Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015

Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно

Добавить свой материал

За каждый опубликованный материал Вы получите бесплатное свидетельство о публикации от проекта «Инфоурок»

(Свидетельство о регистрации СМИ: Эл №ФС77-60625 от 20.01.2015)

Инфоурок / Другое / Рабочие программы / СБОРНИК АЛГОРИТМОВ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ ПМ-03 « Дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»
ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону № 313-ФЗ все педагоги должны пройти обучение навыкам оказания первой помощи.

Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (180 часов). Начало обучения новой группы: 26 апреля.

Подать заявку на курс
  • Другое

СБОРНИК АЛГОРИТМОВ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ ПМ-03 « Дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»

библиотека
материалов

hello_html_7fc28c3.gifhello_html_m6fcfa1e7.gifhello_html_m543892c1.gifhello_html_m5ee0e46f.gifhello_html_m6070276b.gifhello_html_m1a66a736.gifhello_html_m7cbe8ebe.gifhello_html_8b239c4.gifhello_html_m1088226b.gifhello_html_m19d9fd26.gifhello_html_m63b63c5d.gifhello_html_m73a6be9e.gifhello_html_7f95fd73.gifhello_html_m608a77ba.gifhello_html_m5b7e4661.gifhello_html_m7d511ed6.gifhello_html_2e881534.gifhello_html_m3831f6f.gifhello_html_m1385962f.gifhello_html_m5951b446.gifhello_html_15cf34bc.gifhello_html_m5006f110.gifhello_html_63272745.gifhello_html_m3ed747ed.gifhello_html_m6e271a19.gifhello_html_m337af41e.gifhello_html_m570fbfb1.gifhello_html_4517a0bf.gifПБОУ РК «КАЛМЫЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Т. ХАХЛЫНОВОЙ»





hello_html_m4e57c08.png

Утверждаю

Зам.директора по УМР

______________ Г.Д. Санджиева

«____» _______________ 20__г.


















СБОРНИК АЛГОРИТМОВ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ ПМ-03

«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»

для специальности 31.02.01 « Лечебное дело»



МДК 03.01. « Дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе»















г. Элиста, 2015г.

Сборник алгоритмов для студентов «ПМ03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» предназначено для студентов 3 курса специальность 31.02.01 «Лечебное дело»,



Разработчики: Бадмаева Ж.В., преподаватель высшей категории.





Рецензент:





Рассмотрена на заседании ЦМК клинических дисциплин №1

Протокол №1 « » _____________20 г.

Председатель _________________ Т.В. Шарапова

Принята на методическом совете

Протокол №______

«______» ______________ 20__г



Согласовано:

Зав. метод. отделом ________ Н.В. Тагирова





















СОДЕРЖАНИЕ:

1.Диагностика неотложных состояний, тактика фельдшера……………......стр.4-11

2. Азбука СЛР …………………………………………………………………..стр.11-36

3. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности………..стр.36-46

4. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности…………...стр.47-64

5.Неотложная помощь при комах……………………………………………..стр.65-76

6.Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности…………..стр.77-91

7. Неотложная помощь при ожогах, переохлаждений, перегреваний, электротравме, утоплении……………………………………………………………………….стр.92-96

8. Неотложная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата и закрытой ЧМТ, синдроме длительного сдавления …………………………………………….стр.97-106

9.Неотложная помощь при кровотечениях…………………………………..стр.106-111

10. Неотложная помощь при отравлениях……………………………………стр.111-119

11. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии………………………стр.119-125

12. Неотложная помощь при радиационных поражениях……………………стр.126-148

13. Показания к госпитализации и транспортировке…………………………стр.148-150

14. Оформление медицинской документации…………………………………стр.151-154




























Общие вопросы реаниматологии при неотложных состояниях


Алгоритм определения неотложного состояния:

Можно представить следующим образом:

- оценка состояния пациента для определения лечебной тактики (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);

- выделение ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния;

- механизм развития синдрома;

- клинические проявления синдрома;

- лабораторные и инструментальные обследования;

- этапы диагностического поиска;

- дифференциальная диагностика синдрома;

- фармакотерапия синдрома;

- тактика фельдшера при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.

При обследовании пациентов необходимо:

  • Уточнить обстоятельства и характер травмы или начала заболевания, выяснить токсикологический анамнез.

  • Оценить уровень сознания (см. шкала. Глазко)


Шкала Глазко используется для установления и фиксирования уровня сознания и соответствующих изменений.

Открывание Глаз.






Речевая реакция






Двигательная реакция


Спонтанное 4

На обращенную речь 3

На болевой раздражитель 2

Отсутствует. 1


Правильная речь 5

Спутанная речь 4

Непонятные слова 3

Нечленораздельные звуки 2

Отсутствует 1



Выполняет команды 6

Отталкивает болевой

раздражитель 5

Отдёргивает конечность

на боль 4

Тоническое сгибание на

боль. 3

Тоническое разгибание 2

на боль.

Отсутствует. 1

Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 -14 – оглушение, 9 -12 –сопор,

Менее 9 – кома.





Шкала оценки тяжести состояния пациента.

Симптомы

Значение

Оценка в баллах

1

Цвет кожи

Обычный

синюшный

бледный

серый

1

2

4

7

2

Характер внешнего дыхания

Норма

больше 25

патологическая

1

5

8

3

Аускультация легких

Отчетливое

ослабленное

не возникает

1

3

7

4

Речевой контакт

Норма

нарушен

нет

1

3

6

5

Реакция на боль

Есть

Нет

1

6

6

Зрачковый или роговичный рефлексы

Есть

Нет

1

8

7

Величина зрачков

Норма

узкие

анизокория

широкие

1

2

4

6

8

Характер пульса

Аритмии нет

аритмия есть

1

8

9

ЧСС

60-80

81-100

101-140

1

3

4

7

9

10

Систолическое АД

101-140

100-90

89-70

69-60

59-40

меньше 40

1

3

4

7

9

11






12

Примерная кровопотеря






кишечная перистальтика

Меньше 500

501-1000

1001-2000

2001-3000

больше 3000


отчетливое

1

3

4

6

9


1










Таблица оценки тяжести состояния пострадавших в баллах и границах традиционных градаций.



Баллов

Состояния

Количество пострадавших

12

Удовлетворительное

4

12-20

Умеренное отклонение от нормы.

Состояние средней тяжести

24

21-31

1-2 симптома существенного отклонены от нормы.состояние тяжелое.

12

32-45

3-4 симптома существенно отклонены от нормы, состояние крайне тяжелое

1

Больше 45

Терминальное состояние


ИТОГО 42



3.Оценить функции жизненно важных органов и систем:

- сердечно – сосудистой (частота и характер пульса, артериальное давление)

-органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания)

-кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность и сухость, наличие сыпи);

- органов пищеварения (аппетит, тошнота , рвота, запоры, жидкий стул, примеси в стуле, боли в животе)

- органы мочевыделения (диурез, цвет мочи, отеки, симптом Пастернацкого).

4.Измерить температуру тела, сахар в крови- глюкометром.

5.Обосновать предварительный диагноз и по алгоритму оказывать неотложную помощь.


Тактика фельдшера при неотложных состояниях.

Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время. Он обязан знать практическую медицину неотложных состояний, уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или войне, знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравляющих, бактериологических поражениях.

Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует, в основном, следующие задачи: немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни.
Ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего, это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком.
Предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации.
Поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа: неотложные мероприятия; отсроченные мероприятия. Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение. Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего. Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.



Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи:
- техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», «рот в нос»;
-интубирование трахеи и проведение трахеостомии;
-техника непрямого массажа сердца;
-техника инфузионной терапии;
-техника наложения кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или -прошивания сосуда в ране;
-техника проведения новокаиновой блокады;
-техника введения катетера в мочевой пузырь;
-техника 100%-ной подачи кислорода;
-наложение асептических повязок;
-иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин;
-техника зондового и беззондового промывания желудка;
-техника проведения очистительной клизмы;
-техника измерения АД;
-техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения ----торакоцентеза;
-техника введения антидотов;
-техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

Тактика фельдшера при констатации смерти:

Если при обследовании выявлено:

- отсутствие сознания

-отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная)

- отсутствие дыхания,

- широкий зрачок и отсутствие реакции зрачка на свет.


Значит, вы имеете дело с состоянием клинической смерти и необходимо срочно начинать реанимационные мероприятия, так как спустя 4 – 5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые процессы в клетках головного мозга.

Алгоритм внезапной смерти на догоспитальном этапе.

В практике догоспитальной скорой медицинской помощи различают:

  • клиническую и биологическую смерть;

  • смерть от известных (очевидных) и неизвестных причин;

  • смерть до прибытия и в присутствии бригады скорой медицинской помощи (на месте выполнения вызова, по пути доставки в стационар).

Эти различия определяют варианты диагностических и лечебно- тактических решений.

При биологической смерти до прибытия не является противопоказанием проведение по деонтологическим и социальным соображениям заведомо безуспешной базовой сердечно - легочной реанимации, однако при выполнении вызова в общественном месте, особенно на улице, при свидетелях эти мероприятия следует проводить только в салоне санитарного автомобиля, либо в изолированном от свидетелей помещении во избежание нежелательных осложнений медико-социальной обстановки и социальных последствий.

Тактические решения:

  • При смерти до прибытия - констатация смерти, передача тела сотрудникам ОВД, оформление направления на вскрытие.

  • При смерти в присутствии - констатация смерти, передача тела сотрудникам ОВД, оформление направления на вскрытие.

  • При смерти в присутствии от хронического заболевания («ожидаемой» смерти без признаков насильственного характера ее причинения)- констатация смерти, оформление направления на вскрытие, передача информации в амбулаторно- поликлиническое учреждение района обслуживания, при согласии родственников- вызов спецтранспорта для перевозки трупа.

  • При клинической смерти и проведении реанимации – вызов в помощь реанимационной, в ее отсутствие - линейной бригады. Реанимация, интенсивная терапия, контроль дыхания и сердечной деятельности в пути доставки в реанимационное отделение ближайшего стационара. Передача больного, минуя приемное отделение, дежурному врачу реаниматологу.


Признаки и дифференциальная диагностика клинической и биологической смерти.


Признаки

Клиническая смерть

Биологическая смерть

1.Время до осмотра бригадой СМП

Менее 30 мин.

30 мин. и более

2.Признаки остановки сердца, в том числе:

- пульс на сонных и бедренных артериях

- тоны сердца

- электрокардиограмма

Определяются


Отсутствует


Не выслушиваются варианты:

- фибрилляция желудочков;

- желудочковая тахикардия;

-идиовентрикулярный ритм;

- электромеханическая диссоциация;

- асистолия

Определяются


Отсутствует


Не выслушиваются асистолия

3.Функции центральной нервной системы, в том числе

- сознание

-двигательные реакции

- реакции на звуковые и болевые раздражители

- роговичные рефлексы

- величина зрачков

- фотореакция

Нарушены



отсутствует

отсутствуют

отсутствуют


отсутствуют

максимально расширены

отсутствует


нарушены



отсутствует

отсутствуют

отсутствуют


отсутствуют

максимально расширены

отсутствует


4.Охлаждение

Отсутствует

Выражено

5.Трупные пятна

отсутствуют

выражены со 2-4 –го часа после смерти

6.Трупное окоченение

Отсутствует

выражены со 2-4 –го часа после смерти







Тактика фельдшера оказания неотложной помощи при подозрении у пациентов инфекционного заболевания:

Чума- бубонная, септическая кожная форма

Возбудитель — чумная палочка (Yersinia pestis). Инфекционная природно-очаговая болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Yersinia pestis; передается человеку контактным, воздушно-капельным и алиментарным путем, а также переносчиками — блохами; отнесена к карантинным инфекциям.

Диагностические критерии:

Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы.

-Температура  тела повышается до 39-40°С,
-Отмечается резкой головной боли, разбитости, мышечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.
-Клиническая картина чумы быстро нарастает.
-Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы.
-Язык утолщен, покрыт густым белым налетом.
-Пульс частый — 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД понижено.
-Дыхание учащенное, поверхностное.
-Живот вздут, печень и селезенка часто увеличены.
-Одновременно с повышением температуры или спустя 1 — 2 дня выявляют паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и резко болезненны.
-Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная жировая клетка отечна. Нередко отек бывет весьма значительным и захватывает обширную область.

Дифференциальная диагностика:

Чуму дифференцируют от туляремии, сибирской язвы.

Поведение врача (фельдшера):

1. Сообщить о подозрительном больном гл.врачу или его заместителю.

2. Прекратить прием больных, потребовать защитную одежду, дезсредства.

3. Подготовить больного к транспортировке, оказать ему первую помощь.

4. Обработать руки дезраствором, дождаться консультантов.

Неотложная помощь

Лечение больных чумой проводят в больнице, однако в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на дому.

-При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови — геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенного преднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутревенно 2-21 /2 л раствора типа «Трисоль» или «Квартасоль», 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

-При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД.

-Одновременно с внутривенным введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мг ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат).

-Антибиотики назначают, не дожидаясь подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой применяют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетрациклин — по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин — по 1 г 3 раза в сутки.

Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей.

-При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70° спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).

Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение. Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение. Перевозят больных специальным транствортом с последующей дезинфекцией его.


Чума- легочная форма и вторичная пневмония:

1. Больного изолировать на месте приема., вызвать главного врача, потребовать укладку с защитной одеждой, дезраствором.Времнно покинуть помещение, где находится больной.

2. Обработать руки и открытые части тела дезраствором или 70% спиртом. Слизистые глаз, носа, рта- раствором стрептомицина. Одеть защитный костюм 1 типа, вернуться к больному, оказать ему необходимую помощь, дождаться консультантов.

Желтая лихорадка:

1. Сообщить о подозрительном больном гл.врачу или его зам. по лечебной части.

2. Прекратить прием больных, оказать больному помощь, подготовить его к транспортировке в инфекционный стационар, дождаться консультантов.

Азбука сердечно-легочной реанимации.

Определение состояния пострадавшего:

-если пострадавший без сознания, осторожно дотроньтесь до плеча и спросите: « Как вы себя чувствуете»

-если пострадавший не отвечает, попросите одного из присутствующих вызвать « скорую помощь» (03)

-если вы один, постарайтесь вызвать «скорую помощь» до начала сердечно-легочной реанимации.

-1-e1354349480190-300x172

Стадии

Этапы

Мероприятия

1. Элементарное поддержание жизни ( срочная оксигенация)

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

1. Запрокинуть голову больного.

2. Уложить больного на спину

3. Занять положение сбоку от больного.

4. Попытаться провести вентиляцию легких.

5. Выдвинуть челюсть больного вперед, раскрыть ему рот.

6. Пальцем очистить полость рта и глотку. Постучать по спине – толчки рукой.


В. Поддержание дыхания.

Вентиляция легких методом изо рта в рот ( нос)


С. Поддержание кровообращения.

Остановка наружного кровотечения. Положение пострадавшего – лежа на спине, его ноги приподнять над уровнем тела. Контроль за пульсом. Ручной закрытый массаж сердца.

2. Дальнейшее поддержание жизни.

( восстановление спонтанного кровообращения )

Введение медикаментозных средств (внутривенно)

ЭКГ

Лечение фибрилляцией



Алгоритм Сердечно-легочной реанимации (с применением мешка Амбу).

Цели: Необходимо немедленно приступить к проведению элементарной (без аппаратной) сердечно-легочной реанимации (СЛР) при клинической смерти.

Оснащение: Мешок Амбу, кислородная подушка, салфетки, лоток, воздуховод, валик под спину, шприцы 20 , 10, 5, медикаменты.

Основные правила сердечно-легочной реанимации.

1.Больной находиться на ровной твердой основе, с опущенной и максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями.

2.Руки массирующего располагаются одна на другой, так чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка.

3.Смещение грудины к позвоночнику проводят плавно на 4-5см, весом массирующего, без сгибания его рук.

4.Продолжительность компрессий равна интервалу между ними, частота-80 в минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного. Сделайте 15 компрессий на грудину за 10 секунд ( 80 - 100 компрессий в минуту) на глубину 3 – 5 см, считайте: раз- и , два- и т.д.

( нажимайте на грудину, когда называйте число, и отпускаете, когда произносите «и»)

5.Для ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперед нижнюю челюсть.

6.Воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка типа «Амбу» с тугой маской.

7.По сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при входе воздуха контролируют проходимость дыхательных путей.

8. При наличии во рту инородных предметов их извлекают пальцами.

9.При регургитации желудочного содержимого голову больного на несколько секунд поворачивают на бок.

10. Контроль эффективности реанимационных мероприятий:

-улучшение цвета кожи;

-появлению реакции зрачков на свет;

-возобновлению спонтанного дыхания;

-появлению пульса на сонной артерии;






Основные правила сердечно-легочной реанимации(фармакотерапия)

Последовательность действий:

-Больного укладывают на ровную твердую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями

-руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание лодони, лежащий на грудине, находилась строго по средней линии на 2 поперечных пальца выше мечивидного отростка:

-смещение грудины к позвоночнику осуществляет плавно на 4-5 см массой проводящего массаж, без сгибания рук;

-продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалом между ними, в паузах руки оставляют на грудине больного;

-для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперед его нижнюю челюсть (метод Сафара);

-воздух вдувают в рот больного или воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, через каждые 5 массажных движений с частотой 12 раз в минуту (при одном реанимирующем - по два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений);

-по возможности используют 100% кислород и интубацию трахеи (после интубации трахеи создается более высокое внутрилегочное давление, что улучшает искусственный кровоток, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вводить медикаменты и проводить с ее помощью ИВЛ в постреанимационном периоде);

-По сопротивлению с момента вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при вдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей;

-при наличии во рту съемных зубных протезов или других инородных предметов их извлекают пальцами;

-при регургитации желудочного содержимого используют прием Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько минут поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона;

-каждые 5 минут внутривенно вводят по 1мг адреналина;

-постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спантанного дыхания, появление пульса на сонной артерии.



Основные ошибки при проведении СЛР

-задержка с началом СЛР,потеря времени на второстепенные диагностические лечебные процедуры;

-отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;

-ослабление контроля за больным после успешной реанимации;

-нахождение пациента на мягком, пружинищем основании;

-не правильно располоденны руки реанимирующего ( низко или высоко);

-реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрыавет их от грудины;

Допускаются перерывы проведения массажа более чем на 30 секунд;

-не обеспеченно проходимость дыхательных путей;

-не обеспеченно герметичность при вдувании воздуха ( не зажат нос, плохо прилегает маска);

-не дооценка,( позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ ( начало СЛР с интубацией трахеи, сонацией трахеобронхиального дерева);

-вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки

Препараты применяемые при СЛР

1 Адреналин действует на сердечную мышцу и заставляет ее сокращаться, но не всегда удается добиться сердечных сокращений. Адреналин поддерживает перфузию коронарных и мозговых сосудов( увеличение давления до 40-50 мм рт ст) за счет этого поддерживается кровоток. В первое введение водится до 1мг( 1мл 0,1% раствора).Если эффекта нет, вводят 2-3мл, в последующем доводят до 5 мл. Действие одной дозы Адреналина длится не более 2-3 минут. Необходимо вводить большие дозы, что не опасно при адекватной легочной вентияции.

2 Атропин показан при вагусных остановках сердца, которые возникают при перераздражении вагуса, в том числе при бронхоскопии, интубации. Показан в 100% случае, когда имеется нарушение а проводящей системе сердца. Вводят не менее 1 мл, если эффекта нет, увеличивают дозу до 3-4 мл при одномоментном введении (учитывать тахикардию)

3.Коррекция ацидоза- введение содового раствора показан только тогда, когда налажена хорошая вентиляция(ИВЛ);

Одномоментно вливают в пределах 250мл 4% раствора гидрокарбоната, под контролем КШР (если есть возможность).

4.Пути введения: лучшим методом является внутри сердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на 1,5-2 см, длинной иглой прокалывают сердце (если прокол есть то сразу в шприце появляется кровь)

Адреналин, атропин, лидокаин могут вводиться через эндотрахеальную трубку или после коникотамии, поскольку всасывание препарата из легких происходит столь же быстро как при его введении в периферическую вену.

В любом случае вводимый препарат должен быть разведен в 10-20мл физиологического раствора.

5.Главные принципы профилактики поражения мозга:

-ранее начало СЛР в полном объеме-

-искусственная гипотермия ( холод или снег к голове)

-умеренная артериальная гипертензия ( +10-15 % к уровню АД)

-продленная ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов и достаточные дозы транквилизаторов;

-улучшение реалогических свойств крови и коррекция метаболизма

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты- контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Техника выполнения:

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЯ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Вызвать «скорую помощь» с помощью окружающих людей или самостоятельно.

Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить.

2.Немедленно начать СЛР.


3.Уложить пострадавшего на твердую поверхность.

Необходимое условие для достижения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях.

4.Убедиться, что голова пострадавшего находится на одном уровне с сердцем или ниже него.


5.Расстегнуть стесняющую одежду.

Легкая одежда не мешает правильному расположению рук для НМС, может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке.

6.Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.

Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается период усталости спасателя.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поместить одну руку проксимальной частью ладони на нижнюю треть грудины, другую – на тыльную её поверхность.

Обеспечивается достаточная площадь для компрессий. Нельзя помещать руку над рукоятью грудины, которая может легко сломаться и быть причиной травмы печени и мягких тканей.

2.Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».


3.Выпрямить руки в локтевых суставах.

Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий.

4.Надавить на нижнюю треть грудины, так чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8- 5 см.

Обеспечивается достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы.

5.Поддерживать постоянный ритм «вверх- вниз» без пауз между компрессиями.

Усиление давления может привести к перелому ребер, грудины. Слабое давление не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.

6.Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями пострадавшего, если реанимацию проводит один человек.

Обеспечение оптимального отношения частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений.

7.Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.


8.Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.

При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличие пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми при наличии пульса и самостоятельного дыхания до приезда «скорой помощи».


2.Наблюдать за дыханием и пульсом.




Примечание: признаки эффективности реанимационных мероприятий:

  1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.

  2. Сужение зрачков.

  3. Восстановление АД.

  4. Уменьшение бледности, цианоза.

Восстановление самостоятельного дыхания

Алгоритм пользования мешком Амбу при ИВЛ

Цели: купировать неотложное состояние.

Оснащение: мешок Амбу, увлажненная салфетка, маска.

Последовательность действий:

-для этого пациенту запрокидывают голову,

-берут маску прибора указательным и большим пальцами левой руки, а затем прикладывают к лицу больного и прижимают, поддерживая нижнюю челюсть.

- далее правой рукой необходимо сдавить гармошку или мешок, тем самым сделав глубокий полноценный вдох.

-выдох должен быть пассивным.

-при этом нормальная проходимость дыхательных путей (верхних) обеспечивается за счет разгибания шеи пациента или введения воздуховода в рот (можно в нос

- для этого левой рукой требуется взять маску и прижать ее к лицу пострадавшего, придерживая нижнюю челюсть.

- правой рукой следует ритмично сжать дыхательную сумку.

-при этом давление на мешок должно осуществляться плавно, быстро и нежно.

-после достижения нормального подъема грудной клетки пациента руку необходимо опустить и сделать пассивный выдох.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей до года

  • У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев .

  • Пальцы устанавливают на грудину, на один палец ниже линии, соединяющей соски.

  • Грудина должна опускаться не более чем на 1,5-2,5 см (примерно 1/3 толщины грудной клетки).

  • Ритм массажа составляет более 120 надавливаний в минуту.

  • Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече.


Основные виды неэффективного кровообращения



Вид

Примечание

Брадиаритмия (синусовая брадикрдия,АВ-блокада)

Наиболее частые виды при выраженной гипоксии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ)

Наиболее частый вид тахиаритмии у детей первого года жизни

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

Редкий вид тахиаритмии у детей. Возникает в основном при рожденных пороках сердца, длительной гипоксии, электротравме, утопление, передозировке сердечными гликозидами.

Стадии и этапы СЛР на догоспитальном этапе

Стадии

Этапы

1-я:

Элементарное поддержание жизни с помощью классических методов СЛР

1)Проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей

2) ИВЛ 3) НМС

2-я

Дальнейшее поддержание жизни включающее дополнительные методы СЛР

4)деыибриляция при ФЖ или желудочковой тахиаритмии (при наличии апаратур)

5)применение медикаментозных средств, инструментальных методов (интубация трахеи и др)

6)ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца и мониторинг.

Первичные действия

Вид

Описание

Примечания

Оценка состояния

Определение характера дыхания,пульса на крупных сосудах, степени нарушения сознания

Не терять времени в попытках выслушать тоны сердца! Оценка реакции зрачков на свет относительна (зависит от освещения и тд). Проверять пульс у маленьких детей рекомендуется на бедренной артерии, у старших на сонной артерии. По возможности, выяснить время наступления клинической смерти.

Фиксировать время начала СЛР



Укладка пострадавшего

Уложить ребенка на твердую поверхность (стол, пол и т.д.) с вытянутыми вдоль туловища руками.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника стараться меньше манипулировать с больным, голову фиксировать в прямом положении.

Вызов реанимационной бригады


Реанимационные мероприятия необходимо проводить немедленно, до прибытия реанимационной бригады.





Специализированные реанимационные мероприятия

Специализированные реанимационные мероприятия должны проводиться на фоне непрекращающихся основных мероприятий!



Вид

Описание

Примечание

Поддержание свободной проходимости дыхательных путей

Применение воздуховода.

Воздуховод, соответствующий по размеру возраст ребенка, вводят в ротовую полость изогнутой стороной к языку. При продвижении воздуховода до задней стенки глотки, его разворачивают на 180 град

У новорожденных детей воздуховод вводят в ротовую полость поверх языка вогнутой его стороной

Показано при ИВЛ маской.

Короткий ( относительно возраста ребенка) воздуховод не обеспечивает достаточной проходимости для воздуха в ротоглотке. Применение воздуховода большего размера может привести к обтурации входа в трахею. Смещение воздуховода может быть причиной асфиксии. При восстановлении входа в СЛР глоточного рефлекса возможно ларингоспазм, рвота, регургитация.

ИВЛ.

Использование реанимационного мешка и маски.

Маска должна накладываться на лицо таким образом, чтобы она плотно прикрывала рот и подбородок

Голову запрокидывают. Если не вводился воздуховод необходимо выдвинуть нижнюю челюсть. Мешок ритмично сдавливают другой рукой

Использование реанимационного мешка и интубационной трубки

Эндотрахеальной интубации должна предшествовать ИВЛ через маску с подачей 100% кислорода.

Голову ребенка разгибают, под плечи подкладывают валик

Прямой клинок лярингоскопа продвигают к задней стенки гортани, отжимают надгортанник к корню языка, открывая вход в трахею. Если используется изогнутый клинок, то его подводят в ложбинку над основанием надгортанника и корнем языка и отжимают вверх корень языка. Эндотрахеальная трубку вводится на глубину 1-1,5см. ниже голосовых связок.

Время интубации не более 20 секунд. Повторную попытку осуществляют после интубации трахеи мешок через коннектор подсоединяется к интубацинной трубке.

Правила проведения ИВЛ такие же, как при проведении ИВЛ безаппаратными методами

Желудочный зонд

Предварительно на зонде делается отметка глубины введения ( расстояния между крыльями носа мочка уха и мечевидным отростком) Под контролем пальца зонд вводится а пищевод до уровня отметки

Желудочный зонд вводится если ИВЛ продолжается более 2 минут и оставляется в желудке на все время проведения ИВЛ

Пути введения лекарственных веществ

Внутривенный путь.

Венопункция, через кожные катетеризации или веносеция периферических вен, катетеризация центральных вен (подключичной, внетренней яремной, бедренной).

Эндотрахеальный путь.

Лекарственный препарат из шприца быстро вливают через катетер, введенный в интубационую трубку. Осуществляет 5 искусственных вдохов. НМС на это время прекращают.

В/в путь введения препаратов наиболее контролирумый и эффективный. Целесообразно проводить постоянную медленную инфузию физ. Раствора для поддержания проходимости венозной линии.

Введение лекарственных веществ в эндотрахеальную трубку является средством «второго ряда» из-за непредсказуемого всасывания лек средств.

Рекомендуется повышать дозы препаратов относительно в/в введения

Интратрахеальный путь введения обычно используют для получения быстрого эффекта от адреналина, атропина, аналептиков и лидокаина.

Внутрисердечное введение лекарств не рекомендуется, поскольку оно мешаетпроведению реанимационных мероприятий а так же связано с риском тяжелых осложнений

Размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста ребенка

Возраст

Длина трубок при интубации см

по отечественной нумерации

по шкале Мегила

по шкале Шарьера

Через рот

Через нос

Новорожденные

Масса+6


00

00

13-15

6 мес.

10,5-11,5

13

0

0А-0

16-17

1 год

11-12

13-14

1

1

18-19

2 года

12,5-13,5

14-15

2

2

20-21

3 года

13-14,5

15-16

3

3

22-23

5 лет

14-16

18-19

4

4

24-25

9 лет

16-17,5

20-21

6

6

28-29





Медикаментозное лечение




Адреалин

Дозы:

В/в: 0,01мг/кг (0,1мл/кг в разведении 1:10000)

э/т: до 0,1мг/кг

При необходимости дозу вводят каждые 3-5 минут.

Атропин

Дозы:

В/в, э/т: 0,02 мг/ кг (0,02 мл/кг 0,1% раствора)

Минимальная разовая доза-0,5мг для детей и 0,1мг для подростков .

При необходимости можно повторять введения через каждые 5 минут ( до общей дозы 1,0 мг у детей и 0,2 мг у подростков)

5% раствор глюкозы

Применяется при в/в инфузиях для разведения адреналина, атропина, лидакаина

0,9% р-р хлорида натрия.

Медленная инфузия для поддержания проходимости используемого при реанимации сосуда.



Адреналин показан при асистолии, брадикардии,ФЖ.

Существуют рекомендации по применению более высоких доз препарата при асистолии.

Адреналин не следует вводить в/в струйно, если определяется пульс, поскольку при струйном введении любые проявления его побочного действия сохраняются долго



Атропинрекомендуется использовать в лечении брадикардии после введения адреналина и обеспечения адекватной вентиляции.

Асистолия возникает иногда в результате резкой вагутании, поэтому предпринемают попытку лечения атропином.

От введения концентрированного раствора глюкозы при проведении СЛР отказались из-за высокого риска нарушения функции ЦНС.Обычно при СЛР инфузионную терапию не проводят, если только нет явных показаний (уменьшение ОЦК)





Транспортировка

Должна проводиться в сопровождении врача реаниматолога и только после достижения непосредственного успеха реанимации. В большинстве случаев, если больной до этог не интубирова, необходимо провести интубацию трахеи. Лишь в крайних случаях больного следует эвакуировать специальным наземным транспоортом( реанимобиль) с продолжающимся НМС, ИВЛ с обогащением вдыхаемой сеси кислорода, поддержанием венозного русла.

Если дыхание и гемодинамика адекватны, а сознание не восстановилось, больной должен находиться в стабильном боковом положении.

Алгоритм проведения дефибрилляции.

Цель: техника проведение дефибрилляции.

Оснащение: дефибриллятор, гель, марля, физ.раствор, солевой раствор.

Последовательность действий:

-При проведении наружной дефибрилляции один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки ниже ключицы у правого края грудины, а другой — в области верхушки сердца.

-Электроды должны быть смазаны специальной пастой (или обернуты несколькими слоями марли, смоченной физиологическим или гипертоническим солевым раствором для уменьшения трансторакального сопротивления)

-Электроды необходимо плотно прижимать к телу больного.

-Очень важно перед дефибрилляцией сильно сдавить грудную клетку электродами для уменьшения грудного сопротивления. С этой же целью дефибрилляцию следует осуществлять в фазу выдоха, чтобы размеры грудной клетки были минимальными (это обеспечивает снижение трансторакального напряжения на 15—20 %).

-После включения устройства (в сеть или если прибор работает от батареи), необходимо включить клавишу «Заряд», дефибриллятор заряжается до уровня 3-5 кВт. Перед включением клавиши «дефибрилляция» необходимо прекратить ИВЛ, массаж сердца,

-Величина тока должна быть достаточной силы, чтобы подавить эктопические очаги возбуждения в миокарде.

-При проведении наружной дефибрилляции начальный разряд составляет 3—3, 5 тыс. вольт (около 200 Дж).

-Если первая попытка не удалась, то ее необходимо повторять, повышая напряжение каждый раз на 0, 5 тыс. вольт (предел 5—6 тыс. вольт или 360 Дж).

-При проведении открытой дефибрилляпии первоначальная величина дефибриллирующего напряжения составляет 1, 5—1, 75 тыс. вольт, а предельное напряжение 2, 5—3 тыс. вольт.

-После восстановления ритма может развиться повторная фибрилляция желудочков ввиду электрической нестабильности миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностью и вторичными нарушениями метаболизма.

-Для стабилизации эффекта рекомендуется нормализация кислотно-щелочного состояния, коррекция метаболического ацидоза. В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции желудочков и неустраненной кислородной задолженности.

-В таком случае показано введение адреналина, гидрокарбоната натрия, дополнительные усилия по оксигенации организма и после короткого периода массажа сердца вновь провести электрическую дефибрилляцию.

Техника снятия ЭКГ

Цель: графическая запись биопотенциалов сердца.

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, марлевые салфетки, раствор натрия хлорида 105, мыльный раствор, бланки для снятия ЭКГ.

1.Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

3.Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

4. Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое или он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

5. Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть ( полежать ), успокоиться.

6. Вымыть руки обычным способом

7. Предложить ( помочь ) пациенту раздеться до пояса и обнажить область коленей.

2.Выполнение манипуляции:

1. Уложить пациента на кушетку.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые салфетки, смоченные раствором натрия хлорида.

4. Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых салфеток с помощью резиновых лент в следующем порядке:

Красный - правое предплечье,

Желтый - левое предплечье,

Зеленый - левая голень,

Черный - правая голень.

5. на грудь установить два или шесть ( при многоканальной записи ) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или) электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины;

V2 - четвертое межреберье слева от грудины;

V3 - между V2-V4;

V4 - пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии;

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии;

V6 0 пятое межреберье по левой средней подмышечной линии.

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните! Если исследование проводится в палате, аппарат сначала заземлить!

1. Записать вольтаж.

2. Установить скорость движения ленты - 50 мм/сек ( при длительной записиь25мм/сек ).

3. Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях ( записать третье отведение на вдохе ).

4. выключить аппарат.

5. отсоединить от пациента электроды, снять марлевые салфетки.

6. Справиться о самочувствии пациента.

7. Обработать руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

1. Записать в историю болезни дату проведенного исследования , подписать пленку ( поставить дату, время, Ф.И.О, № палаты, возраст, номер истории, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ ( если исследование проводилось на одноканальном аппарате ).

2. Вложить пленку в историю болезни.

3. Помочь пациенту одеться, проводить ( транспортировку ) в палату.

4. Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

5. провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 " Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений"

6. Снять перчатки, погрузить в накопительную емкость с дезраствором.

7. Вымыть руки обычным способом.

Алгоритм анализа ЭКГ.

Цели: правильная постановка ЭКГ диагноза.

Техника выполнения:

1. Оценка возможных дефектов кривой.

2. Оценка правильности контроля м/в до и после записи.

3. Анализ ритма предсердий:

- интервал Р-Р,

- форма и ширина зубцов Р.

4. Анализ соотношения между ритмом предсердий и желудочков:

- связь между зубцом Р и QRS,

- интервал RQ.

5. Анализ ритма желудочков:

- интервал R-R, определение ЧСС.

- форма и ширина QRS

- интервал QT( эл.систола желудочков),

- угол (положение ЭОС),

- переходная зона ( зубецR= зубец S ),

- время внутреннего отклонения V1 и V6

6. Оценка ритма сердечной деятельности:

- синусовый,6 регулярный, нерегулярный,

- эктопический.

7. При наличии аритмии квалифицировать ее.








Аритмии при мало измененном ЧСС



Перебои на фоне прав.ритма Постоянная

Аритмия Блокада Мерцание, трепетание

Экстрасистола

предсердий

Редкий (<1:10) Атриовентикулярная ст.

Частый (>1:10) Синоауликулярная

Регулярные

нерегулярные

групповые

Тахикардия ( более 120 в 1 минуту)



Правильный ритм Неправильный ритм

Менее 120 в минуту Более 160 в мин. Мерцание Трепетание



фибрилляция предсердий



Синусовая тахикардия Пароксизмальная тахикардия



сукровентикулярная параксизмальное желудочковая

трепетание предсердий 2:1









Алгоритм пользования пульсоксиметром.

Цель: определить частоту сердечных сокращений, давление.

Оснащение: пульсоксиметр

Работает пульсоксиметр по принципу классического аппарата ЭКГ и состоит из:

датчика, содержащего два электрода, которые замеряют разность потенциалов на коже человека в момент сокращения сердца,

принимающего устройства, которое чаще всего имеет вид наручных часов.

Основной принцип действия устройства заключается в следующем: электронные сигналы работы сердца, возникающие в результате его сокращений, передаются от датчика к принимающему устройству, которое их обрабатывает и выводит на дисплей. Кроме того, данные, отраженные на дисплее можно сохранять и воспроизводить после тренировки.

По типу конструкции датчиков, пульсоксиметры бывают:

с датчиком, надеваемым на мочку уха или палец

со встроенным датчиком, который находится внутри устройства и измеряет пульс непосредственно на запястье

с нагрудным датчиком

Последовательность действий:

- настоятельно рекомендуется придерживаться правил прописанных в инструкциях и устанавливать настройки, предварительно согласовав с лечащим врачом индивидуально допустимые минимальные и максимальные границы частоты сердцебиения;

- внести параметры в прибор и совершить персональные настройки;

- затем необходимо лишь правильно зафиксировать на необходимых частях тела пульсоксиметр и смотреть полученные результаты.

Алгоритм трахеостомии.

Цели: неотложное оперативное вмешательство при механической асфиксии, а также при тяжелых расстройствах дыхания, вызванных другими причинами.

Оснащение: валик, скальпель, крючки, трахеостомическая трубка.

Последовательность действий:

Больного укладывают на спину с запрокинутой головой, под плечи подкладывают валик или твердую подушку, чтобы лучше выступали хрящи гортани.

Обезболивание местное. В отдельных критических случаях при отсутствии у больного сознания обезболивание не производят.

Обработка поле спиртом.

Разрез кожи выполняют строго по средней линии шеи от щитовидного хряща до яремной ямки на 1 см выше грудины.

Рассекаются кожа с подкожной клетчаткой, поверхностная фасция. Оттесняются, перевязываются и пересекаются мелкие вены подкожной клетчатки.

Пересекаются вторая и третья фасции и обнажаются передние короткие мышцы шеи. Последние тупым концом скальпеля раздвигаются и оттягиваются в стороны тупыми крючками. Обнажается перешеек щитовидной железы.

Указательным пальцем определяют место, где удобнее подойти к кольцам трахеи,— выше или ниже перешейка щитовидной железы.

Необходимо подчеркнуть важность очень бережного отношения к тканям щитовидной железы из-за опасности возникновения кровотечения.

Оттягивание железы может привести к разрыву идущих к ней сосудов.

Трахею фиксируют с помощью двух острых однозубых крючков, наложенных на два соседних кольца трахеи — выше и ниже предполагаемого разреза трахеи.

Вскрытие трахеи можно производить двумя способами: вертикально рассекать 1—2 кольца трахеи.

Скальпель вводится на глубину не более 05 см во избежание ранения задней стенки трахеи с последующим развитием медиастенита.

При вскрытии трахеи обязательно должна быть рассечена слизистая оболочка.

Вскрытие трахеи сопровождается кашлем, шумом поступающей воздушной струи, выбрасыванием из глубины трахеи слизи и крови. В образовавшееся отверстие вводится двухпросветная трахеостомическая трубка.

Отверстие в трахее не делается слишком большим, оно должно плотно охватывать трахеостомическую трубку во избежание развития эмфиземы тканей.

Рана вокруг трахеостомической трубки ушивается

Накладывается стерильная повязка.

Трахеостомическая трубка прикрепляется марлевыми полосками.

Пропушенными через ушки трубки, вокруг шеи. Иногда двумя отдельными швами, проведенными через ушки трубки, последняя прикрепляется к коже.

Возможные осложнения: кровотечение при ранении крупных сосудов, ткани щитовидной железы; повреждение лежащего за трахеей пищевода; отслойка слизистой трахеи (если она оказалась нерассеченной); введение трахеостомической трубки в слепой карман между слизистой оболочкой и стенкой трахеи.

Алгоритм коникотомии.

Цель:неотложное вмешательство при механической асфиксии, — наиболее простая операция в условиях скорой помощи.

Оснащение: коникотом, скальпель, спирт, марлевые салфетки, лейкопластырь, мандрен,шприц 5,0, новокаин.

Коникотом представляет собой трахеостомическую трубку 3 малого диаметра с введенным в ее просвет остроконечным мандреном 2 . Коникотом хранится в стерильном состоянии в металлическом стакане-футляре 1.

hello_html_7d9d2f38.pnghello_html_eee3232.png

Рис. 2. Коникотомия (з) и пункционная трахеотомия (б)

В крайнем случае при нарушении проходимости верхних дыхательных путей допустимо вкалывание 1—4 толстых игл от инфузионных систем диаметром 2—2,5 мм в трахею по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину 1,5—2 см и подведение к ним кислорода (рис 2).

Последовательность действий:

-положение больного — на спине с подложенным под плечи плотным валиком и с запрокинутой головой.

-между щитовидным и перстневидным хрящами прощупывается коническая связка.

-смазываем поверхность шеи йодом , спиртом

-проводим обезболивание 5,0 мл новокаина 0,25%,

-над конической связкой над конической связкой скальпелем делается небольшой (1—2 см) разрез кожи с подкожной клетчаткой

-острым концом коникотома прокалывается коническая связка

-инструмент вводится в просвет трахеи

-после чего извлекается мандрен, а трахеотомическая трубка фиксируется обычным способом.

-накладывается асептическая повязка.

Госпитализация в хирургическое отделение.



Алгоритм интубации.

Цели: неотложное вмешательство при механической асфиксии, а также при тяжелых расстройствах дыхания.

Оснащение: интубационная трубка, подушка, ларингоскоп.



Показания к интубации:

Интубация показана при риске аспирации.

Для кратковременных вмешательств.

Подготовка к интубации включает проверку оборудования и правильную укладку больного.

Следует проверить интубационную трубку. Манжетку тестируют, раздувая ее с помощью шприца объемом 10 мл.

Сохранение давления в манжетке после отсоединения шприца свидетельствует о полноценном состоянии манжетки и клапана.

При необходимости в эндотрахеальную трубку вводят проводник (стилет) и затем изгибают ее подобно хоккейной клюшке. Успешная интубация часто зависит от правильного положения больного. Во время ларингоскопии голова больного располагается на уровне мечевидного отростка интубирующего.

При прямой ларингоскопии происходит смещение мягких тканей глотки, что обеспечивает прямую линию обзора от преддверия рта до входа в гортань. Умеренный

подъем головы при одновременном разгибании в атлантозатылочном сочленении создает искомое улучшенное ("принюхивающееся") положение. Сгибание в нижнешейном отделе достигается при подкладывании под голову небольшой подушки.

Преоксигенация заключается в нескольких глубоких вдохах 100 % кислорода, что обеспечивает дополнительный уровень безопасности.

Рукоятку ларингоскопа продвигают вверх и вперед перпендикулярно к нижней челюсти, пока в поле зрения не появятся голосовые связки. Следует избегать опоры на зубы. Эндотрахеальную трубку берут в правую руку и проводят через раскрытую голосовую щель. Манжетка должна располагаться в верхних отделах трахеи, но ниже гортани. Ларингоскоп выводят изо рта, вновь избегая повреждения зубов. Чтобы уменьшить повреждение слизистой оболочки трахеи, манжетка заполняется минимальным объемом, обеспечивающим герметичность при ИВЛ. Ощущения от сдавливания "пилотного" баллона пальцами не являются достоверным признаком полноценного заполнения манжетки.

Методика проведения оротрахеальной интубации изогнутым клинком Макинтоша

1) открыть рот пациента правой рукой;

2) поместить ларингоскоп в левую руку и ввести клинок в правый угол рта пациента, сместив его язык влево таким образом, чтобы можно было осмотреть полость рта больного;

3) провести клинок ларингоскопа вперед по средней линии (делая тракции по оси рукоятки ларингоскопа), осмотреть рот больного, язычок, глотку и надгортанник;

4) осмотреть черпаловидные хрящи, вход в гортань и голосовые связки, подняв надгортанник клинком ларингоскопа;

5) ввести эндотрахеальную трубку с проводником правой рукой через правый угол рта пациента под контролем зрения, чтобы манжетка расположилась за голосовыми связками;

6) извлечь проводник и начать вентиляцию легких;

7) извлечь ларингоскоп, раздуть манжетку для достижения герметичности, зафиксировать трубку с помощью завязки или лейкопластыря.

Для предотвращения регургитации желудочного содержимого необходимо использовать прием Селлика, который заключается в сдавлении пищевода нажатием на перстневидный хрящ.

Интубацию при необходимости можно успешно провести вслепую (по пальцу). При этом безымянным пальцем поднимают надгортанник, а указательный вводят в пищевод. Интубационную трубку проводят между ними в голосовую щель.



Алгоритм синдрома острой дыхательной недостаточности у детей.

Причина:

  1. обструкция верхних дыхательных путей (скопление секрета в носоглотке, разрастание аденоидов и их острый отек, аллергический отек языка и носовых ходов)

  2. обструкция нижних дыхательных путей (стенозирующий ларингит, острый трахеобронхит, бронхиолит, бронхиальная астма)

  3. Нарушение вентиляции легких.

  4. Нарушение функций дыхательной мускулатуры при полиомиелите, травмах спинного мозга, столбняке.

Различают 3 степени дыхательной недостаточности:

  1. Одышка, тахикардия при движении.

  2. Одышка, тахикардия в покое, которые резко усиливаются при физической нагрузке. Небольшой цианоз губ, акроцианоз. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий. Ребенок вялый, капризный, но может заинтересоваться игрушкой, улыбаться.

  3. Выраженная одышка (до 80-100 дыханий в мин в покое). Периодическое дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота. Выраженный цианоз кожи, слизистых оболочек. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок вял, адинамичен или, наоборот, очень беспокоен. Может развиться нарушение сознания, судороги.



Диагностические критерии некоторых состояний, сопровождающихся ОДН у детей (острый ларингит):

Под термином круп понимают острое воспаление гортани( ларингит ) или трахеи бронхов с явлениями стеноза гортани, сопровождающийся затруднением вдоха.

Различают:

Истинный, дифтерийный, ложный, вызванный инфекцией (корь, грипп, парагрипп, аденовирусные инфекции, скарлатина) у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Триада симптомов крупа: изменение голоса, грубый кашель, стенотическое дыхание.

Стеноз 1 степени: охриплость голоса, грубый (лающий) кашель, в покое дыхание ровное, при возбуждении шумное углубленное дыхание с небольшим тяжением в яремной ямке.

Стеноз 2 степени: дети возбуждены, голос сиплый, кашель мучительный, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области над- и подключичной ямок, межреберных промежутков, небольшой цианоз, пульс частый, напряженный.

Стеноз 3 степени: дети возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз, шумный слышен на расстоянии дыхания, цианоз носогубного треугольника. Кожа бледная, цианотичная, липкий холодный пот, гипотензия, тоны сердца глухие, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, зрачки расширены, на лице страх, кашель лающий. При прогрессировании наступает асфиксия. Ребенок без сознания, выражен цианоз, дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, аритмичны, брадикардия и затем асистолия.

Цель: устранить причину ОДН (по возможности).

Оснащение: медикаменты, тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий:

  1. Придать больному правильное положение, чтобы избежать западение языка в гипофаринкс и аспирации рвотных масс или патологического секрета (у больных, находящихся в бессознательном состоянии, это устойчивое боковое положение).

  2. Удалить из дыхательных путей слизь, мокроту, корки.

  3. Оксигенотерапия, увлажненной воздушной кислородной смесью с помощью носового катетера, маски или через микротрахеостому.

  4. Умеренная внутривенная инфузия жидкости.

  5. Госпитализация в стационар.

Алгоритм неотложной помощи при ТЭЛА на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о ТЭЛА:

Диагностические критерии: внезапное проявление таких симптомов, как боль в грудной клетке, одышка или удушье, кашель, тахикардия, падение артериального давления, чувство страха, цианоз, набухание шейных вен. Несколько позже в легких появляются изменения, характерные для инфаркта легких: над пораженной зоной определяется притупление перкуторного звука, выслушивается ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы, появляется кровохарканье. Может выявляться систолический шум и акцент второго тона на легочной артерии, ритм галопа.

Наличия факторов риска: застойная сердечная недостаточность, болезнь вен, длительная иммобилизация, ожирение, травмы нижних конечностей, таза, беременность и роды, злокачественные новообразования, пожилой возраст, перенесенные ранее эмболии и др.

http://im0-tub-ru.yandex.net/i?id=95853958-31-72&n=21http://www.medlinks.ru/images/art/all6/new_pa76.gif




Дифференциальная диагностика (инфаркт миокарда, перикардит, сердечная астма, пневмония, плеврит, пневмоторакс, бронхиальная астма)

Цели: устранить жизнеугрожающее состояние

Оснащение: кислородная подушка, медикаменты,

Последовательность действий:

1. Полусидячее положение пациента с опущенными ногами

2.Оксигенотерапия

3.Купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения – промедол 1% раствор 1 мл в/в или фентанил 0,005% раствор 2 мл в/в, дроперидол 0,25 % раствор 1мл в/в

4.Гепарин в/в 10-15000 ЕД

5.Дезагреганты: реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно, трентал 2% 5- 10 мл в/в ,или активаторы фибринолиза: никотиновая кислота до 0,5 г в сутки ( внутрь по 0,1 г одноразово ) или до 5мл в сутки 1% раствора в/в или в/м ( по 1 мл одноразово)

6.При субмассивной ТЭЛА: гепарин 5000-7000 ЕД в/в или п/к 4 раза в сутки , под контролем времени свертываемости крови, в течение 7-10 дней , далее непрямые антикоагулянты.

7.При массивной ТЭЛА: фибринолитики в/в капельно ( стрептаза до 250000 МЕ в течение 10 мин , затем по 100000 МЕ/ час в течении 24 часов; или урониказа 4000 МЕ/кг в течении 10 мин, затем 4000 МЕ/кг в течении 12-24 часов ( под контролем тромбинового времени))

8.При поражении крупных стволов- инвазивные методы лечения: катетеризация и реканализация легочной артерии. При отсутствии эффекта решается вопрос о тромбэктомии.

Фибринолитическая терапия и операция требуют уверенного диагноза, подтвержденного сцинтеграфии и (или) ангиолографии.

9. Госпитализация на носилках в полусидячем положении в реанимационное отделение



Алгоритм неотложной помощи при закупорке дыхательных путей

(пострадавший в сознании).

Цели: Оказание реанимационных мероприятий

Спасатель – один человек

Последовательность действий:

1.Определить, может ли пострадавший кашлять или говорить

2. Выполнить абдоминальные толчки. Для этого:

  • встать позади пострадавшего

  • обхватить пострадавшего руками вокруг талии

  • сложить пальцы левой ( если спасатель «правша») кисти в кулак и крепко прижать его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области

  • обхватить кулак правой рукой

  • вдавить кулак в эпигастральную область быстром толчком вверх

повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание

3. Если у пострадавшего избыточная масса тела или пострадавшая беременна, делать толчки в области средней трети грудины.


Алгоритм неотложной помощи при полной закупорке дыхательных путей (пострадавший без сознания)

Цели: устранить жизнеугрожающие симптомы.

Спасатель – один человек.

Последовательность действий:

1. Если мероприятия, описанные в предыдущей таблице, неэффективны и пострадавший потерял сознание, следует:

  • придать ему положение «лежа на спине»

  • занять правильное положение

(колени спасателя рядом с плечом пострадавшего)

2. Обследовать ротовую полость. Для этого:

  • открыть рот пострадавшего, располагая 2,3,4,5, пальцы под подбородком, а 1 пальцем крепко прижать язык к нижнему небу

  • 2 палец другой руки, обернутый носовым платком (салфеткой и т.п.) ввести в рот и осторожно провести его вдоль щеки к основанию языка

Согнуть 2 палец во рту «крючком», попытаться захватить инородное тело и продвинуть его в рот

3. Если удалось удалить инородное тело,2 раза вентилировать дыхательные пути, затем определить пульс на сонной артерии

4. Если не удалось удалить инородное тело, следует: 2 раза попытаться вентилировать дыхательные пути

5. При отсутствии проходимости выполнить абдоминальные толчки. Для этого:

А. Сесть «верхом» на уровне бедер пострадавшего

Б. Расположить основание кисти не доминирующей руки на эпигастральную область. Положить кисть доминирующей руки поверх первой.

Обе руки разогнуты в локтевых суставах (прямые от плеча до кисти)

В. Надавливать на эпигастральную область быстрыми направленными вверх толчками. Выполнить 6-10 абдоминальных толчков

6. Повторить пп.2,3

7.Если абдоминальные толчки неэффективны, повернуть пострадавшего набок и 3-5 раз ударить по спине основанием ладони, затем 3-5 раз повторить п.5

8. Сделать две вентиляции дыхательных путей

9. Повторить пп.2-7 до тех пор, пока:

а) не будет удалено инородное тело

б) не прибудут специалисты («скорая помощь»)

в) есть силы у спасателя.



Алгоритм неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути у детей на догоспитальном этапе.

 Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев - возраст меньше одного года.hello_html_5a54e88e.jpg

Клиническая диагностика

Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года - куски твердой пищи и другие предметы.

Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразный неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации - ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

Неотложная помощь

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом:

- если ребенок без сознания и не дышит — попытаться освободить дыхательные пути;

- если ребенок в сознании - успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель;

- как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

1.Выполнить прием Геймлиха:

Находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии,

- надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком);

- произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек.

Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.

2. Осмотреть ротовую полость, и если инородное тело видно — его извлекают.

3. При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При инородных телах бронхов - срочная госпитализация для проведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела. При транспортировке: больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Алгоритм неотложной помощи при бронхиальной астме на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о бронхиальной астме:

В анамнезе бронхиальная астма гормонопотребная.

Диагностические критерии: положение ортопное, выраженная одышка, сухие, жжужащие, свистящие хрипы слышные на расстоянии, лицо бледное, цианотичное, испуганное.

Основные диагностические критерии астматического статуса:

1.быстрое нарастание бронхиальной обструкции.

2.отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков

3.нарастание дыхательной недостаточности

Цели: Обеспечить качественную помощь при жизнеугрожающем состоянии.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, горчичники, банки, теплое питье, ножные ванночки, небулайзер, карманный ингалятор.

Последовательность действий:

-усадить, расстегнуть стесняющую одежду

-открыть окно

-контроль гемодинамики, ЧДД, температуры, ПСВ22222222

Отвлекающая терапия:

- горячие ванны для рук и ног, теплое питье;

- банки на спину, а лучше баночный массаж;

- ингаляции с содой либо вдыхание влажного горячего воздуха.

  • обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для0 уменьшения гипоксии;

  • организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола, ингаляция берадуала через небулайзер);

  • ввести адреналин 0,1% р-р

0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить) ;

  • ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

-эуфиллин 2,4 % р-р и 10-20 мл изотонического р-ранатрия хлорида в/в медленно;

-диплорофиллин 10 % р-ра 5 мл в/м;

  • ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:

- тавегил 1-2 мл в/м;

-супрастин 2% р-р 1мл в/м;

-пипольфен 2,5 % р-р 1-2 мл в/м;

- димедрол 1% р-р 1мл в/м;

  • ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно- сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности:

-строфантин 0,05 % р- р 0,3 -0,5 мл 10 -20 мл изотонического

р-ра натрия хлорида в/в медленно;

-коргликон 0,06% р-р 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно;

- ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен.


Лёгкий приступ

-беродуал 1-2мл (20-40 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика через 20 мин


Среднетяжёлый приступ

-беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-будесонид (пульмикорт) 0,5-1мг (0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин

-при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика и кортикостероида через 20 минут

-при неэффективности ингаляции 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора в/в струйно медленно ПЛЮС

-преднизолон 60-120 мг, разведённого 10мл физраствора, в/вструйно медленно


Тяжёлый приступ

-беродуал 2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель) развести 3мл физ. раствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-будесонид (пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин

-при неэффективности ингаляции в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора ПЛЮС

-преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора

-физраствор 500мл в/в капельно

Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя.

Алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии

на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о приступе стенокардии.

  • Больной страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда;

  • Приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область, купируется нитроглицерином. Боль также может появиться после еды, при натуживании, под влиянием холода, эмоциональных напряжений. Стенокардия покоя возникает в покое без видимой причины. Боль при вариантной стенокардии носит индивидуальный характер и проявляется серией болевых приступов (2-3), которые следуют друг за другом. Они более продолжительны 15-20 мин, возникают без связи с физ.нагрузкой.

Дифференциальная диагностика: ЭКГ при стенокардии чаще нормальная, для того что бы выявить признаки корональной недостаточности проводят пробы с физ.нагрузкой и фармакологические пробы.

Диагностические критерии:

  • 1.локализация болей за грудиной

  • 2.характер болей сжимающий, давящий

  • 3.продолжительность 5-20 мин.

  • 4.иррадиация в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть

  • 5.эффект от нитроглицерина

  • 6.на высоте болей возможно смещение интервала ST

  • 7.наличие факторов риска.


Цели: купировать приступ стенокардии.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат, горчичники, нитроглицерин

Последовательность действий:


  • опрос, осмотр.

  • успокоить, удобно усадить пациента

  • измерить АД, подсчитать ЧСС

  • дать нитроглицерин таб. 0,0005г. Или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС

  • дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель

  • поставить горчичники на область сердца

  • дать 100% увлажненный кислород

  • контроль пульса и АД

  • снять ЭКГ

  • дать при сохранении болей внутрь 0,25г. аспирина, медленно разжевать, при сохранении боли и ухудшения состояния госпитализировать.

Транспортировка. При купировании приступа и отсутствия изменений на ЭКГ госпитализации не подлежит.

Алгоритм неотложной помощи при «спонтанном пневмотороксе».

Виды пневмоторокса:открытый ,закрытый, клапанный, травматический, спонтанный, искусственный.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о пневмотороксе: внезапные сильные боли в грудной клетке, выраженная одышка, сухой кашель.

Причины спонтанного пневмоторокса: Деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене, ракелегкого, разрывы туберкулезной каверны или эмфизематозной буллы.

Осмотр:отсование больной половине клетке при дыхание; пальпация голосовое дрожание ослаблено над поражонной стороной грудной клетки; перкуссия- на поражонной стороне перкуторный тон темпонический ;аускультация –дыхание на больной стороне отсуствует.

Цели: устранить жизнеугрожающие состояние.

Оснащение: увлажненный кислород, медикаменты, анальгетики.

Последовательность действий:

1.Оценить состояние пациента дляопределения врачебной тактики.

2.Придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание.

3.Расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха.

4.Ввести анальгин 50% 2мл,димедрол 1% 1мл, в/в или в/м для купирования боли, «препараты можно смешивать в одном шприце», димедрол потенцирует действие анальгина.

5.Дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:кодеин0,015 (1 таблетка)дионин 0,015(1 таблетка)

6.Ввести один из вазопресоров для повышения АД: кофеин 10% 1мл п/к, кордиамин 1 мл п/к, мезатон 1% 1 мл п/к

7.Контроль АД,Ps для оценки состояния больного

8.Госпитализация пациента в хирургическое отделение.


Алгоритм неотложная помощь и лечение при травматическом пневмотороксе (клапанный пневмоторокс).

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о клапанном пневмотороксе: В анамнезе: травма в грудной клетке.


Диагностические критерии:

появляются выраженная эксператорная отдышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, двигательная возбудимость, больной старается задержать дыхание на вдохе, дыхание учащенное, неравномерное, вдох прерывистый, сопровождающийся усилением боли в груди, дыхательные шумы не выслушиваютя, АД снижается, пульс напряженный, слабого наполнения, малая подвижность и сглаженность межреберных промежутков на стороне повреждения, перкуторно коробочный звук, расширенные вены шеи, выраженные подкожные воздушные эмфиземы.

Цели: устранить жизнеугрожающие состояние.

Оснащение: шприцы, окклюзионная повязка, лоток, медикаменты, дез. средства, дренаж по Бюлау, оснащение для плевральной пункции.

1.Создать физически, психически покой раненному.

2.При необходимости реанимационные мероприятия.

3.При наружном клапанном пневмотороксе- изоляция раны грудной стенки (наложение окклюзионной повязки), ее ушивание;

4.Одновременно с этим – пункция для удаления воздуха из плевральной полости или плевральный дренаж.

5.По возможности создание отрицательного давления в плевральной полости, расправление легкого.

6.Плевральная пункция с эвакуацией воздуха, дренирование плевральной полости дренажом типа Бюлау.

7.Наркотики, обезболивающие средства.

8.Вдыхание увлажненного кислорода.

9.Средства,поддерживающее артериальное давление, гормоны.

10.Быстрая доставка раненного в хирургическое отделение.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Показания: острый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс (при транспортировке может перейти в открытый).

hello_html_632cb29f.jpg



Необходимый инструментарий

1.раствор антисептика

2.стерильные салфетки

3.воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, ИПП)

4.ватно-марлевые подушечки ИПП бинт

Под ИПП здесь по всей видимости подразумевается индивидуальный противохимический пакет)

Последовательность действий:

1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить

2. Надеть резиновые перчатки

3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса 4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции

5. Обработать кожу вокруг раны растворомантисептика

6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета 7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта

8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП

9. Закрепить циркулярными турами бинта

10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел

hello_html_7b002521.jpg





Алгоритм неотложной помощи при нестабильной стенокардии.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о приступе нестабильной стенокардии.

  • Появление частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии впервые 14 дней развития инфаркта миокарда или появление впервые ангинозной боли в покое.

Цель: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат, горчичники, нитроглицерин

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями внекардиальными болями,

Госпитализация пациента.

Последовательность действий:

физический и эмоциональный покой:

нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0.5 мг под язык повторно);

оксигенотерапия;

коррекция артериального давления и сердечного ритма:

ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь.

2. При ангинозной боли (в зависимости от ее выраженности, возраста и состояния пациента);

морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:

при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при повышенном артериальном давлении — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а далее капельно 1000 ЕД/ч.

4. Постоянно контролировать сердечный ритм.

Основные опасности и осложнения:

острый инфаркт миокарда;

острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

неполное устранение или рецидив ангинозной боли;

артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

острая сердечная недостаточность:

нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание.Показана экстренная госпитализация, независимо от наличия изменений на ЭКГ, в блоки (палаты) интенсивной терапии, отделений для лечения больных с острым инфарктом миокарда.

  • Необходимо обеспечить постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением.


Алгоритм неотложной помощи при подозрении на вероятный инфаркт миокарда в соответствии со стандартами практической деятельности.

Инфаркт миокарда. (Типичная болевая форма).hello_html_145baa68.jpg



Информация, позволяющая фельдшеру подумать об инфаркте миокарда:

  • Больной страдает стенокардией

  • Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

  • Возможно: удушье, одышка, нарушение сердечного ритма

  • Прием нитроглицерина не купирует боль.

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею. нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления: реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже наблюдаются другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких). аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС). цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). В анамнезе — факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно впервые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать! Через 3-10 ч от начала заболевания — положительный тест с тропонином-Т .

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянувшейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями. ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Цели: устранить жизнеугрожающие симптомы и транспортировать в стационар.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат, дефибриллятор

Последовательность действий:


  • опрос, осмотр.

  • соблюдать строгий постельный режим

  • успокоить пациента

  • измерить АД и PS.

  • дать нитроглицерина 0,5 мг

  • сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут.

  • дать 100% увлажненный кислород

  • снять ЭКГ.

коррекция артериального давления и сердечного ритма;

ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

пропранолол 20-40 мг внутрь.

  • 2. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста пациента, его состояния):

  • морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;

  • при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного артериального давления — 0,1 мг клонидина.

  • 3. Для восстановления коронарного кровотока:

  • при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания) как можно раньше ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно капельно за 30 мин:

  • при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента SТ на ЭКГ (или невозможности проведения тромболитической терапии) как можно раньше ввести 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно.

  • 4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

  • 5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Оценка достигнутого:

  • Состояние пациента не ухудшилось.

  • Госпитализация на носилках.

Основные опасности и осложнения:

  • острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы течения инфаркта миокарда;

  • рецидив ангинозной боли;

  • артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

  • острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок);

  • артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

  • нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

  • разрыв миокарда, тампонада сердца.


Алгоритм неотложной помощи при подозрении на кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда в соответствии со стандартами практической деятельности.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда:

Диагностические критерии:

  • У больного с острым инфарктом миокарда появилась резкая слабость, кожа бледная, влажная, « мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные.

  • Артериальное давление низкое, систолическое около 90 мм.рт.ст. или ниже.

  • Пульс частый малый, нарушение сознания, снижение диуреза менее 20 мл/час, выраженный метаболический ацидоз.

Цели: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат, дефибриллятор.

Техника выполнения:

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями

проводить оксигенотерапию;

при ангинозной боли провести полноценное обезболивание:

осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 ударов в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 ударов в 1 мин — к ЭКС);

ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения ЦВД:

200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ввести внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания. ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности контролировать ЦВД);

при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;

при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.

Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, то переходят к следующему этапу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания начиная с 5 мкг/(кг в мин) до достижения минимально достаточного артериального давления;

нет эффекта — дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пульсометр.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в реанимацию минуя приемное отделение.

Основные опасности и осложнения:

несвоевременные диагностика и начало лечения:

невозможность стабилизировать артериальное давление:

отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;

тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

асистолия:

рецидив ангинозной боли:

острая почечная недостаточность.

Примечание.Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 ммрт. ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.




Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

(сердечная астма, отек легкого).

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии: в анамнезе болезни сердца, врожденные или приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда.

Диагностические критерии синдрома:

- инспираторный или смешанный тип удушья

- кашель со светлой мокротой в стадии интерстициального отека и с пенистой мокротой в стадии альвеолярного отека

- клокочущее дыхание в стадии альвеолярного отека

- влажные хрипы в легких

- рентгенологические признаки отека легких

- на ЭКГ могут быть признаки инфаркта миокарда, постинфарктного рубца, нарушение ритма и проводимости, снижение амплитуды зубца «Т» и интервала ST.

Цели: обеспечитькачественную помощь на догоспитальном этапе

Оснащение: электроотсос, кислородная подушка, жгуты, шприцы, медикаменты, танометр, фонедоскоп.



Последовательность действий:

Посадить больного (лежать ему нельзя!) или поднять головной конец кровати.
обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию;

Нитроглицерин под язык по 1 таб. каждые 3—4 мин (до 4 шт.),
• Морфин 1 % — 1 мл подкожно или 0,5 мл подкожно, а 0,5 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия (дробно). Вводить всю дозу морфина внутривенно может быть опасно из-за возможности остановки дыхания.
• Лазикс (фуросемид) 1 %2—6 мл (20—60 мг) с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно. Вводить в отдельном шприце — несовместим с большинством препаратов!
Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин) по 1 мл с 10—20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (если нет инфаркта миокарда, брадикардии и других противопоказаний);
• Пентамин 5% — 0,5 мл в 20 мл 0,9% раствора хлорида (при высоком АД).
• Натрия или 40% раствора глюкозы (перемешать!) вводят внутривенно в течение 5—10 мин, каждые 3 мин измеряют артериальное давление, введение прекращают при снижении артериальное давление на ½ от исходного. Пентамин оказывает хороший эффект, но его нельзя применять при артериальном давлении ниже 150 и 90 мм рт. ст.
• При развитии отека легких на фоне пониженного артериального давления вводят преднизолон 3—5 мл (90—150 мг) внутривенно.

При отсутствии необходимых медикаментов больному на бедра и плечи накладывают жгуты (можно из подручных средств) — для ограничения объема циркулирующей крови. Можно также ввести внутривенно смесь следующего состава: в шприц объемом 10 мл набирают 2—3 мл 96° этилового спирта, остальной объем заполняют водой для инъекций или изотоническим раствором хлорида натрия. Оказывает пеногасящий эффект. Больному с ОЛЖнеобходимо вызвать кардиологическую или хотя бы линейную врачебную бригаду.

Все больные подлежат обязательной госпитализации в кардиологическое отделение после купирования отека легких. Транспортировка осуществляется на носилках с поднятым головным концом или сидя.


Неотложная помощь при аритмиях

Алгоритм неотложной помощи при тахиаритмии на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об аритмии.

Жалобы: на сердцебиение, перебои в работе сердца, «переворачивание» и «кувыркание» сердца, сопровождается потливостью, головокружением, чувством предобморочное состояние, все связано со снижением АД.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует различать не пароксизмальные и пароксизмальные тахикардии: тахикардии с нормальной продолжительностью комплекса QRS (наджелудочковые тахикардии, мерцание и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплексом QRS на ЭКГ (наджелудочковые тахикардии, мерцание, трепетание предсердий при преходящей или постоянной блокаде ножки пучка Гиса: наджелудочковые тахикардии; мерцание предсердий при синдроме WPW;желудочковые тахикардии).

Диагностические критерии пароксизмальной тихакардии: внезапное начало и окончание, частый регулярный ритм более 150 в мин. ЭКГ- признаки: интервалы RR урокочены (0,3-0,4 сек) расстояния между ними равные. Комплекс QRS нормальной формы и ширины (не превышиет 0,1 сек. Имеется эктопический зубец «P» который отличается от синусового может быть деформирован, имеет отрицательное значение, располагается за желудочковым комплексом. Если он наслаивается на желудочковый комплекс, то на ЭКГ не определяется. Возможность купирования приступа вагусными пробами.

Диагностические критерии пароксизмальной желудочковой тихакардии: внезапное начало. Частый регулярный ритм 140-200 в мин. На ЭКГ укорочение интервала RR, деформация и уширение желудочкового комплекса (более 0,12 с.) зубцы «P»,возникающие с нормальной частотой наслаиваются на деформированные желудочковые комплексы, поэтому не могу быть выявлены. Приступу часто предшествует желудочковая экстрасистолия. Вагусные пробы не эффективны. Наличие органического поражение сердца.

Диагностические критерии трипетания предсердия:

1.регулярный ритм с частотой 120-180в мин.

2.ЭКГ признаки: наличие волн трипетания(волны f) которые по форме напоминают зубья пилы, зубцы легче обнаружить во II и III стандартных отведениях, в АVF и V1. Частота волн трипетаний состовляет 220-250 в мин,что соответствует расстоянию между ними0,17-0,25 с. Волны f характеризуются одинаковой высотой и шириной, расстояние между ними равны. Изоэлектрические интервалы отсутсвуют. Число желудочковых комплексов в 2 или более раз меньше числа предсердных.

3.Урежение ритма в момент массажа коротидного синуса.

4.наличие тяжелой патологии сердца.


Цели: купировать аритмию у пациента

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат.

Последовательность действий:

опрос, осмотр.

уложить и успокоить пациента

измерить артериальное давление,

посчитать частоту сердечных сокращений.

зарегистрировать стандартную ЭКГ во II отведении. Записать около 10 комплексов QRS

Нарушение сердечного ритма-фибрилляции предсердий (ФП), мерцательная аритмия(МА).

При пароксизмальной тахикардии:

Пациент должен спровоцировать форсированный кашель, что активизирует тонус вагуса и может уменьшить частоту сердечных сокращений

Вагусные пробы: задержка дыхания, форсированный кашель, резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы), вызывание рвотного рефлекса (но не рвоты), погружение лица в ледяную воду или снег.

  • Если эффекта от стимуляции вагуса нет, переходят к медикаментозной терапии.

-Принять 1 г калия хлорида внутрь, полностью растворив в воде!

-Принять внутрь последовательно 5 таб. фенкарола (250 мг).

-Разжевать и принять внутрь 325 мг ацетилсалициловой кислоты.

Прием успокаивающих фитопрепаратов,

-настойка боярышника 25–30 кап.

-корвалол 20–30 кап.

Если за 10–15 мин состояние не улучшается и частота пульса сохраняется свыше 90 уд. в мин то нужно принять внутрь один из β-адреноблокаторов: анаприлин 10–20 мг, метопролол 25–50 мг.

- если позволяет состояние больного, то провести премедикацию (фентанил 0,005% 2 мг либо промедол 1% 1мг внутривенно);

- ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания);

Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция ЧСС показаны при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения, при угрозе прекращения кровообращения либо при повторных пароксизмах тахиартимий с известным способом подавления. В остальных случаях необходимо обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение (экстренную госпитализацию).

проводить оксигенотерапию;

осуществить контроль сердечного ритма:

провести ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с 50 Дж; при мерцании предсердий, мономорфной желудочковой тахикардии — со 100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж):

если позволяет состояние больного — синхронизировать электрический импульс при ЭИТ с зубцом Q на ЭКГ

использовать хорошо смоченные прокладки или гель;

в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной стенке:

наносить разряд в момент выдоха пациента;

соблюдать правила техники безопасности;

нет эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда:

нет эффекта — повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;

нет эффекта — ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии (кордарон).

3.1. При пароксизме реципрокной наджелудочковой тахикардии:

массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);

нет эффекта — ввести АТФ 10 мг внутривенно толчком:

нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно толчком:

нет эффекта — через 2 мин верапамил 2,5-5 мг внутривенно:

нет эффекта — через 15 мин верапамил 5-10 мг внутривенно;

может быть эффективно сочетание введения АТФ или верапамила с вагусными приемами:

нет эффекта — через 20 мин новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипо-тензии — в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина).

3.2. При пароксизме мерцания предсердий для восстановления синусового ритма:

новокаинамид (п. 3.1);

При высокой исходной ЧСЖ: сначала внутривенно 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина) и через 30 мин — 1000 мг новокаинамида. Для снижения ЧСС:

дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, либо верапамил 10 мг внутривенно медленно или 80 мг внутрь, либо дигоксин (строфантин) внутривенно и верапамил внутрь, либо анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь.

3.3. При пароксизме трепетания предсердий:

при невозможности ЭИТ — снижение ЧСС с помощью дигоксина (строфантина) и (или) верапамила;

для восстановления синусового ритма может быть эффективен новокаинамид после предварительного введения 0,5 мг дигоксина (строфантина).

3.4. При пароксизме мерцания предсердий на фоне синдромаWPW:

внутривенно медленно новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг), или амидарон 300 мг (до 5 мг/кг) или ритмилен 150 мг или аималин 50 мг: либо ЭИТ;

сердечные гликозиды. Блокаторы в-адренорецепторов, антагонисты кальция (верапамил, дилтазем) противопоказаны!

3.6. При тахиаритмии на фоне СССУдля снижения ЧСЖ:

внутривенно медленно 0.25 мг дигоксина (строфантина).

3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:

лидокаин 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) и каждые 5 мин по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутривенно медленно до эффекта или достижения общей дозы 3 мг/кг:

нет эффекта — ЭИТ либо новокаинамид. либо амиодарон (п. 3.4);

нет эффекта — ЭИТ либо магния сульфат 2 г внутривенно очень медленно:

нет эффекта — ЭИТ либо орнид 5 мг/кг внутривенно (в течение 5 мин);

нет эффекта — ЭИТ либо через 10 мин орнид 10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).

3.9. При пароксизме тахикардии неясного генеза с широкими комплексамиQRS на ЭКГ (если нет показаний к ЭИТ) ввести внутривенно лидокаин нет эффекта — АТФ, либо ЭИТ, нет эффекта — новокаинамид или ЭИТ.

4. Во всех случаях острого нарушения сердечного ритма (кроме повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана экстренная госпитализация.

5. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

Основные опасности и осложнения:

прекращение кровообращения (фибрилляция желудочков, асистолия);

синдром МАС;

острая сердечная недостаточность (отек легких, аритмический шок);

артериальная гипотензия;

нарушение дыхания при введении наркотических анальгетиков или диазепама;

ожоги кожи при проведении ЭИТ:

- тромбоэмболия после проведения ЭИТ.

Примечание.Неотложное лечение аритмий следует проводить только по показаниям, приведенным выше.


Алгоритм неотложной помощи при брадиаритмии на догоспитальном этапе.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады: различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора необходимо оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке.

Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин) вызывает синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии— проводить СЛР по рекомендациям “Внезапная смерть”.

2. При синдроме МАС либо брадикардии, вызвавшей острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с прогрессирующим уменьшением ЧСС либо увеличением эктопической желудочковой активности:

Цель: купировать аритмию у пациента

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат.

Последовательность действий:

уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких):

проводить оксигенотерапию;

при необходимости (в зависимости от состояния больного) — закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм');

вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04 мг/кг;

нет эффекта — немедленная эндокардиальная чрескожная или чреспищеводная ЭКС:

нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) — внутривенное медленное струйное введение 240-480 мг эуфиллина;

нет эффекта — допамин 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно; постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

3. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности в осложнения:

асистолия;

эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после применения адреналина, дофамина. атропина;

острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

артериальная гипотензия:

ангинозная боль;

невозможность проведения или неэффективность ЭКС:

осложнения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

болевые ощущения при проведении чреспищеводной или чрескожной ЭКС.

При стабилизации состояния госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, минуя приемное отделение.


Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

Информация, позволяющяя фельдшеру подумать о данной патологии.

Возникет в основном при ИБС, Инфаркт миокарда ,длительной гипоксии, врожденных пороках сердца, электротравме, утопление, передозировке сердечными гликозидами.Фибриляцию желудочков позволяет заподозрить (кроме выявления выше перечисленных причин ) и короткая положительная ответная реакция на НМС ( появление сердечных сокращений, быстро исчезающих с прекращением массажа.

Цели: поддержание жизни с помощью классических методов СЛР.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат, набор для интубации и катетеризации подключичной вены, дефибриллятор, пульксометр.

Последовательность действий:

-нанести прекардиальный удар:

-прикройте двумя пальцами мечевидный отросток.

- нанесите ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар

-при этом локоть руки, направлен вдоль туловища пострадавшего

- проверьте пульс на сонной артерии

1.нет эффекта -немедленно начать СЛР, дефибрилляцию.

2. идя доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1. а при работе одного фельдшера -15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям

-санировать дыхательные пути);

- использовать 100% кислород:

3.интубировать трахею (не более чем за 30 с);

не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5.Адреналин по 1 мг каждые 3 мин проведения СЛР

6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж;

- нет эффекта -дефибрилляция 300 Дж:

-нет эффекта -дефибрилляция 360 Дж:

-нет эффекта

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с -дефибрилляция 360 Дж:

-лидокаин 1.5 мг/кг -дефибрилляция 360 Дж:

- нет эффекта- через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж:

нет эффекта - орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

-нет эффекта - магния сульфат 2 г -дефибрилляция 360 Дж;

в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

-если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) - действовать, как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

-если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ

-выполнить пп. 2-5;

-нет эффекта - атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0.04 мг/кг;

ЭКС как можно раньше;

корректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

установить и корректировать ее возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации: тампонада сердца — перикар-диоцентез).

10. Мониторировать жизненно важные функции ( пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. СЛР можно прекратить, если:

по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана:

наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии:

при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

13. СЛР можно не начинать:

в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин;

при предварительно задокументированном отказе больного от СЛР.


При стабилизации состояния госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, минуя приемное отделение.



Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе


Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить гипертензивный синдром.

Артериальная гипертензия (АГ)- это повышение АД 140/90 мм рт. ст. При это данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях в ходе одного визита и не реже трех раз в течение месяца после первичного выявления.

  • Диагностический критерий: Головная боль, головокружение, тошнота, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии.


Цели: нормализовать артериальное давление и улучшить состояние пациента.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, шприцы, горчичники, пузырь со льдом, теплая грелка.


Последовательность действий:

1.Опрос, осмотр.

2.Измерить АД и пульс

3. Обеспечить пациенту покой

4.Придать положение с приподнятым головным концом

-успокоить больного.

-можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.

-восстановить дыхание, для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

- обеспечить приток свежего воздуха в помещении

-на голову приложить пузырь со льдом или холодный компресс

-на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).

5.Принять внеочередную дозу лекарства от давления. При возникновении болей за грудиной и одышку следует принять 1 таблетку нитроглицерина.

-можно принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя.

6. Страдающим высоким АД, рекомендуют держать в доме антигипертензивные препараты,

-каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс).

7. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина.

8.Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более! При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать скорую помощь.

9.Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.

10.При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация.

Судорожная форма гирептонического криза: можно использовать дибазол 1% 4-6мл в/в, ганлиоблокаторы пентамин 5% 0,5-1 мл в 20мл физ.раствора NaCl в/в, медленно, в течение 5 мин, бензагиксони. Для уменьшения отека мозга лазикс в/в струйно в дозе 60-80 мл. или эуфилин 2,4% 10мл в/в. Для купирования судорожного синдрома 2мл 0,5% раствора седуксена (реланиум) в/в в 10 мл физ.раствора и в/м 10мл 25% сернокислой магнезии.

Криз осложненный ОКН: дибазол 1% 3-4 мл в/в ; дроперидол 0,25% 2мл в/в; лазикс 1% 2-4 мл (20-40 мг) в/в; адекватное обезболивание, введение гепарина.

Криз при гемморагическом инсульте: в начале рекомендуется пероральная терапия нефедипин или капотен, дибазол 1% 3-4 мл в/в или клофелин 0,01% 1мл в/в или в/м . снижать давление слишком интенсивно и до нормальных цифр у этой категории больных нецелесообразно.

Криз с ОЛЖН: нитроглицерин в/в капельно 1% 2-4мл в 400 мл физ.раствора, если нет такой возожности, то дают под язык 0,5-1 мг. Фуросемид (лазикс) в дозе 40-60 мг в/в струйно ( до 120 мг). Ингибиторы АПФ: капотен внутрь в дозе 6,25-12,5мг. При выраженном застое в малом круге назначают 33% раствор этилового спирта 5-10 мл в/в на физ.растворе.

Криз при эклампсии: препарат выбора допегит, который может назначается внутрь (1т по 0,25мг.), и в/в в дозе 250-500 мг. В/в введение дибазола 3-4 мл 1% р-ра, показано также в/м или в/в введение сернокислой магнезии 10мл 25% р-ра.

Для купирования эклампсии беременных противопоказаны: ингибиторы АПФ, диуретики, нитропруссид натрия.

Лечение гипертонического криза II порядка. Купирование такого криза проводится в течение 12-24 часов, нифидипин 10-20 мг под язык (не рекомендуется при нестабильной стенокардии); клофелин 0,1-0,2 мг, дозу можно повторять; капотен 25мг сублингвально.

Кроме этих препаратов можно использовать и в/м инъекции дибазола, терапию транквилизаторов и седативными средствами.

Алгоритм неотложной помощи при эпилептическом статусе на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру установить эпилептический статус.

Судорожный синдром-называется клинический синдром, характеризующийся тонико-клоническими сокращениями мышц и грубым растройством гемо- и ликвородинамикию Тонико-клонический эпилептический статус-генерализованный тонико-клонический припадок продолжающияся более 30 минут, ил повторяющиеся припадки без востановления сознания или нормального бодрствования.

Причины: поражение мозга, симптоматическая эпилепсия, гипопаратериоз, заболевание почек, отравление алкоголем, ФОС, токсикоз беременности, артериальная гипертензия, столбняк, бешенство, холера, истерия.

Цели: устранить жизнеугрожающие симптомы.

Оснащение: подушка, медикаменты, салфетка, воздуховод.

  • Судорожные припадки следующие один за другим.

  • Отсутствие прояснения сознания между припадками

Последовательность действий:

1.Опрос родственников и осмотр.

-предупреждение травматизации головы и туловища,

-восстановление проходимости дыхательных путей,

-противосудорожная терапия.

2.Придание положения, исключающего травматизацию головы и туловища и возможности аспирации (уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить проходимость дыхательных путей, не допускать западения языка);

3.В промежутках между судорогами следует извлечь съемные зубные протезы при их наличии и ввести воздуховод. Перед введением воздуховода следует аспирировать слизь из полости рта и глотки;

  • в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.

  • Противосудорожная терапия:

  • седуксен 10-20 мг в/в, медленно, с 20 мл 40% раствора глюкозы, скорость введения не менее 1 мин, при возобновлении судорог повторное введение, но не ранее, чем через 10- 15 мин после предыдущего;

  • натрия оксибутират 10 мл 20 % раствора (водного). Вводится в/в, медленно, 1-2 мл в мин;

  • если указанные средства в течение 20 мин не купируют эпилептического статуса – назначают ингаляционный наркоз с закисью азота в смеси с кислородом ( соотношение 2:1)

  • Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и перерыве между припадками

Неотложная помощь.  Во время одиночного судорожного припадка необходимо предохранять от ушибов руки, ноги и голову больного; расстегнуть пуговицы, снять с больного пояс; для предупреждения прикусывания языка между коренными зубами ввести ручку ложки, обернутую бинтом или полотенцем. При наступлении сна после припадка не следует будить больного и вводить ему какие-либо лекарства. В догоспитальном периоде или в стационаре последовательно осуществляют следующие мероприятия; ставят очистительную клизму, лекарственную клизму (фенобарбитал — 0,3 на 30 мл теплой воды); через 10 — 15 мин вводят хлоралгидрат в клизме (50 мл 3 — 4% раствора); делают инъекции седуксена; через 30 мин — вводят гексенал по 5 мл в/м в каждую ягодицу (1 г гексенала растворяют в 10 мл дистиллированной воды); через 15 мин вводят 25% раствор сульфата магния — 10 мл в/м или в клизме. При отсутствии эффекта вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция в/м, 4 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 5% раствора пентамина в/м, 10 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия в/в медленно.

Госпитализация. Больных с одиночным припадком, проявившимся впервые, следует направить для обследования в неврологический стационар. При наличии в анамнезе подобных припадков, возникающих нечасто и не переходящих в эпилептический статус, госпитализации не требуется. Больной с эпилептическим статусом должен быть срочно госпитализирован в неврологическое отделение.













Алгоритм неотложной помощи при коматозном состоянии на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Кома- состояние, характеризующееся нарушением сознания, отсутствием психической деятельности, нарушением двигательных и чувствительных функций организма.

При осмотре больного в коматозном состоянии фельдшер должен:

-оценить гемодинамику (частоту пульса, артериальное давление);

-оценить дыхание больного (частоту дыхания, ритм дыхания, глубину дыхания);

-измерить температуру тела;

-собрать анамнез (когда и при каких обстоятельствах у больного развилось коматозное состояние).

Цели: поддержание деятельности жизненно важных органов.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, градусник, языкодержатель, набор для интубации.

Последовательность действий:

-обеспечение пациенту комфортных условий;

-скорейшую транспортировку в специализированное отделение;

-при необходимости обеспечение проходимости дыхательных путей.

-для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо очистить полость рта и, по возможности, ротоглотку от посторонних предметов и содержимого желудка. Для предотвращения западания языка максимально, запрокинуть голову, разогнув ее в шейном отделе, интубировать.

В случае остановки дыхания или сердечной деятельности проводить реанимационные мероприятия.



Неотложная помощь при алкогольной и наркотических комах.

Информация, позволяющая подумать о алкогольной коме.

Под острой алкогольной интоксикацией понимают развитие камотозного

состояния вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков, преимущественно крепких ( с содержанием этанола более 12% ) Из-за различной чувствительности к этанолу, неодинаковыми условиями ег приема однозначно установить смертельную дозу невозможно. Обычно алкогольная кома развивается при концентрации этанола крови около 3г/л, летальный исход - выше 5 г/л.

Диагностические критерии: плохое самочувствие, резкий запах алкоголя изо рта, головную боль, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, боли в эпигастральной области, жажду тошноту, может быть рвота. В объективном статусе обращают на себя внимание беспокойство ( часто агрессивность ) пациента, гиперемия кожи, сухость слизистых, тремор конечностей, тахикардия, умеренное повышение АД.

Дифференциальная диагностика: нарушение мозгового кровообращения, комы другой этиологии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

существует три степени 3 степени комы:

Диагностические критерии:

1 степени: гипертонус мышщ нижней конечности, тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мыщц, рефлексы сохранены, зрачки сужены, глазные яблоки " плавают ", гиперсолевация, рвота. лицо гиперемировано.

2 степени.: мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают,двигательая реакция на болевые раздражения сохраняются, пульс частый, слабый, непроизвольное мочеиспукание, дефекация.

3 степени: дыхание аритмичное , редкое. цианоз лица и акрационоз, зрачки расширены, склеры инъецированы, давление низкое, пульс нитевидный, аритмичный, чувствительность и рефлексы отсутствуют.

Цель: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: медикаменты, танометр, кружка Эсмарха, языкодержатель, электроотсос, зонд дл промывания желудка.

Последовательность действий:

1.В первую очередь нужно очистить полость рта от рвотных масс.

2.Воспользоваться языкодержателем, нужно отсосать слизь из верхней части глотки.

3. Назначается атропин. Этот препарат способен уменьшит отделение слюны, что предотвращает аспирацию. Также, он назначается, когда дыхание у больного нарушается. Кофеин и кордиамин нужны для поддержания сердечной деятельности. Поэтому вводят их или внутривенно, или кладут под язык.

4. Показановнутривенное капельное вливание глюкозы инсулина.Эффективно введение витаминов группы В . Ввести внутривенно 2мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При гипотании (коллапс) 30-60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно, Мезатон, Дофамин. При возбуждении магния- сульфат 25% раствор 10 мл или седуксен (реланиум, сибазон) внутримышечно.

Осложнения : синдром позиционного сдавления, гипотермия.

Госпитализация: лежа на боку в реанимационное отделение или реанимационный блок наркологического стационара.

Алгоритм неотложной помощи при наркотической коме.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о наркотической коме.

Отравление наркотиками - это отравление вследствие психотропного и нейротоксического действия наркотических средств.

Диагностические критерии:

1. Возбуждение,сменяющееся ступором , сопором или комой

2. Осмотр локтевых ямок, с целью выявления следов от укола.

3. Сужение зрачков со снижением фотореакции.

4. Гипертонус мышц.

5.Брадикардия.

6. Поверхностное дыхание, брадипное.

7. Гиперемия или бледность кожи лица и туловища, и выраженный цианоз.

8. Гипотермия.

9.Рвота.


Цели: устранить жизнеугрожающие состояния.

Оснащение: жгут.

Дифференциальная диагностика:

1. Брадипное с периодами апное.

2. Выраженный миоз.

Последовательность действий:

Уложить больного в удобноеположение,повернуть голову на бок, измерили АД , пульс.

Медикаментозное лечение:

1.Повторные промывания желудка, водной смесью активированного угля(20-30 г на 1 л воды) , раствором перманганата калия( 1:1000) ,танина(5:1000).

2.Подкожное, внутримышечное ,внутривенное введение антидота(налорфина гидрохлорид( анторфин)) по 1-5 мл 0,5% раствора.

3. Согревание тела.

4. Подкожно или внутривенно атропин сульфат 1-2 мл 0,1% раствора .

5. Форсированный диурез, ощелачивание крови ( до1,5-2 л 4% раствора гидрокарбоната натрия).

6. При угнетении дыхания - ИВЛ. Аналептики применять нельзя (вероятность появления или усиления судорог ).

7. Тиамина хлорид - 3мл 5% раствора внутривенно.


Осложнения:

Наиболее частые причины смерти наркоманов:

1. Остановка дыхания .

2. Удушение рвотными массами.

3. Острая сердечно - сосудистая недостаточность.

4. Разрыв мочевого пузыря.

5.СПИД.

6.Самоубийство.

7. Криминальное проишествие.

Госпитализация: Лежа на боку в реанимационное отделение или реанимационный блок наркологического стационара , минуя приемного отделения.



Алгоритм неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру (кома, сопор) установить нарастающее угнетение сознания.

  • Острое нарушение сознание (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

  • Тошнота, рвота без облегчения.

  • Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

  • Пульс изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное, редкое

  • Артериальное давление – повышение или понижение артериального давления.

  • Очаговые неврологические симптомы параличи, парезы, нарушения чувствительность, речи, глотания и т.п.



ШКАЛАИНСУЛЬТА NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)



1 А



Уровень сознания

Не изменено

Оглушение

Сопор

Кома

0

1

2

3

1 В

Ответы на вопросы

Правильно отвечает на два вопроса

Правильно отвечает на один вопрос

Не отвечает

0

1

2

1 C

Реакция на команды

Правильно выполняет 2 команды

Правильно выполняет 1 команду

Не выполняет ни одной команды

0

1

2

2

Парез взгляда

Взгляд нормальный

Частичный парез взгляда

Полный парез взгляда

0

1

2

3

Поля зрения

Сохранены

Частичная гемианопсия

Полная гемианопсия

Билатеральная гемианопсия

0

1

2

3

4

Парез мимической мускулатуры

Отсутствует

Легкий

Частичный

Полный

0

1

2

3

5

Двигательные функции верхней конечности

А. Левой

Б. Правой

Пареза нет

Опускается медленно, за 5 секунд

Быстро падает, менее чем за 5 секунд

Не может преодолеть силу притяжения

Движений в руке нет

0

1

2

3

4

6

Двигательные функции нижней конечности

Пареза нет

Опускается медленно, за 5 секунд

Быстро падает, менее чем за 5 секунд

Не может преодолеть силу притяжения

Движений в ноге нет

0

1

2

3

4



ШКАЛАИНСУЛЬТА NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)



7



Чувствительность

Не нарушена

Гипестезия

Анестезия

0

1

2

8

Атаксия

Нет

В руке или ноге

В руке и ноге

0

1

2

9

Речь

Нормальная

Легкая афазия

Выраженная афазия

Тотальная афазия

0

1

2

3

10

Дизартрия

Нет

Умеренная

Выраженная

0

1

2

11

Невнимательность

Нет

Легкая степень

Тяжелая степень

0

1

2

0 – состояние удовлетворительное

3-8 – неврологические нарушения легкой степени

9-12 – неврологические нарушения средней степени

13-15 – тяжелые неврологические нарушения

16-34 – неврологические нарушения крайней степени тяжести

34 – кома

Менее 10 баллов – благоприятный исход, более 20 баллов – неблагоприятный исход


Цели: обеспечить качественную помощь при жизнеугрожающих состояниях.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, мешок Амбу, кислородная подушка, медикаменты, воздуховод, пульсометр.



Последовательность действий:

  • Измерить АД и пульс

  • Снять зубные протезы

  • Предупредить или устранить западение языка

  • Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания

  • Дать увлажненный кислород

Базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций - восстановление проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости - интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, а также нормализация гемодинамики и сердечной деятельности;

при артериальном давлении  выше обычных величин - снижение его до показателей, несколько превышающих "рабочее", привычное для данного больного, если нет информации, - то до уровня 180/90 мм рт. ст.;

-использовать - 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или в/м или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить), или пентамин - не более 0,5 мл 5% раствора в/в при том же разведении или 0,5-1 мл в/м;

- в качестве дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора в/в или нифедипин (коринфар, фенигидин) - 1 таблетка (10 мг) сублингвально;

- для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения - диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в/в в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или в/м или рогипнол 1-2 мл в/м;

- при неэффективности - натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы в/в медленно;

в случае повторной рвоты - церукал (реглан) 2 мл в/в на 0,9% растворе натрия хлорида в/в или в/м;

- витамин В6 2 мл 5% раствора в/в;

- дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;

при головной боли - 2 мл 50% раствора анальгина либо 5 мл баралгина в/в или в/м;

- трамал - 2 мл.


Тактика

К больным трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение.

При отказе от госпитализации -вызов невролога поликлиники и, в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4ч

Нетранспортабельны больные в глубокой атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания; нестабильной гемодинамикой, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.

Опасности и осложнения:

- обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

- аспирация рвотных масс;

- невозможность нормализовать артериальное давление;

- отек головного мозга; - прорыв крови в желудочки головного мозга.

Примечание

  • Аминазин и пропазин исключить из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Они угнетают функции стволовых структур мозга и ухудшают состояние больных, особенно пожилого и старческого возраста.

  • Магния сульфат не применяется при судорожном синдроме и для снижения АД.

  • Эуфиллин показан только в первые часы легкопротекающего инсульта.

  • Фуросемид (лазикс) и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реополиглюкин, глицерол) нельзя вводить на догоспитальном этапе.

  • К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов может быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная) бригада в первые сутки заболевания.

Алгоритм неотложной помощи при печеночной коме на догоспитальном этапе.

результате кровопотери, гипоксии, цирроза печени, обтурации желчных

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о печеночной коме:

Печеночная кома - расстройство функций ЦНС, которое возникает в связи с тяжелым поражением печени проявляющийся прогрессирующей печеночной недостаточностью, развивается постепенно, под действием гепатотоксических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, ядовитые грибы) ОПН, а также в протоков. Симптомы прекоматозного состояния: упорная головная боль, возбуждение, сонливость, нарастающая слабость, потеря аппетита, усиление боли в области печени, икота, тошнота, рвота, усиливается желтуха, изменяются размеры печени, петехиальные высыпания и кровоизлияния на коже, возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. Отмечается тахикардия или брадикардия, гипотония, гипертермия. Характерны судорожные подергивания мышц, регидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, патологический рефлекс. Повышение билирубина, трансаминаз (АЛТ, АСТ), гиперкалимия, азотомия, метоболический ацидоз.

Диагностические критерии:

  • сонливость

  • провалы памяти

  • головокружение

  • эмоциональная неустойчивость

  • нарушение ориентации

  • нарушение функций речи

  • замедленное мышление

  • сопор

  • хлопающий тремор кистей

  • желтуха

  • увеличение или быстрое уменьшение размеров печени

  • расширение зрачков

  • «печеночный» запах изо рта

  • асцит

  • рвота, вторичная рвота кровью

  • брадикардия или тахикардия

  • снижение АД

  • затем полная утрата сознания

Цель:вывести больного из коматозного состояния.

Оснащение:носилки, катетеры, увлажненный кислород, зонд, шприцы, перчатки, очистительная клизма, лекарственные препараты.

Последовательность действий:

головной конец кровати поднять на 20 градусов для профилактики отека мозга;

дать увлажненный кислород через носовые катетеры для ликвидации гипоксии;

установить венозный катетер для облегчения венозного доступа;

произвести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы осуществлять контроль над диурезом;

ввести зонд в желудок для профилактики аспирации пищи;

контроль гемодинамики, температуры, ЧДД, глюкозы для диагностики осложнений;

реополиглюкин 500мл в/в капельно

в/в струйно 20-30 мл 40% раствора глюкозы;

затем в/в капельно 500мл 5% раствора глюкозы;

Эссенциале 60-80-100 мл в/в;

взять кровь на клинический и биохимический анализ;

очистительная клизма

80мл 25% сульфата магния в клизме или сорбит или ксилит для дезинтоксикации

срочная госпитализация больного на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении медработника.



Алгоритм неотложной помощи при тиреотоксическом кризе

на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о тиреотоксическом кризе:

В анамнезе ДТЗ, изменение внешнего вида экзофтальм, увеличение шеи, тахикардия, возбуждение, плаксивость, раздражительность, возможно повышение температуры, истерическое поведение пациента.

Цель: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: медикаменты, тонометр, фонендоскоп.

Техника выполнения:

1. Уложить, успокоить пациента.

2. С целью подавления секреции тиреоидных гормонов показано незамедлительное в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

3. Для снижения функции щитовидной железы назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (общая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). При рвоте антитиреоидные препараты применяют ректально.

4. В/в капельное введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг. Суточная доза гидрокортизона определяется тяжестью состояния больного и в случае необходимости может быть увеличена.

5. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола.

6. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон 0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма и проводимости купируются по принципам, изложенным в теме Нарушения сердечного ритма и проводимости.

7. При улучшении состояния госпитализация.



Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме на догоспитальном этапе (диабетическая кома).

Сахарный диабет это хроническое гиперглюкозиемия с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и нарушением всех видов обмена.

Информация, позволяющяя фельдшеру подумать о данной патологии:

Гипергликемическая кома- развивается у больных с тяжелым сахарным диабетом (СД), вследствие внезапного прекращения введения инсулина или необоснованного сокращения его доз, а также при инфекциях, операциях, травмах, нервного потрясения, грубого нарушения диеты и пр.

Развиваются постепенно с рядом предвестников (прекоматозное состояние) в виде утомляемости, депрессии, жажды, полиурии, головной боли, боли в животе, рвоты, поносы и пр.

В дальнейшем возбуждение сменяется угнетением, выражающемся в сонливости, безразличии к окружающими, наконец, наступает полная потеря сознания.

Диагностичесие критерии:

1.больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен. Дыхание шумное- «большое дыхание Куссмауля», запах ацетона изо рта, пульс мягкий, слабый, частый. Уровень сахара в крови выше 16,65 ммоль/литр. Содержание кетоновых тел в крови увеличено.

Цель: оказание неотложной помощи при гипергликемической коме.

Оснащение:

  • Глюкометр, тонометр, фонендоскоп.

  • лекарственные средства (инсулин короткого действия);

  • инфузионные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, «Клосоль», «Ацесоль», «Дисоль», 5-10% раствор глюкозы, плазма и др.;

  • средства, улучшающие обменные и окислительно-восстановительные процессы; антикоагулянт гепарин;

  • жидкость для питья;

  • 4% раствор натрия гидрокарбоната;

  • оснащение для промывания желудка;

  • оснащение для выполнения инъекций и инфузий;

  • система подачи кислорода;

  • оснащение для санации дыхательных путей,

  • промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, выполнения очистительной клизмы.

Последовательность действий:

Положить больного на бок, ввести воздуховод, при тяжелой коме интубировать трахею.

Проводить оксигенотерапию.

Установить и фиксировать в вене катетер большого диаметра для массивной инфузионной терапии.

При необходимости согреть больного обложив его грелками, укрыв одеялом.

Перед транспортировкой вводят:

Раствор хлорида натрия 0,9%-ный - 20-40 мл внутривенно, медленно.

Инсулин - 16 ЕД внутримышечно, 15 мл - одномоментно.

Затем по 6-10 ЕД/ч внутривенно капельно с раствором хлорида натрия.

Если через 2 ч не снижается уровень сахара в крови, то в течение последующих 2 ч дозу повышают до 12 ЕД/ч

При наличии показаний вводят сердечные гликозиды, норадреналина.

Актропид,

Доставка в стационар осуществляется реанимобилем.

Транспортируют в положении лежа на носилках в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону.

Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о гипогликемической коме:

Развивается в основном у больных СД после введения инсулина (при его передозировке или отсутствии приема пищи после введения инсулина). Основные клинические проявления углеводное голодание головного мозга и возникающей при этом гипоксии. Снижение уровня сахара в крови до 3 ммоль/литр и ниже. Предвестники комы: чувство страха, тревоги, голода, потливость, сердцебиение, головокружение, дрожание конечностей. По мере углубления гипогликемии появляется психомоторное возбуждение, агрессивность на фоне спутанного сознания, возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

Диагностические критерии:

Потеря сознания может сопровождаться клоническими и тоническими судорогами. Кожа бледная, влажная, теплая. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Тонус глазных яблок нормальный. Сухожильные рефлексы повышены. Дыхание неизмененно.

Цель: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, глюкометр, оснащение для сифонной клизмы и промывания желудка.

Последовательность действий:

1. При потере сознания в/в струйно ввести 20–40% раствор глюкозы — 20–50 мл из расчета  2 мл/кг, потом 10% раствор глюкозы капельно.

2. При отсутствии эффекта через 10–15 мин повторно ввести 20–40% раствор глюкозы — 20–50 мл, начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы 100–200 мл по 20 кап/мин. Если сознание не восстановилось, ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или раствор глюкагона в дозе 0,025 мг/кг, но не более 1 мг. Если этого недостаточно, в/в ввести глюкокортикоиды (преднизолон 1–2 мг/кг, гидрокортизон 3–5 мг/кг).

3. Для предупреждения развития отека мозга ввести мочегонные — лазикс (1–3 мг/кг), маннитол (15% или 20% растворы — 0,5–1 г/кг в/в), маннит (1–3 мг/кг).

4. 20% раствор оксибутирата натрия — 50– 100 мг/кг в/в или в/м.

5. При атонической форме комы — 1% раствор глутаминовой кислоты (от 3 до 10 мл).

6. Проводить оксигенотерапию.

7. Больного госпитализировать на носилках.



Алгоритм неотложной помощи при уремической коме на догоспитальном этапе .

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об уремической коме:

В анамнезе прогрессирующая недостаточность почек, приводящее к эндогенной интоксикации организма азотистыми шлаками.

Причины: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, диабет, МКБ, опухоль, аденома предстательной железы, действие нефротоксических ядов, переливание иногруппной крови. Шок, массивная кровопотеря, ОССН, дегитратация приводит к ОПН.

Диагностические критерии: больной безсознания, бледность, сухость кожных покровов (с отложением кристаллов мочевой кислоты), следы расчесов, отечность лица и век, кровоизлияние слизистых, язык сухой, язвенный стоматит, изо рта запах аммиака, «дыхание Куссмауля», аритмии, связанные с гиперкалимией, олигоурия или анурия. В ОАК повышение уровня креатинина, очевины, остаточного азота, анемия.

Цель: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: медикаменты, тонометр, фонендоскоп, оснащение для сифонной клизмы и промывания желудка.

Последовательность действий:


  1. Создать комфортные условия пациенту.

  2. Осмотр, опрос ближайших родственников.

  3. Медикаментозное лечение:

1) глюкоза (100 мл 20% раствора) с инсулином (6 ЕД), внутривенно капельно;

2) глюкоза (500 мл 5% раствора) с инсулином (6 ЕД) и аскорбиновой кислотой (10 мл 5% раствора), внутривенно капельно);

3) гидрокарбонат натрия (200 мл 4% раствора), внутривенно капельно;

4) гемодез (400 мл), внутривенно капельно;

5) фуросемид (40 – 80 мг), внутривенно струйно;

6) коргликон (0,5 мл 0,06% раствора) или строфантин (0,3 мл 0,05% раствора) с вышеуказанными растворами, внутривенно капельно;

7) промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия;

8) сифонная клизма;

9) при возбуждении – клизма с хлоралгидратом натрия (50 мл 3% раствора);

10) при упорной рвоте – церукал, подкожно;

11) при гиперкалиемии (более 5 ммоль/л) – глюконат кальция (50 мл в сутки 10% раствора), внутривенно медленно с глюкозой (500 мл 5% раствора) и инсулином (6 ЕД), внутривенно капельно;

12) при злокачественной артериальной гипертензии – гипотензивные препараты;

13) гемодиализ.

Транспортировка в стационар на носилках.




Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Алгоритм неотложной помощи при обмороке на догоспитальном этапе.

Информция , позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

ОСН-синдром,харатеризующийся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, в ряде случаев- нарушением сознания и та называемыми периферическими симптомами

Обморок«СИНКОПЕ»- это кратковременная потеря сознания, в следствии кратковременного снижения или прекращения мозгового кровообращения.

Различают следующие варианты обмороков:

Обмороки, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чаще обусловленные соматическими заболеваниями.

Ортостатический обморок, обморок, при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса ( внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков, массаж этой зоны)

Обмороки связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

Кардиогенный, при аритмии

Причины обморока: кратковременное снижение давления, длительное стояние по стойке смирно, нахождение в душном помещении; чрезмерное укутывание ребенка; яркий свет или жаркое солнце; голод или расстройство желудка; усталость; лихорадка, эмоциональный стресс, испуг, внезапная острая боль, расстройства физического здоровья, анемии и гипогликемии

Диагностические критерии:

головокружения со звоном в ушах; потемнение в глазах; резкая слабость; дурнота, тошнота, нехватка воздуха; холодный пот; онемение конечностей; бледность кожи; ощущения пустоты в голове,дыхание становится редким, поверхностным; пульс слабый; падение артериального давления.

Цели:

  • Устранить потенциально опасный фактор.

  • Придать или сохранить устойчивое боковое положение

  • Вызвать раздражение рецепторов кожи

Оснащение: полотенце, нашатырный спирт, холодная вода, медикаменты, вата.

Последовательность действий:

  • уложить на ровную поверхность, желательно голову опустить ниже относительно туловища, а ноги поднять немного выше (это обеспечивает приток крови к голове);

  • обеспечить дополнительный доступ свежего воздуха (открыть окно, если пострадавший находится в душном помещении);

  • расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);

  • обрызнуть лицо прохладной водой или протереть полотенцем, смоченным в холодной воде;

  • дать вдохнуть пары нашатырного спирта (для этого необходимо слегка смочить ватку нашатырным спиртом и на расстоянии 1-2 см от носа пострадавшего подержать ватку);

  • ввести л/к 1 мл 10% кофеина или 2 мл кордиамина, в/в 30 мг преднизолона. При подозрении на шаровидный тромб придать больному коленно-локтевое положение с опущенной головой.

госпитализация: при подозрении на органическую причину обморока.




Алгоритм неотложной помощи при коллапсе на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Коллапс является более тяжелым проявлением сосудистой недостаточности. Чаще при тяжелых органических поражениях сердечно-сосудистой системы, при резком падении температуры, при массивном кровотечении.

Диагностические критерии:

Отмечаются крайне низкие цифры систолического (менее 90 мм рт. ст), диастолического и пульсового давления; бледность кожных покровов, снижение температуры кожи, потливость; нитевидный или значительно ослабленный пульс периферических и центральных сосудов; нарушения микроциркуляции и регионарного кровотока (мраморность кожи, олигурия или анурия, проявления гипоксии мозга).

Цели: устранить жизнеугрожающее состояние

Оснащение:медикменты, чистое сухое белье, таномерт, фонендоскоп.

Последовательность действий:

  1. Больному следует придать положение с опущенным головным концом постели

  2. Внутривенно медленно вводят вазопрессоры (0,2—0,3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия), капельно — норадреналин (1 мл 0,1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно — низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин);

  3. внутривенно струйно — преднизолон (60— 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0,1% раствора атропина (1—2 мл).

  4. Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания

Неотложная помощь при ОСС.

Первоочередные мероприятия и дифференциальный дигноз при шоке ( по У.Фриду и С.Грайнсу, 1996 )

-обеспечить проходимость дых.путей, при повреждении шеи, наложить шины.

- начать ингаляцию кислорода.

- остановить наружное кровотечение.

- начать инфузионную терапию.

Мониторинг, АД и ЭКГ, пульсометрия.

Оценить основные клинические симптомы ("белое пятно" и "по часовой диурез2)

Собрать анамнез.

При подозрении на анафилаксию ввести адреналин





- Наружное кровотечение

- Разрыв селезенки

- Разрыв печени

- Разрыв аорты

- Травма сердца с тампонадой

- Повреждение спинного мозга

- Напряженный пневмоторокс

- Ожог



Травмы нетТравма



Набухание шейных вен, отек

легких, изменение ЭКГ







Кардиогенный шок

- ИМ

- Нарушение ритма и проводимости сердца

- Приобретенные пороки сердца

- Миокардиты, кардиомиопатии

- Разрыв межжелуд.перегородки

- Тампонада сердца









Гиповолемический шок

- Желудочно-кишечные или забрюшинные кровотечения.

- Разрыв аневризма брюшнлй аорты

- Внематочная беременность

-Диабетический кетоацидоз

- Панкреатит









Обструктивный шок

- ТЭЛА

- Напряженный пневматорокс







Перераспределительный шок

- Анафилаксия

-Сепсис

- нейрогенный шок

-Токсическийшок

- Передозировка лекарств, препаратов, отравления.

- Надпочечниковая недостаточность














Алгоритм неотложной помощи при ожоговом шоке.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Ожоговый шок– это повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Причина: Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока и др.). Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой). Переливание большого объёма несовместимой крови. Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов.

Диагностические критерии:

  • бледная и холодная кожа;

  • учащенный и слабый пульс;

  • головокружение и слабость

  • сильная одышка

  • жажда

  • возможная потеря сознания

Цели:

  • дезинтоксикация,

  • коррекция метаболических и энергетических расстройств,

  • борьба с инфекцией.

Оснащение: 2% р-р промедола 1 мл 3 раза, 50% р-р анальгина 2 мл (1-3 раза), 0,5% р-р реланиума 2 мл (1-2 раза) или три-оксазин по 0,3 г (1-2 раза) или феназепам по 0,0005 г 2 раза, противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль), асептическая повязка.

Последовательность действий:

  • На месте получения травмы:

прекращение действия термического агента;

охлаждение обожженных поверхностей;

купирование болевого синдрома;

обработка раневой поверхности;

обильное питье (теплый чай, кофе, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты.

  • Перед транспортировкой:

купирование болевого синдрома;

нейролептики;

антигистаминные препараты;

обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП.

  • В процессе транспортировки (более 1 ч):

ингаляция кислорода;

анестезия наркотическими анальгетиками;

прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;

в/в введение плазмозамещающих и ( или ) электролитных растворов;

кардиотоники.



Алгоритм неотложной помощи при травматическом шоке на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Травматический шок — тяжелое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Причины: быстрая потеря большого объёма крови или плазмы, скорость кровопотери,сильная боль,

  • Диагностические критерии:

  • бледная, холодная и влажная кожа;

  • слабость;

  • беспокойство;

  • сухость во рту, жажда;

  • слабый учащенный пульс;

  • учащенное дыхание;

  • спутанность сознания;

  • бессознательное состояние.

Цели:

  • немедленно устранить шокогенный фактор;

  • восстановить дыхание и кровоснабжение организма.




Оснащение:

жгут, р-р полиглюкина — 500 мл, кристаллоидов - 300, р-р новокаина — 0,5%, кислородная подушка или баллон, шприцы, иглы , стерильный материал для обрабоки раны, промедол 2% (амп), систему для в/в вливаний, мешок Амбу, преднизолон (амп), гидрокортизон (р-р), кордиомин (амп), противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный анатоксин

Последовательность действий:

  • Придайте пострадавшему горизонтальное положение;

  • Устраните любое продолжающееся наружное кровотечение. При истечении крови из артерии наложите жгут на 15-20 см проксимальнее места кровотечения. При венозном кровотечении потребуется давящая повязка на место повреждения;

  • При шоке I степени и отсутствии повреждения органов брюшной полости дайте пострадавшему горячий чай, теплую одежду, оберните одеялом;

  • Выраженный болевой синдром устраняется 1-2 мл 1% раствора промедола в/м;

  • Если пострадавший без сознания - обеспечьте проходимость дыхательных путей. При отсутствии спонтанного дыхания требуется искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а если при этом отсутствует еще и сердцебиение – то требуется срочная сердечно-легочная реанимация;

  • Транспортабельного пострадавшего с тяжелыми повреждениями срочно доставьте в ближайшее медицинское учреждение.



Алгоритм неотложной помощи при септическом шоке на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Септический шок — сложный патофизиологический процесс, возникающий в результате действия экстремального фактора, связанного с прорывом в кровоток возбудителей или их токсинов.

Диагностические критерии: Изменения функций жизненно важных органов под влиянием повреждающих факторов септического шока формируют динамический патологический процесс, клинические признаки которого выявляются в виде нарушений функций ЦНС, легочного газообмена, периферического и центрального кровообращения, а в последующем и в виде органных повреждений.

Цели: устранить жизнеугрожающие симптомы и транспортировать в стационар.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, ЭКГ аппарат, дефибриллятор

Техника выполнения:

  • Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, под необходимости к ИВЛ.

  • Уложите пациента в кровать в положении Фаулера.

  • Постоянно следите за работой сердца.

  • По показаниям врача примените:

  • жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

  • антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;

  • внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;

  • вазопрессоры (допамин и атенолол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;

  • моноклональные антитела, эндотоксин и интер-лейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.


Неотложная помощь при острых аллергозах

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке на

догоспитальном этапе.


Информация, позволяющая фельдшеру подумать об анафилактическом шоке:

- в анамнезе аллергическая реакция

- клинические проявления снижение систолического АД менее 90 мм рт.ст. уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст. тахикардия, снижение диуреза до 20 мл/час и меньше, олигоурия и анурия, нарушение сознания (вначале возможно возбуждение, затем заторможенность и потеря сознания), нарушение периферического к/о (бледная, холодная, липкая кожа, акроцианоз, снижение кожной температуры), метаболический ацидоз, симптом «белого пятна» - замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 сек)

Этапы диагностического поиска:

1 установление признаков шока по его клиническим проявлениям.

2.установление возможной причины шока на основании анамнеза, причины шока.

3. определение степени тяжести шока с помощью шокового индекса Альговера – Бурри. Антидот пенициниллаза при шоке от пенициллина.

Шоковый индекс Альговера-Бурри

Индекс шока

Пульс/АД систолическое

Кровопотеря в литрах

Степень шока

0,5

60/120

Нет

Норма

1

100/100

1

1 степень

1,5

120/80

1,5

2 степень

2

120/60

>=2

3 степень


Цель: прекратить или уменьшить действие аллергена.

Оснащение: теплая грелка, жгут, пузырь со льдом, медикаменты, одноразовые системы, лоток.



Последовательность действий:


Уложить больного,повернув голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии(если у больного есть зубные протезы,необходимо их вынуть для предупреждения асфиксии), к ногам положить теплые грелки, но не горячие во избежание ожогов кожи.

Выше места введения аллергена наложить жгут

Кожу на месте введения аллергена обкалывают 0,1% раствором адреналина и обкалывают льдом для замедления всасывания аллергена.

Вводят подкожно одновременно и очень быстро 0,5 мл 0,1% раствора адреналина,2 мл кордиамина, 2мл кофеина, 60 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона или 8 мг дексаметазона.Инъекции адреналина и кордиамина повторять через каждые 10-15 минут до подъема артериального давления.Если повторные подкожные инъекции адреналина неэффективны,нужно сделать внутривенное вливание 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы.

При бронхоспазме нужно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы

Ввести внутримышечно 2 мл супрастина (димедрола,пипольфена) и через 20 минут повторить инъекцию для нейтрализации циркулирующего в крови гистамина.

При явлениях левожелудочковой недостаточности и отеке легких необходимо ввести внутривенно 0,5 мл строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Постоянно через носовой катетер давать увлажненный кислород.

Через 20 минут жгут следует ослабить, а затем снять

При судорогах и сильном возбуждении ввести внутривенно 1-2 мл дроперидола.

После выведения больного из угрожающего состояния необходима госпитализация.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке(ангионевротический отек)-это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, гениталий,с возможным распространением на слизистые гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани: вначале появляется «лающий кашель»,осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, стридорозное дыхание. Лицо цианотичное, затем бледное. Смерть наступает от асфиксии.

Основные диагностические критерии

1.Неблагополучный аллергологический анамнез.

2.Контакт с аллергеном

3.Быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией(губы, щеки, лоб, тыл стопы, мошонка и др.)

4.Признаки нарушения функций ЖКТ, неврологические проявления.

Неотложная помощь при отеке Квинке:

1. 0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл.- 4 мг.) либо 3% р-р преднизолона 5-10

мг/кг. (в 1 мл.- 30 мг.) в/в;.

2. антигистаминные препараты - тавегил внутримышечно 0,025 мг/кг; в/в

2% р-р супрастина 0,5-1,0-2,0 мл.

3. при бронхоспазме ингаляции ГКС и β2 адреномиметиков (беротек,

беродуал) 1-2 дозы, кислородотерапия.

4. готовность к коникотомии и ИВЛ.

5. орошение слизистой оболочки гортани 0,1% р-ром адреналина

гидрохлорида 0,3-0,5 мл. на 10мл. 0,9% натрия хлорида.

6.Обязательная госпитализация

Неотложная помощь при локализованных аллергических реакциях:

1. устранение действующего аллергена;

2. при пищевой аллергии - внутрь солевое слабительное, полифепан;

3. очистительная клизма;

4. промывание желудка;

5. антигистаминные препараты - тавегил внутримышечно 0,025 мг/кг

Тактика фельдшера и неотложная помощь при «острой абдоминальной боли» у детей

Острый живот — представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

Клиника - острого живота у детей — внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом — тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота.

Цели: диагностика, острой патологии в животе

Оснащение: пузырь со льдом, танометр, фонедоскоп, валик, медикамнты .

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями.

Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10%-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10—15 мл/кг).

«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.



Алгоритм неотложной помощи при острой почечной недостаточности на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об ОПН:

В анамнезе заболевания почек, возможные отравления, лицо одутловатое, выраженные отеки на ногах, тахикардия, положительный симптом Пастернацкого, температура изменения в моче. Острая почечная недостаточность характеризуется нарушением выделительной функции почек с развитием олигурии и анурии. Кроме первичного поражения почек (гломерулонефрит, пороки развития паренхимы, нефротоксические яды), почечную недостаточность вызывают состояния, ведущие к нарушению почечного кровотока (шок любой этиологии, ожоговая болезнь, сепсис, массивный гемолиз).

Цели: устранить жизнеугрожающие симптомы.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты.

Для успешной терапии острой почечной недостаточности обязательным является:

  • Необходимо обеспечить постоянный контроль диуреза.

  • При явлениях олигурии - скорейшая госпитализация.

  • Назначение диуретиков (лазикс, манитол, верошпирон) без дополнительного обследования является серьезной ошибкой, поскольку может привести к сгущению крови и ухудшению почечного кровотока.







Тактика фельдшера при отечном синдроме.

1.При локальных отеках необходима консультация специалистов: хирурга, аллерголога, кардиолога.

2. При впервые выявленных распространенных отеках фельдшер также направляет больного на консультацию с указанием предполагаемого диагноза.

3. при повторном обращении приводится коррекция планового лечения.



Алгоритм неотложной помощи при почечной колики

на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о почечной колики:

Почечная колика - синдром наблюдающийся при ряде заболевания почек, основное проявление которое - острые боли в поясничной области.

Приступ нестерпимых болей в той или иной половине поясницы» в зависимости где произошла закупорка мочеточника камни», начинается внезапно, иногда после ходьбы, тряски в автомашине, или ночью при полном покое, режущие боли сменяются периодами затишья, иррадиируют в паховую область, в половые органы, в бедро, дизурия, гематурия, общая слабость, бледность кожи, холодный пот, тошнота, рвота, слабый пульс, продолжительность приступа различна от нескольких минут до 2-3 часов и больше, по окончании приступа выделяется большое количество мочи.

Цели: купировать приступ почечной колики.

Оснащение: теплая грелка, горячая ванна, медикаменты, шприцы, лоток, вата, спирт, перчатки.

Последовательность действий:

  • Постельный режим

  • Покой, создать комфортные условия пациенту

  • Тепло (грелка) на поясничную область, живот.

  • Ванна с достаточной горячей водой на 10-15 минут

  • Но-шпа (дротаверина гидрохлорид) 2% раствор 2-4 мл в/м или в/в.

  • Спазмалгон 5 мл в/м медленно (при отсутствии – анальгин 50% 2 мл + папаверин гидрохлорид 2% 2 мл)

  • Платифиллин 0,2% 1 мл п/к.

  • При отсутствии эффекта- наркотические анальгетики. (тромадол, промедол и др)

  • Госпитализация в урологическое или хирургическое отделение.

  • При осложении почечной колики и острого пиелонефрита – госпитализация без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны.


Алгоритм неотложной помощи при печеночной колики

на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о печеночной колике:

Печеночная колика – болевая приступообразная клиническая форма желчнокаменной болезни.

  • Диагностические критерии:

  • Приступообразная боль, интенсивная, нестерпимая, носит колющий, режущий, раздирающий характер, в правом подреберье или в области эпигастрия, иррадиирует в правую подлопаточнуюобласть, в правое плечо, ключицу,область шеи, челюсть, за грудину, в область сердца.

  • Живот вздут, болезненность при пальпации в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря.

  • Рвота с горьким содержимым, тошнота.

  • Сухость и горечь во рту.

  • Стул неустойчивый, при осложнении подпеченочной желтухой – обесцвечен.

  • Язык сухой, обложен.

Цель: купировать приступ печеночной колики.

Оснащение: пузырь со льдом, медикаменты.

  1. Последовательность действий: Пузырь со льдом на область желчного пузыря.

  2. Применить спазмолитические средства: нитроглицерин 1 таб под язык, 2-3 мл 2% раствора но-шпы или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в.

  3. Примечание. Не обезболивать!!!

  4. Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.



Алгоритм неотложной помощи при «остром животе».

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об «остром животе»:

Острый живот – клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хир. помощи.

Причины: Острые воспалительные заболевания органов пищеварения, перфорация полого органа чаще всего следствие заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, непроходимость кишечника, острые нарушения мезентериального кровообращения, приводящие к инфаркту кишки, острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов.

Диагностические критерии:

Боли в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, развитие шока (прободная язва желудка), положительные симптомы раздражения брюшины, неукротимая рвота, не приносящая облегчения (острый панкреатит), вздутие живота и отсутствие стула, отхождение газов (непроходимость кишечника), желтуха (печеночная колика), дизурические расстройства (почечная колика).

Тактика фельдшера: холод, голод, хирург, экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Алгоритм неотложной помощи при остром панкреатите.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об остром панкреатите:

Острый панкреатит – острый воспалительный процесс в поджелудочной железе с развитие0м некроза ткани поджелудочной железы, сопровождающиеся нарастающей интоксикацией.

Диагностические критерии: Интенсивная боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, связь боли с употреблением алкоголя, жирной или отсрой пищей, рвота повторная, неукротимая, не приносящая облегчения, задержка стула, газов, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, язык сухой, густо обложен желтым или бурым налетом.

Причины: Желчнокаменная болезнь, употребление алкоголя, травма, сосудистые нарушения, аллергия.

Способствующие факторы: Ожирение, хронические заболевания желудка, тонкого кишечника.

Цель: облегчить состояние больного.

Оснащение: Пузырь со льдом, медикаменты.

Последовательность действий:

  1. Голод

  2. Холод (пузырь со льдом) на эпигастральную область

  3. Ввести внутривенно 1мл 0,1% раствора атропина-сульфата с 10мл изотонического раствора натрия хлорида

  4. Ввести 1мл 2% раствора димедрола внутримышечно.

  5. Госпитализация в хирургическое отделение.



Алгоритм неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об острой кишечной непроходимости:

Кишечная непроходимость – патологическое состояние, в результате которого происходит нарушение продвижения содержимого по кишечнику.

Диагностические критерии:

схваткообразные боли в животе, вздутие и асимметрия живота, отсутствие отхождения газов, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки живота.

Причины: механическая непроходимость (опухоли кишечника и органов брюшной полости, заворот кишечника, ущемленная грыжа), динамическая непроходимость вызывается спазмом кишечника при отравлениях, почечной колики, дискинезии кишечника.

Цель: добиться продвижения содержимого по кишечнику.

Оснащение: медикаменты.

Последовательность действий:

1.уложить пациента, создать комфортные условия.

2.ввести спазмолитические средства (2мл 2% раствора но-шпы, 2мл 2% раствора папаверина гидрохлорид внутримышечно).

3.ввесит 1мл 1% растворы димедрола внутримышечно (тавегила, супрастина).

4.примечание. не обезболивать!!!

5.экстренная госпитализация в хирургическое отделение

Алгоритм неотложной помощи при задержке мочеиспускания

Тактик фельдшера позволяющая подумать о данной патологии:

Острая задержка мочеиспускания- скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна. При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее протекание прекращается, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Необходимо: Срочное опорожнение мочевого пузыря путем введения эластичного катетера.ас

Диагностические критерии:

Причины ОЗМ

-доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;

-острый простатит;

-склероз шейки мочевого пузыря;

-инородное тело;-камень и разрыв уретры;-новообразование нижних мочевых путей;

-выпадение матки;

Симптомы:

-при осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области

-перкуторно – над почевым пузырем тупой звук

-пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией

Необходимо: срочное опорожнение мочевого пузыря путем введения эластичного катетера



Алгоритм неотложной помощи при ожогах на догоспитальном этапе.


Тяжесть состояния ожоговых больных и тяжесть течения болезни зависят от степени ожога (1-4) и от площади ожоговой поверхности. Значительно отягощает состояние больного наличие ожогов верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, легких, которые возникают при вдыхании горячих продуктов горения.

Цели:Первая помощь при ожогах, прекращение действия поражающего фактора, обезболивание и лечение.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, бинты, дез. средства.

При осмотре больного с ожогами необходимо:

-уточнить обстоятельства травмы; -оценить степень ожога; -определить имеется ли поражение дыхательных путей и легких; -оценить площадь ожоговой поверхности.

Наиболее простыми методами определения ожоговой поверхности считается метод «ладони» (поверхность ладони равна приблизительно 1%поверхности тела) и метод «девяток» - вся поверхность тела делится на участки, площадью кратные 9:

-грудная клетка, передняя поверхность - 9%; -живот, передняя поверхность - 9%; -грудная клетка, задняя поверхность - 9%; -поясничный отдел и ягодицы - 9%; -нога левая - 18%; -передняя и задняя поверхность ноги по 9%; -рука левая -9%; -рука правая -9%; -голова и шея -9%; -промежность -1%.



Алгоритм неотложная помощь пациенту с ожогами включает в себя:

1.Обезболивание.

2.Оксигенотерапию (при подозрении на ожог органов дыхания и при симптомах гипоксии). Необходимо обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода, используя кислородную подушку, кислородный баллон, наркозный аппарат и т.д.

3.Регидратацию. При небольших ожогах применять оральное введение солевых растворов, минеральной воды, приготовленного раствора: 5 г поваренной соли + 5 г питьевой соды, разведенных в 1 л кипяченой воды.

4.Инфузионную терапию (необходимо начинать при ожогах, занимающих более 10% площади поверхности тела).

5.Наложение на ожоговую поверхность сухой стерильной повязки.

6.Обеспечение скорейшей транспортировки в отделение реанимации или в специализированное ожоговое отделение.


1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.

2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медицинское учреждение.

3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожженные участки тела должны быть в максимально растянутом положении.

4. При небольшом ожоге обожженный участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.

5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.

6. При поражении пальцев переложить их бинтом.

7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.

8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

- оставлять пострадавшего одного;

- наносить на обожженное место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;

- прокалывать пузыри;

- снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;

- при ожоге полости рта давать пить и есть.



Алгоритм неотложной помощи при отморожении на догоспитальном этапе.

Цели: Помощь фельдшера заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно – отмороженной части тела. 

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, бинты, перманганат калия.

Различают три степени отморожения:

-покраснение и синюшность кожи (при этом часто кожа теряет чувствительность);

-образование пузырей

-некроз (омертвение пораженных участков тела).

Главной задачей первой помощи при отморожении является быстрое восстановление кровообращения.

Последовательность действий:

1.При отморожении первой степени рекомендуется делать ванны с водой комнатной температуры, сочетая их с легким массажем до согревания пораженных участков тела. После согревания отмороженных участков на кожу можно нанести мазь с жировой основой.


2.При отморожении второй и третьей степени первую помощь следует оказывать в теплом помещении. Отмороженные участки тела обмывают слабым раствором перманганата калия комнатной температуры, накладывают стерильную повязку и обеспечивают транспортировку в специализированное учебное учреждении



Алгоритм неотложной помощи при тепловом и солнечном ударах на догоспитальном этапе.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Тепловой удар - тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Тепловой удар может произойти и при невысокой температуре, если голова не защищена головным убором, человек мало пьет, носит тесную одежду.

Солнечный удар-перегревание организма, которое происходит вследствие действия прямых солнечных лучей.Возникновению солнечного удара способствует длительное пребывание на солнцепеке, особенно с непокрытой головой.

Диагностические критерии:

  • головокружение;

  • головная боль;

  • учащенное сердцебиение;

  • повышение температуры тела;

  • тошнота;

  • холодный пот;

  • покраснение кожных покровов лица;

  • упадок сил;

  • носовое кровотечение;

  • потеря сознания.

Цель: привести в сознание.

Оснащение: носилки, полотенца или салфетки, холодная вода и минеральная вода.

Последовательность действий:


Перенеси пострадавшего в прохладное, проветриваемое место (в тень, к открытому окну).


Уложи пострадавшего. Расстегни воротник, ослабь ремень, сними обувь.


Определи наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. При отсутствии указанных признаков приступай к сердечно-легочной реанимации


Положи на голову, шею и паховые области смоченные в холодной воде полотенца (салфетки).

Введение в/м литической смеси ( раствор 50% анальгина , 1% раствор димедрола в одном шприце болюсом).


При потере сознания более чем на 3–4 минуты переверни пострадавшего в устойчивое боковое положение.


При судорогах удерживай голову и туловище пострадавшего, оберегая от травм.


При восстановлении сознания напои пострадавшего прохладной минеральной или обычной, слегка подсоленной водой.

Оказать необходимую неотложную помощь , направленную на купирование судорожного синдрома (диазипам 2 мл в/в медленно на 20 мл 5% раствора глюкозы, при необходимости повторно, оксибутират натрия 10-20мл 20% раствора в/в медленно).

При тяжелом состоянии госпитализация.


Неотложная помощь при электротравме , утоплении

Алгоритм неотложной помощи при электротравме на догоспитальном этапе.


Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока.

Поражение могут вызывать следующие источники электрической энергии:

- источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью 11,75 кВт;

-железнодорожные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 кВт;

-разряды статического электричества тока


Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

1) судорожное сокращение мышц без потери сознания;

2) судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

3) судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания;

4) клиническая смерть.


Электроожоги. Наличие точек входа и выхода электротока на поверхности - характерная черта электротравмы. Типичное входное отверстие вдавлено и обуглено, выходное отверстие чаще всего локализуется в области крупных суставов или местах заземления пострадавшего. Характерной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний.


Электрошок. Прохождение высоковольтного тока через тело наряду с ожогом вызывает тяжелые общие нарушения в форме электрошока. Этот тип шока характеризуется потерей сознания (иногда только кратковременной) с остановкой дыхания.


Цели: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: сухая деревянная палка, резиновые перчатки, сапоги, дефибриллятор, тонометр, фонендоскоп, ЭКГ аппарат, медикаменты, валик.


подходить к нему мелкими шажками;

при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды;

не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.

Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему:

1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой

2) оттащить пострадавшего от источника тока (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.);

3) уложить пострадавшего расстегнуть стесняющую одежду;

4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности;

5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение;

6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт;

7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай);

8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке – искусственную вентиляцию легких;

9) при остановке дыхания и сердцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Особенность проведения сердечно-легочной реанимации при электротравме:

начинать реанимационные мероприятия нужно убедившись, что действие тока на пострадавшего прекращено полностью;

в связи с опасностью повторной остановки сердца необходим постоянный контроль за состоянием пострадавшего в течение суток после проведенных реанимационных мероприятий.


Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа, тепло укрытым.



Алгоритм неотложной помощи при утоплении.

Формами механической асфиксии являются утопление и удушение. Длительность умирания под водой зависит от состояния человека перед утоплением (опьянение, травмы черепа и др.)

Выделяют два типа утонувших – «синий» и « бледный».

Первый тип утопления - « синий» наблюдается при медленном - в этом случае происходит значительная аспирация воды в трахеобронхиальное дерево. Он отличается выраженным цианозом кожных покровов, выделением большого количества пенистых масс изо рта и носа.

Второй – «бледный» наблюдается в тех случаях, когда у пострадавшего происходит почти одновременно рефлекторная остановка дыхания и кровообращения.

Знание описанных механизмов развития патологии при утоплении позволяет правильно оценить состояние пострадавшего. Так для « бледных» утонувших период клинической смерти может удлиняться до 10 -12 минут (а в холодной воде иногда даже дольше), а для « синих» равняется 3-5 минутам.

При утоплении через 5-10 мин наступает остановка дыхания, через 15 мин - остановка сердечной деятельности.

Цели: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, набор для интубации, салфетки.

Техника выполнения:

- Начать сразу же после извлечения пострадавшего из воды. При этом объем оказываемой помощи будет зависеть от характера утопления.


-Если пострадавший в сознании, надо с него снять мокрую одежду, переодеть в сухое белье, согреть.


-При бессознательном состоянии, если у пострадавшего пульс и дыхание сохранены, надо опустить голову; произвести массаж конечностей по направлению к сердцу, растереть тело.


-Если у пострадавшего отсутствуют внешние признаки жизни (состояние клинической смерти), то нужны искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

-Перед проведением искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути от воды.

-Для этого пальцем или куском материи удаляют из полости рта и глотки рвотные массы, песок, ил, водоросли; после этого необходимо вытянуть язык.

-Затем оказывающий помощь кладет пострадавшего животом себе на согнутое колено таким образом, чтобы голова и плечи утонувшего оказались опущенными, после чего несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, удаляет воду из трахеи и бронхов.

Это продолжается до стабилизации самостоятельного дыхания.

-Госпитализация в реанимационное отделение (или палату интенсивной терапии).

-После выведения из терминального состояния на всех этапах оказания помощи возможно возникновение отека легких (как, правило, у больных, утонувших в морской воде).





Тактика фельдшера и неотложная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата.

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы. Это достаточно тяжелые повреждения, лечение которых требует, как правило, госпитализации.

Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинского, но и важного социального значения.
Учитывая угрозу инфицирования мозгового вещества, черепно-мозговая травма делится на закрытую (75%), первично не инфицированную и открытую - первично инфицированную с наличием входных ворот для проникновения инфекции в полость черепа. 

Закрытая ЧМТ - повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких тканей головы, или есть рана мягких тканей без нарушения целости, апоневроза. Переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей над ними также относят к закрытой ЧМТ.

Варианты черепно-мозговой травмы.

  1. Повреждения черепа

  2. Повреждения мозга.

  3. Повреждения черепа и мозга.

Виды переломов костей:

  1. Неполный (повреждение только внешней или внутренней пластин кости)

  2. Линейный (повреждение захватывает все слои кости)

  3. Обломочный

  4. Вдавленный

  5. Раздробленный

  6. Дырчатый

Сотрясение головного мозга.

Ведущим симптомом сотрясения головного мозга является нарушение сознания, при котором может быть как полная потеря сознания (случается в 75% случаев), так и неполная (25%), когда больные отмечают в момент травмы и вскоре после нее «приглушение», «спутанность» , «затмение», обморок. Больные при этом способны двигаться, выполнять нецеленаправленное действия. 

Виды нарушения сознания (Шахнович, 1982):

  • Ясное сознание.

  • Подавленное сознание - потеря ориентированности.

  • Глубокое угнетение сознания - не отвечает на вопросы.

  • Сопор - больной не выполняет инструкции, но открывает глаза или отдергивает конечность при болевом раздражении.

  • Кома:
    Кома I - Не открывает глаз.
    Кома II - (Глубокая). Появление атонии.
    Кома III - (Терминальная). Двусторонний мидриаз (необратимые изменения среднего мозга).

Ушиб — повреждения тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба — непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела. Это может быть как падение, так и удар предметом.

При ушибе головного мозга легкой степени клинические симптомы сходны с таковыми при сотрясении головного мозга. Однако могут проявляться менингеальные симптомы, как следствие субарахноидального кровоизлияния, возможны также переломы костей черепа. Неврологическая симптоматика регрессирует в течение 2-3 недель, в фазе клинической компенсации.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется длительной потерей сознания - от 10-20 мин до нескольких часов. Часто наблюдаются психомоторное возбуждение, продолжается ретро-, кон-и антеградная (антероградка) амнезия, выраженная головная боль, может быть многократная рвота, возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: бради-, тахикардия, повышение артериального давления, тахипноэ, субфебрилитет.
Очаговые симптомы повреждения нервной системы сглаживаются течение 3-5 недель. При ушибе средней степени, как правило, обнаруживается кровь в ликворе и переломы костей черепа. Длительное время наблюдаются остаточные явления перенесенной ЧМТ.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания по типу выраженного психомоторного возбуждения, часто - выраженный менингеальный синдром, при люмбальной пункции выражена субарахноидальные геморрагия, грубые неврологические симптомы - «плавающие» глазные яблоки, анизокория, парезы и параличи, судороги общие или очаговые, децеребрационная ригидность, часто бывают переломы как свода, так и основания черепа.
Неотложная помощь. Действие фельдшера при диагнозе ушиба (называется его локализация): прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод на 2–3 дня, затем — согревающие процедуры (УВЧ, соллюкс, сухое тепло, озокеритовые аппликации). При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов — госпитализация в травматологическое или хирургическое отделения для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При ушибах конечностей — введение раствора анальгина 50%-ный — 2,0 в/м либо баралгина 5,0, но-шпы 2%-й 1,0 (можно добавить димедрол 1%-ный — 1,0) внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не смазывать клинику повреждений внутренних органов.

Сдавление головного мозга

Нарастание на фоне нарушенного сознания парезов и параличей конечностей, анизокория, брадикардия, эпилептические припадки, «светлый» промежуток (в том числе и так называемый «стертый светлый» промежуток без выраженного улучшения состояния больного).

Неотложная помощь. Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургическое отделение. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 50%-нога 2 мл + раствор димедрола 1%-ный — 1 мл.

При ушибах мозга средней и тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого АД). Вводят внутривенно растворы либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляют 10—20 мл пирацетама (ноо-тропил).

Если АД низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, так как они поднимают внутричерепное давление. В рог вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.



Растяжения и разрывы связок, возникают, как правило, при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем. Клиника характеризуются появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции сустава.

Неотложная помощь. Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт.

Вывих — повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку.

Клиника. Симптомами вывиха является боль в конечности, преимущественно в суставе, резкая деформация в области сустава (как бы западение его), отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при осторожной попытке пассивного движения в суставе он как бы пружинит. Конечность фиксируется в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение.

Неотложная помощь. Помощь фельдшера: для уменьшения болей — холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) — наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

Переломы костей

Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление) называется переломом. Основные осложнения переломов:
Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе).
Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич.
Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.
Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка).

Классифиция переломов:
Травматические и патологические.
По состоянию кожи и слизистых в месте перелома — на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.).
По локализации — на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
По особенности линииперелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.
Первичные и вторичные.

Клиника переломов. Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишнюю боль, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).

При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается. Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов.

Неотложная помощь.

Основные мероприятия первой помощи при переломах костей:
Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация.
Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.
Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебные учреждения.

Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья).

Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку. Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух противоположных сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:
Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
Обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить пострадавшего, внутривенным введением растворов промедола (2%-ным — 1—2 мл); морфина (1%-ным — 1–2 мл в растворе глюкозы 40%-ной — 10 мл) или изотонического раствора натрия хлорида (0,9%-ным — 10 мл). При простых переломахможно ограничиться внутримышечным введением растворов анальгина с димедролом. Если нет повреждений органов брюшной полости, то следует давать обильное питье. При тяжелых переломах назначают в/в полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400,0, что является началом лечения развивающегося травматического шока.

Транспортировка при переломах костей нижних конечностей, таза, позвоночника — лежа; верхних конечностей — сидя, либо в стационар с травматологическим отделением, либо в травмпункт.

Множественные и сочетанные повреждения (травмы)

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полостей, головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата. Множественными называют такие травмы, когда имеется два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности). Подобные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади, веса или двигающейся с большой скоростью (падение с большой высоты, авто- и авиакатастрофы, стихийные бедствия, землетрясения, наводнения).

Клиника. Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом:
а) сочетанная травма черепа; б) сочетанная травма опорно-двигательного аппарата.

При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер. Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы. К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется всегда.

Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов
Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей.

При травме необходимо выявить ведущие повреждения, а также наличие угрожающих жизни состояний — шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность. Обследование проводят одновременно с началом лечебных мероприятий, быстро, внимательно, без суеты. Оценивая состояние, фельдшер прежде всего должен опираться на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, АД), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание).

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на носилки (желательно жесткие). Нарушения дыхания могут происходить вследствие закупорки дыхательных путей рвотными массами, кровью, зубным протезом, а также при западении нижней челюсти и языка. Полость рта и глотки очищают либо отсосом, либо марлевыми салфетками на зажиме, либо — обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо аппаратами (типа КИ-ЗМ), либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания). При правильно проведенных вышеуказанных мероприятиях восстанавливается самостоятельное дыхание, нередко вслед за этим пострадавший приходит в сознание.

Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное введение полиглюкина (400 мл внутривенно или 400 мл рополиглюкина), преднизолона (от 60 до 300 мл), гидрокортизона (125–250 мг); при ранении крупных артерий накладывают жгут. Если состояние остается крайне тяжелым, пульс и АД на низком уровне, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл 40%-ной глюкозы с 10 ед. инсулина, продолжая также струйное введение полиглюкина с гормонами. При некоторой стабилизации АД на уровне 70–80 мм. рт. столба и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не стоит.

На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости внутривенно вводят промедол 2%-ный, 1–2 мл; омнопон и морфин противопоказаны при черепно-мозговой травме, т. к. вызывают угнетение дыхания. В таком случае следует вводить анальгин 50%-ный — 2-4 мл; баралгин, 5 мл; максигам, 3–5 мл; триган, 3–5 мл, внутривенно. Если при сочетанной травме имеются абсолютные признаки повреждения органов брюшной полости (выпадение в рану петли кишки, сальника, истечение мочи, желчи и т. д.) наркотики вводить можно и нужно. Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровозаменителей. При отсутствии или нарушениях дыхания — ИВЛ через маску.Если есть возможность, фельдшер вызывает на себя специализированную реанимационную бригаду скорой помощи.


Алгоритм неотложной помощи при травмах на догоспитальном этапе.

Цели: устранить жизнеугрожающее состояние.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, бинты, транспортные шины.

Необходимо учитывать характер и тяжесть травмы. Наиболее опасными являются тяжелые сочетанные и множественные травмы.

Последовательность действий:

1.Остановку кровотечения (если есть кровотечение). При артериальном кровотечении – наложение жгута или пальцевое прижатие. Указать точное время наложения жгута! При венозном кровотечении – тугая давящая повязка.

2.Обезболивание (при травмах, сопровождающихся болевым синдромом). В настоящее время можно рекомендовать введение ненаркотических анальгетиков группы антагонистов морфина (морадол, трамал). Традиционно применяются также наркотические анальгетики (промедол, дипидорол, омнопон).

3.Иммобилизацию (наложение временных шин, лонгет, повязок).

4.Инфузионную терапию (при тяжелых травмах и травмах, сопровождающихся кровотечением). Для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить венозный.




Тактика фельдшера и неотложная помощь при повреждении живота и органов брюшной полости

Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

Ушиб брюшной стенки. Возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы. Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутренних органов.

Пострадавшего следует в лежачем положении доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводят, противопоказано также тепло на живот.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Возникают вследствие сильных ударов по животу при травмах, различных авариях. Источником кровотечения являются разрывы печени, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии. Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение АД, иногда до критических значений. Пострадавший щадит живот при дыхании из-за боли, он умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большую болезненность обнаруживают в месте приложения травмирующей силы. Из-за скопления крови в брюшной полости при перкуссии определяют притупление звука в отлогих частях живота. Положителен симптом Щеткина. Перистальтика ослаблена, а при нарастании перитонита может отсутствовать.

Неотложная помощь. Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени — минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот.

Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит АД, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа.Механизм повреждения такой же, как при повреждениях с кровотечением, тем более что разрыв полого органа — желудка, кишечника, мочевого пузыря — очень часто сопровождается кровотечением, шоком. Выход содержимого полых органов в брюшную полость, раздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явления перитонита, вначале местного, затем диффузного (менее двух этажей брюшной полости), а затем и разлитого (более двух этажей). Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина—Блюмберга, в первые 1—2 ч — в месте травмы, а далее, но мере распространения перитонита — по всему животу. При перкуссии живота может отсутствовать печеночная тупость из-за выхода в брюшную полость воздуха и скопления его над печенью.

Диагноз в типичных случаях не затруднен, сложнее определить травму живота у пострадавшего в бессознательном состоянии, в тяжелой степени алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз будет предположительным на основании напряжения мышц живота, общего тяжелого состояния с нестабильной гемодинамикой.

Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении АД — полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

Ранение живота. Подразделяют на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Абсолютными признаками проникающего ранения будут:

• выпадение в рану петли кишечника, сальника;

• истечение мочи, желчи.

Все остальные признаки — относительные, и окончательный диагноз ставят только в стационаре.

Раны живота могут быть колотыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными. Клиническая картина будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган.

Проникающие ранения живота

При проникающем ранении брюшной стенки происходит повреждение внутренних органов брюшной полости. При травме кишечника его содержимое выходит в брюшную полость, что может привести к гнойному воспалению брюшины (перитонит). Первая помощь направлена на защиту раны от инфекции и спасение выпавших органов. Выпавшие внутренние органы следует аккуратно собирать во влажную тряпку и поместить в пакет. Пакет необходимо приклеить к телу пострадавшего скотчем, пластырем или прибинтовать, не пережимая. Кишки можно трогать - это безболезненно для пострадавшего. Повязку необходимо постоянно увлажнять - чтобы кишки не ссохлись. Наложите на рану стерильную салфетку, затем толстый слой ваты и сделайте плотную (нетугую) повязку. Положение туловища при транспортировке - лежа на спине, под согнутые в коленях ноги подложите валик.

Пострадавшему с проникающим ранением живота нельзя давать пить, пытаться вправить ему выпавшие органы в брюшную полость

Неотложная помощь. На рану накладывают стерильную повязку, ее укрепляют лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотики, если этих признаков нет, от их введения лучше воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию. Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не давать пострадавшему пить.

Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при внутреннем кровотечении.

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (эррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем — во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.
Артериальные — фонтанирование, пульсирующая струя алой крови; венозные — темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию, смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).
При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

Неотложная помощь

В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:

наложении тугой давящей повязки;
• пальцевом прижатии артерии к костной ткани;
• наложении жгута (но не более 2-х ч);
• форсированном сгибании конечности;

наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивании сосуда;
• принятии возвышенного положения и иммобилизации;
• введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция);
• введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;
• введении антибиотиков по показаниям;
• подготовке к госпитализации.
При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение

Алгоритм неотложной помощи при «кровотечениях».

Информация позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии:

Фельдшер должен принять все меры немедленной остановки кровотечения.

Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или из естественных отверстий тела, называют наружными; кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называют внутренними. Следует помнить, что при внутреннем кровотечении объем кровопотери может быть очень значительным, а симптоматика слабо выражена.

Симптомы, сопровождающие кровопотерю: - бледность кожных покровов;- тахикардия;-снижение артериального давления;-повышение частоты дыхания. Необходимо срочно госпитализировать пациента в следующих случаях: - при массивном кровотечении- при длительном, не купируемом кровотечении слабой интенсивности;-при венозном или артериальном кровотечении;-при кровотечении из желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, легких, ушей.

-при кровотечении, возникающем у пациента с гематологическими заболеваниями;-при подозрении на внутреннее кровотечение.

Определение кровопотери
Индекс Альтговера. -
отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. Норма Альтговера = 0.5 (60/120)
При индексе Альтговера = 1, кровопотеря составляет20-30%
При индексе >1, объём кровопотери составляет 30-50%




Формула Мура


(Ht1 -Ht2)

V=P8 ------------
Ht1

где V - Объём кровопотери (мл)
P -
масса тела больного (кг)
Д -
эмпирическое число, отражающее количество крови в 1кг.
Массы (70мл у муж; 65мл у жен.)
Ht - гемотокрит в норме (у муж -45-50, у жен 35-40)
Ht2 -
гемотокрит больного через 12-24ч.от начала кровотечения.

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях из крупных сосудов.

Цели: остановка кровотечений.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, медикаменты, бинты, жгут.

Неотложная помощь при повреждении крупных сосудов включает в себя:

1.Остановку кровотечения. При артериальном кровотечении - наложение жгута или пальцевое прижатие. Указать точное время наложения жгута! При венозном кровотечении тугая давящая повязка.

2.Оксигенотерапию. Для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить венозный доступ путем пункции периферической вены. Для пункции использовать катетер для периферических вен «бабочку», иглу капельницы. Начинать инфузионную терапию следует объемо-замещающими растворами. Начальная скорость введения растворов должна составлять 5-10 мл/кг в час. Адекватность инфузионной терапии оценивается по почасовому диурезу.

3.Гемостатическую терапию.

4.При необходимости – обезболивание и иммобилизация.

5.Скорейшую госпитализацию.

Алгоритм неотложной помощи при носовом кровотечении.

Цели: остановка кровотечений.

Оснащение: холодный компресс, лёд.

Носовое кровотечение возникает при травмах носа, при сильном чихании или сморкании, иногда спонтанно на фоне ОРВИ, сопровождающейся поражением слизистых носа, при гипертоническом кризе, болезни Ослера.

Последовательность действий:

-уложить или посадить больного, приподняв ему голову;

-положить лед или холодные компрессы на переносицу и на область шеи;

-запретить больному сморкаться.

Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.


При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бе­дра.


Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кро­вотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.


Своевременно наложенный жгут может спасти жизнь.


Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые ослож­нения; время наложения жгута необ­ходимо указать в записке, прикреп­ленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопро­вождающих его.


Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин., а на плечо — более 45 мин. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повяз­ки, он должен быть хорошо виден.


После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в ле­чебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задер­живается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 мин., а затем его следует на­ложить вновь. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотече­ние предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой — через каждые 30 мин., летом — через 45-60 мин.


Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью наложения давящей повязки. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и небольшой груз (например, мешочек с песком).


Если при угрожающем жизни кровотечении нельзя использовать жгут, то следует на­крыть рану стерильной салфеткой, затем введенным в нее пальцем прижать кровоточающий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее прижать сосуд не в самой ране, а вне ее.


Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке оказания помощи, то тугую тампонаду раны делает только врач. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.



Алгоритм тугой тампонады раны при кровотечении.

Цель: остановка кровотечения
Оснащение: резиновые перчатки, дезинфицирующий раствор, бинт стерильная салфетка, тампон.
Последовательность действий:

1. Убедитесь в наличии кровотечения
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить

4. Разместите пациента так, чтобы вы были лицом к нему

5. Обработайте края раны дезинфицирующим раствором
6. Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон
7. Заведите тампон в рану и туго затампонируйте её
8. Убедитесь, что кровотечение остановилось
9. Наложите сверху стерильную салфетку
10. Зафиксируйте её циркулярными турами бинта

Провести дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 – 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»


Алгоритм наложения резинового жгута при артериальном кровотечении.

Цель: устранение артериального кровотечения
Оснащение: жгут, мягкая салфетка, бумага, ручка, стерильные перчатки.

Последовательность действий:

1. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струёй бьётся алая кровь).
2. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки
3. Разъяснить смысл манипуляции пациенту и успокоить его
4. Расположитесь лицом к пострадавшему
5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения
6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечье, голени), проксимальные раны
7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута
8. Придайте конечности гемостатическое положение (приподняв её на 20-30см выше уровня сердца)
9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное место наложения жгута
10. Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром
11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновение пульса, бледности кожных покровов, западения вен
12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную друг к другу
13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке
14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь
15. Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут ( он должен быть хорошо виден)
16. Выполните транспортную иммобилизацию


Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 – 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.


Алгоритм неотложной помощи при кровотечении из желудочно-кишечного тракта:

Цели: Остановка кровотечения.

Оснащение: Пузырь со льдом, медикаменты, шприцы, спирт, шарик, лоток.

Техника выполнения:

-уложить больного;

- холод на область живота.

-запретить больному пить и принимать пищу;

-парентеральное введение кровоостанавливающих средств(викасол 1%-1мл, дицинон 0,25%-1мл, хлористый кальций 10%-10мл, амино-капроновая кислота5%-100мл).

-организовать транспортировку в отделение хирургии.

Алгоритм неотложной помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей:

Цели: остановка кровотечения

Оснащение: шприцы, медикаменты, лоток, спирт , шарик, жгут, стойка для внутривенного капельного введения лекарств, стерильная одноразовая система для в/в.

Техника выполнения:

-придать ему полусидячее положение;

-запретить больному принимать пищу, пить, говорить.

- парентеральное введение кровоостанавливающих средств(викасол 1%-1мл, дицинон 0,25%-1мл, хлористый кальций 10%-10мл, амино-капроновая кислота5%-100мл).

-организовать быструю транспортировку в стационар.



Оказание неотложной помощи при отравлениях.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода)

Неотложные мероприятия при отравлении угарным газом (окисью углерода) включают:

Вынести больного из помещения на свежий воздух.

Непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов.

Гипероксибаротерапия.

Внутривенное введение аскорбиновой кислоты 20-30 мл, 500 мл 5 % раствора глюкозы и 50 мл 2 % раствора новокаина.

При возбуждении - аминазин 2 мл 2,5 % раствора, димедрол 1 мл 1 % раствора, пипольфен 2 мл 2,5 % раствора, промедол 1 мл 2 % раствора внутримышечно.

При нарушениях дыхания- эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора в вену, искусственное аппаратное дыхание.

При судорогах -барбамил 5-10 мл 10 % раствора

Госпитализация в терапевтическое отделение.

Витаминотерапия.

Повторные люмбальные пункции при явлениях отека мозга, гипотермия головы, гепарин 5000-10000 ЕД в сутки в вену, антибиотики, осмотический диурез.


Тактика фельдшера и неотложная помощь при отравлении кислотами.

 Вывести пострадавшего из загрязненной атмосферы, освободить от одежды. Покой, тепло. Промыть глаза слабой струей чистой воды; ввести в конъюнктивальный мешок 1 - 2 капли 1 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина с адреналином 1 :1000, 30 % раствор сульфацил-натрия (альбуцида). При попадании на кожу — тотчас же смывать обильной струей воды в течение 5 — 7 мин, можно применить мыло или слабый раствор (0,5 %) щелочей. Полоскание носа, глотки производить водой с последующим смазыванием их 2 % раствором кокаина или дикаина. При спазме голосовой щели назначается подкожно атропин — 0,5—1 мл 0,1 % раствора. Раннее вдыхание кислорода.

При случайном попадании крепких кислот через рот тактика фельдшера должна складываться из мероприятий по предотвращению дальнейшего поступления ядовитых веществ в организм, быстрейшему их выведению и поддержанию основных функций организма. Поэтому при отравлении через рот — немедленное обильное промывание желудка 8 — 10 л теплой воды, лучше с примесью окиси магния (20 г на 1 л жидкости). Гидрокарбонат натрия для промывания желудка противопоказан!

Промывание может быть сделано на протяжении 4—6 ч после приема яда (позже промывание желудка проводить опасно). Промывание необходимо осуществлять через зонд, хорошо смазанный вазелином. При кровотечении, бессознательном состоянии, тяжелом ожоге глотки, гортани промывание желудка противопоказано. После промывания слабительного не назначают. При выраженных болях, перед промыванием с целью обезболивания подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина, 1 мл 0,1 % раствора атропина и внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина.

Если промывание не удается сделать, пострадавшему предлагается выпить 2 — 3 стакана воды, после чего рвота вызывается искусственным путем, вводя в рот палец. Эту процедуру можно повторить 2 — 3 раза. Категорически противопоказано назначение рвотных. Внутрь окись магния (20:200), известковое молоко, взбитые яичные белки, слизистые отвары. При отравлении плавиковой и лимонной кислотами внутрь назначается хлорид кальция, смешанный с болтушкой из окиси магния, промывание желудка этой же смесью. Хлорид кальция употребляется в виде 2 % раствора. Показан прием (глотками) растительного масла (прованское, оливковое) до 200 г в день. По окончании промывания желудка вливается также растительное масло.

Для лечения обожженной поверхности слизистой оболочки внутрь через каждый час дают 20 мл микстуры состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 3 г анестезина, хлортетрациклин; глюкозо-новокаиновую смесь (5 % раствор глюкозы — 500 мл, 2 % раствор новокаина — 50 мл) назначают в вену капельно.

При кровотечении — 50 мл плазмы внутривенно, повторные переливания крови.

В дальнейшем раннее назначение антибиотиков, гормональной терапии, витаминов. Больные нуждаются в госпитализации для последующего симптоматического лечения в терапевтическое отделение.


Тактика фельдшера и неотложная помощь при отравлении щелочами.

Тактика фельдшера в оказании неотложной помощи включает проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего поступления токсических веществ в организм, срочному выведению или нейтрализации яда, дачу сердечных. Вывести пострадавшего из опасной зоны, снять одежду. Покой, тепло. Промыть кожу и слизистые оболочки глаз водой (струей воды в течение 5 — 7 мин).

При случайном попадании щелочи через желудочно-кишечный тракт — немедленное и обильное промывание желудка через зонд 8 — 10 л (зонд должен быть хорошо смазан маслом, вазелином, вводить его надо осторожно) чистой воды или слегка подкисленной (1 % раствор лимонной, уксусной кислоты). Примесь крови в промывных водах не опасна. Показано также повторное подкожное введение 1 мл 1 % раствора морфина или 1 мл 2 % раствора пантопона. Если промывание желудка через зонд не удается, следует рекомендовать пострадавшему выпить 2 — 3 стакана чистой воды (лучше подкисленной) и вызвать рвоту искусственным путем, вводя в рот палец. Назначение рвотных противопоказано. Внутрь назначается питье 1—2% растворов лимонной, уксусной кислоты, пить столовыми ложками каждые 5 мин. Рекомендуется вливание в желудок подсолнечного масла (50 — 100 мл).

В дальнейшем назначаются сердечные — 2 мл кордиамина подкожно; 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно с 300 мг аскорбиновой кислоты; 10 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно.

Желательна госпитализация пострадавшего для дальнейшего лечения симптоматическими средствами.

Одним из главных средств профилактики отравлений кислотами и щелочами является строгое их хранение в специально отведенных для этих целей местах, в стандартной таре с соответствующими надписями, соблюдение мер техники безопасности.



Тактика фельдшера и неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами: бледной поганкой, мухоморами, строчками, сморчками


Неотложные мероприятия при отравлении ядовитыми грибами включают.

Бледная поганка:

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемодиализ в первые сутки после отравления.

Липоевая кислота по 20-30 мг/кг в вену в сутки.

Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, внутривенно до 1000 мл в сутки 0,86 % раствора натрия хлорида.

При повторной рвоте и поносе - 400 мл полиглюкина в вену капельно.

Пенициллин до 10000000 ЕД в сутки.

Лечение печеночно-почечной недостаточности.

Мухоморы, строчки, сморчки и прочие:

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь.

Атропин по 1-2 мл 0,1 % раствора в вену до прекращения симптомов отравления.

Натрия бикарбонат 1000 мл 4 % раствора в вену.

Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

Обязательная госпитализация.


Тактика фельдшера и неотложная помощь при укусах змеи

1.    Переместить пострадавшего подальше от змеи, не подвергая себя опасности быть укушенным.

2.    Убедить пострадавшего соблюдать спокойствие.

3.    Наложить на место укуса холодный компресс или чистую влажную давящую повязку.

4.    Закапать 5–6 капель сосудосуживающих капель в нос и в ранку от укуса (галазолин, санорин, нафтизин и др.).

5.    Для удаления яда из раны можно применить кровоотсосную банку.

6.    Дать 1–2 таблетки супрастина (тавегила, пипольфена).

7.    Обильное питье.

8.    Тщательно наблюдать за пострадавшим до прибытия врача (контроль наличия дыхания, пульса, сознания).

9.    Немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Недопустимо:

накладывать жгут. Прекращение кровообращения в конечности может привести к гибели тканей;

  делать разрезы и высасывать яд. Это может сильно повредить нервы и кровеносные сосуды, и занести в рану опасные бактерии.

Укусы насекомых.

Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных - каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно - сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое леченеие.

Укусы сколопендры, фаланги, большого шершеня не опасны для жизни. На место укуса кладут холодные примочки. Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая помощь.


Алгоритм неотложной помощи при отравлении угарным газом на догоспитальном этапе.

Тактик фельдшера позволяющая подумать о данной патологии:

Окись углерода (угарный газ) - бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Является составной частью многих газов и аэрозолей: в генераторных газах - 9-29%, во взрывных газах - до 60%, в выхлопных газах автомобилей - в среднем 6,3%.

Отравления окисью углерода возможны в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах, в шахтах и т. д.; в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами. ПДК - 20 мг/м3.

Диагностические критерии:

Легкая степень интоксикации угарным газом - головная боль, преимущественно в области висков и лба, «пульсация в висках», головокружение, шум в ушах, рвота, мышечная слабость. Учащение дыхания и пульса. Обморочные состояния, в особенности при выполнении физической работы. Один из самых ранних симптомов - снижение скорости реакций, нарушение цветоощущения.

Цель: предотвратить кислородную недостаточность.

Оснащение:

- аппарат для подачи кислорода,

- носилки,

- лекарственные препараты (аскорбиновая кислота 20-30 мл, 500 мл 5 % раствор глюкозы, раствор новокаина 50 мл 2 % ,аминазин 2 мл 2,5 %, димедрол 1 мл 1 %, пипольфен 2 мл 2,5 %, промедол 1 мл 2 %, эуфиллин 10 мл 2,4 %, барбамил 5-10 мл 10 %, гепарин 5000-10000 ЕД и антибиотики и др.).

Последовательность действий:

  • Вынести больного из помещения на свежий воздух.

  • Непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов.

  • Гипероксибаротерапия.

  • Внутривенное введение аскорбиновой кислоты 20-30 мл, 500 мл 5 % раствора глюкозы и 50 мл 2 % раствора новокаина.

  • При возбуждении - аминазин 2 мл 2,5 % раствора, димедрол 1 мл 1 % раствора, пипольфен 2 мл 2,5 % раствора, промедол 1 мл 2 % раствора внутримышечно.

  • При нарушениях дыхания- эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора в вену, искусственное аппаратное дыхание.

  • При судорогах - барбамил 5-10 мл 10 % раствора.

  • Витаминотерапия.

  • Повторные люмбальные пункции при явлениях отека мозга, гипотермия головы, гепарин 5000-10000 ЕД в сутки в вену, антибиотики, осмотический диурез.

  • Экстренно доставить больного в стационар.



Алгоритм неотложной помощи при укусе змеи на догоспитальном этапе.

Диагностические критерии:

При укусе гадюки появляются сильная и продолжительная боль, большой отек в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела, выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда значительно позже (через сутки и более) при явлениях коллапса и остановке дыхания.

Укус кобры менее болезненный, вызывает меньшую отечность. Быстро развиваются расстройства речи и глотания, затемнение сознания, паралич двигательной мускулатуры. Смерть может наступить через 1—6 часов от паралича дыхательных мышц.

Цель: оказание неотложной помощи.

Оснащение: компресс, медикаменты, пипетка, кровоотсосная банка, тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий:

1. Переместить пострадавшего подальше от змеи, не подвергая себя опасности быть укушенным.

2. Убедить пострадавшего соблюдать спокойствие.

3. Наложить на место укуса холодный компресс или чистую влажную давящую повязку.

4. Закапать 5–6 капель сосудосуживающих капель в нос и в ранку от укуса (галазолин, санорин, нафтизин и др.).

5. Для удаления яда из раны можно применить кровоотсосную банку.

6. Дать 1–2 таблетки супрастина (тавегила, пипольфена).

7. Обильное питье.

8. Тщательно наблюдать за пострадавшим до прибытия врача (контроль наличия дыхания, пульса, сознания).

9. Немедленно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Недопустимо:

  • накладывать жгут. Прекращение кровообращения в конечности может привести к гибели тканей;

  • делать разрезы и высасывать яд. Это может сильно повредить нервы и кровеносные сосуды, и занести в рану опасные бактерии.



Алгоритм неотложной помощи при отравлении барбитуратами на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая подумать фельдшеру об отравлении барбитуратами:

  • В анамнезе принимал небольшие дозы барбитуратов, увеличение дозы барбитуратов с целью суицида. Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмоний.

При осмотре:

  • Определяется миоз, гиперсаливация, “сальность” кожного покрова, гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до развития комы.

  • Ускоренное освобождение организма от барбитуратов, метод форсированного диуреза, а при наличии признаков дыхательной недостаточности перевод больного на ИВЛ.

  • Проводится метод форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% карбоната натрия, гемосорбция, вводятся большие дозы витаминов В1, В6, вит С, сосудистые средства: допамин, глюкокортикоиды, антибактериальные средства, сердечные гликозиды.

Последовательность действий:

  • Зондовый метод промывания желудка.

  • Фармакологические антидоты (кордиамин, кофеин)

  • Начать инфузионную терапию:

  1. натрия гидрокарбонат 4% 300,0, внутривенно капельно:

  2. глюкоза 5-10% 400,0 мл внутривенно капельно;

  3. сульфокамфокаин 2,0 мл внутривенно, кордиамин, кофеин

  • Ингаляция кислорода.

  • Срочная госпитализация.


Алгоритм неотложной помощи при отравлении опиатами на догоспитальном этапе.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об отравлении опиатами:

  • В анамнезе потребление наркотиков, неадекватное поведение человека. При осмотре миоз или мидриаз глаз.

  • При тяжелом отравлении характерны: угнетение сознания, до глубокой комы развитие апноэ, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.

  • Проведение наркотеста.

Диагностические критерии:

Отличительный, наиболее достоверный признак опийного опьянения - сужение зрачка. Отмечаются бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая речь. Кодеиновому опьянению, при тех же вегетативных знаках, свойственна психомоторная ажитация.

Цель: устранение жизнеугрожающего состояния

Оснащение:

- аппарат для подачи кислорода,

- носилки,

- лекарственные препараты (400,0 мл 5-10% раствора глюкозы в/в капельно;

реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно.

натрия гидрокарбонат 300,0 мл 4% в/в капельно)

Последовательность действий:

фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания: в случае необходимости введение повторять до появления мидриаза.

  • Начать инфузионную терапию:

400,0 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно;

реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно.

натрия гидрокарбонат 300,0 мл 4% внутривенно капельно;

ингаляция кислорода;

при отсутствии эффекта от введения налоксона — проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции

  • Срочная госпитализация.



Алгоритм неотложной помощи при отравлении алкоголем.

Информация, позволяющая подумать об отравлении алкоголем:

При приеме значительных количеств алкоголя возможны смертельные отравления.

Диагностические критерии:

Смертельная доза этилового спирта – 8 гр. на 1 кг. массы тела человека. При тяжелой степени человек засыпает, затем сон переходит в бессознательное состояние. Часто наблюдается рвота, непроизвольное мочевыделение. Резко нарушается дыхание. При параличе дыхательного центра наступает смерть.

Цель: вывести больного из жизнеугрожающего состояния.

Последовательность действий:

1. обеспечьте приток свежего воздуха

2. вызовите рвоту путем малых промываний

3. при сохраненном сознании дайте выпеть горячий крепкий кофе

4. если нет дыхания, начинайте реанимационные мероприятия

5. госпитализация в больницу



Алгоритм неотложной помощи при отравлении мясом и рыбой.

Информация, позволяющая подумать об отравлении мясом и рыбой

Происходит при употреблении в пищу недоброкачественных или инфицированных продуктов, в результате неправильного хранения пищевых продуктов.

Нельзя: 1.оставлять пострадавшего одного, т.к. быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, возникает судорожные сокращения мышц, возникает коллапс и смерть

2. принимать какую-либо пищу в течение 1-2 суток

Диагностические критерии:

через 2-4 часа после приема зараженного продукта: общее недомогание, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови, усиление интоксикации, снижение АД, учащение и ослабление пульса, бледность кожных покровов, жажда, высокая температура тела (38-40 гр.С).

Цель: вывести больного из жизнеугрожающего состояния.

Оснащение:набор сифонной клизмы и для промывания желудка, медикаменты, грелки, хлорная известь, судно, емкость для забора рвотных масс на исследование.

Последовательность действий:

1.немедленно начните промывание желудка водой при помощи желудочного зонда или вызывание искусственной рвоты (обильное питье теплой воды 1.5-2 литра с последующем раздражением корня языка).

2. Взять промывные воды желудка и испражнения пациента на исследование.

3. промывайте до «чистой воды»

4. для скорейшей удаления инфицированных продуктов дайте карболен и слабительное

5. после промывания желудка дайте горячий чай и кофе

6. согрейте пострадавшего, обложите его грелками

7. дать внутрь сульфаниламиды (сульгин, фталазол по 0.5 гр 4-6 раз в день) или антибиотиков (левомицетин по 0.5гр. 4-6 раз в день)

8. испражнение больного и рвотные массы дезинфицируйте непосредственно в судне (перемешивание с сухой хлорной известью)

9. госпитализация в больницу

Неотложная помощь в гинекологии и акушерстве.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при внематочной беременности

Больные с внематочной беременностью нуждаются в срочной врачебной помощи. Любая задержка с началом лечения может привести к гибели больной. Единственным методом лечения внематочной беременности является срочная операция, поэтому больная должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с передачей ее непосредственно дежурному гинекологу. При наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения (анемия, коллапс и др.) больную госпитализируют в ближайший гинекологический стационар, по возможности - минуя приемное отделение. Госпитализацию осуществляют только на носилках.

Так как прогноз при внематочной беременности определяют 2 лечебных мероприятия - остановка кровотечения и срочное возмещение кровопотери, - то главными факторами стационарного лечения больной являются чревосечение, при котором выбирается соответствующий объем операции (тубэктомия, резекция трубы, пластика трубы), и трансфузионно-инфузионная терапия, включая реинфузию крови, введение противошоковых растворов, эритроцитной массы и др.

Поэтому при вызове к больной с подозрением на внематочную беременность все усилия врача должны быть направлены на ее срочную госпитализацию. В случае удовлетворительного состояния женщины при этом не требуется никаких медикаментозных назначений или они должны быть минимальными (1 - 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно, 250 - 500 мг дицинона внутримышечно, 1 - 2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно). При коллаптоидном состоянии больной в связи с массивным внутрибрюшным кровотечением следует наладить постоянный контакт с веной и приступить к введению любых кровезамещающих растворов (изотонический раствор натрия хлорида, желатиноль, реополиглюкин и др.), которое продолжить в процессе транспортировки вплоть до передачи дежурному врачу.

Алгоритм неотложной помощи при кровотечениях в акушерстве


Диагностические критерии: Наружное кровотечение из родовых путей, сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объема кровопотери, признаками геморрагического шока. АД держится до потери 30% ОЦК

Дифференциальная диагностика: Разрыв матки.

Цели: купировать кровотечение.

Оснащение:

Последовательность действий:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положение на левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС, ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-ух и более периферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапии массивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

-Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин, простагландины, мизопростол).

-Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

-Инфузионная терапия (синтетические коллойды и кристаллойды).

-Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания


Осложнения: Акушерские кровотечения очень опасны. Маточный кровоток интенсивный, поэтому при этих кровотечениях женщина быстро теряет большое количество крови. Кроме того, обычно в таких случаях кровоточит большая площадь и значит фельдщерам гораздо сложнее остановить кровь. Часто акушерские кровотечения перерастают в коагулопатию( нарушение свертываемости крови), в развитии ДВС-синдрома. Сильная потеря крови при родах обычно является следствием определенной патологии или осложнения и фельдшерам необходимо решать сразу две задачи: определить и устранить причину, и нейтрализовать последствия.


Госпитализация: При всех формах кровотечения у беременных, рожениц и родильниц необходима немедленная госпитализация в родильный стационар на носилках лежа.

Во время транспортировки следует вводить кардиотонические средства, проводить ингаляцию кислорода. При подозрении на угрожающий или совершившийся разрыв матки больную экстренно транспортируют в стационар под эфирным наркозом, проводя при необходимости противошоковую терапию. При обильной кровопотере переливание крови следует начать уже в машине скорой помощи.



Алгоритм ведения родов

Цель вмешательства:

1.Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов.

2.Профилактика травматизма плода и его гипоксии.

Показания: Роды, II период, момент прорезывания головки.

Противопоказания: Преждевременные роды.

Место проведения: Родильная комната, родильный зал.

Оснащения: Оснащение родильной комнаты( кровать Рахманова, столик для принятия родов), стерильный акушерский пакет для роженицы, стерильный набор для принятия родов, стерильный набор для новорожденного, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов, стерильные шарики, тампоны. Стерильные растворы: глюкоза 5%, физ.раствор 0,9%, сокращающие матку средства.

Техника безопасности:

владение манипуляционной техникой,

условия асептики и антисептики,

подготовка роженицы (обработка операционного поля),

подготовка медсестры (обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки).

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и хода его выполнения:

информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовки к родам;

информировать роженицу о необходимости выполнения требований медсестры во время проведения вмешательства;

объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:

1.страх боли при рождении головки плода;

2.страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении;

3.тревога за состояние будущего ребенка;

4.слабые потуги.

Последовательность действий:

1.застелить чистым бельем Рахмановскую кровать;

2.надеть на роженицу стерильную рубашку;

3.уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом);

4.обработать руки как перед операцией;

5.надеть стерильный халат, перчатки, маску;

6.надеть на ноги женщины бахилы;

7.подложить стерильную пеленку под таз роженицы;

8.обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле);

9.встать справа между бедер роженицы

10.приступить к выполнению этапов пособия.

Первый этап. Регулирование продвижения прорезывающейся головки:

стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы;

концевыми фалангами 4−x пальцев осторожно надавливая на головку, сдерживая ее стремительное рождение;

правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4−й пальцы располагаются по сторонам от Бульварного конца.

Второй этап. Выведение головки:

после рождения затылка плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТСЯ (руки на грудь, глубоко дышать)

левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей;

осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности;

постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери);

при обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера.

Третий этап. Освобождение плечевого пояса:

родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться,

осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика,

левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области,

правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика.

Четвертый этап. Выведения туловища:

после рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода,

приподнять туловище и ножки плода без затруднений.

рождаются туловище и ножки плода без затруднений.

положить родившегося ребенка на живот матери.

опустить головной конец кровати, придать роженице горизонтальное положение.

Оценка достигнутых результатов:

сохранение целостности тканей промежностей, влагалища, наружных половых органов,

рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии,

рождение последа и учет кровопотери.

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства: Выполняется самостоятельно на фантоме. Медицинская сестра обязана оказать акушерское пособие в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.

Возможные осложнения:

  • разрывы наружных половых органов и тканей промежности,

  • затруднения при выведении головки и плечиков.

Алгоритм измерения кровопотери в родах.

Цель: точное измерение кровопотери

Показания: послеродовый и ранний послеродовый период (первые 2 часа после родов).

Противопоказания: нет

Оснащение: емкость, градуированный сосуд.


Техника выполнения:

  • после отделения ребенка от матери под таз роженицы подкладывают стерильную емкость для сбора крови (предварительно выводят мочу катетером)

  • собранную кровь переливают в градуированный сосуд.


Оценка достигнутых результатов: физиологическая потеря 250мл или 0,5% от массы тела. Пограничная 250-400мл. Патологическая - свыше 400мл.

Возможные осложнения: несвоевременная диагностика патологической кровопотери может привести к геморрагическому шоку.


Алгоритм наружного массажа матки.

Цель: повысить тонус матки.

Показания: гипотоническое маточное кровотечение.

Противопоказания: нет.

Оснащение: не требуется.

Техника выполнения:

  • катетеризация мочевого пузыря.

  • вывести матку на среднюю линию живота

  • через переднюю брюшную стенку охватить ладонью дно матки, захватывая при этом часть передней и задней стенки.

  • производить круговые поглаживающие движения умеренной силой до 5 мин.

  • при неэффективности врач осуществляет ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаках.


Оценка достигнутых результатов: кровотечение прекратилось, матка плотная, дно ее на 2 п/п ниже пупка.

Возможные осложнения: грубое произведение массажа матки может привести к усилению гипотонии.


Алгоритм наружного прижатия матки.

Цель: вызвать кратковременное уменьшение кровоснабжения матки.

Показания: гипотоническое и анатомическое кровотечение.

Противопоказания: нет.

Оснащение: не требуется.


Последовательность действий:

  • положение на каталке с опущенным головным концом.

  • прижать кулаком брюшную аорту к позвоночнику над дном матки.

  • второй рукой обхватить первую выше лучезапястного сустава для усиления давления на аорту (5-15 мин)


Оценка достигнутых результатов: кровотечение уменьшилось.



Алгоритм неотложной помощи при эклампсии у беременных.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать об эклампсии:

Развивается после триады симптомов: почечные отеки, протеинурия, артериальная гипертензия чаще у беременных.

Преэклампсия – состояние повышенной судорожной готовности. Жалобы: головная боль, головокружение, нарушение зрения, бессонница, повышенная мышечная и психическая возбудимость, тошнота, рвота, высокое АД. Любой раздражитель может спровоцировать эклампсию.

Эклампсия: после вскрикивания или шумного вдоха появляются фибриллярные подергивания мимических мышц:

  • Судороги в конечностях

  • Потеря сознания

  • Пенистая слюна с примесью крови

  • Нарушение дыхания

  • Цианоз

Цель: купировать приступ эклампсии.

Оснащение: медикаменты, роторасширитель, шпатель, кислород, тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий:

  1. Уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону.

  2. Роторасширителем или шпателем открыть рот, вытянуть язык, освободить верхние дыхательные пути от слюны и слизи.

  3. Сибазон (седуксен, реланиум) 0,5% раствор 2-4 мл в/в.

  4. Дроперидол0,25% раствор 2-4 мл в/в.

  5. 25% раствор сульфата магния на реополиглюкине в/в кап.

  6. Кислородотерапия.

  7. Строгий постельный режим, исключение раздражителей, режим голода и жажды, контроль почасового диуреза. Правило: тихо, тепло, темно

  8. Гипертонический криз при эклампсии: препарат выбора допегит, который может назначатся внутрь (1т по 0,25мг.), и в/в в дозе 250-500 мг. В/в введение дибазола 3-4 мл 1% р-ра, показано также в/м или в/в введение сернокислой магнезии 10мл 25% р-ра.

  9. Для купирования эклампсии беременных противопоказаны: ингибиторы АПФ, диуретики, нитропруссид натрия.



Алгоритм неотложной помощи при внематочной беременности.

Информация, позволяющая фельдшеру подумать о данной патологии.

Заболевание обусловлено имплантацией и развитием плодного яйца вне матки, чаще всего (99%) в маточной трубе. В результате этого плодное яйцо не находит благоприятных условий для развития.

Диагностические критерии:

Внезапная боль внизу живота и при относительно небольшой задержке менструации ( обычно на1-3 нед ). Болевой симптом нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащением пульса, снижением АД и другими признаками нарастающего внутреннего кровотечения.

У женщины появляется резкая боль внизу живота с иррадиацией в область наружных половых органов и прямую кишку. Иррадиация боли в область прямой кишки часто неправильно расценивается больной как позыв на дефекацию. При обильном внутреннем кровотечении боль может иррадиировать в шею и лопатку, выявляется френикус-синдром. Вскоре за болевым приступом появляются симптомы внутреннего кровотечения и острого живота: рвота, головокружение, обморок, учащение пульса, снижение АД, резкая слабость и анемизация.

При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, особенно выраженное в нижних отделах, и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При значительном кровотечении в брюшную полость обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота (боковых каналах). При осторожном перемещении больной с боку на бок границы притупления соответственно перемещаются. Темных кровянистых выделений из половых органов может и не быть, т.к. в острых случаях разрыва маточной трубы децидуальная оболочка матки не успевает отслоится и не начинает выделяться.

Дифференциальная диагностика: воспаление придатков матки, аппендицит, почечная колика.

В противоположность разрыву маточной трубы при трубном аборте симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и даже могут в течение некоторого периода времени отсутствовать совсем. Все это значительно усложняет диагностику трубного аборта.

Цель: выявление и своевременная госпитализация пациентки

Оснащение: тонометр, фонедоскоп, медикаменты, носилки.

Последовательность действий:

- уложить больную на носилки;

- опрос, осмотр;

- измерить давление, пульс;

- холод на живот и ввести кровоостанавливающие препараты ( дицинон 25% 1мл в/м, викасол 1% 1 мл в/м).

- и в тяжелых случаях полиглюкин в/в капельно;

- обязательная срочная профилированная госпитализация ( хирургическое или гинекологическое отделение);

- транспортировка осуществляется на носилках;

- при транспортировке необходимо опустить головной конец для улучшения кровоснабжения головного мозга.







Оказание неотложной помощи при чрезвычайных ситуациях.

Способы розыска пострадавших в районе катастрофы

Оснащение. Табельное оснащение медицинского работника.

I способ – разыскивание методом наблюдения

1. Участок делится на полосы наблюдения шириной до 250 м.

2. Санитар наблюдает в своей полосе, фиксирует местонахождение пострадавшего и оказывает ему первую медицинскую помощь.

II способ – разыскивание с использованием поисковых групп

1. Выделяется группа из 2-3 человек во главе с санитаром.

2. Выделяется участок местности, который группа будет обследовать.

3. Группа движется вперед и тщательно обследует местность.

4. Находят потерпевшего и санитар оказывает ему первую медицинскую помощь.

III способ – разыскивание методом санитарных «граблей»

1. Старший выделяет часть людей для розыска пострадавших.

2. Санитары стоят в одну шеренгу на расстоянии 8-10 м друг от друга и движутся сначала в одну сторону указанного направления поиска, а затем – в обратном направлении.

3. Находят пострадавших и санитары оказывают им первую медицинскую помощь.

IV способ – разыскивание с помощью санитарных собак

1. Санитар дает команду собаке на розыск потерпевших.

2. Собака разыскивает, находит пострадавшего, берет в зубы бринзель (кожаную колбаску) и бежит к санитару.

3. Санитар направляется к пострадавшему и оказывает ему первую помощь.

V способ – разыскивание с помощью вертолетов

1. Вертолет осуществляет поиск пострадавших по квадратам в определенном направлении.

2. При обнаружении пострадавшего наблюдатель на вертолете сообщает данные по радио на землю и группа поиска находит пострадавшего.

3. Пострадавшего поднимают на борт вертолета специальным подъемным устройством.

4. Вертолет может совершить посадку возле пострадавшего и его забирают на борт.

Эвакуация пострадавших из района катастрофы одним санитаром

Оснащение. Табельное оснащение медицинского работника.

Примечание. Можно эвакуировать раненых в укрытие на небольшие расстояния (10-20 м) различными способами.

I способ – на спине

1. После оказания первой медицинской помощи (с травмой позвоночника, задней поверхности тела и нижних конечностей) санитар кладет травмированного на здоровый бок.

2. Санитар ложится также на бок спиной вплотную к груди травмированного.

3. Санитар осторожно подводит свою ногу, лежащую на земле и немного согнутую в колене, под ноги пострадавшего.

4. Если санитар лежит на левом боку, то левой рукой берет за правую руку пострадавшего, а свою правую руку заводит за спину потерпевшего и берет за штаны в области ягодиц.

5. Если санитар лежит на правом боку, тогда правой рукой берет левую руку травмированного, а свою левую руку заводит за спину потерпевшего и берет за штаны в области ягодиц.

6. Сильным, но не резким движением санитар, удерживая потерпевшего возле своей спины, поворачивается на живот. Ноги пострадавшего должны оказаться между ног санитара.

7. Движется санитар, отталкиваясь от земли, одной ногой, пока не устанет, после чего отталкивается другой ногой.

8. Затем санитар осторожно кладет пострадавшего на землю в удобном для него положении.

II способ – на боку

1. После оказания первой медицинской помощи пострадавшему санитар ложится на бок позади пострадавшего.

2. Санитар кладет голову пострадавшего себе на грудь, а тело на подтянутую и согнутую в колене ногу.

3. Пострадавший лежит на санитаре в положении в зависимости от характера повреждения: лицом вниз, на боку, на спине.

4. Свободной рукой санитар удерживает потерпевшего, а второй рукой и свободной ногой отталкивается от земли и ползет боком.

5. Санитар осторожно кладет пострадавшего на землю.

Эвакуация пострадавших одним санитаром с помощью табельных средств

Оснащение. Табельное оснащение медицинского работника.

Положение. Санитар находится в положении лежа возле потерпевшего.

I способ – на плащ-палатке

1. Санитар делает на санитарной лямке петлю простым морским узлом, которая будет набрасываться на плечо.

2. Свободный конец лямки привязывает к одному из углов плащ-палатки.

3. Санитар складывает плащ-палатку по диагонали и кладет ее:

а) возле лежащего на здоровом боку раненого так, чтобы при повреждении груди и живота свернутая часть плащ-палатки находилась со стороны спины;

б) при ранении задней поверхности – впереди;

в) узел расположить возле головы пострадавшего.

4. Затем санитар осторожно, удерживая за одежду, поворачивает пострадавшего спиной или животом на плащ-палатке.

5. Расправляет свернутую часть плащ-палатки и связывает над ним узлом 2 свободных боковых угла плащ-палатки.

6. Санитар проверяет надежность и крепление лямки к плащ-палатке, перебрасывает ее петлю через левое или правое плечо и начинает ползти, волоча потерпевшего или подтягивая его после переползания на расстояние, на которое позволяет длина лямки.

7. Санитар осторожно кладет пострадавшего на землю в удобном для него положении.

II способ – на одежде

1. Санитар делает на санитарной лямке петлю.

2. Санитар выворачивает внутрь рукава одежды и пропускает снаружи через них конец лямки, который прочно завязывает обычным узлом.

3. Потом одежду расстилает рядом с пострадавшим.

4. Санитар осторожно переворачивает потерпевшего неповрежденной поверхностью тела на одежду так, чтобы голова лежала у верхнего угла одежды.

6. Нижние края одежды заворачивает и закрепляет вокруг бедер с целью предотвращения сползания пострадавшего во время движения.

6. Санитар перебрасывает петлю через левое или правое плечо и начинает ползти, волоча потерпевшего или подтягивая после переползания на расстоянии, на которое позволяет длина лямки.

7. Санитар осторожно кладет пострадавшего на землю в удобном для него положении.

Примечание. Не стоит привязывать лямки к рукавам одежды, потому что они могут оторваться.

Эвакуация пострадавшего одним санитаром с помощью других табельных средств

Оснащение. Табельное оснащение медицинского работника.

Положение. Санитар находится в положении лежа возле пострадавшего после оказания ему первой медицинской помощи.

I способ – с помощью лодочки-волокуши

1. Санитар укладывает пострадавшего на лодочку-волокушу в удобном положении.

2. Делает на санитарной лямке петлю и закрепляет санитарную лямку на лодочке-волокуше.

3. Перебрасывает петлю санитарной лямки через левое или правое плечо и начинает идти, волоча потерпевшего на лодочке-волокуше.

II способ – с помощью различных подручных средств (лыжи, листья фанеры, ветки, и др.)

1. Санитар готовит подручное средство.

2. Делает петлю на санитарной лямке.

3. Свободный конец санитарной лямки привязывает к подручному средству.

4. Укладывает пострадавшего в удобном положении.

5. Перебрасывает петлю санитарной лямки через левое или правое плечо и начинает оттягивать потерпевшего.

Эвакуация пострадавшего одним санитаром с помощью санитарной лямки

Оснащение. Табельное оснащение санитара.

Положение. Санитар стоит возле потерпевшего, которому оказана первая медицинская помощь.

I способ – лямка, сложенная кольцом

1. Санитар складывает лямку кольцом, для этого свободный конец лямки он пропускает через пряжку.

2. Длина кольца должна равняться расстоянию от кисти одной руки до кисти другой руки, когда они разведены в стороны на уровне плеч и при этом одна рука согнута в локте под прямым углом.

3. Санитар кладет пострадавшего на здоровый бок и просовывает под него лямку так, чтобы одна половина кольца была под ягодицами раненого, а другая – прошла под мышками, на его спине.

4. Санитар ложится перед потерпевшим вплотную к нему спиной.

5. Берет в руки петли накинутой на потерпевшего лямки, натягивает их на свои плечи, связывает свободным концом лямки.

6. Осторожно переворачивается вместе с потерпевшим, который удерживается лямкой, на живот.

7. Затем санитар становится на четвереньки, на одно колено, во весь рост и немного наклонясь, движется вперед.

Примечание.

1. Этот способ позволяет переносить раненого, который не может держаться за санитара.

2. У санитара обе руки свободны, что облегчает движение.

3. Недостаток – значительное давление на грудь пострадавшего.

II способ – лямка, сложенная «восьмеркой»

1. Санитар складывает лямку «восьмеркой», для чего свободный конец ее просовывает между брезентовой накидкой, а затем через пряжку.

2. «Восьмерка» должна равняться длине разведенных в стороны на уровне плеч рук санитара.

3. Кольца лямки надевают по одному на каждую ногу пострадавшего так, чтобы перекрест был перед его грудью.

4. Санитар ложится спиной вплотную к повернутому на здоровый бок потерпевшему и надевает на себя лямку, располагая перекрест на своей груди.

5. Затем поднимается осторожно с земли во весь рост.

6. Потерпевший держится за плечи санитара или за ремень.

7. Санитар во время движения может держать потерпевшего за руки.

Примечание. Этот способ не пригоден при травмах верхних конечностей, живота и значительных повреждениях грудной клетки, а также при переломах позвоночника, тазовых и бедренных костей.



Эвакуация пострадавшего двумя санитарами

Оснащение. Табельное оснащение санитаров-носильщиков, санитарные носилки.

Положение. 2 санитара-носильщика стоят у потерпевшего, которому оказана первая медицинская помощь.

I способ – «замок» из двух рук

1. Два санитара стоят у потерпевшего лицом друг к другу.

2. Опускаются на одно колено (санитар с левой стороны – на левое, с правой – на правое).

3. Подкладывают под ягодицы потерпевшего по одной руке и крепко держат их одна за другую.

4. Двумя другими руками поддерживают за спину потерпевшего.

5. Поднимаются в полный рост и двигаются.

II способ – «замок» из трех рук

1. Санитары сначала подсаживают потерпевшего на согнутые в коленях ноги санитаров.

2. Подводят под ягодицы свои руки (один санитар – две руки, второй – одну), создавая сиденья для пострадавшего из трех рук.

3. Вторая рука одного из санитаров, которая лежит на плече другого санитара – это опора для спины пострадавшего.

4. Санитары встают с потерпевшим в полный рост и двигаются.

III способ – «замок» из четырех рук

1. Санитары делают «замок» из четырех рук и немного приседают.

2. Пострадавший садится на «замок», держится за шеи санитаров.

3. Санитары встают в полный рост и двигаются.

Примечание. Данный способ можно использовать при относительно хорошем состоянии пострадавшего, когда он может самостоятельно приподняться и держаться за санитаров руками.

IV способ – на руках перед собой

1. Санитары опускаются на одно колено со здоровой стороны пострадавшего.

2. Подкладывают под пострадавшего руки: санитар, стоящий у головы – под спину и поясницу, другой – под ягодицы и голени.

3. По команде старшего звена санитары одновременно поднимаются с колен, держа пострадавшего на руках, и начинают двигаться.

Примечание. Пострадавшего переносят на небольшое расстояние и укладывают на носилки.

V способ – перемещение за плечи и ноги

1. Санитары становятся возле пострадавшего: один у головы, другой у ног.

2. Один санитар, стоящий за потерпевшим, берет его под мышками (не соединяя руки на груди пострадавшего, чтобы не осложнять ему дыхание).

3. Второй санитар становится спиной к потерпевшему между его ногами и берется за голени.

4. Санитары поднимают потерпевшего и несут ногами вперед, шагая не в ногу, чтобы пострадавший не раскачивался во время движения.

Примечание. Этот способ целесообразен при движении в узких местах: ходы сообщения, траншеи, проходы, туннели и т.д.

Запомните! При переломе конечностей этот способ не пригоден.

Эвакуация пострадавшего двумя санитарами-носильщиками с помощью санитарных лямок

Оснащение. Табельное оснащение санитара, лямки санитарные.

Положение. Два санитара-носильщика стоят у потерпевшего, которому оказали первую медицинскую помощь.

I способ

1. Санитары складывают одну санитарную лямку «восьмеркой».

2. Надевают лямку через плечо, петли лямки проходят через правое плечо одного санитара и через левое – второго.

3. Место перекрещивания лямки располагают между санитарами.

4. Пострадавшего сажают ягодицами на перекрещивание лямки.

5. Потерпевший опирается спиной на грудь санитара, который идет сзади и поддерживает его.

6. Санитар, который идет впереди, поддерживает раненого за нижние конечности.

7. Санитары идут друг за другом не в ногу.

II способ

1. Санитары стоят рядом друг с другом.

2. Лямку, сложенную «восьмеркой», надевают через противоположные плечи санитаров-носильщиков.

3. Место перекрещивания лямки достигает уровня их тазовых суставов.

4. Став лицом друг к другу у головы пострадавшего, санитары опускаются на колени.

5. Поднимают пострадавшего на колени, а потом подводят перекрещивание лямки под его ягодицы.

6. Держа потерпевшего за руки и спину, поднимаются во весь рост и начинают двигаться.



Вынесение пострадавших на санитарных носилках

Оснащение. Табельное оснащение санитаров, санитарные носилки.

Положение. Два санитара-носильщика стоят со сложенными санитарными носилками возле потерпевшего.

1. Санитары подходят к пострадавшему и несут сложенные носилки.

2. Один из санитаров назначается старшим.

3. Возле пострадавшего старший звена подает команду «Развернись», санитары поворачиваются друг к другу лицом.

4. Затем резким движением раздвигают ручки носилок до упора, при этом распорки должны застегнуться (в случае необходимости санитары нажимают на них согнутой в колене ногой).

5. Затем по команде «Носилки поставить» санитары опускают их на землю так, чтобы головной конец носилок был на уровне головы пострадавшего.

6. Санитары подходят к пострадавшему к здоровой стороне (один к ногам, второй – к голове).

7. Снимают с пострадавшего вещи, которые затрудняют дыхание, кладут их в головной конец носилок так, чтобы не мешали во время движения.

8. Укладывают пострадавшего на носилки одним из трех способов в зависимости от вида ранения (на руках, за одежду, накатыванием).

9. Первый санитар становится у ног пострадавшего спиной к нему, а второй – возле головы, лицом к нему.

10. Если подается команда «На лямки», то санитары одевают петли лямок на ручки носилок.

11. По команде «Поднять» санитары поднимают носилки за ручки (с начала головной конец).

12. После команды «Звено, вперед» санитары начинают движение не в ногу, ради чего первый санитар начинает шагать с правой ноги, а второй с левой.

13. Для остановки движения надо подать команду «Звено, стой».

14. Затем подается команда «Носилки поставить». При этом оба санитары наклоняются и ставят носилки на землю.

Примечания.

1. Для сохранения горизонтального положения носилок, на крутых подъемах и спусках звено увеличивается, как правило, на 3-4 санитары-носильщики.

2. В зависимости от характера и локализации травм у пострадавшего надо создать соответствующие условия для переноса на носилках.

3. На носилках пострадавшего переносят ногами вперед, за исключением подъема вверх или по ступенькам.

4. При значительной кровопотери и ранениях нижних конечностей и при подъеме вверх или по ступенькам пострадавших несут также ногами вперед.



Правила укладывания пострадавших на санитарные носилки и в санитарный транспорт

Оснащение. Табельное оснащение санитаров, носилки санитарные, лямки санитарные.

Положение. Санитары стоят у пострадавшего со сложенными санитарными носилками.

I способ – на руках

1. Санитары-носильщики подходят к пострадавшему с противоположной стороны от носилок.

2. Становятся на одно или два колена.

3. Подкладывают руки под потерпевшего: один под спину и поясницу, другой – под ягодицы и голени.

4. После команды «Поднимай» санитары одновременно поднимают пострадавшего.

5. По команде «Опустить» осторожно кладут пострадавшего на носилки, предоставляя травмированному участку повышенное положение.

Примечания.

1. Этот способ подобен способа вынесения пострадавших двумя санитарами на руках перед собой.

2. Если в звене есть трое, то один из них поддерживающие голову и спину, другой – таз, третий – ноги.

II способ – за одежду

1. Первой санитар берет одной рукой за поясной ремень, а второй поддерживает голову.

2. Второй санитар одной рукой крепко берет за штаны выше колен, а пальцы второй запихивает в халяву сапог или пропускает под голени.

3. Выполняют команду «Поднимай».

4. Выполняют команду «Опускай».

Примечание. Этот способ применяется при переломе позвоночника, конечностей.

III способ – накатыванием

1. Санитары ложатся возле потерпевшего.

2. Носилки ставят к здоровой стороне потерпевшего.

3. Санитары подползают с противоположной стороны.

4. Подкладывают руки под его спину, поясницу, ягодицы и голени.

5. Носилки наклоняют в сторону потерпевшего.

6. Осторожно перекатывают пострадавшего на санитарные носилки.

Примечание. Этот способ целесообразно применять при угрозе поражения огнем, когда санитары вынуждены действовать в положении лежа.



Правила переноса пострадавших звеном санитаров-носильщиков рна санитарных носилках с помощью санитарной лямки

Оснащение. Табельное оснащение санитаров, носилки санитарные, лямки санитарные.

Положение. Два санитара-носители с санитарными носилками стоят у потерпевшего.

1.Санитары ставят носилки на землю.

2. Укладывают пострадавшего на носилки.

3. Составляют санитарные лямки «восьмеркой» и одевают их себе накрест на спине.

4. По команде «Звено, на месте» первый санитар становится у ног пострадавшего спиной к нему, второй – возле головы, лицом к нему.

5. После команды «На лямки» санитары наклоняются и сгибают ноги в коленях, чтобы надеть петли лямок на ручки носилок ближе их полотнища.

6. По команде «Поднимай» санитары поднимают носилки за ручки и лямки сначала головной конец.

7. После команды «Звено, вперед» санитары начинают двигаться в ногу.

Примечание. Лямки санитары одевают так, чтобы петли располагались по бокам санитара-носильщика, а накрест – на спине, на уровне лопаток.



Вынесение пострадавших из зоны катастрофы к пункту санитарного транспорта на санитарных носилках эстафетным способом

Оснащение. Табельное оснащение санитаров, санитарные носилки, санитарные лямки.

Положение. Санитары с санитарными носилками находятся у потерпевшего.

1. Санитары несут потерпевшего 300-500 м до «рубежа».

2. Передают носилки с пострадавшим второму звену санитаров-носильщиков, и сами, взяв вторые носилки, возвращаются обратно.

3. Второе звено санитаров-носильщиков переносит пострадавшего к следующему «рубежу», передают пострадавшего на носилках третьему звену санитаров-носильщиков и таким путем выносят пострадавшего.

4. Первому звену санитаров-носильщиков предоставляется наименьший отрезок в связи с тяжелыми условиями работы.

5. Вынесение пострадавших происходит эстафетным способом (от границы до границы отведенного каждому звену отрезка пути), но чтобы на движение каждого звена уходило не более 10-15 мин.

6. На рубеже звено передает пострадавшего другому звену вместе с носилками, но забирает у него пустые и возвращается обратно.

7. После переноса пострадавшего на 300-400 м звено должно остановиться на отдых в 3-5 мин.

8. В условиях переноса по бездорожью, ночью, в сильную жару, снегопад, дождь остановки разрешается делать через 150-200 м.

Примечания.

1. По прибытии к пострадавшему санитары-носильщики выбирают способ вынесения и приступают к выносу в указанное место.

2. Скорость движения санитаров-носильщиков с потерпевшим составляет за 1 час – до 2,5 км, а без него – до 4,5 км.

3. Прежде вынесению подлежат пострадавшие с кровотечением, с признаками выраженного расстройства дыхания, в состоянии шока, в бессознательном состоянии, с проницаемым ранением живота, значительными повреждениями конечностей, судорогами, большими ожогами.

4. Таким способом выносят пострадавших на расстоянии 600 – 800 м и более, когда нужно создавать на пути вынесения дополнительные звенья санитаров-носильщиков.



Вынесение потерпевшего сразличными видами повреждений двумя санитарами на санитарных носилках

Оснащение. Табельное оснащение санитаров и санитарные носилки.

Положение. Два санитара стоят с санитарными носилками у потерпевшего.

Санитары укладывают пострадавших на санитарные носилки в разных положениях в зависимости от тяжести и вида травм:

а) раненого в грудь кладут на носилки в положении полусидя, подложив для этого под спину сложенную одежду;

б) при травмах живота и переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину, под колено и между колен кладут сложенную одежду (предоставляют положение лягушки);

в) травмированных в верхнюю и нижнюю челюсти, бессознательных и с позывами на рвоту с цельюпредотвращения затекание крови, аспирации рвотными массами и западанию языка кладут лицом вниз, предварительно подложив ему под лоб одежду , плащ-палатку или согнутую руку самого потерпевшего;

г) пострадавшего с травмой позвоночника кладут на носилки, на которые предварительно необходимо положить основу из твердого материала (доска, толстая фанера и т.д.), а под колени – валик из мягкого материала; в экстремальной ситуации такого пострадавшего необходимо положить на живот (в этом положении позвоночник будет меньше разгибаться во время движения);

д) при черепно-мозговой травме пострадавшего кладут на носилки в горизонтально положении с приподнятым на 10-15 ° головным концом и поворотом головы на бок;

е) при шоковом или коллаптоидном состоянии пострадавшего кладут с поднятым на 10-15 ° ножным концом;

ж) при обморочных (коматозных) состояниях пострадавшему придают положение на боку, при травмах черепа дополнительно приподнимают головной конец.

Примечания.

1. От своевременности и правильности организации выноса (вывоза) пострадавших из зоны катастрофы зависит не только успешное их лечение, но и дальнейшая жизнь. 2. При потере крови травмированные будут мерзнуть даже на относительно высокой (+16-18 ° С) температуры воздуха, поэтому после укладки на носилки пострадавшего необходимо укрыть одеялом, плащ-палаткой или закутать в одежду, зимой – положить химическую грелку.



Вынесение пострадавших из зоны катастрофы на импровизированных носилках

Оснащение. Табельное оснащение санитаров, санитарные носилки, плащ-палатка, шест, санитарные лямки, одеяло, брезент.

Положение. Санитары находятся возле потерпевшего.

I способ – траншейные носилки

1. Санитары берут крепкую жердь длиной 170-210 см и диаметром 5-7 см, плащ-палатку исанитарные лямки.

2. Пострадавшего кладут на плащ-палатку.

3. Углы плащ-палатки завязывают узлами над головой и коленями потерпевшего.

4. Под плащ-палаткой пропускают два кольца санитарной лямки так, чтобы они проходили под ягодицами и поясницей потерпевшего.

5. В узлы и кольца лямки протягиваются шесты.

6. Санитары держат шест на плечах в глубоких траншеях или переносят раненого на руках в неглубоких траншеях.

Примечание. Траншейные носилки используются там, где обычные носилки не пригодны (в траншеях, в ходах сообщения).

II способ – импровизированные носилки

1. Санитары делают импровизированные носилки из подручных материалов.

2. Для этого берут 2 шеста, их скрепляют у концов деревянными досками.

3. Вместо полотнища используют мешки, одежду, плащ-палатку и переплетают санитарной лямкой, веревкой, поясными ремнями т.д.

4. Укладывают на такие носилки пострадавшего и переносят.

III способ – плащ-палатка, брезент, одеяло

1. Санитары кладут на землю плащ-палатку, брезент, одеяло.

2. Кладут пострадавшего на него.

3. Одежду пострадавшего кладут возле него или их несет один из санитаров.

4. 2-й, 3-й, 4-й санитары берут плащ-палатку за углы и переносят.



Правила тушения одежды, что горит и зажигательных смесей

Оснащение. Табельное оснащение санитара.

Положение. Санитар стоит у пораженного.

Пораженный от сильной боли, возникающей при воздействии на него пламя и зажигательных смесей, начинает бегать, что способствует усилению горения от движения воздуха.

Необходимо:

1. Остановить пораженного или сбить его с ног.

2. Прижать к любой поверхности (земли, снега, песка, пола), чтобы прекратить доступ воздуха к месту, которое горит.

3. Накрыть плотно тканью (плащ-палаткой).

4. Можно сорвать горящую одежду, с пораженного вместо его тушения.

5. Зажигательные смеси тушить влажной землей, глиной, песком

Примечания.

1. Зажигательные смеси (ВС), особенно термические, могут гореть без доступа кислорода.

2. Нельзя тушить ВС водой, поскольку они будут разпростронятися с водой на другие участки кожи и площадь ожога будет увеличиваться.

Способы вытягивания пострадавших из-под завалов

Оснащение. Табельное оснащение санитара, санитарные ношы, специальные лямки.

Положение. Санитар с необходимым оснащением стоит у завала.

I способ

1. Этот способ применяется при отсутствии переломов бедренной кости.

2. Оба конца лямки Ш-4 пропускают из-за спины под мышками обеих рук, затем перекрещивают их на уровне нижнего края rpyдной клетки.

3. Конец лямки, нужно протянуть под левой рукой, обвести извне на уровне верхней трети правогобедра и она образует вокруг него петлю.

4. Также закрепляется и конец лямки, проведенный под правой рукой и левым бедром.

5. Максимально приближают обе петли к ягодицам, что предотвращает подтягивание колен травмированного к грудной клетке при натягивании лямки и дает возможность вытащить его через отверстие.

6. Провести пробное подтягивание для того, чтобы убедиться в правильности наложенных лямок, и после этого извлечь травмированного из завала.

II способ

1. Развернуть лямку Ш-4 и положить концы с карабинами справа и слева от верхних третей бедер и защибнуть карабины на кольца.

2. Затем санитар заключает свободные концы лямки накрест на уровне нижнего края грудной клетки и пропускает один конец (от правого бедра) под левую руку, а второй (от левого бедра) под правую.

3. Извлекает потерпевшего через отверстие.

III способ

1. Карабины лямок застегивают за кольца противоположных концов и размещают их за спиной на уровне лопаток.

2. Затем концы лямки протягивают под мышками рук на груди, перекрещивают их и снова под мышками просовывают за спину.

3. Вытаскивают травмированного через отверстие.

IV способ – с помощью санитарной лямки

1. Лямку можно накладывать разными способами.

2. Самый простой – сделать петлю и пропустить впереди конец подмышками рук так, чтобы пряжка была на спине.

3. За конец тянуть через отверстие.

4. Можно лямку составить «восьмеркой» с местом пересечения в области шее или в подмышками и извлекать пострадавшего.

V способ – с помощью поясных ремней

1. Один ремень застегивают на грудной клетке на уровне лопаток.

2. Затем один или два ремня за спиной протягивают под первый тур и таким образом извлекают пострадавшего.

VI способ – одежды

1. Один или два санитара тащат пострадавшего под мышки.

2. Третий санитар изнутри направляет его в люк.

Примечания.

1. Выбор того или иного способа зависит от места и характетера трамирования и от положения потерпевшего.

2. При повреждениях таза или других отделов позвоночника с целью уменьшения давления лямки на них надо вокруг верхнего отдела грудной клетки потерпевшего наложить поясной ремень пряжками вперед, затем один раз обмотать вокруг него за спиной свободную часть лямки и пустить ее вверх, после чего ремень застегнуть и вытащить пострадавшего через люк.

3. Как и в первом случае можно использовать поясной ремень для уменьшения давления лямки на поврежденные части тела.

Использование индивидуальной аптечки (АИ-1, АИ-2)

Оснащение. АИ-1-10 шт, АИ-2 – 10 шт.

1.Бундаксим – шприц-тюбик с красным колпачком 1мл. Это средство применяется в случае отравления ФОР.

2. Резервное место.

3. 2% раствор промедола 1 мл шприц-тюбик с бесцветным колпачком (применяется при сильных болях).

4. Цистамин – 0,2 в таблетках содержится в 2-х пеналах розового цвета (по 6 таблеток в каждом). Принимать в случае угрозы облучения 6 таблеток, запивая водой. Можно употреблять повторно 6 таблеток через 5-6 ч.

5. Доксициклина гидрохлорид – антибиотик в 2-х четырехгранных каналах без окраски (в каждом пенале 2 капсулы по 0,1 препарата), Употребляется содержимое 1 пенала после ранения или за 30 мин до входа в бактериальный очаг. Повторный прием (содержимое второго пенала через 12 ч).

6.Препарат «П-6″ – профилактический антидот ФОР. Употребляется по 2 таблетки за 30 мин до начала работы в очаге ФОР, при угрозе химического нападения. Продолжительность его действия 1-3 ч. Можно употреблять повторно через 6 ч после первого применения.

7.Диметкарб (Этапиразин) – противорвотное средство в пенале с синим цилиндрическим корпусом, 6 таблеток по 0,42 г. Принимать по 1 таблетке сразу после облучения, а также если появится тошнота.

Примечания.

1. АИ-2 носится в нагрудном кармане одежды.

2. АИ-2 предназначена для предотвращения или уменьшения поражающего действия различных видов современной зброи.

3. Медикаменты АИ-2 применяются при ранениях, ожогах, действия ФОР, радиационных поражениях и для предотвращения инфекционных заболеваний.

Алгоритм определения наличия сознания.

Этапы

Обоснование

1. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего



2. Громко обратитесь к пострадавшему с каким-либо вопросом

3. сожмите предплечье пострадавшего

4. Сдавите мочку уха пострадавшего

5. Разведите веки и осмотрите зрачки ( если зрачки расширены, реакция отсутствует)

6. Отсутствие каких-либо реакций со стороны пострадавшего означает отсутствие сознания.

Обеспечение личной безопасности





Обеспечение реакции пострадашего

- на слуховые раздражители

- на тактильные раздражители

- на болевые раздражители



Проверка реакции зрачков на свет




Алгоритм определения наличия дыхания

Этапы

Обоснование

1. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего

2. Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего.

3. Приблизьте свое лицо или фонендоскоп ко рту и носу пострадавшего

4.Приблизьте зеркало ко рту и носу пострадавшего.

5. Приблизьте кусочек ваты, перышко и т.д ко рту и носу пострадавшего.

Соблюдение личной безопасности



Контроль дыхательных движений грудной клетки.

Ощущение струи воздуха при выдохе и звука дыхания

Определение запотевания зеркала

Фиксирование движения кусочка ваты от вдыхаемого воздуха



Алгоритм определения пульса на сонных артериях

Этапы

Обоснование

1. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего

2. Нащупать адамово яблоко ( кадык )

3. Переместите 4 пальца руки в углубление на шее со стороны расположенной ближе к вам

4. Определите наличие пульса

Обеспечение личной защиты



Поиск проекции сонной артерии

Определение пульса с дальней от вас стороны может привести к пережатию дыхательных путей вашей рукой.



Алгоритм восстановления проходимости дыхательных путей

( инородное тело).

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии симптомов закупорки дыхательных путей(пострадавший не может кашлять, дышать, говорить).

2. Выполнить абдоминальные толчки. для этого:

- встать позади пострадавшего, руками обхватить вокруг талии

- сложить пальцы левой ( если спасатель "правша" ) кисть в кулак и крепко прижать его со стороны 1пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области.

- обхватить кулак правой рукой

- вдавить кулак в эпигастральную область быстрым толчком вверх

- повторить абдомиинальные толчки до тех пор пока дыхательные пути не освободятся.

3. Если у пострадавшего избыточная масса тела и пострадавшая беременна, делать толчки в средней трети грудины.

Определение показаний у проведению манипуляции







Выбор удобного положения рук спасателя к толчкам











Вызывается кашлевой рефлекс

Удаление инородного тела.

Алгоритм одевания противогаза

Цель: защита органов дыхания
Оснащение: 
- Фильтрующая коробка
- Очковый узел
- Обтекатели
- Респиратор
- Клапанная коробка (один клапан на вдох, два клапана на выдох)
- Соединительный гофрированный гибкий шланг. 

Последовательность действий:- задержать дыхание, не вдыхая воздух, закрыть глаза.
- Достать противогаз из противогазной сумки, левой рукой доставая противогаз, а правой держа сумку снизу.
- Вынуть пробку-заглушку из противогазной коробки.
- Перед надеванием противогаза расположить большие пальцы рук снаружи, а остальные внутри.
- Приложить нижнюю часть шлем-маски на подбородок.
- Резко натянуть противогаз на голову снизу вверх.
- Выдохнуть.
- Необходимо, чтобы после не образовалось складок, очковый узел должен быть расположен на уровне глаз.



Алгоритм надевания защитного костюма

(комплект индивидуальной защиты “КВАРЦ”)

Цель: защита человека при подозрении на химическое отравление.

Оснащение: комбинезон, брюки, бахилы, галоши, маска, шлем, фартук, полотенце.


Последовательность действий

  1. Расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне.

  2. Надеть брюки комбинезона.

  3. Надеть рукава комбинезона (запрещается надевать одновременно оба рукава сразу во избежание разрывов).

  4. Надеть бахилы с галошами, заправив под них брюки, завязать завязки бахил.

  5. Привернуть фильтр к полумаске шлема.

  6. Надеть защитную оболочку шлема.

  7. Затянуть и завязать ленту по горловине шлема.

  8. Заправить перелину шлема под комбинезон.

  9. Застегнуть текстильную застёжку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая на верхнюю часть застежки.

  10. Следить за тем, чтобы не было отверстий.

  11. Надеть фартук.

  12. За пояс фартука с правой стороны закладывают полотенце.

  13. Надеть кольчужные перчатки, сверху опустить рукава комбинезона.

  14. Затем надевают вторые перчатки (после проверки их на целостность воздухом), заправив под них рукава комбинезона.

  15. Надеть нарукавники


Алгоритм снятия защитного костюма

Цель: защита человека при подозрении на химическое поражение.

Оснащение: комбинезон, брюки, бахилы, галоши, маска, шлем, фартук, полотенце, 3% раствор хлорамина, ватный тампон.

Последовательность действий

  1. Костюм снимают медленно, не торопясь.

  2. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дез. растворе (3% растворе хлорамина).

  3. Медленно вынимают полотенце и помещают в металлический бак с дез. раствором.

  4. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дез. раствором, клеёнчатый фартук.

  5. Снимают нарукавники.

  6. Снимают вторую (“наружную”) пару перчаток проверяя их на целостность в дез. растворе (но не воздухом).

  7. Бахилы с галоши протирать сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными (для каждого сапога применять отдельный тампон);

  8. Расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне.

  9. Вытаскивают руки из рукавов. Снять брюки комбинезона.

  10. Комбинезон снимают, заворачивая наружную часть его вовнутрь. Маску снимают, развязав стягивающую ленту по горловине, не касаясь лица наружной стороной.

  11. Отвернуть фильтр.

  12. Снимают кольчужные перчатки.

  13. Руки тщательно мыть с мылом в теплой воде.

Алгоритм надевания противочумного костюма.

Цель: защита медработника от ООИ.
Оснащение: 
- комбинезон или пижама
- капюшон или соответствующая косынка
- противочумный халат
- очки-консервы и резиновые перчатки
- ватно- марлевая маска
- сапоги резиновые или кожаные
- носки и чулки


Последовательность действий

1. одевается комбинезон (пижама)

2. носки (чулки)
3. тапочки заменяются на резиновые сапоги
4. одевается косынка
5. одевается противочумный халат (при необходимости пользоваться фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой)
6. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне 
7. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю
8. пояс завязывается также с петлей на левой стороне
9. затем завязываются тесемки на рукавах
10. затем одевается респиратор,чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний заходить под подбородок.
11. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке
12. вторые концы респиратора завязываются на темени
13. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности
14. перед одеванием очки- консервы натираются карандашом, чтобы не запотели стекла
15. очки- консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном)
16. проверяются на целостность и одеваются перчатки
17. за пояс, с правой стороны заправляется полотенце.

Для проведения патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают:

- клеенчатый (прорезиненный) фартук

-нарукавники

-вторую пару перчаток

-полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.




Алгоритм снятия костюма:

  1. защитный костюм снимают сразу же после работы с специально отведенном месте, но после полного обеззараживания этого помещения.

Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:

2. тазик или бачок с дез. раствором для обработки наружной поверхности сапог

3. дез. раствор для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма

4. банка с притертой пробкой с 70 % спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа

5. кастрюли с дез. раствором или мыльной водой для погружения ватно- марлевых масок

6. металлическая кастрюля с дез. раствором для обеззараживания перчаток

7. при обеззараживания костюма дезинфицирующими растворами все его части погружают в раствор, проводят автоклавированием, кипячением костюм складывают соответственно в банки, биксы или в мешки.

8. снимают костюм медленно

9. в течение 1-3 минут моют руки в перчатках в 8% лизол, 3% р-р хлорамина, после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дез. раствор.

10. сапоги и галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, смоченными в дез. растворе

11. медленно вынимают полотенце ,протирают ватным тампоном

12. клеенчатый фартук снимают и сворачивают наружной стороной внутрь

13. снимают фонендоскоп, очки снимают плавными движениями оттягивая их вперед вверх и назад,за голову

14. ватно-марлевую маску снимают не касаясь лица наружной ее стороной

15. развязывают завязки рукавов

16. снимают халат, заварачивая наружную часть его внутрь

17. снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке

18. снимают перчатки, проверяют их на целостность в дез. растворе.

19. обмывают сапоги в банке с дез. раствором и снимают их.



Алгоритмприменения содержимого пеналов из А.И. (старого образца)

Цель: защита от радиоактивного облучения

Показания: радиоактивное облучение человека

Противопоказания: нет

Оснащение: пеналы с радиоактивным средством из индивидуальной процедуры



Возможные осложнения пациента:

  • Дефицит знаний о целях проводимой процедуры

  • Страх, эмоциональный дискомфорт.

  • В пенале имеется шесть таблеток белого цвета.

  • Содержимое одного пенала применяется за 40-60 минут до возможного облучения если ожидаемая доза радиации составляет 100 рад.и выше.

  • При необходимости препарат в той же дозе (6 таблеток) может быть принят через 6 часов после первого приема.

  • В особах случаях (температура воздуха выше 30 градусов, появление тошноты, укачивание) дозу препарата рекомендуется снизить до 4 таблеток, особенно при повторных приемах.

Цель: остановка рвоты после облучения или контузии

Показания: возникновение рвоты

Противопоказания: нет

Оснащение: Пеналы с противорвотным средством из индивидуальной аптечки. В пенале 5 таблеток белого цвета.

  • Применяется по 1 таблетке после облучения или контузии при появлении тошноты или рвоты.

  • Действие противорвотного средства продолжается в течение 4-5 часов после его приема.

  • При необходимости (продолжающаяся тошнота, рвота) препарат в той же дозе следует принять повторно.

Цель: предупредить развитие инфекционного процесса

Показания: контакт с инфицированными предметами, открытые травмы, ожоги и раневые поверхности.

Противопоказания: нет

Оснащение: Пеналы с антибактериальным средством из индивидуальной аптечки. В пенале 5 таблеток желтоватого цвета.

  • Содержимое одного пенала применяется при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний, а также при ранениях и ожогах.

  • Повторный прием (содержимое другого пенала) осуществляется через 6-8 часов после первого.

  • Отвинтить крышку пенала.

  • Принять рекомендуемое количество таблеток.

  • Запить таблетки водой из фляги.

  • При отсутствии воды таблетки необходимо разжевать и проглотить.


Алгоритм оказания первой помощи при синдроме сдавливания

Цель: устранение жизнеугрожающего состояния
Оснащение:
жгут кровоостанавливающий, обезболивающие средства, противоаллергические средства, транспортная шина, эластичный бинт.


Последовательность действий

  1. При обнаружении пострадавшего, ещё до освобождения из-под завала, следует дать ему пить столько, сколько он захочет (жажда бывает очень сильной)

  2. наложить жгут кровоостанавливающий выше места сдавления, не туго: только чтобы сдавить вены, по которым будет оттекать от конечности кровь с продуктами распада, а не артерии (по ним должна по-прежнему подаваться организму свежая кровь с кислородом)

  3. Произвести обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами (промедол, анальгин, трамал, трамадол, баралгин), возможно в сочетании с противоаллергическими средствами (димедрол) внутримышечно или внутривенно. Однако следует помнить, что наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости.

  4. Только после того как пострадавшего напоили и ему наложили жгут, можно освобождать придавленную конечность.

  5. Обездвижить (иммобилизировать) травмированные конечности в физиологическом положении транспортными шинами или подручными средствами. Перед иммобилизацией желательно провести бинтование эластическим бинтом от периферии к центру. После иммобилизации охладить конечность с помощью пузыря со льдом.

  6. Транспортировать пострадавшего в больницу для оказания специализированной врачебной помощи.


Алгоритм действий при химических ожогах:

Цель: устранить действие химических веществ на кожу.

Оснащение: проточная холодная вода, лимонная (уксусная) кислота, асептическая повязка.

Последовательность действий

1.Определить вид химического вещества.

2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.

3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты - обрабатывают 2% раствором.

6. На место ожога наложить асептическую повязку.

7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.

8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).

Запрещается:

  • Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.

  • Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.


Алгоритм проведения искусственного дыхания методом « Каллистова».

Цель: восстановить самостоятельное дыхание.

Показания: отсутствие самостоятельного дыхания у пострадавшего, который находится в противогазе.

Противопоказания: нет

Оснащение:

  • Валик

  • Лямка

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Пострадавший лежит лицом вниз

  • Руки вытянуты вперед

  • Под верхнюю часть живота подложен валик (Скатка шинели, противогазная коробка или другой предмет)

  • Оказывающий помощь становится у его головы (лицом к нему)

  • Берет длинную лямку (два соединенных ремня)

  • Накладывает её на лопатки пострадавшего, а свободные концы лямки подводит к обеих сторон через подмышечные впадины вперед и берет их в руки.

  • При отсутствии лямки и ремней пострадавшего можно взять с обеих сторон за рукава одежды вблизи плеч.

  • Оказывающий помощь по счету раз, два, три тянет руками за лямки кверху и, разгибая спину, несколько приподнимает пострадавшего, который повисает на лямке плечами, при этом происходит вдох.

  • По счету «четыре, пять» оказывающий помощь осторожно опускает пострадавшего, происходит выдох.

  • Такие движения следует повторять в ритме 14-16 раз в минуту.Если позволяет лямка, можно сделать из нее кольцо, наклониться, наложить его себе на спину, и, ритмично считая, выпрямлять туловище, придерживая лямку руками.



Алгоритм транспортировки пациента в ЛПУ.

Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника. 

Оснащение: носилки, кресло каталка.

Показания: Состояние пациента. 

Выполнение процедуры:

1.Проинформируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. 
2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте. 
3. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку). 
4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации, 
5. Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра. 
6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его. 
7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней. 
8. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту. 
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни. 
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. 
11. Снимите одеяло с кровати. 
12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику. 
13. Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.

Алгоритм транспортировки психиатрических больных

( без сопровождения врача)

  • Осуществляется фельдшерскими бригадами психиатрической службы скорой помощи.

  • Бригады выезжают в составе двух фельдшеров для перевозки одного больного.

  • На месте вызова необходимо удостовериться в личности больного по документам или со слов окружающих его лиц, ознакомиться с направлением.

  • При наличии телесных повреждений тщательно осмотреть больного, особенно если он был фиксирован до приезда бригады. Все обнаруженные телесные повреждения должны быть отмечены в направлении, описаны в истории болезни, доложены врачу приемного отделения.

  • При транспортировке больного в стационар оба фельдшера находятся в салоне автомашины в непосредственной близости от больного, исключая возможности побега, самотравматизации, суицидальных попыток и агрессии.

  • В приемном отделении больной должен быть передан персоналу « из рук в руки» с указанием на особенности поведения больного

( импульсивность, агрессивность, склонность к побегу и т.д.)

  • Оба члена бригады участвуют в сдаче по акту документов, денег и ценностей больного дежурному фельдшеру приемного отделения.


До момента полной передачи больного персоналу приемного отделения отлучаться от него не разрешается.

Фельдшерская бригада не несет ответственности за диагностику и обоснованность госпитализации больного.

Ответственность фельдшерской бригады при доставке больного в приемное отделение ПНБ:

-за физическое состояние больного;

-за сохранность вещей, документов и ценностей больного, полученных по описи на месте вызова;

- за сохранность вещей, находящихся при больном.


Фельдшерская бригада имеет право:

  • При тяжелом соматическом состоянии больного вызвать в помощь бригаду с врачом соматической скорой помощи.

  • При вызове от врача ПНД на недобровольную госпитализацию больного в часы работы ПНД вызвать на место выполнения вызова врача ПНД, сотрудников правоохранительных органов.

  • Брать для сопровождения родственников больного, если они благотворно влияют на него, и отказывать родственникам в сопровождении, если больной настроен к ним негативно или агрессивно.

  • По жизненным показаниям доставить больного в ближайший соматический стационар.

  • Оставлять на месте вызова лиц, не подлежащих перевозке психиатрическим транспортом.

  • На месте вызова провести изъятие у больного предметов, которые могут послужить орудием самотравматизации или агрессии.

  • В случаях острого психомоторного возбуждения больного, представляющего опасность для самого больного (самотравматизация, суицидные намерения) или для окружающих его лиц (агрессия), к больному должны быть применены приемы-удержания и физического ограничения, принятые в психиатрической практике.

  • При резком психомоторном возбуждении больного, представляющего опасность для него и окружающих его лиц, фельдшеры психиатрической службы имеют право провести купирование возбуждения с помощью психофармакологических средств по утвержденной методике.

  • Фельдшеры транспортных бригад скорой психиатрической помощи вправе задержать перевозку больных из ПНД, ЛТМ и соматических стационаров, пока не будут сделаны инъекции седативных лекарственных веществ.



hello_html_m62d8c699.gif- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

5. Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) При наличии признаков биологической смерти.

б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.





Литература:

  • Н.И. Федюкович «Внутренние болезни» 2006 г. Ростов-на –Дону ФЕНИКС

  • Е. В.Смолева, фельдшер общей практики « Семейный фельдшер» 2007 г. Ростов – на -Дону

  • Б.И. Шулутко Справочник терапевта 2000г.

  • Б.В.Кабарухина Пропедевтика клинических дисциплин 2003.

  • Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь Ростов – на –Дону 2015 г.

  • Г.Д. Тобулток, Н.А. Иванова «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия». ФОРУМ 2006г

  • Интернет ресурсы

И.М. Красильникова, Е.Г.Маисеева Неотложная доврачебная медицинская помощь» Москва.ГЭОТАР-Медиа 2013г.

Т.В.Отвагина «Неоложная медицинсая помошь» Ростов на Дону Феникс 2013г.

В.Г.Зарянская «Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей» Ростов на Дону Феникс 2013г.









148



Автор
Дата добавления 04.12.2015
Раздел Другое
Подраздел Рабочие программы
Просмотров8633
Номер материала ДВ-226284
Получить свидетельство о публикации

"Инфоурок" приглашает всех педагогов и детей к участию в самой массовой интернет-олимпиаде «Весна 2017» с рекордно низкой оплатой за одного ученика - всего 45 рублей

В олимпиадах "Инфоурок" лучшие условия для учителей и учеников:

1. невероятно низкий размер орг.взноса — всего 58 рублей, из которых 13 рублей остаётся учителю на компенсацию расходов;
2. подходящие по сложности для большинства учеников задания;
3. призовой фонд 1.000.000 рублей для самых активных учителей;
4. официальные наградные документы для учителей бесплатно(от организатора - ООО "Инфоурок" - имеющего образовательную лицензию и свидетельство СМИ) - при участии от 10 учеников
5. бесплатный доступ ко всем видеоурокам проекта "Инфоурок";
6. легко подать заявку, не нужно отправлять ответы в бумажном виде;
7. родителям всех учеников - благодарственные письма от «Инфоурок».
и многое другое...

Подайте заявку сейчас - https://infourok.ru/konkurs


Выберите специальность, которую Вы хотите получить:

Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок".
По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ


Идёт приём заявок на международный конкурс по математике "Весенний марафон" для учеников 1-11 классов и дошкольников

Уникальность конкурса в преимуществах для учителей и учеников:

1. Задания подходят для учеников с любым уровнем знаний;
2. Бесплатные наградные документы для учителей;
3. Невероятно низкий орг.взнос - всего 38 рублей;
4. Публикация рейтинга классов по итогам конкурса;
и многое другое...

Подайте заявку сейчас - https://urokimatematiki.ru

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх