Спортивный травматизм во время тренировочных занятий

Спортивный травматизм

1.        Травма, понятие, классификация

Травма - это нарушение целостности (повреждение) тканей, частей тела, органов и других анатомических образований, вызванные воздействием каких-либо факторов внешней среды.

По причинам возникновения травмы делятся на:

1.       Механические - возникают в результате воздействия внешней механической силы (удар, сжатие, растяжение, воздействие активных факторов огнестрельного оружия).

2.       Термические - возникают в результате действия низкой или высокой температуры.

3.       Физические - возникают в результате действия электрического тока (электротравма), высокого или низкого атмосферного давления (баротравма), звука (акустическая травма), ионизирующего излучения (лучевая травма).

4.       Химические -  в результате воздействия кислот, щелочей, ядохимикатов, суррогатов, отравляющих веществ.

5.       Психические - вызванные прямой ситуационной обстановкой (конфликт, грубое отношение) или параконтактным воздействием (гипноз, внушение, кодирование и др.)

Наиболее часто повреждения вызываются действием механической силы (удара, сдавления, растяжения) на ткани организма, при этом тяжесть повреждения зависит от силы и продолжительности воздействия этих факторов.

По наличию или отсутствию повреждения наружных покровов тела все травмы делятся на:

1.       Закрытые (без повреждения кожных покровов): ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы.

2.       Открытые (с повреждением кожных покровов): раны, отморожения, открытые переломы, открытые вывихи, электротравма.

В зависимости от длительности и силы воздействия повреждающего фактора травмы делятся на:

1.       Острые - возникают при однократном воздействии сильного раздражителя.

2.       Хронические (микротравмы) - возникают при длительном повторном воздействии слабых по силе раздражителей.

По степени тяжести различают следующие виды травм:

1.       Легкие - не вызывают значительных нарушений в организме и потерю трудоспособности; обычно быстро и бесследно заживают.

2.       Средней тяжести - не опасные для жизни, но требующие более длительного срока лечения; с временной нетрудоспособностью до 14 дней.

3.       Тяжелые - создающие в определенной мере угрозу жизни, или травмы, влекущие потерю органа или его функции, а также повреждения, требующие длительного лечения и приводящие к стойкой утрате трудоспособности более 14 дней.

4.       Крайне тяжелые - несовместимые с жизнью, которые приводят к непосредственному или в ближайшее время после получения травмы смертельному исходу.

По локализации повреждений травмы делятся на: черепно-мозговую, челюстно-лицевую, шеи, лица, груди, живота, позвоночника, таза, конечностей. Как отдельный вид рассматривают травму кисти.

В зависимости от типа поврежденной структуры травмы делят на:

-        травмы костей и суставов;

-        черепно-мозговые травмы;

-        травмы внутренних органов;

-        травмы мягких тканей

2. Особенности спортивного травматизма

Спортивный травматизм - совокупность травм, полученных при занятиях физической культурой и спортом. Среди различных видов травматизма спортивный травматизм находится на последнем месте, как по количеству, так и по тяжести течения, составляя всего около 2 - 5,6 % всех травм.

Особенности спортивного травматизма:

1.       При занятиях спортом в основном встречаются легкие механические закрытые травмы (46,7%): ушибы, растяжения, надрывы и разрывы мышц и связок; переломы составляют - 22,8%, вывихи - 15,4% , раны - 6,5% , закрытые черепно-мозговые травмы - 3,8% спортивных травм. По тяжести течения легкие травмы в спорте встречаются в 90% случаев, травмы средней тяжести - 9%, тяжелые  - 1%.

2.       Характер и локализация травм зависят от вида спорта. Наибольшее количество травм происходит при занятиях футболом, борьбой, спортивной гимнастикой. Некоторые виды спортивных повреждений наиболее характерны для того или иного вида спорта. Так, ушибы чаще наблюдаются в боксе, хоккее, футболе, борьбе и конькобежном спорте, повреждения мышц и сухожилий — в тяжелой атлетике и гимнастике. Растяжения связок довольно часто встречают у борцов, тяжелоатлетов, гимнастов, легкоатлетов (прыжки и метания), а также у представителей спортивных игр. Переломы костей нередко возникают у велосипедистов, автомотогонщиков и горнолыжников. Раны, ссадины и потертости преобладают у велосипедистов, лыжников, конькобежцев, гимнастов, хоккеистов и гребцов.

3.       По локализации травм у спортсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей (более 80%), особенно суставов (главным образом коленного и голеностопного). В спортивной гимнастике преобладают травмы верхних конечностей (70%), а в большинстве других видов спорта — нижних конечностей (например, в легкой атлетике и лыжном спорте 66%). Травмы головы и лица характерны для боксеров (65%), пальцев кисти — для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава — для теннисистов (до 70%), коленного сустава - для борцов, гимнастов, футболистов (до 50%).

4.       Сотрясения головного мозга чаще встречаются у боксеров, велосипедистов, мотогонщиков и прыгунов в воду. Повреждения менисков наиболее характерны для игровых видов спорта (33,1%), борьбы, сложно-координационных и циклических видов спорта.

5.       Частота травм зависит от степени мастерства спортсмена и периода подготовки. Чем ниже квалификация спортсмена, тем чаще возникают травмы. Наиболее часто травмы наблюдаются в соревновательный период (максимальное физическое и психическое напряжение).

Количество травм спортсменов, специализирующихся в различных
видах спорта, на 1000 спортсменов в год (Backx, 1991)

Вид спорта	Количество травм	Вид спорта	Количество травм
Баскетбол	998	Лёгкая атлетика	295
Гандбол	814	Бадминтон	204
Волейбол	548	Настольный теннис	193
Хоккей на траве	528	Теннис	147
Футбол	492	Плавание	123
Спортивная гимнастика	399	Конькобежный спорт	79
Бейсбол	387

3. Причины спортивного травматизма

Число травм при занятиях спортом должно быть сведено до минимума. В профилактике спортивного травматизма должны активно участвовать не только врачи, но и каждый преподаватель, каждый тренер. Для этого необходимо хорошо знать особенности, основные причины и условия, способствующие возникновению различных травм. Профилактика спортивного травматизма не является сугубо врачебной проблемой. Эта проблема касается всех, кто призван готовить спортсменов и обеспечивать нормальные условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований: тренеров, врачей, судей, технического персонала, проектировщиков и строителей спортивных сооружений, представителей спортивной науки, прессы. Поэтому необходимо детально изучать причины травм и обстоятельства, их вызывающие. Даже незначительная травма должна анализироваться врачом команды, тренером и самим пострадавшим с тем, чтобы своевременно устранить ее конкретную причину и исключить возможность повторения.

В этиологии спортивных травм, как и любой другой формы патологии, тесно переплетаются внешние и внутренние факторы, каждый из которых может быть в одних случаях причиной повреждения, в других — условием его возникновения. Нередко внешние факторы, вызывая те или иные изменения в организме, создают внутреннюю причину, которая приводит к травме.

Внешние причины спортивных травм

1.       Недочеты и ошибки  в методике проведения  учебно-тренировочных занятий являются причиной спортивных травм в 30-60% случаев.  Они связаны с нарушением тренером или преподавателем основных дидактических принципов обучения и тренировки — регулярности занятий, постепенности увеличения и усложнения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками, индивидуализации учебно-тренировочного процесса. Форсирование тренировки, систематическое применение чрезмерных нагрузок, неумение обеспечить в ходе занятий и после них условия для восстановления функционального состояния, недооценка систематической и регулярной работы над техникой, включение в тренировку упражнений, к которым спортсмен не готов в силу недостаточного развития физических качеств или утомления от предшествующей тренировки, недостаточная или неправильная разминка — все это может быть причиной спортивных травм.

2.       Недостатки в организации занятий и соревнований — нарушение инструкций и положений по проведению учебно-тренировочных занятий и соревнований, несоблюдение правил безопасности их проведения, неправильное составление программ соревнований — приводят к травмам в 4—8%. Причинами травм могут быть комплектование групп занимающихся без достаточного учета уровня их подготовленности, квалификации, пола, возраста, а также весовых категорий (в борьбе, боксе); проведение занятий физическими упражнениями в отсутствии тренера или преподавателя; большое количество одновременно занимающихся у одного тренера или преподавателя; неправильное размещение занимающихся, большое скопление спортсменов или зрителей на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний и игры в футбол, в бассейне— плавания и прыжков в воду и др.); неорганизованная или неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку поля, где в это время тренируются в метании и др.).

3.       Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий ведет к травмам в 15—25% случаев. При этом имеется в виду низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежды, обуви, защитных приспособлений), плохая подготовка к занятиям и соревнованиям снарядов, площадок, залов, стадионов и т. п., нарушение требований и правил их использования. Причиной травм нередко является неровная поверхность футбольного поля, игровой площадки или беговой дорожки (легкоатлетической, конькобежной), жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках, неисправный или скользкий пол гимнастического зала, низкое качество гимнастических матов. Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом укреплении снарядов, невыявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков, выборе дистанции кросса или лыжной гонки (изобилуют труднопроходимые и опасные участки и т. п.). К нарушению правил использования спортивного снаряжения и оборудования относятся: применение снарядов, размеры и вес которых отличаются от принятых (например, игра в волейбол футбольным мячом); проведение занятий и соревнований с неполным комплектом защитных приспособлений и др. Причиной травмы может быть несоответствие одежды и обуви спортсмена особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий. Например, тесная, неразношенная обувь ведет к потертостям, а в зимних условиях создает опасность отморожений.

4.       Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия являются причиной травм в 2—6% случаев. Сюда относятся неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений, несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды, повышенная влажность воздуха, очень низкая или очень высокая температура воздуха, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др. Увеличение числа травм может быть вызвано недостаточной акклиматизацией к горным условиям. Это особенно важно учитывать в связи с тем, что во многих видах спорта широко применяется тренировка в среднегорье.

5.       Неправильное поведение спортсменов приводит к травмам в 5—15% случаев. К ним относятся поспешность в действиях, недостаточные внимательность и дисциплинированность, что приводит к нечеткому, несвоевременному выполнению, физического упражнения и создает тем самым условия для срыва, перенапряжения, невозможности оказать помощь. К этой же группе причин относятся умышленная грубость или другие недопустимые проявления (особенно в спортивных играх и единоборствах), являющиеся следствием недостаточной воспитательной работы. Возникновению травм способствует также недостаточная квалификация и подчас либерализм судей, не пересекающих проявлений неправильного поведения спортсменов.

6.       Нарушение врачебных требований к организации процесса тренировки ведет к травмам в 2—10% случаев. Это допуск к занятиям без врачебного осмотра, невыполнение тренером и спортсменом врачебных рекомендаций, касающихся сроков возобновления тренировок после травм и заболеваний, рекомендаций, связанных с состоянием здоровья спортсмена, неправильное зачисление занимающихся в ту или иную медицинскую группу, невыполнение советов врача по применению восстановительных средств.

Внутренние причины спортивных травм

1.       К внутренним факторам спортивного травматизма относятся изменения в состоянии спортсмена, возникающие под влиянием неблагоприятных внешних или внутренних условий, — речь идет о некоторых индивидуальных особенностях спортсмена в какой-либо период времени. К ним относятся:

2.       Состояние утомления и переутомления. Особо опасны наступающие при утомлении и переутомлении расстройства координации, а также ухудшение защитных реакций и внимания. Это вносит дисгармонию в координированную работу мышц-антагонистов, уменьшает амплитуду движений в отдельных суставах, сопровождается потерей быстроты и ловкости при выполнении движений и ведет к повреждениям.

3.       Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с заболеванием или другими причинами. Прекращение систематических тренировок на длительный срок вызывает снижение силы мышц, выносливости, быстроты сокращения и расслабления мышц, что затрудняет выполнение упражнений, требующих значительных усилий и координированных движений. Перерыв в занятиях ведет к «стиранию» установившегося динамического стереотипа, что также может вызвать травму вследствие нарушения координации движений. Поэтому тренер и преподаватель должны строго выдерживать установленные врачом сроки допуска спортсмена к тренировкам, постепенно увеличивать и усложнять нагрузку.

3. Повреждения мягких тканей

Повреждения связок

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов по частоте занимают одно из первых мест среди спортивных травм.

Механизм этих повреждений обычно обусловлен чрезмерными по амплитуде движениями в суставе, ведущими к резкому натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок, которые вместе ограничивают движения в суставе, когда они достигают определенного предела. Дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов.

Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, несколько реже — локтевого, плечевого, ключично-акромиального и др.

Различают три степени повреждения связок.

1.       .Растяжение связок -  истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон.

2.       Признаки: умеренная болезненность, небольшой отек сустава. Иногда проходит незамеченным.

3.       Частичный разрыв связки.

4.       Признаки: резкая болезненность, кровоизлияние в мягкие ткани и в полость сустава (гемартроз), отек и нарушение функции сустава. При внешнем осмотре контуры сустава сглажены.

5.       Полный разрыв связок.

Признаки: сильная боль, иногда характерный треск, кровоизлияние в окружающую сустав клетчатку в полость сустава (гемартроз), явления гемартроза и отека ярко выражены, функция сустава резко нарушается, изменени­е оси конечности вследствие образования подвывиха или вывиха костей.

Первая помощь при повреждении связок: проводят орошение поврежденного участка хлорэтилом или прикладывают пузырь со льдом (холодной водой), затем накладывают давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение проводится в зависимости от степени повреждения - пункция сустава, наложение гипсовой лангеты, физиолечение, УВЧ, массаж, ЛФК. При полном разрыве связки - только оперативное лечение.

Длительность спортивной нетрудоспособности: при повреждении первой степени -  1-2 недели, при повреждении второй степени -  2-4 недели, при повреждении третьей степе­ни -  6-8 недель.

В целях профилактики повреждений связок необходимо проводить правильную разминку перед занятиями и соревнованиями, систематически укреплять мышечно-связочный аппарат (особенно в области шейного отдела позвоночника, коленного, локтевого и голеностопного суставов), повышать техническое мастерство спортсменов.

Повреждения мышц

Растяжение мышц — термин хотя и общепринятый, но неточный, так как в Силу эластичности полное растяжение их невозможно. При любом растяжении или дисторсии мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически речь идет о растяжении, надрывах и разрывах опорного аппарата мышц (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывах мельчайших кровеносных сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время, измеряемое часами или днями. Растяжения могут локализоваться в области мышечного брюшка или в области перехода мышцы в сухожилие. При глубокой пальпации на ограниченном участке мышцы обычно определяется зона повышенной чувствительности. Амплитуда движений в суставе, как правило, не нарушается.

После оказания первой помощи (орошения хлорэтилом, наложения тейпа) спортсмен может продолжить участие в соревнованиях, однако он должен обязательно прекратить физические упражнения при повторном появлении болевых ощущений.

Надрывы и разрывы мышц (частичное или полное нарушение целостности мышечной ткани) происходят при внезапном резком напряжении мышцы (старт спринтера, прыжки) в момент ее резкого нескоординированного сокращения. Чаще всего они наблюдаются в месте перехода мышцы в сухожилие или в месте ее прикрепления к кости. Предрасполагающие факторы: хроническое перенапряжение мышц, хроническое воспаление, переохлаждение, недостаточное разогревание мышц при разминке.

Признаки надрыва мышцы.  Возникает сильная боль, усиливающаяся при движении. Всегда наблюдается кровоизлияние с образованием гематомы. Движения сильно затруднены из-за болей в области повреждения. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием болевой рефлекторной контрактуры и кровоизлияния. Чаще других травмируются четырехглавая и двуглавая мышцы бедра (у футболистов), верхняя треть приводящих мышц бедра (у футболистов, прыгунов, барьеристов) и икроножные мышцы (у акробатов и гимнастов).

Признаки разрыва мышцы: резкая боль, характерный звук в виде хлопка. При пальпации определяется углубление, которое увеличивается при напряжении мышцы. Выше и ниже этого места - уплотнение, связанное с рефлекторным напряжением мышцы и кровоизлиянием. Полное ограничение движений.

Первая помощь: холод (лед, холодные компрессы или хлорэтил), наложение давящей повязки, иммобилизация с помощью шины. При надрыве или разрыве мышцы необходима иммобилизация сустава для максимального сближения точек прикрепления мышцы. Например, при разрыве двуглавой мышцы плеча предплечье сгибается в локтевом суставе под острым углом; при разрыве четырехглавой мышцы бедра конечность фиксируется в положении разгибания.

Затем пострадавшего необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, где проводят ушивание мышцы.

После заживления ­операционной раны проводится ЛФК, физиопроцедуры. Возобновление тренировок через 1-1,5 месяца.

Повреждения сухожилий

К повреждениям сухожилий относятся надрывы и разрывы сухожилий.

Механизм травмы. Повреждения сухожилий возникают в момент резкого и сильного со­кращения мышцы, как правило, в месте перехода мышцы в сухожилие или в месте прикрепления сухожилия к кости. Разрыву сухожилия обычно предшествуют заболевания сухожилий (тендовагинит и паратеноит).

Признаки. В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль. Разрыв сопровождает харак­терным звуком. Полностью выпадает функция мышцы. Например, при разрыве ахиллова сухожилия спортсмен не может встать на носок.

При пальпации определяется углубление между разорванными концами сухожилия. Связанная с ним мышца сокращается, изменяет свою форму, что особенно хорошо видно при попытке напрячь ее.

Первая помощь: холод, давящая повязка, обезболивание, иммобилизация с помощью шины.

При разрыве сухожилия требуется оперативное вмешательство (ушивание и пластика сухожи­лия). После этого накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После снятия гипса - ЛФК, мас­саж, тепловые процедуры.

Спортсмен возвращается к тренировочным занятиям не ранее, чем через 6-8 месяцев после операции.

4. ЗАКРЫТЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Сотрясение головного мозга - это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы, с пре­имущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы.

Механизм развития. В результате трав­мы происходят молекулярные и биохимические изменения в клетках головного мозга с развитием про­цессов торможения в различных отделах ЦНС. Замедляется кровоток в капиллярах головного мозга, развивается отек, повышается внутричерепное давление.

Клинические признаки: кратковременная потеря сознания, от нескольких секунд до 30 минут. После появления сознания жалобы на головную боль, головокружением, слабость; может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Объективные признаки: горизонтальный нистагм (колеба­тельные непроизвольные движения глазных яблок), сниженная реакция зрачков на свет, общая за­торможенность. Иногда отмечаются быстро проходящие вегетативные нарушения в виде повыше­ния артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания.

Лечение больных с сотрясением головного мозга проводят только в нейрохирургических отделениях стационара. Основным условием благоприятного исхода является соблюдение по­стельного режима в течение 10-14 дней. В противном случае, у пострадавших формируются дли­тельные мигренеподобные головные боли, астенический синдром, бессонница, нейроциркуля­торная дистония.

Ушиб (контузия) головного мозга - тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, в ре­зультате которой происходит очаговое повреждение мозгового вещества и разрыв кровеносных сосудов, приводящий к кровоизлиянию, отек и набуханием головного мозга.

Ушиб может возникать в месте прямого приложения силы удара или на противоположной стороне (например, при ударе в нижнюю челюсть возникает ушиб в затылочной области).

Клинические признаки: потеря сознания от 30 минут до нескольких часов и даже суток. Неврологические симптомы более выражены, чем при сотрясении головного мозга: они продолжительные, стойкие, могут нарастать со 2 - 3 дня после травмы. Отличительной особенностью ушиба головного мозга является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. На­блюдаются очаговые симптомы, свидетельствующие о локальном поражении головного мозга: парезы или параличи, нарушения чувствительности, асиммет­рия рефлексов, нарушение речи, судороги. Может возникнуть выраженное нарушение дыхания и сердеч­ной деятельность вплоть до полной их остановки

Сдавление головного мозга - это угрожающее для жизни состояние, возникающие в ре­зультате закрытой черепно-мозговой травмы (наблюдается у 3-5% пострадавших с черепно-мозговой травмой) Характеризуется смещением и сдавлением структур головного мозга в по­лости черепа в результате нарастающего давления на головной мозг. Сдавление головного мозга возникает вследствие образования внутричерепной гематомы (полости, заполненной кровью), вдавления в головной мозг костей черепа.

Особенностью сдавления головного мозга является наличие временного улучшения состояния пострадавше­го - «светлый промежуток». Затем состояние постепенно или резко ухудшается, и все перечислен­ные выше симптомы поражения головного мозга нарастают. При сдавлении головного мозга, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

Первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме:

1.       Положить на носилки в положение на спине с приподнятой головой с подложенным под затылок ватно-марлевым «бубликом». Для предупреждения аспирации рвотными мас­сами необходимо голову повернуть набок.

2.       Обеспечить свободный доступ воздуха.

3.       Дать понюхать нашатырный спирт.

4.       На голову положить полотенце, смоченное холодной водой (или лед).

5.       Транспортировать в лечебное учреждение.

Допуск к тренировкам и соревнованиям: после сотрясения головного мозга спортсмены допускаются к тренировкам че­рез 4-5 недель, а к участию в соревнованиях - не ранее чем через 1,5 месяца.

При ушибе головного мозга допуск к тренировкам зависит от тяжести повреждения головного мозга и определяется индивидуально.

Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров

Правилами соревнований в боксе предус­матривается нанесение ударов перчаткой в нижнюю челюсть, виски, лоб, шею, об­ласть печени. При этом могут возникнуть три вида состояний, характеризующиеся определенной неврологической симптомати­кой: грогги, нокдаун и нокаут.

Грогги — состояние, возникающее в ре­зультате сотрясения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокру­жение.

Нокдаун - потеря сознания не более 8 секунд или  состояние забытья (потеря ориентировки, нарушение координации, головокружение, звон в ушах). Состояние забытья исчезает через несколько секунд, впоследствии полностью восстанавливается обычное состояние.

Причины возникно­вения:

-        сотрясение головного мозга,

-        повышение тонуса блуждающего нерва, что приводит к рефлекторному замедлению сердечной деятельности (при ударе в область шеи или солнечного сплетения);

-        сотрясение вестибулярного аппарата - при ударе в нижнюю челюсть;

-        раздражение нервных рецеп­торов внутренних органов при ударе, что приводит к очень сильной боли (при ударе в левое и правое подреберье).

Нокаут —  остро развивающееся патоло­гическое состояние, сопровождающееся потерей сознания более 8 секунд. Наиболее частые причины возникно­вения: сотрясение или ушиб головного мозга (при ударах в височную область, переносицу).

5. Переломы и вывихи

Среди многочисленных видов механических травм основное место занимают повреждения костей и суставов.

Переломы - механическое повреждение костей с нарушением их целостности.

Классификация переломов

По причинам возникновения переломы делят на:

-        травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости;

-        патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на патологически измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах и др.).

По состоянию кожных покровов травматические переломы делятся на:

-        закрытые  - кожа не повреждена или имеются ссадины;

-        открытые - характеризуются наличием раны, через которую область перелома сообщается с внешней средой и служит входными воротами для инфекции.

По виду плоскости излома (линии перелома) различают:

-        поперечные (возникают при прямом удар, поэтому их еще называют бамперными);

-        косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности);

-        винтообразные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом по оси);

-        продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность);

-        вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа);

-        Т- образные (при падении с большой высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом);

-        компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией)  и др.

По уровню перелома выделяют:

1.       диафизарные переломы (соответствуют костномозговому каналу трубчатой кости);

2.       метафизарные или околосуставные переломы (по обе стороны от диафиза до эпифизарной линии в губчатой зоне кости) из которых чаще встречаются вклиненные и вколоченные;

3.       эпифизарные или внутрисуставные переломы (переломы эпифизарных концов кости), при которых нарушается целостность суставных поверхностей с возможным нарушением функции суставов. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей - вывихами.

Нарушение непрерывности кости, при котором костные отломки разъединены, называют полными переломами. Повреждения костей, при которых отломки полностью не разъедены, называются трещинами.

Переломы могут быть со смещением и без смещения костных отломков.

Клинические признаки переломов:

-      резкая боль в травмированном месте;

-      деформация и укорочение конечности;

-      подвижность кости в месте повреждения;

-      ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;

-      нарушение функции конечности;

-      припухлость в области перелома.

Оказание неотложной помощи при переломах:

1.       Освобождение поврежденного участка от воздействия травмирующих факторов;

2.       Остановка кровотечения;

3.       Дача обезболивающих средств (2 таблетки растолченного анальгина под язык или 100 г водки, промедол внутримышечно).

4.       Наложение повязок на раны при открытых переломах;

5.       Транспортная иммобилизация с помощью специальных шин или подручных средств (ветки, доски) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложить повязку на рану и только затем - шину;

6.       Укрыть пострадавшего, особенно при холодной погоде;

7.       Обеспечить доставку в лечебное учреждение.

Вывихи - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушением функции сустава.

Вывихи делятся на:

1.       полные  - когда формируется несоответствие стояния суставных поверхностей;

2.       частичные - когда соприкосновение ограничено, но сохраняется.

Признаки: сильная боль, отек, кровоподтек, изменение формы сустава, его контуры сглажены, смещение оси и изменение длины конечности, вынужденное положение конечности.

Первая доврачебная помощь при вывихах

1.       Обезболить.

2.       Провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности (с помощью шин или фиксирующей повязкой к телу).

3.       Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывихи должны вправляться врачом. Только при его отсутствии или в полевых условиях мелкие вывихи можно вправить самому, но без применения силы.