Учебное пособие на тему Здоровый ребенок

Ирбитский филиал

государственного бюджетного образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Свердловского областного медицинского колледжа»

                                Цикловая методическая комиссия

Клинических дисциплин сестринског дела

 

Учебное пособие  для студентов

ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение

раздел: «Здоровые дети»

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных

заболеваниях и состояниях

раздел: «Особенности оказания сестринской помощи детям»

для самостоятельной работы студентов по специальностям:

060101 «Лечебное дело» - повышенный уровень

060501 «Сестринское дело» - базовый уровень

Ирбит

    Учебное пособие для студентов ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий, МДК 01.01.Здоровый человек и его окружение; ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном  процессах, МДК 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, раздел: «Особенности оказания сестринской помощи детям»  / преподаватели Нежданова Е.Е., Распутина Н.Э.  Ирбитский филиал  ГБОУ СПО СОМК, 2013 – 60/13588

Рассмотрено на заседании

ЦМК по КДСД

Протокол № __

От «___»_________201_ г.

Председатель ____________

        Методическое пособие составлено на основании рабочих программ по  ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий, МДК 01.01. «Здоровый человек и его окружение»;  ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»,     МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», раздел: «Особенности оказания сестринской помощи детям», а также приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации №364 от 22.12.1995 года «О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации».

         Федеральные государственные образовательные стандарты нового поколения, вступившие в действие, в которых центральное место в содержании профессионального образования занимает новая структурная единица – профессиональный модуль, органично интегрирующий прохождение практики с усвоением теоретического материала. Поэтому требования к результатам обучения формулируются, как перечень видов профессиональной деятельности и соответствующих профессиональных компетенций.

       Целью методического пособия является обобщение многообразных аспектов работы медицинского персонала детской поликлиники для организации учебной деятельности студентов на теоретических занятиях, а также учебной практике.

Составители пособия:

Нежданова Елена Владимировна, преподаватель 1 категории Ирбитского филиала ГБОУ СПО  «СОМК»;

Распутина Наталья Эдуардовна, преподаватель 1 категории Ирбитского филиала ГБОУ СПО  «СОМК»;

Содержание

1.     Содержание ………………………………………………………………….3

2.     Пояснительная записка ……………………………………………………..4

3.     Положение о работе Кабинета Здоровый ребенок      …………………….7

4.     Оценка нервно-психического развития ……………………………………15

5.     Оценка физического развития ……………………………………………...20

6.     Организация вскармливания детей раннего возраста  ……………………37

7.     Список литературы  …………………………………………………………57

8.     Приложение  …………………………………………………………………58

 

Пояснительная записка

Здоровье – одно из важнейших жизненных ценностей. Указом президента России утверждена Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года, где особое внимание уделяется решению задач по укреплению здоровья населения, созданию условий и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни, через внедрение эффективной системы профилактики.

Главная роль в пропаганде здорового образа жизни, обучении родителей основным правилам воспитания детей принадлежит медицинским работникам, для которых охрана здоровья населения – профессиональный долг.

В условиях внедрения образовательных стандартов нового поколения, повышения требований к качеству подготовки специалистов, необходимо обеспечить качественное обучение, готовить квалифицированных специалистов с разносторонней подготовкой, имеющих достаточный уровень профессиональной мобильности и удовлетворяющих потенциальные запросы современного рынка труда.

Материал пособия приближен к той деятельности, которая ожидает медицинскую сестру, фельдшера  на рабочем месте после окончания обучения, поэтому выделены темы:

1.     Организация медицинской помощи здоровым детям.

2.     Оценка физического и нервно-психического развития детей.

3.     Организация вскармливания детей раннего возраста.

Данное пособие поможет в изучении и подготовки к теоретическому занятию и будет использоваться на практических занятиях для проведения комплексной оценки состояния ребенка и оказания квалифицированной помощи по вопросам организации вскармливания.

Выполнение решения ситуационных задач, тестовых контролей, графологических диктантов способствует закреплению теоретических знаний и готовности их применения непосредственно в процессе профессиональной деятельности.

После выполнения предложенных заданий результаты можно сверить с эталонами ответов данными в приложении.

После изучения пособия:

Студент должен освоить профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения и его окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПК  2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК  2.3. Сотрудничать с  взаимодействующими организациями и службами

ПК  2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК  2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК  2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК  2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК  2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК  3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК  4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК  6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК  8.  Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Студент должен иметь практический опыт

§  Анализировать информацию и выбирать главное

§  Использовать полученные знания в практической деятельности

Студент должен уметь:

§  Оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка

§  Оценить вскармливание ребенка и провести коррекцию

§  Оказать квалифицированную консультативную помощь

§  Организовать эффективное общение

Студент должен знать:

§  Организацию медицинской помощи здоровым детям

§  Анатомо-физиологические особенности детей разного возраста

§  Правила оценки физического и нервно-психического развития

§  Особенности вскармливания детей

Уважаемые студенты!

Вам предлагается внимательно изучить материалы методического пособия по теме «Организация медицинской помощи здоровым детям».

Обратите внимание:

§  на основные задачи кабинета профилактической работы с детьми

§  на новые термины

§  на должностную инструкцию медицинской сестры

§  на временные отраслевые стандарты по профилактической работе.

Роль детских поликлиник в воспитании здорового поколения является ведущей в системе организации медицинской помощи детям. Для закрепления и конкретизации знаний по данной теме:

Студент должен знать:

§  функциональные обязанности медицинской сестры детской поликлиники

Студент должен уметь:

§  организовать плановые посещения детьми кабинета здорового ребенка

§  владеть техникой выполнения гигиенических, профилактических и лечебных манипуляций.

Проконтролировать теоретические знания Вы можете, выполнив задания тестового контроля по данной теме.

Желаем успехов!

 

ПОЛОЖЕНИЕ О КАБИНЕТЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА (КЗР) ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Кабинет профилактической работы с детьми – кабинет здорового ребенка является организационно-методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей.

Кабинет организуется в составе детской городской поликлиники на основании приказа МЗ РФ №455от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации».

В крупных детских поликлиниках Кабинет здорового ребенка может быть составной частью функционального подразделения по профилактической работе с детьми раннего и дошкольного возраста. Организация такого подразделения создает оптимальные условия для диспансеризации детского населения.

В кабинете здорового ребенка работают фельдшер или медсестра, прошедшая подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением.

Руководство работой осуществляется заведующим одним из педиатрических отделений или заведующим поликлиникой.

В кабинете могут проводиться консультации заведующего педиатрическим отделением, врача диетолога-нутрициолога, педагога-психолога, а также может проводиться аудиологический (поведенческий) скрининг с использованием звукореактотеста у детей в возрасте 1, 2, 4 мес. в соответствии с приказом МЗ и МП РФ №108 от 23.03.1996.

Медицинский персонал работает под контролем главной (старшей) медсестры детской городской поликлиники.

Согласно Положению (приложение №8 к приказу МЗ СССР № 60 от 19.01.1983) и приказу МЗ РФ №455 от 23.09.2003 года основными задачами Кабинета здоровый ребенок являются:

§  пропаганда здорового образа жизни в семье;

§  обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего и дошкольного возраста (режим, питание, закаливание, массаж, гимнастика);

§  санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка;

§  подготовка к поступлению в дошкольное учреждение и школу;

§  контроль за нервно-психическим развитием детей.

Кабинет здорового ребенка должен стать основным пропагандистом охраны и поощрения грудного вскармливания в соответствии с Декларацией ВОЗ/ ЮНИСЕФ.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КЗР

Для равномерного распределения нагрузки медперсонала кабинета здорового ребенка профилактические приемы детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, должны планироваться по графику, в зависимости от числа участков.

Направление в кабинет детей 1-го года жизни проводится после профилактического приема педиатра. Медсестра кабинета здорового ребенка разъясняет матери новые рекомендации педиатра и наглядно демонстрирует их, используя методические материалы кабинета.

Дети 2-го и 3-го годов жизни должны посетить кабинет здорового ребенка до профилактического приема у педиатра – для диагностики уровня нервно-психического развития и оценки поведения в декретированные сроки. По показаниям дети посещают Кабинет здорового ребенка после приема, если возникает необходимость уточнить новые для данного ребенка рекомендации педиатра по вопросам режима, питания, физического воспитания, организации бодрствования, подготовки к поступлению в дошкольное учреждение и т.д. Посещению кабинета детьми 2-го и 3-го годов жизни должен предшествовать патронаж участковой медсестры, которая отражает в карте развития  (форма №112/ у) данные о поведении ребенка, а также о развитии различных навыков у детей. Медсестра кабинета знакомится с этими данными, а затем проводит диагностику нервно-психического развития детей по остальным показателям с предварительной оценкой по группам развития и назначениями на следующий возрастной период.

Данные об уровне нервно-психического развития медсестра заносит в карту учета посещений кабинета – во вкладыш, который должен быть вклеен в форму, и использоваться участковым врачом для комплексной оценки состояния здоровья ребенка.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КЗР

1.     Учетная форма № 112/ у – история развития ребенка

2.     Карта-вкладыш посещений КЗР

3.     Учетная форма № 038/ у – журнал учета санитарно-просветительной работы

Повышение квалификации медсестер кабинета здорового ребенка проводится в установленном порядке на специальных курсах или в училище повышения квалификации медработников.

От качества работы медсестры кабинета во многом зависит эффективность профилактического раздела обслуживания детской поликлиники. Основными критериями эффективности являются уровень и динамика состояния здоровья детей по группам развития, оцениваемые заведующим педиатрическим отделением.

ВРЕМЕННЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ С ДЕТЬМИ

(Приказ МЗ РФ № 151 от 07.05.1998г.)

Плановые посещения детьми кабинета здорового ребенка

До 1 года

Диагностика и оценка функционального состояния организма:

§  выявление жалоб – 1мсяц, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

§  сбор сведений о поведении ребенка – 1 месяц, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

§  санитарно-гигиенические условия – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

§  режим – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

§  вскармливание и питание – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

§  физическое воспитание и закаливание – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

§  воспитание и воздействие – 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев

До 1 – 2 года (ежеквартально)

§  диагностика и оценка нервно-психического развития

§  оценка с определением варианта группы развития

§  диагностика и оценка функционального состояния организма

§  выявление жалоб

§  сбор сведений о поведении ребенка

§   рекомендации

2 – 3 года (два раза в год)

§  диагностика и оценка нервно-психического развития

§  оценка с определением варианта группы развития

§  диагностика и оценка функционального состояния организма

§  рекомендации

РОЛЬ КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА В

НАБЛЮДЕНИИ ЗА КОРМЯЩИМИ МАТЕРЯМИ

Основные функциональные обязанности в наблюдении за лактирующими женщинами в детской поликлинике должен взять на себя кабинет здорового ребенка. При кабинете необходимо выделить прием врача-педиатра для осуществления длительного мониторинга за беременными групп риска, кормящими матерями с нарушенной функцией лактации и их детьми. Наблюдение должно начинаться уже с 1-го месяца лактации. Участковый врач после патронажа новорожденного на дому должен при любом подозрении на нарушение процесса становления лактопоэза направить мать в кабинет здорового ребенка.

В кабинете достаточно одного приема врача в неделю, чтобы определиться с состоянием лактации в каждом индивидуальном случае, с тактикой наблюдения за кормящей женщиной. В остальное время всю работу с кормящими матерями должны проводить грамотная медицинская сестра или фельдшер, владеющие навыками массажа грудных желез. Мнение о характере лактации складывается на основании регулярного посещения женщиной с ребенком кабинета с целью проведения контрольных кормлений. Контроль кормлений необходимо проводить в течение 1 – 2 недель ежедневно, через день или 2 раза в неделю, желательно в одни и те же часы, при необходимости 2 раза в день. Это именно тот срок и порядок наблюдения, который требуется для принятия мер, помогающих матери в становлении ее лактационной функции. В этот период путем применения массажа грудных желез устраняются явления лактостаза, начинающегося мастита, проводятся разработка и массаж сосков, назначается лечение трещин сосков. Особое внимание  уделяется обучению женщины правильной технике кормления для своевременного предупреждения и устранения «соскового» сосания. Медицинская сестра учит молодую мать грамотному сцеживанию молока, докармливанию ребенка из чашки или с ложки. Ведется строгий контроль за состоянием здоровья новорожденного , его весовой кривой ,определяется необходимость введения докорма.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ (ФЕЛЬДШЕРА)

КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

1. Основной минимум теоретических знаний:

§  основные данные медико-генетического, социального и биологического анамнеза и их значение для развития ребенка; значение обследования семьи на наследственную патологию;

§  режим и питание беременной;

§  режим и питание кормящей матери;

§  подготовка будущей матери к процессу лактации;

§  работа с лактирующей женщиной по вопросам поддержания и сохранения грудного вскармливания;

§  профилактика токсико-септических заболеваний у новорожденных и мастита у матерей;

§  анатомо-физиологические особенности новорожденных;

§  патологические состояния новорожденных и детей первых месяцев жизни;

§  особенности физического и нервно-психического развития детей первых 3-хорошо лет жизни;

§  вскармливание детей 1-го года жизни: естественное, смешанное, искусственное; организация питания детей старше года;

§  гигиеническое воспитание детей;

§  профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, расстройства питания, экссудативный диатез);

§  календарь прививок у детей раннего возраста: противопоказания и показания к прививкам;

§  оказание экстренной помощи детям.

2. Владение техникой выполнения гигиенических, профилактических и лечебных манипуляций:

§  сцеживание грудного молока и массаж грудных желез;

§  владение техникой правильного прикладывания ребенка к груди;

§  контрольное кормление;

§  правильное пеленание ребенка;

§  гигиенический туалет ребенка раннего возраста;

§  купание ребенка: гигиенические и лечебные ванны (соленые, хвойные, с дубовой корой);

§  уход за кожей ребенка, туалет пупочной области;

§  проведение антропометрии, измерение температуры тела;

§  определение частоты пульса, дыхания;

§  постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы;

§  закаливающие процедуры (обливание стоп, обтирание, общее обливание, воздушные и солнечные ванны);

§  диагностика нервно-психического развития и поведения детей первых 3-хорошо лет жизни;

§  массаж и гимнастика детей раннего возраста (комплексы гимнастики для каждой возрастной группы);

§  приготовление соков, смесей, блюд прикорма, возрастные примерные меню.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

I. Общая часть

1.   На должность медицинской сестры кабинета здорового ребенка назначается лицо, имеющее среднее специальное медицинское образование и прошедшее специальную подготовку.

2.   Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с законодательством.

3.   Подчиняется заведующему педиатрическим отделением, старшей медицинской сестре поликлиники (отделения).

II. Обязанности

1.   Информация по данным женских консультаций о беременных женщинах на обслуживаемой территории.

2.   Работа с беременными женщинами при посещении КЗР: знакомство с режимом работы поликлиники, врачом-педиатром и медицинской сестрой участка.

3.   Оказание помощи участковой службе по работе с детьми:

§проведение бесед с родителями по вопросам охраны здоровья ребенка, выдача методической литературы;

§обучение родителей методике ухода за детьми, организация режима дня, обучение возрастным комплексам массажа, гимнастики, закаливающих процедур;

§проведение скрининг теста детям на снижение слуха (аудиометрия);

§профилактика рахита у детей путем назначения витамина Д;

§проведения общего УФО, массажа;

§подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение.

4.   Комплектация материалов для оформления кабинета, ведение необходимой рабочей документации, учет инструктивно-методических материалов, связь с учреждениями по санитарному просвещению.

5.   Целенаправленная работа в поддержку естественного вскармливания:

§контроль становления лактации, «расцеживание» с первых дней после выписки из роддома;

§проведение контрольных кормлений в КЗР или на дому неоднократно в течение дня;

§рекомендации по питанию и режиму женщины в период кормления грудью.

6.   Преемственность в работе с участковой службой, информация по всем недочетам в воспитании здорового ребенка.

7.   Контроль за своевременностью проведения детям курсов общего УФО, массажа, посещения педагога детьми старшего возраста.

III. Права

1.   Контролировать работу участковых медицинских сестер.

2.   Вносить предложения по улучшению организации работы.

3.   Повышать свою квалификацию 1 раз в 5 лет.

IV. Ответственность

     Несет ответственность за достоверность статистических данных, нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

 

Уважаемые студенты!

Ответьте на вопросы тестового контроля

1)      Установите последовательность

Периоды детского возраста:

а.      Интранатальный

б.      Новорожденный

в.      Внутриутробный

г.      Грудной

д.      Преддошкольный

е.      Младший школьный

ж.      Дошкольный

2)    Установите соответствие продолжительности каждого периода, отметив стрелочками нужный вариант:

Период	Продолжительность
1.     интранатальный	а.      38-40 недель
2.     новорожденности	б.      от начала родовой деятельности до рождения ребенка
3.     внутриутробный	в.      28 дней
4.     грудной	г.      1-12 месяцев
5.     преддошкольный	д.      1-3 года
6.     младший школьный	е.      3-7 лет
7.     подростковый	ж.      7-11 лет
8.     юношеский	з.      12-16 лет
9.     дошкольный	и.      17-21 год

3)    Выберите один правильный ответ

Медсестра кабинета «Здоровый ребенок» имеет право:

а.      Повышать свою квалификацию один раз в десять лет

б.      Вносить предложения по улучшению организации работы

в.      Корректировать назначения врача

4)    Выберите один правильный ответ

Медсестра кабинета «Здоровый ребенок» несет ответственность за:

а.      Назначение лечебных процедур

б.      Несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных инструкцией и правилами внутреннего распорядка

в.      Низкие показатели рождаемости в городе

5)    Выберите один правильный ответ

Медсестра кабинета «Здоровый ребенок» обязана:

а.      Осуществлять патронажи к больным детям

б.      Регистрировать беременных женщин на предприятиях города

в.      Осуществлять контроль становления лактации у кормящих мам

6)    Выберите один правильный ответ

Гестационный возраст доношенного ребенка:

а.      28-30 недель

б.      32-34 недели

в.      35-36 недель

г.      38-40 недель

7)    Выберите один правильный ответ

Частота дыхательных движений новорожденного в минуту:

а.      15-20 дыхательных движений

б.      25-30 дыхательных движений

в.      40-60 дыхательных движений

г.      80-100 дыхательных движений

8)    Выберите один правильный ответ

Масса доношенного ребенка при рождении в кг:

а.      2,5 – 2,0

б.      2,2 – 2,4

в.      1,5 – 2,0

г.      2,5 – 3,5

9)    Выберите один правильный ответ

Частота сердечных сокращений в 1 минуту у новорожденного:

а.      30 – 40

б.      50 – 70

в.      80 – 100

г.      120 – 140

10)            Выберите один правильный ответ

Оценка здорового новорожденного по шкале Апгар:

а.      2-5 баллов

б.      5-7 баллов

в.      8-10 баллов

г.      10-12 баллов

Найти ответы для проверки  тестового контроля Вы сможете в приложении.

Уважаемые студенты,

Внимательно изучите предложенный материал!

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

Обратите внимание:

§  на методику формирования возрастных групп

§  на методику оценки нервно-психического развития

§  на алгоритм оценки физического развития

После изучения материала:

студент должен знать:

§  Правила оценки физического и нервно-психического развития

§  Закономерности нарастания веса и роста, окружности головы, груди

§  Факторы, влияющие на рост и развитие

§  Значение физического воспитания

студент должен уметь:

§  Оценить физическое развитие при помощи центильных таблиц

§  Оценить нервно-психическое развитие ребенка грудного возраста

§  Оказать квалифицированную консультативную помощь, уделяя внимание вопросам здорового образа жизни

§  Организовать эффективное общение с пациентом

Проверить свои знания Вы сможете, решив предложенные задачи из данного пособия.

Для оценки нервно-психического развития ребенка необходимо установить его точный возраст и отнести к соответствующей условной возрастной группе. В настоящее время общепринятой считается следующая группировка по возрасту:

МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

До 1 года:

С момента рождения и до 15 дней (развитие ребенка оценивается по средним показателям для новорожденных):

1 месяц – от 16 дней до 1 месяца 15 дней;

2 месяца – от 1 месяца 16 дней до 2 месяцев 15 дней;

3 месяца – от 2месяцев 16 дней до 3 месяцев 15 дней и т.д.

После первого года и до 3,5 лет:

1,5 года (18 месяцев) – от 1 года до 3 месяцев до 1 года 8 месяцев 29 дней;

2 года (24 месяца) – от 1 года 9 месяцев до 2 лет 2 месяцев 29 дней;

2,5 года (30 месяцев) – от 2 лет 3 месяцев до 2 лет 8 месяцев 29 дней;

3 года (36 месяцев) – от 2 лет 9 месяцев до 3 лет 2 месяцев 29 дней;

3,5 года – от 3 лет 3 месяцев до 3 лет 8 месяцев 29 дней.

После 3,5 лет:

4 года от 3 лет 9 месяцев до 4 лет 5 месяцев 29 дней;

5 лет – от 4 лет 6 месяцев до 5 лет 5 месяцев 29 дней.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Для комплексной оценки нервно-психического развития детей необходимо проверить каждый показатель отдельно.

Полученную поведенческую реакцию сравнить не только с соответствующим возрастом, но и с последующим декретированным.

Пример: ребенку 2 мес. 17 дней.

Оценка поведенческих реакций проводится на возраст 3 мес.

Вы можете использовать сокращения:

Аз – анализатор зрения;

Э – эмоции;

Др – движения руки;

Рп – речь понимаемая;

Ас – анализ слуха;

До – движения общие;

Ра – речь активная;

Н – навыки умения.

1.  Проверка зрительно-ориентировочных реакций (Аз) (смотри таблицу №1)

1.1. Медицинский работник показывает ребенку яркую игрушку, фиксируя ее неподвижно на определенное время  (30 – 40 сек).

           Ребенок поворачивает голову и внимательно смотрит на игрушку.

Вывод: зрительно-ориентировочная реакция соответствует возрасту 3 мес.

1.2. Медицинский работник просит мать уйти из поля зрения ребенка, а затем подойти к пеленальному столику, на котором он находится.

Ребенок при виде матери дает «комплекс оживления».

Вывод: зрительно-ориентировочная реакция соответствует возрасту 4 месяцев.

1.3. Медицинский работник просит подойти к ребенку сотрудника поликлиники.

       Ребенок отвечает «комплексом оживления».

Вывод: ребенок не отличает «чужих» от «близких». Зрительно-ориентировочная реакция соответствует возрасту 4 месяцев (+ 1 месяц).

2.  Проверка слуховых ориентировочных реакций (Ас) проводится с помощью аудиотестеров (рекомендуется использовать звукореактотест ЗРТ-01.)

Медицинский работник производит шумовые эффекты одним из вышеперечисленных приспособлений, находясь за пределами видимости ребенка. Реакция считается положительной, если ребенок три раза отвечает на звук одной или несколькими реакциями (смотри таблицу №1).

В нашем примере ребенку 2 мес. 17 дней. Ребенок реагирует, прислушиваясь и поворачивая голову на звук.

Вывод: слуховые ориентировочные реакции соответствует возрасту 4 месяца (+ 1 месяц).

Таким образом, проводится исследование всех остальных показателей. Допускается оценка некоторых показателей из анамнеза (ответов матери на определенные вопросы).

По каждому показателю производится отдельная запись.

Пример: ребенку 2 мес. 17 дней (оценка проводится на возраст 3 месяца).

Аз – 4 месяца (+ 1 месяц)

Э – 4 месяца (+ 1 месяц)

Др – 3 месяца

Ас – 4 месяца (+ 1 месяц)

До – 3 месяца

Ра – 4 месяца

 

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Показатель	Возраст в месяцах
	1	2	3	4	5	6
Зрительно-ориентировочные реакции	Кратковре-менно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним	Следит взглядом за движущей-ся перед глазами игрушкой	Фиксирует взгляд на неподвижных предметах в любом положении	Узнает мать	Отличает чужих от близких	-
Слуховые ориентировочные реакции	Вздрагивает при резком звуке и мигает	Прислуши-вается	Отчетливое слуховое сосредото-чение	Поворачив-ает голову на звук	Различает тон, с которым к нему обращаются	-
Эмоции	Первая улыбка	Улыбается в ответ на речь взрослого	В ответ на разговор проявляет радость	Громко смеется	-	-
Движения общие	Попытка держать голову, лежа на животе	Хорошо держит голову 1-2 минуты в вертикаль-ном положении	Хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног	Поворачи-вается со спины на живот	Стоит, не подгибая ног, при поддержке подмышки	Поворачи-вается с живота на спину. Подползает к игрушке
Движения руки и действия с предметами	-	-	Случайно наталкива-ется на игрушку, висящую над грудью	Захватывает подвешен-ную игрушку	Четко берет игрушку, которую держит взрослый над грудью ребенка	Свободно берет игрушки из разных положений
Приготовитель-ные этапы развития речи	-	-	Начинает гулить	Длительно гулит	Продолжает долго гулить	Произносит слоги «ма», «ба» (начало лепета)
Понимание речи	-	-	-	-	-	-
Навыки и умения в процессах	-	-	-	-	-	Берет пищу губами с ложки при кормлении
	7	8	9	10	11	12
Зрительно-ориентировочные реакции	-	-	-	-	-	-
Слуховые ориентировочные реакции	-	-	-	-	-	-
Эмоции	-	-	-	-	-	-
Движения общие	Хорошо ползает	Самостояте-льно садится, сидит. Самостояте-льно встает	Ходит при поддержке на обе руки	Влезает на невысокую поверхность и слезает с нее	Стоит самостояте-льно без опоры	Ходит самостояте-льно
Движения руки и действия с предметами	Постукивает игрушкой об игрушку, переклады-вает игрушки из одной руки в другую	Игрушками занимается долго	Действует с предметами по-разному (катает, вынимает в зависимос-ти от свойств)	Открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой	Ставит кубики один на другой, снимает и надевает кольцо пирамидки	-
Приготовитель-ные этапы развития речи	Произносит слоги многократ-но (лепечет)	Громко, повторно произносит различные слоги	Подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепте	Подражает разным словам взрослого	Произносит первые слова-обозначе-ния «мама», «ав-ав», «кис-кис»	Произносит 8-10 слов
Понимание речи	На вопрос «где» находит предмет, лежавший в определен-ном месте	По просьбе взрослого делает «ладушки, до свидания»	Знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает предмет из множества игрушек	Знает названия частей тела, дает знакомый предмет по просьбе взрослого	Выполняет элементар-ные требования взрослых	Выполняет элементар-ные требования взрослых (увеличивается запас понимае-мых слов)
Навыки и умения в процессах	Пьет из чашки ,которую держит взрослый	Сам держит корочку хлеба (сухарик)	Умеет пить из чашки, придерживая ее руками	Пьет из чашки	Пьет из чашки	Сам берет чашку и пьет

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Основной особенностью ребенка до года являются высокие темпы     роста физического развития. Динамику физического развития ребенка можно проследить по таблицам  №2,  №3.

Таблица 2

ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ                               ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

мес.	Прибавка веса		Прибавка роста
	за месяц в году, г.	за истекший период, г.	за месяц в году, см.	за истекший период, см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12	600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350	600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150	3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5	3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Прибавка массы и длины тела доношенных детей на первом году жизни (по данным Института Педиатрии АМН СССР, 1966.) Таблица Когана

 

Таблица 3

ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Возраст Мес.	Масса при рождении, г.
	800-1000		1001-1500		1501-2000		2001-2500
	масса	длина	масса	длина	Масса	длина	масса	длина
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4,0	700	3,9	800	3,6
3	600	2,5	600	4,2	700	3,6	700	3,6
4	600	3,5	600	3,7	800	3,8	700	3,3
5	550	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2,0
7	500	2,5	950	3,0	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	4,5	550	2,1	450	1,0	700	1,2
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,2
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	350	1,2

Средние месячные прибавки массы (г) и длины тела (см) на первом году жизни у недоношенных детей (В.И. Чистякова 1979)

Пример: Ребенок родился с весом 3500г, ростом 51 см. В настоящее время ему 3 месяца. Определите его долженствующий вес (ДВ) и долженствующий рост (ДР).

Решение: ДВ=3500+600+800+800=5700 г  ДР=51+3+3+2,5=59,5

 

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПО ЦЕНТИЛЬНЫМ ТАБЛИЦАМ

Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенного процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние, или условно нормальные, величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного возраста и пола – в интервале от 25 до 75 центиля.

Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди) может быть помещен в свою область (коридор) центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать оценочные суждения и принимать решения.

Область или коридор №1.   

Область или коридор №2.

Область или коридор №3.

Область или коридор №4.

Область или коридор №5.

Область или коридор №6.

Область или коридор №7.

встречающихся у детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и по показаниям обследование.
Область «низких величин», встречающихся у 7% (от 3 до 10 центиля) здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличие других отклонений в состоянии здоровья и развития.

Область величин «ниже среднего», (от 10 до 25 центилей) свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста.

Область «средних величин», свойственных 50% (от 25 до 75 центиля) здоровых людей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы.

Область величин «выше среднего» (от 75 до 90 центиля), свойственных 15% здоровых детей.

Область «высоких величин», свойственных 7% здоровых детей (от 90 до 97 центиля). Медицинское решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.

Область «очень высоких» величин, (от 97 центиля), свойственных не более чем

3% детей. Требуется консультирование и обследование.

Запомните! Показатели, лежащие во втором и шестом коридорах, требуют настороженности в отношении риска серьезных отклонений состояния здоровья ребенка, а показатели, находящиеся в 1-ом и 7-ом коридорах, отражают явную патологию.

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

1.     Определить возраст

2.     Определить значение коридоров

а.      очень низкое (1 коридор);

б.     низкое (2 коридор);

в.      ниже среднего (3 коридор);

г.      среднее (4 коридор);

д.     выше среднего (5 коридор);

е.      высокое (6 коридор);

ж.   очень высокое (7 коридор).

3.     Определить гармоничность (по длине, массе, окружности груди)

Гармоничность оценивается по разности коридоров показателей физического развития относительно основного показателя – длины. До 1-го года вместо показателя окружности груди можно учитывать окружность головы.

Физическое развитие (по гармоничности) может быть:

а.     гармоничное – разница между коридорами не более 1;

б.     дисгармоничное – разница между коридорами равна 2;

в.     резко дисгармоничное – разница между коридорами 3 и более.

4.     Определить соматотип

Рассчитывается только для здоровых детей. Определяется как сумма трех коридоров основных показателей развития (длины, массы; окружности груди):

а.     микросоматический – сумма коридоров составляет до 10;

б.     мезосоматический – сумма от 11 до 15 включительно;

в.     макросоматический – сумма более 15.

5.           Определить пропорциональность

а.      отношение высоты головы к росту:

                                                               -      новорожденные – 1/4

                                                               -      1-3 года – 1/5

                                                               -      4-7 лет – 1/6

                                                               -      8-12 лет – 1/7

                                                               -      12-14 лет и у взрослого – 1/8

Таблица 4

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (МАЛЬЧИКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	48,0	48,9	50,0	53,2	54,3	55,1
1 мес.	50,5	51,5	52,8	56,3	57,5	58,7
2 мес.	53,4	54,3	55,8	59,5	61,0	62,1
3 мес.	56,1	57,0	58,6	62,4	64,0	65,5
4 мес.	58,6	59,5	61,3	65,6	67,0	68,7
5 мес.	61,0	61,9	63,4	67,9	69,6	70,9
6 мес.	63,0	64,0	65,6	69,9	71,3	72,5
7 мес.	65,0	65,9	67,5	71,4	73,0	74,1
8 мес.	66,5	67,6	68,9	73,0	74,5	75,7
9 мес.	67,8	68,8	70,1	74,5	75,9	77,1
10 мес.	68,8	69,9	71,3	76,1	77,4	78,8
11 мес.	69,9	71,0	72,6	77,3	78,9	80,4
12 мес.	71,0	72,0	73,8	78,5	80,3	81,7
15 мес.	72,9	74,4	76,0	81,3	86,5	84,9
18 мес.	75,0	76,5	78,4	84,4	83,4	88,2
21 мес.	77,2	78,6	80,8	86,8	88,2	91,0
24 мес.	79,4	81,0	83,0	88,4	92,0	93,8
27 мес.	81,4	83,2	85,5	92,2	94,6	96,3
30 мес.	83,7	85,2	87,5	94,8	97,2	99,0
33 мес.	86,0	87,4	90,0	97,4	99,7	101,4
36 мес.	88,0	89,6	92,1	99,7	102,2	103,9
3,5 года	90,3	92,1	95,0	102,5	105,0	106,8
4  года	93,2	95,4	98,3	105,5	108,0	110,0
4,5 года	96,3	98,3	101,2	108,5	11,2	113,5
5 лет	98,4	101,7	105,9	112,0	114,5	117,2
5,5 лет	102,4	104,7	108,0	115,2	118,0	120,1
6 лет	105,5	108,0	110,8	118,8	121,4	123,3
6,5 лет	109,6	110,9	113,9	122,0	124,4	126,4
7 лет	110,3	113,8	117,0	125,0	127,9	130,0
8 лет	116,4	118,8	122,0	131,0	134,3	136,4
9 лет	121,5	124,6	127,5	136,5	140,3	142,5
10 лет	126,4	129,2	133,0	142,0	146,2	149,1
11 лет	131,2	134,0	138,0	148,3	152,9	155,2
12 лет	135,8	138,8	142,7	154,9	159,5	162,4
13 лет	140,2	143,6	147,4	160,4	165,8	169,6
14  лет	144,9	148,3	152,4	166,4	172,2	176,0
15 лет	149,3	153,2	158,0	172,0	178,0	181,0
16 лет	154,0	153,0	162,2	177,4	182,0	185,0
17 лет	159,3	163,0	168,1	181,2	185,1	187,9

Таблица 5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (ДЕВОЧКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	47,0	48,0	49,2	52,1	53,3	54,5
1 мес.	49,7	50,7	52,4	55,3	56,9	57,7
2 мес.	52,2	53,3	55,0	58,6	59,9	60,8
3 мес.	55,1	56,1	57,9	61,5	63,0	63,9
4 мес.	57,4	58,6	60,5	64,1	65,6	66,4
5 мес.	59,9	61,0	62,8	66,4	67,8	68,8
6 мес.	62,1	63,0	64,3	68,2	69,8	70,8
7 мес.	63,7	64,2	66,4	70,0	71,6	72,7
8 мес.	65,2	66,1	67,7	71,6	73,1	75,2
9 мес.	66,5	67,5	69,3	72,8	74,5	75,8
10 мес.	67,7	68,8	70,5	74,2	75,9	77,1
11 мес.	69,0	70,3	71,7	75,7	77,1	78,3
12 мес.	70,3	71,4	72,8	76,3	78,3	79,3
15 мес.	72,2	73,6	75,2	78,8	81,2	82,4
18 мес.	74,0	75,8	77,5	82,1	84,4	86,0
21 мес.	76,0	78,2	80,0	84,8	87,4	88,8
24 мес.	78,4	80,4	82,6	87,5	90,2	92,2
27 мес.	80,8	83,0	85,4	90,1	93,0	94,7
30 мес.	83,4	85,6	87,8	92,8	95,6	97,3
33 мес.	85,9	88,2	90,3	95,5	98,2	100,0
36 мес.	88,6	90,8	92,9	98,1	100,8	102,9
3,5 года	91,0	93,4	95,8	101,0	103,9	105,3
4  года	94,0	96,2	98,4	104,2	106,9	109,1
4,5 года	96,9	99,3	101,5	107,1	110,6	114,0
5 лет	99,9	102,4	104,9	110,7	114,0	118,5
5,5 лет	102,5	105,2	108,0	114,5	117,1	120,0
6 лет	105,3	108,0	111,0	118,0	120,8	124,0
6,5 лет	108,0	110,5	114,0	121,7	124,4	127,4
7 лет	111,0	113,6	117,1	125,0	128,1	131,3
8 лет	116,6	119,4	123,0	131,0	134,4	137,6
9 лет	122,0	124,4	128,5	136,7	140,8	143,3
10 лет	127,0	130,0	133,8	142,5	146,6	150,1
11 лет	131,0	134,2	138,6	148,6	153,9	156,8
12 лет	135,2	138,4	143,0	155,1	159,3	163,5
13 лет	139,5	143,1	148,0	160,3	164,3	168,0
14  лет	144,0	147,4	152,4	164,2	168,0	170,5
15 лет	148,1	151,6	156,3	167,0	170,3	172,6
16 лет	151,7	155,0	158,3	169,0	172,0	174,1
17 лет	154,2	157,3	161,2	170,0	173,1	175,5

Таблица 6

РАСПРДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА (КГ) ПО ВОЗРАСТУ (МАЛЬЧИКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	2,4	2,7	3,0	3,7	4,0	4,4
1 мес.	3,1	3,5	3,8	4,5	5,2	5,6
2 мес.	3,9	4,3	4,6	5,5	6,2	6,6
3 мес.	4,5	4,9	5,4	6,4	7,0	7,5
4 мес.	5,2	5,6	6,2	7,2	7,9	8,4
5 мес.	5,8	6,2	6,8	7,9	8,6	9,1
6 мес.	5,4	6,8	7,4	8,6	9,2	9,7
7 мес.	6,9	7,4	7,9	9,1	9,8	10,3
8 мес.	7,4	7,8	8,4	9,6	10,3	10,8
9 мес.	7,8	8,3	8,9	10,1	10,9	11,3
10 мес.	8,0	8,6	9,2	10,6	11,3	11,8
11 мес.	8,3	8,9	9,5	11,0	11,8	12,3
12 мес.	8,6	9,1	9,8	11,5	12,2	12,7
15 мес.	9,2	9,6	10,5	12,2	12,9	13,5
18 мес.	9,6	10,2	11,0	12,8	13,6	14,2
21 мес.	10,1	10,6	11,5	13,5	14,3	14,9
24 мес.	10,6	11,1	12,0	14,1	14,9	15,4
27 мес.	11,1	11,6	12,4	14,6	15,4	15,9
30 мес.	11,5	12,0	12,8	15,1	16,0	16,5
33 мес.	11,9	12,4	13,2	15,6	16,5	17,0
36 мес.	12,1	12,8	13,6	16,0	16,9	17,5
3,5 года	12,7	13,4	14,2	17,0	18,0	18,7
4  года	13,3	14,2	15,1	18,0	19,1	20,0
4,5 года	14,0	14,9	15,9	19,0	20,6	21,7
5 лет	14,8	15,7	16,8	20,1	22,0	23,2
5,5 лет	15,5	16,6	17,8	21,4	23,4	25,1
6 лет	16,3	17,6	18,9	22,6	24,9	27,0
6,5 лет	17,2	18,4	20,0	24,0	26,4	29,0
7 лет	18,2	19,6	21,3	25,5	28,0	31,1
8 лет	20,0	21,5	23,4	28,4	31,7	35,1
9 лет	22,0	23,4	25,6	31,4	35,4	39,2
10 лет	24,0	25,6	28,0	35,1	39,5	45,0
11 лет	26,0	28,0	31,0	39,2	44,5	50,5
12 лет	28,3	30,4	34,4	43,8	50,0	57,0
13 лет	31,0	33,4	39,8	49,0	56,2	63,6
14  лет	34,0	35,2	42,2	54,6	62,2	70,6
15 лет	37,8	40,8	46,9	60,2	65,1	76,5
16 лет	41,2	45,4	51,8	65,9	73,0	82,5
17 лет	46,4	50,5	56,8	70,6	78,0	86,2

Таблица 7

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА (КГ) ПО ВОЗРАСТУ (ДЕВОЧКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	2,3	2,6	3,0	3,5	3,8	4,0
1 мес.	3,0	3,3	3,7	4,3	4,6	4,9
2 мес.	3,7	4,0	4,4	5,0	5,3	5,6
3 мес.	4,4	4,6	5,0	5,7	6,1	6,5
4 мес.	5,0	5,3	5,6	6,5	6,9	7,4
5 мес.	5,5	5,8	6,2	7,2	7,7	8,2
6 мес.	6,1	6,3	6,8	7,9	8,5	9,0
7 мес.	6,5	6,8	7,3	8,3	9,1	9,7
8 мес.	7,0	7,3	7,7	9,1	9,7	10,5
9 мес.	7,4	7,7	8,2	9,6	10,4	11,2
10 мес.	7,7	8,1	8,7	10,1	11,0	11,3
11 мес.	8,1	8,5	9,1	10,6	11,5	12,2
12 мес.	8,3	8,8	9,4	11,0	11,9	12,6
15 мес.	8,9	9,4	10,0	11,7	12,7	13,3
18 мес.	9,4	9,9	10,6	12,5	13,4	13,9
21 мес.	9,8	10,4	11,1	13,1	13,9	14,6
24 мес.	10,3	10,9	11,6	13,5	14,5	15,2
27 мес.	10,8	11,3	12,0	14,0	15,0	15,7
30 мес.	11,2	11,7	12,5	14,5	15,5	16,3
33 мес.	11,5	12,1	12,9	14,9	16,0	16,8
36 мес.	11,8	12,5	13,3	15,4	16,5	17,3
3,5 года	12,4	13,1	14,0	16,3	17,8	18,6
4  года	13,1	13,9	14,8	17,2	19,0	20,0
4,5 года	13,8	14,9	15,8	18,4	20,4	21,6
5 лет	14,9	15,8	15,9	19,8	21,9	23,7
5,5 лет	15,6	16,6	17,8	21,2	23,6	25,8
6 лет	16,3	17,4	18,8	22,5	25,1	27,9
6,5 лет	17,1	18,2	19,9	24,0	26,7	29,8
7 лет	18,0	19,3	20,8	25,3	28,4	31,8
8 лет	20,0	21,2	23,0	28,5	32,2	36,4
9 лет	21,9	23,3	25,4	32,0	36,4	41,0
10 лет	23,9	25,6	28,0	36,0	41,1	47,0
11 лет	26,0	28,0	31,1	43,0	46,0	53,5
12 лет	23,4	31,4	35,2	45,4	51,3	58,8
13 лет	32,0	35,3	40,0	51,8	56,8	64,2
14  лет	36,1	39,9	44,0	55,0	60,9	70,0
15 лет	39,4	43,7	47,6	58,0	63,9	73,6
16 лет	42,4	46,8	51,0	61,0	66,2	76,1
17 лет	45,2	48,4	52,4	62,0	68,0	79,0

Таблица 8

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОКУРЖНОСТИ ГРУДИ (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (МАЛЬЧИКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	31,7	32,3	33,5	36,0	36,8	37,3
1 мес.	33,3	34,1	35,4	38,0	38,9	39,4
2 мес.	35,0	35,7	37,0	40,0	40,8	41,6
3 мес.	36,5	37,3	38,4	42,1	43,1	43,8
4 мес.	38,1	38,8	39,8	43,5	44,5	45,7
5 мес.	39,3	40,1	41,1	45,0	46,2	47,7
6 мес.	40,6	41,4	42,4	46,3	47,6	49,0
7 мес.	41,7	42,5	43,4	47,5	48,9	50,1
8 мес.	42,7	43,5	44,4	48,5	49,9	51,1
9 мес.	43,6	44,3	45,2	49,3	50,7	52,0
10 мес.	44,3	45,0	46,0	50,0	51,5	52,8
11 мес.	44,8	45,6	46,6	50,8	52,2	53,6
12 мес.	45,3	46,1	47,0	51,2	52,8	54,3
15 мес.	46,0	46,8	47,9	51,9	53,7	55,0
18 мес.	46,5	47,4	48,5	52,4	54,3	55,6
21 мес.	47,0	47,9	49,1	52,9	54,7	56,0
24 мес.	47,6	48,4	49,5	53,2	55,1	56,4
27 мес.	47,8	48,7	49,9	53,5	55,6	56,8
30 мес.	48,2	49,1	50,3	53,9	55,8	57,3
33 мес.	48,4	49,3	50,5	54,2	56,1	57,7
36 мес.	48,6	49,7	50,8	54,6	56,4	58,2
3,5 года	49,2	50,3	51,5	55,0	57,1	59,0
4  года	50,0	51,2	52,4	55,8	53,0	59,9
4,5 года	50,8	52,0	53,3	56,9	59,0	61,2
5 лет	51,3	52,8	54,0	58,0	60,0	62,8
5,5 лет	52,2	53,5	55,0	59,1	61,3	63,8
6 лет	53,0	54,4	56,0	60,2	62,5	65,1
6,5 лет	53,8	55,2	57,0	61,3	63,8	66,4
7 лет	54,6	56,2	57,9	62,3	65,1	67,9
8 лет	56,1	53,0	60,0	64,8	67,9	70,8
9 лет	57,7	59,6	61,9	67,1	70,6	73,8
10 лет	59,3	61,4	63,9	69,8	73,6	76,8
11 лет	61,1	63,0	66,0	72,1	76,2	79,9
12 лет	62,6	65,0	63,0	74,9	79,0	82,3
13 лет	64,7	66,9	70,2	78,2	82,2	87,0
14  лет	67,0	63,6	73,1	81,8	86,2	91,0
15 лет	70,0	72,6	76,3	85,7	90,1	92,2
16 лет	73,3	76,1	80,0	89,9	93,6	97,0
17 лет	77,0	80,1	82,9	92,2	95,5	98,4

Таблица 9

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (ДЕВОЧКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	30,8	31,8	33,2	35,7	36,4	37,0
1 мес.	32,9	34,0	35,3	37,4	38,1	39,0
2 мес.	34,6	35,7	37,2	39,1	40,0	40,9
3 мес.	36,2	37,3	38,7	40,5	41,2	42,8
4 мес.	38,1	39,1	40,4	42,1	43,2	44,3
5 мес.	39,4	40,5	41,7	43,5	44,6	45,8
6 мес.	40,6	41,6	42,9	44,9	46,1	47,2
7 мес.	41,8	42,8	44,0	46,0	47,2	48,5
8 мес.	42,8	43,7	44,9	46,9	48,3	49,8
9 мес.	43,6	44,5	45,6	47,8	49,3	51,0
10 мес.	44,3	45,2	46,2	48,1	50,1	52,0
11 мес.	45,0	45,8	46,8	49,3	50,8	52,7
12 мес.	45,5	46,3	47,3	49,9	51,4	53,3
15 мес.	46,4	47,2	48,1	50,8	52,3	53,9
18 мес.	47,1	47,8	48,7	51,3	52,9	54,5
21 мес.	47,5	48,2	49,1	51,9	53,5	55,0
24 мес.	47,8	48,6	49,5	52,5	54,0	55,6
27 мес.	47,9	48,8	49,8	53,0	54,5	56,2
30 мес.	48,0	48,9	49,9	53,3	55,0	56,8
33 мес.	48,1	49,0	50,1	53,7	55,5	57,2
36 мес.	48,2	49,1	50,3	54,0	56,0	57,6
3,5 года	43,6	49,5	51,0	54,3	56,2	57,8
4  года	49,2	50,4	51,6	55,1	56,9	58,6
4,5 года	49,6	51,0	52,3	55,9	57,8	59,7
5 лет	50,4	51,6	53,0	56,9	58,8	61,0
5,5 лет	50,9	52,2	53,9	57,8	60,0	62,2
6 лет	51,5	53,0	54,8	58,6	61,2	63,6
6,5 лет	52,3	53,8	55,5	59,8	62,4	64,8
7 лет	53,2	54,6	56,3	61,0	63,7	66,6
8 лет	54,7	56,3	58,2	64,5	67,6	70,6
9 лет	56,3	58,0	60,0	68,1	71,4	75,1
10 лет	58,0	60,1	62,0	71,3	75,5	78,8
11 лет	64,3	66,8	70,0	80,9	85,0	88,0
12 лет	61,9	64,5	67,2	77,6	81,9	86,0
13 лет	64,3	66,8	70,0	80,9	85,0	88,0
14  лет	67,0	96,6	73,0	83,5	87,6	91,0
15 лет	70,0	72,9	76,2	85,5	89,3	92,6
16 лет	73,0	75,9	78,8	87,1	90,8	93,9
17 лет	75,4	78,0	80,7	88,0	91,1	94,6

Таблица 10

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (МАЛЬЧИКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	32,5	33,2	34,0	35,5	36,5	37,7
1 мес.	34,8	35,2	36,0	37,9	39,0	39,8
2 мес.	36,9	37,3	38,0	40,3	40,9	41,8
3 мес.	38,4	38,8	39,5	41,6	42,5	43,3
4 мес.	39,6	40,2	40,8	42,9	43,8	44,5
5 мес.	40,6	41,2	42,0	44,0	45,0	45,9
6 мес.	41,5	42,0	42,7	45,3	46,0	46,7
7 мес.	42,2	42,8	43,7	46,1	47,0	47,7
8 мес.	42,8	43,8	44,2	46,8	47,7	48,4
9 мес.	43,5	44,0	44,8	47,4	48,3	49,0
10 мес.	44,0	44,6	45,4	48,0	46,8	49,6
11 мес.	44,3	45,0	45,9	48,5	49,3	50,0
12 мес.	44,6	45,3	46,2	49,1	49,8	50,7
15 мес.	45,3	46,0	46,7	49,5	50,3	51,3
18 мес.	48,0	46,6	47,3	49,9	50,7	51,8
21 мес.	46,5	47,2	47,7	50,3	51,0	52,0
24 мес.	47,0	47,6	43,1	50,5	51,3	52,3
27 мес.	47,3	47,9	48,5	50,8	51,7	52,7
30 мес.	47,5	48,2	43,8	51,1	52,0	53,0
33 мес.	47,8	43,4	49,2	51,3	52,3	53,3
36 мес.	44,0	43,6	49,5	51,5	52,5	53,5
3,5 года	43,6	49,2	49,9	52,0	53,0	54,0
4  года	49,0	49,8	50,2	52,4	53,4	54,3
4,5 года	49,3	49,8	50,4	52,7	53,8	54,6
5 лет	49,5	50,1	50,7	53,1	54,2	55,0
5,5 лет	49,3	50,4	51,0	53,5	54,5	55,5
6 лет	50,0	50,8	51,2	54,0	54,8	55,7
6,5 лет	50,2	50,8	51,4	54,3	55,0	55,8
7 лет	50,4	51,0	51,6	54,5	55,3	56,0
8 лет	50,5	51,4	52,0	55,0	55,8	56,6
9 лет	50,8	51,7	52,5	55,5	56,3	57,2
10 лет	51,2	52,0	52,8	58,0	56,7	57,7
11 лет	51,5	52,3	53,2	56,3	57,2	58,2
12 лет	51,7	52,8	53,5	56,7	57,7	58,8
13 лет	51,9	52,8	53,7	57,3	58,1	59,2
14  лет	52,1	53,0	54,0	57,5	58,5	59,6
15 лет	52,3	53,2	54,3	57,8	58,8	60,0
16 лет	52,4	53,4	54,4	57,9	59,0	60,1
17 лет	52,5	53,7	54,6	58,0	59,1	60,2

Таблица 11

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ (СМ) ПО ВОЗРАСТУ (ДЕВОЧКИ)

Возраст	Центили
	3	10	25	75	90	97
	Зоны
	1	2	3	4	5	6              7
0 мес.	32,0	33,0	34,0	35,5	36,4	37,0
1 мес.	33,8	34,8	36,0	38,0	38,8	39,5
2 мес.	35,8	36,3	37,4	39,8	40,5	41,4
3 мес.	36,9	37,7	38,5	41,3	42,2	43,0
4 мес.	38,2	38,9	39,7	42,4	43,3	44,2
5 мес.	39,2	39,9	40,7	43,5	44,4	45,4
6 мес.	40,1	40,8	41,5	44,3	45,3	46,3
7 мес.	41,0	41,7	42,5	45,3	46,2	47,3
8 мес.	41,8	42,3	43,2	45,9	46,9	48,0
9 мес.	42,4	42,9	43,7	46,6	47,6	48,5
10 мес.	42,8	43,5	44,3	47,2	48,3	49,2
11 мес.	43,2	43,9	44,8	47,8	48,7	49,6
12 мес.	43,5	44,2	45,0	48,2	49,2	50,1
15 мес.	44,2	45,1	45,9	48,7	49,6	50,5
18 мес.	44,9	45,7	46,4	49,0	49,9	50,9
21 мес.	45,4	46,1	46,9	49,4	50,2	51,2
24 мес.	46,0	46,6	47,3	49,7	50,5	51,5
27 мес.	46,5	47,0	47,8	50,0	50,7	51,8
30 мес.	47,0	47,5	48,0	50,4	51,0	52,0
33 мес.	47,3	47,9	48,4	50,6	51,4	52,4
36 мес.	47,6	48,1	48,6	51,0	51,7	52,7
3,5 года	47,8	48,3	49,0	51,5	52,3	53,2
4  года	48,0	48,6	49,3	51,9	52,7	53,5
4,5 года	48,3	48,9	49,7	52,3	52,9	53,8
5 лет	48,5	49,1	50,0	52,5	53,2	54,0
5,5 лет	48,8	49,4	50,2	52,7	53,5	54,2
6 лет	49,0	49,6	50,3	52,8	53,7	54,5
6,5 лет	49,2	49,8	50,6	53,0	53,9	54,6
7 лет	49,4	50,0	50,7	53,3	54,1	54,8
8 лет	49,7	50,3	51,0	53,6	54,4	55,2
9 лет	50,0	50,6	51,3	53,9	54,6	55,4
10 лет	50,3	50,8	51,5	54,1	54,8	55,6
11 лет	50,4	51,0	51,7	54,8	55,0	55,8
12 лет	50,5	51,2	51,9	54,6	55,2	56,1
13 лет	50,6	51,4	52,0	54,8	55,5	56,4
14  лет	50,7	51,5	52,1	55,0	55,7	56,4
15 лет	50,8	51,6	52,2	55,2	55,9	56,7
16 лет	50,9	51,7	52,3	55,3	56,0	56,9
17 лет	51,0	51,8	52,4	55,4	56,1	57,1

Пример: на приеме мама с ребенком (девочкой) 5 мес.: 19 дней.          Вес – 6,9 кг, рост 65 см, окружность груди 43 см, окружность головы – 42 см. Определить гармоничность физического развития и соматотип.

Решение (согласно алгоритма):

1.     Возраст 6 месяцев;

2.     Коридоры

Вес – 4

Рост – 4

Окружность груди – 4

Окружность головы – 4

3.     Физическое развитие гармоничное;

4.     Соматотип мезосоматический (сумма коридоров - 12).

Уважаемые студенты,

Для закрепления знаний выполните предложенные задачи:

Задача №1

Дайте комплексную оценку развития ребенка.

Девочка 2 мес. 10 дней, вес 5200 гр., рост 56 см., окружность груди 36 см.

Ребенок длительно следит за движущейся игрушкой, поворачивает голову на голос взрослого, пытается держать головку лежа на животе.

Задача №2

Дайте комплексную оценку развития ребенка.

Девочка 7 мес. 20 дней, вес 9 кг., рост 70 см., окружность груди 43 см.

Ребенок ходит при поддержке за обе руки, с предметами действует по-разному, знает свое имя и название частей тела, пьет из чашки, слегка придерживая ее руками.

Задача №3

Дайте комплексную оценку развития ребенка.

Мальчик 5 мес. 13 дней, вес 9 кг., рост 70 см., окружность груди 46 см.

Ребенок активно ползает, снимает пищу с ложки, длительно гулит.

Задача №4

Дайте комплексную оценку развития ребенка.

Мальчик 6 мес. 10 дней. вес 7 кг., рост 65 см., окружность груди 42 см.

Ребенок переворачивается со спины на живот, начинает захватывать подвешенную игрушку, начинает гулить.

Задача №5

Дайте комплексную оценку развития ребенка.

Мальчик 11 мес. 23 дней, вес 10 кг., рост 75 см., окружность груди 50 см.

Ребенок самостоятельно ходит, сам берет чашку и пьет, произносит 8-10 слов.

Найти и проверить ответы на задачи можно в приложении.

МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

    Методика комплексной оценки развития детей включает оценку биологической зрелости детей.

    Используются показатели:

в грудном раннем возрасте:

§  нервно-психическое развитие (методика изложена в теме «Оценка нервно-психического развития детей»);

§  длина тела и ее годовые прибавки;

§  сроки прорезывания молочных зубов;

в дошкольном возрасте:

§  длина тела и ее годовые прибавки;

§  сроки прорезывания постоянных зубов;

В зависимости от полученных результатов по степени биологического созревания дети подразделяются на 3 группы:

§  со своевременным развитием;

§  с отставанием в развитии;

§  с опережением в развитии.

Оценка прорезывания молочных и постоянных зубов

    Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6 месяцев и заканчивают к 2-м годам (таблица 12).

Долженствующее количество молочных зубов определяется по формуле:

п – 4               (где п – количество месяцев возраста ребенка).

Смена молочных зубов на постоянные начинается в 5-6 лет.

Для оценки темпов прорезывания постоянных зубов (таблица 13) подсчитывают их общее количество на верхней и нижней челюсти. Учитываются зубы всех стадий прорезывания – от четкого выступания режущего края у зуба над десной, до зуба, полностью сформировавшегося.

В зависимости от сроков прорезывания постоянных зубов дети подразделяются на 3 группы:

¾                   со своевременным темпом прорезывания

¾                   с замедленным темпом прорезывания

¾                   с ускоренным темпом прорезывания

Таблица 12

СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

 

Молочные зубы	Возраст, месяцы
	6-8	8-9	9-11	10-12	12-14	13-15	17-19	18-20	21-22	21-23
Нижние средние резцы	*
Верхние средние резцы		*
Верхние боковые резцы			*
нижние боковые резцы				*
Премоляры первые верхние					*
Премоляры первые нижние						*
Клыки верхние							*
Клыки нижние								*
Премоляры вторые нижние									*
Премоляры  вторые верхние										*

Таблица 13

ВОЗРАСТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ (МОСКВА, 1990)

Возраст	Число постоянных зубов
	Мальчики			Девочки
	Замед-ленный	Свое-временный	Уско-ренный	Замед-ленный	Свое-временный	Уско-ренный
5,5	-	0,3	Более 3	-	0-5	Более 5
6,0	0	1-5	Более 5	0	1-6	Более 6
6,5	0,2	3-8	Более 8	0,2	3-9	Более 9
7,0	Менее 5	5-10	Более 10	Менее 6	6-11	Более 11
7,5	Менее 8	8-12	Более 12	Менее 8	8-13	Более 13

Таблица 14

НАРАСТАНИЕ МАССЫ И ДЛИНЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

Масса тела

Возраст	Среднегодовая прибавка массы тела	Формула расчета
От 1 до 5 лет	2 кг	10,5 + 2п
От 5 до 10 лет	3 кг	19 + 3(п-5)
Старше 10 лет	4 кг	30 + 4(п-10)

где п – число лет,

19 – средний вес в 5 лет.

10,5 – масса в один год,

30 – средний вес в 10 лет.

Примечание:

§  особенностью 2-го года жизни ребенка является более интенсивное увеличение массы тела – 2,5-3 кг;

§  формула 10,5 + 2п применима от 1 года до 10 лет.

Старше 10 лет для подсчета массы тела можно использовать формулу      И.М. Воронцова:

                возраст х 3 + последняя цифра возраста.

Пример:    возраст – 12 лет.

                масса тела = 12 х 3 – 2 = 38 (кг).

Длина тела

За первый год жизни ребенок прибывает в росте на 25 см.

За второй год вырастает на ½ от прибавки за первый год жизни, то есть на 12-13 см.

За третий год – на ¹/₃ (на 8 см).

За четвертый год – на ¼ (на 6 см).

В 4 года рост должен быть 100 см.

Дети старше 4-х лет вырастают приблизительно на 6 см в год. Таким образом, длину тела у детей старше 4 лет можно рассчитать по формуле:

                 100 + 6х (п-4).

                        Длина  тела удваивается в 4 года,

утраивается в 12 лет

по сравнению со средней величиной этого показателя при рождении.

УВЕЛИЧЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ГРУДИ У ДЕТЕЙ

Окружность головы

При рождении _________ 33-35 см

К 1 году _______________46-47 см

К 5 годам ______________50-51 см

К 15 годам _____________54-57 см

Интенсивность увеличения окружности головы:

ежемесячно на первом году жизни – 1 см,

от 1 до 5 лет – 1 см (в среднем год),

от 5 до 15 лет – 0,5 см (в среднем год).

окружность груди при рождении 32-34 см.

Интенсивность увеличения:

на первом году 1,3 см в месяц (в среднем)

В возрасте 3-х месяцев происходит перекрест размеров окружностей головы и груди. После 3-х месяцев темпы роста окружности груди более интенсивны, и к году окружность груди больше окружности головы.

Пример: Возраст – 3 месяца

                Расчет окружности головы = 35 + 3 = 38 см, окружность груди

                = 34 +1,3 х 3 = 38 см.

Пример: Возраст – 1 год.

Окружность головы = 35 х 1 = 47 см.

Окружность груди = 34 + 1,3 х 12 = 49 см.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ

     Использование индексов помогает существенно уточнить представление о степени гармоничности и биологическом возрасте ребенка. Наиболее часто используются индексы Чулицкой и Эрисмана.

     Индекс Чулицкой – индекс упитанности. Определяется у детей до 3-х лет.

Рассчитывается по формуле:

3 окружности плеча (см) + Окружность бедра (см) +

Окружность голени (см) – Рост (см)

Величина индекса:

до 1 года

25 – 20

1 – 2 года

20 – 15

2х до 3х лет

15 – 10

    Индекс Эрисмана – оценивает степень развития грудной клетки и пропорциональность. Определяется у детей до 15 лет, чаще используются для контроля физического развития школьников.

Рассчитывается по формуле:

окружность груди (см) – полурост (см).

Величина индекса:

до 1 года

13,5 – 10

2 – 3 года

9 – 6

6 – 7 лет

0

8 – 15 лет

1 – 3

 

Уважаемые студенты!

Внимательно изучите предложенный материал по вопросам ОРГАНИЗАЦИИ ВСКАРМЛИАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Обратите внимание:

§  на программу успешного грудного вскармливания;

§  на принципы оптимального грудного вскармливания;

§  на преимущества грудного вскармливания;

§  на подготовку беременной женщины к лактации;

§  на вопросы вскармливания новорожденного и ребенка грудного возраста.

После изучения материала:

студент должен знать:

§  преимущества грудного вскармливания

§  правила кормленья грудью

§  факторы, влияющие на лактацию

§  проблемы, возникающие при вскармливании грудного ребенка

студент должен уметь:

§  оценить кормление грудью

§  оценить фактический вес ребенка грудного возраста

§  составить меню ребенку разного возраста

§  оказать квалифицированную консультативную помощь кормящей   женщине и членам ее семьи

§  организовать эффективное общение

Проверить свои знания Вы сможете, решив предложенные задачи из данного пособия.

ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

(На основе Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания, особая роль родовспомогательных служб», 1989 г.)

Каждому детскому амбулаторно-поликлиническому учреждению, осуществляющему медико-профилактическую работу среди детей раннего возраста, следует:

1.     Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

2.     Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3.     Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4.     Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.

5.     Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6.     Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

7.     Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.

8.     Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9.     Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью. Создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, в которых есть дети, вскармливаемые грудью.

Осуществлять преемственность в работе детской поликлиники, женской консультации и акушерского стационара.

ПРИНЦИПЫ ОПТИМАЛЬНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1.           Начинать грудное вскармливание после рождения ребенка в течение первых 30 – 60 минут, что обусловлено:

§  наличием у новорожденного «поискового» рефлекса, ориентированного на грудь матери, и возможностью его реализации в первый час жизни;

§  необходимостью запуска нейроэндокринных механизмов регуляции лактации у родильницы;

§  стимуляцией ранней выработки окситоцина в организме женщины, способствующего удалению участков хориона, выделяющих плацентарный прогестерон (ингибитор образования пролактина);

§  необходимостью профилактики бактериальных осложнений у новорожденного ребенка (поступление с первыми каплями молозива антител – так называемая живая теплая вакцинация);

§  «запоминаем» ребенком соска грудной железы матери.

2.           Осуществлять кормления «по требованию» младенца.

3.           Исключать «бутылочный» докорм, особенно в первые дни жизни, с целью профилактики «соскового» сосания.

4.           Осуществлять исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.

5.           Не отказывать ребенку в грудном кормлении после блюд прикорма.

6.           Не прекращать грудное вскармливание при заболеваниях матери и ребенка (за исключением абсолютных противопоказаний).

7.           Стремиться продолжать грудное вскармливание до 2-х лет.

ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Преимущества для ребенка. Материнское молоко – уникальный продукт, созданный самой природой. Оно способно обеспечить жизнь и здоровье малыша, защитить его от инфекций, предупредить развитие различных заболеваний и нарушений обмена веществ (аллергия, ожирение, сахарный диабет).

Исключительная ценность грудного молока, прежде всего, определяется его составом, имеющим родственную связь с составом клеток организма ребенка.

Белки женского молока – это, в основном, сывороточные белки высокой биологической ценности. В них содержатся все незаменимые аминокислоты, столь необходимые ребенку для правильного роста, развития, формирования различных органов. Преимуществом белков женского молока является их легкое переваривание и усвоение. Это обусловлено тем, что в желудке ребенка женское молоко образует рыхлые сгустки с большой поверхностью, что облегчает действие пищеварительных соков.

Жиры женского молока представляют собой тонкую эмульсию, состоящую из очень мелких жировых шариков, так же, как и белки, легкодоступных воздействию пищеварительных соков. Кроме того, в женском молоке содержится специальный расщепляющий жиры фермент – липаза, что значительно уменьшает напряженность еще слабых собственных процессов пищеварения малыша. Крайне необходимы ребенку насыщенные жирные кислоты (линоленовая), принимающие участие в построении клеток нервной системы. Они не присутствуют ни в одной искусственной смеси. Грудное молоко определяет интеллект ребенка: чем больше жира в женском молоке, тем выше развитие интеллекта младенца.

Углеводы грудного молока представлены, в основном, молочным сахаром – лактозой, которая обладает способностью стимулировать развитие в кишечнике ребенка полезной микрофлоры (бифидо-бактерий) и подавляет рост патогенных микробов. Состав микрофлоры кишечника – основной показатель, который значительно отличается у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. У первых преобладают бифидобактерии, у искусственников их содержание снижено и широко представлена условно-патогенная и патогенная флора.

Женское молоко отличается оптимальным составом минеральных веществ, необходимых для нормального роста и развития ребенка. Так, кальций и фосфор в грудном молоке находятся в легкоусвояемой форме и в идеальном соотношении (2:1), что обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. Поэтому дети, получающие молоко матери, значительно реже болеют рахитом, чем дети, вскармливаемые искусственными смесями. В женском молоке содержатся и такие важные минеральные вещества, как железо, медь, цинк, калий, которые хорошо усваиваются.

Витаминный состав женского молока удовлетворяет потребности младенца. Однако во многом содержание в грудном молоке витаминов, железа, йода определяет рацион питания матери.

К числу уникальных свойств материнского молока относится содержание в нем так называемых защитных факторов – специальных иммунологически активных веществ, обеспечивающих защиту организма от инфекций. Организм новорожденного еще не в состоянии их вырабатывать. К таким факторам относятся лизоцим, интерферон, лактоферин, иммуноглобулины, бифидофактор, подавляющие рост болезнетворных микробов и повышающие уровень защиты организма ребенка. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют значительно реже.

И еще одно невосполнимое искусственными смесями качество материнского молока – это содержание в нем целого комплекса ростовых факторов, специальных гормонов, регулирующих рост и развитие ребенка.

 

У детей, получающих материнское молоко,

наблюдаются оптимальные темпы физического

и нервно-психического развития!

Особое значение имеет эмоциональный фактор – тесный контакт с матерью во время кормления грудью обеспечивает положительные эмоции, более спокойное, уравновешенное поведение ребенка, лучшее развитие интеллекта. Отмечено, что дети, вскормленные грудью матери, отличаются более устойчивой психикой, более контактны и доброжелательны, более привязаны к близким. В последующем из них вырастают хорошие, внимательные и любящие родители.

Роль молозива. Молоко прибывает на 2-3-й день после родов. До этого времени грудная железа вырабатывает молозиво, богатое белком (содержание белка в 3 - 4 раза больше, чем в зрелом молоке), иммуноглобулинами, лимфоцитами, макрофагами, витаминами А и К. Важно, чтобы ребенок получил первые капли молозива сразу после рождения. Это обеспечит малыша энергией и питательными веществами в первые дни его жизни. Молозиво способствует более быстрому отхождению первородного кала (тем самым очищает кишечник ребенка) и обладает желчегонным действием. Но самая важная функция молозива – защитная, обусловленная содержанием специфических факторов иммунитета.

Преимущества для матери и семьи.

Грудное вскармливание – это удобно и чисто. Ребенок, сосущий грудь, стимулирует освобождение окситоцина, который сокращает матку и ускоряет возвращение ее к нормальным размерам. Это помогает снизить риск маточного кровотечения после родов.

Кормление грудью усиливает выработку пролактина и благодаря этому оказывает противозачаточный эффект.

Вскармливание грудью хотя бы одного ребенка снижает риск заболевания раком молочной железы на 50%, защищает от рака яичников.

Грудное вскармливание снижает количество невротических реакций у женщин, способствует налаживанию дружных и прочных отношений в семье.

Грудное вскармливание укрепляет связь между матерью и ребенком не только в раннем возрасте, но и на всю жизнь. Матери, вскармливающие ребенка грудью, в последующие годы сохраняют более высокую степень внимания, ласки и заботы о ребенке, чем при вскармливании из бутылки.

Выгодно со всех точек зрения:

§   Грудное молоко уникально. Это идеальное питание для ребенка.

§   Грудное молоко всегда готово к употреблению: его не надо готовить, оно всегда при матери.

§   Никаких хлопот со стерилизацией бутылочек, сосок, подогреванием искусственной смеси.

§   Грудное молоко всегда свежее, стерильное и оптимальной температуры: оно не может прокиснуть или испортиться, даже если мама не кормила ребенка целый день.

§   Грудное вскармливание экономически выгодно для семьи.

§   Кормление грудью удобно и комфортно: не надо вставать ночью и подогревать искусственную смесь –  достаточно приложить малыша к груди.

Важность грудного вскармливания

в первые 6 месяцев жизни и до 2-х лет

Грудное молоко идеально подходит для питания младенцев первых 6 месяце. Оно полностью удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, обеспечивает тесный контакт матери и младенца. Всемирная ассамблея здравоохранения (май 200 г.) утвердила тезис Инносетинской Декларации: «Все женщины в качестве глобальной цели достижения оптимального здоровья должны практиковать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и далее с прикормами до 2-х лет».

Даже с введением прикормов и на втором году жизни грудное молоко выполняет питательную функцию, а самое главное – грудное вскармливание гарантирует ребенку защищенность, формирует в нем уверенность в себе, дарит минуты близости с самым дорогим на Земле человеком – мамой.

 

ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Решающим в становлении лактации является послеродовой период. Согласно десяти принципам успешного грудного вскармливания Декларации ВОЗ ЮНИСЕФ (1989), действия медицинского персонала родильного отделения (дома) должны быть максимально сосредоточены на паре «мать-дитя».

Сразу после рождения ребенок с неотсеченной пуповиной выкладывается на живот матери, обеспечивается контакт «кожа к коже», что позволяет новорожденному согреваться теплом матери, обсеменяться ее флорой и отдыхать первые 20-30 минут после рождения. По прошествии этого времени на смену фазе релаксации^* новорожденного проходит активная фаза (пробуждение), признаками которой являются движения ртом, головой, руками – ребенок показывает готовность к сосанию. В следующие 5-10 минут он достигает груди, находит сосок и начинает сосать.

Как правило, первый контакт матери и ребенка продолжается около 1 часа. Все это время женщина находится под наблюдением акушера, ребенок – неонатолога.

После того, как новорожденный пососал грудь и получил при этом первую порцию молозива (первая теплая иммунизация), его берут с тела матери для первичной обработки. Затем он снова укладывается рядом с мамой – до перевода в палату «мать и дитя».

в дальнейшем прикладывание ребенка к груди необходимо осуществлять в режиме свободного вскармливания, ориентируясь не на расписание, а на желание ребенка. Частота прикладывания к груди в первые 3-4 суток жизни может составлять 12-20 раз и более в сутки. В период становления лактации и приспособления ребенка кормление «по требованию» является максимально физиологичным ,способствует правильному захвату ребенком соска.

Наиболее ответственным периодом являются первые трое суток после родов, когда идет интенсивное образование пролактина. Именно в этот период происходит нагрубание молочных желез, количество же секретируемого молозива невелико. Новорожденный в течение трех суток способен переносить относительный голод. Крайне важно в этот период не использовать допаивание ребенка никакими смесями. По любому знаку голода или дискомфорта с его стороны ребенок должен прикладываться к груди. Эти действия будут являться одновременно и профилактикой лактостаза, и условием формирования окситоцинового рефлекса, отвечающего за процесс выделения молока.

Если окситоцин вырабатывается до и во время кормления, то пролактин выделяется после кормления, обеспечивая выработку молока на последующее кормление. Особенно интенсивный синтез пролактина осуществляется в ночные часы, поэтому ночные прикладывания к груди наиболее важны в поддержании лактации.

В тех случаях, когда по состоянию здоровья новорожденный не прикладывается к груди, родильнице необходимо проводить массаж грудных желез и сцеживание молока в течение 15-20 минут в часы кормления детей (первый раз не позднее, чем через 6 часов).

Женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, можно покормить ребенка уже в течение первых 4-6 часов после выхода из медикаментозного сна. При этом желательно пребывание ребенка вместе с матерью в палате интенсивной терапии. Если при операции кесарева сечения применялась перидуральная анестезия, то первое прикладывание возможно в первые 60 минут после рождения ребенка.

Техника прикладывания к груди

Одним из наиболее ответственных мероприятий,  обеспечивающих устойчивую лактацию, является правильное прикладывание новорожденного к груди матери.

Признаки правильного прикладывания:

·        удобное положение матери: она максимально расслаблена; если кормление осуществляется в положение сидя, то за спиной у женщины должна быть опора;

·        ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо ребенка находится близко от груди, нос ориентирован на сосок;

·        голова и тело ребенка лежат в одной плоскости; мать поддерживает ребенка одной рукой за голову и плечи, другой – за ягодицы;

·        подбородок ребенка прижат к груди матери;

·        рот ребенка широко открыт; нижняя губа вывернута наружу;

·        ареола больше видна над ртом ребенка, нижний край ареолы полностью находится в полости рта;

·        медленное глубокое сосание с паузами;

·        слышно, как ребенок глотает молоко.

Если женщина кормит ребенка в положении лежа, особенно в случае кесарева сечения, то можно ей предложить кормить его из железы, противоположной той стороне,  на которой находится мать. Это способствует наилучшему оттоку секрета из наружно-латеральных сегментов грудной железы, характеризующихся наиболее частым возникновением лактостаза и мастита.

Перечисленные признаки являются отражением правильного захвата ребенком груди. Ребенок захватывает ртом не только сосок, но и ареолу. Длина соска при этом не имеет значения, важна способность ткани ареолы и ткани груди вытягиваться по форме соски в полости рта ребенка. При частом прикладывании к груди в процессе сосания ребенок постепенно научиться вытягивать грудь и сосок. Ребенок должен вытянуть грудь по форме соски, что значительно длиннее, чем сам сосок. Сосок составляет лишь треть «соски». Такой механизм захвата груди позволяет избегать «соскового» сосания, когда ребенок сосет в основном сосок.

При «сосковом» сосании повреждается кожа соска, происходит недостаточное надавливание языком на млечный синус, уменьшается поступление молока из груди. Как у ребенка, так и у матери создается ложное впечатление о недостатке молока, в результате чего может последовать отказ ребенка от груди. «Сосковое» сосание является основной причиной трещин и воспалительных процессов сосков, ведущих, в свою очередь, к резкому ограничению прикладывания к груди. В конечном итоге, из-за недостаточного отсасывания молока, развиваются нагрубание молочных желез, закупорка млечных протоков, лактостаз, мастит и наступает прекращение лактации.       

Рекомендации для кормящих женщин:

 

Техника сцеживания

Значение сцеживания молока на этапе становления лактации очень велико. Но при этом необходимо помнить, что главная роль в сцеживании принадлежит самому ребенку – ребенок активно отсасывает образующееся молоко. Вот почему важны кормления «по требованию». В первые дни после родов становление лактации может протекать болезненно за счет развития закупорки млечных протоков, нагрубания молочной железы и лактостаза. На этом этапе расцеживание обязательно.

Сцеживание молока необходимо для того, чтобы:

·        облегчить состояние при нагрубании груди;

·        облегчить состояние при закупорке млечного протока или лактостазе;

·        кормить ребенка, пока он учиться сосать при втянутых сосках у матери;

·        кормить младенца, у которого затруднения в координации сосания;

·        кормить ребенка, который отказывается «брать грудь», пока не научился получать удовольствие от кормления грудью;

·        кормить малыша, родившегося с низкой массой тела, который не может сосать;

·        кормить больного ребенка, который не может высосать достаточное количество молока;

·        поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеют;

·        оставлять грудное молоко ребенку, пока мать в отлучке или на работе;

·        предотвратить потерю молока при разлуке с малышом;

·        помочь ребенку лучше приладиться к наполненной груди;

·        сцеживать молоко непосредственно в рот младенца;

·        предотвратить сухость и воспаление сосков и околососковых кружков.

В первые два дня родильницу необходимо учить технике сцеживания молока. Использование молокоотсосов нежелательно. Полезнее сцеживать молоко вручную, делать это можно в любое время, в любом месте. При правильной технике ручное сцеживание очень эффективно.

Как сцеживать грудное молоко руками?

§  тщательно вымыть руки;

§  сесть или встать удобно и держать сосуд близко от груди;

§  положить большой палец сверху соска и околососкового кружка, а указательный – ниже соска и околососкового кружка напротив большого пальца. Остальными пальцами поддерживать грудь;

§  слегка надавливать большим и указательным пальцами на грудь по направлению к грудной клетке. Избегать слишком глубокого надавливания, иначе можно закупорить млечные протоки;

§  большим и указательным пальцами сжимать участок груди за соском и околососковым кружком. Процедура не должна причинять боль. Если все-таки процедура болезненная, значит техника сцеживания неправильная;

§  сначала молоко может не появиться, но после нескольких нажатий оно начинает капать. Оно может течь струей, если рефлекс окситоцина активный;

§  подобным же образом нажимать на околососковый кружок с боков, чтобы убедиться, что молоко сцежено из всех сегментов молочной железы;

§  Избегать трения кожи пальцами или скольжения пальцев по коже;

§  движения пальцев должны быть похожи на катание;

§  сцеживать одну грудь не менее 5-6 минут, пока не замедлится поток молока.

Сцеживание будет эффективным только тогда, когда полноценно «работает» окситоциновый рефлекс.

Для формирования окситоцинового рефлекса очень важны такие факторы, как уверенность матери в успехе кормления грудью, полные любви мысли о ребенке, вид ребенка, его звуки. Такие факторы, как стресс, боль, сомнения, тревожное состояние, тормозят рефлекс отделения окситоцина.

Признаками активного рефлекса окситоцина являются:

§  покалывание в молочных железах до начала кормления ребенка или во время кормления;

§  выделение молока из молочных желез, когда мать думает о ребенке или слышит его плач;

§  выделение молока из одной груди в то время, когда ребенок сосет вторую грудь;

§  выделение молока из молочных желез тонкой струйкой, если ребенок отрывается от груди во время кормления;

§  боль внизу живота, как следствие сокращения матки, иногда сопровождающаяся ощущениями прилива крови, во время кормления в течение первой недели;

§  медленное глубокое сосание и глотание ребенком, что свидетельствует  о поступлении молока в его рот.

Как стимулировать рефлекс окситоцина?

§  находиться во время сцеживания в спокойной и доверительной обстановке;

§  держать ребенка так, чтобы был возможен тесный физический контакт;

§  выпить теплый напиток (но не кофе);

§  нагреть грудь – приложить теплый компресс или грелку с теплой водой либо принять теплый душ;

§  осторожно массировать грудь по направлению к соску;

§  осуществить следующий прием массажа: на одной руке расположить грудь, другой рукой сверху пытаться вращающими движениями в направлении сверху – вниз или спереди – назад к грудной клетке разминать участки нагрубания в молочной железе;

§  сцеживать молоко только из той груди, из которой осуществлялось данное кормление;

§  попросить помощника провести массаж спины. Женщина должна удобно сесть, наклониться вперед, сложить руки перед собой на столе и положить на них голову: грудные железы при этом находятся в свободном состоянии. Затем помощник мягкими движениями рук, вызывающими ощущение теплоты на коже, проводит массаж спины с обеих сторон от позвоночника, начиная от шеи и до лопаток. Общая продолжительность массажа составляет 1-3 минуты.

 

Необходимый объем грудного молока, высасываемого ребенком рассчитывается при помощи нескольких методов:

До 10 дней жизни:

а.         Формула Г.И. Зайцевой:

суточный объем молока = п x 2% массы тела при рождении,

где п – возраст в днях.

Например: Возраст ребенка – 9 дней, масса при рождении – 3200.

Объем молока = 9 х (3200 х 2 : 100) = 9 х 64 = 576 мл.

Объем молока на одно кормление = 576 : 10 = 58 мл.

где 10 – число кормлений в сутки.

б.         Формула Финкельштейна:

суточный объем молока = п х 70 (или 80), где п – возраст в днях; 70 – коэффициент, если масса при рождении составляла менее 3200; 80 – коэффициент, если масса при рождении составляла более 3200.

Например: Возраст – 8 дней, масса при рождении – 3400.

Суточный объем молока = 8 х 80 = 640 мл. Объем молока на одно кормление 640;

10 = 64 мл, где 10 – число кормлений в сутки.

После 10 дней жизни применяется объемный метод расчета питания.

Суточный объем молока, необходимый ребенку в возрасте:

§  от 10 дней до 2 месяцев, составляет ¹/₅ от массы тела;

§  от 2 до 4 месяцев – ¹/₆;

§  от 4 до 6 месяцев – ¹/₇;

§  старше 6 месяцев – ¹/₈ часть, что составляет 1000-1200 мл.

Рассчитанный объем питания делится на число кормлений, полученное при расчете количество молока на одно кормление, сравнивается с количеством реально высасываемого ребенком молока. Разница восполняется докормом, прежде всего сцеженным материнским молоком – с ложечки или из чашки. Считается, что ребенок более приспособлен «лакать» из чашки, чем сосать из соски с бутылкой.

Необходимо помнить, что все методы расчета питания ориентировочные. Каждый ребенок, особенно новорожденный, сам регулирует поступление молока в течение суток. В разные кормления количество высасываемого молока варьирует. Поэтому не следует торопиться с введением дополнительного питания. Тактически более правильным является перевод ребенка на режим частых, не менее 10 раз в сутки, кормлений.

После каждого кормления грудное молоко необходимо сцеживать, одновременно производя массаж молочных желез. По мере взаимной адаптации матери и ребенка к процессу кормления, роста объема желудка младенца ,увеличения молокообразования сформируется относительно стабильный режим 6-5 кратных кормлений.

Коррекция диеты кормящей матери

Содержание пищевых веществ в рационе должно быть увеличено по сравнению с обычной нормой на ¹/₃, так как на выработку молока и сам процесс лактации требуется дополнительный расход энергии. Полноценный рацион должен содержать в среднем 120г. белка, 100-1 10г. жира, 500-600 г. углеводов, энергетическая ценность повышается до 3200-3500 ккал.

В рационе питания женщины ежедневно должны быть представлены в широком ассортименте продукты-носители животного белка, в особенности молочные продукты; большое разнообразие овощей, фруктов. Рекомендуется 5-6-разовый прием пищи. За 15-20 минут до кормления ребенка желательно принять стакан теплого молока, настоя шиповника.

При временном снижении лактации необходимо увеличить в рационе: количество сыра голландского до 100 г. в сутки (по 50 г. 2 раза в день).

сметаны – до 100 г.

включить  в рацион мед 60 г.

сок из черной смородины – 100 г.

грецкий орех 5-6 штук.

пивные дрожжи – по 60 грамм два раза в день (дрожжи повышают содержание белка в грудном молоке).

Оптимизировать пищевой рацион можно с помощью продуктов, специально разработанных для кормящих и беременных женщин: «Энфа-мама», «Мамина каша», «Мама Плюс», характеризующихся сбалансированным составом макро- и микронутриентов.

Таблица 15

РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

№ режима	возраст, месяцев	число кормлений	интервалы между кормлениями, ч.	Часы	ночной перерыв, ч.	бодрствование макс. длительность, ч.
1 «а» свободное вскармливание	0 – 1	не менее 10		Кормления «по требованию»		1 – 1,5
1	1 – 3	7	3	600-900-1200-1500-1800-2100-2400	6	1 – 1,5
2	3 – 5(6)	6	3,5	600-900-1300-1600-2000-2300	6,5	1,5 – 2
3	5(6) – 9	5	4	600-1000-1400-1800-2200	8	2 – 2,5
4	9 - 12	5	4	600-1000-1400-1800-2200	8	2,5-3,5

Таблица 16

СУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДЛЯ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

Рыбопродукты	100 г (не более двух раз в неделю)	150-200 г (не более двух раз в неделю)
Молоко	250 мл	500 мл (на приготовление блюд); 250 мл (в цельном виде)
Кисломолочные продукты (кефир, ряженка)	250 мл	250 мл
Творог	100 – 150 г	150 – 170 г
Сыр	20 г	20 – 30 г
Сметана	30 г	50 г
Масло сливочное	15 г	20 – 30 г
Масло растительное	25 г	35 г
Яйцо	1 шт.	1 шт.
Крупы, макаронные изделия	60 г	60 г
Картофель	200 г	200 г
Капуста	100 г	100 г
Свекла	100 г	100 г
Морковь	100 г	100 г
Томаты и прочие овощи	200 г	200 г
Фрукты и ягоды	200 г (или сок)	200 г
Сок		200 г
Зелень	20 – 50 г	30 – 50 г
Сахар	40 г	50 г
Хлеб ржаной	100 г	150 г
Хлеб пшеничный	100 г	100 г
Кондитерские мучные изделия (печенье, булочка)	100 г	150 г
Объем  свободной жидкости (чай, молоко, компоты, соки, супы)	1 – 1,2 л (при наклонности к отекам 0,8 л)	2 л

Фитотерапия, применяемая для усиления лактации

1.   Настой (по Д. Иорданову): плоды аниса, укропа, фенхеля, трава лушицы по 250 г. Плоды растолочь в ступке, размешать, чайную ложку сбора залить стаканом кипятка ,настоять. Пить 2-3 раза в день по стакану.

2.   Настой: лист крапивы – 2 части, плоды укропа и аниса – по 1 части, 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка и настаивать 2 часа. Пить в течение дня.

3.   Настой крапивы: 1 столовая ложка листьев сухой крапивы заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 30 минут. Принимается по 0,5 стакана настоя за 30-40 минут до кормления ребенка 4 раза в день. Удобнее запаривать траву в термосе из расчета: на 2 столовые ложки сухой травы – 0,5 л кипятка.

4.   Масло фенхелевое – по 3-5 капель на кусочек или чайную ложку сахара.

5.   Экстракты чистеца и (или) боярышника по 20 капель 3 раза в день в течение недели.

Метаболическая терапия

Курс метаболической терапии улучшит обменные процессы в организме женщины. Ей могут быть назначены для ежедневного приема следующие препараты:

§  никотиновая кислота по 0,05 г – 4 раза.

§  глютаминовая кислота по 1 г – 3 раза.

§  аскорбиновая кислота по 0,2 г – 3 раза.

§  витамин Е 200 мг – 1 раз.

§  гендевит по 1-2 драже – 1 раз.

§  апилак по 1 таблетке под язык – 3 раза.

Физические и физиотерапевтические методы

§  Душе-массажные процедуры: грудную железу, которой кормили ребенка, рекомендуется облить горячим душем (40-45 градусов) круговыми движениями в течение 10 минут.

§  Ультразвуковая терапия.

§  Иглорефлексотерапия.

§  УФО молочных желез: проводится при закрытых ареоле и соске на расстоянии 50 см от лампы, начиная с 0,25 биодозы, постепенно увеличивая (1 – 2-й дни – 0,25 биодозы, 3-й день – перерыв, 4-5-й дни – 0,5 биодозы, 6-й день – перерыв, 7 – 8-й дни – 0,75 биодозы, 9-й день – перерыв, 10 – 11-й дни – 1 биодоза).

Отлучение от груди

Отлучение от груди осуществляется не ранее 1,5 – 2-х лет.

Правила отлучения от груди:

1.     Отлучение проводится постепенно: вначале отменяется утреннее кормление, затем – вечернее.

2.     Не рекомендуется отлучать ребенка от груди в летний период и во время болезни ребенка.

Таблица 17

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК И ПРИКОРМОВ

                

Пищевые добавки:

6 мес. – фруктовый сок, фруктовое пюре;

6 – 8 мес. – яичный желток, творог.

Прикормы:

I-6 мес. – овощное пюре;

II-7 мес. – каша;

7-7,5 мес. – мясное пюре, как расширение одного из                              прикормов;

III-8 мес. – кефир.

Таблица 18

ВИДЫ ПРИКОРМОВ И ИХ ВВЕДЕНИЕ

I прикорм Овощное пюре (6 мес.)	II прикорм Каша (7 мес.)	Расширение прикорма (7,5 мес.)	III прикорм Кефир (8 мес.)
Вводится в виде 5% концентрации. 1 неделя – увеличение объема. До 130-150 мл с одновременным исключение одного грудного кормления. 2 неделя – загущение концентрации до 8-10%. 3 неделя – привыкание к одному виду овощей. 4 неделя – разнообразие (введение новых овощей).	Сразу вводится в виде 10 % концентрации в 2-3 дня. Предпочтительнее начинать с рисовой каши, разнообразить ассортимент гречневой, овсяной (манная и пшеничная не рекомендуются). С введением II прикорма вытесняется еще одно грудное кормление.	Добавляется к овощному пюре. Начинается с 5 г. к 8 месяцам. Доводится до 30 г., далее до 50 г. к концу года.	Вытесняется третье грудное кормление.

Примечание: для сохранения длительной выработки молока после прикорма целесообразно предложить ребенку материнскую грудь.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

ГРУДНОГО МОЛОКА

В небольшом числе случаев медицинских показаний для отдельных групп младенцев могут потребоваться жидкости или пища дополнительно к грудному молоку или вместо него.

Предполагается, что тяжелобольные грудные младенцы, младенцы, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, и грудные младенцы с очень низкой массой тела при рождении (менее 1000 г.) должны помещаться в отделение по оказанию специальной помощи. Вопрос их кормления должен решаться на индивидуальной основе ,учитывая их особые потребности в пище и функциональные возможности, хотя грудное молоко рекомендуется во всех случаях. К числу этих получающих особую медицинскую помощь грудных младенцев относятся:

§младенцы с очень малым весом при рождении (менее 1000 г.) или родившиеся недоношенными (менее 32 недель);

§грудные младенцы с серьезным нарушением созревания и с потенциально тяжелой гипогликемией, либо нуждающиеся в лечении по поводу гипогликемии и состояние которых не улучшается при усилении грудного вскармливания или от кормления грудным молоком.

Для младенцев, которые чувствуют себя достаточно хорошо, находясь вместе со своими матерями, заменители грудного молока показаны в очень немногих случаях. К числу младенцев, которые могут получать заменители грудного молока, относятся:

§младенцы, матери которых страдают серьезным заболеванием (например, психоз, эклампсия или шок);

§младенцы с врожденными нарушениями метаболизма (фенилкетонурия);

§младенцы, страдающие острой формой обезвоживания ,когда усиление грудного вскармливания не сопровождается надлежащей гидратацией организма;

§грудные младенцы, матери которых принимают лекарства, являющиеся противопоказанными при грудном вскармливании (например, цитотоксичные лекарственные препараты, радиоактивные лекарственные препараты, а также лекарственные препараты, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы, за исключением пропилтиоурацила).

Когда грудное вскармливание приходится временно откладывать или прерывать, матерям следует помочь наладить или поддерживать лактацию путем сцеживания молока в ожидании момента, когда можно будет начать или возобновить грудное вскармливание.

Уважаемые студенты,

Закончите предложения в графологическом диктанте.

1.     Желудок новорожденного расположен …………….

2.     Кардиальный сфинктер желудка новорожденного развит ………….

3.     В виде третьего прикорма назначают ……………

4.     Кишечник ребенка, находящегося на грудном вскармливании заселен……………….

5.     Для коррекции питания на первом году жизни используют …………..

6.     В виде второго прикорма ребенку рекомендуют …………………..

7.     При переводе на смешанный вид вскармливания необходимо провести ……………………..

8.     Смешанное вскармливание предполагает использование ……… и …….

9.     Для расчета суточного количества пищи ребенку в возрасте 5 дней используют формулу …………………..

10. Температура смеси для вскармливания ребенка должна быть ……………… градусов.

Решите предложенную задачу,

Пользуясь алгоритмом расчета питания.

Дайте рекомендации по составлению меню.

Задача № 1

Проведите расчет питания для мальчика восьми месяцев, вес при рождении 3200 гр., ребенок находится на естественном вскармливании.

Задача № 2

Проведите расчет питания для мальчика шести месяцев, вес при рождении 3500 гр., ребенок находится на естественном вскармливании.

Найти ответы можно в приложении

Уважаемые студенты!

Вы можете найти ответы на интересующие Вас вопросы по данным темам в следующих источниках информации:

1.     ВОЗ Юнисеф Руководство для слушателей курсов «Консультирование по грудному вскармливанию», изд. 1993.

2.     ВОЗ ЮНИСЕФ, Швеция. Совместное заявление «Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания; особая роль системы материнства», 1989

3.       Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.

4.      Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. –  М.: ОАО  «Издательство «Медицина», 2010.

5.     Крюкова ДА, Лысак ЛА. Здоровый человек и его окружение Ростов-на-Дону, 2006 г.

6.     Тульчинская ВД. Здоровый ребенок, М., «АНМИ», 2002 г.

www.medprof.ural.ru - Свердловский областной центр медицинской профилактики

www.profilaktica.ru/ - МУ Городской центр медицинской профилактики

www.kzid.ru - «Кодекс здоровья и долголетия» проект продвижения здорового образа жизни и медико-санитарного просвещения

www.Takzdorovo.ru - Интернет-портал о здоровом образе жизни – официальный ресурс программы «Здоровая Россия» (Сайт открыт Минздравсоцразвития РФ)

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тестовый контроль

1)    В А Б Г Д Ж Е

2)    1-Б, 2-В, 3-А, 4-Г, 5-Д, 6-Ж, 7-З, 8-И, 9-Е

3)    Б

4)    Б

5)    В

6)    Г

7)    В

8)    Г

9)    Г

10)      В

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

5 (отлично) – 9-10 правильных ответов

4 (хорошо) – 8 правильных ответов

3 (удовлетворительно) – 7 правильных ответов

2 (неудовлетворительно) – 6 и менее правильных ответов

Ответы на предложенные задачи к теме: «Период грудного возраста.

Физическое и нервно-психическое развитие ребенка»

Задача № 1

Физическое развитие гармоничное

Соматотип мезосоматический

НПР

Аз – соответствует возрасту

Ас – опережает развитие

До – отстает в развитии

Задача № 2

Физическое развитие резко дисгармоничное

Соматотип микросоматический

НПР

Др – соответствует возрасту

До – опережает возраст

Н – опережает возраст

Рп – опережает возраст

Задача № 3

Физическое развитие гармоничное

Соматотип макросоматический

НПР

До – опережает возраст

Ра – отстает в развитии

Н – опережает возраст

Задача № 4

Физическое развитие гармоничное

Соматотип микросоматический

НПР

До – отстает в развитии

Ра – отстает в развитии

Др – отстает в развитии

Задача № 5

Физическое развитие гармоничное

Соматотип мезосоматический

НПР

Н – соответствуют возрасту

Ра – соответствует возрасту

До – соответствует возрасту

ГРАФОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ

1.     Желудок новорожденного расположен горизонтально

2.     Кардиальный сфинктер желудка новорожденного развит плохо

3.     В виде третьего прикорма назначают кефир

4.     Кишечник ребенка, находящегося на грудном вскармливании заселен бифидум бактериями

5.     Для коррекции питания на первом году жизни используют соки, фруктовое пюре ,творог, яичный желток

6.     В виде второго прикорма ребенку рекомендуют кашу

7.     При переводе на смешанный вид вскармливания необходимо провести контрольное кормление

8.     Смешанное вскармливание предполагает использование грудного молока и адаптированной смеси

9.     Для расчета суточного количества пищи ребенку в возрасте 5 дней используют формулу    0,02*массу тела при рождении*день жизни

10. Температура смеси для вскармливания ребенка должна быть 36-37 градусов.

Ответы на задачи к теме: «Организация вскармливания»

Задача № 1

ДВ = 3200+5450 = 8650

V_сут. = 8650*1/8 = 1080

V_раз = 1080 / 5 = 216 » 220

Меню

6 час.

10 час.

14 час.

18 час.

22 час.

Грудное молоко » 220

I прикорм – овощное пюре 130 гр., мясное пюре 30 гр. Сок – 60 гр.

II прикорм – каша 130 гр., фруктовое пюре 60 гр., грудное молоко

III прикорм – кефир 150 гр., творог 40 гр., печенье 20 гр.

Грудное молоко » 220

Задача № 2

ДВ = 3500+4300 = 7800

V_сут. = 7800*1/8 = 975

V_раз = 975 / 5 = 195 » 200

Меню

6 час.

10 час.

14 час.

18 час.

22 час.

Грудное молоко » 200

I прикорм – овощное пюре 150 гр., сок – 50 гр.

Грудное молоко » 200

Грудное молоко » 200

Грудное молоко » 200