Специфические черты рынка медицинских услуг

Лекция 4.   Специфические черты рынка медицинских услуг.

Особенности медицинских услуг можно разделить на три группы.

Первая группа - особенности, связанные с количественной характеристикой услуги:

 - услуга может представляться как в товарной форме, так и в нетоварной форме для потребителя (государственные гарантии по оказанию бесплатной медицинской помощи), то есть являться рыночной или нерыночной;

 - стоимость услуги определяется в зависимости от источника ее финансирования.

Вторая группа - особенности, связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности:

- результат воплощен в самом человеке (материальные составляющие услуги - как исключение (рентген снимок, электрокардиограмма, рецепт);

- услуга всегда носит индивидуальный характер (на рынок выносится не услуга, а лишь информация об услугах);

- результат всегда разнообразен по своему физическому объему;

- результат имеет сложную структуру и распадается на множество квазирезультатов;

- величина необходимых для достижения результата ресурсов заранее точно определена быть не может;

 - результат разнообразен по сроку проявления.

Третья группа - особенности, связанные с процессом оказания услуг:

 - зависимость от местных природно-климатических условий;

 - наличие активной взаимосвязи врач - пациент;

 - возможность территориальных перемещений;

- разнообразие длительности периода оказания идентичных, адекватных услуг;

- высокая степень риска.

Дополнительные особенности:

1.    На рынке медицинских услуг выступают три группы субъектов:

·                  Производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинское учреждение, медицинский работник);

·                  Покупатель (пациент);

·                  Посредник (страховые медицинские организации)

2.    Характерна асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги.

3.    Почти абсолютное доверие к продавцу медицинских услуг.

4.    Медицинская услуга, которую можно легко продать, должна быть качественной.

5.    Высокая приоритетность медицинских услуг.

6.    Отсутствие четкой взаимосвязи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом.

7.    Приоритетность социальной и медицинской эффективности перед экономической.

Особенности медицинских услуг: 

1.    Неосязаемость медицинской услуги.

2.    Невозможность ощутить до момента её приобретения.

3.    Неотделимость от источника услуги. Оказание медицинской

услуги требует личных контактов производителя и потребителя.

4.    Несохраняемость услуги. Медицинская услуга отличается от

других товаров тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

5.    Непостоянство качества медицинской услуги. Зависит от

квалификации специалиста, оснащенности ЛПУ.

6.    Медицинскую услугу не всегда можно оценить положительно.

Особенности одноканального финансирования бюджетных медицинский учреждений.

С 1 января 2013 года произошел переход медицинской отрасли на одноканальную систему финансирования. Ранее денежные средства попадали в ЛПУ из бюджетов разных уровней и фондов социального страхования. Одноканальная система финансирования предполагает, что основная часть финансовых средств, поступающих в учреждение здравоохранения, идет из фонда обязательного медицинского страхования. Финансирование учреждения в рамках данной системы основывается на принципах подушевного финансирования (получение средств за всех прикрепленных граждан) и оплаты за непосредственные результаты деятельности (объем оказанных услуг).  

Создание одноканальной системы нацелено на охрану здоровья граждан, создание конкурентного рынка медицинских услуг, мотивацию лечебных учреждений и медицинских работников к усилению профилактической направленности работы, повышение качества услуг и интенсивности лечения, сокращение издержек, оптимизацию структуры и штатов. В конечном итоге это направлено на повышение качества медицинских услуг и эффективность использования ресурсов здравоохранения.

При введении одноканального финансирования муниципальных учреждений здравоохранения возникает дополнительная нагрузка на областной бюджет и высвобождаются ресурсы местных бюджетов, предлагаются изменения в части:

·         отказа от передачи местным бюджетам норматива отчислений от налога на имущество организаций (в действующих условиях муниципальным районам передается 17,5%, городским округам – 10%);

·         уменьшения бюджетам муниципальных районов и городских округов нормативов отчислений от налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, на 11,25% (в действующих условиях муниципальным районам передается 22,5%, городским округам – 45%).

При введении одноканальной модели финансирования программы ОМС, покупателями медицинских услуг являются страховые медицинские организации, с которыми территориальные фонды ОМС заключают договоры. При этом страховые медицинские организации заключают договоры на покупку медицинских услуг с медицинскими организациями различной организационно-правовой формы и формы собственности.

Учитывая вышеизложенное можно выявить положительные и отрицательные стороны перехода на преимущественно одноканальное финансирование. К первой относится:

·         подушевой принцип финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений, которые будут получать средства ОМС не за каждый отдельный прием пациента, а за всех прикрепленных граждан. Это создаст дополнительные стимулы для профилактической работы в первичном звене;

·         мотивация пациента;

·         мотивация системы здравоохранения — охрана здоровья населения, усиление профилактической направленности, внедрение здоровье сберегающих технологий, повышение качества услуг и интенсивности лечения;

·         право выбора врача и лечебного учреждения;

·         соответствие расходов полученным доходам;

·         повышение эффективности расходования бюджетных средств в системе здравоохранения, что особенно актуально в сложившихся экономических условиях.

Отрицательное влияние перехода на одноканальное финансирование:

·         неравномерное финансовое положение медицинских учреждений и различные стартовые условия перехода на одноканальное финансирование, в том числе наличие кредиторской задолженности как по содержанию ОМС-технологий за счет средств бюджета, так и по ОМС;

·         невозможность учесть даже в групповых тарифах многообразие инфраструктуры учреждений;

·         недозарабатывание финансовых средств, необходимых медицинской организации по причине невыполнения плановых объемов медицинской помощи;

·         отсутствие практических навыков у администрации учреждений по управлению финансово-экономическим состоянием учреждений;

·         наличие обширных зон неэффективного использования ресурсов в учреждениях (штаты, укомплектованность, коммунальные услуги, транспортные услуги, услуги по содержанию учреждений и другие).

Однако есть пути решения данных проблем:

·         обучение руководителей учреждений финансово-экономическим знаниям и навыкам принятия управленческих решений в условиях ограниченности ресурсов;

·         активизация работы по повышению эффективности работы и использованию ресурсов;

·         осуществление планирование объемов медицинской помощи, оказываемой в ОМС и дать их финансовую оценку;

·         проведение мониторинга выполнения объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, решение вопросов корректировки плановых показателей.

13.Охарактеризуйте источники финансирования медицинских организаций. Для того чтобы представить систему управления финанса­ми в здравоохранении, необходимо понимать основные прин­ципы финансирования отрасли и, прежде всего, порядок фор­мирования ее доходов.

Финансирование здравоохранения Российской Федерации осуществляется из нескольких источников:

·         средств бюджетов всех уровней;

·         средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование;

·         средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

·         средства государственных внебюджетных целевых фондов;

·         доходов учреждений здравоохранения от осуществления в установленном законом порядке предприниматель­ской деятельности;

·         добровольных взносов и пожертвований граждан и юри­дических лиц;

·         других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Эти источники имеют различную природу, свои законы формирования, а также направления и способы расходования финансовых средств.