технологическая карта теоретического занятия

Дисциплина (профессиональный модуль)          Педиатрия

Специальность                  Сестринское дело

Курс                 III                                         Семестр         VI

Тема     Сестринский уход при заболеваниях новорожденного ребенка. Заболевания  кожи,

пупка, сепсис.

Группы

Преподаватель     М.А.Зуб

Продолжительность          90 минут               Место проведения      ККБМК, аудит. 210

Цели учебного занятия:

Образовательная:  познакомить  студентов  с  этиологией,  клиникой,  классификацией,

профилактикой, лечением  инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных;

Развивающая: формировать умение самостоятельно  дифференцировать заболевания;

Воспитательная:  содействовать  развитию  интереса  к  выбранной  специальности;

способствовать  воспитанию  профессиональной компетентности.

Требования к знаниям и умениям:

Знать: 

Уметь:

Тип лекции:  информационная.

Образовательные технологии: педагогика сотрудничества

Методы и приемы обучения: объяснительно-иллюстративный метод

Средства обучения:     Учебно-наглядные  пособия

Технические средства обучения:  компьютер, цифровой фотоаппарат интерактивная доска.

Электронные ресурсы:  мультимедийная презентация, Интернет-ресурсы,  программные

средства: MS Power Point;

Литература:

Основные учебные издания:

Дополнительная литература:

Межпредметные и внутрипредметные связи: латинский язык, химия; фармакология.

№

Этапы учебного занятия

Время (минуты)

1.

Организационный момент.

1-2 мин

2.

Вступление, мотивация изучения темы:

- формулировка темы лекции, характеристика ее профессиональной значимости, новизны и степени изученности;

- постановка целей;

- изложение плана лекции, включающего основные вопросы, подлежащие рассмотрению;

- характеристика рекомендуемой литературы.

3-4 мин

3.

Актуализация имеющихся знаний, ретроспекция (вопросы, изученные на прошлой лекции, связь их с новым материалом).

5-6 мин

4.

Основная часть лекции (изложение содержания в соответствии с планом).

65-70 мин

5.

Обобщение и систематизация изученного материала.

4-5 мин

6.

Подведение итогов.

2-3 мин

Патология новорожденных является одной из  актуальных проблем педиатрии. По статис -

тическим  данным  различных  стран заболевания  новорожденных  занимают 1-е  место  в

структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных- один

из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода,  предупреждению

заболеваний новорожденных,  повышению  качества  обслуживания больных  новорожден

ных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состоя  -

ния здоровья матери,течения родов,условий окружающей среды в постнатальном периоде,

способа вскармливания и др.

Актуализация имеющихся знаний, ретроспекция:

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов.

Возраст женщины 20лет—24 года является наиболее благоприятным для первых родов, де

ти рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большин  -

ства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптима  -

льным является возраст женщины 25 —29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет

и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии.

На внутриутробное  развитие плода и, следовательно, на здоровье новорожденного влияет

питание женщин во время беременности. Так, у больных новорожденных большинство ма

терей получали несбалансированное питание: мало белка, особенно животного происхож -

дения, минеральных веществ, витаминов. В питании преобладали картофель,  продукты из

пшеничной муки,  кондитерские изделия, сладости.  Будущие матери получали мало мяса,

рыбы, творога, овощей и растительного масла. У родившихся детей развилась гипотрофия

в первые месяцы жизни,железодефицитная анемия.Переедание во время беременности ве-

дет к рождению крупных детей с большой массой тела (от 3800 до 5000 г), при этом часто

отмечаются родовые травмы и асфиксия.

Патология  новорожденного  возникает  при неблагоприятных условиях окружающей сре -

ды, неправильном вскармливании и воздействии инфекции.

Основная часть лекции:

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПУПКА.

Поражение кожи новорожденных часто связано с ее анатомо-физиологическими особенно

стями.

Опрелости — самое частое поражение кожи.  Они появляются в складках кожи, в области

ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденными.Особенно легко появляются

опрелости у детей с зкссудативно-катаральным диатезом. При опрелостях кожа вначале ги

перемирована, затем появляются эрозии, возникают мокнущие поверхности, ребенок ста -

новится беспокойным. При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным мас

лом,детским кремом;на мокнущую поверхность кладут примочки с буровской жидкостью,

0,5% раствором резорцина, 0,25% раствором нитрата серебра, 1—2% раствор танина, 0,1%

раствор риванола.  Рекомендуется  делать гигиенические ванны с раствором перманганата

калия.

Пиодермия— одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи, состав -

ляет 25—60% всех кожных заболеваний. Основными возбудителями пиодермии являются

стафилококки, реже стрептококки.К пиодермиям относятся пустулез, пузырчатка новорож

денных, эксфолиативный дерматит новорожденных (Риттера болезнь), псевдофурункулез.

Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.

Пустулез характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета,размером с

просяное зерно. Содержимое пузырьков сначала серозное, затем становится гнойным.

Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение. Пузырьки снимают тампоном, смоченным в 96% спирте, после чего кожу смазы

вают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузырьки

можно прижигать указанными растворами без вскрытия. Кожу между пузырьками проти -

рают 50% спиртом, показаны облучения лампой ультрафиолетового излучения. Делают ги

гиенические ванны  с  раствором перманганата калия. Антибиотики  назначают только  по

строгим показаниям при угрозе развития сепсиса.

Пузырчатка  новорожденного является заразным заболеванием и нередко возникает в виде

эпидемических вспышек. На коже появляются пузыри различной величины, наполненные

серозно-гнойным содержимым.  Пузыри лопаются, обнажая  эрозированную поверхность,

которая довольно быстро эпителизируется. Больных пузырчаткой немедленно изолируют.

При лечении пузырчатки стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержи -

мое пузыря снимают стерильной ватой, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиле

нового синего или бриллиантового зеленого; ускоряет агштелизацию эктерицид. При обиль

ном высыпании показаны антибиотики и стимулирующая терапия — переливания плазмы

и введение у-глобулина

Эксфолиативный дерматит  Риттера  — тяжелая форма пузырчатки, при которой проис -

ходит диффузное, обширное отслоение  верхнего слоя кожи. У недоношенных  и ослаблен -

ных детей развивается интоксикация, частое осложнение этого заболевания — сепсис.

Прогноз при правильном лечении даже у недоношенных может быть благоприятным.

Применяют антибиотики, переливания плазмы, при анемии — переливания крови, внутри-

венные вливания жидкостей, введение у-глобулина, витаминов. Пузыри вскрывают, подсу-

шивают эрозированную поверхность и смазывают ее водными растворами метиленового си

него или бриллиантового зеленого. На пораженные участки кожи для предупреждения трав

мирования накладывают стерильные марлевые салфетки с синтомициновой эмульсией или

растительным маслом.  Детей пеленают в стерильные пеленки.  При улучшении  состояния

разрешают делать ванны из кипяченой воды с перманганатом калия.

Псевдофурункулез характеризуется появлением на волосистой части головы,на спине, ягоди

цах, бедрах плотных, размером от горошины до фасоли, багрово-красных инфильтратов.

Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя.

Заболевание часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением

массы тела, диспепсическими нарушениями, повышением температуры тела.  При лечении

вскрывают инфильтраты, вводят антибиотики, у-глобулин; показаны аутогемотерапия, пере

ливание крови, местно — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.

Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирова

ния, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной тех

нике обработки пупочного канатика. В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупо

чного канатика заживает в течение 7—10 дней. При инфицировании заживление пупочной

ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается различной ин

тенсивности воспалительный процесс — омфалит.

Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы омфалита. При катаральной фор -

ме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое

с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована.

Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспалительного процесса

на прилежащие ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, из пу

почной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кро

воточит. Пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются плотные

тяжи.  Инфекция  проникает  в  глубину тканей,  вызывая в дальнейшем флегмону передней

брюшной стенки и перитонит. При омфалите наряду с местными проявлениями наблюдают

ся и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, измене

ния в периферической крови.При гнойной форме омфалита общее состояние ребенка тяже

лое, выражены симптомы интоксикации.

Гангренозная форма омфалита встречается редко,она развивается у детей, имеющих слабый

иммунитет.

Лечение. При омфалите показаны антибиотики широкого спектра действия в соответствии

с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления.

Используют ампициллин, оксациллин и их комбинированный препарат(ампиокс), метици -

ллин, эритромицин.

Ранку обрабатывают перекисью водорода с закапыванием 96%спирта или смазыванием спи

ртовым раствором метиленового синего,бриллиантового зеленого, возможно также местное

применение антибиотиков. Пупочную ранку лучше оставлять открытой. Применяют ультра

фиолетовое облучение пупка. При гнойном омфалите местно применяют 2,5% метилураци-

ловую (мстаииловую)или пентоксиловую мазь,на область пупочного кольца назначают уль

трафиолетовое облучение или  УВЧ - терапию,  внутрь  дибазол, пентоксил,  метилурацил

(метацил), витамины. Применяют также  переливание плазмы, крови, введение антистафи

лококкового у-глобулина, антистафилококковой плазмы; разрешаются гигиенические ван-

ны с перманганатом калия.

Профилактика. Заключается  в  обеспечении  правильного развития  плода,  выявлении и

лечении инфекционных и гнойничковых заболеваний у беременных, гигиеническом обслу

живании женщин во время родов, правильном уходе за новорожденным.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ

Сепсис - общее инфекционное заболевание, которое возникает чаще в связи с существова-

нием в организме местного инфекционного процесса и представляет собой скорее не нозо-

логическую форму, а фазу или стадию инфекционного процесса.

Этиология и патогенез. Новорожденные предрасположены к заболеванию сепсисом, что

связано с незрелостью ряда органов и система (в первую очередь ЦНС),слабостью иммуно

биологических и ферментативных реакций,повышенной сосудистой проницаемостью,скло

нностью к генерализации патологических процессов. Чаще возбудителями сепсиса являют

ся стафилококки и стрептококки (они не вызывают иммунитета и обладают выраженными

сенсибилизирующими свойствами),кишечная палочка, реже—пневмококки, менингококк-

ки, палочка Пфейффера (инфлюэнцы), синегнойная палочка, сальмонеллы, плесневые гри-

бы. Заражение может произойти внутриутробно:в антенатальном периоде—гематогенным

путем,  в связи с чем большую опасность  для плода представляют инфекционные и гной -

ные заболевания матери во время беременности, в интранатальном периоде— при заглаты

вании или аспирации инфицированных околоплодных вод и секрета родовых путей мате-

ри.  Источниками заражения ребенка после рождения могут быть больная мать,  персонал,

обслуживающий ребенка в родильном зале и в палате новорожденных, загрязненные пред

меты ухода, пища ребенка и вдыхаемый им воздух. Входными воротами инфекции служит

любая раневая поверхность на коже и слизистых оболочках полости рта, носа, зева, поло-

вых  органов у девочек  и даже неповрежденные слизистые оболочки дыхательных  путей,

конъюнктивы и желудочно-кишечного тракта. Чаще всего входными воротами у новорож-

денных  бывают  пупочный канатик и пупочная ранка.  Место внедрения инфекции носит

характер  гнойного воспаления: гнойный омфалит, длительно не отпадающая кровянистая

корочка в центре пупка, пиодермия, гнойный конъюнктивит, флегмона, остеомиелит и др.

В зависимости от входных ворот инфекции говорят о пупочном, отогенном, кожном сепси

се и др.В отдельных случаях очаг в воротах инфекции отсутствует. Причины, в результате

которых местный процесс переходит в общий, кроются не столько в характере самой ин -

фекции и ее массивности, сколько в реактивной способности организма ребенка.Нет парал

лелизма между интенсивностью местных изменений в первичном очаге инфекции и тяжес

тью общих септических проявлений. Не всегда определяют  тяжесть заболевания токсиген

ные свойства микроорганизма.

Сепсис может развиться во время пребывания ребенка в родильном доме. Выявляется забо

левание чаще в течение первых 5 — 10  дней после  выписки ребенка  из родильного дома.

Возможны случаи более позднего заболевания: заражение происходит, по-видимому, в до-

машних условиях. После периода проникновения инфекции (1—3 дня) наступает скрытый

период инкубации инфекции (5—7 дней). При высокой иммунобиологической сопротив -

ляемости в сочетании с благоприятными условиями внешней среды заболевание не разви-

вается. При наличии комплекса  отрицательных факторов (инфицированная мать, дефекты

ухода и питания, ОРВИ и т.д.) патологический процесс прогрессирует и приводит к болез-

ни.

В последние годы установлена роль нарушений гормональной регуляции у матери и ново-

рожденного в патогенезе гнойно-септических заболеваний. В частности, снижение уровня

гормонов щитовидной железы у матери приводит к недостаточности клеточного иммуни -

тета и водно-электролитным нарушениям, способствующим развитию сепсиса у ребенка.

Клиническая картина. Септический процесс в организме новорожденного может протее-

кать по типу септицемии или септикопиемии. Септицемия наблюдается в основном у недо

ношенных и ослабленных доношенных детей и характеризуется выраженными явлениями

интоксикации организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов. При сеп

ти копиемии наблюдается образование пиемических очагов (абсцессы, флегмоны, деструк

тивные пневмонии, гнойный менингит, остеомиелит и др.).

Течение сепсиса может быть молниеносным — 3—7 дней (септический шок, почти всегда

летальный исход); острым — 4—8 нед и затяжным — более 2 мес, как правило, при врож -

денных иммунодефицитах.

К  наиболее ранним  и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся отсутствие

аппетита,  отказ от груди  и изменение  цвета кожных покровов. Кожа становится бледной,

бледно-серой, в тяжелых случаях-землистого оттенка. Часто наблюдается акроцианоз или

цианоз носогубного треугольника. Иногда первыми проявлениями болезни бывают вялое

сосание,плохая прибавка массы тела, срыгивания или рвота фонтаном. Заболевание может

начаться с катарального воспаления верхних дыхательных путей или простой диспепсии.

Септицемия. Характеризуется резкой интоксикацией организма. Процесс иногда начина-

ется остро.У ребенка внезапно повышается температура тела, резко ухудшается общее сос

тояние, заостряются черты лица, кожа становится резко бледной, появляются цианоз носо-

губного треугольника, тахикардия, глухие тоны сердца, «токсическое» дыхание, артериа -

льное давление снижается. Резко меняется тургор тканей. Нарушение водно-минерального

обмена ведет к резкому падению массы тела. Через несколько суток или часов (так называ

емая молниеносная форма) ребенок иногда умирает. Чаще встречается подострое, волнооб

разное течение сепсиса с менее  яркой клинической симптоматикой.  Болезнь  развивается

медленно и может  протекать на фоне нормальной температуры тела.  Иногда применение

антибактериальной и стимулирующей терапии приводит вначале к улучшению состояния

ребенка, которое выражается в прекращении уменьшения массы тела и повышении аппети

та.  Дети начинают прибавлять в массе,  становятся активнее. Чаще улучшение кратковре -

менно. Болезнь прогрессирует, нарастает сенсибилизация организма. Серо-бледная в нача-

ле заболевания кожа становится восковидной, желтоватой, а позже даже желтушной.

Нарастают признаки поражения нервной системы: резкая вялость и адинамия в ряде случа

ев сменяются беспокойством,могут наблюдаться судороги.Температура тела обычно не до

стигает высоких цифр, чаще бывает  субфебрильной, иногда нормальной. Нарушается во -

дно-минеральный обмен:небольшая пастозность тканей сменяется у ряда детей общим оте

ком. В ряде случаев развивается склерема. В разгар болезни нередко появляется токсико-

аллергическая сыпь. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром. В этой фа-

зе появляются новые инфекционные очаги:отит, пневмония, которые значительно утяжеля

ют течение заболевания.Если не удается ликвидировать септический процесс,наступает по

следняя фаза болезни,характеризующаяся резким истощением,прогрессирующим малокро

вием,  отеками и заканчивающаяся смертью ребенка.  В результате интоксикации страдает

центральная и вегетативная нервная система. Часто наблюдаются возбуждение, резкая вя-

лость, адинамия,  гипотония мышц  и сопорозное состояние,   нарушение терморегуляции,

ритма дыхания, повторные приступы асфиксии. Даже при отсутствии метастазов  в легких

нередки явления интерстициальной пневмонии, протекающей с очень небольшим коли-

чеством клинических симптомов и имеющей затяжное течение.

Часто на первое место выступают симптомы острого расстройства питания и пищеваре-

ния: отказ от груди, частая рвота, понос. Печень иногда достигает больших размеров. Мо-

жет наблюдаться желтушность кожных покровов и склер. В крови — повышенное содер

жание прямого и непрямого билирубина. Селезенка прощупывается не всегда, обычно ее

увеличение отмечается в терминальном периоде болезни. Часто обнаруживаются измене

ния в анализах мочи: белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры

(токсическое раздражение почек или цистит). Наблюдается появление сыпей, носящих по-

лиморфный характер: токсическая эритема, петехии, кореподобная и аннулярная сыпи ти-

па крапивницы, пемфигус, импетиго и др. У больных сепсисом недоношенных детей мо-

жет развиться склерема (уплотнение кожи и подкожной клетчатки), которая захватывает

голени, бедра, ягодицы и даже лицо. Слизистая оболочка рта обычно бывает сухой и яр-

кой. Лимфатические узлы увеличены редко, и наблюдается это только вблизи входных

ворот инфекции, но иногда увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение

температуры тела бывают почти единственными симптомами сепсиса.

Картина периферической крови выражает общую септическую реакцию организма: обыч-

но гипохромная анемия, степень которой находится в связи с длительностью заболевания;

умеренный лейкоцитоз (12,0— 18,0 • 109/л), но возможны лейкопения и нейтрофилез со

сдвигом влево. Изредка встречается лейкемоидная реакция, эозинофилы большей частью

отсутствуют либо их содержание резко снижено, эозинофилия редка. Часто наблюдается

моноцитоз (до 15—20 %). Количество тромбоцитов в периферической крови обычно сни-

жено. В костном мозге выявляется значительная активация гранулопоэза с гиперплазией

гранулоцитов со сдвигом их формулы влево. СОЭ не может служить показателем для оцен

ки тяжести септического процесса у новорожденных, так как она бывает не только повы-

шенной, но и нормальной. Нарушается система гипофиз — кора надпочечников: началь-

ная фаза сепсиса протекает с увеличением уровня 17-кетостероидов, в тяжелых случаях

количество их резко снижается. Рано нарушается обмен витамина С, особенно снижается

его содержание в надпочечниках. Снижается также уровень витаминов А, группы В и со-

держание угольной ангидразы — фермента, регулирующего окислительные процессы.

Септикопиемия. Представляет собой форму сепсиса, при которой на фоне тяжелого тече

ния образуются метастатические гнойные очаги. Она сопровождается высокой темпера-

турой тела ремиттирующего или интермиттирующего характера. Метастазы появляются в

ранние сроки заболевания. Появлению новых пиемических очагов у ребенка, как правило,

предшествует повышение температуры тела, чаще наблюдаются гнойный отит, абсцедиру

ющая пневмония, флегмона, артриты, перикардит. В зависимости от входных ворот инфек

ции говорят о пупочном сепсисе, отогенном, кожном и др.

Пупочный сепсис.Встречается наиболее часто. Среди возбудителей в последние годы наи

большее значение имеют стафилококки. Входными воротами инфекции служит пупочная

ранка. Инфицирование может произойти в период обработки пуповины и от начала де-

маркации культи пуповины до полной эпителизации пупочной ранки (чаще от 2—3 до

10—12 дней, а при обработке остатка пуповины металлической скобкой — до 5—6 дней).

Первичный септический очаг бывает редко одиночным в пупочной ямке, чаще очаги встре

чаются в разных сочетаниях: в пупочных артериях и ямке или в пупочной вене и арте -

риях. Артериит часто носит характер гнойного тромбартериита. В пупочной вене воспали-

тельный процесс возникает реже и носит большей частью характер продуктивно-гнойного

тромбофлебита. Пупочный сепсис может протекать как в виде септицемии, так и в виде

септикопиемии. Метастазы при пупочном сепсисе: гнойный перитонит, гнойный менин

гит, остеомиелит и артриты, флегмоны различных областей, плеврит и абсцессы легких.

При тромбартериите пупочных сосудов наблюдается обычно осгрое начало заболевания:

рвота, отказ от груди, снижение аппетита, токсикоз, снижение массы тела; в области пу-

почной ранки появляются гнойные выделения при поглаживании живота в направлении

от симфиза к пупку, обнаруживают отек половых органов и ног, красные полосы на коже

живота ниже пупка (лимфангит), а также пастозность и расширение кожных вен. При паль

пации иногда определяют утолщенные пупочные артерии. При вяло текущем процессе

имеет значение симптом вторично вскрывшегося пупка, т. е. появление гноя из пупка че-

рез 10—12 дней после заживления. Печень непостоянно увеличена, селезенка часто не

изменена.

При тромбофлебите наблюдается постепенное начало: вздутый и напряженный живот с

расширенными венозными сосудами, идущими вверх от пупка, пастозная и блестящая

поверхность кожи, постоянно увеличена печень и часто селезенка. Воспалительный про-

цесс часто переходит на брюшину (гематогенный, лимфогенный и контактный пути инфи-

цирования). На 2— 3-й неделе жизни, реже в более позднем периоде, может возникнуть

тяжелое осложнение —язвенно-некротическое поражение кишечника, чаще встречающее-

еся у недоношенных. К симптомам, свидетельствующим о наличии язв в кишечнике, мож

но отнести вздутие живота, срыгивания, учащение и зеленоватую окраску стула со сли-

зью, прожилками крови. При копрологическом исследовании обнаруживают эритроциты,

лейкоциты до 20—30 в поле зрения, положительную реакцию на скрытую кровь. При этом

обычно ухудшается общее состояние ребенка, нарастают интоксикация, дистрофия, су-

хость и сероватый оттенок кожных покровов.

В течении язвенно-некротического энтероколита выделяют 4 стадии. Изменения в кишеч-

нике при I стадии носят функциональный характер, и при своевременно начатой терапии

возможно их излечение. Последующие стадии сопровождаются выраженными морфлоги-

ческими изменениями, которые приводят к грубой деструкции, вплоть до некроза кишеч-

ной стенки, и труднее поддаются лечению. Тяжелым осложнением является перфорация

язв с последующим развитием гнойного перитонита. Развитие перитонита проявляется

резким ухудшением общего состояния больного ребенка и усилением уже  имеющихся

симптомов болезни. Еще больше заостряются черты лица, кожные покровы становятся

бледнее, усиливается их серый оттенок, учащается рвота, увеличивается вздутие живота.

Отчетливо выражена сеть застойных вен передней брюшной стенки, кожа которой стано

вится лоснящейся, пастозной, блестящей. Напряжение брюшных мышц и ослабление пе

ристальтических шумов наблюдаются не всегда. Температура тела поднимается до высо-

ких цифр.

Отогенный сепсис. Наиболее частыми его возбудителями являются стрептококки, стафи-

лококки и диплококки. Отиты могут быть как первичным очагом септического процесса,

так и развиться в результате метастазирования. Симптомы развивающегося отита: беспо-

койство ребенка, отказ от груди, повышение температуры тела, небольшая ригидность

затылочных мышц, подергивание мышц лица, болезненность при надавливании на козел-

ки. Чаще бывают гнойные поражения среднего уха. При антритах в результате вовлечения

в процесс лицевого нерва на пораженной стороне сглаживается носогубная складка.

Кожный сепсис. Источниками могут служить раневая поверхность, заболевания кожи

(флегмона и др.).

Кишечный сепсис. В этом случае первичный очаг инфекции находится в кишечнике.

Отмечаются тяжелые вспышки стафилококковой инфекции в детских отделениях родиль-

ных домов, преимущественно у недоношенных детей, по типу тяжелого язвенно-некроти-

ческого колита(или энтерколита).Заболевание протекает довольно остро и напоминает ино

гда токсическую диспепсию. У детей наблюдаются срыгивания, рвота, частый стул, выра-

женные явления токсикоза,резкая бледность, резкое снижение массы тела, обезвоживание.

Температура тела субфебрильная, реже высокая, но может быть и нормальной.

Сепсис, вызываемый грамотрицательной флорой. Возбудители—клебсиелла, синегной

ная палочка, и т. п. Клиническое своеобразие заболевания обусловлено токсичностью воз-

будителей. Часто наблюдается молниеносное течение. Преобладает септикопиемия, часто

поражаются кости и суставы,оболочки мозга. Грозными осложнениями являются язвенно-

некротический энтероколит и ДВС-синдром. Гнойные очаги характеризуются упорным и

длительным течением. Летальность около 60 %.

Грибковый сепсис(генерализованный кандидоз).Морфологическими особенностями яв

ляются образование гранулем во внутренних органах,частое поражение желудочно-кишеч

ного тракта, оболочек мозга, суставов. Заражение, как правило, происходит от матери (кан

дидоз половых органов). Входными воротами могут служить кожа и слизистые оболочки.

Токсикоз выражен умеренно, отмечаются нарушения микроциркуляции, субфебрилитет

или даже фебрильная лихорадка. Течение заболевания тяжелое.

Геморрагический синдром при сепсисе.Может быть обусловлен нарушением синтеза ви

тамин-К-зависимых факторов плазмы, а также тромбоцитопенией вследствие повышенной

адгезии тромбоцитов и угнетения тромбоцитообразования. Возможно развитие синдрома

диссеминированного внутрисосудистого свертывания вследствие повышенного тромбооб-

разования: нарушение микроциркуляции,появление сыпи, отеков, возможное развитие ост

рой почечной недостаточности.Это вызывает компенсаторное повышение активности фиб

ринолиза -на фоне ДВС-синдрома развивается геморрагический синдром (фаза гипокоагу-

ляции): рвота и стул с кровью, петехиальная сыпь. Прогноз серьезный.

Диагноз.У новорожденных и особенно у недоношенных детей представляет большие труд

ности.При сепсисе появляются общие симптомы, имеющиеся при таких заболеваниях, как

пиодермия, пемфигус, флегмона, мастит, псевдофурункулез, омфалит, пневмония, диспеп-

сии, внутричерепная травма,пилороспазм,желтуха различной этиологии и др.Главная диаг

ностическая трудность заключается в общности симптомов местного процесса, протекаю -

щего с общей реакцией организма, и начальных форм сепсиса (сдвиг в лейкоцитарной фор

муле крови, повышение температуры тела, диспепсические явления и др.). Если новорож-

денный раньше хорошо сосал и неожиданно отказывается от груди, кожа становится блед-

ной,с сероватым или серовато-желтоватым оттенком, то это всегда должно вызывать у вра

ча подозрение на сепсис, так же как и желтуха, появляющаяся на 2-й неделе после рожде -

ния.Диагноз более показателен,если в крови удается обнаружить присутствие бактерий,но

даже при тяжелом сепсисе,особенно если начато лечение антибиотиками, бактериологиче-

ское исследование крови не всегда дает положительные результаты. Положительный ре -

зультат посева крови без соответствующей клинической картины не имеет решающего зна

чения, так как при любой  инфекции может наблюдаться временная бактериемия.  Посевы

крови следует делать до лечения антибиотиками, повторять их в течение болезни, особен-

но при  повторных повышениях температуры тела.  Наибольшие  трудности представляют

случаи сепсиса, протекающие по типу септицемии (без метастазов).

Прогноз. Всегда очень серьезен. Исход заболевания во многом зависит от времени начала

и правильности лечения.

Лечение. Должно быть комплексным и включать в себя воздействие на возбудителя (мик-

 роорганизм),воздействие на макроорганизм:повышение защитных сил ребенка, коррекция

обменных нарушений и симптоматическая терапия,санация первичного и метастатических

очагов, организация оптимальных условий среды.

Важная  роль  в  лечении больного сепсисом отводится антибиотикам. Выбор антибиотика

определяется исследованием чувствительности к нему выделенного от больного микроор-

ганизма (посевы крови, гноя из очага инфекции, слизи из носа и зева). До получения анти

биотикограммы назначают один, а в тяжелых случаях два антибиотика  широкого спектра

действия, учитывая, что наиболее распространенным в настоящее время возбудителем яв-

ляется пенициллазаобразующий стафилококк, нередко вступающий в микробные ассоциа-

ции с грамотрицательными микроорганизмами. Наиболее удачными  являются  сочетания

полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, например, ампициллина с

пенициллиновыми препаратами, устойчивыми к действию пенициллазы, например, окса -

циллином и метициллином. Комбинированным антибиотиком является ампиокс, представ

ляющий смесь ампициллина натриевой соли и оксациллина натриевой соли в соотноше  -

нии 2:1. Доза полусинтетических пенициллинов при сепсисе 200—300 мг/кг в сутки.

Лечение гнойных очагов проводят по общим хирургическим правилам—вскрывают и опо-

рожняют. Очень важно организовать оптимальные условия окружающей среды.

Большинство недоношенных детей, больных сепсисом, необходимо выхаживать в кувезах.

Пациенты должны получать не стерилизованное, а свежесцеженное грудное молоко,  что

способствует профилактике дисбактериоза. По мере стихания острых явлений ребенку не-

обходимо организовать прогулки на воздухе, лечебный массаж и гимнастику.

Профилактика. Проведение мер по антенатальной охране плода, так как при ряде ослож

нений беременности снижается резистентность плода к различным экзогенным воздейст -

виям, а такие заболевания матери, как грипп, ангина, пиелит, гнойничковые заболевания и

др,могут быть источником инфицирования плода и ребенка.Строжайшее соблюдение асеп

тики и антисептики при уходе за новорожденным, особенно в период его пребывания в ро

дильном доме. Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требо

ваний. Лиц даже с незначительными гнойными процессами не следует допускать к уходу

за новорожденным.

Детей, родившихся от матерей с явлениями послеродового сепсиса или различными мест-

ными гнойными процессами, необходимо помешать в отдельное помещение, и они не дол

жны контактировать ни с другими детьми, ни со своими матерями. Нельзя прикладывать к

груди детей при заболевании матери гнойным маститом.

Обобщение и систематизация изученного материала:

Итак, патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. Здоро

вье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов,

условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

Подведение итогов:

- Перечислите  заболевания кожи и пупка новорожденного;

- Дайте понятие таким заболеваниям, как «Опрелости»,«Пиодермия», «Пустулез», «Пузыр

чатка»

- Необходимо продолжить предложение «Воспалительные заболевания пупка – это…»

- Лечение при заболевания кожи и пупка новорожденного.

- Сепсис новорожденных – это…

- Клиническая картина при септическом процессе.

- Профилактика сепсиса новорожденных.