Сангаджиева
Валентина Лиджи-Гаряевна
БОУ РК «Калмыцкий
медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»
Туберкулез
Туберкулез – антропонозная
инфекционная, хронически протекающая болезнь человека и всех видов животных,
характеризующаяся поражением всех органов и тканей, но чаще легких,
разнообразием клинических симптомов, интоксикацией и аллергизацией организма.
Неблагоприятным
прогностическим признаком является повышение заболеваемости детей до 4 лет,
т.е. раннего возраста, а именно этот возрастной контингент наиболее угрожаем по
развитию распространенных и осложненных форм туберкулеза, а также смертности от
него. Ежегодно инфицируется более 1% детей, что в 10 раз выше, чем в развитых
странах мира. Этот показатель свидетельствует о том, что истинный уровень
заболеваемости превышает 100 случаев на 100 тыс. населения.
В мире ежегодно
заболевают туберкулезом более 8 млн. человек, 95% из них – жители развивающихся
стран; 3 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза. Таким образом, в
ближайшие 10 лет от него погибнут 30 млн. больных. Поэтому сложившаяся ситуация
в ВОЗ была охарактеризована как кризис глобальной политики в области
туберкулеза.
Резко вырос
уровень заболеваемости туберкулезом отдельных групп населения: среди
алкоголиков – в 4,6 раза, бомжей – 4-6 раз. Крайне неблагополучная
эпидемическая ситуация продолжает оставаться в исправительно-трудовых
учреждениях, где заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза у
осужденных в 45 раз превышает аналогичные среднероссийские показатели.
Растет
заболеваемость и среди персонала фтизиатрической службы, показатель которой в 6
– 8 раз выше, чем в среднем по России.
За последние годы
снизились эффективность лечения. Клиническое излечение от туберкулеза органов
дыхания сократилось на 21,1%, внелегочных форм – на 11,7%. Показатель
летальности больных, состоящих на диспансерном учете, за 5 лет вырос на 86,5%.
Научный прогноз заболеваемости туберкулезом показывает, что в ближайшие годы
она сохранится на высоком уровне.
Активизация
миграционных процессов из стран ближнего и дальнего зарубежья, а также
возникновение стрессовых ситуаций способствуют ухудшению эпидемиологической
ситуации по туберкулезу в стране.
Возбудитель
туберкулеза микобактерия туберкулеза открыта Р. Кохом в 1882 г. Туберкулез у
человека вызывают 3 типа микобактерий: человеческий, бычий и птичий.
Микобактерии
туберкулеза очень устойчивы во внешней среде и к действию неблагоприятных факторов.
Во влажной среде
при температуре –500С они сохраняются до 12 ч, при 00С –
почти год; в речной воде – от 5 месяцев до года; почве – до года; в садовой,
унавоженной земле от 3 до 6 месяцев; в высушенной почве – 1,5 месяцев; на белье
– 330 дней; книгах – 3 месяца (по отдельным данным – 5 лет).
Важное
эпидемиологическое значение имеет их способность сохраняться в молоке до
месяца, а при температуре 700С – 30 мин; в сыре и масле – до года.
В мокроте больного
они сохраняют жизнеспособность до 2,5 месяцев. Весьма устойчивы к низким
температурам, в то же время при нагревании до 950С погибают в
течение минуты, а прямой солнечный свет убивает туберкулезные микобактерии за
1,5 ч.
Из химических
дезинфицирующих средств сильнее всего действуют на них препараты на основе
дихлорозониануровой кислоты, хлорная известь, хлорамин.
Источники
инфекции:
больной бациллярной формой человек, больное сельскохозяйственное животное или
птица.
Механизм передачи
– множественный,
ведущим является аспирационный (воздушно-капельный или
воздушно-пылевой пути). Второй – фекально-оральный (пищевой,
алиментарный пути).
Для того чтобы
заражение туберкулезом произошло аспирационным путем, контакт должен быть
тесным и длительным. По данным ВОЗ, 1 больной в течение года инфицирует 40
человек, из них 10 заболевают туберкулезом.
При зоонозном
туберкулезе возбудитель инфекции способен к циркуляции среди многих видов
животных и переходу на человека.
Наибольшую
эпидемиологическую опасность представляет больной туберкулезом крупный рогатый
скот, который заражается преимущественно аспирационно, при вдыхании
инфицированной пыли, а также алиментарно – через зараженные корма и
воду. В заражении человека микобактериями бычьего типа велико
значение молока и молочных продуктов. Помимо пищевого пути передачи инфекции,
важное значение принадлежит аспирационному. Частота выделения микобактерий
туберкулеза с калом животных равна частоте выделения их с молоком. Учитывая
высокую выживаемость возбудителя туберкулеза на объектах внешней среды и широкое
использование навоза в сельской местности, аспирационный путь заражения в
неблагополучных хозяйствах может иметь ведущее значение.
У больных
туберкулезом кур и уток также часто поражается кишечник, и микобактерии в
большом количестве выделяется с фекалиями. Однако основным фактором передачи
туберкулезной инфекции птичьего типа человеку являются яйца больных
туберкулезом кур и уток.
Микобактерии
туберкулеза бычьего и птичьего типов чаще всего служат причиной возникновения
туберкулеза кожи, периферических лимфатических узлов, костно-суставной системы,
мочеполовых органов и реже – легочного туберкулеза.
Инкубационный
период – 3-12
недель.
Клиническая
классификация туберкулеза у человека включает в себя 3 группы:
·
Группа
1
– туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Возникает при заражении
туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных
проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследований.
Туберкулезная
интоксикация выявляется выявляется у детей и подростков впервые с
положительными, усиливающимися в процессе наблюдения реакции на туберкулин.
Характеризуется активностью туберкулезного процесса, ухудшением общего
состояния: периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр,
ухудшением аппетита, появлением нейро-вегетативных расстройств, небольшим
увеличением периферических лимфоузлов и т.д.
·
Группа
2 – туберкулез
органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием
воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных
лимфатических узлов и лимфангоитом.
·
Группа
3 –
туберкулез других органов и систем. К бактериовыделителям (БК+) относятся
больные, у которых микобактерии туберкулеза найдены любым методом исследования
даже однократно, но при наличии клинико-рентгенологических данных,
свидетельствующих об активности процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения
необходимо двукратное обнаружение микобактерий туберкулеза любым методом.
Основным
направлением в профилактике и борьбе с туберкулезом являются меры по раннему
выявлению, диагностике, лечению и диспансеризации больных. С этой целью
существуют положения о ежегодном обследовании лиц, отнесенных ко всем группам
риска по туберкулезу.
Выделяют 3 группа
риска:
1. По
медицинским показаниям: алкоголизм, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, состояние после резекции желудка, сахарный диабет,
больные-психохроники, хронические неспецифические заболевания легких,
хроническая патология мочевыводящих систем, наркомания, длительно кашляющие и
выделяющие мокроту.
2. По
социальным показаниям: прибывшие из ИТУ (исправительно-трудовые учреждения) или
находящиеся в них, бомжи, беженцы, мигранты, переселенцы.
3. Профессиональная:
работники противотуберкулезных учреждений, пылевых производств.
К группам риска
также относятся мужчины старше 40 лет, особенно курящие, и беременные женщины,
а также дети раннего возраста (до 3 лет), не привитые против туберкулеза.
Для раннего
выявления больных туберкулеза используется три метода:
1. рентгенологический
(флюорографический
ФЛО с 15 лет);
2. иммунологический
– среди
детского населения и подростков;
3. бактериологический
–
у определенных категорий населения.
Кипайкин В.А.,
Рубашкина Л.А. Эпидемиология: Учебное пособие для студентов медицинских училищ
и колледжей. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.