Учебно-методическая разработка по теме: " Гирудотерапия"

             Министерство здравоохранения Тульской области

Государственное профессиональное образовательное учреждение

                    «Тульский областной медицинский колледж»

                                        (Узловский филиал)

         МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

                                    Практического занятия

                                                 ПМ 04

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

Для специальности: 34.02.01 Сестринское дело

МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг

Раздел 5. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.

ТЕМА:5.21. Гирудотерапия.

                                                 г.Узловая

                                                      2021г.

Рассмотрено и одобрено на заседании ЦПК

Протокол №_____от «___» __________20____г.

Председатель ЦПК________ Филимонова М.А.

Составил:

Преподаватель первой квалификационной категории

Тимонькина Татьяна Владимировна______________

Рецензент :

Преподаватель высшей квалификационной категории

Орлова Ирина Васильевна _______________________

                  Технологическая карта занятия

Тема: Гирудотерапия.

Цели занятия:

Обучающие

- добиться полноты и прочности знаний по данной теме;

- изучить показания и противопоказания для применения пиявок;

- закрепить знания и умения по технике проведения гирудотерапии;

- добиться глубокого понимания основных понятий темы;

- изучить возможные осложнения при проведении гирудотерапии, их профилактику;

- изучить принципы ухода после постановки пиявок.

Развивающие

Развивать умения и навыки:

- оперировать основными понятиями;

-доступно и логично излагать содержание учебного материала;

-оказывать необходимый уход больным после гирудотерапии;

- обосновывать свою позицию при выборе манипуляций;

-выявлять проблемы пациента, связанные с выполнением гирудотерапии;

- осуществлять сестринский процесс;

- формировать практические умения необходимые медсестре в последующей профессиональной деятельности;

- владеть оценкой качества выполняемой работы.

Воспитательные

Способствовать воспитанию:

- профессиональной культуры;

- научного мировоззрения и интереса к изучаемому материалу;

- воспитывать чувство ответственности за восстановление здоровья пациента.

Межпредметные связи: с анатомией, физиологией, фармакологией, СД

Место проведения: кабинет доклинической практики ТОМК.

                             Обеспечение занятия

Наглядные пособия:

- перчатки;

- перевязочный материал: бинты, вата, марлевые салфетки, компрессная бумага, ватные диски.

- почкообразные лотки для стерильного и отработанного материала;

- полотенце, одеяло, спирт 70%, 3% перекись водорода.

Раздаточный материал:

-методические рекомендации для студентов,

- блиц-опрос,

- тестовые задания;

- работа с понятиями;

- ситуационные задачи,

- задания для выполнения практических манипуляций.

Литература:

1.Т. П. Обуховец., О.В. Чернова. Основы сестринского дела 16 – издание Ростов – на – Дону «Феникс» 2011 Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

2.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник .-2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.

3.Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.

4. Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела: практикум. 2013.

                      В результате изучения темы.

Студент должен знать:

- показания для применения гирудотерапии;

-противопоказания при применении гирудотерапии;

- возможные осложнения при проведении гирудотерапии;

Студент должен уметь:

- поставить пиявки;

- дать рекомендации пациенту после постановок пиявок;

- оказать медицинскую помощь при возникновении осложнений при постановке пиявок.

На практических занятиях студенту необходимо отработать навыки:

- применения гирудотерапии;

- дезинфекции использованного оборудования.

ПЛАН - ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ (180 мин)

1.Организационный момент                                                                   - 5 мин

Проверка присутствующих, готовность к занятию,

Объявление темы занятия.

2.Контроль исходного уровня знаний                                                   -30мин

-фронтальный опрос

-тестирование

3.Изложение нового материала

с демонстрацией выполнения манипуляции                                            -30 мин                                                            

 4. Самостоятельная работа                                                                    - 75 мин                                                              

- отработка навыков по применению гирудотерапии.

 5.Закрепление пройденного материала                                               - 30мин

- тестовое задание 

 - решение ситуационных задач

- выполнение манипуляций                                                             

 6.Подведение итогов занятия

Оценка качества работы на каждом этапе                                                  - 5мин                                                          

 7.Задание на дом                                                                                         - 5 мин

 8. Используемая литература:

1.Т. П. Обуховец., О.В. Чернова. Основы сестринского дела 16 – издание Ростов – на – Дону «Феникс» 2011 Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

2.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник .-2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.

3.Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.

4. Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела: практикум. 2013.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

- Сообщите пациент у необходимость сестринского вмешательства.

- Сообщите пациенту информацию о процедуре.

- Заручитесь необходимостью согласия пациента на сестринское вмешательство.

- Беседуйте с пациентом тихим голосом, наблюдайте за его реакцией.

- Не отвлекайтесь при беседе с пациентом.

- Убедите пациента в эффективности сестринского вмешательства.

-Поясните, что процедура абсолютно безболезненна, хорошо переносится пациентами.

-  Прикасайтесь к пациенту при выполнении процедуры только теплыми, чистыми руками.

- При возникновении проблем у пациента, связанных с процедурами, не реагируйте излишне эмоционально.

-Убедите пациента в разрешимости его проблем просто и доходчиво.

-Не оставляйте пациента одного при отпуске процедуры. Убедитесь, что пациент чувствует себя уверенно, процедуру перенесет хорошо.

-Постарайтесь создать комфорт, в том числе и психологический, при проведении процедуры (свежий воздух, чистое белье, хорошее освещение). Подбадривайте пациента, подберите нужную интонацию, избегайте лишних посторонних движений.

-Пожелайте пациенту хорошо отдохнуть после процедуры, скажите: «Вам обязательно станет лучше».

- Почаще улыбайтесь пациенту.

ЗАПОМНИТЕ!

СВОИМ ПОВЕДЕНИЕМ И УМЕНИЕМ ВЫ ВСЕЛЯЕТЕ В ПАЦИЕНТА НАДЕЖДУ И УВЕРЕННОСТЬ В ТОМ, ЧТО ЕМУ ПОМОГУТ СПРАВИТЬСЯ С НЕДУГОМ.

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ    

                        ЗНАНИЙ

                             Фронтальный опрос

1. Простейшая физиотерапия: влияние тепла, холода.

2. Применение грелки, показания и противопоказания.

3. Применение горчичников, показания и противопоказания.

4. Современный подход к применению банок.

5. Виды компрессов, особенности постановки.

6. Согревающий компресс, показания и противопоказания.

7. Использование пузыря со льдом, показания и противопоказания.

                  Ответы на фронтальный опрос.    

1.Физиотерапия- воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов. При применении холода, тепла, механических раздражителей возникают изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, секреторной и двигательной активности, метаболизма клеток. У человека возникает общая реакция (улучшается сон, аппетит, настроение) считают, что это рефлекторная терапия.

К мерам воздействия на органы кровообращения относятся:

1.     Водолечение

2.     Горчичники

3.     Банки

4.     Грелка

5.     Пузырь со льдом

6.     Компрессы

7.     Кровопускание

8.     Пиявки (гирудотерапия).      

2. Применение грелки.

Показания:

1.     Боли в животе (колика)- по назначению врача.

2.     Воспалительные инфильтраты.

3.     Для местного согревания участков тела пациента.

4.     Острые боли в пояснице (колика).

5.     Неврологические заболевания (радикулит).

6.     Первый период лихорадки.

7.     Дуоденальное зондирование.

Противопоказания:

     1.Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит).

     2.Первые сутки после ушиба (травмы).

     3.Повреждения кожных покровов.

     4.Кровотечение.

     5.Инфицированная рана.

     6.Злокачественные новообразования.

     7.Высокая лихорадка.

     8.Бессознательное состояние пациента.

3. Применение горчичников.

Показания:

1.     Заболевания бронхолегочной системы (бронхиты, пневмонии).

2.     Заболевания нервных стволов (невралгии, невриты).

3.     Заболевания мышц (миозиты).

4.     Высокое АД (криз).

5.     Боли в области сердца (стенокардия).

Противопоказания:

     1.Злокачественные новообразования.

     2.Активная форма туберкулеза легких.

     3.Кровохарканье, легочное кровотечение.

     4.Заболевание и повышенная чувствительность кожи.

     5.Бессознательное состояние пациента.

     6.Высокая лихорадка.

4. Лечение медицинскими банками — традиционный метод терапии и имеет многовековую историю. О банках было известно врачам Древнего Египта. Широко применялся баночный массаж и в Древнем Китае, где банки изготавливали из бамбука или керамики. Авиценна в своем “Каноне врачебной науки” придавал большое значение лечению банками. Правда, в то время они чаще применялись для кровопускания, при этом вначале на коже делался надрез, а затем на это место ставилась банка. Подобным образом они использовались и в средневековой Европе, многие цирюльники для этой цели имели специальные горшочки. Так, что этот вид терапии сопутствовал человечеству на протяжении всего его развития.  Нет убедительных доказательств эффективности медицинских банок (вакуумная терапия), как и ее отсутствия, — просто серьезные исследования не проводились.

 Показания:

    1.Воспалительные процессы в грудной клетке (бронхит, пневмония).

    2.Заболевания мышц (миозит).

    3.Заболевани нервных стволов (неврит, невралгия).

Противопоказания:

   1.Злокачественные новообразования.

   2.Активная форма туберкулеза.

   3.Кровохарканье, легочное кровотечение.

   4.Бессознательное состояние пациента.

   5.Высокая лихорадка.

   6.Истощение.

   7.Заболевания и повышенная чувствительность кожи.

   8.Судороги.

5. Виды компрессов.

Холодный компресс вызывает местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение, боли, отек тканей.

Показания:

   1.Первые часы при ушибах.

   2. Носовые кровотечения.

   3.Второй период лихорадки.

Противопоказания:

  1.Спастические боли в животе.

  2.Коолапс.

  3.Шок.

6.Согревающий компресс. Вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенным тканях, этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Показания:

    1.Местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатке.

    2.Воспалительные процессы в суставах.

    3.Воспаление среднего уха.

    4.Ушибы, травмы - через сутки.

    5.Постинъекционные инфильтраты.

Противопоказания:

   1.Злокачественные новообразования.

   2.Высокая лихорадка.

   3.Гнойничковые и аллергические высыпания на коже.

   4.Нарушения целостности кожи.

7. Использование пузыря со льдом вызывает сужение в кровеносных сосудах кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшение отека тканей.

  Показание:

   1.Внутренние кровотечения.

   2.Второй период лихорадки.

   3.Начальная стадия некоторых острых заболеваний органов брюшной

       полости.

   4.Первые часы после травмы (ушиба).

   5.Послеоперационный период.

   6.Второй период лихорадки.

  Противопоказания:

   1.Коллапс.

   2.Шок.

   3.Спастичческие боли.

Тестовый контроль исходного уровня знаний по теме: «Простейшая физиотерапия»

Вставьте недостающий показатель.

1.     Температура воды при постановке горчичников______*С.

2.     Объем заполнения грелки_______.

3.     Температура воды для заполнения грелки_______*С.

4.     Пузырь со льдом прикладывается к поверхности тела пациента на 20-30 минут с перерывами на______ минут.

5.     Медицинские банки ставят пациенту на _______ минут.

6.     Количество лечебных слоев согревающего компресса _____.

7.     Согревающий водный компресс ставят на______ часов.

8.     Согревающий спиртовой компресс снимают через ______ часов.

9.     Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси ____%.

10. Для постановки согревающего компресса необходимо приготовить сложенную в _____слоев салфетку (марлю).

Ответы на тестовый контроль исходного уровня знаний по теме: «Простейшая физиотерапия»

1.     40-45*С

2.     2/3

3.     60-70*С

4.     10-15

5.     10-15

6.     третий

7.     6-8

8.     4 -6

    9. 40-60

    10.8

Критерии оценки:

«5»-  без ошибок

«4»- 1-2 ошибки

«3»- 3 ошибки

«2»- более 3 ошибок

Глоссарий

Аппендицит – воспаление аппендикулярного отростка.

Антикоагулянты- препараты, препятствующие свертыванию крови.

Бальнеотерапия- водолечение.

Бронхит – воспаление бронхов.

Гирудин- вещество, выделяемое пиявками.

Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками.

Герметичность- целостность.

Инфицированная рана- попадание инфекции в рану.

Инфильтрат- уплотнение тканей воспалительного характера.

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы.

Колика – острая, приступообразная боль.

Коллапс- падение АД, нитевидный пульс.

Криз – резкое повышение АД.

Метаболизм- обмен веществ.

Невралгия- поражение нервных корешков.

Новообразования – опухоли.

Пневмония – воспаление легких.

Плеврит- воспаление плевры.

Радикулит- воспаление нервных корешков в области поясницы.

Стенокардия –сжимающие боли в области сердца.

Спазм сосудов- сужение просвета сосуда.

Тромбоз – закупорка сосуда.

Тромбофлебит – воспаление и закупорка вены тромбом.

Тонизирующее действие- повышение тонуса.

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

             Теоретическая часть

Основные вопросы темы:

-Определение гирудотерапии

- Показания и противопоказания для применения гирудотерапии

-Места постановки пиявок

-Принципы ухода после постановки пиявок

- Дезинфекция использованного оборудования

Применение гирудотерапевтических технологий

Латинское название класса пиявок происходит от латинского слова «гирудо», которым обозначалась в прошлом медицинская пиявка семейства челюстные пиявки ,класса кольчатых пресноводных червей. Пиявки медицинские (Hirudo medicinalis)— вид кольчатых червей класса Hirudinea отряда Gnathobdellae, оливково-зеленоватого цвета, обитающих, как и большинство видов пиявок, в пресной воде. Медицинские пиявки распространены на Украине, Кавказе и в Средней Азии. В результате хищнического лова численность медицинских пиявок в природных условиях сильно сократилась, в связи с чем их разводят в искусственных условиях.

Строение медицинской пиявки. Длина тела пиявки достигает от 1-до 3 см, оно мускулистое, эластичное, очень подвижное благодаря наружному слою наружному слою кольцевых, спиральных и продольных мышц. Пиявка имеет две присоски, которые расположены на брюшной стороне тела. Внутри передней присоски находится ротовая впадина с отверстием- глоткой, которым она отсасывает кровь. Задняя присоска служит для устойчивого прикрепления к поверхности кожи млекопитающих во время ее укуса и отдыха в процессе питания кровью. Дышит пиявка через кожу кислородом из воды и воздуха. Цвет пиявки оливково-зеленый, темный, почти черный. Брюшко более светлое с пятнами и без них. По бокам глотки в передней части туловища пиявки имеются слюнные железы, которые вырабатывают гирудин, ингибиторы трипсина и плазмина, фермент кининазу. В слюнных железах также содержится пиявочный фермент гиалуронидаза (фактор проникновения), который перфорирует демаркационный вал, окружающий воспалительный очаг, превращает его в полунепроницаемую. Мембрану, в своеобразное «сито», сквозь которое в очаг болезни беспрепятственно поступают лекарственные вещества, введенные в организм. Появляется возможность значительно снизить их дозы, а значит, и риск осложнений и побочных реакций лекарственного происхождения. Об этом очень важном свойстве гирудотерапии, о способности восстанавливать проницаемость гистогематических барьеров следует помнить, поскольку в основе каждой гирудотерапевтической технологии лежит именно это свойство. Из гирудина выделены вещества, расщепляющие коллаген и способствующие уменьшению воспалительной реакции. В состав гирудина входят более 65 аминокислот.

 Гирудотерапия- лечение и профилактика заболеваний человека с использованием медицинской пиявки и препаратов из пиявочного сырья.

Целительные свойства пиявки были известны с глубокой древности. Всеобщее признание получили пиявки в 17-19 веках. Пиявками лечили в России, Франции, Англии, Германии, Канаде и во многих других странах мира. Великие русские врачи Захарьин, Пирогов, Тафеев, Ланг, Фогельсон и др. в своей врачебной деятельности использовали медицинскую пиявку.

В настоящее время во многих странах Европы пиявка медицинская занесена в Красную книгу. Поэтому отношение к пиявке должно быть самое бережное.

В России встречается исключительно обыкновенная медицинская пиявка, ареал которой охватывает юг европейской части страны. Обитает в чистых водоемах. Пиявка- свободно живущий экопаразит, хищник, нападающий на млекопитающих, находящихся в воде. Пиявки весьма чувствительны к запахам. Они не любят запахов мыла, стиральных порошков, дезинфицирующих растворов, одеколонов, табака, алкоголя. Любят чистый свежий воздух, чистую воду, не переносят резких шумов. Медицинская пиявка выращивается для лечебных целей в пиявоводческих хозяйствах.

В настоящее время гирудотерапию рассматривают как дополнительный метод лечения, который в комплексе с общепринятыми подходами способен разрешить ряд проблем, считающихся в современной медицине неразрешимыми.

Воздействие на организм.

Известно, что пиявка действует как биологически активная игла. После укуса возникает не только каскад очень сложных специфических изменений в организме, но и раздражаются рефлексогенные зоны, что также благотворно воздействует на организм. Секрет слюнных желез пиявки обладает также ярко выраженным бактерицидным действием на организм, улучшает кровообращение, способствует рассасыванию тромбов, улучшает слух, зрение, память и т. д.

Клиническая гирудотерапия – комплексный метод, который применяется, как правило, в сочетании со стандартным лечением и с другими природными средствами. Обычно курс комплексной гирудотерапии состоит из 10 сеансов, проводимых 1-2 раза в неделю.

Гирудорефлексотерапия- использует многовековой опыт, накопленный в области рефлексологии. Основой гирудорефлекторного эффекта, вероятно, следовало бы признать энергетичность пиявки, а также ферменты, которые  раздражают морфологический субстракт биологически активных точек более длительно и глубоко, нежели это происходит при иглоукалывании, прижигании и применении других методов рефлексотерапии.

Гирудоэнерготерапия. Пиявки приставляют на энергетические центры, проекция которых на коже находится в местах скопления тучных клеток крови. Эффекты гирудоэнерготерапии всегда проявляется на уровне целостного организма.

                         Применение медицинских пиявок

Механизм лечебного действия медицинских пиявок, помимо кровоизвлечения, связан и с секрецией ее железами естественного антикоагулянта гирудина, поступающего затем в кровь человека и ряда других биологически активных веществ, которые проникают в организм человека через рану, наносимую пиявкой при прокусывании кожи. Кроме гирудина пиявка выделяет еще и гистаминоподобное вещество, которое обусловливает расширение капилляров, усиление кровотечения и появление в некоторых случаях неприятного зуда. Кроме того, имеет значение рефлекторное воздействие, связанное с раздражением кожных рецепторов, в связи с чем медицинские пиявки прикладывают на участки тела с учетом рефлексогенных зон, например:

-при ишемической болезни сердца— на область сердца,

-при церебральных проявлениях гипертонической болезни— на сосцевидные отростки,

-при застойной гепатомегалии— на область правого подреберья.

Ферменты- основное действующее начало гирудотерапии. Именно они вследствие точной локализации действия гирудотерапии обеспечивают устранение болезненных явлений в том месте, к которому прикладывают пиявку, а также антикоагуляцию.

Показания к использованию медицинских пиявок

·         гипертонический криз,

·         церебральные кризы, 

·         глаукома, 

·         нарушение мозгового кровообращения, 

·         острый инфаркт миокарда, 

·         приступы стенокардии, 

·         застойные явления в печени, 

·         геморрой, 

·         тромбофлебит,

·         радикулиты. 

Противопоказания к использованию медицинских пиявок:

·         склонность к кровотечениям,

·         кровотечения, 

·         анемия,

·         заболевания кожи, 

·         аллергические и септические заболевания, 

·         гипотензия,

·         лечение антикоагулянтами. 

Места постановки пиявок:

·         при варикозном расширении вен и тромбофлебите пиявки располагаются на нижних конечностях больного по обе стороны пораженного сосуда в шахматном порядке с промежутками 5 –6 см, отступив на1 см от сосуда с обеих сторон.

·         при геморрое пиявок ставят в области копчика и вокруг заднепроходного отверстия.

·          при артериальной гипертензии – ставят на сосцевидные отростки на расстоянии1 см от ушной раковины.

·         при глаукоме пиявок (1-3 шт.) ставят на височную область на уровне глаз по горизонтальной линии,

·         при ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт) -  на область сердца в 3–5-ем межреберье на расстоянии1 см от грудины,

·         при болезнях печени и почек – на область правого подреберья и на поясничный отдел в место проекции почек

Признаки пригодности пиявок:

1.Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестящей.

2. Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении  становится коротким, толстым, упругим)

3. Активность.

          Места прикладывания пиявок

Методика гирудотерапии.   Для одного сеанса гирудотерапии применяют от 5 до 15 пиявок. Лечение может включать один сеанс (например, для купирования гипертонического криза) или курс состоит из 4—6 сеансов, проводимых каждые 2—3 дня. Больной находится в горизонтальном положении при прикреплении медицинской пиявки на грудной клетке или животе и в сидячем положении, если их ставят на сосцевидные отростки. Кожу в местах прикрепления медицинской пиявки. тщательно моют для удаления пота и кожного сала, отпугивающих пиявок, затем смачивают 40% раствором глюкозы для привлечения пиявок. Пиявки должны быть голодными (тонкими, быстро двигаться). 3—5 пиявок помещают в медицинскую банку или стакан, предварительно протертые спиртом (чтобы избежать немедленного присасывания пиявок к стенкам сосуда), после чего банку переворачивают и прикладывают к подготовленному участку кожи. Присасывание пиявок к коже ощущается больным как легкий укус. Через 30—60 мин пиявки, высосав 10—15мл крови, поочередно отпадают. Рекомендуется первый пробный сеанс проводить не более 20мин, по истечении которых к пиявкам подносят тампон со спиртом, что заставляет их сразу отползти в сторону. Если пиявка долго не отпадает, на нее можно насыпать соль или смыть ее соленой водой. Использованные медицинскии пиявки уничтожают в растворе хлорамина. Свежие кровоточащие ранки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают вату, а сверху повязку. Не рекомендуется распускать повязку в течение суток во избежание повторных кровотечений.
         

Алгоритм манипуляции применения пиявок (гирудотерапия)

Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: гипертонический криз, глаукома, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, приступы стенокардии, застойные явления в печени, геморрой, тромбофлебит, радикулиты.

Противопоказания: склонность к кровотечениям, заболевания кожи, аллергические и септические заболевания, анемия, гипотензия, лечение антикоагулянтами.

Оснащение для постановки медицинских пиявок:

·         емкость с пиявками, пиявки должны быть здоровые, подвижные; 

·         непромокаемая пеленка (клеенка),

·         горячая кипяченая во­да (температура 40-50°С);

·         пинцет;

·         медицинская банка;

·         стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом;

·         бинт,

·         ножницы,

·         непромокаемая пеленка (клеенка),

·         3% раствор перекиси водорода; 

·         70% раствор этилового спирта; 

·         флакон с раствором бриллиантового зеленого;

·         флакон с нашатырным спиртом;

·         5% раствор глюкозы;

·         перчатки,

·         часы,

·         емкость с дезинфицирующим раствором.

Выполнение манипуляции

·         Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

§  если да, то, по какому поводу и как он её перенёс? 

§  если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

·         Получите согласие пациента на проведение процедуры.

·         Вымойте руки.

·         Помогите пациенту занять удобное положение для предстоящей процедуры. Предварительно нужно под­стелить непромокаемую пеленку (клеенку).

·         Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами! Это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать пиявки вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены 1 см с обеих сторон.

·         Обработайте кожу пациента в месте предстоящей процедуры: 

§  стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70% этилового спирта (по площади больше, чем нужно для по­становки пиявок); 

§  стерильными ватными шариками, смоченными в теплой (это вызыва­ет прилив крови к коже) кипяченой воде, протрите кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза;

§  смочите место предстоящей постановки пиявок стерильным раствором глюкозы (пиявки охотнее присосутся).

·         Аккуратно отсадите пинцетом (концы пластин пинцета необходимо обернуть марлевыми салфетками) в медицинскую банку одну пиявку и поднести банку к коже. Переверните банку вверх дном и плотно прижмите ее к коже.

·         Удостоверьтесь, что пиявка прокусила кожу (появились волнообразные движения в ее передней части тела). Уберите медицинскую банку. Если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пинцетом.

·         Подложите под заднюю присоску пиявки стерильную салфетку. 

·         Наблюдайте за активностью пиявки во время процедуры. Если во время сосания движения пиявки замедляются, следует провести вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой. Если пиявка неподвижна, слегка проведите по ее поверхности паль­цем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом, можно смо­чить область передней присоски соленой водой и пиявка отпадет. Ни в коем случае нельзя отрывать пиявку, так как это может вызвать кровотечение. Пиявка, насосавшись крови, отпадёт через 1-1,5 часа. 

·         По истечении отведенного на процедуру срока снимите пиявки, проведя по их поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом.

·         Поместите пиявки в емкость с дезинфектантом.

·         Смените перчатки.

·         Обработайте кожу пациента вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

·         Наложите на места укусов пиявок стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместите поверх салфетки слой ваты. Зафиксируйте салфетки и вату бинтом или лейкопластырем. Предупредите пациента о возможном промокании повязки кровью. 

·         Уберите пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

·         Утилизируйте пиявки по окончании экспозиции. Повторно использовать медицинские пиявки нельзя.

·         Продезинфицируйте используемый инструментарий с по­следующей утилизацией одноразового.

·         Снятые перчатки погрузите в емкость с дезинфектантом.

·         Наблюдайте за повязкой в течение суток. При промокании повязки: необходимо надеть перчатки и положить поверх повязки слой ваты и вновь забинтовать. 

·         Через сутки необходимо надеть перчатки и снять повязку: Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложите асептическую повязку на 3 дня.

·         По окончании процедуры необходимо снять перчатки, вымыть руки.

·         Сделайте пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Курс лечения пиявками состоит из 10 – 15 сеансов. 
Примечание: если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 часа снять или сменить.

Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой.

Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку.

Пиявки используются однократно.

     Закрепление пройденного материала

 

Тестовый контроль по теме: Простейшая физиотерапия.

Вариант 1. Выберите один правильный ответ.

1.Температура воды индифферентной ванны (в градусах).

а) 34-36      б) 37-39       в)40-42         г) 50-60

2.Название ванны, при которой тело погружается в воду до пояса.

а) местная   б) тазово-ножная    в) полуванна    г) общая

3.Показания к применению грелки

а) острый аппендицит   б) инсульт   в) кровотечение    г) переохлаждение

4.Пузырь со льдом оставляют у пациента

а) пока не растает лед    б) на 20-30 мин с перерывами на по 10-15 мин

в) на 6-8 часов                 г) на 2-3 минуты

5.Холодный компресс меняют через каждые (в мин)

а) 60 мин     б) 30 мин        в) 10 мин       г) 2-3 мин

6.Для согревающего компресса следует взять салфетку из слоев

а) 2        б)4        в)10        г) 8

7.Показанием для применения согревающего компресса являются:

а) острый аппендицит       б) кровотечение

в) ушибы в первые часы   г) инфильтрат на месте инъекции

8.Лечебный эффект горчичников обусловлен

а) влиянием на кожу эфирно-горчичного масла 

б) толщиной горчичного слоя       в) чувствительностью кожи к горчице

9.Показания для применения горчичников

а) гипертонический криз                  б) высокая лихорадка 

в) рак легкого                                     г) нейродермит

10.Вещество, выделяемое пиявкой при укусе

а) гепарин      б) гистамин      в) гирудин        г) гиалин

Тестовый контроль по теме: Простейшая физиотерапия.

Вариант 2. Выберите один правильный ответ.

1.Температура прохладной ванны (в градусах).

а) 15       б) 25         в) 35       г) 40

2.Продолжительность теплых ванн (в минутах)

а) 30-40   б) 20-30    в) 10-15   г) 3-5

3.Максимальная температура воды в грелке (в градусах)

а) 37       б)45           в)55            г)70

4.Пузырь со льдом  следует применять при

а) приступе почечной колики             б) артритах 

в) пневмонии                                         г) носовое кровотечение

5.Показания для наложения холодного компресса

а) вторые сутки после ушиба               б) 1-й период лихорадки

в) носовое кровотечение

6.Для третьего слоя согревающего компресса следует взять:

а) бинт                                                    б) 4-8 слоев марлевых салфеток

в) вощеную бумагу                                 г) вату

7.При правильно наложенном согревающем компрессе после снятия марлевая салфетка должна быть:

а) теплой              б) сухой               в) теплой  и влажной

8.Потенциальная проблема пациента при постановке горчичников

а) ожог        б) инфильтрат       в) отек          г) мацерация кожи

9. Дезинфекция пузыря со льдом после использования осуществляется:

а) протиранием одноразовой салфеткой, пропитанной дезинфицирующим р-ром двукратно с интервалом в 15 мин

б) замачиванием в 3% р-ре перекиси водорода на 1 час

10.Постановке пиявок проводится на:

а) переднюю брюшную стенку живота     б) коленный сустав

в) в области левого подреберья                   г) на область сердца

Тестовый контроль по теме: Простейшая физиотерапия.

Вариант 3. Выберите один правильный ответ.

1.Температура воды горячей ванны составляет (в градусах)

а) 50-60     б) 40-42        в) 37-39        г) 34-36

2. Продолжительность применения горячих ванн (в мин)

а) 30-40          б) 20-30           в) 10-15         г) 3-5

3.Грелку оставляют у пациента

а) пока не остынет вода          б) на 20-30 мин с перерывами по 10-15 мин

в)  6-8 часов                             г) пока наступит согревающий эффект

4.Пузырь со льдом применяют в

а) 1-й период лихорадки   б) 2-й период лихорадки

в) в 3-й период лихорадки

5.Механизм действия холодного компресса основан на

а) сужение сосудов  б)повышение чувствительности нервных окончаний

6. Согревающий компресс противопоказан при

а) отите    б) инфильтрате    в) ушибе в первые часы   г) тонзиллите

7.Для согревающего компресса используют спиртовой р-р (%)

а) 20        б) 40          в) 60          г) 96

8. Длительность постановки горчичников (в мин)

а) 30-40        б) 20-30        в) 7-10       г) 2-3

9.Противопоказания при постановке горчичников

а) невралгии      б) радикулит

в) воспалительные заболевания дыхательных путей

г) легочное кровотечение

10. Перед постановкой пиявок кожу следует обрабатывать

а) столовым уксусом  б) глюкозой  в) фурацилином  г) перекисью водорода

Тестовый контроль по теме: Простейшая физиотерапия.

Вариант 4. Выберите один правильный ответ.

1.Температура воды в теплой ванне составляет (в градусах)

а) 50-60      б) 40-42      в) 37-39       г) 34-36

2. Продолжительность индифферентной  ванны  ( в мин)

а)30-40       б) 10-30         в) 10-15       г) 3-5

3.Грелку рекомендуется заполнять водой

а) на половину объема   б) на 2/3 объема    в) полностью

4.Показания к применению пузыря со льдом

а) коллапс                              б) 1-й период лихорадки 

в) ушиб в первые сутки        г) ушиб во 2-е сутки

5.Для наложения холодного компресса необходимо приготовить

а) вода т-20-25 градусов      б) вату           в) салфетки

6. Одним из показаний для приготовления согревающего компресса является:

а) острый аппендицит             б) кровотечение

в) ушибы в первые часы          г) инфильтрат на месте инъекций

7.Местный полуспиртовой компресс следует менять через каждые

а) 2 часа   б) 6 часов   в) 12 часов   г) 3 часа

8.Показания к применению горчичников

а) туберкулез легких     б) лихорадка     в) стенокардия        г)гипотония

9. Температура воды для постановки горчичников (в градусах)

а) 10-15      б) 20-25      в) 36-37       г) 40-45

10.Пиявку после применения следует поместить в банку с

а) чистой водой                     б)  фурацилином

в) в дез. раствор                     г)  перекисью водорода

Ответы  на тестовый контроль по теме :  «Простейшая физиотерапия»

Вариант 1       Вариант 2    Вариант3       Вариант4

1-а                      1-б                1-а                    1-б

2-в                      2-в                2-г                     2-б

3-г                      3-г                 3-г                     3-б

4-б                      4-г                 4-б                    4-в

5-г                      5-в                 5-а                    5-в

6-г                      6- г                 6-в                   6-г

7-г                      7-в                  7-б                   7-в

8-а                      8-а                  8-в                    8-в

9-а                      9-а                  9-г                    9-г

10-в                  10-г                  10-б                 10-в

Критерии оценки:

«5»-   1 ошибка

«4»-   2 ошибки

«3»-   3 ошибки

«2»-    более 3 ошибок

Тестовое задание по теме: «Гирудотерапия» Дополните предложение.

1.Применение пиявок с лечебной и профилактической целью называется ________.

2.Вещество, выделяемое пиявками, называется ____________.

3.Место предстоящей постановки пиявок для лучшего присасывания обрабатывается каким средством___________.

4.Через какое время пиявка отпадет_________.

5.По истечении срока, отведенного на процедуру, пиявок снимают при помощи тампона, смоченного _________.

6.После использования пиявок помещают в емкость с _________.

7.Пиявок нельзя ставить над ____________.

8.Для одного сеанса гирудотерапии применяют от _____ до_____ пиявок.

9.Присасывание пиявок к коже больными ощущается как________.

10.Первый пробный сеанс рекомендуется проводить ________ минут.

11.Каждая пиявка способна высосать за один сеанс до ____ мл крови.

12.Единовременно можно ставить до ______ пиявок.

13.Курс лечения пиявками состоит из _______ сеансов.

14. Волосы на месте предстоящей процедуры следует ________.

15.Места постановки пиявок назначает __________.

Ответы на тестовое задание по теме: «Гирудотерапия».

Дополните предложение.

1.     Гирудотерапия

2.     Гирудин

3.     40% стерильным раствором глюкозы

4.     1,5 – 2 часа

5.     Раствором нашатырного спирта

6.     Дез. раствором

7.     Кровеносными сосудами

8.     От 5 до 15 пиявок

9.     Легкий укус

10. 20 минут

11. 15 мл

12. 5-7 пиявок

13. 10-15 сеансов

14. Сбривать

15. Врач

Критерии оценки:

«5»- 1 ошибка

«4» - 2 ошибки

«3» -3 ошибки

«2» - более 3-х ошибок

                     Ситуационные задачи

Задача №1

После проведения процедуры гирудотерапии, медицинская сестра, использованных пиявок положила в раствор 40% глюкозы на 1 час.

Прокомментируйте действия медицинской1 сестры. Что она должна была сделать?

Задача №2

Перед проведением процедуры гирудотерапии медсестра объяснила пациенту ход предстоящей манипуляции, вымыла руки, помогла пациенту занять удобное положение и приступила к ее выполнению.

Все ли сделала правильно медицинская сестра?

Задача №3

При постановке пиявок на сосцевидные отростки медицинская сестра поставила их около ушной раковины пациента.

Правильно ли поступила медицинская сестра?

Задача №4

В стационаре пациенту было назначено 5 сеансов гирудотерапии. После проведенного первого сеанса медицинская сестра следующий сеанс провела на следующий день.

Правильно ли поступила медсестра?

Задача №5

 В стационаре пациенту назначено проведение процедуры гирудотерапии на область грудной клетки. Медицинская сестра после необходимых приготовлений приступила к выполнению манипуляции. Однако ей не удалось выполнить процедуру.

Что забыла сделать медицинская сестра?

                 Ответы на ситуационные задачи.

1.     Медицинская сестра должна была положить использованных пиявок в дезинфицирующий раствор на 1 час.

2.     Медицинская сестра забыла спросить согласие у пациента на проведение предстоящей манипуляции.

3.     Нет. Необходимо было при постановке пиявок на область сосцевидного отростка отступить от ушной раковины на 1 см.

4.     Нет. Медицинская сестра должна была сделать следующую процедуру не ранее, чем через 2-3 дня.

5.     Медицинская сестра забыла накануне проведения процедуры побрить место постановки пиявок.

          Самостоятельная работа

 

Отработка алгоритма постановки пиявок.

 Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: гипертонический криз, глаукома, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, приступы стенокардии, застойные явления в печени, геморрой, тромбофлебит, радикулиты.

Противопоказания: склонность к кровотечениям, заболевания кожи, аллергические и септические заболевания, анемия, гипотензия, лечение антикоагулянтами.

Оснащение для постановки медицинских пиявок:

·         емкость с пиявками, пиявки должны быть здоровые, подвижные; 

·         непромокаемая пеленка (клеенка),

·         горячая кипяченая во­да (температура 40-50°С);

·         пинцет;

·         медицинская банка;

·         стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом;

·         бинт,

·         ножницы,

·         непромокаемая пеленка (клеенка),

·         3% раствор перекиси водорода; 

·         70% раствор этилового спирта; 

·         флакон с раствором бриллиантового зеленого;

·         флакон с нашатырным спиртом;

·         5% раствор глюкозы;

·         перчатки,

·         часы,

·         емкость с дезинфицирующим раствором.

Выполнение манипуляции

·         Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

§  если да, то, по какому поводу и как он её перенёс? 

§  если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

·         Получите согласие пациента на проведение процедуры.

·         Вымойте руки.

·         Помогите пациенту занять удобное положение для предстоящей процедуры. Предварительно нужно под­стелить непромокаемую пеленку (клеенку).

·         Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами! Это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать пиявки вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены 1 см с обеих сторон.

·         Обработайте кожу пациента в месте предстоящей процедуры: 

§  стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70% этилового спирта (по площади больше, чем нужно для по­становки пиявок); 

§  стерильными ватными шариками, смоченными в теплой (это вызыва­ет прилив крови к коже) кипяченой воде, протрите кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза;

§  смочите место предстоящей постановки пиявок стерильным раствором глюкозы (пиявки охотнее присосутся).

·         Аккуратно отсадите пинцетом (концы пластин пинцета необходимо обернуть марлевыми салфетками) в медицинскую банку одну пиявку и поднести банку к коже. Переверните банку вверх дном и плотно прижмите ее к коже.

·         Удостоверьтесь, что пиявка прокусила кожу (появились волнообразные движения в ее передней части тела). Уберите медицинскую банку. Если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пинцетом.

·         Подложите под заднюю присоску пиявки стерильную салфетку. 

·         Наблюдайте за активностью пиявки во время процедуры. Если во время сосания движения пиявки замедляются, следует провести вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой. Если пиявка неподвижна, слегка проведите по ее поверхности паль­цем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом, можно смо­чить область передней присоски соленой водой и пиявка отпадет. Ни в коем случае нельзя отрывать пиявку, так как это может вызвать кровотечение. Пиявка, насосавшись крови, отпадёт через 1-1,5 часа. 

·         По истечении отведенного на процедуру срока снимите пиявки, проведя по их поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом.

·         Поместите пиявки в емкость с дезинфектантом.

·         Смените перчатки.

·         Обработайте кожу пациента вокруг раны этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.

·         Наложите на места укусов пиявок стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместите поверх салфетки слой ваты. Зафиксируйте салфетки и вату бинтом или лейкопластырем. Предупредите пациента о возможном промокании повязки кровью. 

·         Уберите пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

·         Утилизируйте пиявки по окончании экспозиции. Повторно использовать медицинские пиявки нельзя.

·         Продезинфицируйте используемый инструментарий с по­следующей утилизацией одноразового.

·         Снятые перчатки погрузите в емкость с дезинфектантом.

·         Наблюдайте за повязкой в течение суток. При промокании повязки: необходимо надеть перчатки и положить поверх повязки слой ваты и вновь забинтовать. 

·         Через сутки необходимо надеть перчатки и снять повязку: Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70% раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3% раствором перекиси водорода. Наложите асептическую повязку на 3 дня.

·         По окончании процедуры необходимо снять перчатки, вымыть руки.

·         Сделайте пометку о выполнении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

                Итоговый контроль

           

 ОЦЕНКА ЗНАНИЙ УЧАЩИХСЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

                                                 ПМ 04

№	ФАМИЛИЯ ИМЯ СТУДЕНТА	Фронтальный опрос	Тест №1	Тест №2	Решение ситуационных задач	Работа с понятиями	Самостоятельная работа	Итог

            Домашняя работа

Литература:

1.Т. П. Обуховец., О.В. Чернова. Основы сестринского дела 16 – издание Ростов – на – Дону «Феникс» 2011 Л.И. Кулешова, Е. В. Пустоветова Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.

2.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник .-2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.

3.Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.

4. Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела: практикум. 2013

           Раздаточный материал

Краткое описание документа:

Учебно-методическая разработка практического занятия по ПМ04. Для специальности: 34.02.01 Сестринское дело. МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг Раздел 5. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации. ТЕМА:5.21. Гирудотерапия..