столярному делу, художественной вышивке и затем работают, занимаясь освоенным видом труда.

Помимо трудоустройства изучались также вопросы, связанные с бытовой адаптацией тяжело умственно отсталых лиц . Имеющиеся данные свидетельствуют, что многие воспитанники, живя в семье, участвуют в поддержании ее быта: уборке квартиры, покупке продуктов и т. д. Самостоятельно или с близкими они бывают в магазинах, на почте, пользуются теми предприятиями бытового обслуживания, которые находятся в районе их места жительства. В достаточно полном объеме ориентируются в прилегающей к дому территории, могут объяснить назначение имеющихся в округе магазинов, рассказать о правилах покупки в них товаров. Многие из воспитанников знают средства связи (телефон, телеграф, почта), имеют представления о том, как надо действовать при оформлении почтовых отправлений.[14-78]

Как показывают выше приведенные материалы, имеется определенный положительный опыт социально-трудовой реабилитации лиц с тяжелой умственной отсталостью. Для них доступны некоторые виды работ, что говорит о достаточных потенциальных возможностях инвалидов этой категории.

Таким образом, можно сделать вывод о некоторой возможности социально-трудовой адаптации этой категории инвалидов в обычных средовых условиях, что особенно важно в плане их интеграции в обществе.

Большинство лиц с тяжелыми формами умственной отсталости по достижении совершеннолетия переводятся из детских домов-интернатов в психоневрологические интернаты, где коррекционно-воспитательный процесс и трудовая терапия практически отсутствует. Значительное число всех реабилитационных программ для умственно отсталых лиц по улучшению качества жизни направленно преимущественно на детский и подростковый возраст. Получается, что огромный труд педагогов, врачей, психологов, родителей, разного рода обслуживающего персонала, - словом, всех, кто участвовал в начальном становлении этих детей, - сводится на нет. Вступая во взрослую жизнь они перестают быть предметом пристальной заботы со стороны нашего государства и не получают адекватной дифференцированной помощи, способной раскрыть их потенциальные возможности, сформировать и развить социальные и трудовые навыки.[22-32]

Попытки организации новых форм обслуживания в стационарных учреждениях социальной защиты не нашли достаточно широкого применения в нашей стране. В широком масштабе, на федеральном уровне, вопрос социализации инвалидов этой категории не решен.

В связи с этим представляет особый интерес опыт работы Психоневрологического интерната № 16 Департамента социальной защиты населения города Москвы.

Психоневрологический интернат № 16 (ПНИ № 16) был открыт в 1964 году как дом престарелых и инвалидов в жилом массиве «Нагатино-Садовники» рядом с музеем-заповедником «Коломенское».

В 1967 году интернат был перепрофилирован в психоневрологический и рассчитан сначала на 615 койко-мест, затем в 1992 году – на 650 и в 2003 году на 710 койко-мест.

С 1969 года начинается этап длительного научно-практического сотрудничества интерната с ЦИЭТИНом (Центральный Институт Экспертизы Труда ​Инвалидов), а именно с сектором домов-интернатов и планирования сети (с 1968 по 1980гг. руководитель – к.м.н В.А.Галкин, с 1980 года и по настоящее время – д.м.н. проф. Н.Ф.Дементьева).

С этого времени в основу деятельности учреждения было положено реабилитационное направление. Изучались особенности каждого инвалида, уточнялись диагнозы, выраженность дефекта, степень функциональных возможностей и личностные установки. На основании анализа полученных данных был поставлен ряд первоочередных задач.

Однако главной задачей в 70-е годы для администрации интерната было понимание, что без участия инвалидов в трудовой деятельности реабилитация данного контингента невозможна.

В 1975 году распоряжением отдела социального обеспечения Мосгорисполкома был определен профиль интерната как молодежный. Согласно распоряжению, в интернат должны поступать лица с умственной отсталостью молодого возраста, способные к обучению бытовым и трудовым навыкам. Основной контингент поступающих – воспитанники детских домов интернатов, достигшие 18-летнего возраста.

Выбор нашего учреждения был обусловлен тем, что в то время только в нашем интернате были построены по индивидуальному проекту лечебно-производственные мастерские на 3600кв.м., способные предоставить 250 посадочных рабочих мест в одну смену.

Таким образом, была предпринята попытка дифференцированного содержания лиц молодого возраста, имеющих хроническое психическое заболевание и не способных к самостоятельному проживанию.

С этого времени в интернате совместно с НИИ дефектологии АПН РСФСР разрабатываются специальные программы по обучению и социально-трудовой адаптации инвалидов с различными формами умственной отсталости старше 18 лет.

В 1980 году за разработку и внедрение методов реабилитации хронических психических больных в практическую деятельность психоневрологических интернатов, учреждение было награждено Дипломом 1-й степени ВДНХ. В том же году, Коллегией Минсобеса РСФСР было принято решение о придании интернату статуса первого базового учреждения Министерства, а в штат интерната в порядке эксперимента, были введены 10 единиц воспитателей, в обязанности которых входило коррекционное воспитание и обучение инвалидов социально-бытовым навыкам. Таким образом, впервые была осознана необходимость дальнейшего обучения и воспитания взрослых лиц с умственной отсталостью. С этого времени проводится большая работа по переориентации функций персонала с надзорно-охранительных на функции коррекционного воспитания и обучения.

Отличительной особенностью контингента нашего интерната является абсолютное преобладание лиц с умственной отсталостью (84,5%) над инвалидами с другими формами заболеваний. Практически 95-98% воспитанников поступают в наш интернат из ДДИ.

В связи с этим возникает важный вопрос о преемственности в работе учреждений, так как сам факт перевода умственно отсталого, достигшего совершеннолетия, является актом юридическим и не должен отождествляться с понятием преемственности. Под преемственностью мы понимаем процесс дифференцированного перевода инвалида из одного учреждения в другое, при котором методы работы двух учреждений направлены на достижение одной цели – максимальной адаптации инвалида .[10-77]

Перевод воспитанников из детских домов-интернатов в ПНИ – это переход от детства к взрослости. Этот процесс сложен для лиц с нормальным интеллектом, а для людей с тяжелыми и разнообразными нарушениями интеллекта и эмоционально-волевой сферы представляется неразрешимой задачей.

Утрата ранее сложившихся в детском доме межгрупповых и интерперсональных отношений в сочетании с новыми требованиями, предъявляемым к ним в ПНИ, создает неблагоприятные условия, способствующие декомпенсации их состояния, которая выражается в различных аффективно-волевых реакциях, сопровождающихся изменением присущих этим лицам форм поведения, что еще в большей степени затрудняет решение данной проблемы. [22-65]

Как показывает наш многолетний опыт работы, для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:

а) создать оптимально благоприятную социотерапевтическую среду, исходя из индивидуальных способностей инвалида;

б) подобрать адекватную терапию, способствующую и коррекции поведения, и физическому развитию;

в) расширить и закрепить ранее полученные гигиенические, бытовые и трудовые навыки;

г) провести профориентацию и профобучение на штатных должностях как внутри интерната, так и вне него;

д) психологически подготовить инвалидов к проживанию в семье и самостоятельно.

Для решения поставленных задач необходимо было, прежде всего, провести дифференциацию контингента с умственной отсталостью по отделениям, этажам и палатам.

В отличие от детских домов-интернатов, где воспитанники группируются по полу и возрасту, обучаемые и не обучаемые, в нашем интернате группировка инвалидов по отделениям проводилась по разработанному ранее интегративному критерию – «уровень активности» который основан на совокупности клинических и социально-психологических характеристик.

2.2. Реабилитационные программы в условиях психоневрологических интернатов, цели и основные методы.

Определение «уровня активности» воспитанников представляло собой суммарную величину (баллы) социально-психологических характеристик по следующим критериям:

• Отношение к окружающей среде:

1 – к окружающим безразличен;

2 – негативно относится к окружающей его среде, тяготится обстановкой общежития;

3 – пассивно относится к окружающей его среде;

4 – самостоятельно активно пытается приспособиться к окружающей его среде;

5 – полностью адаптирован в окружающей среде;

6 – стремится к адаптации в здоровой среде.

• Степень контактности:

1 – обращенной речи не понимает;

2 – понимает обращенную речь только в виде элементарных инструкций;

3 – контакт формальный, элементы общения односложны;

4 – общение с окружающими затруднено, необходимо вовлечение в беседу;

5 – общителен с окружающими;

6 – избирательно общителен, предпочитает контакт с наиболее сохранными больными и м/персоналом.

• Степень способности к самообслуживанию:

1 – следить за своим внешним видом не может;

2 – частично владеет навыками самообслуживания при стимуляци;

3 – владеет навыками самообслуживания, однако выполняет их только при стимуляции;

4 – соблюдает навыки самообслуживания, но делает это не регулярно;

5 – соблюдает навыки по самообслуживанию регулярно и самостоятельно;

6 – помогает персоналу по обслуживанию других инвалидов.

• Степень способности использования своих знаний и опыта:

1 – знания, приобретенные до болезни, полностью утрачены;

2 – имеет определенный запас сведений, однако использовать их не может;

3 – имеет определенный запас сведений, использует их только при посторонней помощи;

4 – использует полученные сведения и знания не всегда правильно и рационально;

5 – полученные знания и опыт использует рационально, правильно;

6 – имеющиеся знания и опыт использует для помощи другим инвалидам.

• Степень способности к целенаправленной деятельности:

1 – участвовать в элементарной деятельности не может;

2 – может быть вовлечен, но при постоянной стимуляции;

3 – любой вид деятельности носит зачаточный, примитивный характер;

4 – деятельность носит подражательный характер;

5 – деятельность носит самостоятельный, целенаправленный характер;

6 – деятельность осознанна, целенаправленна, есть стремление к трудовой деятельности вне интерната

Полученная сумма порядковых номеров (баллов) социально-психологических критериев будет соответствовать «уровню активности» инвалида:

1. Низкий - 5-15 баллов;

2. Средний - 16-20 баллов;

3. Высокий - от 21 и выше.

На основании этого критерия весь контингент был дифференцирован на три группы, отражающих «уровень активности»:

• Низкий уровень активности (биологический и физиологический)

• Средний уровень активности (примитивно-бытовой)

• Высокий уровень активности (социально-трудовой)

Как показали наши наблюдения, между «уровнем активности» умственно отсталых и степенью выраженности дезинтеграции личности существует определенная зависимость, которая одновременно отражает уровень адаптации инвалида в условиях интерната.

Так инвалидам с биологическим и большей части, с физиологическим уровнем активности соответствует максимальная степень дезинтеграции личности и ее реагирование за счет отдельных механизмов низкого психофизиологического уровня (бытовой уровень адаптации).

Инвалидам с примитивно-бытовым уровнем активности соответствует дезинтеграция личности с примитивностью и бедностью поведенческих реакций при относительной сохранности элементарных гигиенических и бытовых навыков и полной зависимости от конкретных условий окружающей среды (социально-бытовой уровень адаптации в условиях ПНИ).

Социально-трудовому уровню активности соответствуют инвалиды с меньшей степенью дезинтеграции личности, наличием упрощенных потребностей и мотивов к целенаправленной деятельности и отдельных социальных стереотипов поведения (социально-бытовой и трудовой уровень адаптации).

Группировка контингента на основании критерия – «уровня активности», затем профилизация отделений по «уровню адаптации» позволила сформировать комфортные макро - и микрогруппы и создать благоприятную социотерапевтическую среду, способствующую целенаправленному, дифференцированному применению реабилитационных программ.

Организацию и методы применяемые при ресоциализации лиц с

ограниченными возможностями можно представить в виде схемы (см. приложение №1).

В настоящее время сложилась ситуация, когда люди, владеющие профессиональными навыками, не могут найти работу по специальности, а для людей с ограниченными возможностями, инвалидов I-II групп, проживающих дома с родителями и в учреждениях социальной защиты, решение этой проблемы становится практически невозможным. При этом необходимо отметить, что для многих из них участие в общественно-полезной деятельности является неотъемлемой частью лечебного процесса.

Особенно остро эта проблема стала перед коллективом нашего интерната, где отличительной особенностью контингента является преобладание (84,6%) лиц с умеренной и тяжелой умственной отсталостью в возрасте от 18 до 35 лет, способных участвовать в трудовой терапии в специально созданных условиях.

Второй отличительной особенностью нашего учреждения являются лечебно-производственные мастерские (ЛПМ), построенные по индивидуальному проекту в 1974 году, общей площадью 3.600кв.м., способные предоставить 500 рабочих мест при двухсменной работе.

Изучение рынка труда, исходя из материально-технической базы ЛПМ и применительно к нашему контингенту, позволило сделать следующий вывод: основным фактором, препятствующим развитию трудовых процессов в ЛПМ, является устаревшая нормативно-правовая база, положение которой не соответствует новым экономическим условиям, и тем самым полностью исключает возможность организации рентабельного производства в условиях мастерских интерната.

Поиск новых форм организации трудовой терапии показал, что наиболее приемлемой формой является заключение договора о совместной деятельности с коммерческими или государственными предприятиями, согласно которому интернат (исполнитель) предоставляет помещения и рабочих, а предприятия (заказчик) – сырье и реализацию готовой продукции.

Таким образом, были заключены договоры с организациями, где основными видами труда являются сборка жалюзей, видеодисков, упаковка типографической продукции, изготовление рыболовных принадлежностей, сборка электромонтажного оборудования и т.д. Все эти виды труда являются простыми по сложности и по форме организации, что позволило вовлечь в трудовые процессы 200-215 лиц с тяжелой умственной отсталостью, что составляет от 45 до 50% инвалидов, нуждающихся в трудовой терапии.

Наличие различных видов труда в мастерских, возможность расчленения операций на простые и сложные послужило предпосылкой для создания динамической системы последовательно усложняющихся трудовых навыков, способствующих восстановлению трудоспособности инвалидов. В то же время, в процессе совместной деятельности между инвалидами складываются определенные (формальные и неформальные) отношения, которые способствуют социализации личности.

Так при первой категории сложности инвалид производит одну или две простые операции, не связанные между собой логической последовательностью (укладка дисков или авторучек в упаковку, подноска, разгрузка и т.д.) Мы считаем такой вид деятельности - трудовой занятостью, так как в процессе труда между инвалидами не складываются производственные отношения, а само участие в трудовых процессах оказывает корригирующее и организующее влияние на их поведение. По форме организации труда ее принято называть – первично-индивидуальная.

При второй категории сложности несколько операций связаны между собой логической последовательностью в едином технологическом процессе. В этом виде труда уже участвует группа инвалидов, возможно даже с использованием несложных подсобных приспособлений и инструментов (сборка жалюзей, электроприборов и т.д.). Здесь уже складываются определенные производственные отношения, а сам труд оказывает терапевтическое воздействие на когнитивную, интеллектуальную и эмоциональную сферы деятельности инвалида.

Такую форму организации трудовых процессов принято называть – операционно-групповая.

К сожалению, отсутствие современной нормативно-правовой базы лечебно-трудовых мастерских не позволяет увеличить количество рабочих мест и тем самым снижает эффективность трудотерапии в общем комплексе реабилитационных мероприятий.

Третья категория сложности – когда весь технологический процесс, состоящий из нескольких операций с использованием разнообразных подсобных орудий и инструментов, выполняется в индивидуальной форме – самостоятельно (плотник, дворник, грузчик, посудомойка, коренщица, санитарка-уборщица, санитарка по сопровождению и т.д.).

При индивидуально-профессиональной форме организации труда производственные отношения складываются между инвалидами и персоналом, труд становится неотъемлемой потребностью, а ведущим мотивом является осознанием себя «нормой» - таким же человеком, как и обслуживающий персонал, т.е. формируются партнерские взаимоотношения. Таким образом, меняются ролевые функции инвалида, а такая самооценка способствует более успешной адаптации и интеграции.[6-29]

Практически, здесь можно говорить о профориентации и профобучении с последующим трудоустройством на штатные должности как в интернате, так и вне его.

Наше понимание реабилитации – это система научной и практической деятельности, направленная на восстановление (формирование) личностного и социального статуса индивида путем комплексного воздействия на личность медицинских, социальных, психологических, правовых и других методов и средств.[28-17] Как пишет видный отечественный психиатр А.К.Ануфриев, термин «реабилитация» применительно к задачам здравоохранения и социального обеспечения по своему значению гораздо ближе к древнему источнику этого слова, так как латинское nоbility означает – «делаю сподручным, приемлемым».[26-12]

С таким пониманием реабилитационные программы в условиях психоневрологических интернатов имеют свое специфическое содержание; их цели и задачи существенно отличаются от таковых в учреждениях здравоохранения. Конкретные цели реабилитации в зависимости от многих обстоятельств могут быть различными. Цель может быть довольно скромной; например, добиться уменьшения необходимого ухода за больным в домашних условиях. Такое вычленение «малой реабилитационной программы» весьма актуально в условиях психоневрологического интерната. Мы не можем рассчитывать на предупреждение инвалидности и возвращение больных к нормальной трудовой деятельности в обществе. Это возможно лишь в немногочисленных случаях. В основном, речь может идти о предотвращении утяжеления инвалидности, поддержания личности и социального статуса, повышении уровня адаптации в условия психоневрологического интерната. [4-68]

В отличие от реабилитационных программ, которые используются в психиатрических больницах, где ведущая роль принадлежит фармакотерапии, в специализированных учреждениях социальной защиты наибольшую значимость приобретает организация социотерапевтической среды, трудовой терапии и коррекционно-воспитательного процесса.[6-13]

С назначения реабилитационных программ начинается этап адаптации умственно отсталых в условиях психоневрологического интерната – этап максимальной мобилизации компенсаторных возможностей больных.

Учитывая, что компенсаторные возможности инвалидов с разным уровнем активности неодинаковы, можно предположить, что и объем комплекса восстановительных мероприятий будет различным.

Исходя из этой предпосылки, для большинства инвалидов с низким уровнем активности (глубокая и тяжелая умственная отсталость), у которых основные режимы содержания были постельный и постоянного наблюдения, была назначена лечебно-охранительная программа реабилитации, предусматривающая полное медицинское, бытовое и культурное обслуживание – бытовой уровень адаптации.

Цель данной программы заключалась в стимуляции сохранившихся компенсаторных возможностей, способных воспрепятствовать дальнейшей деградации взрослых инвалидов с глубокой и тяжелой умственной отсталостью.

В процессе реализации реабилитационной программы необходимо было решить следующие задачи:

• проводить общеукрепляющую и симптоматическую терапию;

• попытаться сохранить ранее приобретенные элементарные гигиенические и бытовые навыки: самостоятельно умываться, одеваться, заправлять свою постель, принимать пищу и т.д.;

• прививать и закреплять элементарные навыки самообслуживания;

• прививать элементы эстетического воспитания;

• привлекать к выполнению простых целенаправленных действий через участие в оздоровительных мероприятиях (утренняя зарядка, группы здоровья) и выполнению простых трудовых операций (вытирать пыль, подметать полы, поливать цветы и т.д.).

Основными методами в работе по решению поставленных задач стали:

• медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика, адаптивная физкультура;

• занятия в группах с воспитателями по специально разработанным программам;

• арт-терапия и элементарная занятость в культурно-массовых мероприятиях;

• элементарная трудовая занятость в отделении.

Для инвалидов со средним уровнем активности (тяжелая и умеренная умственная отсталость), на фоне адекватно подобранной медикаментозной терапии, была разработана лечебно-активирующая программа реабилитации, которая предусматривала закрепление и расширение ранее полученных бытовых, культурных и трудовых навыков – социально-бытовой уровень адаптации в условиях ПНИ.

Цель программы заключалась в стимуляции трудовой и социальной активности на максимально доступном больным уровне.

В процессе реализации этой программы решались следующие задачи:

• подобрать адекватную медикаментозную терапию;

• проводить медико-педагогическую коррекцию поведения с целью достижения норм социально приемлемого поведения;

• закреплять и расширять ранее полученные гигиенические, бытовые и культурные навыки и обучать самостоятельному их использованию, т.е. без побуждения (стимуляции) со стороны персонала;

• вовлекать в культурно-массовую и спортивно-оздоровительную работу;

• обучать более сложным трудовым навыкам, которые могут быть использованы в интернате и вне его;

• обучать определенным профессиональным навыкам (санитар, грузчик, дворник и т.д.)

• обучать коммуникативным навыкам;

• пробное трудоустройство на штатные должности внутри интерната.

Основными методами в работе по решению поставленных задач в рамках данной программы стали:

• медикаментозная терапия, физиотерапия;

• коррекционное воспитание и обучение: беседы, занятия с воспитателями по специально разработанным программам по обучению, закреплению и расширению объема ранее полученных знаний и умений с целью приобретения социально значимых стереотипов поведения;

• арт-терапия и вовлечение в культурно-массовую работу;

• адаптивная физкультура и вовлечение в спортивно-оздоровительную работу;

• трудовая занятость и трудовая терапия:

в отделении – уборка палат, мытье полов, заправка постелей, уход за слабыми больными;

в интернате – все виды хозяйственных работ (грузчики, дворники, плотники, посудомойки, коренщицы и т.д.);

в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ) - простые и доступные для данного контингента инвалидов виды труда.

Для инвалидов с высоким уровнем активности (умеренная и легкая умственная отсталость), была разработана восстановительная программа реабилитации, основной целью которой является достижение максимально возможной социализации личности умственно отсталого и его интеграция в общество - социально-бытовой и трудовой уровень адаптации.

В процессе реализации этой программы были поставлены следующие задачи:

• закреплять и расширять ранее полученные социально-бытовые навыки;

• обучать коммуникативным и социальным навыкам;

• мотивировать к активному участию в культурно-массовых и спортивно-оздоровительных мероприятиях;

• проводить профессиональную ориентацию и профессиональную подготовку по определенным профессиям (санитар, грузчик, дворник и т.д.);

• трудоустройство на штатные должности внутри интерната;

• трудоустройство вне интерната;

• проводить психологическую подготовку к самостоятельному проживанию и психологическое содействие социальной адаптации.

Основными методами в работе по решению поставленных задач в рамках данной программы стали:

• коррекционное воспитание и обучение: занятия с воспитателями по социально-бытовой адаптации и основам безопасности жизнедеятельности; беседы, занятия с воспитателями по специально подобранным программам по формированию ценностных потребностей и мотивации к трудовой деятельности;

• арт-терапия и активное участие культурно-массовой работе;

• адаптивная физкультура и активное участие в спортивно-массовых мероприятиях и соревнованиях по программе Специальной Олимпиады;

• естественный эксперимент – полное самообслуживание и самоуправление; психологическая подготовка к самостоятельному проживанию;

• профессиональная ориентация в условиях интерната:

трудовая занятость в интернате – все виды хозяйственных работ;

трудоустройство на штатные должности в интернате;

трудоустройство вне интерната.

Поставленные задачи определили необходимый объем и последовательность применения отдельных мероприятий.

На начальном этапе организации реабилитационного процесса особое внимание уделялось профилизации отделений, внедрению дифференцированной среды и трудовой терапии.

Если на начальном этапе организации реабилитационного процесса особое внимание уделялось профилизации отделений, внедрению дифференцированной среды и трудовой терапии, то вскоре остро встал вопрос об организации свободного времени воспитанников, т.к. отработав определенное время в мастерских, они большую часть времени были предоставлены сами себе.

Процесс социализации умственно отсталых инвалидов предполагает не только определенный уровень их трудовой адаптации, но и возможность ориентироваться в окружающей среде, соблюдая определенные правила и нормы поведения. Для решения этой задачи нами была разработана и внедрена программа «СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ И ТРУДОВОЙ АДАПТАЦИИ».

Исходя из того, что познавательные возможности умственно отсталых инвалидов не создают прочной основы для усвоения необходимого спектра социальных, общественных и других норм поведения, достичь определенного результата в коррекции недостатков можно только при осуществлении комплексного подхода к работе. В связи с этим, работа по программе «СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОЙ И ТРУДОВОЙ АДАПТАЦИИ» ведется параллельно по четырем основным направлениям:

-коррекционно-воспитательная работа;

-культурно-массовая работа;

-спортивно-оздоровительная работа;

-участие в трудовых процессах, и основана на принципе полной временной занятости инвалидов (см. приложение №2 ).

Данная программа ориентирована на различные группы в зависимости от «уровня активности» и соответственно имеет свои цели и задачи для каждой категории обучаемых инвалидов.

Если для «низкого уровня активности» речь идет только о привитии элементарных санитарно-гигиенических, бытовых навыков, элементов эстетического воспитания и привлечении к выполнению простых целенаправленных действий и трудовых операций (вытирать пыль, подметать полы, поливать цветы и т.д.), то для «среднего уровня активности» программа ориентирована на закрепление и расширение ранее полученных бытовых, культурных и трудовых навыков, вовлечение в культурно-массовую и спортивно-оздоровительную работу, обучение определенным профессиональным навыкам (санитар, грузчик, дворник и т.д.) и пробное трудоустройство в интернате, обучение коммуникативным навыкам, правилам и нормам поведения, подготовку к полному самообслуживанию. Для «высокого уровня активности» занятия по программе строятся по индивидуальным планам и направлены на формирование ценностных потребностей, обучение коммуникативным и социальным навыкам, мотивацию к трудовой деятельности и активному участию в культурно-массовых и спортивных мероприятиях, профессиональную ориентацию и профессиональную подготовку по определенным профессиям (санитар, грузчик, дворник и т.д.), трудоустройство на штатные должности в интернате, последующее трудоустройство вне интерната и необходимую психологическую подготовку к самостоятельному проживанию.

Основным моментом в коррекционно-воспитательной работе является работа с воспитанниками по программе социально-бытовой адаптации, которая включает в себя в первую очередь групповые тематические занятия, которые проходят в форме беседы. Тематика занятий определена программой. Для наилучшего усвоения материала такие занятия сопровождаются просмотром учебных фильмов и дидактических материалов, а для закрепления полученных знаний и навыков используется методика практикумов – целевых (тематических) выходов в город с воспитателями (поездка в транспорте, ориентировка в метро, выход в магазин, посещение кинотеатра и т.д.).

Процесс обучения новым более сложным бытовым и трудовым навыкам проводится ступенчато и постоянно с учетом клинических и социально-психологических характеристик, которые определяют необходимый уровень трудности обучения, т.е. принципа доступности. Этот принцип означает, что обучение должно вестись на таком уровне трудности, который находился бы в зоне «познавательных возможностей воспитанника» [3-113]

Практика показывает, что лучшие результаты в социально-трудовой адаптации достигаются в тех случаях, когда обучение осуществляется с учетом относительно высокого уровня трудности.

Это объясняется тем, что в процессе преодоления доступного для воспитанника уровня трудности происходит максимальная мобилизация компенсаторных возможностей, что и определяется достигнутым уровнем социальной активности. При поступлении воспитанника из ДДИ в ПНИ воспитатель совместно с врачом определяют уровень доступной трудности программы обучения и коррекционно-воспитательных мероприятий, необходимых для дальнейшего его развития. В зависимости от исходного уровня активности он включается в одну из 3-х групп, в которой будет проходить курс обучения по программе социально-бытовой и трудовой адаптации. В конце года воспитатель на основании динамики социально-психологических показателей (позитивная, без динамики, негативная) совместно с лечащим врачом производит оценку достигнутого уровня активности и планирует дальнейшую работу с каждым воспитанником (см. приложение №3).

В культурно-массовой работе особое место занимает арт-терапия (лат. ars — искусство, греч. therapeia — лечение), которая в буквальном смысле переводится как лечение искусством. Арт-терапия — один из эффективных методов психокоррекционной работы, использующий возможности искусства для достижения положительных изменений в интеллектуальном, эмоциональном и личностном развитии человека. Известно, что развитие и качественное изменение всех психических процессов происходит, прежде всего, в деятельности. Основной вид деятельности людей, страдающих умственной отсталостью – это игра, в различных её формах и проявлениях. Поэтому игра в нашей работе стала ведущим средством психокоррекционного воздействия.

В театрально-игровой студии наши воспитанники под руководством воспитателя разучивают стихи, песни, готовят эстрадные номера и театрализованные постановки, которые затем используют при подготовке и проведении календарных и праздничных концертов в интернате. Свои творческие способности они с удовольствием демонстрируют, участвуя в театрализованных праздниках «День города», «Масленица», при проведении ежемесячного праздника «День именинника» и участвуя в конкурсах художественной самодеятельности, проводимых как в нашем интернате, так и в других учреждениях соцзащиты. Степень сложности постановки художественных номеров зависит от «уровня активности» и индивидуальных способностей воспитанников. Хорошей традицией и следующей ступенью в развитии творческих способностей и расширении социальных контактов наших воспитанников стали регулярные выступления с концертными программами в ЦСО «Нагатино-Садовники» для отделения дневного пребывания.

Большое внимание уделяется кружковой работе по различным видам творчества (работа с природным и декоративным материалом, лепка, аппликация, вышивка, вязание и т.д.) и - как результат - подготовка и проведение регулярных выставок творческих работ. Занимаясь в кружках, воспитанники сами изготавливают декорации к предстоящим концертам в которых, в большинстве своем, будут сами и выступать.

Спектр проводимых культурно-массовых мероприятий постоянно расширяется. Это ежемесячные танцевальные вечера, просмотр фильмов в кинозале, различные экскурсионные мероприятия, посещение городских культурно-массовых мероприятий и концертных программ, коллективное посещение театров и кинотеатров.

Спортивно-оздоровительная работа основана на принципе двигательной активности и максимальной занятости, и в зависимости от «уровня активности» и наличия медицинских показаний к спортивной деятельности, включает в себя:

-занятия адаптивной физкультурой в группах здоровья;

-занятия в различных спортивных секциях: легкая атлетика, бадминтон, футбол, волейбол, баскетбол, дартс, шашки. Сейчас в развитии находятся гольф и флорбол (хоккей на траве);

-проведение спортивных праздников и спортивно-массовых мероприятий в интернате;

-регулярное участие в городских соревнованиях;

-участие в соревнованиях по программе «зритель»;

-участие как в российских, так и зарубежных соревнованиях по программе Специальной Олимпиады.

Число воспитанников, занятых в культурно-массовых и спортивно-оздоровительных мероприятиях, постоянно растет и в настоящее время достигает 80% от всех больных, не имеющих медицинских противопоказаний.

Внедрение и применение методов коррекционно-воспитательной,

культурно-массовой и спортивно-оздоровительной работы привело к

значительному снижению психомоторных возбуждений, конфликтов, драк,

уменьшило частоту судорожных пароксизмов и способствовало повышению

уровня адаптации и социализации личности больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применяя различные реабилитационные программы, мы ставили перед собой конкретные цели, которые были обусловлены, прежде всего, клиническими и социально-психологическими особенностями инвалидов, т.е. «уровнем активности».

Анализируя содержание дифференцированных реабилитационных программ

видно, что обучение и коррекционное воспитание занимает особое место и

содержит большой диапазон задач от сохранения простых гигиенических

навыков у одной категории молодых людей, до психологической подготовки

к самостоятельному проживанию у другой.

Для исследования были отобраны 20 человек, с разными диагнозами и психическим развитием прибывшими за последние3-5лет из других учреждений . Для решения цели контингент был дифференцирован по группам совместно с медицинской и психологической службой ,были подобраны программы реабилитации для лиц с разным уровнем активности, составлены индивидуальные планы реабилитации. Были разработаны и проведены занятия по группам с применение различных педагогических технологий , учитывая клинические и социально-психические особенности. А так же изучение трудовой деятельности (посещение лечебно-трудовых мастерских, помощь и контроль проживающих в устройстве на штатную должность в ПНИ). Была разработана «модель ресоциализции лиц с ограниченными возможностями» от этапа перевода в интернат до этапа интеграции в общество на основании уровней активности. (см.приложение№ 3)

Для большинства инвалидов с низким уровнем активности (тяжелая и глубокая умственная отсталость) социально-трудовой прогноз неблагоприятен. Им была назначена реабилитационная программа, которая носила щадящий, охранительный характер и предусматривала полное медицинское, бытовое и культурное обслуживание. С ними проводилась активная работа по сохранению гигиенических навыков и привитию элементарных бытовых и трудовых навыков. Эта работа в основном носила индивидуальный характер.

В процессе реализации лечебно-охранительной программы реабилитации у 15% инвалидов данного уровня удалось добиться сохранения не только имеющихся гигиенических навыков, но и обучить новым бытовым и трудовым операциям.

Для инвалидов со средним уровнем активности (умеренная и тяжелая умственная отсталость), на фоне адекватно подобранной медикаментозной терапии, была назначена лечебно-активирующая программа реабилитации, которая предусматривала закрепление и расширение ранее полученных бытовых, культурных и трудовых навыков. Под воздействием реабилитационных мероприятий у большинства лиц этой группы отмечалась положительная динамика в психическом статусе. Однако эта динамика была неоднородна.

Проведенный анализ показал, что у 80% инвалидов этого уровня под влиянием реабилитационных мероприятий отмечалась положительная динамика в психическом статусе.( см.приложение№4)

Они приспособились к окружающей обстановке, не тяготились нахождением в интернате, общались со своими сверстниками и медицинским персоналом. Овладели необходимым набором бытовых и трудовых навыков, систематически их выполняли, однако, оказавшись вне поля зрения медицинского персонала, переставали их использовать. Работая в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ), они хорошо усвоили наиболее простые операции, а перевод на более сложные приводил к аффективно-волевым расстройствам с отказом от посещения мастерских. Достигнутая компенсация дефекта является, на наш взгляд, максимально возможной для большинства инвалидов этой группы и была нами выделена как социально-бытовая адаптация в условиях интерната.

Иллюстрацией может служить следующее наблюдение.

Наблюдение № 1.

Больная И.,38 лет, инвалид 2-й группы, поступила в наш интернат в 2000 году.

Из анамнеза: родилась от 3-ей беременности, 1-их родов. С раннего возраста отставала в психическом и физическом развитии .Воспитывалась в домашних условиях, с бабушкой. После смерти родственницы была отправлении в ПНИ№16 ,имеет постоянную прописку в интернате.

Диагноз: умственная отсталость тяжелая. Микроцефалия, синдром нервно-рефлекторной гипервозбудимости. F-72,18.

Психическое состояние: примитивно ориентирована в своей личности и окружающей обстановке. Остальные виды ориентировки отсутствуют. Контакту малодоступна. Обучена простыми гигиеническими и бытовыми навыками.

. С трудом определяет стороны (влево, вправо), знает четыре основных цвета. В беседе заявляет, что учиться не хочет, так как умеет мыть полы. Каких-либо желаний, побуждений не высказывает. Вредных привычек не имеет. При поступлении уровень активности определен в 16 баллов, что соответствует среднему уровню активности. Больной была назначена лечебно-активирующая реабилитационная программа, которая включала: адекватную психотропную терапию, общение с более сохранными больными в палате, коррекционно-воспитательную работу, участие в работе по самообслуживанию в палате и на этаже, участие в культурно-массовой работе, прогулки по территории интерната, занятия в группе «здоровья» и т.д.

. В составе группы больных стала принимать участие в самообслуживанием: заправлять постель, мыть полы в палате, накрывать на стол во время приема пищи, гулять по территории интерната, разучивать и петь песни, участвовать в культурно-массовых и спортивно-оздоровительных мероприятиях.

Происшедшая динамика состояния больной позволила оценить достигнутый уровень социальной активности в 20 баллов, что нашло свое отражение в положительной динамике клинических и социально-психологических критериев. Этот уровень поддерживается до сих пор .

Для инвалидов с высоким уровнем активности (легкая и умеренная умственная отсталость), была назначена восстановительная программа реабилитации.

Программа включала в себя коррекционно-воспитательный метод ресоциализации,благодаря которому у60% наблюдаемых лиц с высоким уровнем активности работают на штатных должностях в ПНИ и в ЛТМ,30%-работают в учреждения г Москвы,10%-продолжается коррекционно-воспитательная работа.(см.Приложение№5)

Так же к наблюдаемым применялись методы рессоциализации такие ,как культурно-массовая и спортивно-оздоровительная, анализ применяемых методов отображен в (см.Приложение№6 и Приложение№7)

На основе всех применяемых методов был произведен анализ(см Приложение№8)и сделан вывод ,что у 30% лиц с умственной отсталостью под воздействием комплекса реабилитационных мероприятий рост социальной активности был значителен, что нашло свое отражение в их психическом статусе. Они полностью овладели и систематически без стимуляции извне, выполняли бытовые и трудовые навыки, участвуя в трудовых процессах, были исполнительны, трудолюбивы, осваивали новые, все более сложные виды трудовой деятельности. Они начинают понимать, что удовлетворение своих материальных потребностей возможно только при наличии свободного выхода в город и наличия определенной суммы денег. Поэтому они стремятся не только хорошо работать в ЛПМ, но и завоевать авторитет у обслуживающего персонала, помогая в уходе за слабыми инвалидами и выполняя различные виды хозяйственных работ.

Инвалиды, освоившие профессиональные навыки и проявляющие самостоятельность, инициативу и сообразительность, переводились на самостоятельные участки работы: плотниками, уборщиками, грузчиками, дворниками и т.д. Многие, работая самостоятельно и выполняя определенный объем работы, руководили деятельностью других инвалидов.

Одновременно с профессиональной подготовкой проводилась большая работа по психологической подготовке инвалидов к нахождению вне интерната.

Охотно участвуя в занятиях по социально-бытовой ориентации, в дальнейшем при выходе в город, они активно и рационально используют полученные навыки. Рост социальной активности сопровождается упорядочением поведения больных, расширением кругозора, коммуникативных связей, адекватной реакцией на различные бытовые ситуации, усвоением больными общепринятых форм поведения как внутри учреждения, так и вне его. Такая форма адаптации была нами выделена как социально-бытовая и трудовая.

Однако, как показало наше исследование, эта форма адаптации неоднородна и может быть представлена следующим образом: группа инвалидов с трудоустройством на штатных должностях в интернате и группа инвалидов с трудоустройством на штатных должностях вне интерната.

Инвалиды этих групп проживают в комнатах по 1-2-3 человека, при этом соседей они выбирают себе сами, руководствуясь обоюдными симпатиями. Они себя полностью обслуживают, самостоятельно приобретают нательное и постельное белье, сезонную одежду, стиральные машины, аудио- и видеотехнику, мебель, проводят косметический ремонт в своих комнатах. Они выполняют распорядок дня и участвуют в различных культурно-массовых и спортивно-оздоровительных мероприятиях, живут самостоятельно и автономно, прибегая к помощи персонала только в случаях невозможности решить какие-либо проблемы.

К 1-й группе относятся инвалиды с умеренной и тяжелой умственной отсталостью с неустойчивым и психопатоподобным типом дефекта в стадии компенсации. Они работают в интернате, занимают 0,5 ставки низко квалифицированных специальностей: санитарки-уборщицы, подсобные рабочие, дворники, грузчики, посудомойки и т.д.

Таким образом, у инвалидов с социально-трудовой формой адаптации в процессе реабилитации происходит социализация личности, которая проявляется не только в «нормализации жизни» инвалида, но в новом «качестве жизни».

Осознание себя как личности позволяет им успешно интегрироваться в общество в специально созданных условиях (общежитие) при обязательном условии – помощи и поддержке персонала.

Такую форму адаптации в общество мы обозначили как частичная интеграция и считаем её наиболее рациональной и адекватной в отношении данного контингента.

К группе работающих вне интерната, относятся инвалиды с легкой и умеренной умственной отсталостью с основным типом дефекта. Они полностью себя обслуживают, следят за внешним видом, владеют навыками общественного поведения, могут пользоваться различными видами городского транспорта по выученным маршрутам. Пройдя профориентацию, в течение 3-5 лет они освоили трудовые навыки санитарок, уборщиц, посудомоек, дворников, подсобных рабочих, курьеров. Работая в больницах, поликлиниках, школах, в учреждениях социальной защиты и в различных коммерческих организациях, они моют полы, убирают подсобные помещения, перестилают и моют ослабленных больных, доставляют пищу в палаты, возят больных на консультации к специалистам и т.д., т.е. выполняют малоквалифицированную работу.

Необходимо отметить, что медикаментозная и, в частности, психотропная терапия постепенно, по мере роста социальной активности инвалидов утрачивает свое значение. Наибольшую значимость приобретают коррекционно-воспитательная работа и занятия в группах по основам безопасности жизнедеятельности, бытовой и социальной адаптации и обязательное участие в общественно-полезной деятельности. Основная цель занятий – подготовить к самостоятельному проживанию в условиях интерната по принципу общежития или самостоятельно.

Вопрос выписки инвалида из интерната и полной интеграции в общество представляется редким явлением и поэтому заслуживает особого внимания.

Интеграция в общество людей с умственной отсталостью тесно связана с их социально-трудовой адаптацией, а главным средством интеграции выступает социализация личности.

Группировка контингента на основании критерия – «уровня активности», затем профилизация отделений по «уровню адаптации», создание благоприятной социотерапевтической среды, и наконец, разработка и внедрение дифференцированных реабилитационных программ, позволили нам не только предотвратить дальнейшую деградацию инвалидов и нивелировать явления «приютного синдрома», но и внести новое содержание, которое стимулировало их психическую и физическую активность и, тем самым, способствовало социализации личности инвалидов.

Подтверждением этого является тот факт, что свыше 120 человек в настоящее время работают на штатных должностях в интернате и вне его, 30 человек были выписаны домой к родителям( с 2008 по 2011 г.), а 10 человек прошли городскую медико-социальную экспертизу и жилищную комиссию при Мэрии Москвы и в 2011 году были выписаны на самостоятельное проживание.

Все выписанные домой инвалиды являлись воспитанниками ДДИ и до выписки находились в нашем интернате в среднем от 5 до 15 лет. В процессе применения реабилитационных программ у них отмечалась положительная динамика клинических и социальных показателей, что позволило интегрировать их в общество.

На основании проведенного анализа можно сделать заключение, что 100% выписанных из интерната инвалидов адаптировались к новым условиям и полностью интегрировались в общество. Примером может служить следующее наблюдение.

Наблюдение № 2.

Больная А.А.Е., 1990 года рождения, наследственность не отягощена. Родилась от первой беременности, протекавшей без особенностей . После лишения матери родительских прав отпрапвлена из дома ребенка в ДДИ. Переведена из ДДИ №28,где находилась до совершеннолетия.

За время нахождения в ДДИ обучена гигиеническим и бытовым навыкам, обучалась по специальной программе : знает буквы, читает по слогам, умеет писать ,владеет счетом в пределах 100. Характеризуется как послушная, исполнительная, но очень обидчивая и легко утомляемая.

В 2008 году по достижению совершеннолетия, больная с диагнозом: «умственная отсталость легкой степени без нарушения поведения », переведена в ПНИ № 16.

Исходный уровень активности при поступлении оценивался как примитивно-бытовой (18).

За время нахождения в интернате вначале ей была назначена лечебно-восстановительная программа . В период с 2008-2010 год занималась в группе с воспитателем по программе социально-бытовой адаптации.

Поведение больной характеризовалось как упорядоченное, подчинялась режиму отделения, охотно участвовала в самообслуживании, дежурила на этаже, в столовой, посещала ЛПМ.

Охотно принимала участие в культурно-массовых и спортивно-оздоровительных мероприятиях, расширила свои бытовые и трудовые навыки. Пользовалась свободным режимом в пределах интерната, выходила в город в составе группы и в сопровождении персонала. Освоила правила поведения в общественных местах, научилась пользоваться денежными знаками при посещении торговых и зрелищных заведений, стала более коммуникабельной, увеличился активный словарь, расширился круг знакомств. Достигнутый уровень социальной активности оценивается как высокий (23).

В 2009 году поступила в специализированную школуБольшая перемена»(благотворительная организация,обучающая детей и подростков с проблемами развития) и трудоустроилась в Городскую клиническую больницу№13,санитаркой палатной. В январе 2012 года получила отдельную квартиру по Моссоцгарантии и выписана из интерната. В данный момент проживает самостоятельно.

Из приведенного наблюдения видно, что определив при поступлении в интернат, на основании клинических и социально-психологических характеристик, исходный «средний уровень активности» и назначив соответствующую лечебно-восстановительную, совместными усилиями сотрудников ДДИ и ПНИ был достигнут высокий уровень социально-трудовой адаптации инвалида, что позволило полностью интегрировать ее в общество.

Таким образом, внедрение современных дифференцированных реабилитационных программ, позволило нам не только адаптировать инвалидов в условиях интерната, но и интегрировать их в общество. Вот еще одно наблюдение.

Наблюдение№3

Больная З.Г.А 27 лет, инвалид 2 –й группы , поступила в ПНИ№16 в 2003году из ДДИ.

Из анамнеза известно : мать принесла ребенка в возрасте 1 месяца в детскую больницу ,сообщив о себе недостоверные сведения .За время нахождения в ДДИ№11 отмечалась положительная динамика в психическом развитии. По характеру добрая ,внимательная.

Диагноз : умственная отсталость умеренная без нарушений поведения .При поступлении в ПНИ, при обследовании был поставлен диагноз :умственная отсталость легкая,без нарушений поведения,»задержка умственного развития как результат медико-педагогической запущенности».Уровень активности при поступлении-25 баллов.

Больной была назначена лечебно-восстановительная реабилитационная программа. С первых дней пыталась занять лидирующее положение на этаже ,через месяц назначен свободный режим. Недолго работала в ЛПМ, за отличную работу была переведена на штатную должность санитарки-уборщицы в интернате . Поступила в школу «Большая перемена»и закончила ее в 2011 году. По окончанию школы поступила на подготовительные курсы в художественное училище ,так как имеет большие способности к рисованию .Работает в «Макдональдсе» менеджером. В январе 2011 года прошла комиссию и в октябре 2011 получила квартиру от Моссоцгарантии . В настоящее время проживает самостоятельно.

Таким образом, чем выше уровень социализации умственно отсталого, тем выше качество его жизни. При этом уровень социализации личности, позволяющий им жить самостоятельно, достигает возраста 25 - 30 лет, т.к. к этому возрасту, согласно нашим наблюдениям, наступает наиболее полная компенсация социальной недостаточности у лиц с умственной отсталостью.

В заключение считаю необходимым привести высказывания замечательного советского психолога С.Я. Рубинштейн.

«Врожденные биологические особенности человека оказывают влияние на личность, но отнюдь не предопределяют её развитие».[23-25]

…«Умственная отсталость – это не болезнь и её нельзя рассматривать как собственно сущность человека. Она распространяется прежде всего на интеллектуальную сферу, но не на свойства личности. Определяют развитие личности общественные условия воспитания, конкретная историческая среда, в которой человек развивается.[23-127]

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бгажнокова И.М. Коррекционные задачи и основные направления в организации воспитательного процесса в детском доме (интернате) для детей с недостатками интеллекта. // Дефектология. - 2004 - №5.

2. Васенков Г.В. Проблемы организации начальной профподготовки воспитанников коррекционно-образовательного учреждения VIII вида с их последующим трудоустройством в производственную сферу: Образование, здоровье и социальная защита детей и подростков с отклонениями в развитии. – М.,2008.

3. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии.- М.:Просвещение,2007.

4. Галкин В.А. Методические и организационные вопросы реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах. В сборнике: Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. Москва, 2006.

5. Дементьева Н.Ф. Перспектива реабилитационной ориентации центров социального обслуживания // Медико-социальная экспертиза и реабилитация – 2000- №2.

6. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. Характеристика обучения умственно отсталых людей, находящихся в психоневрологических интернатах// Дефектология –2008 - №3.

7. Замский X. С., Умственно отсталые дети. История их изучения, воспитания и обучения. М.,2010.

8. Казаковцев Б.А. Социально-трудовая реабилитация психически больных в России: история и перспективы // Реформы службы психического здоровья, проблемы и перспективы – М.,2007.

9. Келлер Т. Кемпхильские общины в Великобритании// Обучение детей с проблемами в развитии в странах мира. Хрестоматия/ Сост. Л.М.Шипицына. СПб.,2007.

10. Кузьмицкая М.И. Подготовка к практической жизни олигофренов в степени имбецильности (бытовая и социальная адаптация) //Дефектология–2007- №5.

11. Леонтьев А.Н. Потребности и мотивы эмоций. Психология эмоций. Тексты. М., 2004

12. Лосев Л.В., Малыгин В.Л. Опыт работы общежития при психиатрической больнице для утративших социальные связи больных. // Социальная и клиническая психиатрия –– М.,2010 - Вып.1.

13. Маллер А.Р. Социально-трудовая адаптация глубоко отсталых воспитанников// Дефектология –2010- №3.

14. Маллер А.Р., Цикото Г.В., Воспитание и обучение детей с тяжелой интеллектуальной недостаточностью. - М., 2010.

15. Маслоу А. Мотивация и личность. СПб., 2011.

16. Мирский С.Л. Методика профессионально-трудового обучения во вспомогательной школе. – М.,2000.

17. Моргачева Е.Н. История специального образования в США. - М., 2001.

18. Обучение детей с нарушениями интеллектуального развития: (Олигофренопедагогика): учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб.заведений; под ред. Б.П. Пузанова. – М., 2006.

19. Петрова В. Г., Белякова И.В. Психология умственно отсталых школьников:Учеб.пособие для студ.высш.пед.учеб.заведений. — М.:Издательский центр «Академия», 2002.

20. Платонова Н.М., Капланская Е.И. Обслуживающий труд как перспективный профиль трудового обучения детей-инвалидов: Образование, здоровье и социальная защита детей и подростков с отклонениями в развитии. – М.,2010.

21. Прихожан А.М., Толстых Н.Н., «Психология сиротства». 2-ое изд. – СПб.: Питер, 2005.

22. Розенцвайг В.М. Клиническая и социально-психологическая характеристика лиц с тяжелой умственной отсталостью в связи с задачами социально-трудовой адаптации. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация – М.,2002 - №3.

23. Рубинштейн С. Я., Психология умственно отсталого школьника, М., 1999.

24. Сарагоса Ф.М. Завтра всегда поздно /Пер. с исп. - М.: Прогресс,2001.

25. Сорокова М.Г. Современное дошкольное образование: США, Германия, Япония. - М.,2010.

26. Специальная педагогика: учеб. пособие для студ. высш. учеб.заведений; под ред. Н.М. Назаровой. – М., 2005.

27. Шипицына Л. М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушением интеллекта. СПб., 2002.

28. Шипицына Л.М. и др. Социально-трудовая реабилитация и адаптация детей с глубокими нарушениями интеллекта: методическое пособие. – СПб., 2010.

Приложение №1:Схема этапов и методов применяемых при ресоциализации лиц с ограниченными возможностями в ГБУПНИ№16

Этап ресоциализации

Методы ресоциализации

1 этап -определения уровня активности

Анамнестический, клинический, социально-психологический

2 этап-группа активности

Социально-гигиенический, клинический, социально-психологический, социометрический

3 этап- Назначение реабилитационных программ для низкого уровня

Медикаментозная ,лечебная физкультура, физиотерапия, массаж,

Трудовая занятость

Назначение реабилитационных программ для среднего уровня

Медикаментозная терапия, адекватная психотропная терапия,

обучение и закрепление гигиенических и бытовых навыков,

коррекционно-воспитательная работа,

культурно-массовая и спортивно-оздоровительная работа,

трудовая терапия и трудовая ориентация,

элементы самоуправления

Назначение реабилитационных программ для высокого уровня

Симптоматическая терапия, обучение социальным навыкам поведения,

самоуправление и психологическая подготовка к самостоятельному проживанию и трудоустройству,

профориентация,

естественный эксперимент

Приложение №2. Формы деятельности по программе «Социально-бытовой и трудовой адаптация инвалидов» в Психоневрологическом интернате №16

Коррекционно-воспитательная работа

Культурно-массовая работа

Спортивно-оздоровительная работа

Участие в трудовых процессах

1. Работа по программе

социально-бытовой и

трудовой адаптации:

• групповые тематические беседы;

• просмотр учебных фильмов и фильмов тематического содержания;

• индивидуальная работа;

• целевые коллективные прогулки; (двигательные и тематические)

• практикумы (целевой выход в город с воспитателем)

2. Старосты (еженедельные собрания старост каждого этажа)

3. Санитарно-гигиенические мероприятия по уборке жилых помещений и территории.

4. Эстетическое оформление помещений и цветоводство.

5. Занятия по противопожарной безопасности с просмотром учебных фильмов

1. Занятия в группе худ.самодеятельности;

2. Занятия в театрально-игровой студии;

3. Занятия в группе развития эмоционально-волевой сферы (психогимнастика);

4. Кружковая работа по различным видам творчества;

5. Подготовка и проведение выставок творческих работ

6. Подготовка и проведение календарных праздничных концертов

7. Празднование Дня именинника (ежемесячно).

8. Ежемесячные танцевальные вечера.

9. Просмотр фильмов в кинозале

10. Экскурсионные городские мероприятия.

11. Посещение городских культурно-массовых мероприятий и концертных программ.

12. Коллективное посещение театров и кинотеатров.

1.Лечебная и адаптивная физкультура; занятия в группе здоровья.

2. Занятия в спортивных секциях:

• Бадминтон

• Волейбол

• Футбол

• Баскетбол

• Шашки/домино

3.Проведение соревнований, спортивных праздников и спортивно-массовых мероприятий в интернате;

4.Участие в городских соревнованиях и спортивно-массовых мероприятиях;

5.Участие в соревнованиях по программе Специальной Олимпиады.

1.Хозяйственный труд на территории интерната.

2.Работа в лечебно-производственных мастерских (ЛПМ)

3. Трудоустройство на штатных должностях в интернате:

-санитар-уборщик

-грузчик

-гардеробщик

-машинист по стирке

-уборщик

-подсобный рабочий

-мойщик посуды

4.Трудоустройство вне интерната.

Воспитанник ДДИ

3-группа

(высокий)

1-группа

(низкий)

Программа лечебно-охранительная

Программа социально-бытовая

(востановительная)

Полная интеграция

(самостоятельное проживание и трудоустройство в обществе)

Частичная интеграция самостоятельное проживание в общежитии ПНИ

Частичная бытовая адаптация в условиях ПНИ

(отделение)

Полная социально-бытовая адаптация в ПНИ (работа в ЛПМ)

Программа лечебно-активирующая

2-группа

(средний)

Распределение по группам активности

Определение уровня активности

Приложение №3

Модель ресоциализации лиц с ограниченными возможностями в ГБУ ПНИ №16

Приложение№4 Анализ эффективности методов ресоциализации у среднего уровня активности

Приложение №5Анализ эффективности коррекционно-воспитательного метода группы наблюдаемых лиц с высоким уровнем активности

Приложение№6

Анализ эффективности культурно-массового метода ресоциализации группы наблюдаемых лиц с высоким уровнем активности

Приложение №7 Анализ эффективности спортивно-оздоровительного метода ресоциализации группы наблюдаемых лиц с высоким уровнем активности

Приложение №8 Анализ роста социальной активности (на основе методов ресоциализации)