АНКЕТА ДЛЯ СОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ПАСПОРТА _____
КЛАССА
1. Ф.И.О.
ребенка________________________________________________________________________________________________
2. Кто воспитывает ребенка в семье:
·
Мама и папа
·
Только мама
·
Только папа
·
Бабушка (дедушка)
·
Опекун (укажите степень
родства) __________________________________________________________________________
·
Другое (укажите)_________________________________________________________________________________________
3. Образование родителей (лиц, их заменяющих):
Мамы:
Папы:
Высшее Высшее
Среднее Среднее
Среднее специальное Среднее специальное
9 классов 9 классов
Начальное Начальное
Без образования Без образования
4. Возраст родителей (лиц, их заменяющих):
Мамы:
Папы:
Менее 25 лет Менее 25 лет
25-30 лет 25-30 лет
30-35лет 30-35 лет
36-40лет 36-40 лет
41-45лет 41-45 лет
46-50лет 45-50 лет
51-55лет 51-55 лет
56-60 лет 56-60 лет
60 лет и более 60 лет и более
5. Сколько детей у Вас в семье:
·
1
·
2
·
3
·
4 и более
Из них: родных - _______; опекаемых - _______; усыновленных - _______ .
Укажите Фамилию, Имена, Отчества всех детей в Вашей семье, а также дату
их рождения и какое образовательное учреждение они посещают (вид учреждения -
школа, детский сад, школа-интернат, детский дом, приют, находятся дома с
родителями и т.д.)
|
Фамилия, Имя, Отчество ребенка
|
Дата рождения
|
Образовательное учреждение (вид, номер)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Укажите род деятельности родителей (лиц, их заменяющих): (отметьте
любым знаком)
|
МАМА
|
ПАПА
|
|
Государственные служащие
|
Государственные служащие
|
|
Военнослужащие (Российская Армия)
|
Военнослужащие (Российская Армия)
|
|
Рабочие
|
Рабочие
|
|
Частный предприниматель (ИП)
|
Частный предприниматель (ИП)
|
|
Домохозяйка
|
Домохозяйка
|
|
Не работает
|
Не работает
|
|
Другое
|
Другое
|
7. Являлись ли члены Вашей семьи участниками (ветеранами) военных
боевых действий и вооруженных конфликтов:
·
Да
·
Нет
8. Имеет ли Ваша семья статус беженцев или переселенцев на территории
Российской Федерации:
·
Да
·
Нет
9. Находился ли Ваш ребенок на домашнем обучении в начальной школе:
·
Да
·
Нет
10. Состоит ли Ваша семья на профилактическом учете в органах социальной
защиты населения:
·
Да
·
Нет
11. Состоял ли Ваш ребенок на профилактическом учете в Комиссии по делам
несовершеннолетних (ОДН, КДН) :
·
Да
·
Нет
12.
Оцените уровень физического
здоровья Вашего ребенка:
·
Высокий
·
Выше среднего
·
Средний
·
Ниже среднего
·
Низкий
·
Очень низкий
13.
Имеет ли Ваш ребенок
организованное рабочее место для выполнения домашних заданий и подготовки к
урокам:
·
Отдельная комната
·
Комната вместе с другими
детьми
·
Организовано рабочее место
в общей комнате
·
Не имеет своего
организованного рабочего места
·
Другое_________________________________________________________________________________________
14.
Получает ли Ваш ребенок
дополнительное образование – посещает ли он кружки, спортивные секции,
музыкальную школу:
|
Название учреждения дополнительного образования
|
Профиль занятий (спорт, искусство научное общество и
т.д.)
|
Адрес учреждения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15.
Имеет ли Ваш
ребенок хронические заболевания и заболевания с острым периодом обострения:
·
Да
·
Нет
·
УКАЖИТЕ
КАКИЕ:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16.
Посещает ли Ваш ребенок дополнительные
(факультативные) элективные курсы в нашей школе:
·
Да
·
Нет
·
УКАЖИТЕ
КАКИЕ:_______________________________________________________________________________________
17.
Оцените материальный
достаток Вашей семьи:
·
Высокий
·
Средний
·
Низкий
·
Очень низкий
18.
Нуждается ли Ваш ребенок в индивидуальном
сопровождении образовательного процесса:
·
Да
·
Нет
·
Затрудняюсь ответить
19.
Имеете ли Вы представление
о профессии «тьютор» в образовании?
·
Да
·
Нет
·
Затрудняюсь ответить
20.
Тьютор – это: (дайте свое
определение)______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ В АНКЕТИРОВАНИИ! С П
А С И Б О !
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.